Unidad

1
Neurología
Exploración neurológica en el recién nacido y lactante
La historia clínica es una de los aspectos más importantes en la evaluación del usuario. La evaluación favorable
y el éxito del tratamiento están en relación directa con los diagnostico establecidos a partir de su correcta
ejecución.
Anamnesis
Motivo de consulta: generalmente de la madre u otro adulto. Causada por la que el niño es remitido.
Informante: generalmente los padres o abuelos (también cuidadores y tutores)
Antecedentes sociofamiliares:
o Hijo planificado
o Adopción
o Situación de la pareja
o Edad de los padres
o Medidas judiciales
o Número de hijos
o Lugar entre hermanos
o Patología familiar
o Ruralidad
Antecedentes personales del niño:
o Curso del embarazo: edad madre, controles, enfermedades, etc.
o Parto: tipo de parto.
o Datos neonatales: edad gestacional.
o Procedimientos: hospitalizaciones,
intervenciones quirúrgicas.
Examen general: test de Apgar: Es un examen rápido
que se realiza al primer y quinto minuto después del
nacimiento del bebé.
Antecedentes del examen físico:
o Periodo del desarrollo
o Peso – talla: eutrofia – desnutrición – sobrepeso
o Perímetro craneano
o Higiene corporal
o Grado de conexión y actitud
o Postura: posicionamiento y simetría corporal
 Cuello: posición, movilidad, influencia postural, etc
o Morfología: proporciones corporales y facies (deformidades
faciales)
 Estigmas genéticos y/o de trastornos metabólicos y otros (síndrome fetal-alcohólico. Síndrome
de Down)
 Piel y anexos: cuadros neuro cutáneos,
defectos del tubo neural, etc.
 Postura.
Examen neurológico:
Reflejos:
o Reflejos primitivos son más complejos,
desaparecen, tienen relación con la maduración del
SNC, tienen relación con el desarrollo psicomotor,
estos son útiles en el diagnóstico precoz.
o Reflejos osteotendineos: menos complejos que los
primitivos, no desaparecen.
 Reflejo de presión palmar.
 Reflejo de presión plantar
 Reflejo de moro
 Reflejo de galant.
Tono muscular: Se refiere a la tensión que existe en un músculo en reposo. Es el estado de contracción parcial
de los músculos, incluso cuando no están siendo activamente utilizados para realizar movimientos. Este tono es
necesario para mantener la postura, la estabilidad y para preparar los músculos para la acción inmediata.
Tensión en estado normal de un musculo y su descenso (hipotonía) predomina flexor en el recién nacido, que
evoluciona a equilibrio flexor/extensor, hacia el año de edad.
o Estado de alerta.
o Patrones posturales persistentes
o Tono muscular pasivo y activo.
o Un tono muscular adecuado es importante para la función normal del cuerpo. Un tono muscular
demasiado bajo puede resultar en debilidad muscular y dificultad para mantener la postura, mientras que
un tono muscular excesivamente alto puede causar rigidez, espasmos musculares y limitar la movilidad.
 Tono normal: Cuando la actividad nerviosa y muscular es adecuada para mantener la postura y
realizar movimientos sin dificultad.
 Hipertónico: Un aumento anormal en la actividad nerviosa que resulta en un aumento excesivo
de la tensión muscular. Esto puede provocar rigidez y dificultad para moverse, como ocurre en la
espasticidad.
 Hipotónico: Una disminución anormal en la actividad nerviosa que resulta en una disminución
de la tensión muscular. Esto puede provocar debilidad muscular y dificultad para mantener la
postura.
 Fluctuante: En algunas condiciones neurológicas como la enfermedad de Parkinson o la
esclerosis múltiple, el tono muscular puede experimentar cambios irregulares e impredecibles.
Por ejemplo, una persona con enfermedad de Parkinson puede experimentar períodos de rigidez
muscular seguidos de períodos de relajación.
o Valoración sensorial: Proceso mediante el cual se evalúa la función sensorial de una persona. Los
sentidos humanos incluyen el tacto, la vista, el oído, el gusto y el olfato.
