`PRÁCTICA MÉDICA IV ¬ Trofismo.

Cel: 55 63 58 78 60 ¬ Fuerza muscular.

¬ Reflejos osteotendinosos.
Examen.
1er parcial: 1 de 50% 4. Sistema sensitivo.
abril. ¬ Sensibilidad superficial.
Exposiciones Tacto, dolor, temperatura.
Tareas ¬ Sensibilidad profunda.
Trabajo final (video).
50% 5. Sistema cerebeloso.
Para 1 día antes de
examen. 6. Reflejos anormales.
Participación. 7. Movimientos anormales (temblor, corea, atetosis,
balismo).
DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICO. 8. Signos meníngeos.
Dx Sindromático à Se obtiene a partir de clínica. 9. Marcha.
Síndrome: conjunto de signos y síntomas. 10. Sistema nervioso autónomo.
Características comunes pero un origen diferente. 11. Neuroimagen.
12. Tomografía de cráneo.
1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN. 13. Punción lumbar.
¬ Género: enf. con predominancia. EVC, aneurismas, Sx 14. Cefaleas.
de Guillian Barré. 15. Crisis Definición, e*ología, fisiopatología, cuadro
convulsivas. clínico, diagnós*co y tratamiento.
¬ Edad: grupo de edad.
§ Neonato: 16. EVC.
§ Preescolar: fiebre.
§ Adolescente.
§ Adultos. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES.
I. Estado de alerta/despierto.
¬ Ocupación. Exposición a tóxicos, contacto con Despierto/Alerta. Px con ojos abiertos que no
animales. necesita ningún tipo de
estímulo para tener una
2. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES. interacción.
Cáncer, DM, HT. Somnoliento/Omniblado. Px con ojos cerrados,
Epilepsia, cefaleas, EVC. necesita estimula táctil poder
responder.
3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS. Estupor. Ojos cerrados, necesita
§ Condiciones de vivienda. ¿Servicios, drenaje, estímulo doloroso para
convivencia con animales? Neuroinfecciones, responder. Pre-esternal,
rabia, toxoplasmosis (contacto con heces de gatos) supraciliar.
(zoonosis), cisticercosis por consumo de carne de o Superficial. Respuesta
cerdo. a estímulo álgico.
§ Alimentación. o Profundo. Cambio
§ Actividad física. hemodinámico.
Coma. No hay respuesta de nada.
4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.
§ Alcohol, drogas y tabaco. ¿Crónico? II. Atención.
§ Vacunas. Preguntar en menores de 5 años. Atento. Inatento.
Meningitis, tétanos, poliomielitis, tuberculosis
meníngea. III. Orientación.
§ Traumatismos. Persona. Que se identifique.
Lugar. Preguntar fecha, dar
5. PADECIMIENTO ACTUAL. opciones.
Todo referente a patología. Tiempo. Dónde está ahora.
ALICIA. Circunstancia. ¿Por qué está aquí
hospitalizado?

IV. Habla. Capacidad para articular palabra.

§ Alteración: disartria à hemisferio no
dominante.

V. Lenguaje. Entendimiento de la palabra.

§ Afasia. 3 tipos. à Lóbulo parietal, hemisferio
dominante.
Motora. Px entiende perfectamente lo
que se le dice, pero él no se
puede expresar.
Sensitiva. Px no logra entenderte, pero
tiene problemas para
comunicarse.
Global. No puede entender ni
comunicar,

