UNIVERSIDAD ESTATAL DEL

VALLE DE ECATEPEC

“NECROSIS GANGRENOSA”

PLAHR. RAMIREZ FRAGOSO LUCY

INVESTIGACIÓN 15

DIRECTORA EMMA LÓPEZ ESPINOZA

 INTRODUCCIÓN

La necrosis se define como la muerte patológica de un conjunto de células o de

cualquier tejido del organismo, debida a un agente nocivo que ha provocado una lesión
tan grave que no se puede reparar o curar; por ejemplo, el aporte insuficiente de sangre
al tejido o isquemia, o un traumatismo. Una vez que se ha producido y desarrollado la
necrosis, es irreversible. Cuando hay áreas extensas de muerte tisular debido a la falta
de suministro de sangre y presentan infección bacteriana asociada y descomposición,
la condición se denomina gangrena. La necrosis clínicamente suele presentarse como
una decoloración azul violácea o negra, con pérdida de sensibilidad que puede ocurrir
después de dolor intenso en el área y secreción maloliente. Suele estar cubierta por una
escara necrótica o esfacelo. La escara se trata de una necrosis circunscrita del tejido
que se presenta a modo de una placa de color negro, de límites netos, dura y adherida.

Escara necrótica en una úlcera de decúbito por presión en un paciente encamado.

ETIOLOGÍA

Existen múltiples causas de NC. Las más frecuentes pueden deberse a (tabla 1):
3
 DESARROLLO DEL TEMA

.
La necrosis gangrenosa es un tipo de muerte tisular en la piel causada por una falta de
suministrode oxígeno, la acción de ciertas toxinas, traumatismos, o una infección;
se presenta con unacoloración negra o roja característica, además de poder
presentar entumecimiento, hinchazón,dolor, descomposición de la piel y/o
enfriamiento. Afecta principalmente manos y pies, y espotencialmente mortal.
Ciertos tipos podrían presentar fiebre o sepsis. Los dos tipos principalesson seca
(momificación) y húmedaLas células necróticas son más eosinófilas (rosadas) que las
viables en la tinción HE. muestran unaspecto “cristalino” debido a la pérdida de
glucógeno y pueden estar vacuoladas; las membranascelulares se fragmentan. las
células necrosadas pueden atraer sales de calcio. los cambiosnucleares son
la picnosis (núcleo denso y pequeño), la cariolisis (núcleo tenue y disuelto) y
lacariorrexis (núcleo fragmentado). los patrones tisulares son:
 La necrosis gangrenosa no es una
histomorfología distintiva de la
necrosis. Es principalmente un término
quirúrgico que se refiere a un patrón de
necrosis visible de manera evidente
debido a la isquemia resultante de la
oclusión obstructiva de la
vasculatura. La necrosis gangrenosa
se produce en los tejidos
mesenquimales, sobre todo de las
extremidades inferiores, por un proceso
de isquemia en general, debido a
trombosis o a arteriopatías del tipo de la arteriosclerosis, arteriopatía diabética
o tromboangitis obliterantes. La gangrena seca ocurre cuando el suministro de
sangre se reduce lentamente a un área. A menudo se observa en personas que
tienen otra afección, como arteriosclerosis o diabetes. En ambas condiciones, los vasos
sanguíneos están dañados, lo que provoca una reducción del flujo sanguíneo a ciertas
áreas del cuerpo. A menudo se dice que los tejidos afectados se ven
momificados. En la gangrena seca no hay una infección bacteriana. .La gangrena
húmeda es causada por una reducción repentina de la sangre en los tejidos afectados.
Esto puede deberse a una lesión traumática, congelación o un coágulo de sangre.
Puede comenzar pareciendo moretón, pero el tejido finalmente se destruye y las
toxinas mortales de las bacterias se liberan en el torrente sanguíneo. La
gangrena húmeda / húmeda es muy dolorosa, y toma su nombre porque a
menudo se libera pus para que luzca "mojado"

Algunas patologías que pueden presentar este tipo de necrosis son:

• Diabetes
• Enfermedad arterial periférica
• Arteriosclerosis
Otros factores de riesgo pueden ser:
• Lesiones graves o cirugías
• Inmunodeficiencias/Inmunosupresión
• Obesidad-
• Tabaquismo
• Medicamentos o drogas que se inyectan
 SIGNOS Y CAUSAS ESPECIFICAS

Los síntomas de la gangrena pueden variar dependiendo del tipo y la gravedad de la

