Fecha: 2 de junio de 2023 Ciudad: Ibagué
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del adolescente: PI
Edad: 3 Años 7 meses
Fecha y lugar de nacimiento: Ibagué 3 de octubre de 2019
Procedencia: Ibagué
Escolaridad: prescolar
Colegio:
padr
II. MOTIVO DE EVALUACIÓN: Confirmar Diagnostico
El ADI-R Entrevista para el Diagnostico del Autismo - Revisada Ann Le, Catherine Lord, Michael
Rutter
El ADI-R es una entrevista clínica que permite una evaluación profunda de sujetos con sospechas de presentar
autismo o algún trastorno del espectro autista (TEA). Se centra en conductas que se dan raramente en personas
no afectadas. Permite la exploración de tres grandes áreas: Lenguaje y Comunicación, Interacciones sociales
recíprocas y conductas o intereses restringidos, repetitivos y estereotipados.
Se utilizó el algoritmo conducta actual, centrado en la historia completa de desarrollo de PI.
La Información referida a continuación, la cual corresponde a antecedentes recopilados a partir de la primera
entrevista semiestructurada, en la que se explica en que consiste la evaluación y se firma el consentimiento
informado y a la aplicación del Adi-r (entrevista para el Diagnostico de Autismo-Revisada), la cual fue
respondida por los padres.
En cuanto a antecedentes mórbidos de salud los padres refieren que fue un embarazo, tranquilo, madre con
antecedentes de tratamiento de DX: ovario poliquístico, el periodo de gestación fue de 41 semanas, no se
presentaron dolores, no dilataba, el tiempo de parto fue de 24 horas con 40 minutos, peso al nacer de 3200
gramos, talla 45 centímetros. Reporte pediátrico adecuado, antecedentes postnatales no refieren dificultades, ni
signos de alarma.
Con relación al desarrollo psicomotor camina a los 18 meses, en lenguaje sus primeras palabras fueron a los 2
años y medio, a partir de los 3 años tiene maneja más vocabulario, pero palabras sueltas, aun no dice oraciones
ni combina palabras y con ciertas dificultades en la articulación No hay antecedentes de retrasos en el desarrollo
en los miembros de la familia de PI.
A los dos años y medio de edad de PI inician las alertas por parte de los padres dado que no veían que
cumplieran con los hitos de la edad, por lo que en marzo de 2023 el valorado Neuropediatría y Neurofisióloga la
DRA Mónica Montaña, quien emite
IDX: Trastorno de Espectro Autista F841 y solicita:
Consulta por primera vez genética
Consulta por primera vez Psiquiatría Pediátrica
Consulta por primera vez Neuropsicología
Fonoaudiología
Terapia ocupacional
Psicoterapia conductual
Lo anterior se encuentra en curso de valoración.
Inicia su escolaridad en el colegio , allí tiene maestra sombra toda la jornada de 8:00am a 4:00 pm donde el niño
presento dificultades en su proceso de adaptación, por no tener permanencia en su salón y no seguir
instrucciones, además de las dificultades propias por el retraso en el desarrollo del lenguaje que no le
permite comunicarse de manera asertiva, poco a poco estas dificultades se han ido disminuyendo en la
actualidad socializa mejor con sus pares y docentes.
Sus padres lo describen, “como un niño muy inteligente, afectuoso, alegre, muy activo, le gusta jugar mucho
con bloques, con los números, las letras, carros, además lo describen con un temperamento fuerte, como
también refieren una memoria visual excelente”.
En cuanto al desarrollo temprano los padres refieren que PI tenía conductas autolesivas desde los 3 meses se
alaba el cabello asociado al llanto irritable, con gritos al realizar esta conducta, por otra parte, hacia los 18 años
una niña de su misma edad se acerco y sin motivo evidente PI empezó a gritar muy descontrolado refieren los
padres, al niño le cuesta aun seguir instrucciones, prestar atención y lo detona la palabra NO a presentar crisis o
pataleta.
EMILIANO se encuentra en el proceso de la adquisición del lenguaje, por lo tanto, se evidencia perdida de
habilidad para decir adiós se evidencia adquisición de habilidades en general.