 Audición: cambios en su mímica facial en respuesta al sonido. Alteración del ritmo respiratorio,
capacidad de orientarse a la fuente de sonido, screening al neonato
 Visión: en recién nacido presenta sensibilidad a la luz. Conductas fijación mirada. Seguimiento
de objetos.
o Desarrollo psicomotor: movimiento voluntario = actividad reflejada
 El desarrollo no es solo moto, si no interacción y lenguaje, cognitivo, motor y sensorial.
 Estancamiento, progresión, regresión y armonía
 Proceso continuo y ordenado, estructurado sobre etapas sucesivas, cada etapa constituye la base
de la etapa siguiente, los cambios a lo largo de las etapas son previsibles, sin embargo, su curso
no se presenta de manera rígida ni estereotipada. Existe gran variabilidad intra-e interindividual
 Motricidad:
o Motricidad gruesa: Implica el control de movimientos grandes y coordinados, como
gatear, caminar, correr, saltar y trepar. Se evalúa la fuerza, el equilibrio, la coordinación y
la capacidad de realizar actividades físicas que requieren movimientos amplios y
controlados.
 supino, prono, sedente, bípedo, macha y transiciones
o Motricidad fina: Se refiere a la habilidad para controlar movimientos pequeños y
precisos, como agarrar objetos con los dedos, manipular herramientas, escribir y realizar
actividades que requieren destreza manual. Se evalúa la coordinación mano-ojo, la
destreza manual y la capacidad de manipulación fina.
 uso bimanual, agarres unimanuales y pinza fina.
 Lenguaje e interacción: Implica la adquisición y el desarrollo de habilidades lingüísticas y
comunicativas, incluyendo la comprensión del lenguaje, la expresión verbal y no verbal, la
comunicación social y la interacción con los demás. Se evalúa el desarrollo del vocabulario, la
gramática, la pronunciación y la capacidad para comunicarse de manera efectiva.
o Vertiente expresiva:
 Esta se refiere a la capacidad de un individuo para expresarse y comunicarse con
los demás utilizando el lenguaje. Incluye habilidades como hablar, pronunciar
palabras, formar oraciones, utilizar el vocabulario adecuado y expresar ideas,
emociones y pensamientos de manera clara y comprensible.
o Vertiente compresiva:
 Esta se refiere a la capacidad de un individuo para comprender y entender el
lenguaje que se le comunica. Incluye habilidades como escuchar, comprender
palabras, seguir instrucciones, entender conceptos, interpretar el significado del
lenguaje verbal y no verbal, y procesar la información recibida de manera
adecuada.
o Ambas pueden ser no verbal (gestos) y verbal.
Exámenes complementarios:
o Pruebas de imagen:
 Resonancia magnética nuclear (RMN) consiste en un campo magnético y
ondas de frecuencia para obtener imágenes con una gran resolución y en diferentes planos.
 Medicina nuclear: su función es obtener imágenes mediante emisión de positrones que ayuda al
médico a hacer el diagnóstico y el
tratamiento de la enfermedad.
 Tomografía: Diagnostico por imágenes
 Ecografía transfontanelar: utiliza ondas de
ultrasonido para realizar imágenes del
cerebro y del líquido cerebroespinal.
o Exámenes neurofisiológicos:
 Electromiograma: es el estudio de la actividad eléctrica muscular (reposo/contracción)
 Electroencefalograma: prueba simple e indolora que registra la actividad eléctrica de su cerebro
para comprobar el buen funcionamiento de las distintas áreas del mismo.
  Electroneurograma: es un estudio de conducción nerviosa para evaluar la función de los nervios
periféricos.
RESUMEN DE ESTA CLASE:
Historia clínica: Se recopila información sobre el motivo de consulta, antecedentes sociofamiliares y personales
del niño, incluyendo el curso del embarazo, tipo de parto, datos neonatales y procedimientos médicos previos.
Examen general: Se realiza una evaluación del estado general del niño, incluyendo el test de Apgar al
nacimiento, medidas antropométricas, higiene corporal, conexión y actitud, postura y morfología.
Examen neurológico: Se evalúan los reflejos primitivos y osteotendineos, el tono muscular (considerando
hipertonía, hipotonía y fluctuaciones), la sensibilidad sensorial, el desarrollo psicomotor (motricidad gruesa y
fina, lenguaje e interacción), y se realiza una valoración de la expresión y comprensión verbal y no verbal.
