INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES

ELISE FREINET

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA NIVELACIÓN ACADEMICA

MATERIA: ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL NIÑO

ELABORARON:

TEC. PROFESIONAL EN ENFERMERÍA GENERAL ELISEO GARCIA ANTONIO

TEC. PROFESIONAL EN ENFERMERÍA GENERAL SANDRA GUADALUPE

TEC. PROFESIONAL EN ENFERMERÍA GENERAL

 SIGNOS VITALES.

Los signos vitales (SV) son valores que permiten estimar la efectividad de la
circulación, de la respiración y de las funciones neurológicas basales y su réplica a
diferentes estímulos fisiológicos y patológicos. Son la cuantificación de acciones
fisiológicas, como la frecuencia (FC), la frecuencia respiratoria (FR), la
temperatura corporal (TC), la presión arterial (TA) y la oximetría (OXM), que
indican que un individuo está vivo y la calidad del funcionamiento orgánico.
Cambian de un individuo a otro y en el mismo ser en diferentes momentos del día.
Cualquier alteración de los valores normales, orienta hacia un mal funcionamiento
orgánico y por ende se debe sospechar de un estado mórbido. Su toma está
indicada al ingreso y egreso del paciente al centro asistencial, durante la estancia
hospitalaria, de inmediato cuando el paciente manifiesta cambios en su condición
funcional y según la prescripción médica. Hoy en día se ha integrado la rutina de
la toma de los SV a la tecnología en comunicaciones, computación, sistemas
electrónicos digitales para beneficio del paciente, surgiendo así la telemedicina y
telemonitoreo.

Las principales variables que alteran los signos vitales son la edad, sexo, ejercicio
físico, embarazo, estado emocional, hormonas, medicamentos, estado
hemodinámico.

PULSO ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA.

El pulso arterial es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del

ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción
regular del calibre de las arterias; representa el rendimiento del latido cardiaco y la
adaptación de las arterias. La velocidad del pulso, es decir los latidos del corazón
por minuto, corresponde a la frecuencia cardiaca.
Las características que se estudian al palpar el pulso arterial son:

 Frecuencia: número de ondas percibidas en un minuto.

 Ritmo: el ritmo es normal regular.
 Volumen o amplitud: Normal cuando el puso es fácilmente palpable,
desparece intermitente y todos los pulsos son simétricos, con elevaciones
plenas, fuertes y rápidas.
 Elasticidad: capacidad de expansión o deformación de pared arterial bajo la
onda pulsátil. Una arteria normal, es lisa, suave y recta.

Sitos para tomar el pulso:

Pulso temporal (arteria temporal), pulso carotideo (arteria carótida), pulso braquial
(arteria humeral), pulso radial (arteria radial), pulso femoral (arteria femoral), pulso
poplíteo (arteria poplítea), pulso pedio (arteria pedial), pulso tibial (arteria tibial
posterior) y pulso apical (en el ápex cardiaco), como los más comúnmente
empleados.

 Material:

Formato de registros clínicos de enfermería.

Lápiz o bolígrafo.

Torundas secas.

Solución antiséptica.
  Equipo:

Reloj con segundero.

Estetoscopio pediátrico.

 Técnica para tomar el puso arterial (radial).

1. El paciente debe estar cómodo con la extremidad apoyada o sostenida con

la palma hacia arriba.
2. Aplique suavemente las yemas de su dedo índice, medio y anular en el
punto en que la arteria pasa por el hueso.
3. Cuente los latidos durante 15, 20 ó 30 segundos y multiplique ese valor por
4, 3 ó 2 respectivamente si el pulso es regular. Si el pulso refleja alguna
irregularidad, se debe llevar el conteo durante un minuto completo o incluso
más.
4. Registre e interprete el hallazgo y tome las decisiones pertinentes.

 Recomendaciones para la valoración del pulso.

1. Manos limpias, secas y en lo posible tibias.

2. Ponga al paciente en reposo al menos unos 10 a 15 minutos antes de
controlar el pulso.
3. Verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afectan la
frecuencia cardiaca.
4. Evitar usar el dedo pulgar, porque el latido de este dedo es muy fuerte y
se puede confundir los pulsos del paciente y del examinador.
5. Oprima suavemente la arteria para no hacer desaparecer totalmente el
pulso.
 6. Pulso cardiaco apical y los tonos cardiacos se valoran mediante
auscultación. Con el estetoscopio y con palpación en el infante.
7. Palpar cada pulso en forma individual para evaluar sus características y
en forma simultánea para detectar cambios en la sincronización y la
amplitud.

 Técnica para tomar la frecuencia cardiaca por auscultación.