En relación a la compresión del leguaje simple, los padres refieren que PI aun le cuesta seguir instrucciones
verbales, cuando las instrucciones son simples y de su interés se logra realizar una nueva acción con él, referido
a su nivel de lenguaje general actual expresan los padres de PI se logra hacer entender, por medio de
señalamientos y palabras sueltas como dame, o ir al sitio donde se encuentra lo que quiere y lo toma (como la
manzana en la nevera)igualmente se evidencian dificultades en la articulación de las palabras y su intensidad es
baja.
En relación al desarrollo de la interacción social recíproca se destaca que, según lo mencionado por los padres,
actualmente, PI establece contacto visual inconsistente, siendo necesario decirle constantemente “mírame” para
enfocar su mirada, siendo de muy corta
duración, Emiliano presenta evidencia de sonrisa social recíproca, especialmente con los padres; sin embargo
esto se extiende con adultos en general, sonreír en forma consistente, la madre señala que sonríe, saluda y se
despide cuando se le indica durante la comunicación, presenta un rango de expresiones faciales variadas,
pudiendo identificar cuando está feliz, disgustado, asustado, etc.
Referido al juego imaginativo aún no se aun desarrolla con sus iguales, ni con los adultos, se observa a
menudo, esfuerzo por aproximarse a sus pares o conseguir su atención, en ocasiones duda un poco, cuando es
un niño que ya conoce , no siempre se comporta de la misma manera, los padres señalan que PI se siente
cómodo y cuando le permiten jugar se integra en algunas ocasiones, si no, prefiere jugar solo, actualmente, PI
tiene amistades de su misma edad en su medio escolar .
Según lo mencionado por los padres, PI dirige constantemente la atención de ellos (los padres) hacia objetos
que le interesan, por ejemplo, su cuarto de juguetes, especialmente con sus cubos de números y letras aquello
que quiere como su manzana.
En la actualidad en cuanto al compartir algunos ofrecimientos espontáneos, refieren los padres este es nulo. No
comparte; con relación a su deleite o goces con otros, esto lo realiza con sus padres y cuidadora, cuando le
ofrecen la manzana, la piscina y el parque, mostrando sus sentimientos, saltando, moviendo las manos,
riéndose; además invita a su cuarto de juguetes a sus padres.
Actualmente, se evidencia instrumentalización del cuerpo de otras personas para comunicarse, no siempre, pero
lo hace. Ante una situación que amerite consuelo, PI nunca ofrece consuelo.
Según lo mencionado por los padres, la calidad de los acercamientos sociales es adecuada, logrando en
ocasiones, coordinar la mirada, el gesto y la intención comunicativa o vocalización. Las expresiones faciales de
PI casi siempre son acordes a cada situación en particular, a excepción de que no comprenda la situación, en
cuanto a las respuestas que presenta frente a los acercamientos sociales de otras personas, ya sean cercanas o no
cercanas, la madre señala que, por lo general, presenta respuestas adecuadas, cuando es alguien desconocido se
avergüenza y se le debe pedir que salude.
En relación a las habilidades de comunicación se destaca que, según lo mencionado por la madre, PI señala
para expresar interés por objetos distantes, asiente y niega con la cabeza, finalmente, utiliza pocos gestos
convencionales e instrumentales.
Por otro lado, la madre señala que PI, imitaciones espontáneas son limitadas, al igual que las acciones
familiares, referido al juego imaginativo y el juego social reciproco es poco de ida y vuelta.
Según lo mencionado por los padres, PI usa algunos sonidos o habla para alertar a los padres o cuidadora sobre
necesidades inmediatas, o deseos, pero limitado, con muy poca habla espontánea y reciproca, en ocasiones
presenta ecolalia.
