CD T2
TEMA 2. SEMIOLOGÍA
PULSO ARTERIAL
Pulso Dibujo Descripción Enfermedad asociada
Elevación rápida seguido de descenso lento con muesca
Normal
dícrota (cierre v aórtica)
Celer et magnus Latido fuerte y breve IAo (++)
Hipercinético Presión diferencial amplia áGC
Parvus et tardus Latido débil y prolongado EAo
Anácroto Presión diferencial baja Bajo GC
Hipocinético Latido pequeño y débil Bajo GC
IAo (--)
Bisferiens Dos picos sistólicos
MHO
ICC grave con bajo gasto
Dos picos: uno sistólico y otro (proto)diastólico
Dícroto MCD con bajo gasto
Suele acompañar alternante
Taponamiento
ICC grave con bajo gasto
Signo de mal pronóstico
Sucesión de ondas grandes y ondas pequeñas
Alternante MCD
Variación de amplitud
Taponamiento
Extrasístoles
Dos latidos que se suceden rápidamente, seguidos de un Extrasístoles
Bigémino
intervalo más largo. (digital, p.e.)
Exageración del mecanismo fisiológico: en CN: inspiración Fallo diastólico VD
normal > presión negativa intratorácica > á RV > septo hacia VI > (HTP. valvulopatía dcha, cor
Paradójico âprecarga > caída PAS pulmonale, TEP, SVCS, asma, PC, MCR)
Pulso paradójico: â PAS en inspiración > 10 mmHg Taponamiento (lo+típico)
PULSO PARADÓJICO Y SIGNO DE KUSSMAUL
Pulso paradójico Signo de Kussmaul
Exageración del mecanismo fisiológico
Opuesto al mecanismo fisiológico
CN: Inspiración normal > presión negativa intratorácica > á RV > septo hacia VI >
CN: Inspiración > áRV > âPVY
âprecarga > caída PAS (<10mmhg)
Kus: Inspiración > áPVY = ingurgitación yugular
PP: âPAS en inspiración >10mmHg
Típico del taponamiento Típico de pericarditis constrictiva
Fallo diastólico de VD Fallo llenado VD
Ambos signos pueden aparecer en las dos patologías: taponamiento y pericarditis constrictiva.
Ambos son sugestivos de fallo diastólico de VD. No presentes en patología exclusiva de corazón izquierdo.
PULSO VENOSO YUGULAR
PVY
PVY = P AD = PVC
Definición PVY
PVY = PCP en lado izquierdo = P AI (catéter Swan-Ganz)
VYE: se mira altura máxima visible de pulso venoso respecto a ángulo
Estimación PVY
esternal de Louis (esternón).
Presión firme (10-15seg) sobre centro abdomen, región periumbilical.
Reflujo hepatoyugular
RHY+ si: PVY se eleva durante la compresión. RHY+ = fallo del VD.
Observar latido VY interna derecha (inmediatamente lateral a carótida)
Exploración PVY Pc en decúbito supino
Tórax 45º
Consta de dos ondas positivas (a y v) (“amunt valencia”) y de dos
Morfología del PVY
depresiones negativas (senos x e y).
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PVY Onda a Seno x Onda v Seno y
Representa Contracción AD (onda a y 4R) Relajación AD Llenado AD Vaciado AD
(final diástole V) (sístole V) (telesístole V) (diástole V)
Resistencia al llenado del VD: Aumentado/muy negativo: AD recibe sangre extra: Aumentado/muy negativo:
- ET - Taponamiento - IT - IT grave
- Sobrecarga VD - PC*/MCR - CIA - PC*/MCR
Aumentado
en Ondas A cañón: indica vv tricúspide Si senos x e y prominentes,
cerrada; disociación AV: morfología en W (*):
- A cañón regulares: TRIN (rana), RIVA - PC
- A cañón irregulares: TV, BAV3G
Disminuido - ET
- Dilatación y disfunción VD
en - Mixoma auricular
- FA
Ausente - FA - Taponamiento
- IT: ausente o invertido
ET IT PC BAV3G FA
RUIDOS CARDÍACOS
Indican cierre válvulas cardíacas Membrana Insuficiencias
1R 2R Alta frecuencia (agudos) fff, gran presión
Siempre presentes fonendoscopio EaO
Campana Estenosis AV
3R 4R Ocurren en diástole Baja frecuencia (graves) rrr
fonendoscopio (EM y ET)
EM reumática, PR corto
+1R
HTA, HTP
1R Fisiológico Cierre válvulas AV (M> T) Membrana
-1R PR largo (BAV1G)
Ø 1R EAo grave
+2R HTA, HTP
2R Fisiológico Cierre válvulas SL (A> P) Membrana -2R
Ø 2R EAo grave
Indica llenado V rápido F Niños, atletas, alto GC (fiebre, embarazo)
Puede ser Fase de llenado rápido V Disfunción sistólica
3R Campana
fisiológico Protodiastólico P Dilatación ventricular
Izqdo o dcho Regurgitación AV: IM/IT severa
Indica contracción auricular P Hipertrofia V (ancianos, HTA, EAo)
Siempre
4R contra V poco distensible Campana
patológico Ausente FA (no onda a ni 4R)
Telediastólico
CN: inspiración > +RV > llenado cavidades dchas >
Dd fisiológico 1R y 2R cierre de las válvulas derechas T y P se retrasa > 1R
y 2R se desdoblan.
