UNIVERSIDAD PRIVADA

“ANTENOR ORREGO”
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Proyecto de Investigación realizado
para el curso de METODOLOGÍA DE LA
INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
.

TÍTULO:
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DEL HOSPITAL
DE ALTA COMPLEJIDAD “VIRGEN DE LA PUERTA” ESSALUD AGOSTO-DICIEMBRE 2017

AUTORES:

MELGAREJO VALDERRAMA DONNA

PAREDES POLO ELVA

PROFESOR:

CASTILLO MOSTACERO, SANTIAGO

TRUJILLO - PERÚ 2017

1. Título:
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DEL HOSPITAL DE ALTA
COMPLEJIDAD “VIRGEN DE LA PUERTA” ESSALUD AGOSTO-DICIEMBRE 2017.
2. Equipo Investigador:
2.1. Autor(es)
 Paredes Polo Elva
 Melgarejo Valderrama Donna
2.2. Asesor(a)
 Castillo Mostacero Santiago
3. Tipo de Investigación:
3.1. De acuerdo a la orientación o Finalidad: Básica
3.2. De acuerdo a la técnica de contrastación: Descriptiva / Correlacional/Explicativa /
4. Línea de Investigación.
Cáncer y enfermedades no transmisibles (medicina)
5. Unidad Académica:
5.1. Escuela Profesional de Enfermería y Medicina Humana
5.2. Facultad de Ciencias de la Salud y Medicina Humana
5.3. Universidad Privada Antenor Orrego
6. Organización y Localidad donde se desarrollará el Proyecto:
HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD “VIRGEN DE LA PUERTA” ESSALUD.
7. Duración total del Proyecto:
7.1. Fecha de Inicio y de Término: Agosto-Diciembre 2017
8. Horas semanales dedicadas al proyecto
Las horas dedicadas para el proyecto son 8 horas semanales.
9. Cronograma de Trabajo
Martes: 4 horas en clase.
Sábados: 2 horas en biblioteca y 2 horas en casa.
10. Recursos
10.1. R. Humanos
 Melgarejo Valderrama Donna: buscar información, realiza los trabajos a presentar
y saca impresiones.
 Paredes Polo Elva: buscar información, realiza los trabajos a presentar y saca
impresiones.
10.2. R. Materiales
Hojas bond, folder, impresiones, lapiceros, pasajes.

11. Presupuesto
Hasta la fecha el presupuesto es de 52 soles.

12. Financiación
12.1. Con recursos propios de las estudiantes del proyecto.

PLAN DE INVESTIGACIÓN
1. El Problema
1.1. Realidad Problemática:
En la actualidad aún se desconoce la causa exacta de la leucemia linfoblástica aguda en
niños. Sin embargo, existen ciertos factores de riesgo que pueden aumentar las
posibilidades de que un niño contraiga esta enfermedad.

Robbins y Cotran, (2010): Define a la leucemia como un cáncer de la médula ósea y la

sangre. Los cuatro tipos principales de leucemia son la leucemia mieloide aguda, la
leucemia mieloide crónica, la leucemia linfoblástica aguda y la leucemia linfocítica crónica.
La leucemia aguda es una enfermedad de progresión rápida que produce células que no
están completamente desarrolladas. Estas células no pueden desempeñar sus funciones
normales. La leucemia crónica suele progresar lentamente y los pacientes tienen una
cantidad mayor de células maduras. En general, estas células más maduras pueden
desempeñar algunas de sus funciones normales. En la leucemia linfoblástica, el cambio
canceroso comienza en una célula de la médula ósea que normalmente forma linfocitos
(un tipo de glóbulo blanco). En el caso de la leucemia mieloide, el cambio canceroso
comienza en una célula de la médula ósea que normalmente forma los glóbulos rojos,
algunos tipos de glóbulos blancos y las plaquetas.

