DEFINICIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad diarreica aguda

como la presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, con una disminución de
la consistencia habitual y una duración menor de 14 días
La causa más frecuente es la infección gastrointestinal, que produce una
gastroenteritis o inflamación de la mucosa gástrica e intestinal. Debido a ello el
término diarrea aguda es prácticamente sinónimo de gastroenteritis aguda de causa
infecciosa.
La gastroenteritis aguda (GEA) engloba la mayoría de los casos infecciosos de
diarrea. Las manifestaciones más comunes son diarrea y vómitos, que pueden
asociarse también a características sistémicas, como dolor abdominal y fiebre.
La diarrea prolongada (7-13 días de duración) y persistente (14 días de duración o
más) son importantes debido a su impacto sobre el crecimiento y la nutrición.
La disentería es un síndrome caracterizado por deposiciones frecuentes de
pequeño volumen que contienen sangre visible y que suele acompañarse de fiebre,
tenesmo y dolor abdominal.
EPIDEMIOLOGÍA
Son la segunda causa de muerte en los niños menores de 5 años, y que esta
ocasiona un estimado de 525 000 muertes en niños en estas edades. (2)
Históricamente el grupo que presenta el mayor número de casos es el de los
menores entre 1 a 4 años y la mayor incidencia se observa en el grupo de menores
de un año.
La diarrea fue la tercera causa de años de vida ajustados por discapacidad en
2016, responsable de 74.4 millones de años de vida ajustados por discapacidad,
el 63 % de ellos ocurrieron en niños menores de 5 años.
El estudio de carga global de enfermedad (GBD 2010) clasificó las enfermedades
diarreicas en cuarto lugar a nivel global, (3.6% de la carga total de morbilidad a nivel
mundial), en niños menores de cinco años representa una proporción más alta (5%
de la carga total de la enfermedad en este grupo de edad).
En 2015, se estima que las enfermedades diarreicas causaron una cifra de 499.000
muertes infantiles (8,6% de toda la mortalidad infantil), por lo que es la 4.ª causa
más frecuente de mortalidad infantil en todo el mundo.
.
● Factores de riesgo

Tienen un impacto sustancialmente mayor en países y regiones de bajos ingresos

con mala calidad del agua, saneamiento y seguridad alimentaria y por lo general son
consecuencia de la exposición a alimentos o agua contaminados.
factores como la falta de higiene y una inadecuada eliminación de heces y basura.
La infección también se puede transmitir de una persona a otra como resultado de
una higiene deficiente.
En todo el planeta, alrededor de mil millones de personas carecen de acceso a
fuentes de agua mejoradas y unos 2500 millones no tienen acceso a instalaciones
básicas de saneamiento.
Las enfermedades diarreicas, y en especial los episodios recidivantes, prolongados
o persistentes en niños pequeños, pueden asociarse a malnutrición, interrupción del
crecimiento, carencias de micronutrientes y defectos notables del desarrollo
psicomotriz y cognitivo.

ETIOLOGÍA
Múltiples agentes etiológicos tienen la capacidad de generar diarrea en el huesped, tanto
virus, como bacterias y parásitos.
a. Virus:
● Rotavirus: causa más frecuente de gastroenteritis aguda en niños a nivel
mundial.
● Norovirus.
● Adenovirus.
● Astrovirus.
● Sapovirus.
● Enterovirus.
b. Bacterias:
● E. coli entero-patogena, entero-toxigénica, productora de toxina Shiga o
entero-hemorrágica, entero-invasiva, entero-agregativa.
● Campylobacter jejuni.
● Salmonella.
● Shigella.
● Yersinia enterocolitica.
● Clostridium difficile: en niños puede ser tanto nosocomial como adquirida.
● Vibrio cholerae.
c. Parásitos:
● Cryptosporidium.
● Giardia lamblia.
● Entamoeba histolytica.

PATOGENIA

La patogenia de la diarrea está determinada por el agente causal y sus propiedades

intrínsecas, variando el modo de transmisión y el periodo de incubación. De manera
general se enuncian algunas consideraciones importantes sobre los agentes que
comúnmente causan la EDA:

● Los enteropatógenos que no son infecciosos en inóculos pequeños (Shigella,

E. coli productora de Shiga, Norovirus, Rotavirus, Cryptosporidium spp, C.
difficile, E. histolytica) se transmiten fácilmente por contacto interpersonal de
manera fecal-oral.

● Los enteropatógenos que son muy infecciosos (Cólera, E. coli

entero-toxigenica, Campylobacter, Salmonella) suelen transmitirse a través
de los alimentos o vehicularse en el agua.
 ● Generalmente los patógenos que se adhieren al epitelio y elaboran
enterotoxinas tienen un periodo de incubación de 1-5 días (V. cholerae, E. coli
entero-toxigenica, productora de Shiga), así como los que invaden y alteran
el epitelio intestinal (Shigella, Campylobacter, Yersinia, Samonella no
tifoidea). Caso contrario a los protozoos que por debe cumplir su ciclo de vida
tienen tiempos de incubación mas prolongados.

● La GEA viral causa una infección citolítica de los extremos de las

vellosidades del intestino delgado, trayendo como consecuencia la
malabsorción del agua y de disacáridos, inflamación y activación de citocinas.
Sobre el Rotavirus específicamente, este posee la proteína NSP4, una
enterotoxina que produce una diarrea secretora; simultáneamente activa el
sistema nervioso entérico, disminuyendo el vaciado gástrico y aumentando la
motilidad intestinal.

● Shigella, Salmonella, Campylobacter y Yersinia tienen un fenotipo invasivo y

causan diarrea por diferentes mecanismos que generalmente implica la
producción de citocinas inflamatorias con o sin la producción de toxinas. Por
ejemplo, la Shigella luego de invadir induce destrucción e inflamación extensa
del epitelio del intestino, dando lugar a la aparición de micro abscesos y
úlceras que se manifiestan con heces diarreicas sanguinolentas y con pus.
Junto con la producción de enterotoxinas se genera diarrea secretora.

● Respecto a los parásitos, resulta llamativo el ciclo de vida de Cryptosporidia,

los esporozoitos penetran en las células del epitelio intestinal y se
transforman en trofozoítos intracelularmente. Luego de su multiplicación
asexual y su desarrollo sexual, se liberan en el colón como ooquistes
infecciosos capaces de autoinfectar.

CLASIFICACIÓN

Según la duración

Aguda <7 días

Prolongada Entre 7 y 14 días

Persistente Entre 14 y 30 días

Crónica > 30 días o recurrente

Según mecanismo o inflamación

Secretora Dada por el aumento en la secreción de líquido y

electrolitos hacía el lumen intestinal que supera la
 capacidad de absorción del mismo (por activación de
AMPc, y algunos casos GMPc).

Osmótica Dada por la presencia de un agente osmóticamente

activo en el lumen intestinal, arrastrando agua.

Inflamatoria Dada por procesos infeccioso (o no) en donde se

lesiona la mucosa, disminuyendo la capacidad de
absorción

Aumento de la En estos casos suele haber diarrea pero no

motilidad malabsorción.

Según las características de las heces:

● Líquida.
● Disentérica: sangre/moco/pus.

Según el grado de deshidratación:

● Deshidratación grave o signos de choque.(Piel pálida, fría y pegajosa.
Disminución o ausencia del gasto urinario. Sudoración profusa, piel
húmeda.
● Algún grado de deshidratación (incluye la deshidratación leve y moderada).
● Alto riesgo de deshidratación. (mucho riesgo pero no esta deshidratado)
● Sin deshidratación.
SIGUIENTE
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hallazgos generales. La diarrea suele definirse como la evacuación de al menos tres
defecaciones anormalmente blandas o líquidas diarias. La expulsión frecuente de heces
formadas no es diarrea, como tampoco lo es la expulsión de heces blandas o pastosas de
los lactantes que reciben lactancia materna.

Es difícil distinguir entre la deshidratación leve y moderada a partir solo de los signos
clínicos. Por tanto, la mayoría de las guías actuales combinan la deshidratación leve y
moderada y simplemente utilizan los grados de deshidratación nula, cierta y grave.

Los signos individuales que mejor predicen la deshidratación son el tiempo de llenado
capilar prolongado >2 s, la turgencia cutánea anómala, la hiperpnea (respiración rápida y
profunda sugestiva de acidosis), la sequedad de las mucosas, la alacrimia y el aspecto
general (incluido el nivel de actividad y la sed).
La probabilidad de deshidratación se incrementa con el aumento del número de signos.
La taquicardia, la alteración del nivel de consciencia y la frialdad de las extremidades con o
sin hipotensión sugieren una deshidratación grave.
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA inmediatamente severo
SIGUIENTE
Diarrea viral. Los síntomas de GEA por rotavirus suelen comenzar con vómitos seguidos por
la expulsión frecuente de heces acuosas no sanguinolentas, asociados a fiebre en alrededor
de la mitad de los casos (v. tabla 366.1). La diarrea carece de leucocitos fecales, pero las
heces contienen moco en el 20% de los casos.
La recuperación con resolución completa de los síntomas suele producirse en 7 días.
Aunque se observa una malabsorción de disacáridos en el 10-20% de los episodios, pocas
veces es clínicamente significativa.