1. Colocar al paciente en sedestación o decúbito supino.

2. Colocar el diafragma del estetoscopio entre el 3º y 4º espacio
intercostal, línea para esternal izquierda.
3. Contar los latidos en 6, 15 o 30 segundos, y multiplicarlo por 10, 4 o 2
según corresponda, para obtener el número de latidos por minuto.

Alteraciones del pulso.

 Pulso amplio: por grandes presiones diferenciales (insuficiencia aórtica). -

Pulso duro: común en el anciano por arteriosclerosis.
 Pulso débil: tono muy bajo (estenosis aórtica, deshidratación, hemorragias
severas y shock).
 Pulso arrítmico: arritmias cardiacas.
  Pulso filiforme y parvus: debilidad extrema y pulso casi imperceptible
(estado agónico y severa falla de bomba cardiaca).
 Pulso alternante: características cambiantes, suele indicar mal pronóstico
(miocardiopatía o lesión de la fibra cardiaca).

Alteraciones de la frecuencia cardiaca.

 Taquicardia sinusal: FC elevada, que no sobrepasa los 160 latidos por

minuto.
 Bradicardia sinusal: FC entre 40 y 59 latidos por minuto.
TEMPERATURA CORPORAL.

Se define como el grado de calor conservado por el equilibrio entre el calor

generado (termogénesis) y el calor perdido (termólisis) por el organismo. Factores
que afectan la termogénesis: tasa metabólica basal, actividad muscular,
adrenalina, noradrenalina, estimulación simpática, producción de tiroxina, otras.

Factores que afectan la termólisis: conducción, convección y evaporación. La

temperatura corporal normal, de acuerdo a la a la Asociación Médica Americana,
oscila entre 36.5º y 37,2º C.

La temperatura corporal se mide a través de un termómetro clínico. El termómetro

convencional de mercurio axilar es de extremo alargado y el rectal es corto y
redondeado. Los termómetros digitales poseen una pantalla de lectura, incorporan
un microchip que actúan en un circuito electrónico y es sensible a los cambios de
temperatura ofreciendo lectura directa de la misma en más o menos 60 segundos.
El termómetro de oído digital electrónico, que trabaja con una pila de litio y tiene
pantalla de lectura, mide la temperatura mediante detección en el conducto
auditivo de los rayos infrarrojos que emiten los órganos internos. El termómetro de
contacto con la piel con tecnología similar a la anterior, estima la temperatura
colocándolo en la frente con tiempo de lectura de 5 segundos.

Material y equipo:

 Formato de registros clínicos de enfermería.

 Lápiz o bolígrafo.
 Torundas secas.
 Solución antiséptica.
 Jabón antiséptico.
  Toallas desechables.
 Bolsa para residuos.
 Termómetro digital o de mercurio.
 Charola mayo con su compresa.
 Reloj.

Técnica para tomar la temperatura.

1. Asegúrese de que la columna de mercurio marque menos de 35º C.

2. Limpie con una torunda alcoholada el termómetro, para desinfectarlo.
3. Tiempo de colocación:
 Bucal: 3 minutos. Uso en pacientes sin alteración de conciencia.
 Axila o ingle: previamente secas, colocar el termómetro 3 a 5 minutos.
 Rectal: paciente en decúbito lateral con genuflexión de los miembros
inferiores, introducir en el recto el termómetro lubricado, esperar 1
minuto.

4. Para todos los casos retire el termómetro y léalo. Proceda a desinfectarlo.

5. Interprete y actúe ante evidencia de alteración.

Recomendaciones y precauciones.

1. Use de manera personalizada el termómetro

2. El bulbo debe estar completamente en contacto con la zona anatómica
elegida, que debe estar seca y tener buena irrigación.
3. Toma rectal contraindicada en personas con diarrea, procesos inflamatorios
anales o rectales, o que no colaboren (problemas mentales).
4. Para toma de temperatura oral basal, no haber fumado, comido o bebido
líquidos calientes o fríos 15 minutos antes. Evitar esta toma en niños,
 pacientes inconscientes, con disnea, tos, hipo, vómito o con lesiones en
boca.

Alteraciones de la temperatura.

 Hipotermia: debajo de los 35C. -Febrícula: temperatura hasta 38º C.

