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2022-04-07
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Descargado de RPsico, Repositorio de Psicología. Facultad de Psicología - Universidad Nacional de Mar del Plata. Innic
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Interrupción legal del embarazo y derechos reproductivos. Aportes para la implementación de dispositivos de
consejería en hospitales públicos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
En nuestro país, desde hace algunos años han adquirido notoriedad las campañas por el Aborto Legal, Seguro
y Gratuito. Hasta el momento se cuenta con el protocolo argentino vigente para la atención integral de las
personas con derecho a la interrupción legal del embarazo, actualizado en 2019, en el cual se especifica que
toda persona gestante puede solicitar esta práctica sin necesidad de autorización judicial cuando el embarazo
representa un peligro para la vida o la salud de la mujer, o cuando el embarazo proviene de una violación.
Consideramos que resulta pertinente abordar el tema del aborto desde una perspectiva ética que trascienda
cuestiones ideológicas y morales, a la vez que propicie la elaboración de nuevos interrogantes. Se trata de
una problemática de salud pública compleja, la cual vuelve necesaria una integración de las distintas esferas
de la vida reproductiva a través de la educación sexual, la planificación familiar y el acceso al aborto seguro.
Se intentará proponer algunos lineamientos para la implementación de un dispositivo de consejería en
materia de derechos reproductivos e interrupción legal del embarazo a fines de brindar acceso a la
información a los usuarios de salud y un espacio de escucha para la toma de decisión.
Palabras clave: Interrupción legal del embarazo – Salud Mental – Legislación – Políticas públicas
Abstract
In our country, campaigns for Legal, Safe and Free Abortion have gained notoriety in the last few years. The
Argentine protocol in force for the comprehensive care of persons entitled to legal termination of pregnancy
(updated in 2019), specifies that any pregnant person can apply for this practice without the need for
authorization when the pregnancy represents danger to a woman's life or health, or when the pregnancy is
due to rape. We consider that it is relevant to address abortion from an ethical perspective that transcends
ideological and moral issues, while leading to the development of new questions. This is a complex public
health problem, which makes it necessary to integrate the different spheres of reproductive life through sex
education, family planning and access to safe abortion. We will put forward some guidelines for the
implementation of a reproductive rights counselling and legal termination of pregnancy clinical device in
order to provide access to information to health users and a space of careful listening for process of taking
the decision.
Key words: Legal termination of pregnancy – Mental Health – Legislation – Public policies
Introducción
El aborto es una materia moralmente sanitariamente confusa, humanamente angustiosa,
problemática, pastoralmente delicada, racionalmente provocativa, periodísticamente
legislativamente espinosa, constitucionalmente explotada, personalmente sesgada y ampliamente
insegura, ecuménicamente conflictiva, ejecutada
John McCormick (Citado en Klein, 2018, p. 17) práctica de abortos clandestinos. Esta estrategia no
genera un diálogo fecundo, ya que los argumentos
El presente trabajo se propone abordar la que se proponen no pueden ser aceptados por la
complejidad que reviste una problemática que ha parte opuesta como razonables (Figueroa García-
adquirido gran notoriedad tanto a nivel social como Huidobro, 2013).
en el ámbito profesional: la interrupción legal del
embarazo (de aquí en adelante, ILE) y los derechos Por otra parte, se observa que lo que ocurre
reproductivos. A partir de movimientos feministas principalmente en aquellos países donde la
que en los últimos años han impulsado campañas legislación es restrictiva respecto del aborto es que
por el Aborto Legal, Seguro y Gratuito en América se genera un negocio en la clandestinidad, al cual
Latina, en marzo de 2018 llega al Congreso sólo tienen acceso quienes poseen un nivel socio-
argentino para su debate una propuesta sobre la económico elevado para atenderse en condiciones
Interrupción Voluntaria del Embarazo, proponiendo propicias y por un profesional de la salud (Tajer,
principalmente la legalización del aborto durante 2018). Por el contrario, quienes no poseen los
las primeras 14 semanas del proceso de gestación recursos necesarios para realizar el procedimiento
(Congreso de la Nación Argentina, 2018). Si bien el en estas condiciones, suelen recurrir a métodos
13 de junio el mismo se aprueba en la Cámara de alternativos por fuera del modelo biomédico, que
Diputados, el 8 de agosto, al pasar a la Cámara de resultan sumamente peligrosos para la integridad
Senadores, no se aprueba. Por dicho motivo el física y psicológica del sujeto. La falta de garantías
proyecto será presentado nuevamente el 19 de por parte del Estado conduce a omisiones en el
febrero de 2020 para su discusión. campo de la acción pública que redobla la sanción
A raíz de su tratamiento parlamentario y de ya impuesta por la ley, librando a las mujeres al
su difusión masiva en el ámbito público, se han contexto clandestino y riesgoso. En este sentido,
suscitado posicionamientos “a favor” o “en contra” Donoso Sabando (2016) plantea que se vuelve
de la práctica del aborto, las cuales excluyen toda necesaria una integración de las distintas esferas de
reflexión y eluden la complejidad del problema, la vida reproductiva a través de la educación
separándolo de la experiencia concreta. sexual, la planificación familiar y el acceso al
Entendemos que, desde el campo de la Salud aborto seguro, en tanto son condiciones básicas de
Mental, y de la perspectiva ética que lo rige, se un sistema de salud equitativo y justo. Por este
pueden establecer algunos aportes que excedan esa motivo, proponemos analizar las políticas públicas
lectura de la situación y permitan generar un que se encuentran vigentes en la actualidad en
análisis de la multiplicidad de factores a tener en materia de interrupción legal del embarazo, en
consideración. tanto se encuentra contemplada en la normativa
vigente, y consecuentemente interrogar las
Resulta fundamental poner de relieve que prácticas que efectivamente se llevan adelante en
se trata de una problemática de salud pública y no los efectores de salud.
