UNIVERSIDAD “PERUANA UNIÓN” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P. PSICOLOGÍA SEMESTRE : V
CURSO: PSICOPATOLOGIA II DOCENTE : Psic. Miguel Mendocilla Chávez
TEMA 14
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
I. Introducción:
El trastorno obsesivo compulsivo, también conocido como TOC, por sus siglas, es una
afección de carácter mental que se presenta con síntomas como miedos y/o
pensamientos no deseados que conducen a la realización de comportamientos de
manera repetitiva, que pueden llegar a interferir en el día a día de quien lo padece.
Estadísticamente, se calcula que el TOC afecta cerca de 1-2% de la población
mundial, con una incidencia mayor en mujeres, según cifras propuestas por la
Asociación Americana de Psiquiatría, en su manual diagnóstico, DSM-V (APA, 2013).
Generalmente, el trastorno obsesivo compulsivo suele enfocarse en temas en
particular, como el miedo a los gérmenes, cerrar compulsivamente puertas o llaves,
apagar y encender luces, etc. Pero, ¿qué más sabemos de este trastorno? ¡Conoce
todos sus detalles!
II. ¿Qué es el trastorno obsesivo compulsivo?
El TOC o trastorno obsesivo-compulsivo se trata de un desorden mental crónico que
se caracteriza por presentar obsesiones que no son más que pensamientos no
deseados e intrusivos que a veces son seguidos por compulsiones, es decir, rituales o
conductas repetitivas que llegan a interferir en la cotidianidad de quien lo padece.
Al tratar de ignorar o frenar estos pensamientos y evitar las compulsiones, lo único que
se consigue es incrementar el malestar emocional, aumentando de manera
significativa los niveles de ansiedad y estrés.
Según el manual diagnóstico DSM-V, la edad media de aparición del TOC se sitúa
entre los 19-20 años de edad; sin embargo, es importante tener en cuenta que cerca
de un 25% de los casos diagnosticados con este trastorno, han comenzado cerca de
los 14 años de edad.
Es importante señalar que muchas de las personas que han sido diagnosticadas con
trastorno obsesivo compulsivo, han presentado previamente (o incluso en el momento
del diagnóstico), algún trastorno de tic.
II. Síntomas del TOC
Para comprender mejor el trastorno obsesivo compulsivo, es importante conocer sus
síntomas; para ello, se recoge la información del DSM-5, es decir, el Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, en su quinta edición, que sirve de
guía para los profesionales de la salud mental.
2.1. Las obsesiones
Se trata de pensamientos que surgen en la mente de manera repetitiva e intrusiva, y
que pueden presentarse en forma de imágenes mentales o impulsos. No se pueden
controlar y generan altos niveles de estrés y ansiedad si no son atendidos al momento.
2.2. Las compulsiones
Existen dos tipos de compulsiones. Por un lado, las conductuales, que pueden ser
acciones como lavarse frecuentemente las manos, chequear algo varias veces, cerrar
las puertas de determinada manera, prender y apagar la luz cierta cantidad de veces,
etc.
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Y por otro lado, tenemos las compulsiones de pensamiento, que implican acciones
como repetir mentalmente ciertas palabras, contar números particulares, rezar de
determinada manera, de forma exacta para que puedan desaparecer las obsesiones.
Las personas que padecen TOC sienten que estas acciones (conductas o palabras), le
ayudarán a disminuir o incluso evitar la angustia que se genera por el trastorno, pero
esto no se relaciona con la realidad y en muchos casos, suelen ser exageradas.
Es importante tener en cuenta que el contenido de este artículo es solo de carácter
informativo, y que no sustituye de ninguna manera la valoración por parte de un
profesional de la salud mental.
III. Causas del TOC
Hasta el momento, no se ha podido determinar la causa exacta del trastorno obsesivo
compulsivo, pero se sabe que en su aparición influyen una serie de factores
relacionados con el ambiente, la genética y la química cerebral.
3.1. Funcionamiento cerebral
A través del estudio del cerebro por medio de imágenes se ha determinado que
existen algunas diferencias estructurales y funcionales en las personas diagnosticadas
con TOC; sin embargo, hasta el momento, no se ha podido comprender
completamente lo que ocurre en su totalidad.