En relación a patrones de comportamiento restringidos, repetitivos o estereotipados se destaca que, actualmente,
presenta como preocupación inusual mostrando mayor interés por jugar con objetos que contengan las letras de
abecedario o los números, interfiriendo de manera sustancial en el área social limitando la realización de otras
actividades.
presenta rituales en como siempre jugar con los mismos juguetes de la misma forma, ordena algunos juguetes
en fila, si estas son desarmadas por otro, se molesta un poco además en la
forma de ponerse el uniforme, para ir al colegio, reaccionando de manera ansiosa o angustiado, si las anteriores
actividades se alteran.
Se observan manierismos de manos agitándolas delante de sus ojos, sin interferir con otras actividades, los
padres expresan que no han intentado interrumpirlo, esto lo realiza cuando está muy emocionado, por ejemplo,
con su manzana y cuando ve sus programas animados.
En cuanto a la presencia de intereses sensoriales inusuales se destaca que, presenta la costumbre de oler todo la,
comida, lo juguetes la mayor parte del tiempo limitando el uso alternativo de ese material en su fusión normal;
además presenta también a nivel táctil molestia con diferentes texturas, presenta juego estereotipado de juguetes
hasta el punto que interfiere y a veces impide otras actividades.
La edad en que los padres notaron por primera vez a los 18 meses que un aniña de su edad lo fue a tocar y grito
y lloro, a los 2 años, por inquietud de la mamá porque no cumplía con los hitos del desarrollo del lenguaje, las
acciones de autolesionarse, como alarse el cabello, palmadas en la cara y pegarse contra el piso, gritar,
comportamientos que en la actualidad se mantienen, solo el alarse el cabello ser ha extinguido.
La edad de las primeras palabras fue a los 24 meses, aun no maneja frases, solo palabras sueltas, a los 3 años de
edad se hizo evidente su situación, por la cual se encuentra en valoración.
Respecto a los comportamientos generales, actualmente se observa característica inusual, como autolesivas, las
reacciones conductuales cuando se quiere cambiar de rutina o actividad.
De acuerdo al análisis anteriormente presentado, los resultados cuantitativos de ADI-R se presentan a
continuación.
A. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA INTERACCION RECIPROCA.
A1. Incapacidad para utilizar conductas no verbales en la regulación de la interacción social
Actual Puntuación de algoritmo
Mirada directa 2 2
Sonrisa Social 1 1
Variedad de expresiones faciales usadas para comunicarse 1 1
Total 4
A2. Incapacidad para desarrollar relaciones con sus iguales
Interés por otros niños 0 0
Respuesta a las aproximaciones de otros niños 0 0
Total 0
A3. Falta de goce o placer compartido
Mostrar y dirigir la atención 2 2
Ofrecimientos para compartir 3 2
Busca compartir su deleite o goce con otros 0 0
Total 4
A4. Falta de reciprocidad socio-emocional
Uso del cuerpo de otra persona para comunicarse 3 2
Ofrecimiento de consuelo 3 2
Calidad de los acercamientos sociales 1 1
Expresiones faciales inapropiadas 0 0
Cualidad apropiada de las respuestas sociales 0 0
Total 5
Gran total 13
B. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA COMUNICACIÓN
B1.Falta o retraso del lenguaje hablado e incapacidad para compensar esta falta mediante gestos
Actual Puntuación de algoritmo
Señalar para expresar interés 1 1
Asentir con la cabeza 2 2
Negar con la cabeza 2 2
Gestos convencionales/instrumentales 1 1
Total 6
B2. Falta de juego imaginativo o juego social imitativo espontaneo y variado
Imitación espontanea de acciones 2 2
Juego imaginativo 2 2
Juego social imitativo 2 2
Total 6
B3. Incapacidad relativa para iniciar o sostener un intercambio conversacional
Verbalización social 1 1
Conversación recíproca 3 2
Total 3
B4. Habla estereotipada, repetitiva e idiosincrásica
Expresiones estereotipadas y ecolalia diferida 8 0
Preguntas o expresiones inapropiadas 8 0
Inversión de pronombres 8 0
Neologismos/ lenguaje idiosincrásico 8 0
Total 0
TOTAL 15
C. PATRONES DE CONDUCTA RESTRINGIDOS, REPETITIVOS Y ESTTERIOTIPADOS
C1. Preocupación absorbente o patrón de intereses circunscrito
Actual Puntuación de
algoritmo
Preocupaciones inusuales 3 2
intereses circunscritos 2 2
Total 4
C2. Adhesión aparentemente compulsiva a rutinas o rituales no funcionales
Rituales verbales 0 0
Compulsiones/rituales 3 2
Total 2
C3. Manierismo motores estereotipados y repetitivos
Manierismos de manos y dedos 2 0
Otros manierismos complejos o movimientos estereotipados del 2 0
cuerpo
Total 0
C4. Preocupaciones con parte de objetos o elementos no funcionales de los materiales
Preocupaciones Uso repetitivo de objetos o interés en partes de 3 0
objetos
intereses sensoriales inusuales 2 0
Total 0
TOTAL 6
D. ALTERACIONES EN EL DESARROLLO EVIDENTES A LOS 36 MESES O ANTES
Alteraciones en el desarrollo evidentes a los 36 meses o antes
Actual Puntuación de
algoritmo
Edad en que los padres lo notaron por primera vez (si <36 meses, puntué 1) 1 0
Edad en las primeras palabras (si >24 meses, puntué 1) 1 1
Edad de las primeras frases (si >33 meses, puntué 1) 1 1
Edad en la que la anormalidad se hizo evidente por primera vez (si el código 1 0
fue 3 ó 4 puntué 1)
Juicio del entrevistador sobre la edad en que se manifestaron por primera 1 0
vez las anormalidades (si <36 meses, puntué 1)
Total 2
TOTAL 2
AREAS Alteraciones Alteraciones Patrones de conducta Alteraciones en el
cualitativas de la cualitativas de la restringidos, repetitivos desarrollo evidentes
interacción comunicación y estereotipados a los 36 meses o
reciproca antes
Puntajes de 10 7 7 1
corte
Puntajes 13 11 11 2
obtenidos
ESCALA DE OBSERVACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO- ADOS -2 Lord.
Rutter, Dilavore. Risi,Gothman , S.L. Bishop. Adaptación Española de Luque a TEA ediciones
2015.
La Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo (ADOS 2) es una evaluación estandarizada y semi
estructurada de la comunicación, la interacción social, el juego y las conductas restrictivas y repetitivas, que se
aplica a niños, jóvenes o adultos con sospecha de presentar un cuadro del espectro autista. Está compuesta por
cinco módulos de evaluación, cada uno de los cuales ofrece diferentes actividades estandarizadas que han sido
diseñadas para evocar comportamientos que están relacionados con el diagnóstico de los trastornos del espectro
autista en distintos niveles de desarrollo y edades cronológicas.
IMPRESIÓN GENERAL
PI ingresa a la sesión, se muestra intranquilo, con llanto, irritable, mostrando ansiedad de separación, dado que
la mamita apoya para ayudar a que el niño se tranquilice y acepte a interactuar con los materiales de la escala y
luego se comienza con la evaluación de ADOS-2.
Se aplicó el módulo 1 de la Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo – 2 (ADOS-2), con el
propósito de ayudar a determinar el diagnóstico clínico y alcanzar estrategias terapéuticas. Su nivel de lenguaje
se encuentra en la “preverbal y palabras sueltas”.
AFECTACION SOCIAL Algunas
palabras
Frecuencia de la vocalización espontánea 2
COMUNICACION dirigida a otros
Señalar 2
Gestos 0
Contacto visual inusual 2
Expresiones faciales dirigidas a otros 0
Integración de la mirada y otras conductas 2
INTERACCION SOCIAL RECIPROCA durante las iniciaciones sociales
Disfrute compartido durante la interacción 2
Mostrar 1
Iniciación espontanea de la atención 0
conjunta
Respuesta a la atención conjunta
Características de las iniciaciones sociales 2
TOTAL 13
COMPORTAMIENTO RESTRINGIDO ITEM
Entonación de las vocalizaciones o
COMPORTAMIENTOS RESTRINGIDOS verbalizaciones
O REPETEITIVOS Uso estereotipado o idiosincrásico de 0
palabras o frases
Interés sensorial inusual en los materiales de 1
juego en las personas
Manierismos de manos y dedos y otros 2
manierismos complejos
Intereses inusualmente repetitivos o 2
comportamientos estereotipados
5
TOTAL
TOTAL, FINAL 18
Afectación Social (AS)
Lenguaje y Comunicación
Durante la aplicación de ADOS-2, PI demuestra un lenguaje escaso, solo palabras sueltas con una intensidad
baja, con intención comunicativa, solo cuando su interés lo motivaba,
En cuanto a la comunicación no verbal, es decir, el uso de gestos que acompañen las indicaciones, PI realiza
variedad de gestos informativos y enfáticos o emocionales al momento comunicar, “demostración” donde se
potencia el uso de gestos, PI utiliza gestos comunicativos.
Interacción Social Reciproca
Durante la sesión PI estable un contacto visual poco, es decir, mira directamente a la examinadora en ocasiones
cuando plantea un tema un juego o actividad de su interés, sin embargo, esta mirada posee características
inusuales, ya que tiende a ser en su mayoría evitativo o fugaz mientras. En cuanto a las expresiones faciales que
suelen acompañar con algunos movimientos, siendo más del tipo de extremos emocionales como alegría,
irritabilidad o indiferencia hacia algunas actividades
A lo largo de la sesión, sus iniciaciones sociales poseían características ligeramente inusuales, ya que se
restringían a sus intereses, pero con cierta intención de involucrar a la examinadora o a la mamita en esos
intereses.
Durante todo el momento de la evaluación, en la interacción con PI se evidencio algunos intentos por captar la
atención por la examinadora en cuanto a sus intereses que compartían en común, generando una sensación
agradable durante la interacción. (juego de burbujas) .
Comportamientos estereotipados e intereses restringidos (CRR)
En este ámbito se observaron manierismos de manos y dedos cuando se emocionaba por la actividad durante la
sesión. se observaron actos de compulsiones y rituales al momento de hacer las actividades, cuando eran de
gran interés para El y se cambiaba de actividad, conductas autolesivas, no se observaron, intereses sensoriales
inusuales si en los materiales de juego y en la merienda olía la comida o en las personas.
Así mismo, es que su nivel de actividad física durante la sesión fue un poco inadecuado, ya que no se quedaba
quieto cuando la actividad lo requería, Se evidenciaron berrinches, comportamientos negativos o disruptivos a
lo largo de la sesión.
V.- CONCLUSIÓN
Según los resultados obtenidos a partir de la aplicación del ADI-R es posible indicar que se observan
dificultades en las siguientes áreas:
a. Alteraciones cualitativas de la interacción social reciproca
b. Alteraciones cualitativas de la comunicación.
c. Patrones de conductas restringidos repetitivos y estereotipados
Se observa dificultades presentes en las 3 áreas evaluadas
Es así como los resultados arrojados en las evaluaciones realizadas y relacionándolos con los criterios
diagnósticos del manual de clasificación DSM 5 podemos concluir que, la puntación global en el algoritmo
“fluidez verbal ” correspondiente al módulo 1 pre-verbal/palabras sueltas a partir de los 31 meses, en conjunto
a las respuesta obtenidas en la entrevista a los padres ADI-R, PI demuestra dificultades en cuanto a la
comunicación, interacción social reciproca y comportamientos e intereses restringidos, obteniendo como
resultado que se encontraría dentro de una clasificación de AUTISMO según la calificación del ADOS-2 y
ADI-R
IDX: TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
VI. RECOMENDACIONES
Generales
Continuar con el proceso conductual (Analista conductual)
Continuar con el proceso Psicoeducativo de los padres y familiares cercanos a PI.
Valoración Neuropsicológica-HABILIDADES INTELECTUALES -INTELIGENCIAS
MULTIPLES.
El compromiso de la familia con la terapia resulta imprescindible, lo cual implica un proceso de intervención
constante, seguir las indicaciones y realizar las actividades entregadas sesión a sesión, con el objetivo de
fortalecer los aprendizajes y generalizarlos progresivamente a otros contextos.