de opiniones morales o convicciones personales.
Precisamente en la línea de la discusión moral, en El interiorizarnos en los procesos históricos
nuestro país el debate suele centrarse en la y las diversas experiencias sobre las cuales se
condición del feto o embrión como persona asienta el campo de la Salud Mental nos permite
(Herrera y Salituri Amezcua, 2018), como eje para reflexionar sobre los abordajes que permanecen en
determinar la permisividad o prohibición de la nuestra práctica y contemplar de dónde provienen,
interrupción voluntaria del embarazo. De este estando atentos a las determinaciones que arman el
modo, los argumentos que se esgrimen toman la juego y los modos de subjetivación que de allí se
noción de vida o de persona del campo de la desprenden. Consideramos fundamental
filosofía y la religión, mientras que quienes asumen interrogarnos sobre los alcances y limitaciones que
la posición contraria toman en consideración vemos hoy en día en las instituciones de salud
cuestiones tales como los derechos sexuales y pública con respecto a la legislación vigente y los
reproductivos de las personas gestantes y la dispositivos que se ofrecen a la comunidad para
incidencia epidemiológica de muertes por la abordar el padecimiento subjetivo en situaciones de
requerimiento de interrupción voluntaria del red de relaciones existentes. En este sentido, es que
embarazo. ¿Qué experiencias pueden resultar consideramos necesario realizar una descripción del
valiosas para pensar esta coyuntura? ¿Cómo marco legal que circunscribe y determina la
brindamos nuevas respuestas a las consultas que temática de este trabajo.
llegan a los efectores de salud? Para comenzar, debemos señalar que en
Asimismo, al reflexionar sobre la términos generales el derecho a la salud, el derecho
normativa que rige esta práctica y las políticas a la salud sexual y a la salud reproductiva se
públicas que de ella se desprenden, cabe encuentran ampliamente reconocidos en la
preguntarse por los efectos que las mismas generan normativa vigente a nivel nacional. En este sentido,
en el campo de la Salud Mental. Es evidente que se han sancionado en la Argentina numerosas leyes
nos encontramos con diversas tensiones, conflictos en relación a estos derechos, principalmente en los
y alcances en lo que a la aplicación de la misma últimos quince años. Nuestro país ratificó la
remite. A su vez, es necesario ubicar que se trata de Convención sobre la Eliminación de todas las
temas que se han presentado en lo social y han Formas de Discriminación contra la Mujer
adquirido relevancia, al punto tal de que los -CEDAW, por sus siglas en inglés- (Asamblea
poderes públicos los tuvieran en consideración, lo General de las Naciones Unidas, 1979) mediante la
cual pone de relieve la agenda compartida entre Ley 23.1793 en el año 1985, instrumento que
ambos sectores. Por lo expuesto anteriormente, se contiene diversas disposiciones aplicables en la
intentará proponer algunos lineamientos y materia. Esta ratificación de la CEDAW implica
consideraciones para la implementación de un para los Estados parte el deber de adoptar medidas
dispositivo de consejería en materia de derechos tendientes a asegurar los derechos reproductivos de
reproductivos e interrupción legal del embarazo a las mujeres, muchos de ellos reconocidos y
fines de brindar acceso a la información a los señalados en dicha ley. La misma establece que el
usuarios de salud y un espacio de escucha para la Estado deberá aplicar las medidas apropiadas para
toma de decisión. garantizar la salud y el bienestar de la familia,
incluyéndose la información y el asesoramiento
Marco Normativo sobre la planificación de la misma. Asimismo,
Como profesionales de la salud mental, dispone la obligación del Estado de aplicar las
debemos considerar que nuestras prácticas no se medidas necesarias, a fin de eliminar la
realizan en abstracto, sino que se encuentran discriminación contra la mujer en la esfera de la
insertas, enmarcadas y delimitadas en un atención médica, buscando asegurar su acceso. Por
determinado contexto, al que Bourdieu y Loic último, determina el derecho de la mujer a decidir
(1995) denominan campo, siendo éste el de la libre y responsablemente sobre el número de sus
salud. Para los autores, el campo hace referencia a hijos y el intervalo entre los nacimientos,
una determinada configuración del espacio social, garantizando así la planificación familiar. Para ello,
siendo posible de entenderla como una red de se señala la importancia de tener acceso a la
relaciones objetivas entre posiciones. Las educación, a la información y a los medios para que
posiciones y aquellos agentes que las ocupan se estos derechos puedan ser ejercidos plenamente.