3.2. Factores hereditarios
Existe una mayor incidencia en personas cuya historia familiar incluye algún caso
previo de TOC, principalmente, si se trata del padre, hijos o hermanos, es decir, algún
pariente de primer grado.
3.3. Trauma en la infancia
Algunos estudios hablan acerca de la relación que existe entre el trauma y/o abuso
durante la infancia y la posterior aparición de un trastorno obsesivo compulsivo.
IV. Criterios Diagnósticos
4.1. del DSM-V para el diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo
Fuente: American Psychiatric Assiciation
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y
causan ansiedad o malestar significativos
2. los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes,
o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos
son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del
pensamiento).
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Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en
silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente
2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención
o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación
negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien
no están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente excesivos
B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
Nota: Este punto no es aplicable en los niños.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo,
representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren
marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o
académicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a
él (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de
cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno
dismórfico corporal, preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de
sustancias, preocupación por estar padeciendo una grave enfermedad en la
hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o
sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.
Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del
tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o
compulsiones son excesivas o irracionales.
4.2. Criterios CIE-10 para el diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo
Fuente: Organización Mundial de la Salud
La característica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos
obsesivos o actos compulsivos recurrentes. Los pensamientos obsesivos son ideas,
imágenes o impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del
individuo, de una forma estereotipada. Suelen ser siempre desagradables (por su
contenido violento u obsceno, o simplemente porque son percibidos como carentes de
sentido) y el que los padece suele intentar, por lo general sin éxito, resistirse a ellos.
Son, sin embargo, percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son
involuntarios y a menudo repulsivos. Los actos o rituales compulsivos son formas de
conducta estereotipadas que se repiten una y otra vez. No son por sí mismos
placenteros, ni dan lugar a actividades útiles por sí mismas. Para el enfermo tienen la
función de prevenir que tenga lugar algún hecho objetivamente improbable. Suele
tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba daño de alguien o se lo
pueda producir a otros.
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A menudo, aunque no siempre, este comportamiento es reconocido por el enfermo
como carente de sentido o de eficacia, y hace reiterados intentos para resistirse a él.
En casos de larga evolución, la resistencia puede haber quedado reducida a un nivel
mínimo. Casi siempre está presente un cierto grado de ansiedad. Existe una íntima
relación entre los síntomas obsesivos, en especial pensamientos obsesivos, y la
depresión. Los enfermos con trastornos obsesivo-compulsivos tienen a menudo
síntomas depresivos y en enfermos que sufren un trastorno depresivo recurrente a
menudo se presentan pensamientos obsesivos durante sus episodios de depresión.
En ambas situaciones el incremento o la disminución en la gravedad de los síntomas
depresivos se acompaña por lo general por cambios paralelos en la gravedad de los
síntomas obsesivos.
El trastorno obsesivo-compulsivo es tan frecuente en varones como en mujeres y la
personalidad básica suele tener rasgos anancásticos destacados. El comienzo se sitúa
habitualmente en la infancia o al principio de la vida adulta. El curso es variable y, en
ausencia de síntomas depresivos significativos, tiende más a la evolución crónica.
V. Pautas para el diagnóstico
Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de
angustia o de incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante dos
semanas sucesivas, síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos.
Los síntomas obsesivos deben tener las características siguientes:
a. Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
b. Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o
actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
c. La idea o la realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras (el
simple alivio de la tensión o ansiedad no debe considerarse placentero en este
sentido).
d. Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.
El trastorno obsesivo-compulsivo puede manifestarse:
Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos
Pueden tomar la forma de ideas, imágenes mentales o impulsos a actuar. Su
contenido es muy variable, pero se acompañan casi siempre de malestar
subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor de no poder
resistir en algún momento el impulso de matar al hijo querido, o por la cualidad
obscena o blasfema y ajena a sí mismo de una imagen mental recurrente. A
veces las ideas son simplemente banales en torno a una interminable y casi
filosófica consideración de alternativas imponderables.