Exámenes complementarios: En algunos casos, se pueden requerir pruebas de imagen como resonancia
magnética, medicina nuclear, tomografía y ecografía transfontanelar, así como exámenes neurofisiológicos
como electromiograma, electroencefalograma y electroneurograma para complementar la evaluación clínica.
Exploración neurológica en el escolar y adolescente
Anamnesis: aspectos básicos
o Molestias principales
o Antecedentes personales:
 Patologías, tratamientos o antecedentes clínicos
 Antecedentes de desarrollo psicomotor
 Antecedentes de embarazo (madre, si existía consumó de droga, si tomo vitaminas, etc.)
o Antecedentes familiares
o Antecedentes sociales y ambientales:
 Antecedentes sociofamiliares: (entorno físico y social)
 Hijo planificado o no
 Situación de pareja
 Adopción
 Edad de los padres
 Medidas judiciales
 Número de hijos
 Patología familiar
o Antecedentes educacionales:
 Escolarizado.
 Tipo de contexto escolar
 Curso – jornada – rendimiento – relación con pares.
o Otros datos.
Examen físico:
o Aspectos generales:
 Periodo del desarrollo
 Peso – talla: eutrofia – desnutrición – sobrepeso
 Higiene corporal
 Grado de conexión y actitud
 Interacción verbal/no verbal que establece
 Postura: posicionamiento y simetría corporal
  Morfología: proporciones corporales y facie.
o Orden del examen físico general:
 Se lleva a cabo con un orden = cabeza – pies
 Segmentos/elementos a considerar:
 Aspecto general
 Signos vitales (pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, etc.)
 Piel
 Cabeza – ojo – oídos – nariz – garganta
 Ganglios linfáticos
 Cuello
 Columna
 Tórax
 Abdomen
 Examen rectal
 Genitales
 Periodo del desarrollo:
 Recién nacido: nacimiento – 1er mes de vida.
 Lactante: 1er mes de vida – 2 años
 Preescolar: 2 años – 6 años
 Escolar: 6 años – 12 años
 Adolescente: 12 años – 18 años
Examen neurológico
1. Actos motores: simples/complejos
2. Espontáneos/solicitados
3. Conjuntos
Postura y transiciones:
o Relación que se establece entre los segmentos corporales, en diferentes planos espaciales
 Supino
 Prono
 Sedente
 Bípedo
Tono muscular:
o Hipertonía espástica: Se refiere a un aumento anormal en la tensión muscular que resulta en rigidez y
resistencia excesiva al movimiento. Este tipo de hipertonía suele ser característico de condiciones como
la parálisis cerebral espástica, donde hay daño cerebral que
afecta la capacidad de controlar los movimientos voluntarios.
Los músculos afectados tienden a estar constantemente
contraídos, lo que puede dificultar la movilidad y provocar
posturas anormales.
o Hipotonía: Es lo opuesto a la hipertonía, se caracteriza por una
disminución anormal en la tensión muscular, lo que resulta en
una sensación de flacidez o laxitud muscular. Los individuos con hipotonía pueden tener dificultades
 para mantener la postura, realizar movimientos coordinados y desarrollar fuerza muscular. Esta
condición puede estar asociada con trastornos neurológicos, genéticos o musculares.
o Tono fluctuante: Se refiere a cambios irregulares e impredecibles en el tono muscular a lo largo del
tiempo. Este fenómeno puede observarse en algunas condiciones neurológicas como la enfermedad de
Parkinson o la esclerosis múltiple, donde el tono muscular puede variar entre períodos de rigidez y
espasticidad y períodos de relajación y flacidez. La fluctuación en el tono muscular puede afectar la
capacidad de movimiento y la funcionalidad del individuo.
o Evaluación de la espasticidad: escala de ashworth modificada
Marcha:
o Aspectos normales según el DSM
 Síntomas y signos de trastornos menores
 Tropiezos y caídas
 Lentitud de marcha
 Perdida de equilibrio
o Patrones típicos de los trastornos mayores
o Marcha asistida con ayudas técnicas
o Laboratorio análisis de marcha:
 Consiste en un sistema de medición de avanzada tecnología instalado en un espacio
especialmente diseñado para ello, para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del
sistema locomotor y neuromuscular
 Permite la recolección simultanea de datos e imágenes en tres dimensiones. Luego de un
adecuado procesamiento se presenta la información en videos clínicos y gráficos que traducen
los rangos de los movimientos y sus desviaciones del ideal para cada función.