encuentran determinados por su posición actual y Siguiendo con los distintos avances
potencial en la estructura de distribución del poder, normativos, en el año 1991 se promulga la Ley
así como por sus relaciones objetivas con las demás Nacional de Sida (N° 23.798) y en 1992 se creó el
posiciones (dominación, subordinación, homología, Consejo Nacional de las Mujeres. En 1994, con la
etc.). Desde esta perspectiva, es necesario reforma constitucional, se incorporaron al texto de
considerar que los profesionales, en tanto agente la Constitución, y con su misma jerarquía, diversos
sociales, nos encontramos condicionados en tratados internacionales de Derechos Humanos,
nuestras prácticas por las relaciones con los demás entre ellos, la CEDAW. En el año 2002 se creó el
agentes; pero también nos vemos limitados y Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación
habilitados por las reglas que regulan la acción en Responsable mediante la Ley 25.6735, para ser
el campo de la salud, que tienden a reproducir la ejecutado en todo el territorio nacional. La misma
establece que la población debe adquirir el más asesoramiento necesario o la provisión de todos los
elevado nivel de salud sexual, a fin de poder tomar medios anticonceptivos, así como también cuando
decisiones libres de discriminación, coacción o se niegan a realizar prácticas lícitas atinentes a la
violencia. Para ello, fomenta el acceso de la salud reproductiva. Asimismo, este decreto
población a la información, orientación, métodos y establece la existencia de un “trato deshumanizado”
prestaciones posibles en relación a la salud sexual y toda vez que el personal de salud ejerza un trato
reproductiva, haciendo principal énfasis en la deshonroso, descalificador, humillante o
promoción de la salud sexual en los adolescentes, amenazante en el contexto de la atención del
así como en la prevención y detección precoz de embarazo, parto y postparto, ya sea a la mujer o al
enfermedades de trasmisión sexual. El reaseguro de recién nacido, así como en la atención de
estos derechos tendría como efecto y objetivo la complicaciones de abortos espontáneos o
disminución de la mortalidad materno-infantil y la provocados.
reducción de embarazos no deseados. Este En materia de violencia sexual y en el
programa tuvo gran importancia, pues reconoció marco de esta ley, en 2011 se elaboró un instructivo
las obligaciones estatales en lo que a este aspecto para los equipos de salud, mediante el Protocolo
se refiere y asignó por primera vez en nuestro país para la atención integral de personas víctimas de
un presupuesto para la compra de métodos violaciones sexuales. También en 2011, la
anticonceptivos. Esto permite que en la actualidad Resolución 1.167/2011 del Ministerio de Seguridad
los hospitales y centros de salud públicos los estableció las directivas para la Coordinación de
receten y entreguen en forma gratuita. Acciones a seguir para la atención de personas
Posteriormente, en el año 2004, se damnificadas en delitos contra la integridad sexual.
promulga la Ley de Parto Humanizado (N° Retornando a la concepción de campo, no
25.9296) la cual reconoce: los derechos de la mujer podemos dejar de mencionar al conjunto de
en relación con el embarazo, trabajo de parto y prácticas, discursos, luchas y representaciones
postparto; los derechos de toda persona recién sociales que circulan en nuestro contexto, que no
nacida; y los derechos de los padres de la persona dejan de atravesar e influenciar nuestra labor diaria.
recién nacida en situación de riesgo y el tratamiento En este sentido, un trabajo que pretenda abordar los
humanizado a brindarle. Asimismo, en el año 2006, derechos sexuales y reproductivos no podría dejar
la Ley de Anticoncepción quirúrgica (N° 26.130) de lado la problemática del aborto, fuertemente
estableció la posibilidad de que toda persona mayor debatida en los últimos tiempos. En principio,
de edad pueda realizar una anticoncepción cabría resaltar que el aborto es al mismo tiempo
quirúrgica en los servicios del sistema de salud. penado y permitido en el Código Penal. Mientras
Por otra parte, merece un señalamiento que en su Artículo 85 se establece que está penado;
especial lo referido a modalidades de violencia que en el 86 se indica que se encuentra permitido en
atenten contra este tipo de derechos. En el año 2009 determinadas circunstancias: a) en caso de peligro
se sancionó la Ley de Protección integral para para la vida de la mujer; b) en caso de peligro para
prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la salud de la mujer; c) en caso de violación; d) en
las mujeres en todo el territorio nacional (N° caso de atentado al pudor de mujer “idiota o
26.485). Constituye una ley integral y abarcadora demente”. La Ley no exige que el peligro o riesgo
de distintas manifestaciones de la violencia contra sea grave.