Esta consideración indecisa de alternativas es un elemento importante en
muchas otras rumiaciones obsesivas y a menudo se acompaña de una
incapacidad para tomar las decisiones, aún las más triviales, pero necesarias
en la vida cotidiana.
La relación entre rumiaciones obsesivas y depresión es particularmente íntima
y se elegirá el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo sólo cuando las
rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresivo.
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Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos)
La mayoría de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en
particular el lavado de las manos), con comprobaciones repetidas para
asegurarse de que se ha evitado una situación potencialmente peligrosa, o con
la pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta subyace por lo general un
miedo a ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz o
simbólico de conjurar ese peligro.
Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada día y suelen
acompañarse a veces de una marcada incapacidad de decisión y de un
enlentecimiento. En conjunto, son tan frecuentes en un sexo como en el otro,
pero el lavado de manos ritual es más frecuente en las mujeres y el
enlentecimiento sin repeticiones es más común en los varones.
Los rituales están menos íntimamente relacionados con la depresión que los
pensamientos obsesivos y responden con mayor facilidad a las terapéuticas de
modificación del comportamiento.
Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos
La mayoría de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo presentan
tanto pensamientos obsesivos como compulsiones. Esta subcategoría debe ser
usada cuando ambos son igualmente intensos, como es frecuente, aunque es
útil especificar sólo uno cuando destaca con claridad ya que pensamientos y
actos pueden responder a tratamientos diferentes.
VI. Evaluación psicológica
La evaluación profesional es una de las herramientas de más utilidad al momento de
lograr un diagnóstico. Para ello, se indaga en los sentimientos y pensamientos
presentes. También incluye el estudio de patrones de conducta que pueden afectar o
no a la vida cotidiana.
Por otro lado, es de gran ayuda poder incluir en esto a familiares o amigos cercanos
que puedan ofrecer más información y servir como red de apoyo.
VII. Evaluación física
A fin de descartar la existencia de otros problemas de salud que puedan estar
causando los síntomas relacionados al TOC, es importante realizar una evaluación
física. Esto incluye descartar los síntomas por consumo de sustancias o
medicamentos.
VIII. Tratamiento del TOC
El TOC, al igual que muchos otros trastornos mentales, es complejo de tratar, ya que
existen muchas variantes en juego, por lo que no existe un tratamiento único que
pueda ayudar a mejorar a todos los pacientes. Además, no en todos los casos se
consigue una cura (hablamos de un trastorno crónico con recidivas).
Sin embargo, hay opciones que pueden ayudar a aminorar los síntomas de forma que
dejen de ser quienes dominen el día a día de la persona con TOC. Entre las
alternativas terapéuticas se encuentran la psicoterapia y la terapia medicamentosa.
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IX. Psicoterapia
La psicoterapia ha demostrado ser altamente eficaz en la reducción e incluso,
desaparición de los síntomas relacionados al TOC, principalmente la terapia cognitivo
conductual.
Una de las técnicas más usadas implica una exposición sistemática y de manera
segura al factor generador de la obsesión y la resistencia a las compulsiones.
X. Terapia farmacológica
La terapia con medicamentos antidepresivos y/o ansiolíticos ha ofrecido muy buenos
resultados en los casos de personas con trastorno obsesivo compulsivo, ayudando a
disminuir los pensamientos intrusivos y conductas que afectan el normal desarrollo de
la vida cotidiana de los pacientes. El tratamiento farmacológico por elección son los
antidepresivos ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina).
Referencias:
- DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de
American Psychiatric Association | Editorial Médica Panamericana.
- Enrique, G. (2000). Trastornos obsesivos compulsivos (TOC): avances
imagenológicos / Obsessive-compulsive disorder: advances in brain imaging.
Rev. med. nucl. Alasbimn j ; 2(8)jul. [Link] em Espanhol | LILACS | ID: lil-
270951.
- Stein DJ, Costa DLC, Lochner C, et al: Obsessive-compulsive disorder. Nat
Rev Dis Primers 5(1):52, 2019. doi: 10.1038/s41572-019-0102-3.
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