Abril 2024

Volumen 5

BOLETÍN OFICIAL DE LA AISM

Editorial
Sexualidad en los
adultos mayores
Es un hecho que cuando la mujer entra en su etapa de Menopausia
Editor Principal Mauricio Delgado se muestran estadísticas diversas que desde el punto de vista sexual
Mauricio Delgado Académico
MD Colombia y regularmente secundaria a la falta de Estrógenos, se manifiestan
los trastornos en sus genitales e igualmente en su Deseo sexual.
Editor Invitado
Rubén hernández Se ha hablado mucho de las estadísticas también Los Problemas Urológicos y
Venezuela la etapa de la menopausia reflejan aumentos de Ginecológicos es lo común
Editor Noticias como la etapa de ORO, los trastornos sexuales; y por supuesto afectando la
Fernando Bianco no hay embarazo, no hay igualmente en mujeres sexualidad y mas aun cuando
Venezuela sangrado y sus obligaciones la mujer entra en esta etapa.
mayores con Menopausia,
maternales ya han pasado, la patología Genitourinaria Cuando esta joven, también
lo que la lleva a un cambio de es de gran frecuencia y hay trastornos sexuales,
roles que le permitirán hacer llega hasta un 50 % de ellas pero en la Menopausia son
muchas cosas que no podía que podrían tener cambios mucho más frecuentes .
hacer antes ; estará también
Columnistas invitados
urinarios. Otras estadísticas La pareja, en un caso
incluida su “sexualidad” ?.
relacionadas muestran hasta heterosexual, regularme es
Dr. Pedro La Calle
Vemos diariamente en un 80% de dificultades mayor que ella y también
Marcos
Especialista en Obstetricia consulta una gran cantidad locales en Vulva y cambios f recuentemente tendrá
y Ginecología, Sexólogo. sistémicos como sofocos,
de mujeres con dificultades enfermedades variables y
(Almería, España)
sexuales incluyendo calores, sudoración, mal muchas de ellas que afectan
Franklin Espitia mujeres jóvenes, donde sueño, entre otros. su sexualidad Masculina.
Dr. Ginecologo, Sexólogo
(Colombia) Más información: Pág. 2

Entrevista
Dr. Santiago Cedrés
Ex Prof Adj. Medicina Interna -
Sexólogo clínico.
(Uruguay)

Dra. Francisca Molero Uso del Tadalafilo en la sexualidad

Rodríguez
Directora del Instituto Es tal vez el inhibidor de la fosfodiesterasa otras ciscunstancias como los efectos
Iberoamericano de Sexologia. mas frecuentemente utilizado.Sus secundarios de algunos medicamentos y
Presidenta de la Federación
española de Sociedades de ventajas son sobresalientes en especial en ocasiones puede ayudar mucho en la
Sexología. por su farmacocinetica,permitiendo su terapia sexual para procesos psicologicos
(España)
uso en las diferentes circunstancias de dados con una adecuada experticia
estimulo y relacion sexual. medica sexologica.

En hombres desde hace muchos años La Administracion de Alimentos y

sabemos de su efectividad para lograr Medicamentos Americana le dio hace
una ereccion rigida en pacientes con muchos años el visto bueno para también
Contacto: organicidad leve a moderadamente los usarlos para los sintomas urinarios bajos
www.academiasexologia.com que sufren enfermedades que conocemos producidos por la Hiperplasia Prostatica
que son factores de riesgo para el Benigna asociada a Disfuncion Erectil, lo
[email protected]
deterioro de la ereccion; igualmente en que es de inmensa frecuencia .

Más información: Pág. 4

 2 Academia Internacional de Sexología Médica

Sexualidad en los adultos mayores

Viene de portada: Editorial y los que muestran ligeros deseos de también fracasando y que actualmente
relación de pareja no cumplen con sus las disfunciones son peores que antes,
El hombre y la mujer se enfrentan a lo tratamientos o no van a las consultas. de gran frecuencia y más difíciles de
que yo he llamado “Grandes barreras Es indudable que no hay placer manejar.
para una sexualidad placentera”; la cuando hay dolor, en la dispareunia
mujer que no ha tenido una sexualidad por ejemplo y además los orgasmos La Eyaculación Precoz no puede
muy activa, entra en una etapa de son inusuales lo que es frecuente en la tener como manejo principal los
muy pocos estrógenos, que producen mujer post Menopaúsica, lo que lleva a antidepresivos recaptadores de
en general cambios de todo tipo que que no sea fácil atraer a la mujer a que serotonina con sus graves efectos
conocemos, entre ellos trastornos del disfrute su sexualidad; en otro artículo adversos, ni tampoco en jóvenes con
deseo, y es la gran excusa para el final hablaremos de la gran cantidad de disfunción Eréctil la “pastillita azul”,
de cualquier llamado a la sexualidad,” barreras en las parejas en estas etapas. que llevara a erecciones no reales y
los nietos pasan a ser prioridad”; a un destete complejo, donde tarde
el hombre por su parte tiene una Que muestran las estadísticas en o temprano ya no funcionaran y
incidencia alta de disfunción Eréctil relación a la frecuencia de orgasmos tendremos un paciente perdido para
e igualmente disminuye su deseo por entre hombres y mujeres, deberían ser ser manejado como sexológicamente se
baja en sus hormonas. De todas formas iguales? hubiese podido tratar. Todos sabemos
ninguno de los dos habla mucho del que las disfunciones entre los años 16
tema ya que esto implica “soy anormal La Eyaculación Precoz no puede a 24 años que no sean adecuadamente
“y esto, muy pocas personas lo aceptan, tener como manejo principal los tratadas no se mejoraran solas,
y el tiempo pasa, y pasa, hasta que ellos antidepresivos recaptadores de persistirán en su edad adulta y serán
mismos se dan cuenta que han pasado un dolor de cabeza peor.
los AÑOS y así, si que menos entraran
serotonina
en un manejo para corregir y tener una Mi reflexión es que, se han hecho
sexualidad gratificante. Esto es lo más Infortunadamente son desiguales,
muchos esfuerzos en la salud sexual…
frecuente y muchas veces, racionalizan e n e n c u e nt r o s h e t e r o s e x u a l e s
pero nos falta mucho y me temo que
su trastorno sexual y se muestran muy hablamos de un 20 % en la mujer
lo que estamos haciendo debemos
saludables. que logran orgasmos en su actividad
cambiarlo, porque no ha funcionado
heterosexual ;un porcentaje bajo y
como debiera.
Parecería que estas parejas podrían triste. La satisfacción manifestada en
tener relaciones extras consensuadas, los estudios realizados muestran muy La educación obligatorio sexual en
pero estadísticas muestran más altas satisfacciones en la mujer pero no todos los colegios y universidades, con
masturbación y sexo ligero no se habla específicamente del orgasmo verdaderos sexólogos adecuadamente
penetrativo, que finalmente se acaba o ni del placer, sino de un beneplácito preparados, serán los que trabajaran
se vuelve poco frecuente. Esa es la dura general de apego, acompañamiento en la educación de vital importancia
realidad que enfrentamos, Adultos y apoyo, que no siempre implica una desde la adolescencia. Enfoquemos la
Mayores sin sexualidad en Pareja. Que actividad sexual placentera. sexualidad y los tratamientos siempre
tenemos que hacer los profesionales como si fuera una Pareja; por supuesto
encargados de la salud sexual? Entrando en los múltiples factores
para lograr un orgasmo femenino, habrán personas sin pareja en ese
I n d u d ab l e m e n t e P R E V E N I R y tenemos que confesar que la educación momento, pero será más fácil o en
empezar nuestro asesoramiento más relacionada con los estímulos diversos pareja o cuando cada uno este solo; el
temprano que tarde. Debemos educar para cada mujer deben ser enseñados error esta en manejar a una pareja y ver
y evitar preventivamente todos los adecuadamente con una v isión solamente a uno de ellos, eso llevara a
cambios genitourinarios que podrían médica, ya que lo que se ha realizado un fracaso en el tratamiento y es lo que
presentarse ;en el hombre por fortuna hasta hora y lo aprendido en las redes, usualmente pasa.
siempre podremos tener diversos han sido un fracaso. La promiscuidad
En el Adulto Mayor, tendremos la
tratamientos para el deseo adecuado y y libertinaje ha fallado, y no lleva a
madurez que nos lleva a ser prudentes
un Pene Erecto, pero necesitamos una mujeres orgásmicas. La mujer en cada
y que con una buena información
pareja dispuesta también a disfrutar. etapa de su vida necesita diferentes
tipo de educación y manejos que no podremos ser grandes amantes, nosotros
Como motivamos a esta pareja en son encontrados con los “sexólogos” y nuestras parejas ; debemos tener en
Menopausia, especialmente a ella, de redes, que ellos así se llaman y que cuenta un protocolo claro para el manejo
dentro de un proceso de pareja que no tienen la preparación adecuada. de esta pareja que como sabemos habrá
esta desde el punto de vista sexual trastornos masculinos y femeninos que
deteriorada; las respuestas son claras, Seguimos insistiendo en la educación debemos evaluar y manejar para lograr el
“no quiero sexo, él tampoco puede” sexual en el adolescente que sigue más exitoso resultado.
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Editorial Invitado
2024 se presenta un año complicado.Es importante reunirnos
presencialmente los que podamos hacer un esfuerzo importantísimo

El mundo actual vive una etapa de Violencia, legisladores puedan establecer criterios
Guerra, Apatía e Indiferencia que debemos médico legales y no continuar creando
superar. una total diferencia de acuerdo a los
Dr. Ruben Hernandez
Serrano valores individuales, sin ninguna
Nuestra Academia debe pronunciarse y coherencia juridica
Medico Psiquiatra Sexologo
trazar un Plan de Trabajo para los próximos
Past Presidente de FLASSES
5 años: 5. Problemas tan controversiales como
Ex Presidente WAS,SVSM,
AISM Sillon I Honorary Chair el Aborto conducen a que se tomen las
/Founder Psychiatry and 1. Garantizar que la formación que la mas diversas decisiones, que pretenden
Sexuality WPA Sexología debe exigir como Ciencia se influir en la Pareja y se modifican las
www.academiasexologia.org cumpla. En la actualidad con mayor existentes sin ninguna base academica,
intensidad y sin ningún control como por ejemplo el caso Roe vs Wade
académico se anuncian numerosos en USA, al igual que los organismos de
Cursos y Cursillos que no han sido control farmacologico prohiben o no,
evaluados ni supervisados generando medicamentos especificos,
a traves de los MCS falsas expectativas
y graves errores en el diagnóstico y 6. Los programas de Educación Sexual
tratamiento de nuestros pacientes. a todos los niveles, se implementan
parcialmente o se bloquean también
El Intrusismo se hace presente y se sin ningún criterio científico. Algunos
intensifica, con claras intenciones pretenden cercenar la libertad de
comerciales. pensamiento, al retirar Libros y
Publicaciones de las Bibliotecas
Es nuestra tarea denunciar esto cuando
se producen violaciones a nuestra noble 7. El cambio climático, a pesar de las
Profesión si queremos mantener el Convenciones y Conferencias al respecto
status del conocimiento que hemos se intensifica, con graves consecuencias
adquirido. en lo individual y colectivo, afectando
nuestras Sexualidades.
2. La Violencia,el acoso se xual,los
feminicidios,el abuso sexual 8. Las fuentes de financiamiento de
infantil,los cada vez mas frecuentes nuestras Universidades y Programas son
episodios de homicidios en escuelas, cada vez más escasas, dificultando su
el ausente control de armas de fuego implementación en la práctica cotidiana
se incrementan notablemente y los
gobiernos se muestran indiferentes ante 9. La Soledad y el Aislamiento Social,
tan grave situacion que genera victimas conforme a los que hemos planteado
inocentes generando una grave espiral in hace ya años, se constituye en factor
crescendo. etiopatogénico en los Trastornos
Mentales, que también aumentan
3. La migración general y los numerosos significativamente
episodios trágicos de también comercio
de personas se multiplican en muchos Por todo esto y mucho más debemos
Países. Allí el número de Violaciones es reunirnos y abrazarnos en todo lo que nos
patético. une y propongo una Reunión Presencial, en
la Ciudad de Porto, Portugal en los meses
4. El fenómeno Transgenero, con sus de Septiembre / Octubre a fin de discutir y
variantes en Adultos y en Niños, merece proponer el Plan de Acción para los próximos
que adoptemos una Posición Ideológica, 5 años.
Científica, que produzca investigaciones
confiables a los efectos de que los Tienen la palabra...
 4 Academia Internacional de Sexología Médica
Viene de portada: Entrevista

Entrevista
Uso del Tadalafilo
en la sexualidad
Sabemos que su funcion en la ereccion depende que haya un impulso
cerebral de excitación para descencadenar una vasodilatacion en los
genitales, que se muestra mas evidente en el Pene y el Clitoris.

Esto ha llevado a estudios que por razones obvias sea usado también
en mujeres ya que tambien deberia generar en los organos genitales
Dra. Francisca Molero Dr. Franklin Espitia femeninos una dilatacion de sus vasos sanguineos creando un
Psicóloga Ginecólogo, Sexólogo escenario muy adecuado para el placer también de ellas.

Hemos querido por esa razon, con dos de nuestros 2. Dr .Delgado: Como en el hombre, algunas mujeres
Academicos expertos, actualizar su uso en Mujeres desearan estar siempre listas pero otras la necesitaran
deacuerdo a su frecuencia sexual en el momento
considerando en una entrevista las respuestas de algunas
indicado, ¿se Puede dar Tadalafilo a demanda?
preguntas que seran contestadas por la Dra. Francisca
Molero y el Dr. Franklin Espitia. Veamos estas reflexiones Dra. Molero: Si, se puede dar tadalafilo a demanda, lo
he utilizado sobretodo para diagnóstico diferencial,
de como debemos entusiasmarnos para el uso sexologico
con buenos resultados. Pero en el caso de las mujeres,
de el tadalafilo en mujeres. he observado que la aceptación de la dosis a demanda
1. Dr. Delgado: Empezemos evaluando ¿cómo podriamos no es tan buena como en el caso de los hombres.
saber el positivo efecto cuando formulas Tadalafilo?
Dr. Espitia: Si bien es una manera de utilizarlo, en la
Dra. Molero: Llevo más e 10 años utilizando el actualidad en las mujeres con trastorno del interés/
tadalafilo a bajas dosis pauta continua de 3 meses en excitación sexual (TIE), el tadalafilo ha demostrado
mujeres que presentaban Trastorno del interés y de la mayor eficacia con las dosis diarias, presentando
excitación sexual (TIE). Valorando fundamentalmente mejores resultados en mujeres postmenopáusicas o
los aspectos relacionados con patología hipertensiva con diabetes.
, diabetes, dislipemias y alteraciones genitales que
3. Dr. Delgado: veamos las dosis en las dos situaciones,
podían comprometer las sensaciones genitales. ¿Cuáles son las dosis diarias o a demanda?
Siempre explicando e indicando a las pacientes que es Dra. Molero: Dosis diarias 5mg y 2.5mg que son las
un tratamiento que no tiene indicación en ficha técnica comercializadas actualmente. Dosis a demanda
y explicando los motivos de la indicación. no mayor de 10 mg.
En esos casos la evaluación la he realizado mediante el Dr. Espitia: Dosis bajas entre 1,5 y 2,5 mg diarios.
interrogatorio terapéutico en las visitas de seguimiento.
4. Dr. Delgado: Es importante recordar que Si no
También tenemos evidencias de un ensayo clínico tenemos un impulso adecuado cerebral que estimule
doble ciego, todavía no publicado sobre la eficacia los genitales no habra una adecuada función, ¿cómo
de 5mg de tadalafilo diario, durante tres meses en motivamos a las pacientes para un adecuado estimulo
mujeres diagnosticadas de Trastorno del interés y de Cerebro/Genital?
la excitación sexual (DSM5) y cómo mejoraron con
significación estadística todos las puntuaciones del Dra. Molero: Las indicaciones para un estímulo
FSFI, pero sobretodo la de excitación y deseo. adecuado, las prescribo en la consulta clínica, no en los
ensayos clínicos
Y actualmente se está cerrando otro estudio, en el que
todavía no se ha realizado el estudio estadístico de Utilizo primero lo que yo llamo chequeo de la respuesta
mujeres con TIE con dosis diarias de tadalafilo mucho sexual, que es ayudar a que la paciente identifique
menores. que estímulos sexuales a nivel cerebral le excitan más(
visuales, diferentes tipos, audios, fantasías, literatura
Dr. Espitia: Se puede evaluar de forma subjetiva a través erótica), que estímulos sensoriales le gustan más(
del cuestionario breve de experiencias personales; y de diferentes geles estimuladores y lubricante, vibradores,
forma objetiva por medio de ecografía doppler del flujo ducha, estimulo manual) elegir combinaciones y
sanguíneo del clítoris. centrarse al mismo tiempo en las sensaciones genitales.
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En ocasiones además del FSFI, utilizo la escala de Dr. Espitia: Con relación a que el placer sexual es un
autoevaluación de Likert del 1 al 5, sensaciones componente central de la salud sexual, los dispositivos
sugestivas de agrado. diseñados para mejorar y diversificar el placer
sexual resultan tremendamente útiles en la práctica
Dr. Espitia: Se sabe que la exposición a estímulos clínica muy a pesar de que ciertas circunstancias
visuales eróticos produce en el humano un estado de biopsicosociales permitan el florecimiento de todo tipo
activación sexual, de tal manera que usado fotografías, de tabúes con respecto a estos elementos.
dibujos o películas con contenido sexual, se puede
lograr la activación sexual. Esto con base en que las 7. Dr Delgado: ¿Qué efectos adversos podriamos notar?
escenas sexuales, provocan un mayor flujo sanguíneo ¿Alertas o Perjucios del Tadalafilo en las mujeres?
cerebral regional de la amígdala derecha, el lóbulo
Dra. Molero: Las que aparecen en ficha técnica del
temporal anterior derecho y del hipotálamo. Es por eso
tadalafilo
que les sugiero la utilización de este tipo de material
de ayuda para un mayor incremento en la sensibilidad Yo en el caso de mujeres con 5mg las más frecuentes
sexual. que desaparecen a las pocas semanas: dolor de espalda
y cefalea.
5. Dr Delgado: Los vibradores con sus Pro y sus Con,
serian valiosos en mujeres mayores, ¿cómo evaluas la Dr. Espitia: Si bien los juguetes sexuales son
respuesta cuando lo damos en Masturbación? comúnmente utilizados por mujeres y hombres de
todo el mundo, y a que los profesionales de la salud
Dra. Molero: Utilizo cuestionarios validados,
los recomendamos cada vez más para la estimulación
fundamentalmente el FSFI. Y diario sexual: frecuencia
sexual, eventualmente pueden plantear riesgos para la
y satisfacción. Lo mismo con los vibradores.
salud.
Dr. Espitia: Empezaré por explicar que la masturbación Las recomendaciones de los profesionales de la salud,
es la estimulación de los órganos sexuales, para el uso de los juguetes sexuales, pueden mejorarse
habitualmente hasta el punto del orgasmo, con un si están familiarizados con ellos y ofrecen información
componente autoerótico esencial. adicional sobre sus características generales, más allá
Por otra parte, la masturbación en solitario es una de la simple prescripción o sugerencia de uso.
forma común de expresión sexual a lo largo de 8. Dr Delgado: Lo otro muy importante es a quien le
la vida, sin riesgo de embarazo o infecciones de favorece el tadalafilo; trabajaría en las mujeres con
transmisión sexual (ITS), e independientemente de comorbilidades y con los mismos factores de riesgos
la disponibilidad o interés de la pareja. Entre sus que hay en los hombres, ¿indicaciones para uso de
ventajas la masturbación puede ayudar a las personas Tadalafilo en Mujeres?
a explorar su sexualidad, a experimentar placer y a
aprender sobre sus respuestas corporales, de manera Dra. Molero: Yo no tengo experiencia en la
que pueda fomentarse un desarrollo sexual saludable, administración conjunta.
la autoestima y la positividad corporal.
Si que en casos de Síndrome genitourinario asociado ,
De hecho, la masturbación suele incluirse como he añadido óvulos vaginales de prasterona (Prasterona
parte de los planes de tratamiento terapéutico para es el único tratamiento farmacológico que ejerce
las dificultades sexuales, tanto en hombres como en actividad estrogénica y androgénica en todas las capas
mujeres. Las razones comunes que dan las personas de la vagina), con muy buenos resultadosEn estos
para masturbarse incluyen liberar tensión sexual, casos se valorar también además de la opinión del la
sentir placer sexual, experimentar orgasmos, aprender propia paciente la vulva y vagina mediante exploración
sobre su cuerpo, ayudar a conciliar el sueño, amarse a ginecológica.
uno mismo y porque tienen menos relaciones sexuales
Sin entrar en controversia respecto a la adecuación
en pareja de las que les gustaría.
o no del diagnóstico del TIE (DSM5)versus el
Con esta modesta explicación la masturbación podría diagnostico diferencial de Trastorno del deseo sexual
evaluarse a través del logro de todas estas actividades hipoactivo y del trastorno de la excitación femenino.
referidas. Me parece oportuno reseñar que las demandas por bajo
deseo sexual son mucho más reconocidas tanto en el
6. Dr. Delgado: Cuando haya auto masturbacion como ambiente sanitario como en la propia sociedad que
puede la mujer valorar su efectividad, ¿utilidad de el trastorno de la excitación femenino, alguno de los
vibradores con Tadalafilo? motivos seguramente están en la mente de todos.

Continúa: Pág. 6
6 Academia Internacional de Sexología Médica

Viene de: Pág. 5

Lo que se evidencia en la clínica, es que las mujeres Sexología

cuando tienen bajo deseo y se autopresionan para tener
relaciones sexuales , estas acaban siendo insatisfactorias
y muchas veces derivados y asociados a los problemas
clínica y género
de excitación, y en el caso de trastorno de la excitación

E
sexual genital, se acaba afectando la excitación sexual a l sistema médico se
nivel cerebral y el deseo. entiende como un
sistema científico social
Por lo tanto en ocasiones y desde la etiología en transformación constante
multifactorial vemos que tratando con Tadalafilo puede con la evolución de la sociedad
mejorar el deseo sexual espontáneo, y la excitación de a la que pertenece. A cada época
estas mujeres así como su satisfacción sexual. le ha ido correspondiendo
Dr. Pedro La Calle Marcos entonces un determinado
Dr. Espitia: Mujeres con enfermedad vascular periférica
Especialista en Obstetricia y sistema médico y dentro él un
(en menopausia y/o diabetes) que cursen con trastorno Ginecología, Sexólogo.
del interés/excitación sexual (TIE) o dispareunia. sistema médico sexológico.