A nivel mundial, la leucemia linfoblástica aguda es el tipo más frecuente de cáncer infantil.
Aproximadamente 3 de cada 4 niños que son diagnosticados con leucemia son
diagnosticados con ALL. Es más frecuente en niños menores de 5 años.
La tasa de supervivencia a 5 años indica el porcentaje de personas que sobrevive al menos
5 años una vez detectado el cáncer. El término “porcentaje” significa cuántas personas de
cada 100. La tasa de supervivencia de 5 años de niños con ALL diagnosticada ha mejorado
considerablemente con el paso del tiempo y ahora es superior al 89 %. Entre los niños que
reciben un diagnóstico de leucemia aguda, a aquellos que permanecen libres de la
enfermedad después de los 5 años se los considera generalmente como “curados”, ya que
es muy raro que se produzca una recurrencia de leucemia aguda después de dicho plazo.
Es importante recordar que las estadísticas sobre la cantidad de niños que sobreviven a
este tipo de cáncer son una estimación. La estimación se basa en los datos de miles de
personas que tienen este tipo de cáncer en los Estados Unidos cada año. Por lo tanto, el
riesgo de su niño puede ser diferente. Los médicos no pueden decir con seguridad cuánto
vivirá un niño con ALL. Además, los especialistas calculan las estadísticas de supervivencia
cada 5 años. Esto significa que, quizás, la estimación no muestre los resultados de un
mejor diagnóstico o tratamiento disponible durante menos de 5 años.
A nivel mundial ocurren 350,434 casos de leucemias en todo el mundo con una tasa de
incidencia estandarizada de 5.0 por 100,000 habitantes. El 55.8% de los casos ocurren en
varones. El 59.9% de los casos registrados se producen en los países en desarrollo (210 mil
casos aproximadamente.
Las tasas de incidencia de leucemia varían en aproximadamente once veces entre las
regiones del mundo, desde 1.3 hasta 14.2 casos por 100 mil habitantes: las tasas más altas
están ocurren en Estados Unidos, Canadá, Europa y Australia; las tasas más bajas ocurren
países del África.
Los tipos de leucemias quedan definidas por el tipo de células comprometidas: pueden ser
de células linfoides (células B y células T) o mieloides (granulocíticas, eritroides y
megacariocíticas); y además por la característica clínica del inicio de la enfermedad, aguda
o crónica.
En cuanto a mortalidad tenemos un estimado de 257 mil muertes en el año 2008 a nivel
mundial, convirtiendo a la leucemia en la séptima causa de muerte por cáncer en ambos
sexos. Las tasas de mortalidad más altas se encuentran en países del Oriente Medio,
Europa y en Estados Unidos; la letalidad, es decir la relación entre incidencia y mortalidad,
es menor en las regiones más desarrolladas.
En América Latina y el Caribe, representa el 3% de todas las neoplasias malignas en ambos
sexos, con 27,510 casos en el 2008, haciendo una TEE de 4.8 casos por 100,000 habitantes.
Las tendencias en la incidencia de leucemias generalmente han permanecido estables o
con un leve incremento.

A nivel nacional, Aunque el cáncer en niños es raro, la leucemia linfática aguda es la

neoplasia más común entre los menores de edad. Según estimaciones del Ministerio de
Salud, aproximadamente un 40% o 45% de los niños que tienen cáncer padece de
leucemia y cada año se presentan unos 600 casos nuevos, de los cuales solo el 70% recibe
atención médica. "El 30% restante no recibe tratamiento, probablemente porque están en
regiones alejadas donde no hay acceso a la atención médica, y la enfermedad sin el
tratamiento adecuado es fatal".
Los padres de familia deben estar alertas porque la leucemia es un tipo de cáncer en la
sangre que presenta síntomas muy vagos y puede incluir afecciones comunes a otras
enfermedades virales, como fiebre, falta de apetito, malestar o dolor articular, que pueden
confundir incluso a los especialistas. "Lo más importante es identificar la persistencia de
estos síntomas, pues si son benignos se resolverán rápidamente, pero cuando no se
resuelven hay que pensar en otras cosas".

En nuestra localidad, se ha estimado que en el año 2012 han ocurrido 1,389 casos nuevos
de leucemia. En la ciudad de Trujillo las leucemias ocupan el séptimo lugar en incidencia;
las leucemias mieloides presentan tasas de 3.2 en hombres y 2.7 en mujeres. En Arequipa
se encuentra que las leucemias mieloides representan el 1.7 por 100 mil habitantes en
ambos sexos, el 1.1 en hombres y 2.4 en mujeres. En Lima Metropolitana, para el período
2014-2015, la leucemia mieloide presentó una tasa de 2.14 casos por 100 mil habitantes,
un promedio de 181 casos por año, la tasa de incidencia en mujeres fue de 1.9 y en
hombres 2.4.

Los posibles factores de riesgo de la LLA son los siguientes: Estar expuesto a los rayos X
antes del nacimiento, Estar expuesto a la radiación, haber tenido un tratamiento anterior
con quimioterapia, tener ciertas afecciones genéticas, como las siguientes: Síndrome de
Down, Neurofibromatosis tipo 1, Síndrome de Bloom, Anemia de Fanconi, Ataxia-
telangiectasia, Síndrome de Li-Fraumeni, tener ciertos cambios en los cromosomas o los
genes.

Estar expuestos a los rayos X antes del nacimiento, algunos estudios han encontrado un
ligero aumento en el riesgo, mientras que otros no han encontrado un aumento en el
riesgo. Cualquier aumento del riesgo probablemente es pequeño, pero por cuestión de
seguridad, la mayoría de los médicos no recomiendan estas pruebans para las mujeres
embarazadas y los niños a menos que sea absolutamente necesario.
Estar expuestos a las radiaciones, es un factor de riesgo para adquirir leucemia en niños.
Los sobrevivientes japoneses de la bomba atómica tenían un riesgo significativamente
mayor de desarrollar AML, generalmente en un lapso de seis a ocho años después de la
exposición. Si un feto es expuesto a radiación durante los primeros meses de su desarrollo,
también puede haber un riesgo aumentado de leucemia en niños, aunque no es claro el
grado de este riesgo.

