N.H.C.
659421 DNI/NIE/PPTE 27483342K/
Nombre LUISA MARIA Servicio HEMATOLOGIA
1ª Apellido JARA F. Consulta 10/04/2024
2º Apellido HERRERO H. Cita 14:18
Sexo Mujer Nº Acto 24-1508308
[Link] (Edad) 18/04/1968 55 Años N.S.S. 30/1059740866
C/ Marqués de los Vélez, s/n
[Link] BBBBBBBBBD360907 [Link]. CARM258396918169 30008 (Murcia)
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Calle JUAN DE LA Teléfono: 968 36 09 00
Domicilio Población 30130 BENIEL
CIERVA, 4 Piso BAJO
699571244 642018048
Teléfono Provincia/País Murcia/ESPAÑA
622604322
INFORME CLÍNICO DE CONSULTAS - ONCOLOGÍA MÉDICA
MOTIVO DE CONSULTA:
Tratamiento.
ANTECEDENTES:
[d70fa1edb0415355d7abbb645821e0de90e2ad4c850881d8307f6881b432d689]
HISTORIA ONCOLÓGICA:
Resumen de la historia oncológica: Mujer que se Dx a los 55 años en octubre de del 2023 de ADC de páncreas
estadio IV
No déficit en DPYD ni heterocigosis.
Mutacion en BRCA
La paciente desde el dia 4/11/23 deja de tomar la medicación oral dentro del EC PANCASAP por nauseas e
intolerancia a las mismas. Si las tomó el dia 3/11/23. La paciente rehusa continuar en el EC, declinando el
consentimiento informado y así nos lo hace constar el dia 6/11/23.
Plan general de tratamiento:
1ª linea QT paliativa según FOLFIRINOX bisemanal.
Tras 1 ciclo ingreso por enteritis y tras 2ª ciclo consulta en urgencias por diarrea G2 y pérdida de peso, por lo tanto
tras primera reduccion de dosis, en el 3ª ciclo se suspende irinotecan. En el 6ª ciclo se reduce oxaliplatino al 80%
. Oxaliplatino se pasaba en 5 horas por disestesias faríngeas.
Se suspende oxaliplatino en el 8ª ciclo por neuro G2 mantenida.
TAC TAP tras 4 ciclos.
UCI.
HISTORIA ACTUAL:
Acude a 11 ciclo de 5FU.
Situación clinica: Clinicamente bien, neuropatía en pies persistente.
Reacciones de hipersensibilidad o alérgicas: no
Episodios de hospitalización o consulta a urgencias: no.
ECOG, dolor, peso, altura, constantes en apartados correspondientes
Situación psicosocial: estable
Toxicidad del tratamiento anterior: recogida en pestaña de toxicidad
Toma correctamente medicación oral. Revisamos medicación habitual del paciente. Inicio duloxetina.
ECOG: 0. EVA: 0
Toxicidad: Nauseas: 0. Vomitos: 0. Diarrea: 0. Estreñimiento: 0. Mucositis: 1. Neurotoxicidad Periferica: 2. Alopecia:
0. Cutaneas SSP: 0. Astenia: 1. Evento tromboembólico: No.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Constantes: Peso: 68.0 kg. Talla: 1.75 cm. Superficie corporal: 1.83 m. IMC: 22.2 kg/m2.
Centro de Salud: Enfermera de A. Primaria: Médico de A. Primaria:
C.S. BENIEL MARIA CARMEN JIMENEZ CHECA MARIA ALEJANDRA GUTIERREZ MARTINEZ
N.H.C. 659421 DNI/NIE/PPTE 27483342K/
Nombre LUISA MARIA Servicio HEMATOLOGIA
1ª Apellido JARA F. Consulta 10/04/2024
2º Apellido HERRERO H. Cita 14:18
Sexo Mujer Nº Acto 24-1508308
[Link] (Edad) 18/04/1968 55 Años N.S.S. 30/1059740866
C/ Marqués de los Vélez, s/n
[Link] BBBBBBBBBD360907 [Link]. CARM258396918169 30008 (Murcia)
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Calle JUAN DE LA Teléfono: 968 36 09 00
Domicilio Población 30130 BENIEL
CIERVA, 4 Piso BAJO
699571244 642018048
Teléfono Provincia/País Murcia/ESPAÑA
622604322
RESUMEN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Analítica:
2. Bioquímica: Glucosa: 97.00 mg/dL, Urea: 46.00 mg/dL, Creatinina: 0.74 mg/dL, Calcio: 9.30 mg/dL, Bilirrubina
total: 0.30 mg/dL, Sodio: 144.00 mEq/L, Potasio: 4.20 mEq/L, GOT: 20.00 U/L, GPT: 26.00 U/L, GAMMA GT: 16.00
U/L, Fosfatasa alcalina: 64.00 UI/L, LDH: 151.00 U/L, Ecuación CKD-EPI: >90 ml/min/1.73m2
1. Hemograma: Hemoglobina corpuscular media: 33.10 pg/célula, Hematíes: 3.70 x10^6/uL, Hemoglobina: 12.10 g
/dL, Hematocrito: 35.20 %, Volumen corpuscular medio: 96.00 fL, Concentración hemoglobina corp. media: 34.50 g
[d70fa1edb0415355d7abbb645821e0de90e2ad4c850881d8307f6881b432d689]
/dL, Ancho de distribución eritrocitaria (CV): 14.80 %, Plaquetas: 182.80 x10^3/uL, Leucocitos: 4.76 x10^3/uL,
Neutrófilos: 2.80 x10^3/uL, Linfocitos: 1.30 x10^3/uL, Monocitos: 0.40 x10^3/uL, Eosinófilos: 0.20 x10^3/uL,
Basófilos: 0.00 x10^3/uL
Marcador Tumoral 1:
Ca 19.9: 15 UI/ml, CEA: 1,3 ng/ml
TC(23/03/2024):
TÓRAX
No se observan adenopatías mediastínicas, hiliares ni axilares.
