LEUCEMIAS
Las leucemias conforman un grupo heterogéneo de neoplasias clonales que surgen de la
transformación maligna de las células hematopoyéticas. Su característica común es el
acúmulo de las células malignas anormales en la médula ósea y en la sangre, lo que
provoca fallo medular (anemia, neutropenia y trombopenia) e infiltración de órganos
(hígado, bazo, ganglios linfáticos, meninges, cerebro, testículos o piel).
CLASIFICACIÓN
Según el grado de diferenciación celular en:
Leucemias agudas: son enfermedades usualmente invasivas en las que la transformación
maligna ocurre en estadios precoces de diferenciación de los progenitores
hematopoyéticos, por lo que las células neoplásicas son indiferenciadas (blastos) y se
produce fallo medular e infiltración orgánica por acumulación. Estas enfermedades son
rápidamente fatales sin tratamiento, pero en su mayoría responden a las terapias actuales y
pueden curarse.
Leucemias crónicas: las células malignas transformadas conservan cierta capacidad de
diferenciación, por lo que esta entidad es menos invasiva. Los pacientes sufren un curso
natural de la enfermedad más lento y crónico.
Las leucemias agudas y crónicas pueden clasificarse, a su vez, considerando la línea
celular proliferante, en linfoides y mieloides (o no linfoides). Por tanto, existen leucemias
agudas mieloides (LAM) y leucemias agudas linfoides (LAL), así como leucemias crónicas
mieloides (LCM) y leucemias crónicas linfoides (LCL).
PRONÓSTICO
Mieloblásticas
Factores favorables:
● Edad <50 años
● No historia previa de enfermedades hematológicas o tratamientos con quimioterapia
o radioterapia
● No tiene mutación NPM1 o CEBPA.
Factores desfavorables:
● Edad >60 años
● Resistencia a múltiples fármacos
● Historia de enfermedades hematológicas, SMD o tratamientos previos
● Mutación FLT3/ITD
● Leucocitosis >20 000/ mm3
● Variantes M0, M5, M6 y M7
● Anormalidades en el cariotipo del tipo complejo
Linfoblásticas
● Tipos pre B: mujeres y niños menores de un año suelen presentar pronósticos
desfavorables.
● Los niños con hiperploidias o con t(12;21) tienen muy buena respuesta al
tratamiento.
● Presencia del cromosoma Filadelfia, t(v11q23) y/o involucro del SNC: pronóstico
malo.
● Los tipos pre T son más agresivos que los pre B.
● >35 años de edad y del sexo femenino tienen menor tiempo de supervivencia.
● Cuando los blastos son positivos para CD19 y negativos para CD13 suele haber
buena respuesta y amplia supervivencia.
Factores de alto riesgo de las LAL:
● Edad en niños <1 año o >9 años
● Edad en adultos mayor de 30 años
● Leucocitosis > 30.000/mm3 en LAL-B y > 100.000 en LAL-T
● Alt. genéticas: t(9;22), hipoploidía, t(4;11) u otras con reordenamiento de MLL(l l
q23), t(l ;19), cariotipo complejo.
● Respuesta lenta en el día + 14 y al final de la inducción.
● Enfermedad residual positiva tras el tratamiento