Dd 1R y 2R BRD
Desdoblamientos Dd 1R y 2R invertido o paradójico (PàA) BRI
2R único Eisenmenger
Dd 2R EP
Dd invertido de 2R EAo
Dd amplio y fijo 2R CIA ostium secundum
Clic protosistólico Limitación apertura válvulas SL (EAo, EP)
Ruidos sistólicos
Clic mesosistólico + Soplo mesosistólico = Clic-murmur Prolapso válvula mitral
(ruidos de eyección)
Roce pericárdico (sisto-diastólico: S, D o ambas) Pericarditis aguda
Chasquido de apertura EM reumática (+grave cuanto +cerca 2R)
Knock pericárdico (protodiastólico) PC
Ruidos diastólicos
Plop tumoral (golpeo u ocupación AV) Mixomas auriculares
Roce pericárdico (sisto-diastólico: S, D o ambas) Pericarditis aguda
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SOPLOS CARDÍACOS
Intensidad 1/6 a 6/6. A partir de 4/6 se asocia a frémito.6/6: se oye con fonen separado de tórax. Intensidad soplo NO ~ gravedad.
• DAP (soplo en maquinaria de Gibson)
Continuos
• Fístulas AV
(sistólicos y diastólicos)
• Coartación aórtica
Pueden no ser patológicos (inocentes):
- Soplo inocente: situaciones hiperdinámicas (mesosistólico)
Sistólico
- Soplo de Still: niños, vibración base velos pulmonares, descartar MCH, suele desaparecer.
¿Cuándo sopla? (proto-meso-tele-holo)
- Soplo de esclerosis aórtica: ancianos, fibrosis de velos, sin estenosis, no irradia a
carótidas, no borra 2R.
Siempre patológicos
- Soplo Graham Steel: IP <= HTP
Diastólico
- Soplo Carey Coombs: fiebre reumática (protodiastólico mitral)
- Soplo Austin Flint: IAo severa => EM functional (meso-telediastólico o presistólico)
- Irradia a carótidas à EAo patología valvular aórtica.
- Irradia a axila à IM
¿Dónde irradia? - Irradia a espalda à coartación aorta.
- En barra (borde esternal izquierdo + derecho) à CIV.
- Infraclavicular izquierdo à DAP
¿Cambian con Aumenta con insp Signo de Rivero-Carvallo - Valvulopatía derecha
inspiración? - MHO
(+precarga) Disminuye con insp
- PM
Todos los soplos se auscultan mejor con membrana (porque son de alta frecuencia), expto 3 situaciones con campana:
- Ruidos diastólicos (3R, 4R)
Fondendoscopio
- Estenosis AV (EM, ET)
- Soplos carotídeos
Otros - Soplo que cambia con posición à mixoma auricular
• La mayoría de los soplos aumentan cuando aumenta la precarga (cuclilla, insp) y disminuyen cuando disminuye la precarga (valsalva, bipe).
Dos excepciones: MHO y PM.
• Los soplos que aumentan con la inspiración (signo Rivero-Carvallo) son derechos; valvulopatía derecha. (inspiración > +RV > +llenado corazón dcho > + soplo)
Soplo á Soplo â
â PREcarga MHO
La mayoría de los soplos
Valsalva, bipedestación PM
á PREcarga MHO
La mayoría de los soplos
Inspiración, cuclillas, elevación piernas PM
EAo
â POSTcarga IM
MHO
Vasodilatadores IAo
PM
á POSTcarga IM EAo
Ejercicio isométrico, vasoconstrictores IAo MHO