las mujeres que se propone coordinar a diversas Respecto a la jurisprudencia, en el año
instituciones para abordar esta problemática. A los 2012 la Corte Suprema de Justicia de la Nación
fines de este trabajo, importa destacar que la ley (CSJN) dictó una sentencia histórica, que sentó un
define la violencia sexual, la violencia contra la hito para la salud de las mujeres en el marco del
libertad reproductiva, la violencia obstétrica y la caso “F.A.L. s/ medida autosatisfactiva”. Buscando
violencia institucional. Según el Decreto terminar con la práctica de judicializar, entorpecer
1.011/2010, que reglamenta esta ley se incurre en y/o demorar el derecho de acceder a un aborto no
violencia contra la libertad reproductiva cuando los punible, el Tribunal estableció el alcance de los
profesionales de la salud no brindan el permisos, reafirmando el derecho de las mujeres a
interrumpir sus embarazos en todas las ocasiones enteramente en la mujer que lo solicita. En este
permitidas por la ley, cuando su vida o su salud sentido, el Protocolo se guía por el principio de
están en peligro o cuando el embarazo sea producto Autonomía de la paciente, siendo solamente
de una violación sexual, sin importar la capacidad necesaria la firma del consentimiento informado.
intelectual o psico-social de la mujer. Contando con una definición tan amplia de salud,
En el año 2015, el Ministerio de Salud de se haría posible que la mujer ejerciera este derecho
la Nación publicó un nuevo “Protocolo para la cuando ella lo desee, pues un embarazo no deseado,
atención integral de las Personas con Derecho a la además del riesgo para su físico, traería obvias
Interrupción Legal del Embarazo”. Si bien este consecuencias y malestar sobre el psiquismo de la
Protocolo pretendía ser de aplicación obligatoria en mujer, así como sobre sus condiciones sociales y
todo el territorio nacional, carecía de estatus de económicas.
resolución ministerial, por lo que su difusión y No obstante, la realidad en la Argentina se
aplicación no han sido correctamente promovidas. acerca mucho más a la de los contextos en que el
Recientemente, a fines de 2019, se realizó una aborto está totalmente prohibido. Las restricciones
actualización de dicho protocolo bajo resolución a los derechos sexuales y reproductivos tienen un
del Ministerio de Salud de la Nación en la cual se impacto negativo y desproporcionado sobre
sistematizan las prácticas a ser aplicadas en toda la diversos Derechos Humanos de las mujeres, en
Nación. especial de aquellas más pobres. Constantemente se
Siguiendo lo establecido anteriormente por violan sus derechos a la vida, a la salud, a la
lo determinado en el Código Penal Argentino y a integridad física, psíquica y moral, a la autonomía,
partir de lo sancionado en el fallo F.A.L., toda intimidad, dignidad, a estar libre de violencia y
mujer, niña o adolescente, tiene derecho a solicitar tratos crueles, inhumanos y degradantes, y a la
una interrupción legal del embarazo (ILE) que igualdad. Cabe destacar que todos ellos son
cursa, cuando el mismo configure un peligro para derechos reconocidos en la Constitución Nacional y
su salud o cuando sea producto de una violación. en instrumentos internacionales con jerarquía
Este procedimiento debe realizarse siguiendo los constitucional. Por este motivo, la falta de acceso
mismos estándares de calidad que el resto de los en condiciones de igualdad, dignidad y seguridad
servicios de salud. para todas las mujeres a los servicios de salud en
Cabría mencionar que, si bien la causal situaciones de embarazos no deseados, constituyen
salud es una de las circunstancias a partir de la cual una práctica discriminatoria que vulnera derechos
se puede solicitar la ILE, la “salud” es entendida, únicamente de las mujeres, en tanto se trata de
siguiendo la definición de la Organización Mundial procedimientos médicos que sólo ellas necesitan y
de la Salud (2006), como un completo estado de sólo ellas viven las consecuencias físicas y
bienestar físico, psíquico y social, y no solamente emocionales de su privación.