SIGUIENTE

Diarrea bacteriana. en las heces, el dolor abdominal, la ausencia de vómitos antes del
inicio de la diarrea y una frecuencia elevada de las defecaciones (>10/día) son más
frecuentes con los patógenos bacterianos la fiebre alta y la presencia de sangre evidente en
las heces suelen estar ausentes en la enteritis bacteriana, su presencia indica una
probabilidad elevada de una etiología bacteriana. Los agentes bacterianos clásicos (SNT,
Shigella, Campylobacter y Yersinia) producen cinco síndromes.

1. La diarrea aguda es la presentación más frecuente y puede acompañarse de fiebre y

vómitos. Se puede observar una bacteriemia asintomática asociada con la GEA por SNT no
complicada en niños por lo demás sanos menores de 2 años que viven en países
industrializados.

2. La diarrea hemática o la disentería franca suele estar causada por Shigella. La disentería
suele estar precedida por diarrea acuosa, que suele ser la única manifestación clínica de
una infección leve. La progresión a disentería indica colitis y puede producirse en horas o
días. Los pacientes con una infección grave pueden presentar más de 20 deposiciones
disentéricas diarias. Las enfermedades disentéricas debidas a Campylobacter se han
confundido con la enfermedad inflamatoria intestinal.

3. La enfermedad no focal invasiva (fiebre entérica) es una enfermedad febril asociada con
bacteriemia sin infección localizada. La diarrea puede ser mínima o ausente. Aunque la
fiebre entérica suele deberse a S. typhi o paratyphi A y B, puede producirse por la
diseminación sistémica de los enteropatógenos bacterianos clásicos. Aunque la fiebre
entérica causada por S. typhi o paratyphi A y B afecta sobre todo a niños de edad
preescolar y escolar en países endémicos, otros enteropatógenos bacterianos son la causa
más frecuente de enfermedad en lactantes (sobre todo menores de 3 meses),
inmunodeprimidos y niños malnutridos.

SIGUIENTE
El dolor abdominal de tipo cólico y la diarrea no hemática son los primeros síntomas de la
infección por ECTS (E. coli productora de toxina Shiga) , en ocasiones con vómitos. En
unos días, la diarrea se vuelve hemática y el dolor abdominal empeora.
La diarrea hemática dura 1-22 días (mediana, 4 días).

A diferencia de la disentería, las heces asociadas con la colitis hemorrágica por ECTS son
voluminosas y pocas veces se acompañan de fiebre.

ECET (E. coli enterotoxigénica) produce una diarrea acuosa secretora que afecta a los
lactantes y niños pequeños en los países en vías de desarrollo y es el agente etiológico
principal de la diarrea del viajero, de la que supone alrededor de la mitad de todos los
episodios en algunos estudios.
ECEP ( E. coli enteropatógena) sigue siendo una de las principales causas de diarrea
 persistente asociada con malnutrición en lactantes de países en vías de desarrollo.

ECEI (E. coli enteroinvasiva) , que es casi idéntica desde los puntos de vista genético,
bioquímico y clínico a Shigella, causa brotes infrecuentes transmitidos por alimentos en
países industrializados. ECEA se ha asociado con diarrea persistente en personas
inmunodeprimidas y con diarrea esporádica en lactantes en países con niveles diversos de
desarrollo económico, aunque en otros estudios no se ha observado una asociación
patógena.
Bacteria: diarrea profusa, sangre moco, febril, deshidratado, alto gasto

__________________________________________

Diarrea por protozoos.

Las enfermedades debidas a protozoos intestinales tienden a ser más prolongadas, en
ocasiones durante 2 semanas o más, pero suelen ser autolimitadas en huéspedes por lo
demás sanos (v. tabla 366.3). Por lo general, la duración y la gravedad de la diarrea por
Cryptosporidium se ven fuertemente influidas por el estado inmunitario y nutricional del
huésped.

Se debería sospechar una etiología protozoaria cuando exista una enfermedad diarreica
prolongada caracterizada por episodios de diarrea en ocasiones explosiva con náuseas,
dolor cólico abdominal y distención abdominal.

Las heces suelen ser acuosas, pero pueden ser grasientas y fétidas, debido a la
malabsorción simultánea de los lípidos, lo que es más frecuente cuando la carga de
parásitos es elevada. En ocasiones, la diarrea puede alternarse con estreñimiento.
La disentería amebiana se caracteriza por diarrea hemática o mucoide, que puede ser
profusa y provocar deshidratación o desequilibrios electrolíticos.

