Indicadores de morbimortalidad
de la Embarazada
Hugo Pereira
Objetivo de la Semana
Describir los indicadores de morbi-mortalidad de la
embarazada en el Ecuador (anemia, IVU, desnutrición,
prematuridad, entre otros).
Mortalidad Materna
1. Indicadores de Mortalidad Materna
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera tres indicadores
que dan cuenta de la mortalidad materna de un país:
• la razón de mortalidad materna (RMM),
• la tasa de mortalidad materna (TMM), y
• el riesgo de defunción materna a lo largo de la vida adulta (RDM).
Muerte materna… qué es?
Fallecimiento que ocurre en una mujer mientras está:
• Embarazada, o
• …dentro de los 42 días posteriores a la terminación del embarazo,
…producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su
manejo,
…independientemente de:
• la edad gestacional, y
• del lugar del parto,
…pero no por causas accidentales o incidentales.
1.1 Razón de Mortalidad Materna
la RMM se define como el
“…número de defunciones maternas durante un periodo de tiempo
dado por cada 100 000 nacidos vivos en el mismo periodo...”;
No de muertes maternas / No de
que requiere para su cálculo de dos datos: nacidos vivos x 100.000
• el número de defunciones maternas y
• el de nacidos vivos;
Fuente: datos anuales provenientes del sistema de registro de hechos
vitales.
1.2 Tasa de Mortalidad Materna
la TMM se define como el
• Razón de mortalidad materna (RMM) total por causas y por edad
• No de muertes maternas / No de nacidos vivos x 100.000
“…número de muertes maternas durante un periodo
de tiempo dado por cada 100 000 mujeres de 15 a 44
años en el mismo periodo...”; Nº de muertes maternas / Nº de mujeres
de 15 a 44 años x 100.000
que requiere para su cálculo de dos datos:
el número de defunciones maternas y
el número de mujeres de 15 a 44 años;
Fuente: datos anuales provenientes del sistema de
registro de hechos vitales.
Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, décima revisión –CIE-10
• “Defunción materna: es la muerte de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del
embarazo, independientemente de la duración y el sitio de embarazo,
debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo
mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales”.
Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, décima revisión –CIE-10
• “Defunción obstétrica directa: son las que resultan de complicaciones
obstétricas del embarazo (embarazo, parto o puerperio) de
intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una
cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las
circunstancias mencionadas”.
• “Defunción obstétrica indirecta: son las que resultan de una
enfermedad existente desde antes del embarazo o de una
enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas
obstétricas directas pero si agravadas por los efectos fisiológicos del
embarazo”.
Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, décima revisión –CIE-10
• “Muerte materna tardía: Una defunción materna tardía es la muerte
de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de
los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo”.
• “Defunción que ocurre durante el embarazo, el parto o el puerperio:
es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los
42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independientemente de la causa de defunción (obstétrica y no
obstétrica)”.
Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, décima revisión –CIE-10
• “Muerte no materna: comprenden las defunciones de mujeres en edad fértil
(10 a 49 años de edad) durante el periodo del embarazo, parto o puerperio,
cuya causa básica de defunción está relacionada a causas incidentales o
accidentales, pero no por complicaciones relacionadas al periodo del
embarazo, parto o puerperio”.
• “Casos sospechosos de muerte materna: Se refiere a la muerte de toda mujer
que fallece en edad fértil, y cuya causa básica de defunción requiere una
investigación epidemiológica exhaustiva para descartar o confirmar una muerte
materna”.
• “Razón de muerte materna: Estima la frecuencia de muertes maternas de 10 a
49 años de edad que ocurren hasta 42 días después del término del embarazo,
atribuidas a causas ligadas al embarazo, parto y puerperio, con relación al total
de nacidos vivos estimados”.
En resumen,
…la mortalidad materna como indicador expresa el
riesgo de morir durante el embarazo o dentro de los 42
días siguientes, por complicaciones obstétricas de la
gestación…
Información general de la Mortalidad Materna
1. De acuerdo con la OMS, “En el EN PROMEDIO, CADA DÍA MUEREN
2013: APROXIMADAMENTE 800 MUJERES
POR CAUSAS PREVENIBLES
RELACIONADAS CON EL EMBARAZO Y
EL PARTO (OMS 2014)
• la tasa de mortalidad materna en los
países en desarrollo fue de 230 por
cada 100.000 nacidos vivos, Asimismo, en un mismo país,
• mientras que en los países existen grandes diferencias entre
desarrollados fue de 16 por cada mujeres
100.000.
• con ingresos altos y bajos, y
99% DE TODAS LAS MUERTES
MATERNAS OCURREN EN PAÍSES • entre mujeres que viven en
EN DESARROLLO (OMS 2014) áreas urbanas o rurales.”
Sistema de atención en Salud Eficaz e integrado es
fundamental para prevenir las muestres maternas…
2. Un sistema de salud operativo LA MORTALIDAD MATERNA ES MAYOR EN
requiere de: MUJERES QUE VIVEN EN ZONAS RURALES
• suministros, Y EN COMUNIDADES MÁS POBRES (OMS
2014)
• Equipos, e
• infraestructura adecuados,
Las mujeres tienen derecho a servicios que han demostrado
disminuir la mortalidad y morbilidad:
…también, de un sistema de:
• el acceso a asistencia especializada durante el parto,
• comunicación, • a atención obstétrica de emergencia,
• referencias y transporte eficaces. • a atención post-parto,
• a servicios de aborto seguro, donde sea legal, y
• a otros servicios de atención en materia de salud sexual y
reproductiva.
3. La discriminación
LAS ADOLESCENTES ENFRENTAN UN
MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES Y
MUERTE COMO RESULTADO DEL
EMBARAZO QUE LAS MUJERES MAYORES
(OMS 2014)
• La discriminación basada en el sexo es un factor subyacente que
contribuye a la mortalidad y morbilidad materna
• La discriminación es una de las principales causas que impiden el
acceso a las mujeres a los servicios que necesita.
Gaceta Epidemiológica - semana 45
Gaceta
Epidemiológica
semana 45
Mortalidad Materna
• https://www.indexmundi.com/g/g.aspx?c=ec&v=2223&l=es
• https://www.indexmundi.com/g/r.aspx?c=ec&v=2223&l=es
• https://www.indexmundi.com/map/?v=2223&l=es
Morbilidad Materna
2. Indicadores de morbimortalidad materna
Indicador Fórmula
Razón de morbilidad Nº de casos de morbilidad materna
materna extremadamente grave por embarazo, parto y
extremadamente grave puerperio hasta los 42 días de finalizado el
total, por causas y por evento obstétrico / Nº de nacidos vivos x
edad 100.000
La morbilidad materna extremadamente grave es la complicación que ocurre
durante el embarazo, el parto y el puerperio, que pone en riesgo la vida de
la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.
2.1 Anemia - Introducción
La anemia ferropénica es un • En Ecuador, la prevalencia de anemia
problema de SP en países durante el embarazo que es de 46,9% .
desarrollados y subdesarrollados • La anemia ferropénica es común en
con consecuencias graves en la
mujeres de bajos ingresos aún en
salud y en el desarrollo social y países con muchos recursos.
económico. Las repercusiones de la anemia en el
embarazo están relacionadas con:
Puede ocurrir en todas las etapas • todas las patologías obstétricas
de la vida… • peso bajo del recién nacido,
…pero tiene mayor impacto en • parto pretérmino, y
mujeres embarazadas… • aumento de la mortalidad perinatal.
…con tasas de prevalencia que
Es posible que se asocie con depresión
oscilan entre el 35% y el 75%.
posparto y con resultados más bajos en
las pruebas de estimulación mental y
psicomotriz en los recién nacidos.
MSP (2014). Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo. Guía de práctica clínica
2.1 Anemia - Clasificación
• Medidas de tendencia central
• Medidas de dispersión
MSP (2014). Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo. Guía de práctica clínica
2.1 Anemia - Clasificación
Proporciones de cada
tipo de anemia
MSP (2014). Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo. Guía de práctica clínica
2.1 Indicador de Anemia
Número de mujeres embarazadas con diagnóstico de anemia/total de
mujeres embarazadas atendidas x 100
Relaciones/asociaciones de algunas condiciones (factores de riesgo) con
anemia durante el embarazo
Indicador que se puede/debe desglosar por:
oRegión
oProvincia
oCondición étnica
oGrupos de edad
2.2 Indicador de Infección de vías urinarias
Las IVUs constituyen una de las
Escherichia coli es el patógeno más frecuentemente
complicaciones infecciosas más
aislado en IVU durante el embarazo…
habituales del embarazo y son
responsables de un importante % de
La relación entre bacteriruria asintomática, parto
morbimortalidad materna y perinatal…
pretérmino y peso bajo al nacimiento ha sido bien
documentada.
En embarazadas se dan por cambios
• funcionales, Hormonales, y
anatómicos,
Más de 27% de partos pretérmino tienen una asociación
clínica con IVU, aunque la patogénesis de la contracción
…Y por la localización:
uterina aún no está clara.
• del meato uretral expuesta a
El tratamiento adecuado de las infecciones de vías
bacterias uropatógenas, y
urinarias bajas requiere de un adecuado análisis de las
• de vagina que acceden al tracto
resistencias bacterianas locales a los antibióticos, ya que
urinario
esta es la principal causa de falla terapéutica.
MSP (2013). Infección de vías urinarias en el embarazo. Guía de práctica clínica
2.2 Indicador de Infección de vías urinarias
Indicadores:
Proporciones (%)
MSP (2013). Infección de vías urinarias en el embarazo. Guía de práctica clínica
2.2 Indicador de Infección de vías urinarias
Número de mujeres embarazadas con diagnóstico de IVU/total de
mujeres embarazadas atendidas x 100
Relaciones/asociaciones de algunas condiciones (factores de riesgo) con anemia durante
el embarazo
Indicador que se puede/debe desglosar por:
• Región
• Provincia
• Condición étnica
• Grupos de edad
2.3 Indicador de Prematuridad
El Ecuador tiene una población Se estima que cerca del 70% de esas
estimada de alrededor de 16 defunciones de menores de 28 días
millones de habitantes y el N°de ocurre en la primera semana de vida.
nacidos vivos cada año es de Los RN de muy bajo peso de nacimiento
300.000 (menos de 1.500 gramos al nacer)
representan el 1% del total de
nacimientos y contribuyen con un 40% de
Desde la década de los noventa, la
mortalidad infantil se ha ido la mortalidad infantil.
reduciendo progresivamente… • El riesgo de nacimientos prematuros para la
población general se estima entre el 6% y 10%.
• Según datos de la OPS, el Ecuador se encuentra
…sin embargo, el segmento
entre los 11 países con las tasas más bajas de
correspondiente a la mortalidad
nacimientos prematuros del mundo con 5,1%.
neonatal y su morbilidad asociada
aporta cerca del 60% en muertes de • Pero paradójicamente, la primera causa de
menores de un año. mortalidad infantil en el país, según datos del
INEC, es la duración corta de la gestación.
MSP (2015). Recién Nacido prematuro. Guía de práctica clínica
2.3 Indicador de Prematuridad
Indicadores:
Proporciones (%)
MSP (2015). Recién Nacido prematuro. Guía de práctica clínica
2.3 Indicador de Prematuridad
Número de nacimientos prematuros/total de nacimientos x 100
Relaciones/ asociaciones de algunas causas de nacimientos prematuros:
Ejemplos…
Indicador que se puede/debe desglosar por:
• Región
• Provincia
• Condición étnica
• Grupos de edad
AYALA AA (2019) - Trabajo de titulación
Datos del 2017 - n = 153 + 153
Principales factores de riesgo asociados al parto pretérmino fueron:
• edades extremas maternas (OR: 2,41; IC 95%: 1,39-4,17; p: 0,001 ),
• nivel educativo bajo (OR: 2,62; IC 95%: 1,34-5,15; p: 0,004),
• infección del tracto urinario (OR: 2,63; IC 95%: 1,39 -4,98; p: 0,02),
• parto pretérmino previo (OR: 2,29; IC 95%: 1,10-4,75; p: 0,023),
AYALA AA (2019) - Trabajo de titulación
Datos del 2017 a 2018 - n = 153 + 153
Principales factores de riesgo asociados al parto pretérmino fueron:
• ruptura prematura de membranas (OR: 1,95; IC95%: 1,02 -3,71; p: 0,039),
• desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (OR: 2,03; IC 95%:
1,81-2,28; p: 0,030),
• preeclampsia (OR: 2,06; IC 95%: 1,05 -4,03; p: 0,032), y
• anemia (OR:7,01; IC 95%: 1,55 -31,22; p: 0,03).
Referencias bibliográficas
• Vaca JD; Cordero A (2018). Morbimortalidad materna
• INEC (2017). Estimación de la Razón de Mortalidad Materna en el Ecuador
• Ayala AA (2019). Prevalencia del parto pretérmino y factores maternos,
Hospital PAS, mayo 2017 a abril 2018
• MSP (2021). Gaceta Epidemiológica semana 45
• Naciones Unidas (2013). Serie de información sobre salud y derechos sexuales
y reproductivos. Mortalidad y Morbilidad Materna
• MSP (2014). Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo; guía de
práctica clínica
• MSP (2013). Infección de vías urinarias en el embarazo. ; guía de práctica
clínica
• MSP (2015). Recién Nacido prematuro. Guía de práctica clínica