9. Dr. Delgado: A quién le daremos Tadalafilo, ¿uso de la Las ideas sobre lo que hoy entendemos por salud sexual
testosterona en estas pacientes? han ido cambiando desde las que se encontraban en los
tratados hipocráticos a las conferencias de consenso
Dr. Espitia: El método más sensible para medir actuales. Cada sociedad construye y administra su
las concentraciones de testosterona sérica, es la sexualidad y nuestra medicina sexológica necesita
cromatografía líquida en tándem con espectrometría de hacerse preguntas sobre la política sexual que hoy,
masa (LC-MS/MS) el gold standard; la cual logra mayor viene en gran medida, marcada por la revolución de
precisión y confiabilidad. la emancipación de la mujer. Tenemos que abordar
cuestiones epistemológicas acerca del significado y las
10. Dr Delgado: La testosterona se esta dando sin
relaciones de la diferenciación sexual, la sexualidad y la
formulacion medica ,sin indicacion adecuada y la dosis
diversidad sexual, el concepto de deseo, la política sexual
todavia estan por saberse las que produzcan estimulo en
de género y en definitiva la relación entre el modelo o
deseo y funcion;debemos tener un inmenso cuidado en
construcción social acerca de la sexualidad y el modelo
los pellet y otros formas que se venden en el mercado sin
de la medicina sexológica.
debidos permisos y que no conocemos con exactitud su
dosis y seguridad,y no sabemos realmente que estamos El tratado de scientia sexualis de André Tissot, sobre los
dando, ¿uso concomitante con Testosterona? efectos deletéreos de la masturbación, que ha mantenido
una hegemonía de casi tres siglos, es un ejemplo de hasta
Dr. Espitia: El tadalafilo con el uso concomitante de
qué punto el sistema sexológico se puede ver influido por
testosterona en el tratamiento del trastorno del deseo
sexual hipoactivo (TDSH), en mi opinión, podría la moral sexual cultural. Al mismo tiempo y en sentido
resultar alentador en mujeres posmenopáusicas, ya contrario, fue la sexología moderna quien aportó ideas,
que la testosterona a dosis que aproximan los niveles como la de la política sexual que debemos a W. Reich,
fisiológicos encontrados en mujeres premenopáusicas, muy anterior a la obra de Kate Millet. La mayoría de los
mejora la experiencia de excitación genital sexual y el principales fundadores de la sexología moderna, como H.
orgasmo, así como el disfrute sexual, la satisfacción Ellis participaron activamente en los movimientos para
con la actividad sexual y la frecuencia de pensamientos la reforma sexual del cambio de s XIX-XX. Se pasó de
o fantasías sexuales; y por otra parte, la dispareunia una sexología fundamentada en la patología, entendida
también disminuye. Es por eso que considero que esta entonces como degeneración a una perspectiva de
combinación me resulta prometedora en este tipo de equidad y valoración de la vivencia sexual que, al fin y al
población. cabo, ha dado sentido al mismo concepto de sexualidad.
También se aportaron perspectivas antropológicas
Dr Delgado: En los hombres cuando la Testosterona esta y se luchó por los derechos sexuales, proponiendo
en niveles bajos los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa no firmemente la eliminación de las falsas diferencias entre
funciona lo esperado y tenemos que subir la testosterona a mujeres y hombres (H.Ellis). En definitiva, desde sus
niveles normales y logramos mas éxito.,estamos por ver si comienzos la actual sexología apuntó en su génesis a la
esto tambien sucederia en las mujeres. emancipación y la relación de los sexos.
Mis agradecimientos a los Drs Espitia y Molero por sus La defensa de la diversidad y la perspectiva de género se
excelentes opiniones en este campo. encuentran en la primera producción sexológica moderna.
H. Ellis, M. Hirschfeld, I. Bloch, G. Marañón, y más tarde;
Abril de 2024 7
R.L. Dickinson, A. Kinsey y W. Master Es tarea de una sexología médica el antiguo “deseo sexual”, se trata del
y V. Johnson, aportaron fórmulas moderna, que ya tiene que ser “interés”, que habría que diferenciar
en las que claramente se articula un del deseo sexual conceptualizado por
más bien postmoderna, continuar
modelo de sexualidades más que de Kaplan o del “deseo en la respuesta” o
sexualidad masculina normativa, progresando en el conocimiento y “responsivo” de Basson, ambas, formas
como se había venido haciendo. La la intervención en los problemas de mayor o menor grado de respuesta
teoría de la intersexualidad de Magnus sexuales, efectivamente alejándonos sexual. Se ha demostrado que tanto la
Hirschfeld, ofreció un modelo para la de las ideologías... mujer como el hombre con frecuencia
diversidad que deconstruye la teórica están “interesados”, y habría que
oposición entre sexo y género y por entre mujeres y hombres existe decir que también “desinteresados”,
añadidura entre la sexología y gran habitualmente lo que ahora se da en en iniciar una actividad sexual por
parte de la política sexual de género. llamar una brecha, o diferencia de motivos que no son específicamente
Desde los modelos de laboratorio puntuaciones muy significativa, en sexuales. Ahí es donde la norma o
se formuló el concepto de respuesta prácticamente todas las dimensiones normalidad sexual entra en juego. Los
sexual que los mismos Masters y de la función sexual. Brecha en modelos nos sirven para mejorar la
Johnson (MyJ) no entendían sin la idea disfunción, en deseo, en excitación, asistencia a los problemas sexuales,
del abandono al “sentimiento sexual”, orgásmica… la primera hipótesis más que para establecer criterios de
formulación que epistemológicamente que podemos mantener es la de que normalidad sugestivos de interpretarse
se correspondería con la actual el modelo de referencia ha sido el como modelos normativos y por tanto
“excitación subjetiva” de R. Basson. masculino. Por otro lado, nuestra ciencia alejados de la vivencia personal y
De forma que, desde un punto de sexológica, que es interdisciplinaria, exquisita que supone de diferenciación
vista histórico, la sexología moderna obliga a un diálogo con las ciencias sexual y de género.
ofrece un sistema de ideas que más sociales y particularmente con la
que oponerse a la emancipación divulgación científica. ¿Cuántas Es tarea de una sexología médica
de los sexos, se origina en ella, la clientas hemos atendido en las que moderna, que ya tiene que ser más bien
favorece y la alienta, sobre todo en podíamos entrever que su motivo postmoderna, continuar progresando
lo que más interesa a la clínica; el de consulta era una inadecuación al en el conocimiento y la intervención en
encuentro y la reconciliación con la modelo típico, por no decir tópico, los problemas sexuales, efectivamente
propia sexualidad. Sin embargo, las de respuesta sexual masculina ? alejándonos de las ideologías de uno
realidades sociales y las del sistema Demandas particularmente frecuentes u otro signo y atendiendo de forma
médico sexológico, se distancian con en referencia al deseo sexual y al exquisita al fenómeno, la experiencia
frecuencia de los sistemas de ideas que orgasmo. Sobre el modelo de MyJ se sexual que se comparte en una
las generaron. Tanto el modelo de MyJ, elaboró el DSM III y sobre el de Kaplan experiencia terapéutica. Ambas
como el de Kaplan, han sido entendidos el DSM IV. Los clínicos hemos podido experiencias son fenómenos bio-psico-
desde el punto de vista social y con ver como sus respectivas categorías sociales y son la guía y la oportunidad
frecuencia médico sexológico, creo que s i r v i e ro n t a nto p a ra nu e st ra s de que las personas sintonicen con
erróneamente, bajo una perspectiva discusiones y avance científico, como su propia sexualidad. Más acá de las
masculina. Son ejemplos de ello, el para con demasiada frecuencia, ideologías acríticas, la perspectiva de
modelo de orgasmo, asimilado al quizás por una mala divulgación, género ha formado parte del sistema
modelo masculino, haciendo caso problematizar algunos aspectos de de ideas de la sexología médica
omiso de la propuesta original de MyJ, la sexualidad. En particular las dos moderna desde sus inicios y supone
o la idea del deseo de Kaplan, cuya idea anteriores mencionadas. Deberíamos un valor epistemológico y clínico: la
original partía de los fracasos en la preguntarnos acerca de la subyacente emancipación es precisamente el lugar
terapia sexual con hombres. Esta es la imposición de modelos en relación a la donde ocurre el “buen sexo”.
forma en la que tanto el modelo social salud sexual.
como el sistema científico médico Muchas son las discusiones pendientes;
sexológico se relacionan. Se podría En el ciclo de la erótica se da el el contrato sexual, el derecho sexual,
decir entonces que parte del supuesto fenómeno prodigioso de la respuesta la necesaria emancipación sexual
enfrentamiento entre sexólogas y sexual, cuando esta conser vada, del hombre y la asombrosa falta de
sexólogos y generealogistas viene dado, cuando se da una respuesta más o modelos que contemplen su sexualidad
en muchas ocasiones, más que por menos satisfactoria, el problema a de forma más fenomenológica, así
incompatibilidades entre los distintos considerar reside en su gestión, qué como los criterios para los recientes
sistemas de ideas, por modelos sociales por el principio de autonomía de la cambios en el lenguaje, son tareas
que los instrumentalizan. usuaria, pertenece al ámbito de su que sin duda, con una actitud
cultura y forma de relacionarse en investigadora y comprensiva más que
Esta relación bidireccional, entre los el mundo, más que a un problema combativa o normativa, nos ayudarán
modelos científicos y los sociales, específicamente sexual. Así ocurre a un conocimiento más ajustado y a
nos debe llevar a los clínicos a hacer con uno de los tres conceptos en los una intervención más eficaz que como
autocrítica y preguntarnos por qué que actualmente se ha deconstruido clínicos buscamos.
 8 Academia Internacional de Sexología Médica

Uso de implantes / pellets

de testosterona en mujeres:
Dr. Franklin Espitia
Ginecólogo, Sexólogo
verdades y mentiras
La testosterona es una hormona esencial para las mujeres, con acciones
fisiológicas mediadas directamente o a través de la aromatización del
estradiol. En la gráfica 1 se detalla la síntesis de andrógenos.