COMPLICACIONES INTESTINALES Y EXTRAINTESTINALES

Las principales complicaciones de cualquier causa son la deshidratación y las alteraciones

electrolíticas o ácido básicas
(pedir electrolitos y coprocultivos)

Lista de complicaciones y agente causal

-INTESTINAL

● Diarrea persistente: Todas las causas

● Diarrea recidivante (por lo general, personas inmunodeprimidas): Salmonella,
Shigella, Yersinia
● Megacolon tóxico: Shigella, C. difficile, E. histolytica
● Perforación intestinal: Shigella, Yersinia, C. difficile
● Prolapso rectal: Shigella, ECTS, C. difficile (trichuris) o inmunosupresion
● Enteritis necrotizante-necrosis hemorrágica yeyunal: Toxina beta de Clostridium
perfringens

EXTRAINTESTINALES
● Deshidratación, anomalías metabólicas, malnutrición, deficiencia de
micronutrientes: Todas las causas
● Bacteriemia con diseminación sistémica de patógenos bacterianos: Salmonella
no tifoidea, Shigella (pacientes lactantes menores, hay mas probabilidad) pedir dos
hemo cultivo en lugares diferentes
● Diseminación local: Shigella
● Pseudoappendicitis: Yersinia, Campylobacter
● Faringitis exudativa, adenopatías cervicales: Yersinia
● Rabdomiólisis y necrosis hepática: Toxina emética de Bacillus cereus
● episodios frecuentes de diarrea aguda o episodios prolongados o persistentes se
relacionan con riesgos de crecimiento y desnutrición y/o infecciones secundarias a
déficits de micronutrientes(hierro, zinc, vitamina A)
 ● Las enfermedades protozoarias persistentes pueden causar una escasa ganancia de
peso en personas jóvenes e inmunodeprimidas, pérdida de peso, malnutrición o
deficiencias vitamínicas. La infección por Entamoeba puede causar colitis ulcerosa,
dilatación del colon y perforación

DX diferencial
Las enfermedades no infecciosas que pueden presentarse con la expulsión de sangre rojo
brillante por el recto, o hematoquecia

● Lactantes sin síntomas:fisuras anales, invaginación intermitente, pólipos juveniles

y divertículo de Meckel (Ocurre cuando la unión entre el intestino y el cordón
umbilical no se cierra completamente durante la evolución fetal. Esto conduce
a la formación de una pequeña bolsa en el intestino delgado)
● Enterocolitis necrotizante: hemorragia digestiva baja en lactantes
● Causas no infecciosas: Neoplasias, intolerancia alimentaria y los fármacos (sobre
todos los antibióticos), diarrea secretora congénita, hipertiroidismo
● Causas no infecciosas de diarrea crónica: fibrosis quística, enfermedad
celíaca,la intolerancia a las proteínas de la leche y la deficiencia congénita o
adquirida de disacaridasa
● Dolor abdominal: Apendicitis y enfermedad pélvica inflamatoria
● Vómitos con o sin dolor: estenosis pilórica, obstrucción intestinal, pancreatitis,
apendicitis y colecistitis

Evaluación clínica de la diarrea

Tener en cuenta:
● estado de hidratación
● balance electrolítico del paciente
● signos de sepsis (scalofríos, fiebre o sensación de mucho frío; dolores o
molestias extremos; piel pegajosa o sudorosa; confusión o
desorientación; dificultad para respirar y frecuencia cardiaca alta.e
● infección bacteriana invasiva

Si el paciente está estabilizado:

● Anamnesis( Duración de la diarrea, descripción de las heces: frecuencia, cantidad,
presencia de sangre o moco, si hay fiebre:duración, magnitud), los vómitos (inicio,
 cantidad y frecuencia), así como la cantidad y tipo de ingesta oral de sólidos y
líquidos).
● Escala de Bristol (BUSCAR)

Signos de deshidratación: diuresis (número de pañales mojados al día y momento desde la última
micción), si los ojos aparecen hundidos, si el niño está activo, si el niño bebe de forma enérgica, así como la fecha y la
cifra de la medición más reciente del peso
● Exploración física
● centrarse en los factores de riesgo
● características clínicas específicas de cada agente
● ¿CÓMO SE DEFINE UNA DIARREA DE ALTO GASTO FECAL?TAREA
● COMO SE DEFINE VÓMITOS INCOERCIBLES O PERSISTENTE

PASOS PARA EL RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LA DIARREA

AGUDA
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
OTRAS EXPLORACIONES
● La turgencia cutánea se evalúa pinzando un pequeño pliegue cutáneo en la pared
lateral del abdomen a nivel del ombligo, el tiempo de recuperación elástica se
considera ligeramente retrasado (≥2 s)
● Para medir el tiempo de llenado capilar, se presiona la superficie palmar del extremo
distal de la yema del dedo hasta que se produce su blanqueamiento, con el brazo
del niño a nivel del corazón. El tiempo transcurrido hasta la restauración del color
normal después de la liberación suele ser mayor de 2 segundos si existe
deshidratación