Fuerza muscular:
o Habilidad del musculo de ejercer una acción externa u oponer resistencia ante una carga.
Funcionalmente, la fuerza muscular es uno de los pilares de la independencia del individuo
o Evaluación:
 Escala de fuerza muscular (Daniels)
 Cuadros pareticos frecuentes:
 Tetraparesia: Es una debilidad muscular que afecta a los cuatro miembros del cuerpo, es
decir, tanto a los brazos como a las piernas. Puede ser causada por diversas condiciones
neurológicas, como parálisis cerebral, lesiones en la médula espinal o trastornos del
sistema nervioso central.
 Hemiparesia: Se refiere a la debilidad muscular que afecta a uno de los lados del cuerpo,
ya sea el lado derecho o izquierdo. En el contexto de la neurología infantil, la
hemiparesia suele estar asociada con trastornos cerebrales como la parálisis cerebral o
accidentes cerebrovasculares pediátricos.
 Paraparesia: Es una debilidad muscular que afecta a las dos extremidades inferiores del
cuerpo, es decir, a las piernas. Puede ser causada por condiciones como la
mielomeningocele, lesiones en la médula espinal o trastornos neurológicos degenerativos.
 Hemiparesia cruzada: Es una forma específica de debilidad muscular que afecta al lado
opuesto del cuerpo en relación con la lesión cerebral. Por ejemplo, si hay una lesión en el
hemisferio cerebral derecho, la hemiparesia cruzada se manifestará en el lado izquierdo
del cuerpo.
 Triparesia: Se refiere a la debilidad muscular que afecta a tres de las cuatro extremidades
del cuerpo, es decir, a ambos brazos y una pierna o a una pierna y ambos brazos.
 Monoparesia: Es la debilidad muscular que afecta a una sola extremidad del cuerpo, ya
sea un brazo o una pierna. Puede ser causada por lesiones nerviosas periféricas, como
nervios pinzados o dañados.
 Paresia de cinturas: Se refiere a la debilidad muscular que afecta a las cinturas escapular
y pélvica, lo que puede dificultar el movimiento de los brazos y las piernas. Puede ser
causada por trastornos neuromusculares como la distrofia muscular.
 Diaparesia (parálisis cerebral): Es una forma de parálisis cerebral que afecta
predominantemente a los miembros inferiores del cuerpo, aunque también
puede involucrar a los miembros superiores en menor medida. Los niños con
diaparesia pueden tener dificultades para caminar, mantener el equilibrio y
realizar actividades motoras finas.
 Hemiparesia doble (parálisis cerebral): Se refiere a la debilidad muscular
que afecta a ambos lados del cuerpo, pero con una mayor afectación en un
lado en comparación con el otro. Es una forma de parálisis cerebral en la
que los síntomas son más pronunciados en un lado del cuerpo, ya sea el
derecho o el izquierdo.
Coordinación y metria:
o Función cerebelosa:
 Signos básicos de disfunción cerebelosa. (ninguno de ellos es exclusivo de esa patología)
 Ataxia: La ataxia se refiere a la falta de coordinación muscular que puede afectar varios
sistemas del cuerpo, incluyendo la marcha, la postura, la coordinación de movimientos
finos, el habla y el control ocular. En niños, la ataxia puede ser causada por trastornos
genéticos, lesiones cerebrales, trastornos metabólicos o enfermedades
neurodegenerativas.
 Temblores: Los temblores son movimientos rítmicos e involuntarios de una parte del
cuerpo. Pueden manifestarse como temblores finos o gruesos y pueden afectar las manos,
los brazos, la cabeza, las piernas u otras partes del cuerpo. Los temblores en los niños
pueden ser causados por diversas condiciones, como trastornos del movimiento,
enfermedades neurológicas, efectos secundarios de medicamentos o factores genéticos.
