Camila Cubillos Retamal | Enfermería en el Adulto

2.7 DROGAS VASOACTIVAS

SHOCK Se quiere mejorar la perfusión, que es la que transporta

el oxígeno para que así pueda llegar a las células.
Incapacidad para proporcionar una perfusión suficiente
de sangre oxigenada y sustratos a los tejidos para MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE SHOCK
satisfacer las demandas metabólicas (SHOCK). El
aporte de oxígeno está directamente relacionado con el 1. Variación del nivel de conciencia.
contenido de oxígeno arterial (saturación de oxígeno y 2. Taquicardia como mecanismo inicial
concentración de hemoglobina) y el gasto cardíaco compensatorio → Ante una hipotensión arterial
(volumen sistólico y frecuencia cardíaca). sostenida, el organismo se agota y realiza
taquicardia compensatoria.
Se habla de shock cuando el consumo es mayor al 3. Disminución del llene capilar (2 segundos)
transporte. 4. Disminución débito urinario (límite mínimo 0,5
ml/Kg/hora): queremos evitar porque el riñón
es el que siempre se lesiona.

Inotropismo → Contractibilidad del músculo.

Cronotropismo→ Efecto sobre el ritmo cardíaco.

Cronotrópicos positivos, aceleran la frecuencia cardíaca.

Los distintos tipos de shock deben ser tratados VASOPRESORES (CRONOTROPISMO +)

precozmente de manera de prevenir la falla orgánica
Aumentan FC
multisistémica y la muerte.
● Norepinefrina/ Noradrenalina/Levofed
Durante el Shock, la prioridad inicial es mantener una
● Efedrina/ Adrenalina
meta hemodinámica razonable mientras se identifica la
● Dopamina
etiología del shock para abordar su patogenia de
manera adecuada, y restablecer la perfusión a los
tejidos.

La reanimación con líquidos suele ser el primer paso y

cuando no existe respuesta debemos utilizar agentes
que actúen a nivel de receptores que modificaran la
INOTROPO
resistencia vascular y/o el inotropismo. Es decir, si tras
el intento de reanimación el paciente no salió de su ● Dobutamina: aumenta la contractilidad.
estado shockeante, se utilizan drogas.

VASODILATADORES

Regular la presión arterial:

● Nitroglicerina
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● Nitroprusiato de Na Estas drogas no se administran por microgoteo, o en

bajada de suero simple, ni el bolo. EXCEPTO en
reanimaciones de paro cardiorespiratorio, donde la
adrenalina se puede administrar en bolo. Para efectos
de manejo hemodinámico posterior a una reanimación
se preparan en infusiones y en bombas de infusión
continua.

METAS HEMODINÁMICAS
CUIDADOS ANTE LA ADMINISTRACIÓN:
- PAS > o = a 90 mmHG
● 5 Correctos: - PAM: 65-70 mmHG → La PAM como meta
1. Medicamento correcto hemodinámica es más que un valor absoluto. Es
2. Paciente correcto una relación entre la PAS y la PAD, se acerca
3. Dosis correcta más a la PAD. Genera una resistencia constante
4. Hora correcta para mantener a su vez un flujo constante.
5. Vía de administración correcta
● Preparar usted mismo el medicamento (PA sistólica + (2x) PA Diastólica)/3
● Administrar usted mismo el medicamento
- Débito urinario: 0,5 ml/Kg/Hr → Paciente en
● Tener responsabilidad de la administración
shock que orine lo suficiente, significa que la
● Registro correcto
perfusión es la suficiente y que está llegando al
● Razón correcta
riñón.
● Velocidad de administración correcta
● Fecha de caducidad vigente Mayor presión no significa mejor perfusión, por eso se
● Conocimiento de reacciones adversas manejan valores de PAM. Puedo tener un paciente
● Comprobar incompatibilidades hipertenso pero no debe tener mejor perfusión.
● Duración de tratamiento
● Almacenamiento → Hay presentaciones de La hipotensión arterial sostenida se asocia a mayor
drogas que son fotosensibles. mortalidad y falla renal.
● Monitorización Estas drogas actúan en receptores adrenérgicos como:

BOMBAS DE INFUSIÓN CONTINUA ● Alfa 1 → Vasoconstricción, aumenta la RVs

(resistencia vascular sistémica), y a
consecuencia aumenta la PA.
● Beta 1 → a nivel de miocardio, al unirse a una
droga con este tipo de receptores aumenta la
contractibilidad y la FC, por lo que aumenta el
gasto cardiaco. No obstante, estas drogas
también están a nivel de la musculatura lisa
bronquial, pueden producir broncodilatación.