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

● Normalmente no requieren pruebas diagnósticas de laboratorio

● Las muestras de heces podrían examinarse para detectar la presencia de moco,
sangre, neutrófilos o lactoferrina fecal (un producto de los neutrófilos).
● más de 5 leucocitos por campo de gran aumento o un análisis de lactoferrina
positiva en lactantes que no reciben lactancia materna sugiere una infección
● los pacientes infectados por ECTS y E. histolytica suelen tener resultados negativos
de las pruebas
● El diagnóstico de laboratorio de la GEA viral puede ser útil cuando se sospecha un
brote, y el método para el análisis es a reacción en cadena de la polimerasa
cuantitativa con transcriptasa inversa (RT-PCRc) en tiempo real
● Los cultivos de heces para la detección de bacterias son costosos, por lo que las
peticiones deberían limitarse a los pacientes con características clínicas predictivas
de GEA bacteriana
● Si el niño no ha conseguido expulsar las heces para la prueba se debería realizar
un frotis rectal enseguida. Después de introducir la punta de la torunda en el medio
 que se utilizará para el transporte, se inserta suavemente en el recto del niño y se
rota 360 grados
● Para los niños mayores de 2 años que hayan recibido recientemente antibióticos o
que tengan otros factores de riesgo, la evaluación de la infección por C. difficile
puede ser apropiada
● La evaluación para los protozoos intestinales causantes de diarrea suele estar
indicada en pacientes que han viajado recientemente a un área endémica, que
tienen contacto con aguas no tratadas y que presentan síntomas sugestivos
● El método más utilizado es la microscopia directa de las heces en busca de quistes y
trofozoítos
● Si se sospecha un SUH, se debe realizar un hemograma completo con revisión del
frotis periférico, las plaquetas, los electrólitos séricos y las pruebas de función renal.
Los pacientes con shigelosis pueden presentar aumento de neutrófilos inmaduros o
incluso una reacción leucémica. Se debería realizar un hemocultivo si se sospecha
una infección bacteriana sistémica

TRATAMIENTO/ABORDAJE

Recomendaciones de manejo hospitalario de niños o niñas con edad menores de 5 años

● Deshidratación grave o con signos de choque (disminución del nivel de conciencia,

piel pálida o moteada, extremidades frías, taquicardia, taquipnea, pulsos periféricos
débiles, tiempo de llenado capilar prolongado y/o hipotensión).
● Alteraciones neurológicas (somnolencia, letargia o crisis convulsivas).
● Vómito persistente e incoercible que impide la Terapia de Rehidratación Oral.
● Síntomas que sugieran una enfermedad grave como un proceso abdominal
quirúrgico.
● Niños(as) que vuelven a consultar por deshidratación durante el mismo episodio
diarreico (reingreso por deshidratación)
● Niños(as) con sospecha de deshidratación hipernatrémica (presencia de
movimientos de mandíbula, incremento en el tono muscular, hiperreflexia,
convulsiones, adormecimiento y coma)
● Niños(as) con factores de riesgo para muerte: edemas en miembros inferiores, la
presencia de un proceso infeccioso mayor asociado, presencia de neumonía, sepsis
o infecciones neurológicas.
● Cuidadores que no pueden proveer un adecuado cuidado en casa.

Interrogue:
Signos de alarma, fiebre, número de deposiciones en las últimas 4 horas y 24 horas y días
de evolución, sangre en las heces, número de episodios de vómito en las últimas 4 horas,
otros síntomas asociados, cuadros previos de diarrea, duración de los síntomas, tratamiento
usado, uso de sales de rehidratación oral, si recibe lactancia materna u otros alimentos.

Verifique:
Signos de alarma, hallazgos al examen físico para clasificar la presencia y severidad de la
deshidratación, condiciones de riesgo.
Clasifique:
Diarrea con deshidratación grave o signos de choque – Diarrea con algún grado de
deshidratación, Diarrea con alto riesgo de deshidratación- Diarrea sin deshidratación-
Disentería grave- Disentería- Diarrea persistente grave- Diarrea persistente.

Trate:
Administre tratamiento acorde a la clasificación.

Si el coproscópico es positivo para Giardia Lamblia o intestinalis o E. Histolytica (Trofozoítos

o complejo E. Histolytica/dispar) tratar con Metronidazol 30mg/kg/día cada 8 horas vía oral.