 Hipotonía: La hipotonía se refiere a una disminución anormal en el tono muscular, lo que
resulta en una sensación de flacidez o laxitud muscular. Los niños con hipotonía pueden
tener dificultades para mantener la postura, realizar movimientos coordinados y
desarrollar fuerza muscular. Esta condición puede estar asociada con trastornos
neurológicos, genéticos o musculares.
 Nistagmo: El nistagmo es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos que
implica oscilaciones rítmicas y repetitivas del globo ocular. Puede manifestarse como
movimientos horizontales, verticales o rotatorios y puede ser congénito o adquirido. El
nistagmo en los niños puede ser causado por trastornos del sistema nervioso central,
trastornos oculares, efectos secundarios de medicamentos o factores genéticos.
 Disartria: La disartria es un trastorno del habla que se caracteriza por dificultades en la
articulación de sonidos, palabras y frases debido a debilidad, falta de coordinación o
alteraciones en los músculos utilizados para hablar. Puede manifestarse como habla
 ininteligible, lenta, arrastrada o entrecortada. La disartria en los niños puede ser causada
por lesiones cerebrales, trastornos neurológicos, enfermedades musculares o condiciones
genéticas.
o Taxia: se denomina al movimiento o desplazamiento direccionado de un ser vivo, o parte de, el como
respuesta a la percepción de un estímulo.
 Información propioceptiva
 Información sensorial
 Cerebelo
 Corteza cerebelar
 Vías cortico-cerebelosa y cerebelo-cortilaes
 Cerebelo
 Vías cortico espinales y cerebelo rubro espinales.
o Ataxia: incorporación de los movimientos voluntarios
 Dismetría: La dismetría es un trastorno del movimiento caracterizado por la falta de precisión en
la ejecución de movimientos voluntarios, especialmente en términos de distancia o amplitud. Por
ejemplo, una persona con dismetría puede tener dificultades para tocar un objeto específico con
precisión o para realizar movimientos coordinados con la cantidad adecuada de fuerza.
 Disinergia: La disinergia es un trastorno del control motor que implica una falta de coordinación
entre los músculos agonistas y antagonistas que se necesitan para realizar un movimiento suave y
fluido. Este trastorno puede provocar movimientos descoordinados, torpeza y dificultades en la
ejecución de tareas motoras complejas.
 Disidiadoconcidensia: El término "disidiadoconcidensia" no parece ser reconocido en la
literatura médica actual. Es posible que sea un error tipográfico o una palabra incorrectamente
escrita. Si tienes más detalles o contexto sobre este término, puedo intentar proporcionar una
definición más precisa.
 Discronometría: La discronometría es un trastorno que se caracteriza por la incapacidad para
realizar movimientos temporizados de manera precisa y coordinada. Esto puede manifestarse
como dificultad para mantener un ritmo constante en los movimientos o para sincronizar
adecuadamente acciones motoras con señales externas, como un metrónomo.
 Braditeleocinesia: La braditeleocinesia se refiere a la lentitud en la realización de movimientos
voluntarios, especialmente en aquellos que requieren coordinación y precisión. Esta condición
puede ser un síntoma de trastornos neurológicos como la enfermedad de Parkinson o la ataxia, y
puede afectar la calidad de vida y la capacidad funcional del individuo.
o Pruebas de coordinación
 Prueba dedos nariz
 Prueba de alternancias dedos
 Jumping jacks
 Caminar en carretilla
Desarrollo/funciones neurocognitivo:
o Proceso por medio del cual el niño y niña organiza mentalmente la información que recibe a través de
los sistemas sensoperceptuales, para resolver situaciones nuevas en base a experiencias pasadas. Proceso
mediante el cual el ser humano va adquiriendo conocimientos a través del aprendizaje y la experiencia.
o Desarrollo de funciones perceptuales: procesos de organización e interpretación de los datos sensoriales
(sensaciones) para desarrollar la conciencia del entorno y de uno mismo
 Sensación
  Percepción
 Aprendizajes
o Desarrollo de funciones cognitivas:
 Atención
 Memoria
 Lenguaje
 Praxias
 Orientación
o Desarrollo de funciones ejecutivas:
 Son actividades mentales complejas, necesarias para planificar, organizar, guiar revisar,
regularizar y evaluar el comportamiento necesario para adaptarse eficazmente al entorno y para
alcanzar metas. Importantes para el ajuste conductual y adaptaciones al medio.