6. EXPLORACIÓN FÍSICA Y NEUROLÓGICA COMPLETA. VI. Gnosias y praxias.

§ Dx Topográfico. à Exploración neurológica. Gnosias: capacidad para reconocer un estímulo
§ Dx Etiológico à Combinación entre clínica y exploración sensitivo: táctil, visual, auditivo, gustativo, olfativas.
neurológica + Estudios computarizados. Agnosia.
à Prosopagnosia: capacidad de reconocer rostros
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. de familiares.
1. Funciones mentales superiores. Una alteración: trastorno
de corteza. Praxias: Capacidad para realizar una acción
2. Nervios del cráneo. I-VI, VII-XII. previamente aprendida.
3. Sistema motor. Abrocharse agujetas, andar en bicicleta, leer, escribir,
¬ Tono. conducir, abrochar la camisa, caminar… va
deteriorándose.
 Apraxia: incapacidad o ausencia. Común en px con
Alzheimer.
NERVIOS EN PUENTE DE TALLO
VII. Memoria. à Lóbulo temporal/Hipocampo.
3. Oculomotor.
Reciente. ¿Qué desayunó o cenó?
Origen real: Núcleo somatomotor y núcleo
Remota. Dónde estudió, nombre de su
secundaria, etc. parasimpático.
Origen aparente: cara Anteromedial de pedículo
VIII. Abstracción. à Lóbulo frontal. ¿En qué se parece cerebral.
una manzana y una naranja? Reflejos Inervación a músculos
• Reflejo pupilar: Rectomedial, superior,
IX. Juicio. à Lóbulo frontal. ¿Qué haría en caso de Oftalmoscopio. inferior, elevador del
que...?
• Reflejo de parpado.
X. Cálculo. à Lóbulo frontal. Capacidad para realizar acomodación:
cálculos matemáticos. Alteración: acalculia. enfocar los
dedos.
XI. Estado de ánimo. à Lóbulo frontal. • Reflejo
consensual: la
pupila debe
¬ Tarea: 10 gnosias y apraxias, al menos 5 visuales, reaccionar
las más comunes. Aprenderse nombres. igual a la luz,
aunque no
Gnosia: capacidad de reconocer estímulos previamente este expuesto
aprendidos. a la luz, se
pone una
barrera en la
Px femenina de 20 años de edad que acude a revisión nariz (mitad).
general, se encuentra en estado de alerta y atenta, se à Pupila dilatada: midriasis.
identifica con facilidad, reconoce el tiempo y el lugar en el à Pupila contraída: miosis. ANISOCORIA:
que se encuentra, habla con fluidez, es capaz de entender y Una pupila esta más dilatada que otra.
comunicarse con un lenguaje adecuado, se valoran afasias à Ptosis: parpado caído.
resultando ausentes, gnosias y praxias evaluadas con
resultado adecuado en todos los sentidos, memoria reciente 4. Troclear/patético: paciente observa como si
y remota en buen estado, capaz de ejecutar pensamiento estuviera subiendo las escaleras. INERVA
abstracto, juicio adecuado, es capaz de resolver MUSCULO OBLICUO DEL OJO.
operaciones matemáticas con eficacia, reconoce y expresa Origen real: Núcleo motor en el mesencéfalo
el estado de ánimo en el que se encuentra. Origen aparente: cara posterior de mesencéfalo.
1. Funciones mentales.
2. Nervios craneales. 5. Trigémino. 3 FIBRAS. Inerva músculos de
masticación (maceteros)
Origen real: sensitivo desde medula hacia
Salen de fisuras craneales mesencéfalo.
Origen aparente forámenes. § Espina en bulbo raquídeo.
Fibras aferentes à envían estímulos, fibras eferentes § Principal en el puente.
reciben estímulos. § Mesencefálico en mesencéfalo.
Nervio mixto: sensibilidad y motriz.
NERVIOS EN PROSENCEFALO.
1. Olfatorio. MOTORA
Origen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio.
Función motora
Origen real: células bipolares.
Oftálmica Pasar algo
Maxilar Pasar algo en
2. Óptico. Aferente.
jeta
Origen aparente: quiasma óptico.
Origen real: retina. Se observa en tomografías, Mandibular Pedir al paciente
llega hasta corteza cerebral. que muerda
Dependiendo del lugar de la lesión, puede ser
contralateral o en el mismo lado (si es antes de SENSITIVA
quiasma óptico la lesión será en el mismo lado, y si
es en quiasma o después la lesión será 6. Abducens. Recto lateral, ver hacia afuera.
contralateral). Real: Núcleo motor en rombencéfalo.
Aparente:
Evaluar CADA OJO.
Agudeza visual Tabla de Snellen: Escotomas: lesión 7. Facial. MOTOR
(debe ser 20- visión de lejos. O del nervio óptico. Aparente: Fosita del bulbo
20). (Exclusivo cuentadedos. (A 30 Cuadrantanopsias.
on lentes) cm). Hemianopsias:
Real:
Cartilla de Jaeger: perdida de la visión La parálisis se manifiesta contralateral a la lesión
visión de cerca. en la mitad de los del lado del nervio dañado.
campos visuales.
Colorimetría Cartas de Ishihara. à Central
Prueba Farnsworth à Periférica.
Preguntar de qué SABOR: DULCE (2/3 ANTERIORES).
color es un objeto.
Campimetría Para valorar si los 4 REFLEJO DE H MOVIMIENTOS DE JETA.
campos visuales son
adecuados, además
de la visión periférica
8. Vestibulococlear.
(180 grados). Evaluar acústica.
Fondo de ojo Rinne Weber
 Transmision de vibras Si se escucha más de Espasticidad: rigidez.
de sonido: ósea o por un lado: Weber
acústica. (contar lateralizado. HIPERTONÍA PIRAMIDAL.
segundos en que Músculo aumentado de tono: reflejo fisiológico. Persiste:
escucha sonido). patológico.
HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL.
Vestibular: evaluar si hay vértigo o Px con cirrosis. Fenómeno de la rueda dentada.
Nistagmo Rombers Isotónico: tono normal.
Movimientos oculares Pedir al paciente que Bicipital.
hacia extremos, al se pare, estimular Estiloradial
regresar hacia medial elevando brazos y Tricipital
hay nistagmo. llevando la cabeza Patelar: golpear tendón rotuliano.
hacia atrás. 4. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS. (3)
ROTS
Aparente: Fosita R 0 T S
Real: Núcleos coclear anterior y posterior. +
+ +
9. Glosofaríngeo: NERVIO MIXTO. + + +
SENSITIVO: Alimento amargo. + + + +
MOTOR: Movimiento de úvula, elevación de 1 arreflexia
paladar, evaluar VAGO con reflejo náusico. 1 hiporreflexia
FONACION. 2 normal.
Aparente: 3 hiperreflexia.
Real: 4 Clonus. (se queda moviendo). EXAMEN

DAR ALGO ACIDO AL PACIENTE Y PEDIR QUE SISTEMA SENSITIVO.

DEGLUTA.
Superficial: primitivo. Capacidad de detectar estímulos que
10. Vago. Reflejo náusico o toser. provienen del medio ambiente y que actúan en la superficie
del cuerpo.
11. Accesorio o espinal. Pedir al paciente que eleve 1. Tacto, dolor, temperatura.
ambos hombros, evaluar músculos trapecios.
EVALUAR TONO CON LA MISMA MANO. Receptores sensoriales;
Mecanorreceptores
12. Hipogloso. NERVIO MOTOR. Nociceptores.
Pedir al paciente que mueva la lengua. Termorreceptores:

Profunda
2 casos clínico de principales dermatomas.
SISTEMA MOTOR. T4: Tetillas.
Áreas de Brodmann (1 y 2) y ganglios basales. T10: Ombligo.
1. Trofismo: masa muscular. S1 y S2: Genitales.

Solamente se inspecciona al paciente, se valora REPASAR TODOS LOS TERMINOS -ESIAS

tamaño de músculo (normal, pequeño o Barestesia: presión de un objeto sobre una saliente ósea.
aumentado).
EXAMEN: sensibilidad profunda. (30-35 preguntas, preg.
EXAMEN Abiertas).
Hipertrofia: aumento tamaño de fibras.
Pseudohipertrofia: sustitución de tejidos muscular Batiestesiaà posición
por tejido conectivo y graso. Palestesia à vibración
Eutrófico: normal. Barognosia à peso
Hipotrofia: Músculo disminuido de tamaño. Barestesia à presión
Esterognosia à identificar un objeto con solo tocarlo
2. Tono.
Debilitamiento, encogimiento y perdida de musculo
cuya causa es la falta de su uso.
Atrofia: Hueso.

3. Fuerza muscular: Escala de DANIELS. SISTEMA CEREBELOSO.

EXAMEN Anatomía de cerebelo.
Grado 3: vence gravedad, pero no resistencia. Vermis: divide al cerebelo en dos hemisferios, izquierdo y
1. Extremidades superiores. derecho.
2. Extremidades inferiores.
FUNCIONES:
Maniobra de Barré. Movimientos coordinados.
Paresia: debilidad Memoria.
Parestesia; pérdida de la sensibilidad. Lenguaje.
Equilibrio.
Tono muscular: valorar el estado del músculo en un estado Tono muscular.
de reposo. SE PALPA.
à Taxia: capacidad de realizar movimientos
HIPOTONIA MUSCULAR. coordinados.
En adultos
Ataxia: Incapacidad para poder realizar movimientos Reflejo de prensión forzada:
coordinados. Reflejo palmo mentoniano:
Marcha atáxica; caminata de borracho. No va en línea recta,
no puede caminar con ojos cerrados, trata de ampliar MOVIMIENTOS ANORMALES. (INSPECCIÓN)
espacio en extremidades, como queriéndose apoyar No necesitan estímulo, siempre están presente.
Marcha tándem; un pie delante de otro luego marcha con Valorar: tiempo, duración, rapidez, amplitud.
puntas y luego con talones. EXAMEN Temblor: Movimientos hipocinéticos, muy lentos. Rítmicos,
Pedir al paciente que se pare en un pie y luego otro, luego baja amplitud.
saltar, prueba de Romberg, ejercer fuerza para tratar de à Estático o en reposo.
moverlo. à Postural: al pedirle al paciente que se incline,
à levante los brazos, etc.
à Diadococinesia: Incapacidad de realizar à Temblor de intención: en adultos mayores. Cuando
movimientos alternantes de manera coordinada, le pides que haga algo y comienza a temblar solo
DISMETRIA en ese momento.
Prueba punta-nariz.
Dedo-oreja. COREA.
Dedo-dedo Movimientos abruptos de amplitud baja, rápidos,
Abanico con dedos, ida hipercinéticos y arrítmicos.
y regreso Más común: en extremidades inferiores, pero no es
DIADOCOCINESIA exclusivo. También en brazos y cabeza.
Tortear. Px con cirrosis hepática.
Deslizar talón en Core de Huntington Casi siempre unilaterales,
“chamorros” Corea de Sydenham

à Disdiadococinesia. Dificultad para realizar Balismo: movimientos de lanzamiento violentos. De amplitud

movimientos de manera coordinada. muy alta, como balón de fútbol americano.
à Adiadococinesia: Incapacidad para realizar Distonia o atetosis: Sinuosos (serpentuoso),
movimientos alternantes de manera coordenada. Mioclonía: espasmos mioclónicos, repentinas, rápidas,
Dismetrias parecidas a contorsiones. Fisiológicas (falta de calcio, etc.
Temblor Es movimiento anormal cuando es muy repetitivo.

Valorar dismetría: Tics: hay simples transitorios en niños (normal), pueden ser
Nistagmo: pedir al paciente que haga una mirada periférica voluntarios o involuntarios.
muy pronunciada. Síndrome de Tourette: involuntario, anormal.
Temblor: que escriba “esta es una prueba de mi mejor
escritura”. O que haga una figura. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL.
Prueba del equilibrio: Romberg, Fukuda, marcha, § Zona cerebral no perfundida.
Utenberger. Isquémico: obstrucción. 80%
Temblor. § Manifestaciones: propias de A. cerebral anterior
Lenguaje. (Lóbulo frontal).
§ SÍNTOMAS.
H
REFLEJOS ANORMALES. E
R
Son provocados. O
Signo de Babinski. Anormal en px mayores de 2 años. Se E
hace un arco desde la base del talón.
Positivo: dedos se mueven como abanico y el hallux se § Incapacitante.
flexiona. § Factores de riesgo.
Modificables No modificables
SUCEDÁNEOS DEL BABINSKI. Edad. Despues de 70
Signo de Oppenheim. Estimulación de meseta tibial, es anos riesgo se duplica.
positivo si hay una dorsiflexión en el dedo pulgar o primer Sexo à mujeres.
dedo.

Signo de Shaffer. Provocado por un pellizco en el tendón de

Aquiles. Tabaquismo, obesidad, DM, hipertensión.
Signo de Gordon: Estímulo en gastrocnemios.
Signo de Hoffman: Estímulo en el dedo de en medio. § Pérdida de mov. Y sensibilidad en una extremdiad,
Positivo si hay movimiento interfalángico. desviación de comisura, alteración de lenguaje (la
Signo de Glabela: Percusión en el entrecejo con martillo o lengua lame sus heridas).
dedo índice. Normal: si cierra os párpados o en primeras § COMPLICACIONES/SECUELAS.
ocasiones y desaparece. Presente en Párkinson. Positivo si 3 h para iniciar Tx, una vez que se presentan
parpadea en todas 2las percusiones. primeros síntomas.
Reflejo corneomandibular: TRATAMIENTO:
Signo de Chaddock: Estímulo desde el maléolo hasta el 5 § Neuroproteccion.
dedo. § Neuroconfort.
Signo de Gonda: § Trombótico.
Signo de Beevor: La cicatriz umbilical se desplaza a nivel § AAS.
rostral. Hay una lesión en T10. § Atorvastatina.
Reflejo de búsqueda: § Trombectomía endovascular.
Reflejo de hociqueo:
Signo de la cortina de Vernet: Hemorrágico: rotura de arteria. 20%
 Cuadro clínico más evidente, peor pronóstico. Prestar atención a 3 fases:
Efecto de masa.
Causas más comunes: crisis hipertensiva. Lesión más ANOMALÍAS
evidente en ganglios basales. Cerebro frontal
à Subaracnoideo: peor cefalea experimentada. Síndrome de
Causa: rotura de aneurismas. Hemorragia versión
delimitada, sigue fisuras. (Halpern).
à Parenquimatosa. Apraxia de la
Putamen 30-40% marcha de
Cerebelo Bruns.
Tálamo Marcha en
Tallo NO recuperación. círulosprogresivs
Coma. (Barraquet)
Estuporosos. Apraxia de ka No levanta el pie Traumatismo
Mirada fija. marcha de craneoencefáico,
TRATAMIENTO; Gerstman y lesión de
Neuroconfort. Schiller ganglios basales.
HSA, Atasia-abasia No puede
mantener
NEUROIMAGEN Y PUNCIÓN LUMBAR. postura, ni elevar
A nivel de L4-L5 (médula se convierte solo en fibras à cola los pies del
de caballo), línea cresta iliaca. suelo.
Marcha senil Pasos cortos, Sistema
tronco hacia locomotor.
delante (joroba)
SIGNOS MENINGEOS.
`Denotan irritación de las meninges.
Agudas Subagudas ViA MOTRIZ PIRAMIDAL
Marcha Rigidez
espástica muscular.
Rigidez de nuca. Marcha Px va haciendo
¿Genera dolor? SM positivo. hemipléjica semicircilo con
una extremidad
Maniobra. porque no
pueden flexionar,
siempre lleva
mano ipsilateral
Signo de Brudzinski. flexionada.
Maniobra Respuesta Diplejía cerebral
positiva espasmódica
El px opone juvenil
resistencia y (enfermedad de
flexiona las Little)
piernas. Marcha pendular
flácida e
Brudsinki contralateral. impedida
Drop-attacks. Marcha normal, Insuficiencia
momento de vertebro bacular
Signo de Kernig. ataque se pierde de Denny-Brown.
R positiva la fuerza.
Con el px en Se produce dolor
decúbito supino intenso, opone CENTROS Y VÍAS
se intenta resistencia EXTRAPIRAMIDALES
extender la Síndrome Pasos muy Enfermedad
pierna hipertónicos- pequen1os, de Parkinson.
hipocinéticos tronco hacia
Signo de Binda. delante, como
Maniobra. Respuesta si se fuera a
positiva caer.
Girando rápida y El px levanta el Marcha coreica
positivamete la hombro del lado
cabeza a un opuesto. ÓGANOS Y VIAS
lado. QUE
INTERVIENEN
EN EQUILIBRIO
MARCHA. (EXAMEN, ATAXICA, CEREBELOSA, Y
PARKINSONIANA, ALGUNAS). COORDINACION
Control. Cerebro anterior (ganglios basales), tronco cerebral, Marcha atásica Trata de abarcar Cerebelo.
cerebelo. (tabética). el mayor espacio
Núcleo vestibular y cerebelo. à Funciones primitivas posible con sus
(caminar). extremidades.
Marcha Como los monos
Exploración de marcha, cerebelosa. de FNAFs.
 Marcha Enfermo se Vestibulares.
laberíntica. desvía hacia ado Holocráneo: todo.
del laberinto Cefalea tensional Característico por ser diurno.
enfermo. Episódica infrecuente. (1 episodio al
Caminan en mes)
estrella. Episódica frecuente. (Entre 1 a 14
Marcha en Un pie delante episodios al mes)
tándem de otro. Episódica crónica (15 o más días).
Positivo: siente Antigüedad Súbito, duración
inseguridad al de 30 min. -7
hacerlo. días)
Localización Holocráneana
NERVIOS (común a nivel
PERIFÉRICOS bitemporal).
Marcha de Nervios Intensidad 5-6 EVA
trepador de gallo periféricos. (Moderada)
(estepaje). Características Opresivo
Marcha (signo) Descenso de la Irradiación A cuello,
de pelvis en el lado hombros.
Trendelenburg. de la pierna que Atenuantes, Atenuantes:
avanza. agravantes. Reposo,
Es síntoma de oscuridad,
una paresia silencio.
Marcha de Px no puede Agraviantes:
cuadrumano caminar, solo se Estrés,
arrastra. movimiento,
Marcha en la Deambulación Miopáticas ejercicio.
ciática. para evitar algún (nervios
dolor. lumbares,
raquídeos, etc.) Cefalea en Ojo rojo, lagrimeo, epífora.
racimos
TRASTORNOS PSICÓGENOS Antigüedad Súbito, ataques
Marcha histérica Px con crisis de consecutivos
ansiedad, durante el día.
conversivas. Dura de 30 a 180
min.
Localización Periorbital,
CEFALEAS. (Estudiar para caso clínico). supraciliar.
Causas primarias Suelen ser de origen Intensidad 8-10 EVA
benigno y no están (Severo)
asociadas. Características Punzante,
Causas secundarias Meningitis, aumento de pulsátil.
presión intracraneana, Irradiación Ojo.
hipertensión arterial, Atenuantes, Atenuantes: No
traumas, deshidratación. agravantes. hay específico.
Hemorragia
subaracoindeaa:10/10, el
peor dolor de tu vida, Neuralgia de Lagrimeo.
pulsátil, opresivo trigémino
Antigüedad Progresiva.
PRIMARIAS Localización Cara.
Migraña: Antigüedad Súbito, duración Intensidad 10 EVA (Severo)
Náusea, vomito, de 4-72 h) Características Urente.
mareo, fotofobia, Irradiación No.
fonofobia. Atenuantes, Atenuantes: No
Localización Hemicráneo agravantes. hay específico.
Intensidad 9-10 EVA Agraviantes:
Características Punzante Estimulo en la
Irradiación Hacia hemicara cara.
del mismo lado
(ipsilateral).
Atenuantes, Atenuantes:
agravantes. Reposo, CLASIFICACIÓN DE CRISIS CONVULSIVAS
oscuridad,
silencio. Contracciones musculares involuntarias à consecuencia de
Medicamentos: descargas eléctricas súbitas.
Ergotámicos,
triptánicos. EPILEPSIA (2 o más crisis en menos de 24h).
Toxina botulínica, Sintomática
cada 3 meses. Criptogénica No tiene causa definida
Agraviantes: directa.
Ruido, luz.
 CRISIS NO EPILÉPTICAS CRISIS NO EPILÉPTICAS
PSICÓGENAS.
Seudocrisis.

PARCIALES GENERALIZADAS Motoras No

motoras
Afectan solo Contracciones
una parte del repentinas,
cuerpo violentas,

Hipertónico: rígido.
Clónico: movimientos repetitivos.