 Fiebre: elevación de la temperatura corporal central por encima de las
variaciones diarias normales. Mayor de 38º C.
 Hiperpirexia: fiebre muy elevada mayor a 41º C. Hay disfunción de órganos.
Responde a los antipiréticos.
 Hipertermia: falla en el mecanismo de control de la temperatura; la
producción de calor excede la pérdida, con punto de ajuste a nivel
hipotalámico normal. No sudan. No responde a los antipiréticos. No tiene
ciclos circadianos. Los mecanismos de liberación son los que se pierden,
están desajustados. La temperatura es mayor de 41º C.
 Alteraciones de la temperatura corporal
Clasificación Temperatura rectal °C Temperatura axilar °C
Baja temperatura corporal Menor de 35,5 Menor de 35
(Hipotermia)
Temperatura normal 35.5 – 37,9 35 – 37,4
Fiebre baja 38 – 38,9 37,5 – 38,4
Fiebre alta 39 o más 38,5 o más

Según la forma de la curva térmica (tipos de fiebre):

 Continua: constantemente alta, oscilación diaria inferior a un grado.

 Remitente: gran variedad de fluctuaciones, desde hipotermia hasta
temperatura encima de la normalidad a lo largo de 24 horas.
 Intermitente: alterna eutermia o hipotermia con hipertermia, en periodos
más prolongados.
 Reincidente: se dan cortos periodos febriles de pocos días intercalados con
periodos de 1 a 2 días de temperatura norjajajamal.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración. La

frecuencia respiratoria (FR) es el número de veces que una persona respira por
minuto. Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta
también el esfuerzo que realiza la persona para respirar, la profundidad de las
respiraciones, el ritmo y la simetría de los movimientos de cada lado del tórax.

Respiración Externa

Comprende el intercambio de Oxígeno “O2” y de Dióxido de Carbono “CO2” entre

los alveolos y los capilares pulmonares.

Durante el proceso de inhalación el diafragma se contrae, las costillas se mueven

hacia arriba y afuera y el esternón se eleva hacia fuera permitiendo que el tórax se

agrande para favorecer que los pulmones se expandan.

Mientras que en la exhalación el diafragma se relaja, las costillas se mueven hacia

abajo y adentro, y el esternón hacia adentro, lo cual disminuye la cavidad torácica

y

comprime los pulmones.

Respiración Interna

También llamada respiración celular, tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el

intercambio de Oxígeno “O2” y de Dióxido de Carbono “CO2”, entre circulación

sanguínea y las células de los tejidos corporales.

Tipos de Respiración

Básicamente hay dos tipos: “Respiración Torácica” y “Respiración Abdominal:”.

 Respiración Torácica, también llamada Respiración Costal. En esta

respiración se observa el movimiento del tórax hacia arriba y hacia abajo,
en ella, están involucrados los músculos intercostales externos y otros
músculos accesorios como el Esternocleidomastoideo. Este modelo
respiratorio predomina en el sexo femenino.
 Respiración Abdominal, o Respiración Diafragmática. En este tipo de
respiración está involucrado principalmente la contracción y relajación del
 diafragma, y se observa mediante el movimiento del abdomen hacia abajo.
Tipo de respiración que predomina en el sexo masculino.
 Respiración Toracoabdominal. En este tipo de respiración hay utilización de
los músculos costales y el diafragma, se observa un gran esfuerzo
respiratorio, es tipo de respiración mixta.

Valoración Respiratoria

Los datos de la valoración respiratoria se obtienen a partir de la observación de los

movimientos del tórax, durante el proceso de inspiración y espiración se producen

movimientos en la cavidad torácica. Por lo tanto, este movimiento va a determinar

es lo que la “frecuencia” y las “características” de la respiración.

Durante la valoración de la respiración se deberá de tener en cuenta la

“Frecuencia” y las “Características”, que se producen durante la inhalación y
exhalación.

 Frecuencia: La frecuencia es el número de respiraciones que suceden en

un minuto, y comprende el proceso de inhalación y exhalación. El número
de respiración por minuto se representa con las siglas, (FR x’)

“F = Frecuencia”

“R = Respiraciones”

“X’ = por Minuto”

 Características:
o Profundidad: La profundidad en la respiración esta determina por la
mayor o menor expansión en los diámetros toráxicos según el
volumen del aire inspirado, y esta puede ser:
  Profunda: En cada respiración se observa una mayor
expansión de los campos pulmonares, y esto se debe a que
hay una mayor cantidad de aire inspirado y exhalado.
 Superficial: En cada inhalación y exhalación se observa una
mínima expansión torácica o muy superficial. Esto implicando
que el intercambio del volumen de aire es muy pequeño y
habitualmente con mínimo uso del tejido pulmonar.
o Simetría: La simetría esta determina por la igualdad que se observa
en la expansión del tórax anterior entre el lado derecho y el
izquierdo.
o Ritmo: El ritmo o patrón respiratorio comprende la regularidad entre
los intervalos que existe en cada inspiraciones y expiraciones. El
ritmo puede ser “regular” o “irregular”.
 Ritmo Regular: Normalmente los intervalos entre una
respiración y otra están espaciadas de forma uniforme.
 Ritmo Irregular: La irregularidad de los intervalos no se
mantiene de forma uniforme.

