Universidad Católica de Santa María
Universidad Católica de Santa María
Curso: Patología
Docente: Gladys Edith Nuñez Zevallos
Grupo 04
Alumno: José María Rosado López
Arequipa - Perú
2023
18
Docente: Dra. Gladys Edith Nuñez Zevallos
Historia clínica: Mujer de 65 años que refiere dolor intenso en hipocondrio derecho que con el transcurrir
de los días ya no quiere ceder con los analgésicos. Como antecedente importante refiere que por estudios
de ecografía le dijeron que tenía cálculos en la vesícula.
Microscopia: Al examen de microscopia se evidencia infiltrado inflamatorio a predominio linfocitico a nivel
de mucosa y submucosa, atrofia del epitelio de la mucosa y atrofia del estrato muscular.
…………………………………………………………………………..
Tejido: Vesícula biliar
………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………….....
Hay una atrofia de las glándulas, ya que
……………………………………………………………………….....
estas están delgadas a nivel del epitelio, y la
…………………………………………………………………………..
capa muscular es muy delgada. Asimismo,
hay infiltrado de mononucleares como
…………………………………………………………………………..
linfocitos y células plasmáticas a nivel de la
…………………………………………………………………………..
mucosa.
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………..
Dx: Colecistitis crónica atrófica
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
20
Docente: Dra. Gladys Edith Nuñez Zevallos
Historia clínica Mujer de 76 años con el antecedente de presentar prolapso uterino, motivo por el cual se
le realiza histerectomía.
Microscopia: A la evaluación microscópica se evidencia a nivel de la capa media (muscular) de los vasos
del miometrio hipertrofia de sus paredes.
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..…
Tejido: Pared uterina - Miometrio
……………………………………………………………………….....
Por……………………………………………………………………….....
un lado, se observan vasos arteriales y
venosos con morfología normal; por otro
…………………………………………………………………………..
lado, se ve un engrosamiento de las
…………………………………………………………………………..
paredes de los vasos sanguíneos,
…………………………………………………………………………..
ocurriendo así una hipertrofia de las
células del músculo liso.
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………..
Dx: Hipertrofia de la capa muscular de
…………………………………………………………………………..
vasos sanguíneos
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
22
Docente: Dra. Gladys Edith Nuñez Zevallos
PRÁCTICA N° 2
ACTIVIDADES
PRÁCTICA N° 3
NECROSIS E INFLAMACION I
Historia clínica: Mujer de 44 años ingresa por presentar dolor en región epigástrica, sensación de
nauseosa, vómitos, abdomen distendido ,fiebre y antecedente de ingesta de alcohol. Los resultados de
laboratorio revelan leucocitosis, amilasas y lipasas séricas y en orina aumentadas.
Microscopia: Biopsia de páncreas en la que se evidencia focos de necrosis grasa bien delimitados por
células grasas con contenido graso liofilizado por las enzimas pancreáticas liberadas de las células
acinares del páncreas lesionadas que adquieren un aspecto de sombreado. Así mismo se observa severo
infiltrado inflamatorio a predominio de neutrófilos.
………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………….....
Tejido: Epiplon - Omento (grasa)
……………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………..
No se puede percibir la morfología normal
…………………………………………………………………………..
del tejido adiposo, hay hemorragia, y se
ve acumulación de material
…………………………………………………………………………..
fibrinoleucocitario con abundantes
………………………………………………………………………….
neutrófilos, lo que vendría a ser el pus.
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Dx: Necrosis grasa o enzimática
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
24
Docente: Dra. Gladys Edith Nuñez Zevallos
………………………………………………………………………..…
Tejido: Páncreas
……………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………….....
Aunque hay algunas zonas tisulares
…………………………………………………………………………..
viables, ya se ven zonas donde ha habido
…………………………………………………………………………..
necrosis grasa y solo queda el “esqueleto”
del órgano. Macroscópicamente se verían
…………………………………………………………………………..
puntos blancos en el órgano, lo cual es la
………………………………………………………………………….
saponificación de las grasas, que ocurre
…………………………………………………………………………..
cuando hay este tipo de necrosis.
…………………………………………………………………………..
Dx: Necrosis grasa enzimática de
…………………………………………………………………………..
páncreas
…………………………………………………………………………..