Un tratamiento anterior con quimioterapia, es el uso de medicamentos para tratar el

cáncer. Con más frecuencia, estos medicamentos se inyectan en una vena, en un músculo,
debajo de la piel, o se toman por boca. Los medicamentos pasan a través del torrente
sanguíneo para llegar a las células cancerosas por todo el cuerpo. Esto hace de la
quimioterapia un tratamiento útil para cánceres como la leucemia que se ha propagado
por todo el cuerpo. La mayoría de las quimioterapias no alcanzan bien el área que rodea el
cerebro y la médula espinal. Por esta razón, puede que sea necesario inyectar la
quimioterapia en el líquido cefalorraquídeo para eliminar las células cancerosas en esa
área.

Afecciones genéticas, son aquellos que forman parte de nuestro ADN (la sustancia que
porta nuestros genes). Con mayor frecuencia, los heredamos de nuestros padres. Aunque
algunos factores genéticos aumentan el riesgo de desarrollar leucemia en niños, la
mayoría de las leucemias no están relacionadas con ninguna causa genética conocida.

Síndrome de Down (trisomía 21): los niños con síndrome de Down tienen una copia
adicional (tercera) del cromosoma 21. Estos niños tienen muchas más probabilidades de
desarrollar leucemia linfocítica aguda (ALL) o leucemia mieloide aguda (AML) que el resto
de los niños, con un riesgo general de aproximadamente 2% a 3%.

La neurofibromatosis tipo 1, es una condición caracterizada por cambios en el color de la

piel (pigmentación) y el crecimiento de tumores a lo largo de los nervios en la piel, el
cerebro y otras partes del cuerpo. Estas manchas aumentan de tamaño y número a
medida que el individuo crece. Las pecas en las axilas y la ingle generalmente se
desarrollan más adelante en la infancia. Las personas con neurofibromatosis tipo 1
también tienen un mayor riesgo de desarrollar otros tipos de cáncer, incluidos tumores
cerebrales y cáncer de tejido formador de sangre (leucemia).

El síndrome de Bloom, es un trastorno hereditario caracterizado por una baja estatura,

una erupción cutánea que se desarrolla después de la exposición al sol y un riesgo mucho
mayor de cáncer. Pueden desarrollar cualquier tipo de cáncer, pero los cánceres surgen
antes en la vida de lo que lo hacen en la población general, y las personas afectadas a
menudo desarrollan más de un tipo de cáncer.

La anemia de Fanconi, es una condición que afecta a muchas partes del cuerpo. Las
personas con esta condición pueden tener insuficiencia de la médula ósea, anormalidades
físicas, defectos de órganos y un mayor riesgo de ciertos tipos de cáncer. La función
principal de la médula ó[Link] producir nuevas células sanguíneas. Estos incluyen glóbulos
rojos, que transportan oxígeno a los tejidos del cuerpo; glóbulos blancos, que combaten
las infecciones; y plaquetas, que son necesarios para la coagulación normal de la sangre.
Las personas afectadas experimentan cansancio extremo (fatiga) debido al bajo número
de glóbulos rojos (anemia), infecciones frecuentes debido a un bajo número de glóbulos
blancos (neutropenia) y problemas de coagulación debido a un bajo número de plaquetas
(trombocitopenia).

Ataxia-telangiectasiaes un raro trastorno hereditario que afecta el sistema nervioso, el

sistema inmunológico y otros sistemas del cuerpo. Este trastorno se caracteriza por una
dificultad progresiva con movimientos coordinados (ataxia) que comienzan en la primera
infancia, generalmente antes de los 5 años de edad. Las personas afectadas tienden a
tener altas cantidades de una proteína llamada alfa-fetoproteína (AFP) en su sangre. A
menudo tienen un sistema inmunitario debilitado, y muchas desarrollan infecciones
pulmonares crónicas y tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer, particularmente
cáncer de células formadoras de sangre (leucemia) y el cáncer de las células del sistema
inmunitario (linfoma).

Síndrome de Li-Fraumeni: un cambio en el gen supresor de tumores TP53 causa esta

afección poco frecuente. Las personas que tienen este cambio presentan un mayor riesgo
de desarrollar varios tipos de cáncer, incluyendo leucemia, sarcomas de tejido óseo o
blando, cáncer de seno, cáncer de glándulas suprarrenales y tumores en el cerebro.