Cuando se le indica a un paciente una droga vasoactiva,

ya sea vasoconstrictor, vaso prensor o vasodilatador, se
debe administrar por intermedio de una bomba de
infusión.
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DOPAMINA
Ampollas de 200 mg en volumen total de 5 ml. A dosis
bajas, la dopamina teóricamente aumenta el flujo
sanguíneo renal (aumento de la perfusión, efecto
diurético), habiendo sido utilizada con este supuesto
efecto renal.

A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la

resistencia vascular sistémica → Aumenta PA

NORADRENALINA Indicaciones:
Droga vasoactiva, viene en ampollas de 4 mg/4 ml:
- Shock
● Ejerce efecto directo sobre los receptores α. → - Bloqueo AV completo, porque tiene efecto
A nivel de la musculatura produce retorno cronotrópico positivo, aumenta FC
venoso a través de la vasoconstricción, aumenta - IC.
RVS y PA.
Contraindicaciones y precauciones:
● Aumenta el retorno venoso por medio de una
vasoconstricción. - Taquicardias, por lo que tiene efecto inotrópico
● Aumenta de manera duradera la presión +, produce arritmias.
arterial, redistribuye el gasto cardíaco hacia el - Arritmias
corazón y el cerebro. - HTA.
● Se administra con catéter venoso central, no
por vía periférica, pero puede ser que en la Reacciones adversas:
urgencia en el momento se inicie por vía
- Náuseas
periférica pero eso es mientras se le instala un
- Vómitos
catéter, es como medida de salvataje.
- Cefalea
Indicaciones: Shock de distinto origen o asociado a - Taquicardia
bajas resistencias vasculares periféricas. - Arritmias
- Hipertensión.
Reacciones adversas: - La extravasación local puede producir necrosis
tisular, se pierde mucha masa muscular
- Angina (dolor precordial)
- HTA Dilución: → 2 ó 4 ampollas en SF 250 cc.
- Necrosis (si se administra por una vía periférica
y esta se sale se puedes generar extravasación) Para administrar estas drogas es importante saber su
- Arritmias: Hay pacientes que responden mejor a presentación, preparación, y dilución.
la adrenalina que la noradrenalinaa, ya que con
esta última hacen arritmias ventriculares o DOBUTAMINA
auriculares. Se debe saber el porqué. Ampollas de 250 mg en 5 ml.
- Isquemia visceral (por la extravasación)
Actividad inotrópica positiva intensa (contractilidad),
Preparación → Dilución: 2/4 ampollas en SF 250 cc. Es mínimo efecto vasoconstrictor y cronotrópico leve.
decir, quedan 8 mg o 16 mg de noradrenalina en 250 cc
de SF. Los efectos inótropos y vasodilatadores de la
dobutamina son indisociables. La asociación con un
→ A una matriz de 250 cc se agregan de 2 a 4 ampollas. vasoconstrictor potente como la noradrenalina es
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especialmente adecuada para el tratamiento de shock - Hipertensión arterial

séptico. La dobutamina se ajusta en función del gasto - IC
cardíaco. - Edema PA
- Angina post IAM
Vasodilatador potente con la consecuente disminución
en la presión ventricular izquierda.

Indicaciones: Shock cardiogénico en IAM, EPA asociado

a hipotensión.

Reacciones adversas: Angina. Taquicardia, fibrilación

auricular, hipotensión inicial se asocia con
noradrenalina para que no baje la presión arterial de
forma crítica.
DROGAS VASODILATADORAS
Dilución: 1 ampolla en 250 cc SF
Relajan el músculo liso por consecuencia disminuye la
presión arterial.
ADRENALINA
Efecto inotrópico y cronotrópico positivo. Indicaciones:

