PATOLOGIA DE GLÁNDULAS SALIVALES

CLASIFICACION.

 Glándulas salivales Mayores:

a) Submaxilar
b) Parótida
c) Sublingual

 Glándulas salivales Menores: Entre 700 y 1000 en distintas mucosas

a) Yúgales
b) Linguales
c) Labiales
d) Palatinas

FUNCIONES. Es importante que estas glándulas funcionen bien, porque son las que producen
la saliva, la cual es importante:

 Propiedades de protección – lubricación

 Mantiene la integridad de las membranas mucosas
 Repara los tejidos blandos y favorece la cicatrización
 Mantiene el equilibrio ecológico
 Mantiene el balance hídrico
 Efecto de limpieza y arrastre mecánico
 Participa en el ablandamiento de los alimentos: primera parte de formación del bolo
alimenticio
 Factor inmunológico
 Acción anticariógenica
De las patologías de glándulas salivales vamos a tratar.

 Procesos inflamatorios agudos.

- Parotiditis aguda
- Submaxilitis aguda
- Infección viral aguda
 Procesos inflamatorios crónicos
 Sialolitiasis
 Patología glandular por enfermedad autoinmune
- Enfermedad de Mikulicz
- Síndrome de Sjögren
 Lesiones pseudotumorales
- Mucocele
- Ranula
 Neoplasia
 PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS

Parotiditis aguda (Sialoadenitis bacteriana aguda). Afecta a las glándulas parótida.

 Etiología: Estreptococos y Estafilococos

Patogenia: Llegan a la glándula a través de:
- Vía ascendente o retrograda
- Vía sanguínea o hematógena
- Vía quirúrgica
 Factores de riesgo: Los factores de riesgo que predisponen a esta infección son:
deshidratación, cirugía reciente, enfermedad sistémica, Sialolitiasis (presencia de
cálculos en la glándula), focos sépticos, o cuando ingerimos medicamentos que
disminuyen la producción de saliva
 Síntomas generales
- Fiebre
- Dolor en la región parotídea
- Dolor a la deglución. El paciente va a tener dificultad para comer
- Se puede acompañar también de taquicardia, oliguria y alteraciones del aparato
digestivo, recordemos que la saliva es la que inicia el proceso de la digestión
 Síntomas locales
- Aumento de volumen difuso de región parotídea, puede llegar a levantar el pabellón
auricular
- La piel que la recubre esta normal o eritematosa
- A la palpación es de consistencia firme, indurada y dolorosa
- El dolor, puede exacerbarse con las comidas
- Puede estar limitada la apertura bucal. NO tiene trismus
- Al examen endobucal, vamos a ver que la desembocadura del
conducto de Stenon, se encuentra tumefacto, rojizo. En muchas
ocasiones podemos ver salida de Pus o saliva mezclada con grumos
de pus.

 Diagnóstico diferencial:
 Absceso o Flemón de origen dentario en región maseterina. Un tercer molar, por
ejemplo, esto ocasiona trismus o puede ser una pieza dentaria con gangrena
pulpar que se haya complicada con periodontitis aguda o sub aguda.

Podemos solicitar estudios complementarios como: Tomografía, RNM o ecografía.

 Tratamiento: Medicación antibiótica para anaeróbicos y gramnegativos.

SUBMAXILITIS AGUDA.

Afecta a la submaxilar

 Etiopatogenia: similar a la parótida

 Síntomas generales: Temperatura y dolor, pero estos se encuentran atenuados
 Síntomas locales:

Se encuentra afectada la región submaxilar. Hay un aumento de volumen circunscripto, que

no afecta a la piel. Al hacer el examen endobucal, el conducto excretor se encuentra
tumefacto, levantado, edematoso, rojizo y con gotas de pus.

A la palpación puede haber dolor, se va a palpar en forma externa a través del cuello y
endobucal a través del piso de la boca

 Diagnóstico diferencial: absceso submaxilar o flemón perimandibular de origen

dentario
 Tratamiento: Similar al anterior, lo único que cambia es la glándula afectada

INFECCIÓN VIRAL AGUDA DE LAS GLANDULAS SALIVALES

 Etiopatogenia: Son sintomáticas desde el inicio

 Puede afectar a la parótida, submaxilar y sublinguales
 En el 85% de los casos se da en menores de 15 años
 Es raro de ver en los adultos, por la vacunación triple (para papera, rubeola y varicela)
 Virus endémico: Penetra por vía aérea superior. Paramixovirus
 Periodo de incubación: 2-3 semanas, seguido de un periodo de viremia, donde el virus
se disemina entre 3-5dias
 Clínicamente:

Comienza con anorexia (sin ganas de comer), astenia, fiebre, odinofagia. Hay un aumento
del volumen parotídeo súbito, doloroso y difuso, desplaza al lóbulo auricular de la oreja hacia
afuera y arriba. Hay otalgia, trismus y disfagia.

A la inspección hay un aumento de tamaño de la glándula, pero sin los signos de la

inflamación, es decir, sin calor ni rubor (puede durar de 1-5 días)

A nivel general, puede haber fiebre baja, especialmente en los pródromos

 Diagnóstico: Clínica y laboratorio

 Tratamiento: Reposo, hidratación, prevención con vacunas
 Pronostico: Se recuperan sin tratamiento ni secuelas, aunque puede secuelas de
ovaritis, función testicular o sordera
 PROCESOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS

SIALOADENITIS CRONICA

Es más frecuente en la parótida, se origina en el daño permanente causado a la glándula por una
infección supurativa aguda. En la anamnesis, el paciente refiere agrandamiento parotídeos
recurrentes, con molestias que se exacerban en las comidas. Se presenta xerostomía en la glándula
afectada.

 Tratamiento: Conservador, sialogogos, masajes y antibióticos

SIALOLITIASIS

Es la presencia de cálculos o concreciones cálcicas en los conductos excretores, o dentro de la

glándula.

 Frecuencia:
 GLANDULAS SUBMAXILAR (80-92%). Son los cálculos más grandes y más en el
conducto de Wharton. La saliva es más alcalina, tiene más mucina y más calcio que la
parótida.
 GLANDULA PAROTIDA (6-20%). Son de menor tamaño, generalmente múltiples,
menos densos y menos rico en calcio
 GLANDULA SUBLINGUAL (1-2%)

Incidencia: Mas en hombres en la 3era y 6ta década de vida

 Macroscopia: Un cálculo puede variar de tamaño de mm a cm. Su forma puede ser

ovoidea, redondeada, ahusada o cilíndrica. El color blanco amarillento o parduzco. Su
superficie lisa o rugosa (excavada por un canal, labrado por la saliva) y de consistencia
dura
 Manifestaciones clínicas: Aumento de volumen doloroso, sin dolor o solo dolor en las
comidas. Puede haber infecciones glandulares recurrentes. Puede ser asintomática y
detectarse con RX o durante un examen habitual
 Exámenes complementarios: RX. Panorámica, sialografía, ecografía
 Tratamiento: conservador, quirúrgico

PATOLOGÍA GLANDULAR POR ENFERMEDAD AUTOINMUNE

ENFERMEDAD DE MIKULICZ. Lesión linfoepitelial benigna.

Agrandamiento indoloro y bilateral de los glándulas salivales y lagrimales

 Características clínicas: Se da en adultos, promedio de 50 años y más en mujeres

 El 80% afecta a la parótida
 Hay un aumento difuso y firme de la glándula
 Puede ser asintomática o con dolor leve
 Tratamiento: Extirpación de la glándula afectada, y su pronóstico suele ser bueno.
Síndrome de Sjögren:

Trastorno autoinmune crónico de las glándulas exocrinas, principalmente glándulas salivales y

lagrimales.

Puede ser primario (sola): cuando solamente afecta a las glándulas salivales. O puede ser
secundario cuando se suma a otra enfermedad autoinmune. Puede afectar solo a las glándulas
exocrinas (enfermedad glandular), o atacar sitios extraglandulares (compromiso sistémico).

Manifestaciones clínicas bucales:

Son pacientes que tardan años generalmente en llegar a un diagnóstico, porque son tantas las
manifestaciones clínicas y tan distintas. La función del odontólogo es únicamente acompañarlos
con una buena profilaxis, mantener un buen estado de la boca y ellos hacen un tratamiento
multidisciplinario,

 Xerostomía: molestias en la masticación y deglución.

 La mucosa bucal seca, enrojecida y puede haber micosis.

 Dorso lingual: suave, con fisuras y papilas filiformes atrofiadas, como una lengua lisa.

 Dientes: cubiertos por placa bacteriana, siendo comunes las caries de cuello, muchas
restauraciones

 Agrandamiento de las glándulas salivales mayores, se da en las formas primarias, siendo

poco común en las secundarias.

También dijimos que afectaba a otras mucosas así que:

 Manifestaciones oculares: Xeroftalmia (sequedad en los ojos), que lleva a la irritación

crónica y a la destrucción de la córnea y la conjuntiva.

 Manifestaciones sistémicas: muscular, aparato respiratorio, urinario, digestivo, piel seca,

etc.

 Diagnóstico: Estudios clínicos, serológicos e histopatológicos.

 Tratamiento: Equipo multidisciplinario, disminuir los daños locales, producto de la

sequedad, sustituyendo las secreciones que faltan.

LESIONES PSEUDOTUMORALES O PSEUDOQUISTE:

MUCOCELE: frecuente en la mucosa bucal, y se produce por la ruptura del conducto de una
glándula salival menor, con una extravasación de saliva al tejido blando vecino.

 Etiología: traumática. Pueden suceder una de las dos:

 Por extravasación: Entra saliva en el tejido periglandular por un traumatismo en el

conducto (pseudoquiste).

 Por retención: La saliva queda retenida dentro del conducto por una obstrucción, lo
ensancha y queda cubierto por un epitelio.
  Incidencia: Frecuente en niños y adultos jóvenes.

 Localización: Labio inferior, cara ventral de la lengua, piso de boca, paladar, mucosa
yugal.

Características clínicas:

 Levanta la mucosa bucal.

 Tamaño de 2mm a 1cm.

 Color: azulado traslucido (si es superficial) o normal si es más profundo.

 Palpación: fluctuante o firme.

 Punción: Contenido mucoso, de filamento delgado.

 Tratamiento: quirúrgico. Puede ser intermitente, ruptura – recidiva. Lo ideal es extirpar

la glándula causante y buscar la etiología, muchas veces puede ser por una pieza dentaria
en mal posición que genera el traumatismo y lo va manteniendo

RÁNULA: Son Mucocele que aparecen en piso de boca.

 Localización: van a tomar las glándulas sublinguales, submaxilar o glándulas menores

del piso de boca. La mayoría se produce por extravasación.

 Características clínicas: Aumento del volumen en el piso de boca, de color azulado o

traslucido. Es asimétrica, asintomática excepto cuando se traumatiza.

 Tamaño: desde centímetros, e incluso puede llenar el piso de boca.

 Tratamiento: quirúrgico. La técnica se llama marsupialización.

NEOPLASIAS

BENIGNAS:

 Aumento de volumen asintomático.

 Crecimiento lento de la glándula afectada.

 Si duele puede indicar un mayor riesgo de malignidad, o una infección sobre agregada.

 Cuando toma el lóbulo superficial de la parótida hay un aumento de volumen que puede
levantar el lóbulo de la oreja.

 Si afectan más profundamente el diagnostico se demora. Disfagia y cambio de la voz

pueden ser los primeros síntomas de un tumor en espacio parafaringeo.

 Glándula submaxilar: Si afecta a esta glándula, lo que vamos a notar es el agrandamiento

glandular.
ADENOMA PLEOMORFO:

 Es el más frecuente. Predomina en el sexo femenino. Tiene un crecimiento lento,

asintomático, por lo que puede alcanzar grandes dimensiones, deformando la cara.

 Se mantiene encapsulado sin adherirse a la piel, ni infiltrar el parénquima glandular.

 Consistencia: Varia en distintos puntos del tumor: firme o renitente, en otros sitios es
blanda.

 Tratamiento: quirúrgico.

 Pronostico: bueno.

NEOPLASIAS MALIGNAS:

 Etiología: se desconoce.

 Factor de riesgo: radiaciones o exposición al polvo de silicio.

 Presentación similar a tumores benignos.

 Estadio avanzado: compromiso del nervio facial, fijación de la masa a los tejidos vecinos,
metástasis locales o a distancia.

 Dolor: peor pronóstico.

 Incidencia: la mayoría aparece entre la 5ta o 6ta década de la vida, pero también en
jóvenes.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE:

Tumor maligno más frecuente de las glándulas parótidas, le siguen la submaxilar y las glándulas
menores.

Características clínicas:

 Se inicia como un tumor infiltrante de consistencia dura.

 Crece, deforma la región parotídea, el pabellón auricular es desplazado hacia afuera.

 La piel se adhiere al tumor y se ulcera.

 Se acompaña de parálisis facial periférica, ya que podía comprometía al nervio facial.

 Puede dar metástasis ganglionares, piel, pulmón o esqueleto.

Diagnóstico: no es fácil, especialmente al inicio.

Tratamiento: quirúrgico y pronóstico reservado.

 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

Los recomendados para este tipo de patologías

 Tomografía Axial computada (TAC) permite imágenes en diferentes planos.

 Indicada en la patología tumoral.

 Si existe lesión: Cuantificar su tamaño, delimitar sus bordes, si existe lesión contralateral,
homogeneidad, su densidad con respecto al parénquima glandular (isodenso, hipodenso,
hiperdenso), la existencia de adenopatías regionales.

 En patología no tumoral es útil para evidenciar litiasis, dilataciones ductales, abscesos,

hematomas.

 Ayuda a establecer la operabilidad y técnica de abordaje de tumores, así como su control

oncológico.

 No permite diferenciar entre tumor benigno y maligno.

Acá podemos ver en un corte axial y en otro coronal, se observa perfectamente la radiopacidad
del tumor. Muchas veces pueden pedir de rutina, por ejemplo, van a extraer un molar retenido, y
quieren ver su posición y se pueden encontrar con esta situación.

RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA (RNM)

Permite realizar cortes en los tres planos del espacio, aunque los coronales y axiales son los más
apropiados. En los tumores permite evaluar: invasión de las estructuras adyacentes, aspectos de
los contornos tumorales, etc. No nos permite diferenciar entre benigno y maligno. Respecto a la
patología no tumoral, la RNM es una técnica que aporta muy poco, por lo que no está indicada en
estos casos su realización.