Cambios en los cromosomas o genes, la mayoría de los casos de LLA tienen cariotipos
alterados, bien en el número de cromosomas (ploidía) bien como cambios estructurales:
translocaciones, deleciones o inversiones. Una gran parte de estas alteraciones se asocian
con determinados tipos citomorfológicos e inmunológicos; sin embargo, el mayor impacto
en el tratamiento de pacientes con LLA ha sido la demostración de que la citogenética es
un indicador pronóstico independiente de otras variables clínicas. Determinados cariotipos
se asocian con un buen pronóstico, mientras que otros indican un peor resultado, lo cual
ha llevado a la administración de terapias alternativas en función del riesgo. La
hiperdiploidía con número modal mayor de 50 cromosomas representa el 25–30% de los
casos y se relaciona con los mejores resultados, mientras que translocaciones como la
t(9;22) y la t(4;11) se asocian a los peores resultados.

Ante estos factores de riesgo que podrían desencadenar una LLA, las evidencias más
importantes que pudimos rescatar de lo observado en los pacientes fueron las siguientes:
fiebre, hematomas o sangrados fáciles, petequias (manchas planas, como puntitos de
color rojo oscuro debajo de la piel producidos por un sangrado), dolor de huesos o
articulaciones, Masas en el cuello, las axilas, el estómago o la ingle que no duelen, dolor o
sensación de saciedad debajo de las costillas, debilidad, sensación de cansancio o aspecto
pálido, pérdida de apetito.

La fiebre es el aumento de la temperatura del cuerpo por encima de la normal, que va

acompañado por un aumento del ritmo cardíaco y respiratorio, y manifiesta la reacción del
organismo frente a alguna enfermedad.

Los hematomas producen decoloración de la piel que se presenta cuando se rompen

pequeños vasos sanguíneos y sus contenidos se filtran dentro del tejido blando que se
encuentra debajo de la piel.
Las Petequias son lesiones pequeñas de color rojo, formadas por extravasación de un
número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar. Las anormalidades de las
plaquetas o de los capilares se suelen asociar con petequias. Son pequeños derrames
vasculares cutáneos del tamaño de una cabeza de alfiler. Inicialmente son de color rojo,
violáceo o negruzco y cambian después hacia el verde, el amarillo y el marrón a
consecuencia de los sucesivos cambios químicos de la sangre.

Los dolores de hueso es menos común que el dolor articular y el dolor muscular. La fuente
de un dolor óseo puede ser clara, como por ejemplo a raíz de una fractura después de un
accidente. Otras causas, como el cáncer que se disemina (hace metástasis) al hueso
pueden ser menos obvias.

El dolor o sensación de saciedad debajo de las costillas, nos puede indicar un síndrome de
intestino irritable es un trastorno caracterizado por una combinación de síntomas que se
consideran debidos a una anomalía de la función motora intestinal. Es el proceso que con
mayor frecuencia atienden los gastroenterólogos.

Finalmente podemos concluir que nuestro principal propósito de investigación es conocer

los principales factores que afectan el pronóstico y las opciones de tratamiento en niños
con leucemia aguda linfoide, en niños menores de 5 años del hospital de alta complejidad
“Virgen de la puerta” ESSALUD.

1.2. Enunciado del Problema:

 Problema general
¿Cuáles son los factores de riesgo que desencadenan la leucemia linfoblastica
aguda en niños menores de 5 años del hospital de alta complejidad “virgen de la
puerta” es salud entre agosto- diciembre del 2017?

 Problemas específicos
 ¿Cuáles son los síndromes hereditarios que desencadenan la leucemia
linfoblastica aguda en niños?
 ¿Cómo se desarrolla la leucemia linfoblastica aguda frente a las
exposiciones a las radiaciones?

1.3. Justificación
El motivo principal que ha llevado a la realización de este trabajo es dar a conocer
este tipo de enfermedad que afecta a todo nuestro organismo.

En la actualidad el Cáncer, en concreto la Leucemia es una de las patologías que

despierta más interés entre la población. Las asociaciones de todo el país han
realizado actos de celebración para llamar la atención sobre esta patología y para
animar a los pacientes afectados por esta enfermedad a intentar superarla lo
mejor posible, ya que afecta al estado anímico y esto influye a la enfermedad,
haciéndonos más vulnerables.
 Los enfermos que padecen Cáncer nos necesitan a todos, necesitan a los
investigadores, a los sanitarios, a los cuidadores, a su familia, a las instituciones,
necesitan a toda la sociedad.

También se ha considerado importante dar a conocer la labor de todos los

sanitarios, organizaciones, voluntarios, las funciones que realiza y cómo facilitan la
superación de este tipo de enfermedades.
2. Objetivos
2.1. Objetivo General
Determinar los factores de riesgo que desencadenan la leucemia linfoblastica
aguda en niños menores de 5 años del hospital alta complejidad virgen de la
puerta es salud entre agosto-diciembre 2017.

2.2. Objetivos Específicos

 Determinar si estar expuesto a la radiación es un factor de riesgo de la
leucemia linfoblastica aguda de las historia clínicas a través de fichas de
registro.
 Determinar si los síndromes hereditarios son factores de riesgo de la
leucemia linfoblastica aguda de las historias clínicas a través de fichas de
registro.

3. Antecedentes
ANTECEDENTE INTERNACIONAL
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es la malignidad más común en la infancia,
representando cerca de una tercera parte de los casos de cáncer en pediatría. La
incidencia anual es de 30 casos por millón de habitantes, con un pico de incidencia
entre los 2 y 5 años de edad. A pesar de que algunos casos están asociados a
síndromes genéticamente heredados, la causa de LLA permanece desconocida.
Muchos factores ambientales (ej. Exposición a radiación ionizante, campos
electromagnéticos y uso por parte de los padres de tabaco o alcohol), han sido
investigados como potenciales factores de riesgo, pero ninguno ha sido
definitivamente demostrado que cause LLA. Mejoras en el diagnóstico y tratamiento
han producido tasas de cura que en la actualidad exceden el 80%. Refinamientos en la
terapia, incluyendo tratamientos basados en el riesgo, pueden mejorar las tasas de
cura para pacientes con alto riesgo y disminuir la toxicidad en los de bajo riesgo de
recaídas.

A nivel internacional, la leucemia linfoblastica aguda es la tercera parte de casos en

pediatría entre los 2 y 5 años de edad, las causas asociados son los síndromes
genéticamente heredados y también los factores ambientales como (ej. Exposición a
radiación ionizante y campos electromagnéticos), y las mejoras en el diagnóstico y
tratamiento exceden el 80%.
ANTECEDENTE NACIONAL
A nivel nacional, Aunque el cáncer en niños es raro, la leucemia linfática aguda es la
neoplasia más común entre los menores de edad. Según estimaciones del Ministerio de
Salud, aproximadamente un 40% o 45% de los niños que tienen cáncer padece de
leucemia y cada año se presentan unos 600 casos nuevos, de los cuales solo el 70%
recibe atención médica. "El 30% restante no recibe tratamiento, probablemente
porque están en regiones alejadas donde no hay acceso a la atención médica, y la
enfermedad sin el tratamiento adecuado es fatal".
Los padres de familia deben estar alertas porque la leucemia es un tipo de cáncer en la
sangre que presenta síntomas muy vagos y puede incluir afecciones comunes a otras
enfermedades virales, como fiebre, falta de apetito, malestar o dolor articular, que
pueden confundir incluso a los especialistas. "Lo más importante es identificar la
persistencia de estos síntomas, pues si son benignos se resolverán rápidamente, pero
cuando no se resuelven hay que pensar en otras cosas".

A nivel nacional, el cáncer en niños es raro, la leucemia linfática aguda es el más común
entre los menores de edad. Según el Ministerio de Salud, aproximadamente un 40% o
45% de los niños que tienen cáncer padece de leucemia y cada año se presentan unos
600 casos nuevos, de los cuales solo el 70% recibe atención médica.
Los padres de familia deben estar bien alertas porque la leucemia es un tipo de cáncer
en la sangre que presenta síntomas muy vagos y puede incluir afecciones comunes a
otras enfermedades virales, como fiebre, falta de apetito, malestar o dolor articular,
que pueden confundir incluso a los especialistas.

ANTECEDENTE LOCAL
En nuestra localidad, se ha estimado que en el año 2012 habían ocurrido 1,389 casos
nuevos de leucemia. En la ciudad de Trujillo las leucemias ocupan el séptimo lugar en
incidencia; las leucemias linfoblasticas presentan tasas de 3.2 en hombres y 2.7 en
mujeres. En Arequipa se encuentra que las leucemias linfoblasticas representan el 1.7
por 100 mil habitantes en ambos sexos, el 1.1 en hombres y 2.4 en mujeres. En Lima
Metropolitana, para el período 2014-2015, la leucemia linfoblastica presentó una tasa
de 2.14 casos por 100 mil habitantes, un promedio de 181 casos por año, la tasa de
incidencia en mujeres fue de 1.9 y en hombres 2.4.
Los posibles factores de riesgo de la LLA son los siguientes: Estar expuesto a los rayos
X antes del nacimiento, Estar expuesto a la radiación, haber tenido un tratamiento
anterior con quimioterapia, tener ciertas afecciones genéticas, como las siguientes:
Síndrome de Down, Neurofibromatosis tipo 1, Síndrome de Bloom, Anemia de Fanconi,
Ataxia-telangiectasia, Síndrome de Li-Fraumeni, tener ciertos cambios en
los cromosomas o los genes.

En Trujillo las leucemias ocupan el séptimo lugar en incidencia; las leucemias

linfoblasticas presentan tasas de 3.2 en hombres y 2.7 en mujeres. En Lima
Metropolitana, para el período 2014 - 2015, la leucemia linfoblastica presentó una tasa
de 2.14 casos por 100 mil habitantes, un promedio de 181 casos por año, la tasa de
incidencia en mujeres fue de 1.9 y en hombres 2.4. Los posibles factores de riesgo de la
LLA son los siguientes: Estar expuesto a los rayos X antes del nacimiento, a las
radiaciones, a un tratamiento anterior con quimioterapia, tener ciertas afecciones
 genéticas, como las siguientes: Síndrome de Down, Neurofibromatosis tipo 1, Síndrome
de Bloom, Anemia de Fanconi, Ataxia - telangiectasia, Síndrome de Li - Fraumeni, tener
ciertos cambios en los cromosomas o los genes.

4. Marco Teórico
 Conceptualización
[Link] (2014), integrante de la unidad oncológica pediátrica:

Sostiene que los factores de riesgo es todo aquello que aumenta las probabilidades de
que una persona padezca una enfermedad, como por ejemplo el cáncer.
Sin embargo, los factores de riesgo no lo indican todo. Presentar uno o incluso varios
factores de riesgo no significa que usted definitivamente tendrá la enfermedad. Además,
muchas personas que padecen la enfermedad pueden tener pocos o ninguno de los
factores de riesgo conocidos. Aun cuando una persona tiene uno o más factores de riesgo
y desarrolla cáncer, a menudo es muy difícil saber cuánto pudieron haber contribuido esos
factores de riesgo al cáncer. Hay muy pocos factores de riesgo conocidos para la leucemia
linfocítica aguda (ALL). La exposición a altos niveles de radiación es un factor de riesgo
tanto para la ALL como para la leucemia mieloide aguda (AML). Los sobrevivientes
japoneses de la bomba atómica tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar
leucemia aguda, generalmente en un lapso de seis a ocho años después de la exposición.

El tratamiento del cáncer con radioterapia también aumenta el riesgo de leucemia,

aunque esto ocurre con más frecuencia en AML que en ALL. El riesgo parece ser mayor si
la quimioterapia y la radiación se usan en el tratamiento.

Los posibles riesgos de leucemia por la exposición a niveles bajos de radiación, como la
producida por estudios por imágenes (como radiografías) no está del todo claro pero se
asume que la exposición a los rayos X durante el embarazo es más perjudicial durante el
primer trimestre, los rayos x son radiaciones de alta frecuencia que pueden alterar la
estructura de las moléculas de las células. No sólo son perjudiciales para la madre, sino
también para el bebé. Pueden causar la muerte celular o alteraciones en la formación de
los gametos, en la multiplicación celular o afectar la implantación del embrión en el útero.

Los daños que pueden producir los rayos X en el bebé dependerán de la dosis y el tiempo
de exposición a la radicación, así como de la parte del cuerpo irradiada.

La exposición del feto a la radiación durante los primeros meses de su desarrollo puede
conllevar un mayor riesgo de leucemia, aunque no está claro el grado de este riesgo. Si hay
un riesgo aumentado a causa de bajos niveles de radiación posiblemente sea pequeño,
pero para propósitos de seguridad la mayoría de los médicos tratan de limitar la
exposición a radiación de una persona tanto como es posible.

J.A. Lope Andreu (2016), sección de neumología pediátrica:

Sostiene que los factores de riesgo genéticos son aquellos que forman parte de nuestro
ADN (la sustancia que porta nuestros genes). Con mayor frecuencia, los heredamos de
nuestros padres. Aunque algunos factores genéticos aumentan el riesgo de desarrollar
leucemia en niños, la mayoría de las leucemias no están relacionadas con ninguna causa
genética conocida.

Síndromes hereditarios:

Algunos trastornos hereditarios aumentan el riesgo de que un niño desarrolle leucemia,

las afecciones genéticas, son aquellos que forman parte de nuestro ADN (la sustancia que
porta nuestros genes). Con mayor frecuencia, los heredamos de nuestros padres. Aunque
algunos factores genéticos aumentan el riesgo de desarrollar leucemia en niños, la
mayoría de las leucemias no están relacionadas con ninguna causa genética conocida.

 Síndrome de Down (trisomía 21): los niños con síndrome de Down tienen una
copia adicional (tercera) del cromosoma 21. Estos niños tienen muchas más
probabilidades de desarrollar leucemia linfocítica aguda (ALL) o leucemia mieloide
aguda (AML) que el resto de los niños, con un riesgo general de aproximadamente
2% a 3%.

 La neurofibromatosis tipo 1, es una condición caracterizada por cambios en el

color de la piel (pigmentación) y el crecimiento de tumores a lo largo de los
nervios en la piel, el cerebro y otras partes del cuerpo. Estas manchas aumentan
de tamaño y número a medida que el individuo crece. Las pecas en las axilas y la
ingle generalmente se desarrollan más adelante en la infancia. Las personas con
neurofibromatosis tipo 1 también tienen un mayor riesgo de desarrollar otros
tipos de cáncer, incluidos tumores cerebrales y cáncer de tejido formador de
sangre (leucemia).

 El síndrome de Bloom, es un trastorno hereditario caracterizado por una baja

estatura, una erupción cutánea que se desarrolla después de la exposición al sol y
un riesgo mucho mayor de cáncer. Pueden desarrollar cualquier tipo de cáncer, y
las personas afectadas a menudo desarrollan más de un tipo de cáncer.

 La anemia de Fanconi, es una condición que afecta a muchas partes del cuerpo.
Las personas con esta condición pueden tener insuficiencia de la médula ósea,
anormalidades físicas, defectos de órganos y un mayor riesgo de ciertos tipos de
cáncer. La función principal de la médula ó[Link] producir nuevas células
sanguíneas. Estos incluyen glóbulos rojos, que transportan oxígeno a los tejidos
del cuerpo; glóbulos blancos, que combaten las infecciones; y plaquetas, que son
necesarios para la coagulación normal de la sangre. Las personas afectadas
experimentan cansancio extremo (fatiga) debido al bajo número de glóbulos rojos
(anemia), infecciones frecuentes debido a un bajo número de glóbulos blancos
(neutropenia) y problemas de coagulación debido a un bajo número de plaquetas
(trombocitopenia).
  Ataxia-telangiectasiaes un raro trastorno hereditario que afecta el sistema
nervioso, el sistema inmunológico y otros sistemas del cuerpo. Este trastorno se
caracteriza por una dificultad progresiva con movimientos coordinados (ataxia)
que comienzan en la primera infancia, generalmente antes de los 5 años de edad.
Las personas afectadas tienden a tener altas cantidades de una proteína llamada
alfa-fetoproteína (AFP) en su sangre. A menudo tienen un sistema inmunitario
debilitado, y muchas desarrollan infecciones pulmonares crónicas y tienen un
mayor riesgo de desarrollar cáncer, particularmente cáncer de células formadoras
de sangre (leucemia) y el cáncer de las células del sistema inmunitario (linfoma).

 Síndrome de Li-Fraumeni: un cambio en el gen supresor de tumores P53 causa

esta afección poco frecuente. Las personas que tienen este cambio presentan un
mayor riesgo de desarrollar varios tipos de cáncer, incluyendo leucemia, sarcomas
de tejido óseo o blando, cáncer de seno, cáncer de glándulas suprarrenales y
tumores en el cerebro.

 Síndrome Wiskott-Aldrich: El síndrome de Wiskott-Aldrich es una enfermedad que

se caracteriza por presentar infecciones recurrentes, eczema, y disminución del
número de plaquetas en sangre (trombocitopenia) que provocan mayor tendencia
al sangrado.
Además de tener un riesgo aumentado de adquirir infecciones graves debido a la
disminución de las defensas inmunitarias, estos niños también podrían tener un riesgo
aumentado de desarrollar leucemia.

Hermanos o hermanas con leucemia

Los hermanos y hermanas de niños con leucemia tienen una probabilidad ligeramente
mayor (de dos a cuatro veces más que la normal) de desarrollar leucemia, pero aun así el
riesgo es bajo. El riesgo es mucho mayor entre gemelos idénticos. Si un gemelo desarrolla
leucemia infantil, el otro gemelo tiene aproximadamente una probabilidad en cinco de
desarrollar leucemia también. El riesgo es mayor si la leucemia se desarrolla en el primer
año de vida.

El hecho de que uno de los progenitores desarrolle leucemia como adulto, no parece
aumentar el riesgo de que un hijo desarrolle leucemia.

J. Garcia y Castell (2016), departamento de pediatría:

Sostiene que los factores de riesgo con ciertos medicamentos de quimioterapia tienen un
mayor riesgo de desarrollar otro tipo de cáncer, usualmente LLA, posteriormente en su
vida. Los medicamentos como ciclofosfamida, clorambucil, etopósido y tenipósido han
sido relacionados con un mayor riesgo de leucemia. Estas leucemias generalmente se
 desarrollan en un plazo de 5 a 10 años a partir del tratamiento y tienden a ser difíciles de
tratar.

La exposición a químicos como benceno (un solvente usado en la industria de limpieza y

en la producción de algunos medicamentos, plásticos y tintes) puede causar leucemia
aguda en adultos y, rara vez, en niños. La exposición a sustancias químicas está más
relacionada con un aumento en el riesgo de AML que de ALL.