afección. En general, la gangrena se caracteriza por la muerte del tejido del cuerpo
debido a una falta de suministro de sangre.
Los síntomas pueden incluir:
•Dolor intenso en la zona afectada
•Enrojecimiento o decoloración de la piel
•Ampollas
•Ulceras
•Mal Olor
•Fiebre
Otros síntomas sistémicos:
•Sudoración nocturna
•Fatiga
•Escalofríos
•Pérdida de apetito.
Si los gérmenes que causaron la gangrena se propagan a otras partes del cuerpo, es
posible que presentes una afección que se llama choque séptico. Los signos y
síntomas del choque séptico incluyen los siguientes:
•Presión arterial baja.
•Fiebre, aunque en algunas personas la temperatura corporal también puede
ser menor a 98,6 grados Fahrenheit (37 grados Celsius).
•Frecuencia cardíaca acelerada
•Aturdimiento
•Falta de aire
•Confusión
Es importante buscar atención médica de inmediato si se experimentan estos síntomas,
ya que la gangrena puede ser muy peligrosa y poner en riesgo la vida. En algunos
casos, puede ser necesaria la amputación de la zona afectada para evitar la
propagación de la infección.
CAUSAS
Entre las causas de la gangrena se incluyen las siguientes:
• Falta de suministro de sangre. La sangre lleva oxígeno y nutrientes al organismo.
Además, proporciona anticuerpos al sistema inmunitario para combatir las
infecciones. Si el suministro de sangre no es adecuado, las célulasno pueden
sobrevivir y el tejido se descompone. Infección. Una infección bacteriana sin
tratar puede causar gangrena.
Tipos de gangrena
• Gangrena seca. Este tipo de gangrena se manifiesta con piel seca y arrugada que
se ve de color marrón a azul violáceo o negro. La gangrena seca puede avanzar
lentamente. Por lo general, ocurre en personas con diabetes o con una
enfermedad de los vasos sanguíneos, como la ateroesclerosis.
• Gangrena húmeda. La gangrena se conoce como húmeda si el tejido está
infectado por bacterias. Las características comunes de la gangrena húmeda son
hinchazón, presencia de ampollas y aspecto húmedo.
La gangrena húmeda puede manifestarse como consecuencia de quemaduras graves,
congelación o lesiones. Generalmente se manifiesta en personas con diabetes que,
inadvertidamente, se lesionan un pie o un dedo del pie. La gangrena húmeda debe
tratarse de inmediato, ya que se propaga rápidamente y puede ser mortal.

• Gangrena gaseosa. Por lo general, la gangrena gaseosa afecta los tejidos

musculares profundos. La superficie de la piel puede parecer normal al principio.
A medida que la afección empeora, la piel puede volverse pálida y luego pasar a otros
colores, como grisáceo o rojo violáceo. La piel puede parecer llena de burbujas. La zona
afectada puede hacer un sonido crepitante al presionarla, debido a los gases dentro del
tejido.
La causa más común de la gangrena gaseosa es la bacteria llamada Clostridium
perfringens. Las bacterias se acumulan en una herida por lesión o cirugía que no tiene
suministro de sangre. La infección bacteriana produce toxinas que liberan gases y
producen la muerte del tejido. Al igual que la gangrena húmeda, la gangrena gaseosa
es una afección que puede ser mortal.
• Gangrena interna. La gangrena interna afecta a un órgano o más, como los
intestinos, la vesícula o el apéndice. Se produce cuando se bloquea el flujo
sanguíneo a un órgano interno. Por ejemplo, cuando los intestinos forman una
 protuberancia por una zona de músculo debilitado del estómago (hernia) y se
retuercen. Si no se trata, la gangrena interna puede ser mortal.
• Gangrena de Fournier. Este tipo de gangrena comprende los órganos genitales.
Suele afectar a los hombres, pero también puede darse en las mujeres. Una
infección en la zona genital o en las vías urinarias puede causar este tipo de
gangrena.
Gangrena de Meleney. Este tipo de gangrena es poco frecuente. Suele ser una
complicación de una cirugía. Por lo general, se presentan lesiones dolorosas en la piel
una o dos semanas después de la cirugía. Otro nombre para esta afección es gangrena
sinérgica bacteriana progresiva.
CONCLUSIONES
La NC consiste en la muerte celular de una porción del tegumento cutáneo, causada
por un suministro insuficiente de sangre. La causa más frecuente de NC es la oclusión
vascular, aunque también puede deberse a agentes exógenos e infecciones. En el texto
se han descrito las patologías que de manera predominante presentan NC, pero son
múltiples las dermatosis que en algún momento de su evolución cursan con necrosis: la
papulosis atrófica maligna, la acrosclerosis, determinadas picaduras, la dermatomiositis
infantil, el ántrax, el virus de la varicela zoster, etc. Desde el punto de vista clínico, la
necrosis se presenta como áreas violáceas o negruzcas que generalmente terminan
cubiertas por una escara. Por tanto, el aspecto clínico de la NC per se no es específico
de ninguna patología. Así pues, para establecer el diagnóstico, lo que lleva a pensar en
una enfermedad concreta en cada caso es el contexto clínico del paciente, con los
antecedentes patológicos, las enfermedades asociadas, otros síntomas sistémicos o
cutáneos acompañantes y los datos de laboratorio. Se muestran las determinaciones
de laboratorio que de forma general deben solicitarse ante un paciente con NC. Se trata
de un proceso grave, puesto que la necrosis, una vez producida y desarrollada, es
irreversible y el médico debe actuar con rapidez para determinar la causa y administrar
el tratamiento adecuado en la medida de lo posible.
REFERENCIAS
1- Camargo L, García-Perdomo H. Gangrena de Fournier: revisión de factores
determinantes de mortalidad. Rev Chil Cir. 2016; 68: 273-277
2- Cotran R, Kumar V, Collins T. Patología Estructural y Funcional. Editorial Mc Graw-
Hill Interamericana. 6ta Edición. México. 2000.
3- Von Gierke E. Trastornos de metabolismo (distrofias). Capítulo IV, p 354-8. Tomo I,
Etiología general. Anatomía patológica general. En: L. Aschoff (director), Tratado de
anatomía patológica. Traducción castellana de la 8va. edición alemana de Julio G.
Sánchez- Lucas. Barcelona: Labor, 1950.