Resolución del defecto de repleción parcial en la vena lobar inferior derecha presente en estudio previo. No
se observan signos de TEP en estudio actual.
No derrame pleural ni pericárdico.
Parénquima pulmonar sin evidencia de nódulos ni consolidaciones.
ABDOMEN- PELVIS
Hígado con signos sospechosos de esteatosis difusa visualizándose en TC actual mínima lesión puntiforme
hipodensa de 3mm en VII con leve disminución del tamaño respecto a previo (4,6mm.). No se observan el
resto de lesiones focales hepáticas sospechosas de metástasis ni lesiones de nueva aparición.
Masa pancreática difícil de delimitar, visualizándose tejido de baja densidad centrado en el cuello y cuerpo
que se extiende parcialmente en torno al tronco celíaco y su bifurcación, contacta con el eje esplenoportal ,
sin cambios significativos respecto a previo. Dilatación del conducto de Wirsung y atrofia del cuerpo- cola
sin cambios.
No se observan adenopatías retroperitoneales, ilíacas ni inguinales.
Vesícula biliar de tamaño normal sin litiasis cálcicas ni cambios inflamatorios. Vía biliar no dilatada.
Bazo y suprarrenales sin alteraciones.
Riñones de tamaño y realce normal sin hidronefrosis. Nefrolitiasis calicial inferior derecha sin cambios.
No líquido libre intraabdominal. Asas intestinales de calibre conservado.
Vejiga vacía. Genitales internos sin alteraciones reseñables.
ESTRUCTURAS ÓSEAS
Sin lesiones óseas de aspecto agresivo ni otros datos de interés.
Conclusión:
Estabilidad de la neoplasia pancreática respecto a TC previa de Enero/2024. Esteatosis hepática difusa
visualizándose mínima lesión focal puntiforme de 3mm en SVII con leve disminución respecto a previo
(4,6mm.), sin observarse el resto de lesiones hepáticas. Resolución de los signos de TEP dcho.
EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS:
Reevaluación tumoral: Enfermedad estable
Centro de Salud: Enfermera de A. Primaria: Médico de A. Primaria:
C.S. BENIEL MARIA CARMEN JIMENEZ CHECA MARIA ALEJANDRA GUTIERREZ MARTINEZ
N.H.C. 659421 DNI/NIE/PPTE 27483342K/
Nombre LUISA MARIA Servicio HEMATOLOGIA
1ª Apellido JARA F. Consulta 10/04/2024
2º Apellido HERRERO H. Cita 14:18
Sexo Mujer Nº Acto 24-1508308
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Teléfono Provincia/País Murcia/ESPAÑA
622604322
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
Adenocarcinoma de páncreas estadio IV (hepáticas) en tratamiento de primera línea con FOLFIRINOX (C1D1 06/11
/2023).
OTROS DIAGNÓSTICOS:
No Procede.
PROCEDIMIENTOS:
[d70fa1edb0415355d7abbb645821e0de90e2ad4c850881d8307f6881b432d689]
No Procede.
TRATAMIENTO:
Tratamiento oncológico actual: Quimioterapia. Nº Ciclo/Visita: 11. Esquema terapéutico: FOLFOX BISEMANAL
5FU 3000 MG/M2 IC 46 HORAS
OXALIPLATINO 85 MG/M2 IV D1. Modificación de tratamiento: NO IRINOTECAN NI OXALIPLATIN0.. GCSF: NO.
OTRAS RECOMENDACIONES:
PLAN
Pauto 5FU y cito en 2 semanas con análisis.
Fdo: Dr./Dra. Montenegro Luis, Sofía María
Col. Nº.: 3008260
Fecha: 10/04/2024
Centro de Salud: Enfermera de A. Primaria: Médico de A. Primaria:
C.S. BENIEL MARIA CARMEN JIMENEZ CHECA MARIA ALEJANDRA GUTIERREZ MARTINEZ