Se administra en infusión cuando el paciente se ● HTA

encuentra en shock. Pero en un paro cardíaco, esta se ● ICC
administra directamente. ● EPA
● Angina Post IAM
Ampolla 1 mg/1 ml.
NITROGLICERINA
Aumenta la frecuencia y contractilidad miocárdica.
- Vasodilatador venoso.
Indicaciones: - Reduce la precarga (presión de mayor
distensión del ventrículo) y la postcarga
- PCR → se administra en bolo
(resistencia que debe vencer el ventrículo para
- Shock anafiláctico
vaciar la sangre y que se abran las válvulas para
- Hipotensión Arterial refractaria a primera droga
recorrer el resto del organismo). → Menor
de elección
exigencia para el corazón.
- Efecto inótropo positivo. → Aumenta FC
- Reduce el consumo miocárdico de oxígeno con
- Efecto cronotropo positivo: aumenta
aumento del flujo a través de las colaterales
contractilidad cardiaca.
coronarias → Pacientes con anginas además de
Reacciones adversas: manejar el dolor se le deja con infusión de
nitroglicerina.
Por efecto sobre los receptores α, expone a un riesgo de - preguntar** Si hay dolor precordial,
vasoconstricción con isquemia en diversos territorios:
oliguria por vasoconstricción renal, vasoconstricción de Ampollas de 50 mg/10 cc ó Frascos de 50 mg/250 cc
las arterias uterinas. También existe un riesgo de
Indicaciones:
isquemia miocárdica.
- Angina en pacientes con síndrome coronario
Hipertensión → No necesariamente es mejor perfusión.
(SCA)
Dilución: 20 ampollas en SF 250 cc. - IC
- Crisis hipertensivas que requieren tratamiento
Indicaciones EV.
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Contraindicaciones: ml = gamas x Kilo Peso / constante

- Hipotensión arterial (definida como PAS< 90 gamas = ml x constante / kilo peso

mmHg)
- Bradicardia Datos necesarios para cálculo de la constante:
- Taquiarritmias. ● Presentación de la droga (mgrs por ampolla)
Efectos adversos: ● Dilución en que se prepara la droga. (2 o 4
ampollas en 250 ml)
- Cefalea (más común, por efecto vasodilatador) ● Hay drogas que se calculan en gama/kp/minuto
- Hipotensión. y otras en gama/minuto (nitroglicerina)

Cálculo: gamas/min a diferencia de otras drogas que se Cálculo de a constante

administran en gamas/kilominutos.

NITROPRUSIATO DE SODIO
- Vasodilatador arterial produce efectos de
hipotensión, indicado principalmente en
síndromes aórticos agudos. Cuando se ha EJEMPLO:
logrado mantener una frecuencia cardíaca de
Si preparamos 4 mg de noradrenalina en 250 ml SF,
60-65 latidos por minuto.
debo considerar que tendré 16 mg de noradrenalina en
Ampollas 5cc / 50 mgrs. 1000cc de SF ó 16 Gamas por ml de PREPARACIÓN.

Inconveniente: no puede ser utilizado en todas partes, 16/60 (1 hora tiene 60 minutos)
tiene efecto hipotensor más potente, la baja de presión
Resultado: 0,26 que corresponde a la constante
puede ser muy brusca. Se debe tener un monitoreo más
estricto de la PA mediante un monitor invasivo que de Si se dice que se empieza por 3 gamas seria:
en tiempo real una valoración constante. Por lo que se
usa en unidades intermedias o de paciente critico. mL = 3 x KP / 0,26

Indicaciones: Crisis hipertensiva refractarias. Ejercicio

Dilución: 1 frasco/250 SG 5% 1. Paciente de 65 años, mujer, cursando NAC.

Evolucionando febril y compromiso HDM a
Inicio de dosis: 0,2 gamas/kp/min pesar de aporte de volumen. Actualmente
inestable, hipotensa y taquicárdica.
- Proteger de la Luz / Monitorización estricta de
Presión Arterial (invasiva) En espera de traslado se le indica Infusión de
Noradrenalina a 0,3 gama/Kg/min.
CALCULO DE DROGAS
PESO: 60Kg
VASOACTIVAS
Calcular goteo para una concentración de 2 ampollas
Considerar: 1 mg = 1000 gamas /250 cc de S Fisiológico.
1 mg x litro = 1 gama x mL 8 mg en 250
Al calcular una droga consideraremos la concentración 32 mg en 1000
en un litro (1000 mL)
32 / 60 = 0,5
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mL = 0,3 x 60 /0,5 Calcule el goteo: NTG = 50 mg

= 36 mL Constante: 50 mg / 250 cc → 200 mg / 1000 cc → 200 /

60 = 3,3
2. Paciente de 60 años años, ingresada por
emergencia hipertensiva y Angina sin respuesta g = ml x constante
a antihipertensivos orales.
ml = 10 / 3,3 = 3 ml
Se le indica Infusión de NTG 10 y luego 20 gamas.
En caso de que fueran 20 gammas
Calcule el goteo
ml = 20 / 3,3 = 6 ml
50 mg en 250
1. Paciente de 45 años con antecedentes de HTA
200 mg en 1000 severa. Estando hospitalizado en medicina se le
indica iniciar infusión de nitroglicerina.
200 / 60 = 3,3
Dilución: 1 frasco de NTG en 250 cc de Suero fisiologico:
mL = Gamas / constante
2. Paciente de 60 años con Dg de: IAM en
mL = 10 / 3,3 = 3 evolución, shock cardiogénico, se indica iniciar
mL = 20 / 3,3 = 6 infusión de noradrenalina y dobutamina:

