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CAAG880105MMSSLR05

El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo expedido por el IMSS a nombre de Evelyn Montes de Oca de la Cruz. El certificado autoriza tres días de incapacidad inicial a partir del 29 de febrero de 2024 debido a enfermedad general, sin control de maternidad y sin que sea probable riesgo de trabajo.

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El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo expedido por el IMSS a nombre de Evelyn Montes de Oca de la Cruz. El certificado autoriza tres días de incapacidad inicial a partir del 29 de febrero de 2024 debido a enfermedad general, sin control de maternidad y sin que sea probable riesgo de trabajo.

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NSS: 6817-02-96740 AGREGADO MEDICO:1F1998OR

NOMBRE DEL ASEGURADO:


EVELYN MONTES DE OCA DE LA CRUZ
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CURP: MOCE021102MMCNRVA5
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
SEXO: MASCULINO
DELEGACION:MEXICO ORIENTE - NAUCALPAN
UNIDAD:UNIDAD DE
MEDICINA FAMILIAR CVE PTAL.383460610
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
N0.61
CONSULTORIO:4 TURNO: VESPERTINO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
TEMPORAL PARA EL TRABAJO DE SALUD Y CITAS MÉDICAS :68170296740

Serie Y Folio RQ816287

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


Expedidora
Unidad de Medicina
Familiar No:61 1 México Oriente- Naucalpan
BP ESTACIONES Y SERVICIOS RQ816287
Despachador
UMF Adscripción Delegación Adscripción ENERGETICOS SA DE CV
Patrón(es) Puesto de trabajo
Unidad de Medicina
Familiar No:61 México Oriente- Naucalpan
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del
INCIAL Tres 03 29/02/2024
Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad General No 29/02/2024
Probable riesgo Días Acumulados
Trabajo
No 0

 Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
periodo que se indica en este duplicado.
 Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectué los ajustes que proceden en
el pago del subsidio.
 Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo del patrón.
 En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar
Nombre y firmaprobable riesgo de trabajo en un
del Médico lapso no mayor
Matrícula a 24 horas
Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
EDGAR RUBÉN PALOMARES GUZMAN 99317735 GABRIEL HUMBERTO GUZMAN BE 93248892
COPIA PATRÓN

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