NECROSIS E INFLAMACION I
Usualmente asociada a oclusión del riego arterial, debido a que las células comprometidas cuentas con
pocos lisosomas que puedan destruir a las ´proteínas celulares por completo.
Historia clínica: Varón de 60 años con dolor abdominal agudo y falta de eliminación de heces.
25
Docente: Dra. Gladys Edith Nuñez Zevallos
Microscopia: Al estudio microscópico se evidencia área de transición entre el tejido viable y el tejido
necrosado. En la interface se observa bordes celulares que pertenecen a las células con necrosis
Coagulativa.
………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………….....
Tejido: Intestino
……………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………..
Se observan zonas de hemorragia y
…………………………………………………………………………..
acúmulos de fibrina, que son cambios pre
necróticos. En ciertas zonas ya hay
…………………………………………………………………………..
erosión y ausencia del epitelio. Aquí se ve
………………………………………………………………………….
una necrosis coagulativa.
…………………………………………………………………………..
Dx: Necrosis coagulativa de intestino
NECROSIS E INFLAMACION I
Historia clínica: Varón de 28 años con diagnostico de hepato carcinoma, que por efecto de masa produce
cuadro de colecistitis aguda necro hemorrágica.
Microscopia: Se observa área necrótica y hemorrágica a nivel de la pared de la vesícula biliar
acompañada de denso infiltrado inflamatorio agudo.
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..…
Tejido: Vesícula biliar
……………………………………………………………………….....
Se……………………………………………………………………….....
presenta un infiltrado de
…………………………………………………………………………..
polimorfonucleares, lo que indica que es un
proceso agudo. Aparte de ello, hay zonas de
…………………………………………………………………………..
hemorragia y lugares donde el epitelio ha
…………………………………………………………………………..
erosionado.
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………..
Dx: Colecistitis aguda necro hemorrágica
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
NECROSIS E INFLAMACION I
Historia clínica: Varón de 32 años con tiempo de enfermedad de 16 horas que se caracteriza por
presentar dolor abdominal inicialmente en región epigástrica que posteriormente se localiza en fosa ilíaca
derecha .Así mismo refiere náuseas, vómitos y sensación febril. En el examen físico del abdomen se
ausculta ruidos hidro aéreos disminuidos y signo de Mac Burney positivo . En el estudio de laboratorio el
hemograma revela leucocitosis y desviación izquierda (abasto nados 8%)
27
Docente: Dra. Gladys Edith Nuñez Zevallos
Microscopia: Sección de apéndice cecal. Unido a la serosa se encuentra una membrana de fibrina
leucocitaria, en los vasos de la serosa se aprecia marginación leucocitaria, hemoconcentración y edema. A
nivel de la capa media y mucosa se aprecian áreas de necrosis, infiltración leucocitaria y hemorragia.
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..…
Tejido: Apéndice cecal
……………………………………………………………………….....
Se aprecia acumulación de pus en la luz
con……………………………………………………………………….....
abundantes neutrófilos, y hay la
…………………………………………………………………………..
ausencia de mucosa en ciertas áreas.
…………………………………………………………………………..
Debido al proceso inflamatorio presente,
los…………………………………………………………………………..
haces musculares han perdido su
morfología normal y han sido disecados.
La………………………………………………………………………….
necrosis se ha propagado desde la
…………………………………………………………………………..
mucosa hasta la serosa.
…………………………………………………………………………..
Dx: Apendicitis aguda necrosada
supurada
NECROSIS E INFLAMACION I
Historia clínica: Varón de 36 años que manifiesta tener dolor progresivo en el cuadrante superior derecho
o epigastrio asociada a febrícula, anorexia, taquicardia, sudoración, náuseas y vómitos.
Microscopia: Al examen microscópico se evidencia: neutrófilos, fibrosis, edema y exudado neutrofílico y
eosinofílico permeando la pared.
28
Docente: Dra. Gladys Edith Nuñez Zevallos
…………………………………………………………………………..
Tejido: Vesícula biliar
………………………………………………………………………..…
Se……………………………………………………………………….....
ve una zona morada, en la cual se
ubican bacterias degradando el tejido, ya
……………………………………………………………………….....
que este se pudrió. Esto se debe en parte a
…………………………………………………………………………..
que permaneció mucho tiempo en cloruro.
La…………………………………………………………………………..
necrosis ocurrió por acción de diversos
microorganismos.
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………….
Dx: Colecistitis aguda necrobiótica
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
NECROSIS E INFLAMACION I
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..…
Tejido: Trompa uterina
……………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………….....
Se ven zonas de sangrado y congestión,
…………………………………………………………………………..
además hay un cortejo inflamatorio denso,
el cual, si se ve con mayor aumento,
…………………………………………………………………………..
contiene polimorfonucleares como
…………………………………………………………………………..
neutrófilos.
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………..
Dx: Salpingitis aguda
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
30
Docente: Dra. Gladys Edith Nuñez Zevallos
NECROSIS E INFLAMACION I
Historia clínica: Varón de 65 años que viene por emergencia y refiere presentar dolor en hipocondrio
derecho intermitente y dispepsia a grasas. Se le realiza colecistectomía laparoscópica
Microscopia: Se observa pared de vesícula biliar con moderado edema y congestión vascular y presencia
de infiltrado linfo plasmocitario a nivel de lámina propia y en el espesor de la pared.
………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………….....
Tejido: Vesícula biliar
……………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………..
Se pueden identificar histiocitos espumosos
a nivel de la submucosa y se puede ver
…………………………………………………………………………..
cómo han invadido y disecado la capa
…………………………………………………………………………..
muscular.
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………..
Dx: Colecistitis crónica
xantogranulomatosa
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
31
Docente: Dra. Gladys Edith Nuñez Zevallos
NECROSIS E INFLAMACION I
Historia Clínica: Mujer de 35 años que acude a consulta de Gastroenterología por presentar dolor y ardor
en región del epigastrio, de tres meses de evolución, que calma con la ingesta de antiácidos. El estudio
endoscópico revela la presencia de región antral y pilórica eritematosa.
Microscopia: Biopsia gástrica de la región antral. Se evidencia infiltrado inflamatorio a predominio
leucocitario que invade las glándulas de la mucosa gástrica. Cuando el tiempo de la inflamación es
prolongado debemos encontrar infiltrado a predominio linfocitico. Puede también encontrarse ambos
elementos inflamatorios debido a cuadros crónicos que se activa.
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..…
Tejido: Estómago
……………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………….....
Tanto a nivel superficial como a nivel
profundo, se observa un infiltrado
…………………………………………………………………………..
inflamatorio monomórfico, lo que sería
…………………………………………………………………………..
indicativo de cronicidad. Sin embargo, a
…………………………………………………………………………..
nivel del epitelio superficial también se
………………………………………………………………………….
encuentran neutrófilos con un halo
blanquecino.
…………………………………………………………………………..
Dx:…………………………………………………………………………..
Gastritis crónica reagudizada
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
32
Docente: Dra. Gladys Edith Nuñez Zevallos
NECROSIS E INFLAMACION I
Microscopia: Biopsia gástrica, región antral en la que se puede observar infiltrado inflamatorio de
polimorfo nuclear que invade las glándulas.
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………….....
Tejido: Estómago
…………………………………………………………………………..
Ya…………………………………………………………………………..
se ha dado la erosión del epitelio en
ciertas áreas. Además, hay abundantes
…………………………………………………………………………..
neutrófilos invadiendo la zona y se ve
………………………………………………………………………….
congestión vascular marcada.
…………………………………………………………………………..
Dx: Gastritis aguda
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
33
Docente: Dra. Gladys Edith Nuñez Zevallos
NECROSIS E INFLAMACION I
Historia Clínica Paciente varón de 43 años que presente cuadros de diarrea intermitente sin causa
aparente, se le realiza estudios con sustancia de contraste, los que revelan dilatación y elongación de
colon descendente. Se le realiza una colonostomia descendente.
Microscopia: Al examen microscópico se observa mucosa coló nica con moderada inflamación crónica
(linfocitos y células plasmáticas) a nivel de lámina propia, congestión y edema.
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..…
Tejido: Intestino grueso
……………………………………………………………………….....
Se……………………………………………………………………….....
aprecia un infiltrado inflamatorio
…………………………………………………………………………..
monomórfico tanto en la mucosa como en
la…………………………………………………………………………..
submucosa.
…………………………………………………………………………..
Dx: Colitis crónica
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
34
Docente: Dra. Gladys Edith Nuñez Zevallos
NECROSIS E INFLAMACION I
Historia Clínica Paciente mujer de 43 años que presente secreción algo amarillenta que mancha la trusa
y escozor en genitales externos.
Microscopia: Al examen microscópico se observa exoendocervix con infiltrado inflamatorio crónico y la
presencia de dilatación glandular endocervical con contenido mucinoso (Quiste de Naboth).
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..…
Tejido: Cuello uterino
……………………………………………………………………….....
Se ven células mononucleares, como
……………………………………………………………………….....
linfocitos, a nivel de la unión exo
…………………………………………………………………………..
endodérmica. Por otro lado, se ha dado una
…………………………………………………………………………..
dilatación de una glándula uterina, y esto es
por un taponamiento del conducto excretor.
…………………………………………………………………………..
Al haber esto, se produjo un quiste de
………………………………………………………………………….
retención o quiste de Naboth, los cuales
…………………………………………………………………………..
suelen ser frecuentes en mujeres en edad
…………………………………………………………………………..
fértil.
…………………………………………………………………………..
Dx: Cervicitis crónica con quiste de
…………………………………………………………………………..
Naboth
…………………………………………………………………………..
PRÁCTICA 3
NECROSIS E INFLAMACIÓN I
En la pancreatitis aguda se puede dar una necrosis grasa, puesto que se da la liberación de
enzimas lipolíticas provenientes de la glándula como la lipasa, las cuales generan una
licuefacción de la membrana y contenido de los adipocitos. Así, se liberan ácidos grasos, los
cuales interaccionarán con iones de calcio y generarán la saponificación de las grasas.
Puede darse cuando hay lesiones a nivel del seno, ya que se da un daño a nivel del tejido
adiposo a ese nivel. Se dará la reparación de la zona con reemplazo del tejido con una cicatriz
firme; sin embargo, en algunos casos el contenido de los adipocitos es liberado hacia el exterior
y forma bolsas de líquido graso denominadas quistes oleosos, que pueden ser palpables.
2. ¿QUÉ FACTORES PUEDEN PREDISPONER A UNA NECROSIS GRASA
ENZIMÁTICA? COMPLICACIONES EN EL PACIENTE.
Hábitos nocivos como consumo de alcohol o dieta rica en grasas, ya que esto podría derivar,
por ejemplo, en una pancreatitis aguda con una consiguiente necrosis grasa.
Cabe decir que la necrosis grasa es una enfermedad benigna. Es importante establecer el
diagnóstico, especialmente cuando las características clínicas o radiológicas sugieren un
carcinoma. La biopsia central y la citología por aspiración con aguja fina son útiles para
establecer el diagnóstico. Hay que tener cuidado, ya que en ocasiones puede haber tanto
necrosis grasa como carcinoma: puede ser necesario un seguimiento o una biopsia de
escisión.
El cuadro clínico normalmente es asintomático, pero puede estar caracterizado por flujo vaginal
posiblemente mucopurulento y hemorragia vaginal entre períodos menstruales o después del
coito, dispareunia, irritación de la vulva/vagina y disuria. Además, hay friabilidad que puede
observarse al rozar con un hisopo la superficie endometrio a través
del orificio cervical externo.
La terapéutica debe ir enfocada contra el posible causante patógeno, por lo que la mayoría de
guías recomiendan la prescripción de azitromicina o doxiciclina vía oral durante 7 días,
especialmente si hay un riesgo alto de ETS como clamidia. Pero si existe un riesgo importante
de infección gonocócica es necesaria la implementación de ceftriaxona 500 mg intramuscular.
Por otro lado, si se trata de una infección por VPH con el desarrollo de condilomas acuminados
a nivel cervical, se puede optar por procedimientos quirúrgicos como crioterapia, láser o
conización con bisturí frío, para que así la lesión no progrese.
Es frecuente en mujeres adultas, por lo que se considera que más de la mitad de todas las
mujeres en algún momento de su vida adulta pueden haber presentado esta inflamación.
Sin embargo, se puede presentar en mujeres jóvenes en caso haya factores predisponentes,
como conductas de riesgo (relaciones sexuales sin protección).