3. Paciente de 60 años, diabética, cursando ITU. Peso del paciente: 55 kg

Evolucionando febril y compromiso HDM a Concentración de las infusiones:
pesar de aporte de volumen. Actualmente
inestable, hipotensa y taquicárdica - Noradrenalina: 4 ampollas en 250 cc S
fisiológico.
Ingresada a Unidad de Intermedio Medicina y se - Dobutamina: 2 ampollas en 250 cc de s
indica infusión de noradrenalina a 0,3 fisiolgico.
gama/kg/min
A.- Calcule la constante para ambas drogas:
Peso: 70 kg
1. Noradrenalina:
Calcular goteo para una concentración de 2 ampollas / 2. Dobutamina: 500 = 250 → 2000 / 1000 →
250 cc de SF. 2000 /60 = 33,3 gamas/ml (constante)
70 kg/ 0,3 g B.- Calcule las gamas/K/minuto para una un goteo de 15
2 ampollas de Nora: 8/250 → 32 / 1000 → 32/60 min = cc/hora en ambas drogas:
0,53 1. Noradrenalina: 15 ml x 1,06 / 55 kg = 0,29
ml= 0,3 x 70 / 0,53 = 40 cc gamma/kg/minuto de Nora
2. Dobutamina: 15 m x 33,3 / 55 kg = 9,08
Si no sé las gammas: g = 40 x 0,53 / 70 = 0,30 gammas gamma/kg/minuto de Dobutamina

4. Paciente de 47 años, ingresado por emergencia C.- Modifique el goteo si la indicación para
hipertensiva y angina sin respuesta a Noradrenalina:
antihipertensivos orales ni sublinguales
1. 0,5 gamas/kg/minuto: ml = 0,5 x 55 / 1,06 =
Se le indica infusión de NTG 10 y luego 20 25,9 ml
gamas
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2. 0,7 gamas/kg/minuto: ml = 0,7 x 55 / 1,06 = 36 - Instalar VVP N°/Hora/Enf

ml - Administrar morfina 2 mgrs EV
- Administrar NTG por BIC
D.- Modifique goteo si la indicación para dobutamina - Valorar EVA c/15 min

Evaluación: Logrado 🙂
es:

1. 5 gamas/kg/minuto: ml= 5 x 55 / 33,3 = 8,25

2. 10 gamas/kg/minuto: ml= 10 x 55 / 33,3 = 16,5

Paciente de 55 años con antecedentes de HTA sin

control ni tratamiento, fumador de 10 cigarrillos diarios.
Acude a urgencias por presentar dolor precordial
opresivo de 6 horas de evolución, manifiesta EVA 10/10.
Al examen físico, sudoración fría, palidez extrema. Mal
perfundido a distal.

Evaluado en Urgencias ECG muestra elevación del

segmento ST en D1, D2, V3, V4 con troponinas (+),
diagnosticándose un IAM de pared anterior.

En espera de traslado para servicio de hemodinamia

para coronariografía de rescate.

Al examen físico actual: PA 170/80 mmHg FC 98 x’

T°36.7 FR28x’, respiración corta y superficial. SAT 89%
FiO2 ambiental, pálido, frío e hipoperfundido a distal.
EVA 10/10. Muy angustiado

Médico residente indica: O2 bigotera 2 ltx’ - Morfina 2

mgrs EV - Nitroglicerina por BIC - AAS 500 mgrs VO.

Diagnóstico: Disminución del gasto cardíaco r/c

alteración de la precarga y poscarga m/p

Objetivo: Paciente mejorará su gasto cardíaco al cabo

de 2 horas e/p mejorar perfusión

Actividad:

1. Dejar a paciente semisentado

2. Administrar oxigenoterapia SIM
3. CSV (saturación)

Evaluación: Logrado 🙂

Diagnóstico: Dolor agudo r/c agente físico (obstrucción

arterial coronaria) m/p EVA 10/10.

Objetivo: Paciente disminuirá su dolor al cabo de 30

minutos e/p EVA 5/10

Ojo con la analgesia EV→ Morfina.

Actividades: