QUE ES LA PERINATOLOGÍA
La palabra perinatología en un sentido etimológico viene del prefijo griego peri- (alrededor) sobre la palabra
"natal" más la terminación -logía = "estudio de”. Lo que significa “ciencia que estudia lo que precede o sigue
inmediatamente al nacimiento del feto". En un sentido más amplio la perinatología o también llamada medicina
materno fetal es una subespecialidad de la obstetricia dedicada al estudio y cuidado de la anatomía y fisiología
de la madre así como del feto y/o recien nacido ante la presencia de factores de riesgo latentes, así como del
diagnostico y tratamiento de las distintas afecciones que se pudiesen presentar durante el embarazo, parto y
puerperio (antes, durante e inmediatamente después del parto), que ponen en riesgo la vida de dicho binomio.
Perinatología es una especialidad médica que nace de la preocupación de los médicos por prestar
cuidados especiales a aquellas mujeres embarazadas con mayores probabilidades de presentar daños a su salud
o a la de sus hijos como consecuencia de la presencia de los denominados factores de riesgo, los cuales son
capaces de influenciar de manera adversa la reproducción en el ser humano. Como ejemplo de estos factores de
riesgo se pueden mencionar: la falta de control prenatal, la desnutrición, las infecciones, la hipertensión arterial,
la diabetes, el embarazo múltiple, la amenaza de parto prematuro, el embarazo en las adolescentes y después de
los treinta y cinco años de edad, el embarazo en alcohólicas, drogadictas, cardiópatas y nefrópatas, etc.
HISTORIA INTERNACIONAL DE LA PERINATOLOGÍA
Los pioneros de la perinatología fueron los uruguayos Hermógenes Álvarez (obstetra/partero) y su
discípulo el joven fisiólogo Roberto Caldeyro Barcia (primer director del centro latinoamericano de
perinatología y quien años despues diera a la medicina materno-fetal el nombre propio -perinatología-).
Quienes, a partir de 1947, en un hospital de Montevideo, Uruguay, empleando su ingenio y un aparato
rudimentario construido por Álvarez, establecieron el inicio de los conocimientos acerca de la fisiología uterina
durante la gestación y el parto, correlacionando la intensidad, duración y frecuencia de las contracciones
uterinas con la frecuencia de los latidos cardiaco fetales en condiciones normales y patológicas. A partir de las
observaciones iniciales de Álvarez se reformularon todos los conocimientos a propósito del parto. Se conoció el
triple gradiente de la contracción, la presencia de contracciones durante el embarazo, el tipo y características de
las mismas y el efecto de la actividad uterina sobre la frecuencia cardiaca del feto que condujo a la formulación
de las desaceleraciones fetales que ellos denominaron DIP I y DIP II.
Los registros de la presión intrauterina obtenidos por Caldeyro y Álvarez dieron origen a la “Unidad
Montevideo”, de tan extendido uso en la cuantificación de la actividad uterina. El estudio y los registros de la
actividad cardiaca fetal bajo el influjo del tono y la contracción uterina, a mediados del siglo XX, otra de sus
preocupaciones, sentaron las bases para el diagnóstico del sufrimiento fetal y para el desarrollo de la monitoria,
auxiliar inseparable del obstetra, que no ha perdido vigencia en pleno tercer milenio. De entonces a la fecha los
progresos de la perinatología son admirables. Discurriendo por la introducción de las imágenes, la
cordocentesis, el estudio genético, el doppler fetoplacentario y la fetoscopia diagnóstica, hasta llegar a la
intervención fetal in útero.
PERINATOLOGÍA EN VENEZUELA.
La perinatología o Medicina Materno Fetal es una subespecialidad relativamente nueva en Venezuela. El
reconocimiento de la misma por parte de la Federación Médica Venezolana fue el producto de un sin número de
diligentes trámites, que si bien se fueron gestando desde hace más tiempo, no fue sino hasta la
Reunión Ordinaria de la Asamblea, efectuada en Acarigua, Estado Portuguesa en octubre de 2006, en donde se
establece el visto bueno por parte de dicha federación, y a partir de la cual se reconoce como especialidad y
se formaliza el posgrado en las sedes del Hospital Clínico Universitario y la Maternidad Concepción Palacios,
Caracas.
OBJETIVOS DE LA PERINATOLOGIA
Como objetivo general se podría decir que la perinatología se encarga de: Evaluar los embarazos de alto riesgo
ya sea por condición materna o fetal; con un enfoque amplio en el conocimiento de las complicaciones
obstétricas y sus efectos sobre la madre y el feto.
Para ello, se encargan de:
• Guiar a las embarazadas vulnerables para el manejo de factores de riesgo, con el fin de conducir
embarazos a término o lo más próximo a la edad gestacional correspondiente.
• Diagnosticar las malformaciones morfológicas fetales.
• Diagnosticar de forma precoz problemas cromosómicos presentes en el feto.
• Tratar en el útero las malformaciones fetales que puedan atenderse con tratamiento médico.
• Evaluar, diagnosticar y tratar enfermedades maternas que pongan en riesgo la vida de la misma o
del feto.
• Dar atención especialización medica y/o quirúrgica a los partos en los que está en riesgo
significativo la vida del binomio.
• Tratar eficazmente en conjunto con un equipo multidisciplinario las posibles complicaciones
materno-fetales durante e inmediatamente despues del trabajo de parto.
EQUIPO PERINATAL, QUIENES LO INTERGAN, FUNCION DE LOS MIEMBROS
• Gineco-Obstetra: Médico especializado en la monitorización de la salud de la dupla madre/
hijo, en estado fisiológico principalmente. Minimizar las complicaciones materno-fetales.
• Perinatologo: encargado del manejo del embarazo de alto riesgo ya sea por condición materna o
fetal; con un enfoque amplio en el conocimiento de las complicaciones obstétricas y sus efectos
sobre la madre y el feto.
• Pediatra/Neonatólogo: Especialista dedicado al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
del neonato, es decir, desde la atención médica del recién nacido en la sala de partos, hasta los
28 días de vida del niño, posterior a los cuales se le considera como lactante.
• Enfermera Neonatal: Capacitada para dar los primeros cuidados al bebe, justo al nacer. Test
apgar, canalizar vías periféricas, tomar muestras sanguíneas, cateterizar vena umbilical, aspirar
vías aéreas, colocar sondas vesicales.
Acceso a especialistas: posterior a individualizar a cada paciente se toma en cuenta si requiere valorización por
los diferentes servicios.
PERIODO PERINATAL
Los periodos perinatales fueron propuestos por la OMS con el objetivo de clasificar la mortalidad perinatal. Son
dos:
1- PERIODO PERINATAN I (OMS) INTERNACIONAL: es aquel que va desde la semana 28
(196dias) hasta el 7mo día de vida neonatal (168hs completas). En la práctica también se toman los 1000
gr (peso fetal) por las 28 semanas de gestación, como punto de partido del periodo perinatal I.
Comprende entonces el periodo fetal tardío y el neonatal precoz, los cuales constituyen los periodos de
la vida en el que existe un mayor índice de mortalidad, superior a cualquier otro intervalo de edades.
2- PERIODO PERINATAL II (AMPLIADO): es aquel que va desde la semana 22 (154 días) hasta los
28 días de vida. En la práctica también se toman los 500 gr (peso fetal) por las 22 semanas de gestación,
como punto de partido del periodo perinatal II. Incluye desde un periodo fetal intermedio y
completamente el periodo neonatal.
NIVELES DE ATENCION PERINATAL
➢ NIVEL PRIMARIO: FUNCION: PREVENCION Y DETECCION
1- Paciente entra en contacto con el programa de atención perinatal
2- Identificar los factores de riesgo materno-perinatal
3- Presta asistencia a embarazadas de bajo riesgo
4- Derivar a las madres al nivel 2° o 3° según su riesgo
5- Efectuar el chequeo prenatal a las embarazadas de bajo riesgo
6- Educar a las embarazadas, efectuar el control postparto y ofrecer y controlar la planificación familiar
➢ NIVEL SECUNDARIO: FUNCION: A NIVEL DE CUIDADOS INTERMEDIOS:
PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
1- Confirmar o rechazar el diagnostico de riesgo efectuado en el nivel 1°
2- Efectuar el cheque perinatal de las pacientes de altos riesgo que no requieran hospitalización
3- Atiende a pacientes de alto riesgo
4- Derivarlas al nivel 3° en el momento oportuno
➢ NIVEL TERCEARIO: FUNCION PARA CUIDADOS INTENSIVOS: TRATAMIENTO,
RECUPERACION Y REHABILITACION
1- Máximo escalón del sistema de atención perinatal
2- Atender a las embarazadas de alto riesgo que requieren hospitalización para su diagnostico y
tratamiento
3- Efectuar técnicas de evaluación fetal invasivas y no invasivas
4- Asistir el parto de embarazadas de alto riesgo a su RN