Hidratación
Los niños, sobre todo los lactantes, son más susceptibles que los adultos a la
deshidratación debido a los mayores requerimientos basales de líquidos y electrólitos por
kilogramo y a que son dependientes de los demás para satisfacer estas demandas. La
deshidratación debe evaluarse y corregirse con rapidez, en 4-6 h según el grado de
deshidratación y los requerimientos diarios estimados.

Alimentación enteral y selección de la dieta

La continuación de la lactancia materna y la realimentación con una dieta sin restricción
apropiada para la edad en cuanto la deshidratación mejore o se haya resuelto ayuda a
recuperarse del episodio. Los alimentos con carbohidratos complejos (arroz, trigo, patatas,
pan y cereales), frutas frescas, carnes magras, yogur y verduras deberían reintroducirse
mientras se administra SRO para reponer las pérdidas continuas por vómitos o heces y para
mantenimiento. Los alimentos grasos o con una gran cantidad de azúcares simples (zumos,
refrescos carbonatados) deberían evitarse.

Suplementación con zinc

La suplementación con zinc en niños con diarrea en los países en vías de desarrollo
disminuye la duración y gravedad de la diarrea y podría evitar la recidiva en una gran
proporción de casos. La administración de zinc para tratar la diarrea puede reducir de
manera notable la mortalidad por cualquier causa en un 46% y los ingresos hospitalarios en
un 23%. Además, la administración de zinc en contextos comunitarios aumenta el uso de la
SRO y reduce la utilización inadecuada de antibióticos. Todos los niños mayores de 6
meses con diarrea aguda en áreas de riesgo deben recibir zinc oral (20 mg/día) en alguna
forma a lo largo de 10-14 días durante y después de la diarrea. El papel del zinc en
poblaciones bien nutridas, con sus reservas de zinc conservadas en países desarrollados
es más incierto.

Tratamiento antibiótico
Un tratamiento antibiótico juicioso en las infecciones bacterianas sospechadas o
demostradas puede reducir la duración y la intensidad de la enfermedad y evitar
complicaciones.
Los antibióticos se usan sobre todo para tratar las infecciones graves, evitar las
complicaciones en huéspedes de alto riesgo, o limitar la diseminación de la infección. Se
debería realizar la confirmación microbiológica (cultivo) de la etiología y un antibiograma
antes del tratamiento, si es posible.
MICROORGANISMO INDICACIÓN POSOLOGÍA

Shigella spp. El tratamiento debería Primera línea:

reservarse para la • Ciprofloxacino 15
enfermedad moderada o mg/kg/día v.o. divididos en
grave (necesidad de dos tomas diarias × 3 días;
hospitalización, enfermedad O
sistémica o • Ceftriaxona 50-100
complicaciones), los mg/kg/día i.v. o i.m., en una
pacientes toma diaria × 3 días para la
inmunodeprimidos, o para enfermedad grave que
evitar o mitigar los brotes en requiera tratamiento
ciertos contextos (p. ej., parenteral; O
guarderías o manipulación • Azitromicina 12 mg/kg una
de alimentos). dosis el primer día, después
6 mg/kg una vez al día los
días 2-4 (ciclo total: 4 días)
Segunda línea:
• Cefixima 8 mg/kg una vez
al día durante 3 días; O
• Trimetoprima-sulfametoxaz
ol 4 mg/kg/día de TMP y 20
mg/kg/día de SMX dos
veces al día durante 5 días

E. coli enterotoxígena Diarrea acuosa en un Primera línea:

viajero que vuelva de un • Azitromicina* 12
área endémica que mg/kg una dosis el primer
interfiera con actividades día, después 6 mg/kg una
planificadas o que sea vez al día los días 2 y 3
persistente (ciclo total: 3 días)
Segunda línea:
• Ciprofloxacino* 15
mg/kg/día v.o. divididos en
dos tomas × 3 días

Salmonella, El tratamiento debería

no tifoidea reservarse para la infección *MISMO QUE EL DE
en lactantes menores de 3 SHIGELLA*
meses y pacientes con
inmunodepresión.

Yersinia spp. No se suelen requerir Para la bacteriemia o las

antibióticos para la diarrea, infecciones invasivas
que suele ser autolimitada y focales, utilizar
los beneficios clínicos de los cefalosporinas de tercera
antibióticos no se han generación. También se
establecido pueden considerar el
La bacteriemia y las carbapenem, la doxiciclina
infecciones invasivas (para niños ≥8 años) más
focales deberían tratarse. un aminoglucósido,
TMP-SMX. Comenzar por
vía i.v. y después cambiar a
 v.o. cuando el paciente esté
clínicamente estable, para
un ciclo total de 2-6
semanas.

Entamoeba Tratar las siguientes Enfermedad intestinal leve

histolytica situaciones: o moderada y enfermedad
• Enfermedad intestinal leve intestinal o extraintestinal
o moderada grave:
• Enfermedad grave • Metronidazol v.o. 30-40
intestinal o extraintestinal mg/kg/día divididos cada 8 h
(incluidos abscesos × 7-10 días; O
hepáticos). • Tinidazol v.o. 50 mg/kg,
dosis única, máx. 2 g (para
niños ≥3 años) × 3 días, O 5
días para la enfermedad
grave
SEGUIDO DE (para
prevenir la recidiva)
• Yodoquinol v.o. 30-40
mg/kg/día divididos cada 8 h
× 20 días; O
• Paromomicina v.o. 25-35
mg/kg/día divididos cada 8 h
× 7 días

Giardia intestinalis Síntomas persistentes. • Tinidazol v.o. 50 mg/kg,

dosis única, máx. 2 g(para
METRONIDAZOL niños ≥ 3 años); O
• Nitazoxanida v.o.; O
– 1-3 años: 100 mg/12 h × 3
días
– 4-11 años: 200 mg/12 h ×
3 días
– Mayores de 11 años: 500
mg/12 h × 3 días
• Metronidazol v.o. 30-40
mg/kg/día divididos cada 8 h
× 7 días (máx. 250 mg por
dosis).
PREVENCIÓN

Promoción de la lactancia materna exclusiva

La lactancia materna exclusiva (ausencia total de administración de otro líquido o alimento
durante los primeros 6 meses de vida) protege a los lactantes pequeños de la enfermedad
diarreica al potenciar la inmunidad pasiva y por la reducción de la ingesta de alimento y
agua potencialmente contaminados
 Inmunización frente a rotavirus
● La vacuna humana bovina pentavalente de tres dosis (RotaTeq)
● La vacuna humana monovalente de dos dosis (ROTARIX)
● L a vacuna humana bovina monovalente de tres dosis (Rotavac)

Mejora del agua y de las instalaciones sanitarias y promoción de la higiene personal y

doméstica

● lavado de las manos con jabón y la seguridad en el desecho de los excrementos

pueden reducir el riesgo de diarrea
● a mejora de los estándares de higiene, saneamiento y abastecimiento de aguas

DISENTERÍA

La disentería es un síndrome caracterizado por deposiciones frecuentes de pequeño

volumen que contienen sangre visible y que suele acompañarse de fiebre, tenesmo y dolor
abdominal. Esto debería distinguirse de la diarrea hemática (deposiciones sanguinolentas
de mayor volumen con menos enfermedad sistémica) porque las etiologías pueden diferir.

Agentes etiológicos

Shigella

Sospecha clínica
Fiebre y diarrea acuosa o disentería con fiebre, cólicos, tenesmos, con deposiciones
en poca cantidad y frecuentes.

Tratamiento
➢ Azitromicina: 10 mg/kg/día, máximo 500 mg, VO por 3 días.
➢ Ceftriaxona: 75 mg/kg IV cada 24 horas por 2-5 días.
➢ Cefotaxima: 150 mg/kg/día IV cada 6 a 8 horas.
➢ Ciprofloxacina: 20- 30 mg/kg/día IV o VO cada 12 horas por 3-5 días

Salmonella

Sospecha clínica
Diarrea aguda acuosa, con náuseas, dolor abdominal y fiebre.
Tratamiento
➢ Azitromicina: 10 mg/kg/día VO por 3-5 días, máx 500 mg.
➢ Ceftriaxona:75 mg/kg IV cada 24 horas por 5 días
➢ Ciprofloxacina: 20 – 30 mg/kg/día IV o VO cada 12 horas por 5-7 días

Amebiasis ENTAMOEBA
HISTOLYTICA
ameba parásita anaerobia

Sospecha clínica
Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentería fulminante o
absceso hepático.

Tratamiento
Metronidazol: 30mg/kg/día VO cada 8 horas por 7 a 10 días.

Giardiasis GIARDIA

Es un protozoo flagelado perteneciente al orden Diplomonadida. Vive en el intestino delgado

Sospecha clínica
Diarrea aguda o persistente, algunas veces malabsorción con esteatorrea(cantidad
excesiva de grasa en las heces >6g en 24h), dolor abdominal y sensación de
saciedad.

Tratamiento
Metronidazol: 30mg/kg/día VO cada 8 horas por 5 a 7 días.

Abordaje inicial Disentería

- Descartar invaginación intestinal

- Tratar la deshidratación si está presente, y con el plan adecuado para el grado de
deshidratación
- Suplementación terapéutica con zinc
Menor de 6 meses 10 mg/día
Mayor de 6 meses 20mg/día
- Realizar coproscópico si hay disponible.
- Inicie tratamiento antibiótico adecuado*
- Continuar la lactancia materna y la dieta habitual
- Informar a los padres los signos de alarma para regresar de inmediato
- De recomendaciones para la prevención
- Consulta de control según evolución
- Si los cuidadores no pueden proveer adecuado manejo en casa hospitalizar.

DISENTERÍA GRAVE
Sangre en heces y uno de los siguientes criterios:
● Fiebre >38°C en menor de 3 meses o >39°C si es > de 3 meses
● Signos generales de alarma
● Compromiso del estado general
● Dolor abdominal intenso
● Distensión abdominal
● Factores de riesgo para bacteriemia (inmunosupresión, enfermedades crónicas de
tracto gastrointestinal,
hemoglobinopatías, desnutrición moderada o severa)

Abordaje inicial

- Maneje como enfermedad grave

- Hospitalice o remita con las normas “REFIERA”
- Inicie de inmediato hidratación de acuerdo con el grado de deshidratación
- Iniciar un antibiótico adecuado: Cefotaxima o Ceftriaxona
- Descartar invaginación
- Realizar coproscópico y coprocultivo

-
La mayoría de los casos de diarrea aguda en niños son de etiología viral y no
requieren terapia antimicrobiana específica.

No se recomienda la terapia antimicrobiana empírica en todos los casos de diarrea

sanguinolenta en niños inmunocompetentes, excepto en los siguientes casos:

➢ Lactantes menores de 3 meses con sospecha de etiología bacteriana.

➢ Fiebre documentada mayor a 38,3˚C, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta
y disentería bacilar presumiblemente debida a Shigella (evacuaciones
sanguinolentas frecuentes y escasas, fiebre, dolor abdominal tipo cólico,
tenesmo).(es una infección causada por bacterias del género Shigella que
contiene cuatro subgrupos con diferente capacidad patogénica)
 ➢ Fiebre mayor a 38,5˚C y/o signos de sepsis.

DIARREA PERSISTENTE

Se considera diarrea persistente si la diarrea aguda se prolonga en duración por 14

días o más, puede asociarse a pérdida importante de peso, así como a otras
infecciones extraintestinales, es fundamental su tratamiento adecuado en niños y
niñas con desnutrición.

Diarrea persistente
Duración mayor de 14 días moderada
● Sin signos de deshidratación
● Niño o niña mayor de 6 meses
● Peso adecuado para la talla

Abordaje inicial
- Suplementación terapéutica con zinc
Menor de 6 meses 10 mg/día
Mayor de 6 meses 20mg/día
- Administrar dosis adicional de Vitamina A
- Realizar coproscópico si hay disponible, inicie tratamiento adecuado de acuerdo
con resultado*
- Continuar la lactancia materna
- Recomendaciones específicas para la alimentación
- De recomendaciones para la prevención
- Informar a los padres los signos de alarma para regresar de inmediato
- Consulta de control según evolución idealmente en 48 a 72 horas
- Si los cuidadores no pueden proveer adecuado manejo en casa hospitalizar

Diarrea persistente grave

Duración mayor de 14 días asociados a:
● Criterios de clasificación de deshidratación grave o algún grado de
 deshidratación
● Niño o niña menor de 6 meses
● Desnutrición aguda moderada a severa

Abordaje
- Maneje como enfermedad grave
- Hospitalice o remita con las normas “REFIERA”
- Inicie de inmediato hidratación de acuerdo con el grado de deshidratación
- Administrar dosis adicional de Vitamina A
- Realizar coproscópico, inicie tratamiento adecuado de acuerdo con resultado*
- Revise condición Desnutrición aguda para completar manejo

Recomendaciones de manejo hospitalario de niños o niñas con edad

menores de 5 años

➢ La leche materna de manera exclusiva durante los primeros 6 meses de vida

disminuye la incidencia, la duración de los episodios, la hospitalización y la
mortalidad por diarrea.

➢ Se recomienda la suplementación con zinc en los niños menores de 5 años,

para disminuir la incidencia de EDA en niños menores de 6 meses que no
reciben lactancia materna.

➢ No se recomienda el uso preventivo de bebidas o preparados de probióticos,

prebióticos, simbióticos, ni leches fermentadas para disminuir la incidencia, el
número de episodios o el número de días de los episodios diarreicos.

➢ Se recomienda la vacunación contra rotavirus en niños menores de 6 meses

para disminuir la incidencia de EDA, especialmente en los casos graves,
según las directrices del Plan Ampliado de Inmunizaciones del país

➢ Se recomienda el lavado de manos rutinario con agua y jabón en niños

menores de 5 años y sus cuidadores, como una estrategia efectiva en la
reducción de episodios de EDA.