 TDAH:
 Dificultades en control inhibitorio
 Dificultades en la flexibilidad cognitiva
 Dificultades en la postergación de la recompensa
 Dificultades en la memoria de trabajo
o Factores de riesgo para el desarrollo neurocognitivo:
 Riesgos biológicos:
 Prematuras (menores 37 semanas)
 Bajo peso al nacimiento
 Malnutrición (exceso y disminución de nutrición)
 Riesgos ambientales:
 Condiciones socioeconómicas y psicosociales desfavorables (estimulación)
 Condiciones laborales y escolaridad de los padres.
 Clima emocional en el hogar (factores estresores)
o Métodos de evaluación:
 Evaluaciones estandarizadas de desarrollo
 Evaluaciones funcionales
 TADI
 TEPSI
 EEDP
Evaluación de pares craneales
Sensibilidad
o Sensibilidad funcional
 Respuesta al tacto superficial
 Anestesia: no siente nada
 Hipoestesia: baja respuesta al estimulo superficial
 Hiperestesia: respuesta exagerada al estimulo
 Respuesta a las temperaturas
 Respuesta al dolor superficial
o Sensibilidad profunda
 Respuesta frente a la presión (Barastesia)
 Respuesta a la posición de los segmentos corporales (batiestesia)
  Respuesta a la vibración (palestesia)
 Importante las enfermedades desmielinizantes y neuropatías
o Sensibilidad discriminatoria
 Estereognosia: reconoces cosas con el tacto
 Discriminación de dos puntos:
 Grafestesia: reconocer forma o números a través del tacto
Reflejos: respuesta motriz involuntaria y estereotipada a determinado estimulo
o R. osteotendinosos o profundos:
 Martillo de reflejos
 Principalmente se explora el rotuliano y aquilio
 Se gradúan según intensidad
o R. superficial o cutáneo:
 Reflejo cutáneo-plantar
 Abdominales, anal, son los mas variables
o R. primitivo
Resumen de la clase:
Actos motores: Se evalúan actos motores simples y complejos, tanto espontáneos como solicitados, así como
conjuntos de movimientos.
Postura y transiciones: Se analiza la relación entre los segmentos corporales en diferentes planos espaciales,
incluyendo posturas como supino, prono, sedente y bípedo.
Tono muscular: Se identifican hipertonía espástica, hipotonía y tono fluctuante, utilizando la escala de
Ashworth modificada para evaluar la espasticidad.
Marcha: Se examinan aspectos normales y se identifican patrones típicos de trastornos, además de analizar la
marcha asistida con ayudas técnicas y mediante laboratorio de análisis de marcha.
Fuerza muscular: Se evalúa la capacidad muscular utilizando la escala de fuerza muscular de Daniels,
identificando cuadros pareticos frecuentes como tetraparesia, hemiparesia, paraparesia, entre otros.
Coordinación y metria: Se estudia la función cerebelosa y se identifican signos de disfunción, así como pruebas
de coordinación como la prueba de dedos nariz y otras.
Desarrollo/funciones neurocognitivo: Se analiza el desarrollo de funciones perceptuales, cognitivas y ejecutivas,
así como factores de riesgo y métodos de evaluación.
Evaluación de pares craneales: Se realiza una evaluación de la sensibilidad, tanto funcional como profunda y
discriminatoria.
Reflejos: Se exploran los reflejos osteotendinosos o profundos, los reflejos superficiales o cutáneos, y los
reflejos primitivos.

Cosas a preguntar:
o Describir lo que se observa en relación a la postura y al tono muscular
o Postura: (ver en qué posición esta, control cefálico, postura, hombros, caderas, transición, dedos)
predominio de extremidades en extensión en las extremidades inferiores
o Tono muscular: el niño presenta hipertonía, ya que tiene sus extremidades inferiores rígidas
o Determinar la edad de desarrollo motor del menor:
o Determinar compromiso topográfico que presenta:
 Alteraciones en el desarrollo y pesquisa oportuna
Desarrollo:
Habilidades que el niño va logrando producto de la maduración del SNC y de la interacción con el medio. Los
primeros años de vida son lo de alta vulnerabilidad, ya que en este periodo se sientan las bases de todo el
desarrollo posterior del usuario.