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Farmacología en Psiquiatría: Clases y Efectos

Este documento describe diferentes clases de fármacos utilizados en psiquiatría, incluyendo neurolépticos, antidepresivos, estabilizadores del ánimo, ansiolíticos e inductores del sueño. Se proporciona información sobre sus mecanismos de acción, efectos y usos.

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Ariel Cubillos
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Este documento describe diferentes clases de fármacos utilizados en psiquiatría, incluyendo neurolépticos, antidepresivos, estabilizadores del ánimo, ansiolíticos e inductores del sueño. Se proporciona información sobre sus mecanismos de acción, efectos y usos.

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FARMACOLOGÍA EN PSIQUIATRÍA

CLASIFICACIÓN
 Neurolépticos
 Antidepresivos
 Ansiolíticos
 Estabilizantes del ánimo
 Inductores del sueño

1. NEUROLÉPTICOS
 Son fármacos efectivos en el tratamiento de las psicosis
 Uno de los primeros neurolépticos utilizados fue la clorpromazina (1952).
 En 1958 se introduce el haloperidol.
Grupos químicos:
 Fenotiazinas: clorpromazina, tioridazina, flufenazina.
 Butirofenonas: haloperidol
 Atípicos: clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona,
aripiprazol.
Mecanismo de acción
 Disminuyen la neurotransmisión dopaminérgica
Acciones farmacológicas
 Al conjunto de acciones farmacológicas esenciales y comunes a todo este
grupo de fármacos se le conoce como “síndrome neuroléptico”.
 Disminución de la iniciativa e interés por el medio.
 Inicialmente producen lentitud en las respuestas a estímulos externos y
somnolencia.
 Disminuyen la inquietud, la agitación, la agresividad y la impulsividad.
 Hacen desaparecer los síntomas psicóticos productivos (alucinaciones, delirio,
pensamiento desorganizado)
Reacciones tóxicas y efectos secundarios
 En general son bastante seguros.
 El efecto secundario más molesto es la hipotensión.
 Los más importantes son los efectos neurológicos: Síndrome extrapiramidal.
Síndrome extrapiramidal:
 Acatisia: necesidad imperiosa de estar en constante movimiento.
 S. parkinsoniano: lentitud, fascia de máscara, disminución de los movimientos
de los brazos, rigidez, hipertonía y temblor de reposo.
 Distonía aguda: aparición de movimientos anormales, tales como muecas,
protrusión de la lengua, torsión del cuello, crisis oculógiras.
 Diskinesias tardías: complicación grave, potencialmente irreversible.
Movimientos estereotipados involuntarios, como succión, roce de la lengua
contra los labios, movimientos mandibulares laterales o movimientos coreicos
rápido de extremidades.
 Temblor perioral: “síndrome del conejo”: movimientos anormales de
protrusión labial, semejante a los movimientos bucales del conejo. Aparece en
los tratamientos prolongados y disminuyen con el uso de antiparkinsonianos.
 Discracia sanguínea: rara, leucocitosis, leucopenia o eosinifilia,
agranulocitosis.
Ictericia colestásica: Coloración amarilla de la piel y/o mucosas, causada por
la presencia de un obstáculo, mecánico o funcional, de las vías biliares, que
impide o dificulta la llegada de la bilis al duodeno. Suele producir unas orinas
oscuras, falta de coloración de las heces, prurito, etc.
 Reacciones cutáneas: hipersensibilidad, dermatitis de contacto,
fotosensibilidad cutánea, síndrome de Steven-Johnsons
 Retinitis pigmentaria: rara y grave; aparece con el uso crónico de TDZ.

2. ANTIDEPRESIVOS
 Fármacos en general bastante seguros, efectivos para el tratamiento de
cuadros depresivos.
Clasificación:
 Tricíclicos: imipramina, amitriptilina, clomipramina.
 Inhibidares de la monoaminooxidasa (IMAO): moclobemida.
 Inhibidares selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): fluoxetina,
paroxetina, sertralina.
Tricíclicos:
 Son los antidepresivos más clásicos y ampliamente utilizados.
 Solo modifican el estado de ánimo en pacientes depresivos, pero no causan
modificaciones en pacientes normales.
 Actúan modificando la disponibilidad de noradrenalina y dopamina.
 Poseen un efecto sedante.
 Desinhibidor de la psicomotilidad
 En dosis altas pueden desencadenar crisis convulsivas.
 Producen hipotensión ortostática, taquicardia y arritmias cardíacas (en
pacientes predispuestos).
Efectos secundarios:
 efectos anticolinérgicos (sequedad de boca, sabor agrio, malestar epigástrico,
constipación, visión borrosa).
 Efectos cardiovasculares (arritmias)
 Efectos SNC (temblor)
 Otros (sudoración, sensación de debilidad y fatigabilidad)
ISRS:
 Fármacos comúnmente usados. Muy seguros y con bajos efectos adversos.
 Reacciones indeseables más frecuentes son insomnio, anorexia, diarrea,
cefalea, disminución de la líbido.
 Fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, fluvoxamina.

3. ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO:


 Utilizados para estabilizar el ánimo en pacientes bipolares, previene la
aparición de episodios maníacos y depresivos.
 Efectivos anti impulsivos.
Tipos:
 Sales de litio
 Carbamazepina
 Ácido valproico
 Lamotrigina
LITIO: (900-1200 mg) El ión litio se ha usado con éxito en el tratamiento de
enfermedades afectivas, principalmente trastorno bipolar, tanto para el cuadro
agudo como para su prevención. Eficaz potenciación al combinarse con otros
fármacos, principalmente NL.
Efectos colaterales:
 Temblor de manos
 Poliuria
 Sed
 Aumento de peso
 Alteraciones de la memoria
 Diarrea
 Cansancio
 Mareos
 Teratogénico
ACIDO VALPROICO: (750-1500 mg)
 Mecanismo de acción a través de activación del receptor GABA,
disminuyendo la excitabilidad neuronal.
 Alimentos retrasan su absorción
 Vida media de 8-17 hrs
 Indicaciones:
 Trastorno bipolar I
 Trastorno esquizoafectivo
 epilepsia
 Trastorno de angustia
 TOC
 Trastorno por estrés post-traumático
 antiimpulsivo

 Efectos adversos:
 Nauseas
 Vómitos
 Diarrea
 Sedación
 Ataxia
 Disartria
 Temblor
 Aumento de peso
 Caída del cabello
 Los más graves: pancreatitis, hepatotóxico

CARBAMAZEPINA: (600-1200 mg)


 Nivel plasmático máximo: 2-8 hrs
 Vida media 18-54 hrs
 Metabolismo hepático (metabolito activo)
 Mecanismo de acción:
 Unión a canales de sodio, disminuyendo transmisión sináptica.
 Disminución del recambio de dopamina, GABA y noradrenalina.
 Indicaciones:
 Trastorno bipolar I
 EQZ y trastorno esquizoafectivo
 Trastorno depresivo
 Trastorno de descontrol de impulsos
 Abstinencia a OH y BZD
 epilepsia
 Efectos adversos:
 Mareos
 Ataxia
 Torpeza, sedación
 Disartria
 Diplopía
 Náuseas y malestar gastrointestinal
 Leucopenia leve
 Los más graves:
 Discracia sanguínea
 Hepatitis
 Dermatitis exfoliativa
LAMOTRIGINA:
 Mecanismo de acción:
 Disminuye la liberación de glutamato al activar canales de
sodio dependiente de voltaje.
 Indicaciones:
 Trastorno bipolar I (fase depresiva)
 Epilepsia
 Efectos adversos:
 Mareo, ataxia, diplopía, visión borrosa, sedación y cefalea.

4. ANSIOLÍTICOS
 Son fármacos utilizados en el tratamiento de la ansiedad.
 Son los fármacos recetados más frecuentemente en el mundo.
 Disminuyen la ansiedad, efecto hipnótico, anticonvulsivante y son relajantes
musculares
Clasificación de benzodiazepinas:
 Acción larga: (VM. 20-60 hrs) diazepam, clordiazepóxido.
 Acción intermedia: (VM. 10-20 hrs) temazepam.
 Acción corta: (VM. 1-10 hrs) lorazepam, alprazolam, bromazepam.
Usos:
 Tratamientos de los estados de ansiedad
 Deprivación alcohólica
 Coadyuvante en cuadros depresivos y psicóticos.
 Crisis convulsivas epilépticas
Efectos secundarios:
 Aumento de la latencia en la respuesta a estímulos, alteración de la
coordinación, mareo, visión borrosa, sudoración y taquicardia.
 Incoordinación motora, letargia y pérdida del interés.
 Hipotonía y miorrelajación.
 Disminución de frecuencia respiratoria, hipotensor, disminución de la potencia
de la erección.
 Síndrome de abstinencia y riesgo de dependencia.

5. INDUCTORES DEL SUEÑO:


 Zopiclona
 Zolpidem
 Eficaces en trastornos del sueño, induciendo rápidamente el mismo, pero con
efecto limitado (aprox 5 hrs).

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