la ausencia de enfermedades o afecciones. En este
sentido, se contempla una visión integral de la Estado de situación actual
salud, considerando la dimensión física, mental- No es en vano volver a señalar que el
emocional y social. Por tanto, el dolor psicológico, aborto es un problema de salud pública y por lo
la pérdida de autoestima y el padecimiento mental tanto es una demanda de salud que merece como tal
son consideradas como afectaciones de salud, un reconocimiento. El vertiginoso aumento de la
siendo factible -ante la potencialidad de estos tasa de atención en los Centros de Salud y Acción
casos- solicitar la ILE. El peligro para la salud debe Comunitaria (CeSAC) oficia como indicador: entre
ser entendido aquí como la mera posibilidad de 2014 y 2016 dispositivos como el CIM (Centro
afectación de la salud, sin necesidad de constatar Integral de la Mujer) pasaron de funcionar en 8
una enfermedad ni de probar una determinada hospitales y en tan sólo 1 CeSAC, a funcionar en
intensidad del peligro. Es decir, no se exige la 11 hospitales y 26 CeSACS; y las situaciones
configuración de un daño, sino su posible asistidas pasaron de 10 a 386 por año (Manzur,
ocurrencia. En última instancia, entonces, la Pistani & Portnoy, 2016). Vale destacar que el
decisión de realizar este procedimiento recae subregistro propio de la poco rigurosa elaboración
de nuestras estadísticas, como así también el los recursos humanos necesarios; las barreras y
número de prácticas clandestinas, hace que no obstrucciones en la prestación de servicios; y los
pueda llevarse una estimación precisa que dé problemas y estándares de calidad de los mismos.
cuenta de la realidad de estas prestaciones. Asimismo, los registros sanitarios
Además, no se puede dejar de mencionar que en la elaborados hoy en día padecen también de las
Ciudad de Buenos Aires se cuenta con recursos limitaciones que emergen de su falta de cobertura
excepcionales que no existen en el resto del país, en de ciertos ámbitos de los sistemas de salud, ya que
donde la brecha presupuestaria en cuanto a los casi todos los datos sanitarios disponibles se
dispositivos para el abordaje de los derechos en producen sobre el sistema público de salud,
materia de Salud Sexual y Reproductiva es enorme. dejando fuera de la estadística los datos de los
A casi cuatro años de la exhortación demás subsistemas que pueden presentar
efectuada por la CSJN, sólo nueve de las 24 características muy diferentes e incluso llegar a
jurisdicciones poseen protocolos de atención de los alterar la media estadística.
abortos no punibles que se corresponden, en buena
medida, con los lineamientos fijados por el Implementación de la interrupción legal del
tribunal. Otras ocho dictaron protocolos que embarazo en efectos de salud
incluyen requisitos que dificultan, en vez de Es posible identificar que las circunstancias
facilitar, el acceso de mujeres a servicios de aborto donde se hace plausible aplicar la ILE “se encuadra
seguro y a los cuales tiene derecho acceder, y por en los derechos a la autonomía personal, la
último, nueve jurisdicciones no han dictado privacidad, la salud, la vida, la educación y la
protocolo alguno. Es decir, más de la mitad de las información; asimismo, a los principios de no
jurisdicciones del país aún no cuenta con una discriminación e igualdad” (Ministerio de Salud,
normativa que asegure, de modo efectivo, el 2015, p. 12).
ejercicio de un derecho que las mujeres tienen Las ILEs poseen principios rectores, entre
desde 1921. los cuales se encuentra fundamentalmente el
Según la Dirección de Estadísticas e principio de autonomía. En consonancia con el
Información de Salud del Ministerio de Salud mismo, la atención de las situaciones de ILE
(2012), se calcula que en la Argentina se practican implica necesariamente el consentimiento
entre 460.000 y 600.000 abortos clandestinos cada informado por parte de la usuaria. Este es un
año. En los hospitales públicos de todo el país se proceso que debe darse durante todo el proceso de
registran 53.000 internaciones por abortos al año. atención y está enmarcado en la Ley 26.529, de
Del total, alrededor del 15% corresponden a Derechos del Paciente en su Relación con los
adolescentes y niñas menores de 20 años, y Profesionales e Instituciones de la Salud.
alrededor del 50% a mujeres de entre 20 y 29 años. Es necesario que la ILE sea accesible para
Durante los últimos 30 años, las complicaciones todas las personas debido a que “no deben
derivadas de abortos practicados en condiciones de interponerse obstáculos médico-burocráticos o
riesgo han sido la primera causa de mortalidad judiciales para acceder a la prestación de una ILE,
materna y han representado un tercio del total de ya que ponen en riesgo la salud de quien requiere la
esas muertes. Las estadísticas del quinquenio práctica” (Ministerio de Salud, 2015, p. 13). Todos
2007-2011 muestran que el 23% de las muertes los efectores de salud (privado, público y obra
maternas derivaron de abortos inseguros. El sociales) deben garantizar el derecho al acceso a
sistema de registro oficial nacional no da cuenta de una ILE. La interrupción del embarazo debe ser
todos los abortos legales que se efectúan hoy en el practicada por el equipo de salud sin intervenciones
país. Estas omisiones y carencias del sistema de adicionales innecesarias, sean médicas,
registro federal impactan en la calidad de la gestión administrativas o judiciales. Es requisito no
de las políticas sanitarias necesarias para garantizar judicializar. La decisión de la persona es
el acceso al aborto legal en la medida que no incuestionable y no debe ser sometida a juicios de
permiten contar con información adecuada sobre la valor personales o religiosos.