 Técnica para valorar la frecuencia respiratoria mediante inspección.

1. Lo más cómodo posible y sin alertar al paciente, mire y cuente los
movimientos torácicos.
2. Cuente durante 30’’ y multiplique este valor por 2 si la respiración es
regular. Cuente durante 1 minuto o más tiempo si es necesario, en
pacientes con respiración irregular.
3. Registre el dato, interprete y actúe según el hallazgo.

 Técnica para valorar la frecuencia respiratoria mediante auscultación.

1. Colocar al paciente en sedestación.
 2. De acuerdo a la proyección anatómica de los pulmones en el tórax,
colocar el diafragma del estetoscopio sobre la pared torácica, de manera
que no quede sobre alguna estructura ósea y cuantifique el número de
respiraciones en 30’’, multiplíquelas por 2 si la respiración es regular. En
caso de respiración irregular, cuantificar por 1 minuto completo. Puede
simular que se encuentra checando frecuencia cardiaca para evitar
alterar su patrón respiratorio.
3. Registre el dato, interprete y actúe según el hallazgo.

 Hallazgos anormales de la frecuencia respiratoria.

 Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio. En el adulto FR menor de 12

respiraciones por minuto.
 Taquipnea: aumento en el ritmo respiratorio persistente, es un patrón de
respiración superficial y rápida. En el adulto FR mayor de 20 respiraciones
por minuto.
 Hiperpnea: respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20
respiraciones por minuto en el adulto.
 Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.
 Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para
respirar. Puede ser inspiratoria (tirajes) o espiratoria (espiración
 prolongada). Respiración de Kussmaul: respiración rápida (FR mayor de 20
por minuto), profunda, suspirante y sin pausas.
 Respiración de Cheyne-Stoke: hiperpnea que se combina con intervalos de
apnea. En niños este patrón es normal.
 Respiración de Biot: extremada irregularidad en la frecuencia respiratoria, el
ritmo y la profundidad de las respiraciones.

PRESION ARTERIAL

La presión arterial resulta de la fuerza ejercida por la columna de sangre

impulsada por el corazón hacia los vasos sanguíneos. La fuerza de la sangre
contra la pared arterial es la presión sanguínea y la resistencia opuesta por las
paredes de las mismas es la tensión arterial. Estas dos fuerzas son contrarias y
equivalentes. La presión sistólica es la presión de la sangre debida a la
contracción de los ventrículos y la presión diastólica es la presión que queda
cuando los ventrículos se relajan. La presión arterial está determinada por el gasto
cardiaco y la resistencia vascular periférica. Se cuantifica por medio de un
manómetro de columna de mercurio o anaeroide (tensiómetro). Sus valores se
registran en milímetros de mercurio (mm/Hg).

 Características de la presión arterial.

El corazón expulsa toda la sangre que fluye hacia a él, sin crear estancamiento
sanguíneo excesivo en los vasos, esto ocurre dentro de los limites fisiológicos.
Cuanto mayor sea la presión de llegada que obliga a pasar la sangre de las venas
al corazón, tanto mayor será el volumen de sangre expulsada; la presión arterial
se eleva durante la sístole y disminuye durante la diástole.
Equipo y material:

 3 ml Jabón liquido 1 pieza Contenedor de jabón

 4 piezas Toallas de papel
 desechables
 1 pieza
 Dispensador desechable, con
 dosificador
 1 pieza Torundas secas 1 pieza Charola de mayo
 1 pieza Torundas alcoholadas 1 pieza Termómetro digital
 1 pieza Torundas con agua 1 pieza
 Porta termómetro con solución
 antiséptica
 1 pieza Hoja de enfermería 3 pieza Torundero
 1 pieza Esfigmomanómetro aneroide
 1 pieza Estetoscopio adulto
 1 pieza Reloj con segundero
 1 pieza Cubeta de patada
 1 pieza Bolígrafo de 4 colores

 Técnica para la toma de presión arterial con esfingomanómetro anaeroide.