Papel de la testosterona
en la función sexual
femenina
La principal indicación para la terapia
con testosterona en mujeres, basada en
la evidencia, es el trastorno del deseo
sexual hipoactivo (TDSH), en mujeres
Gráfica 1. Síntesis de andrógenos en postmenopausia que cursan con
angustia y en las que se ha descartado
un componente biopsicosocial.
A pesar del crucial papel de la
testosterona en relación con el
Niveles séricos de
El origen de las disfunciones sexuales
estradiol en las mujeres, son escasos testosterona y función es multifactorial, a menudo están
los estudios sobre su acción y los sexual influencias por factores biológicos,
efectos de la deficiencia, así como de la psicológicos – emocionales,
suplencia en mujeres con disfunciones La respuesta sexual femenina es socioculturales e interpersonales
sexuales. compleja y está influenciada por varios (relación de v inculo – pareja);
factores biológicos, psicológicos pueden manifestarse como bajo
El hecho de que no se haya aprobado deseo sexual, relaciones sexuales
ninguna formulación para el y sociales. Con relación al aspecto
dolorosas (dispareunia), disminución
tratamiento de las disfunciones biológico, se cree que la testosterona
de la excitación / lubricación o
sexuales femeninas, no ha impedido modula la respuesta y el deseo sexual alteración de la respuesta orgásmica.
el uso generalizado de testosterona de la mujer, porque los niveles bajos se En este contexto, el algoritmo
por parte de las mujeres, ya sea como consideran un factor de riesgo para el terapéutico comprende un enfoque
efecto off-label, o como terapia de deterioro de la función sexual, pero los multidisciplinario, que incluye manejo
compuestos de hormonas bioidénticas. estudios no han sido concluyentes. farmacológico y no farmacológico.
Existe un cuerpo sustancial de Respecto de los niveles séricos de Actualmente, la FDA (del inglés
e v i d e n c i a d e e n s ayo s c l í n i c o s testosterona, no se ha encontrado Food and Drug Administration) no
aleatorizados controlados con placebo ha aprobado ninguna formulación
evidencia científica que respalde el
de que el tratamiento con testosterona de testosterona para mujeres; sin
uso de un nivel sérico de testosterona
en dosis bajas es eficaz en mujeres con embargo, algunos metaanálisis (en
para hacer diagnóstico de una
trastorno del deseo sexual hipoactivo mujeres posmenopáusicas con TDSH),
(del inglés hypoactive sexual desire función sexual femenina alterada, a
han demostrado que la terapia con
disorder, HSDD) y una disminución pesar de que las mujeres con HSDD, testosterona influye positivamente
en la actividad sexual satisfactoria comúnmente, tienen niveles bajos de en la función sexual, aunque ninguno
que tienen una causa establecida de testosterona. En la tabla 1 se describen ha definido los niveles séricos de
deficiencia de andrógenos, como en la los niveles diarios de producción y testosterona que se correlacionan con
menopausia quirúrgica. circulantes de andrógenos en mujeres. la función sexual.
Abril de 2024 9
Tabla 1. Niveles diarios de producción y circulantes de andrógenos en mujeres

Andrógeno Producción diaria Niveles circulantes Origen

50% Glándulas suprarrenales 20% Ovarios 30%

DHEA 6 – 8 mg 0,2 – 0,9 μg/dL
conversión periférica de la DHEAS

DHEAS 3,5 – 20 mg 75 – 375 μg/dL 100 % Glándulas suprarrenales

Androstenediona 1,4 – 6,2 mg 160 – 200 ng/dL 50% Glándulas suprarrenales 50% Ovarios

25% Glándulas suprarrenales 25% Ovarios 50%

Testosterona 100 – 400 μg 20 – 60 ng/dL
conversión periférica de la Androstenediona

DHT Variable 0,1 nmol/L 100% conversión periférica de la testosterona

etc., y la falta de estudios sobre la

Implantes / pellets de seguridad cardiovascular, cognitiva
Reflexiones sobre el
testosterona y musculo-esquelética además del uso de implantes /
El uso de los pellets testosterona en
potencial riesgo de cáncer, entre otras pellets de testosterona
alteraciones, secundaria a los niveles
mujeres, para tratar los síntomas de suprafisiológicos de testosterona Los consensos son enfáticos en afirmar
la perimenopausia y la menopausia, que provocan, han hecho que los que se debe brindar asesoramiento
no es nada nuevo, de hecho, los diferentes consensos sean enfáticos sobre los posibles riesgos y beneficios
estudios datan de más de 80 años. antes de iniciar la terapia con
en no recomendarlos debido a la falta
No obstante, la administración testosterona, a través de la firma de
de datos de eficacia y seguridad.
subcutánea de testosterona es la vía consentimiento informado.
de administración preferida, debido En el escenario de la evidencia médica
a que proporciona una terapia eficaz actual, las formulaciones de implantes A la fecha actual de la presente
y segura sin las fluctuaciones en los / pellets o compuestos de hormonas re v i s i ó n , lo s e n sayo s clí n i c o s
niveles séricos que se observan en las bioidénticas de testosterona no están aleatorizados (ECA), han demostrado
otras preparaciones, debido a cambios sujetos a regulaciones de potencia, que la testosterona transdérmica es la
insignificantes en los niveles séricos de pureza o seguridad, lo cual no sólo única terapia eficaz y segura para las
testosterona total o libre. los hace inseguros sino elevadamente mujeres con trastorno del deseo sexual
peligrosos, razones de peso para hipoactivo (TDSH); otro punto es
L a s p rep a ra c i o n e s m a sc u li n a s
promocionar su no uso. que no se recomiendan los implantes
(intradérmicas, intramusculares,
de testosterona, pues no existe la
orales o transdérmicas) producen En las grandes desventajas de los posibilidad de ajustar la dosis y
picos elevados en los niveles séricos de implantes / pellets de testosterona generan niveles suprafisiológicos con
testosterona, así como mayor riesgo se destaca el desconocimiento de la incremento de los efectos adversos,
de efectos secundarios y reacciones dosis exacta de liberación diaria (al así como de los riesgos en la salud en
secundarias. En relación a esto,
parecer funcionan liberando pequeñas general, tanto a corto como a largo
recientes ensayos clínicos controlados
cantidades de testosterona en el tejido plazo, así existan reportes anecdóticos
aleatorizados en mujeres tratadas con
subcutáneo, presumiblemente en un de personas que digan lo contrario,
parches de testosterona, a la dosis
lapso de 3 a 6 meses); adicionalmente, puesto que sus resultados no están
de 300 μg/día, reportaron aumentos
son difíciles de eliminar una vez respaldados por ECA bien diseñados
significativamente mayores en el
insertados y pueden conducir a o libres de sesgos o lejos de intereses
deseo sexual (67 %) y en la frecuencia
niveles más altos de testosterona financieros.
de actividad sexual satisfactoria (79
sérica a los observados en mujeres
%). El implante / pellet de testosterona más
premenopáusicas; por eso, entre
otros contundentes argumentos, usado en los E.E.U.U. y Latinoamérica,
Los eventos adversos androgénicos
es que no se recomienda el uso de no goza de monografía, tampoco se
de los implante s / p elle ts de
ninguna preparación que resulte en sabe cuánto contiene del principio
testosterona, como hirsutismo, acné,
concentraciones suprafisiológicas de activo, ni la cantidad diaria que libera
clitoromegalia, cefalea, ronquera,
testosterona, incluidos los implantes / ni del tiempo de acción, entre otras
aumento del tamaño de las mamas,
mastalgia, incremento de peso, pellets e inyecciones.
Continúa: Pág. 10
10 Academia Internacional de Sexología Médica

Viene de: Pág. 9

fuertes debilidades que lo hacen y comercialmente, y que circulan de los medicamentos, los trastornos del
inconcebiblemente dañino desde todo manera libre, promocionados por estado de ánimo, las preocupaciones
punto de vista; por otra parte, no hay los mismos autores y comerciantes sobre las relaciones o el síndrome
literatura acerca de sus principios de estos dispositivos; a propósito, genitourinario de la menopausia.
farmacocinéticos y farmacodinámicos, también se desconocen los conflictos
de tal manera que el médico que de interés de los autores con las revistas Los ensayos clínicos controlados
prescribe este producto o similares, y viceversa, donde han sido publicados aleatorizados avalan el uso de parches
en sus pacientes, entra en una franca estos estudios (entre otras, cuyo nivel transdérmicos de testosterona a la
flagrancia de la locución médica: de evidencia es pésimo); además las dosis de 300 μg/día; sin embargo,
“primum non nocere” (“lo primero es poblaciones son heterogéneas y no hay a pesar de esto, actualmente no
no hacer daño”) atribuida a Hipócrates, un comparador, entre otras grandes hay formulaciones de testosterona
sin mencionar la rotunda violación a las debilidades metodológicas de dichas aprobadas para mujeres, persistiendo
proposiciones éticas de la Declaración publicaciones, carentes de evidencia las necesidades insatisfechas
de Helsinki con relación a la primacía medica de jerarquizada. al no contar en el medio, con la
del bienestar de los sujetos, que son disponibilidad de formulaciones de
testosterona aprobadas para mujeres,
sometidos a riesgos sin literatura Resumen careciendo de la disponibilidad y
médica seria y bien diseñada que los
respalde. entrega de productos seguros y
Antes de comenzar la terapia con
regulados.
testosterona en mujeres con trastorno
Por añadidura, otras observaciones
del deseo sexual hipoactivo (TDSH), En el caso del uso de los implantes
del uso de implantes / pellets de
se deben someter a una evaluación / pellets de testosterona, esta
testosterona y similares en mujeres, no
médica y psicosocial, así como a c o m e rc i a li z a c i ó n se e n c u e nt ra
cuentan con ECA con adecuado control
un examen físico exhaustivo. Se sustentada por literatura de dudosa
metodológico, es dudosa la aprobación
han de identificar y abordar otros calidad científica, cada día más
de los comités de ética que han
factores que contribuyen al bajo promocionada y atiborrada de datos
avalado los estudios observacionales
deseo antes de comenzar la terapia, erróneos por parte de autores con
difundidos masiva, indiscriminada
incluidos los efectos secundarios de francos conflictos de interés.

Sexualidad masculina y vitamina D.

L
a Sexología Médica es una disciplina y funciones, como el ejercicio de la función
que incorpora la evidencia científica en sexual. Es por eso que en Sexología Médica
los protocolos médicos de diagnóstico muchas veces hablamos en Hormona “D” en
y tratamiento de las Disfunciones Sexuales. lugar de Vitamina “D”, dados los múltiples
Uno de los grandes avances lo han hecho los órganos diana descubiertos.
aportes del conocimiento científicos sobre la
relación de la salud del funcionamiento sexual El receptor de vitamina D se expresa en la
Dr. Santiago Cedrés. con el adecuado valor de vitamina D (VD). mayoría de los tejidos y regula la diferenciación
Ex Prof Adj. Medicina celular y la función de muchos tipos de
Interna - Sexólogo clínico Hace casi un siglo, en 1922, McCollum et al. células. Es un miembro de la superfamilia de
informaron que el factor que cura el raquitismo receptores de esteroides. Sorprendentemente,
era una nueva vitamina, a la que llamaron más de 3000 genes responden a la VD y sus
vitamina D. En el mismo año, el Dr. Heaton la efectos biológicos están mediados por la unión
definía como “una de las sustancias necesarias al receptor de la VD y la inducción de efectos
para la vida de la célula y que se diferencia de posteriores genómicos o no genómicos. con
la mayoría de las demás sustancias en que se VD, el resto del receptor de VD se transloca
diluye por difusión en el medio que la rodea”. desde la membrana plasmática al núcleo,
Investigaciones recientes sugieren que casi donde activa transcripcionalmente los genes
todas las células de nuestro cuerpo tienen a través del elemento de respuesta de VD, lo
receptores para VD, lo que indica un papel que afecta la transcripción de otros genes. La
mucho más diverso para esta vitamina de lo respuesta sexual es un proceso complejo que
que reconocíamos anteriormente. VD ahora involucra el cerebro, las hormonas, los nervios,
se reconoce no solo por su importancia en los músculos, los factores psicológicos (estado
la salud ósea, sino también en otros órganos emocional), la educación sexual recibida, la
Abril de 2024 11
historia personal del funcionamiento ej., movilidad). Por eso, las reservas de Desafortunadamente, la literatura
sexual, elementos contextuales (donde VD de todo el cuerpo se reflejan mejor disponible que evalúa la
estoy, con quien, el factor pareja) y el en 25(OH)D. suplementación con VD y su relación
sistema vascular con su componente con la salud cardiovascular es limitada
circulatorio y endotelial. La evidencia científica apoya el en número. Sin embargo, en un estudio
hecho de que dentro de la estrategia retrospectivo observacional con más
La erección del pene es de 10 000 pacientes, Vacek et al.[18]
predominantemente un e vento de rehabilitación de la disfunción
mostró que el uso de suplementos
vascular y, según los estudios, sexual masculina, la dosificación de de VD mejoró la supervivencia en
existe una fuerte asociación entre la vitamina D en sangre emerge como sujetos con deficiencia de VD, lo
disfunción eréctil y las enfermedades una necesidad a ser atendida que respalda el beneficio potencial
cardiovasculares ateroscleróticas de esta intervención. En un estudio
(ASCV). Además, la disfunción eréctil preliminar aleatorizado controlado
puede verse como un marcador con placebo, Al-Dujaili et al. sugirió
temprano de disfunción endotelial Efecto del bajo nivel que la suplementación diaria con VD
coronaria y aterosclerosis. Los factores de vitamina D en puede mejorar los factores de riesgo de
de riesgo como la diabetes mellitus,
la hipertensión, el tabaquismo, la diferentes sistemas y enfermedad cardiovascular.
hiperlipidemia y un estilo de vida funciones corporales Aunque existen muchos factores de
sedentario se observan con frecuencia Deficiencia de vitamina D y sistema
riesgo desencadenantes, la DE vascular
en la disfunción eréctil y en las ASCV. cardiovascular. es el resultado de una disfunción
endotelial y/o aterosclerosis; y la VD
El pene es un órgano altamente
1. Elementos esenciales vascularizado y las erecciones son
baja se correlaciona con la disfunción
endotelial. La calcificación arterial
de la vitamina D principalmente eventos vasculares. De
indica un mayor riesgo de disfunción
hecho, tanto la DE como la ASCV tienen eréctil y está inversamente relacionada
Vitaminas D2 (ergocalciferol) y con frecuencia una base funcional con los niveles séricos de VD. Muchos
D3 (colecalciferol) son dos formas y morfológica idéntica.Debido a su pacientes con disfunción eréctil tienen
dominantes de VD. La vitamina D2 es vascularización, la DE se acepta como deficiencia de VD, en particular los
sintetizada por invertebrados y plantas un marcador de disfunción endotelial pacientes con causa arteriogénica.
después de la exposición a radiación coronaria y aterosclerosis. La disfunción eréctil en hombres
ultravioleta.
diabéticos y no diabéticos se caracteriza
La evidencia reciente respalda la
La vitamina D3 está presente de forma por una marcada disfunción endotelial.
presencia de una asociación entre
natural en una pequeña variedad de Un ensayo aleatorizado controlado con
la deficiencia de VD (VDD) y las
alimentos (como pescado azul, huevo placebo demostró que incluso una sola
e n fe r m e da de s de ASCV, c o m o
y productos lácteos fortificados) y dosis grande de VD mejora la función
hipertensión, enfermedad vascular
también se elabora endógenamente en endotelial en pacientes con diabetes
periférica, síndrome metabólico,
la piel. tipo 2 y VDD. La relajación del músculo
enfermedad de las arterias coronarias
liso mediada por flujo y dependiente
La VD dietética típicamente e insuficiencia cardíaca.[18] Se pueden del endotelio se pierde temprano
comprende solo el 10% al 20% de los hacer las preguntas “¿Cuál es la en respuesta a la exposición a todos
niveles circulantes de VD. si miramos conexión entre “VD y ED?” y “¿Podría los principales factores de riesgo
la fisiología de VD, se puede ver que la la suplementación con VD ofrecer de aterosclerosis y marcadores de
vitamina D2 y D3 son biológicamente más ventajas en el tratamiento de la función endotelial anormal. Dado que
inactivos y están sujetos a doble disfunción eréctil?” la mejora de la función endotelial es
hidroxilación, primero principalmente la piedra angular del tratamiento de la
en el hígado y luego en el riñón, para Muchos factores afectan la
disfunción eréctil, la suplementación
producir el compuesto biológicamente prevalencia de VDD, incluida la
con VD es beneficiosa en el tratamiento
activo calcitriol. Aunque el 1,25(OH)2D ubicación geográfica, la dieta, el uso
de pacientes con esta disfunción.
es la forma activa de VD y lleva a cabo la de suplementos, la ropa, la obesidad,
La vitamina D y la función eréctil masculina : rol
función biológica principal, tiene una el tabaquismo, las preocupaciones del endotelio
vida media más corta (~ 0,3 y 25 días sobre el daño solar y quizás lo
más importante, la naturaleza del La f isiopatolog ía de la DE es
respectivamente) y una concentración
medio ambiente. Según un análisis mu lt if a c to r i a l, p e ro el c o mú n
1.000 veces menor que 25(OH)D. Más
transversal de 3390 hombres mayores denominador multicausal es un
importante aún, la 25(OH)D sérica es
de 20 años, sin enfermedad por ASCV, trastorno vascular relacionado con la
relativamente estable y no influenciado
disminución de la función endotelial,
directamente por la dieta (por ejemplo, la VDD se relacionó con una mayor
ingesta de calcio) y el estilo de vida (p. prevalencia de disfunción eréctil.
Continúa: Pág. 12
12 Academia Internacional de Sexología Médica

Viene de: Pág. 11

la que mejora con la administración de complementa con T en hombres utilizados como primera línea en el
la Vit D. con deficiencia de andrógenos. tratamiento de la DE, induce una
Sorprendentemente, la situación disminución aguda significativa en
En niveles normales, la VD estabiliza inversa también es cierta, lo que los niveles de marcadores/mediadores
el endotelio inactivo, regula ciertas sugiere que la suplementación con proinflamatorios.
etapas de la activación endotelial, y VD puede aumentar los niveles de
participa en la reparación del endotelio testosterona. Ding et al revelaron que el suplemento
dañado. VD puede proteger las células
La evidencia científica apoya mediante la supresión de factores
Los hombres con DE tienen en su de la inflamación y aliviar la muerte
mayoría a la disfunción endotelial el hecho de que dentro de la
apoptótica celular, así como mejorar la
como causa, En esta línea, un ensayo estrategia de rehabilitación de síntesis de T. El estudio de Ding et al
aleatorizado demostró que incluso la disfunción sexual masculina, ‘indicó que VD jugó un papel protector
una única gran dosis de VD mejora la la dosificación de vitamina D de los testículos y daño testicular
función endotelial en pacientes con inducido por la diabetes por su acción
en sangre emerge como una
diabetes tipo 2 y VDD. antiinflamatoria.
necesidad a ser atendida por
La vitamina D y el sistema endocrino: La
testosterona. los protocolos de estudio de las En resumen, VD puede directamente
La hormona testosterona (T) disfunciones. defender las células endoteliales
modula casi todos los componentes contra el estrés oxidativo; y VDD
involucrados en la función sexual Además de los estudios clínicos, puede contribuir a la disfunción eréctil
masculina. Su deficiencia llamada los pacientes con hipogonadismo a través de la inflamación.
Hip ogonadismo, se aso cia con a menudo tienen niveles bajos de
descenso de la libido, de la intensidad VD debido al deterioro de la enzima Niveles normales.
orgásmica y con disfunción eréctil. En hidroxilante CY-P2R1 en los testículos.
una población masculina que envejece, Por un lado, existe evidencia de un Los niveles normales de VD [25(OH)
tener menor nivel de testosterona efecto positivo de la suplementación D] oscilan entre 30 y 80 ng/mL; y las
que lo que corresponde para la edad con VD sobre la calidad del semen y deficiencias leves a moderadas y graves
en una situación frecuente (30 % de T; y una revisión sistemática encontró generalmente se observan cuando los
prevalencia en hombres > 60 años) que en los hombres, la VD se relacionó niveles de VD caen a 21 a 29 ng/mL y <20
y se relaciona con riesgos de ASCV positivamente con la calidad del semen ng/mL, respectivamente. Se observó
(p. ej., perfil de lípidos aterogénicos, y el estado androgénico. También se un mayor riesgo de DE prevalente para
resistencia a la insulina y obesidad). El demostró que la suplementación con niveles deficientes de 25(OH)D por
Longitudinal Aging Study Amsterdam VD mejora los niveles de testosterona, debajo de 20 ng/ml, mientras que la
demostró que la VD sérica se relacionó el síndrome metabólico y la función prevalencia de DE disminuye cuando
positivamente con los niveles de T eréctil en hombres de mediana edad los niveles de VD superan los 35 ng/ml.
total y biodisponible. En otro estudio, con deficiencia de VD. La investigación de Farag YM, Guallar
con un gran grupo de población, los La Vitamina D, la disfunción sexual masculina y la E, Zhao D concluye una asociación aún
inflamación.
investigadores revelaron que un nivel más fuerte entre el estado de VD y la
más bajo de VD se relaciona con una La DE e stá a so c i ada c on u na disfunción eréctil.
mayor prevalencia de hipogonadismo activación inflamatoria incremental
en hombres chinos (2854 hombres con y la inflamación juega un papel Tratamiento
una edad media de 53,0 ± 13,5 años). importante en la fisiopatología de
Este último resultado fue respaldado las enfermedades ED y ASCV. Varias La cantidad de vitamina D requerida
por un estudio en 652 hombres investigaciones demuestran que la para tratar la deficiencia depende en
coreanos mayores de 40 años. La VD inflamación tiene un efecto deletéreo gran medida del grado de deficiencia y
se relacionó de manera significativa en el ASCV a través de dos vías: los factores de riesgo subyacentes.
y positiva con los niveles de T antes y inflamación crónica de bajo grado y
después del ajuste por edad y origen una respuesta inflamatoria sistémica Se puede considerar la suplementación
étnico. aguda. El el primero ha estado inicial durante 8 semanas con vitamina
implicado en procesos ateroscleróticos D3, ya sea 6,000 UI diariamente o
La vitamina D (en realidad es una [40], mientras que el último explica 50,000 UI semanalmente. Una vez que
potente hormona esteroide) que se los eventos adversos de ASCV después el nivel de 25 hidroxivitamina D en suero
correlaciona positivamente con la de una estimulación inflamatoria excede los 30 ng/ml, se recomienda
T, exhibe una fluctuación estacional severa. Los fármacos pro erectógenos una dosis de mantenimiento diaria de
concordante y aumenta cuando se inhibidores de la fosfodiesterasa 5 1,000 a 2,000 UI.
Abril de 2024 13

Se puede necesitar una

suplementación inicial de dosis
Conclusiones. vascular, la arterioesclerosis,
la patología inflamatoria y el
más alta con vitamina D3 a La evidencia científica apoya el hipogonadismo por descenso de la
10,000 UI diarias en adultos de hecho de que dentro de la estrategia testosterona; explican su vínculo
alto riesgo que con deficiencia de rehabilitación de la disfunción con la prevalencia y severidad de la
de vitamina D (afroamericanos, sexual masculina, la dosificación disfunción .
hispanos, ob e sos, tomando de vitamina D en sangre emerge
Continuar la investigación médica
ciertos medicamentos, síndrome como una necesidad a ser atendida
a la luz de estas conclusiones
de malabsorción). Una vez que el por los protocolos de estudio de
resulta fundamental para avanzar
las disfunciones.
nivel sérico de 25 hidroxivitamina en las fronteras del conocimiento
D excede los 30 ng /ml, se La asociación demostrada de sobre el vínculo de los niveles de
recomienda 3000 a 6000 UI/día la hipovitaminosis D con la vitamina D y el funcionamiento
de mantenimiento. disfunción endotelial, la patología sexual masculino.

Opinión

Desarrollo de la Sexología
en Venezuela
Parte I: Primeros Pioneros Dr. Fernando J. Bianco C.
Expresidente. 2011-2015

C
uando en 1872 nace Iwan Bloch, Bolivia por petición del Libertador. traducido como “Sexual Science” /
padre de la Sexología, (1), ya “Ciencia Sexual”, posteriormente
Simón Narciso de Jesús Carreño Las historias de andar desnudo como fue traducido como Sexolog y /
Rodríguez, mejor conocido como hecho natural y demostrar la anatomía Sexología por la raíz griega “lagos”
Simón Rodríguez, había incursionado humana, siendo profesor y modelo que es “el estudio” que corresponde
en el campo de la Educación en a la vez, lo cual lo llevaba al desnudo
a Sexualwissensghaft (Estudio del
Sexología (popularmente Educación para la enseñanza morfológica en el
Sexo), de allí que merece reconocer a
Sexual). El Maestro del Libertador aula, lo cual lo puso en situaciones
Bloch como el Padre de la Sexología.
Simón Bolívar, que por un tiempo socialmente rechazadas como lo
Cuando en Berlín a principios del
afirma la Escuela Bianconiana de
se autollamó Samuel Robinson, siglo XX aparecieron Havelock Ellis,
acuerdo al Paradigma No.1. (3) Fue este
fue Educador, Filósofo, Polígrafo, Sigmund Freud e Iwan Bloch como
Prócer Venezolano el primer Pionero
Tipógrafo y Prócer venezolano, investigadores de problemas sexuales
Educador de la Sexología en Venezuela
comediante en sus tiempos libres, y se inició el desarrollo del campo
y otros países latinoamericanos,
había nacido, vivido y muerto en el de la Sexología del Gigante Magnus
aunque en conversación que sostuve
periodo 29/10/1769 al 28/2/1857. Hirschfeld, en Venezuela dos médicos,
con el Dr. Arturo Uslar Pietri en 1986,
(2) Samuel Robinson, como fue profesores de la Universidad Central
este negaría “que hubiese intención de
conocido durante sus veinte y tantos de Venezuela, hacían labor pionera al
Educar en lo hoy Ud. ha popularizado
años que vivió en Europa, donde abordar el tema de la conducta sexual y
en Venezuela como Sexología”
aprendió varios idiomas y amplió su de las enfermedades ocultas (llamadas
(4). Frases como: “o invéntanos o
acervo pedagógico y cultural, ya había herramos”, “tomen lo bueno y dejen venéreas posteriormente), ellos
dicho que la escuela no debe estar lo malo”, “a los niños hay que hacerlos fueron Luis Razetti (5) y Francisco
asentada en la discriminación social, preguntones” indudablemente son Antonio Rísquez (6).
ni estar condicionada por la posición máximas necesarias para enseñar y
económica, social o sexual. Simón aprender Sexología. Estos dos pioneros de la Educación
Rodríguez en sus últimas décadas de Sexual; y de la Sexología Médica
vida las pasó en Perú, Chile y Ecuador, Iwan Bloch utilizó por primera vez hicieron su contribución durante los
aunque en 1928 hizo una pasantía por el término Sexualwissenschaf t primeros 30 años del siglo XX.
14 Academia Internacional de Sexología Médica

Opinión

Efectos Sexuales Post

Mauricio Delgado
Académico

Antidepresivos
U
n gran volumen de pacientes adecuado ;pero es diferente en una cierto es que ocurren y debemos, esas
con Eyaculación Rápida (ER) eyaculación rápida, que vemos que aun disfunciones sexuales que se presentan
han estado siendo formulados en cortos periodos de tratamiento con diferenciarlas de las que se presentan
a través del tiempo con antidepresivos IRS, se podrían presentar disfunciones en la Depresión Mayor, si ese fuera el
como primera línea de manejo, sexuales como anestesia genital (que caso, analizando que son claramente
continuando la fármaco adicción de no se presenta en la depresión), pérdida sexuales y que no estaban previamente.
los médicos y pacientes, que siempre del placer a la estimulación, orgasmos Desafortunadamente trastornos
se debe salir de la consulta con un déb i le s i n cluye n do a n h e do n i a , mentales severos que sacan al paciente
fármaco, sin importar mucho que baja del deseo sexual, Disfunción de la realidad, justifican el manejo de
pasara después. Eréctil, disminución de lubricación, antidepresivos, antipsicóticos y otras
eyaculación retardada persistente formulaciones necesarias en estos
Aun Médicos expertos en el tema, y aun ausencia de ella, así como en enfermos, que vemos todos, y que
sabemos claramente de la eficacia algunos países no está aprobada para esos medicamentos que afectan el
para retardar la eyaculación con uso en ER en personas jóvenes, por Sistema Nervioso Central, producen
inhibidores de la recaptación de ensayos de suicidio y a veces exitosos. anhedonia en la mayoría de ellos y
serotonina (IRS), que han sido los
No es razonable dar en un trastorno que estabilizados dichos pacientes
usados en el tratamiento de la ER y
sexual un medicamento que produce también buscaran su sexualidad ya
que desafortunadamente no se han
p re c i sa m e nte ot ra s t ra sto r n o s que es parte de su vida social y sexual
llevado seguimientos adecuados de los
sexuales, incluso más serios, y sin saber como cualquier otra persona y es
pacientes y por fortuna con una gran
hoy, ya que no hay literatura adecuada casi imposible el manejo sexológico
tasa de abandonos, cercanas a un 70 %,
al respecto, si esos efectos podrían no y solo con medidas invasivas que son
debido a los efectos adversos sexuales
desaparecer al quitar la medicación . A riesgosas en este grupo de pacientes,
manifestados en el paciente; también
esto, tenemos que agregar la dificultad serán necesarias.
sabemos desde hace mucho tiempo
que los efectos secundarios de todos de estudios y encuestas que hablan de
La reflexión en ER es que tenemos
sexualidad y que cada vez demostramos
los antidepresivos que muchas veces, terapias antiquísimas desde el Urólogo
más, que muchas de ellas tiene muchos
aunque los retiremos, las secuelas Semans pasando por Master y Jhonson,
sesgos y resultados controvertidos.
de los efectos adversos pueden no Kaplan y adaptaciones personales de
desaparecer. Recordemos que los inhibidores de cada uno de nosotros y que sabemos
Usar un medicamento aunque sea recaptación de serotonina son los que que son terapias exitosas cuando se
efectivo para un trastorno medico se dan en mayor % en la ER, ya que hacen con experticia adecuada, y que
sabiendo los efectos severos adversos otros antidepresivos nuevos no se mejoran la sexualidad en un todo y no
y sin ser una urgencia y además, tiene estudios relacionados al respecto solamente en la ER.
teniendo otras terapias efectivas, es un todavía.
Usar de entrada en la ER un IRS es
error. Sabemos que se producen cambios negar un manejo sexológico clínico
Las Disfunciones Sexuales producidas Neurobiológicos que pueden llevar efectivo y que en ocasiones, podría
por AD son diversas y por periodos a desordenes iatrogénicos con una catalogarse como una mala práctica.
no definidos aun y vemos con gran incidencia y prevalencia desconocida
frecuencia la formulación por médicos en ambos sexos. Desordenes en el La terapia Sexual es efectiva y ayudada
no expertos en sexualidad, formulando Tálamo y sobre los receptores 5HT1A en ocasiones con otros manejos y
dichos medicamentos. que se han manifestado y en otros fármacos dados por un Experto en
múltiples receptores también. ;no es Medicina Sexual, conducirá al éxito
Una depresión mayor debe tener una objetivo de este articulo analizar las medico sexológico de la ER, sin los
manejo Psiquiátrico para devolver al diferentes “hipótesis” del porqué de riesgos de los efectos adversos de los AD
paciente a un entorno social y mental los síntomas neurobiológicos, lo que es cuando se manejan equivocadamente.

Opiniones y preguntas: [email protected]