demanda potencial, real, y efectiva; los insumos y
Bajo ninguna circunstancia es necesario que parte, nos permite vislumbrar una de las
describa los hechos y detalles, incluso si en el modalidades de violencia hacia la mujer descritas
modelo de historia clínica o consentimiento que se anteriormente. Hablamos, pues de la violencia
utilice se solicitan. obstétrica, que se refleja en las felicitaciones del
El último requisito que debe cumplir el médico y en su “obsequio”, por cuanto ejerce un
equipo de salud interviniente es realizar los maltrato psicológico sobre la paciente en situación
estudios médicos correspondientes. En los casos en de aborto.
que la mujer opte por realizar la interrupción del
embarazo, la/el médica/o tratante debe valorar cuál Viñeta 2: N, de origen humilde, acude a
es el método más apropiado para realizarla. El psicoterapia por medio de una obra social. En una
procedimiento a utilizar dependerá de la edad sesión cuenta que no tuvo más hijos porque no le
gestacional, el deseo de la mujer y las posibilidades gustan los niños. Se angustia mucho y relata una
del centro asistencial (Ministerio de Salud, 2015). situación de aborto muy confusa, la cual está
regida por la culpa que siente por no desear un
Viñetas clínicas hijo. Explica que tomaba la píldora anticonceptiva,
A continuación se intentará articular pero que como se iba de viaje durante un mes no
algunas viñetas extraídas de la práctica clínica con inicia una nueva caja. Al regresar tiene relaciones
aspectos que resultan importantes al ponderar el con el marido. Esto la hace pensar que está
cumplimiento del protocolo vigente: embarazada y que no desea estarlo. Una curandera
Viñeta 1: Una mujer de 35 años llega a consultar a confirma el embarazo porque le toma el pulso y
un Centro Integral de la Mujer porque desea siente dos latidos. La curandera le da unas hierbas
realizar la interrupción del embarazo que está para tomar y ella menstrúa a los pocos días.
cursando. Se muestra altamente angustiada y
nerviosa. Al indagar un poco acerca de los motivos En esta situación encontramos a una mujer
de dicha angustia la paciente, entre otras que tiene acceso a la salud al contar con obra social
cuestiones, menciona que, al ir a realizarse la y un ginecólogo que le brinda pastillas
ecografía necesaria para poder iniciar el aborto, anticonceptivas. Sin embargo, se encontraba
las primeras palabras del médico tratante fueron tomando un fármaco cuyo funcionamiento no
“¡Felicitaciones! Vas a ser mamá” para, acto comprende. Nos preguntamos si quien le recetó las
seguido, obsequiarle una bolsa de pañales. pastillas dio por sentado que la paciente conocía la
Aquí un efector de salud pareciera lógica del ciclo menstrual y comprendía el aparato
homologar la idea de maternidad a un destino reproductor. Aquí, si bien existe el acceso, el
biológico y experiencia de felicidad y plenitud para empoderamiento del usuario mediante la
todas las mujeres. Cabe preguntarse cómo el promoción de la salud no aparece y cae en la falsa
efector de salud puede garantizar información idea de la responsabilidad individual y subsecuente
completa, orientación acerca de derechos y acceso sentimiento de culpa. Un espacio de consulta donde
a procedimientos cuando su consulta está se cumpla el Protocolo y se pueda evaluar
atravesada por significaciones imaginarias propias multidimensionalmente la situación de N, daría no
y relativas al género. En ausencia de las primeras solamente la posibilidad de confirmar verazmente
condiciones para un encuadre de respeto y no un embarazo, sino también la oportunidad de
violencia, se puede conjeturar que tampoco recibir la educación sexual y reproductiva necesaria
aparecerán cuidados necesarios como información para que la paciente pueda ejercer su derecho a
para la prevención de futuros embarazos y planificar sus embarazos, además de poder
anticoncepción. Esta viñeta nos muestra la gran reflexionar acerca del imperativo de maternidad
importancia de la formación de los profesionales en que la angustia.
derechos sexuales y reproductivos, con énfasis en
Viñeta 3: C es una mujer de 18 años que llega al
el aspecto de derechos, para erradicar la
servicio de un Centro Integral de la Mujer
discriminación contra la mujer en la esfera de la
acompañada de su pareja para interrumpir el
atención médica y asegurar el acceso. Por otra
embarazo que se encuentra cursando. Ella se
muestra fuertemente convencida de la decisión que Una vez más puede apreciarse que el
ha tomado, y su pareja apoya y acompaña esta contexto restrictivo tiene efectos en la toma de
decisión. A la hora de indagar acerca del lugar decisiones. R se encuentra decidiendo sola y
físico donde realizará el procedimiento con apresuradamente. La decisión de abortar es
misoprostol, C menciona que quiere hacerlo en la compleja y puede generar sentimientos
casa de sus suegros, quienes sin embargo no saben contradictorios. Un equipo de salud debe poder
nada de lo que está sucediendo. Al preguntarle si acompañar esa reflexión y ampliar la percepción
quisiera contarles a sus suegros, para que estos desde lo que la persona plantea y sin imponer
puedan asistirla en caso de ser necesario, C se mediante preguntas directivas o abordar la
niega rotundamente y dice “si les cuento esto, entrevista desde los atravesamientos personales.
después no voy a poder mirarlos a los ojos”. Sin embargo, la entrevista tampoco puede ser un
mero requisito burocrático. Si bien el proceso de
Nos interesa subrayar, en el marco de las
decisión debe estar libre de obstáculos burocráticos
consultorías en las que se asiste a las personas
o judiciales, instaurar un tiempo y espacio para la
gestantes en todo lo necesario a la hora de realizar
reflexión, en el cual, por ejemplo, se pueda abordar
un aborto farmacológico, la importancia de la
el proyecto de vida de quien solicita la interrupción
exhaustividad en lo referente a la psicoprofilaxis.
del embarazo puede ser beneficioso para la
La consultoría facilitará un proceso donde la
reflexión crítica y una decisión libre de
persona pueda sentir que tiene el control de la
sentimientos de culpa. En este caso, no aparece la
situación, sabiendo con qué recursos cuenta, cómo
maternidad como mandato, por el contrario, hubo
organizará el escenario, incluso el momento del día
cierto empuje a la decisión de abortar que, dada la
y decidir cuál es la mejor opción en función de su
condición de ilegalidad, no le permitió a R tener
red de apoyo. Todo esto se cumple siempre y
este espacio y tiempo para pensar que quizás
cuando los profesionales tengan presente el respeto
deseaba continuar con este embarazo. A su vez, la
por el principio de autonomía, promoviendo la
condición de ilegalidad no ampara a la paciente
reflexión crítica y absteniéndose de dar
ante la violencia obstétrica que ejerció el médico al
indicaciones morales. Asimismo, quisiéramos
dejarle ver la ecografía.
destacar cómo, a pesar de la existencia del
protocolo, el contexto restrictivo y de prohibición
tiene efectos en el proceso de decisión cuando la Aplicación en dispositivos de saludos: reflexiones
paciente piensa en mantener el secreto por el juicio finales
y la condena que podría recibir de parte de los Resulta importante destacar que en nuestro
suegros. país la normativa vigente en materia de
interrupción legal del embarazo toma como
Viñeta 4: R queda embarazada de su pareja y
apoyatura fundamental a la Declaración de
ambos deciden que no es buen momento para ser
Derechos Humanos (Asamblea General de las
padres, quieren trabajar, estudiar y viajar, así que
Naciones Unidas, 1948) y la Ley Nacional de Salud
acuden a un médico privado para realizar un
Mental N° 26.657 (2013). En este sentido, las
aborto. Años después, consulta a un psicólogo de
causales para solicitar dicho procedimiento deberán
for m a p r ivad a porqu e no lo gr a qu eda r
contemplar aquello que la ley define como salud
embarazada. R recuerda en sesión aquel aborto: el
mental: “un proceso determinado por componentes
médico le realizó una ecografía, ella vio la imagen
históricos, socio-económicos, culturales, biológicos
y se sorprendió. Entonces el médico rápidamente
y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento
apagó el monitor y le dijo que no le realizaría el
implica una dinámica de construcción social
procedimiento. Ella acude a otro médico y concreta
vinculada a la concreción de los derechos humanos
el aborto. La paciente, ahora arrepentida, supone
y sociales de toda persona” (Ley Nacional de Salud
que ese médico vio un deseo de ser madre en ella y
Mental N° 26.657, 2010, Art. 3, p. 10). En el marco
por eso interrumpió la consulta abruptamente.
de dicho paradigma es que se consideran los
diversos modelos de aplicación, los cuales tienen
deconstruir junto con las mujeres el imaginario tomen una decisión que se encuentre en línea con
social e individual en relación al aborto, su deseo.
permitiendo así que, con la información necesaria,
Notas
Debe tenerse presente que a partir de la resolución de actualización del Protocolo para la atención integral de las
personas con derecho a la interrupción legal del embarazo del Ministerio de Salud en 2019 se espera que dichas
circunstancias se vean modificadas, si bien aún no se cuenta con datos fehacientes.
Referencias
Asamblea General de las Naciones Unidas. (1948). Declaración Universal de los Derechos Humanos.
Recuperado de https://undocs.org/es/A/RES/217(III)
Asamblea General de las Naciones Unidas. (1979). Convención sobre la Eliminación de todas las Formas
de Discriminación contra la Mujer (CEDAW). Recuperado de: https://www.ohchr.org/sp/
professionalinterest/pages/cedaw.aspx
Bernabó, S. y Kielmanovich, M. (2016). La consultoría integral de la Mujer. Una estrategia para la atención
del aborto. Alcances y desafíos, Jornadas Htal. E. Tornú, Buenos Aires, Argentina.
Bourdieu, P. y Loic W. (1995). Respuestas para una antropología reflexiva. México: Grijalbo.
Congreso de la Nación Argentina. (1990, 14 de septiembre). Ley Nº 23.798/1990 Nacional de Sida. Boletín
Oficial de la República Argentina. http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/resaltaranexos/
0-4999/199/norma.htm
Congreso de la Nación Argentina. (2002, 22 de noviembre). Ley N° 25.673/2002 Creación del Programa
Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable. Boletín Oficial de la República Argentina.
http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/75000-79999/79831/norma.htm
Congreso de la Nación Argentina. (2004, 17 de septiembre). Ley N° 25.929/2004 Parto Humanizado.
Boletín Oficial de la República Argentina. http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/
95000-99999/98805/norma.htm
Congreso de la Nación Argentina. (2006, 28 de agosto). Ley N° 26.130/2006 Anticoncepción Quirúrgica.
Boletín Oficial de la República Argentina. http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/
115000-119999/119260/norma.htm
Congreso de la Nación Argentina. (2009, 14 de abril). Ley N° 26.485/2009 Protección integral para prevenir,
sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres. Boletín Oficial de la República Argentina.
http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/150000-154999/152155/norma.htm
Congreso de la Nación Argentina. (2010, 2 de diciembre). Ley N° 26.657/2010 Ley Nacional de Salud
Mental. Boletín Oficial de la República Argentina. http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/
anexos/175000-179999/175977/norma.htm
Congreso de la Nación Argentina (2018). Proyecto de Ley no promulgado: Interrupción Voluntaria del
Embarazo y sus fundamentos. Recuperado de: https://www.hcdn.gob.ar/proyectos/
textoCompleto.jsp?exp=4161-D-2016&tipo=LEY
Donoso Sabando, C. (2016). Despenalización del aborto en Chile. Una cuestión de justicia social. Acta
Bioethica, 22(2). 159-167. Recuperado de: https://actabioethica.uchile.cl/index.php/AB/article/view/
43753/45790
Figueroa García-Huidobro R. (2013). La moralidad del aborto: ampliando la discusión. Acta bioethica;
19(1): p. 105-112.
Klein, L. (2018). Entre el crimen y el derecho. El problema del aborto. Buenos Aires, Argentina: Editorial
Planeta.
Herrera M. y Salituri Amezcua M.M. (2018). El derecho de las familias desde y en perspectiva de géneros.
Revista de Derecho; (49): p. 43-76.
Lewkowicz, I. (2004). Pensar sin Estado: la subjetividad en la era de la fluidez. Buenos Aires, Argentina.
Editorial Paidós.
Mazur, V., Pistani, L. y Portnoy, F. (2016). Respuesta a ILE en el Sistema de Salud de CABA. Curso Red de
equipos en SSyR. Hospital Penna, Buenos Aires, Argentina.
Ministerio de Salud de la Nación (2012). Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Estadísticas
vitales. Información básica 2010. Extraído de http://www.deis.gov.ar, acceso 29 de marzo de 2012.
Ministerio de Salud (2015) Protocolo para la atención integral de las personas con derecho a la
interrupción legal del embarazo. Recuperado de http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/
graficos/0000000875cnt-protocolo_ile_octubre%202016.pdf
Mitre, J. (2014). La adolescencia: esa edad decisiva. Una perspectiva clínica desde el psicoanálisis
lacaniano. Buenos Aires. Editorial Grama.
Organización Mundial de la Salud. (2006). Constitución de la Organización Mundial de la Salud.
Recuperado de: http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf
Ramognino, P. (2017). Salud Sexual y Política. Jornadas del Htal. Rivadavia, Buenos Aires, Argentina.
Scribano, A (2009). Cuerpo(s), Subjetividad(es) y Conflicto(s) : hacia una sociología de los cuerpos y las
emociones desde Latinoamérica. Ciccus: Argentina
Stolkiner, A y Solitario, R (2006). “Atención primaria de la Salud y Salud Mental: La articulación entre dos
utopías” en Boletín dpt N10, Buenos Aires.
Tajer D. (2018). La clandestinidad del aborto y la salud mental de las mujeres, Revista ISALUD; 13(61) p.
14-16.
Recibido: 3/5/2020
Aceptado: 26/11/2020