Varios estudios han encontrado un posible vínculo entre la leucemia en niños y la

exposición a pesticidas en los hogares, ya sea durante el embarazo o durante los primeros
años de la infancia. Además otros estudios han encontrado un posible aumento en el
riesgo para las madres con exposición a pesticidas en el lugar de trabajo antes del parto.
Sin embargo, la mayoría de estos estudios han confrontado graves limitaciones en la
manera que fueron conducidos. Se necesita más investigación para tratar de confirmar
estos hallazgos y para proveer información más específica sobre los posibles riegos.

Supresión del sistema inmunológico

Los niños que reciben un tratamiento intensivo para suprimir su sistema inmunológico
(principalmente niños que han tenido trasplantes de órganos) tienen un riesgo aumentado
de desarrollar ciertos cánceres, como linfoma y ALL.

Grupo (2017), estudiantes de medicina humana y enfermería:

Los factores de riesgo de LLA en niños menores de 5 años suelen ser diversos,
encontramos una mayor predisposición en los niños con algún síndrome genético ya antes
mencionado, también en niños que han sido expuestos antes de nacer a radiación siendo
el más usual los Rayos X, los niños que han tenido previamente ya tratamiento con
radiación y/o quimioterapia.

También encontramos que en niños con hermanos que padecieron esta enfermedad
tienen un mayor riesgo de también contraer LLA, los niños que han tenido transplante de
órganos reciben tratamiento para suprimir su sistema inmunológico y esto aumenta las
posibilidades de una LLA.

5. Hipótesis
Los factores de riesgo que desencadenan la leucemia linfoblastica aguda en niños menores
de 5 años del hospital alta complejidad virgen de la puerta es salud entre agosto-diciembre
2017 son: Los síndromes hereditarios y las exposiciones a las radiaciones.
6. Variables
Factores que desencadena la leucemia linfoblastica aguda.

7. Materiales y procedimientos
7.1. Material:
 Población: 28 Niños con la enfermedad de leucemia del hospital de Alta
Complejidad “Virgen de la Puerta” ES-SALUD.
 Muestra: 17 niños menores de 5 años con Leucemia Linfoblástica aguda del
hospital de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta” ES-SALUD.
 Técnicas e instrumentos de recolección de datos:
Instrumento: Fichas de registro
Técnica: La observación

7.2. Procedimiento:
 Diseño de contrastación:
Diseño Causal Comparativo

En este estudio, se observa el hecho o fenómeno producido (variable dependiente) a

fin de hallar entre las múltiples causas posibles, los factores (variable independiente)
que se relacionan con el fenómeno o contribuyen a determinar su aparición
Para este propósito se establece, por lo general, dos grupos, en uno de ellos se deberá
haber producido el hecho o fenómeno del caudal pretendemos establecer las causas y
en el otro, se deberá carecer del hecho o fenómeno en mención. Posteriormente, se
establecen las semejanzas y diferencias que existen entre las dos situaciones. Son las
diferencias de las que actúan como causas
 Elegir un grupo de alumnos hiperactivos y otro de alumnos considerados
normales.
 Comparar los diversos aspectos, v.g. condición social, antecedentes familiares,
coeficiente intelectual, de los alumnos hiperactivos y de los denominados
normales.
 Identificar los factores “que parecen explicar la presencia del fenómeno en
una situación y su ausencia en la otra”.

M1 Y OX1 X2 X3

≅, ≠
 Dónde:

M1 Y = Muestra 1, cuenta con la presencia de Y (variable independiente)

M2 = Muestra 2, no cuenta con la presencia de Y
XO1 X2 X3 = Observación a las condiciones en que se desarrolla la M1 y M2
≅, ≠ = Semejanza o diferencia entre los aspectos observados en la M1 M2

8. Referencias bibliográficas
 Robbins y Cotran, (2010), Patología estructural y funcional, Barcelona- España,
elsevier España, S.L.
 Harrison, (2009), Principios de medicina interna, México, D.F, Me Grau- Hill
Interamericana.
 Bennett y Plum, (1997), Tratado de medicina interna, México, D.F, Me Grau.
 Pediatria-Integral-XX-06_WEB (pag. 33-43)
 leucemia linf. Aguda
 [Link]
 [Link]
77442004000300017
 [Link]
[Link]
 [Link]
GUIA_LLC_AEAL.pdf
 GUIA_LLC_AEAL.pdf
 Leucemia Linfática Aguda en niños con Síndrome de Down: Sobrevida en un
hospital de Lima, Perú 89/89
 [Link]
ALVAREZ_MD.pdf
 [Link]
leucemia-aguda-linfoblastica-lal-de-la-poblacion-pediatrica-en-un-pais-en-vias-de-
[Link]
 [Link]
 [Link]
 Leucemia aguda linfoblástica Pre-B. Informe de un caso y revisión de la literatura
 [Link]
 [Link]
diagnostico-clasificacion-por-etapas/[Link]

9. Anexo: