DEFICIÓN eso desarrollan la anemia por deficiencia de

Se define anemia por el trastorno caracterizado hierro y también casos como la talasemia, anemia
por la disminución de la hemoglobina, hematíes o sideroblastica.
hematocrito sanguíneo hasta concentraciones Para los caos de anemia normocitica lo más
inferiores a los límites normales, provocando una frecuente es que sea por enfermedades crónicas
disminución en la capacidad de los eritrocitos y a la cabeza esta la insuficiencia renal
para transportar oxígeno. (recordemos que a nivel renal se va producir la
Acá en la definición no podemos decir un valor eritropoyetina que es la que manda a producir la
exacto debido a que los valores de la hemoglobina y los glóbulos rojos, entonces si no
hemoglobina van a variar dependiendo de la edad, hay producción de eritropoyetina voy a ver una
el sexo, de la raza, del lugar (no es lo mismo unaanemia), enfermedades a nivel de la medula ósea
hemoglobina a nivel del mar o de una persona (leucemias), también puede ser ferropriva por
que vive en altura) tenemos que valorar todos los hemolisis y sangrados agudos (px con varices
datos. Entonces se dice que por debajo de 2 esofágicas por hipertensión portal, presenta
desviaciones estándar del valor normal hablamos vómitos de sangre, hematemesis de manera
de anemia masiva)
CLASIFICACIÓN: La anemia macrocitica cuando el VCM >100 se
puede ver en pacientes que consumen alcohol,
deficiencia de vit B12, acido fólico, el consumo de
ciertas drogas como la hidroxicarbamida, sx
mielodisplasicos, enfermedad hepática,
hipotiroidismo tambien por hemolisis.
Globulo rojo inmaduro que es liberado que tiene
parte de nucleo es de mayor tamaño y en
estados de hemolisis estos glóbulos rojos
La clasificación mas importante es la morfológica inmaduros van a ser liberados a la sangre
que podemos dividirlo en anemia macrocitica periférica produciendo como resultado un VCM
(VCM >100), normocitica (VCM 80-100) y >100 y tambien en pacientes con sangrado agudo
microcitica (VCM <80) La anemia más frecuente porque hay liberación de los reticulocitos.
es la que es por deficiencia de hierro que se Entonces según la OMS la anemia se puede
encuentra dentro del grupo de la anemia clasificar en cuatro grados
microcitica (ahí aparece como ferropriva) otras
causas pueden ser las enfermedades crónicas,
estados inflamatorios, artritis reumatoide,
alteraciones a nivel de la tiroides que pueden
producir bloqueo de la absorción del hierro y por
 pueden ser cancerígenas (leucemias,
mielomas, carcinomas metastasicos,
tumores solidos que van a invadir la
medula osea, como en el cáncer de mama,
próstata y pulmón) puede ser también por
déficit o trastornos metabólicos y factores
hematopoyéticos (déficit de hierro, vit B12,
 Grado 1: Es leve con un valor aproximado acido fólico, eritropoyetina y hormonas
de 10-13 g/Dl tiroideas, andrógenos y glucocorticoides)
 Grado 2: Moderada de 9.9-8 g/Dl  Regenerativas o periféricas: Que son por
 Y la grave se divide en dos grupos destrucción o por perdida. Una anemia
o Grado 3: 7.9-6 g/dL post hemorrágica aguda y en casos de
o Grado 4: Por debajo de 6 g/dL hemolisis. Antes se veía que la anemia por
En cuanto a la clasificación segun la deficiencia de hierra no era de tipo central
etiopatogenia vamos a ver que tenemos: pero ahora se vio que sí, entonces si yo no
tengo con que producir los glóbulos rojos,
no voy a producirlos entonces por eso se
considera en el grupo de las
arregenerativas.
También tenemos una clasificación según su
forma y tiempo de instauración en anemia aguda
y crónica

 La arregenerativas o centrales: La medula

osea es incapaz de mantener la producción
de los globulos rojo en forma adecuada, se
va a ver por ejemplo en alteraciones de las
células madre, eristroplastopenia pura,
aplasias medulares, dismielopoyesis, sx
mielodiaplasicos
 Anemia aguda: Los valores de Hb y
Cuando la medula ósea esta invadida o
glóbulos rojos descienden de forma brusca
infiltrada por células que en este caso
 horas a días por debajo de los niveles En esta grafico podemos ver la distribución de
normales. Esta forma de anemia se hierro a nivel de nuestro organismo, entonces
presenta en pacientes que tienen grandes vamos a tener:
hemorragias externas puede ser también  2.5 a 3.5 gr de hierro que van a estar
varices esofágicas, politraumatismos y por distribuidos en:
hemolisis o Hemoglobina 1.8 a 2.1 gr
 Anemia crónica: Se instala de forma lenta o Mioglobina 0.25 a 0.3 gr
y progresiva de semanas a meses. Puede o Enzimas 0.05 gr
ser por anemia por deficiencia de hierro o Depósitos de hierro 0.4 a 1 gr
en estados carenciales, enfermedades Vemos que el mayor componente es la
crónicas o sistémicas (enfermedad renal hemoglobina
crónica o en las fallas medulares que IMPORTANCIA DEL HIERRO:
pueden presentarse de manera crónica) La importancia del hierro es que todas las células
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO del organismo van a tener hierro y realiza
Dentro de las deficiencias de los elementos importantes funciones:
nutricionales el déficit de hierro es uno de los  Sinresis de ADN
más prevalentes
 Respiración celular
Es el más frecuente en niños y en mujeres en
edad fértil (principalmente embarazadas)  Transporte de oxigeno
HIERRO: METABOLISMO DEL HIERRO:
 El hierro es el metal más abundante del
universo y el cuarto elemento en
frecuencia de la corteza terrestre.
 Se le encuentra naturalmente en el suelo
formando parte de diversos minerales, en
el agua y en algunos alimentos.
DISTRIBUCIÓN DE HIERRO:

En cuanto al metabolismo del hierro vamos a

obtener el hierro de la dieta que será absorbido a
nivel del duodeno ingresa 1-2mg por día esto va
pasar a ser transportado por la transferrina
plasmática para ser posteriormente utilizado, va
formar parte la mioglobina y también otra parte El requerimiento de hierro va variar siendo mayor
va ir para la formación de los glóbulos rojos para las mujeres que comienzan a menstruar y
(eritropoyesis) y luego va haber un hierro que se las mujeres que estan su época reproductiva y las
va depositar a nivel del hígado y a nivel del mujeres embarazadas que son las que mas van a
macrófago y por descamación de los enterocitos requerir hierro
por la menstruación vamos a perder 1-2mg de HIERRO EN LOS ALIMENTOS:
hierro al día, entonces es lo mínimo lo que En los alimentos tenemos dos grupos de hierro:
ingresa que lo que se pierde diariamente, está  Hierro hemo:
en equilibrio. o Presente en alimentos de origen
Entonces las funciones del hierro son que va animal
formar parte de las proteínas HEMO y NO HEMO o Se absorbe 10- 25% de lo que se ha
(como flavoproteinas xantinooxidasas), es cofactor ingerido
de enzimas de procesos que intervienen en el o Absorbido y asimilado de forma
metabolismo, en laproducción de energía y en la inmediata
trasferencia de electrones, va tener una función
 Hierro no hemo:
en la neurotransmisión, en la respuesta inmune,
o Presente en alimentos de origen
en procesos de detoxificación del hígado y en la
vegetal
síntesis de ARN, ADN y hormonas
o Se absorbe 5 -10% de lo ingerido
NECESITAMOS HIERRO (porque):
o Debe ser transformado para ser
 Ayuda al crecimiento y al desarrollo absorbido
 Fortalece el sistema inmune Entonces, ¿Qué alimentos debo recomendar para
 Previene la anemia una persona que tenga anemia por deficiencia de
 Previene la fatiga hierro que se encuentra en los grupos de mayor
 Mantiene la piel saludable requerimiento?
Deben consumir carnes rojas, preferible a los
 Forma la proteína muscular alimentos que tengan hierro de origen vegetal
 Mejora la habilidad mental como las legumbres, la quinua, el brócoli debido a
 Evita alteraciones en el desarrollo neuronal que su absorción va ser menor. Entonces se dice
de los niños que yo puedo comparar la absorción 400mg de
REQUERIMIENTO DE HIERRO: hierro con 7 kilos de espinaca, es imposible que
una persona pueda comer 7 kilos de espinaca es
por ello que la recomendación es que consuman
carnes rojas.
En las personas veganas o que no van a consumir
carne, recomendable es que suplementen el
hierro porque no van a poder absorber la misma
cantidad que una persona que come carnes rojas
FACTORES QUE MODIFICAN SU ABSORCIÓN:
  Situaciones que aumentan su absorción: Acá vemos a una persona con una Hb de 15, su
o Depleción de Hierro (personas con hematocrito esta en 48 y sus reservas de hierro
anemia) puede llegar a absorber están en 1000, si le pido un análisis de ferritina
hasta 7mg al dia me va salir de 60-300ng/mL
o Gestación Acá la persona que tiene una Hb de 14 podemos
o Cuando hay presencia de Ac. decir que esta normal, un hematocrito de 45, el
Ascórbico VCM está en 84 vemos que ha bajado en
o pH gástrico ácido referencia al primer valor, acá la ferritina esta en
500mg si yo pido un análisis voy a tener una
 Situaciones que disminuyen su absorción:
ferritina de 50ng/mL.
o Adecuados almacenes de hierro
Acá esta persona ya tiene una Hb de 13 un
o Presencia de aclorhidia hematocrito 42 una VCM en 42 y su ferritina ya
o Cuando hay ingesta de Calcio, es está depletando, todavía estas personas van a
por esto que no recomendamos la estar asintomáticas
ingesta de hierro con lácteos ni Ya con hemoglobina de 12, un hematocrito de 40
derivados delacteos ya para Arequipa nosotros consideramos normal
o Fitatos, fibra insoluble una Hb mayor de 13 para mujeres y para varones
o Polifenoles (Té, café) 14, ya está ferritina está en el suelo, está en 100
Enotnces el requerimiento de hierro de 2mg al y probablemente este paciente no llegue a la
dia va quedar cubierto con consulta con los síntomas de anemia, pero ya no
 300g de carne roja o pescados rojos tiene nada de reservas de hierro.
(aquí en Peru no disponemos de estos) CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO:
 1 kilo de porotos de soja  Dieta: Ingesta, biodisponibilidad (pacientes
 5k de espinaca sometidos a las cirugías bariatricas, a
Reponer las pérdidas importantes de hierro con la veces ellos no van a poder absorber de
dieta no es factible. Entonces una persona que manera adecuada el hierro),
tienen anemia por deficiencia de hierro no va  Fisiológicas: Embarazo y perdidas
recibir un adecuado aporte solo con la dieta. La menstruales
dieta es para tener un mantenimiento no para  Enfermedades: Que provoquen sangrados,
tratamiento. El tratamiento es con hierro vía oral enfermedades gastro-intestinales y
o EV ginecológicas
DEFICIENCIA DE HIERRO: Entonces si tienen lo mas frecuentre que va
Antes de que ocurra la anemia se va tener un llegar a la consulta es una mujer que esta en
estado de deficiencia de hierro edad reproductiva que tiene sangrado menstrual
abundante y que viene con anemia, que va ser
pronta, o sea viene la paciente con 8 de Hb sin
tener muchas manifestaciones clínicas porque ya
su organismo se ha acostrubrado a trabajar con
estos valores de Hb y se dan cuenta cuando  Hierro sérico: Va estar disminuido
pasan evaluación por otra especialidad y les  Ferritina: Nos mide las reservas de hierro,
hacen un análisis y les sale una Hb baja. va estar disminuido
GRUPOS VULNERABLES:
Los grupos vulnerables van a ser los niños, en el  Transferrina: Es la que transporta el hierro,
país 50-60% de los niños van a desarrollar si yo no tengo hierro la transferrina va
anemia, esto es muy importante mencionarlo aumentar porque va tratar de buscar de
debido a que el hierro solo pasa la barrera donde sacar hierro
hematoencefalica hasta los 2 años, entonces si yo  Saturación de transferrina: Es cuanto
no tengo un adecuado aporte de hierro a los 2 hierro está llevando mi transferrina va
años este niño va tener un déficit intelectual estar disminuido porque no tiene que llevar
porque no va tener un neurodesarrollo adecuado Hay ciertos estados en los que yo no puedo
por la falta de hierro que se dio en sus primeros confiar en el valor de la ferritina porque es un
2 años de vida. Entonces pasados los 2 años le reactante de fase aguda como la proteína C
puedo dar todo el hierro, pero ya no voy a reactiva, entonces en estados de infección es
recuperar, porque el hierro ya no pasa la barrera estados autoinmunes, cáncer, insuficiencia renal,
hematoencefalica. insuficiencia cardiaca crónica, enfermedad
En mujeres embarazadas, son las que requieren inflamatoria intestinal, daño hepático,
más cantidad de hierro y en adultos mayores, a hipertiroidismo, diabetes y otras enfermedades
veces en ellos porque tienen problemas a nivel que condicionen inflamación sistémica va estar
digestivo, pueden tener problemas oncológicos y elevada la ferritina, entonces va darme un
esto va generar que desarrollen anemia. resultado falso positivo y esto es preocupante a
SINTOMAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO nivel mundial se dice que el 30% de las personas
Es bueno detectar primero la deficiencia de a nivel mundial mundial tienen anemia y
hierro y después la anemia. Puede presentar el deficiencia de hierro 1.125 millones de personas
paciente:
 Dolores musculares
 Apatia
 Fatiga
 Uñas quebradizas
 Caída de cabello
 Infecciones frecuentes
 Problemas para realizar actividad física
 Bajo rendimiento cognitivo
ESTUDIO DELPACIENTE
El estudio del paciente con anemia por
deficiencia de hierro vamos a ver
 -La hemoglobina varía según la altura, mientras
más altura,
Se ve: más
Hemoglobina, hemograma y coagulación cantidad de
Hb→ En
HEMOGLOBINA Arequipa
- Es una proteína de organización usamos
cuaternaria factor de
- Es sintetizada en los pro-eritroblastos y corrección “1” o “1.1”.
reticulocitos.
- Tiene la función de trasportar de oxígeno. IMPORTANCIA DEL VOLUMEN CORPUSCULAR
Con este equipo se va a poder MEDIO
determinar la hemoglobina en Mide el tamaño de los eritrocitos→ clasificar
centros hospitalarios: anemias en Microcíticas <80, Macrocíticas 80-
“EQUIPOS DE HEMOGRAMA 100 y Normocíticas >100 (VN: 80 a 100 fL).
-Se colecta en tubos morados
que tienen un anticoagulante
“NTA” (se saca 3ml de sangre en
adultos) y obtengo el resultado
en menos de 3 minutos.
-HEMOGLOBINOMETRO: Parecido
a glucómetro que al pinchar con
sangre capilar se obtiene de
forma inmediata. Mediante una -CLASIFICACION DE ANEMIAS (OMS)
tira reactiva. LEVE
MODERADA
Los VALORES DE HEMOGLOBINA varían: GRAVE

11.0
11.5
12.
12.
11 HEMATOCRITO
13 Es lo que se obtiene
Son valores a nivel del mar. (en Arequipa al sacar la sangre del
sumamos 1 punto→ Mujeres y varones adultos 14, paciente y se someta
mujer embarazada 12.). a microtubos en
centrifuga→ Hace
que componentes
(eritrocitos, plasma, buffy coat) se separen.
Hay una relación de 3 a 1 con Hb (Hematocrito >Hematocrito va a estar incrementado
debe ser el triple de Hb)
El valor del Hematocrito ayuda en los pacientes HEMOGRAMA
con… Mediante los gráficos se va a determinar qué
POLICITEMIA tipo de células son:
-RELATIVA 2RIA a un estado de deshidratación
(disminuy cantidad de plasma, aumento en
colesterol o triglicéridos→ Hacen que el plasma
sea más viscoso y va a ser un resultado falso.

Rangos referenciales para cada grupo*

HEMOGRAMA-LEUCOCITOS
LEUCOCITOSIS Y LEUCOPENIA

Tenemos a la POLICITEMIA ABSOLUTA

- Se divide en PRIMARIA (enfermedad
propia de la medula ósea) →
POLICITEMIA VERA (enfermedad
clasificada dentro de Neoplasias
mieloproliferativas crónicas., Los valores, akgunaos <4500 o <3500 para
- La SECUNDARIA: Por un aumento comenzar (si tengo menos de 4500, se le dice
fisiológica de la producción de la que hay que repetir la pruba, en plazo de 4 a 6
epinefrina o por un aumento NO fisiológico sem” para repetir el estudio.
de la producción de la eritropoyetina (gral
secundaria en pacientes tienen HEMOGRAMA-NEUTROFILOS
enfermedades pulmonares (fibrosis >NEUTROFILIA<
pulmonar)
>>La función de la Hb es transportar oxígeno,
pero si no hay buen intercambio en el pulmón→
Paciente con hipoxemia, se produce más Generalmente se da y se produce por respuesta
eritropoyetina, hace que aumente la cantidad de a organismos estimuloesterante..
glóbulos rojos.
 !!NEUTROFILOS vinculados màs a reacciones
agudas, y procesos infecciosos/bacterianos.
!!LINFOCITOS: Relacionado con infecciones
virales (menos frecuente con bacterias)

>>LINFOPENIA<<

-Mas asociado a
inmunodeficiencias
>NEUTROPENIA<

Puede ser por:

HEMOGRAMA-EOSINOFILOS
Relacionarlo con infecciones de parasitos
>EOSINOFILIA<

-Sd de Kostman: Paciente no produce nutrofilos

de forma constante

HEMOGRAMA-LINFOCITOS
>LINFOCITOSIS<

Vista en: ….

>EOSINOPENIA<

En:
MONOCITOS >BASOPENIA<
Alterado en pacientes con procesos virales o
autoinmunes

>MONOCITOSIS<

PLAQUETAS

>TROMBOCITOSIS Y TROMBOCITOPENIA<

>MONOCITOPENIA<

BASOFILOS
>BASOFILIA<

COAGULACION
>PARA HACER ESTUDIO DE COAGULACION a los
pacientes se les debe pedir:
 FIBRINOGENO
Alterados en:

DIMERO D
Lo vamos a pedir detectar enfermedad
tromboembolica.

-Tiempo de sangrado y de coagulacion ya se ha

dejado de usar, para emergencias o uso se pide
el tiempo de protrombina, inr y tiempo de
tromboplastina.
-Dimero D en paciente que este sospechando de
trombosis.

COAGULACION TP Y TPTa Para ver la coagulacion tenemos el equipo

Para pacientes con anticoagulacion usamos un autimatizado→ COAGULOMETRO
citrato en el tubo. -Solo me ayuda con el TP y INR en pacientes
anticoagulados con Warfarina.

-Lo ideal es usar el tiempo de protrombina (mide

directo al factor 7→ Mide Via estrinseca)
-El Tiempo parcial de tromboplastina activada
(mide directo el factor 8,9,10,11,12) → Mide Via
intrinseca.