1. Idealmente el paciente debe estar descansado, acostado o sentado. Ubicar

el brazo apoyado en su cama ó mesa en posición supina.
2. Colocar el tensiómetro en una mesa cercana, de manera que la escala sea
visible.
3. Fijar el brazalete alrededor del brazo, previa selección del manguito de
tamaño adecuado (niño, adulto, obesos o extremadamente delgados) con el
borde inferior 2.5 cm. Por encima de la articulación del codo, altura que
corresponda a la del corazón, evitando excesiva presión del brazo.
4. Palpe la arteria radial, insufle en forma continua y rápida hasta el nivel que
deje de percibir el pulso: esto equivale a presión sistólica palpatoria.
5. Desinfle totalmente el manguito en forma rápida y continua. Espere 30´´
antes de reinsuflar.
6. Colocar el estetoscopio en posición de uso, en los oídos con las olivas
hacia delante.
7. Con las puntas de los dedos medio e índice, localizar la pulsación más
fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que éste no
quede por abajo del brazalete, sólo que toque la piel sin presionar. Sostener
la perilla de goma con la otra mano y cerrar la válvula.
8. Mantener el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción de bombeo con
la perilla, e insuflar continua y rápidamente el brazalete hasta que el
mercurio se eleve 20 o 30 mmHg por arriba del nivel de la presión sistólica
palpatoria
9. Aflojar cuidadosamente la válvula y dejar que el aire escape lentamente (2
a 4 mmHg por segundo). Escuchar con atención el primer latido claro y
rítmico. Observar el nivel de la escala de Hg y hacer la lectura. Esta cifra es
la presión sistólica auscultatoria.
10. Siga abriendo la válvula para que el aire escape lentamente y mantener la
mirada fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo
cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este último sonido claro es la
presión diastólica auscultatoria.
11. Abrir completamente la válvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y
retirarlo.
12. Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos ó bien para
aclarar dudas.
13. Registro y tomar las conductas pertinentes a los hallazgos.
Ruidos de Korotkoff.

Los ruidos se oyen sobre una arteria, por debajo de un manquito que está siendo
desinflado, y consisten en una especie de toque y de un soplo. Tomando como
base ese toque y según el soplo esté presente o ausente, los ruidos se han
dividido en 5 fases.
  Primera fase: El primer borbotón de sangre que pasa a la arteria situada
debajo del manquito y distiende sus paredes produce el primer ruido de
Korotkoff, el cual corresponde a la presión sistólica; corresponde al inicio
del ruido, que gradualmente aumenta de tono e intensidad.
 Segunda fase: el toque es seguido de un soplo.
 Tercera fase: consiste del toque solamente y en ella éste es fuerte y de tono
alto. El soplo está ausente.
 Cuarta fase: cuando el toque anterior cambia a un tono bajo y pierde
intensidad. Este punto corresponde a la presión diastólica arterial.
 Quinta fase: desaparición del ruido.

OXIMETRÍA

La oximetría de pulso (SpO2 ) es la estimación de la saturación arterial de oxígeno

(SaO2) en forma no invasiva, usando dos emisores de luz y un receptor colocados
a través de un lecho capilar pulsátil. Los oxímetros de pulso monitorean de forma
no invasiva la saturación de oxígeno de la sangre que se puede expresar como
porcentaje o en decimales. Su uso permite: el monitoreo continuo e instantáneo de
la oxigenación, la detección temprana de hipoxia antes de que ocurran otros
signos como cianosis, taquicardia o bradicardia y reducir la frecuencia de
punciones arteriales con el consecutivo análisis de gases sanguíneos en el
laboratorio.

PASOS PARA REALIZAR OXIMETRÍA

1. Antes de evaluar al paciente se debe probar el funcionamiento del sensor y

del equipo realizando una medición en uno mismo.
2. 2. Seleccionar de acuerdo a las condiciones del paciente el sitio donde se
colocará el sensor para la medición: lecho ungueal de un dedo de la mano
habitualmente el índice, en recién nacidos y lactantes se puede utilizar el
 primer ortejo o el dorso de la mano o del pie; ocasionalmente en adultos se
puede utilizar el lóbulo de la oreja.
3. Se debe asegurar que no exista esmalte de uñas, ni otro elemento que
pueda interferir como cremas, pinturas, tinturas u otros similares.
4. Siempre se debe colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el lecho
ungueal y el fotodiodo receptor (que no emite luz) hacia el pulpejo del dedo.
5. Hay que verificar que el sitio de medición se encuentre bien perfundido, que
no esté frío, con la piel seca, y evitando cualquier presión sobre el lugar de
la medición.
6. Una vez colocado el sensor, se debe evaluar en la pantalla del equipo la
estabilidad de la curva pletismográfica. Cuando existe disparidad entre los
valores de la SpO2 y el estado clínico del paciente, o no se logra una buena
señal de la curva pletismográfica, hay que cambiar de sitio el sensor. Si no
se logra corregir el problema no se debe informar la medición de SpO2. 8.
Realizar lectura de la saturación y de la frecuencia cardíaca.