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PLEURA EXAMEN FÍSICO
- La pleura visceral recubre el pulmón, mientras que la • Inspección:
pleura parietal recubre la caja torácica, el diafragma y las - Disminución de la movilidad torácica en el lado afecto.
estructuras mediastínicas. - Puede haber abombamiento del hemitórax afecto.
- Entre ambas hojas pleurales queda un espacio virtual, • Palpación:
la cavidad pleural, donde sólo existe una pequeña - Disminución o abolición de las vibraciones vocales en
cantidad de líquido pleural que actúa como lubricante el lado afecto.
durante los movimiento respiratorio (<15ml). • Percusión:
- Tanto la pleura parietal como la visceral están irrigadas - Matidez
por vasos dependientes de la circulación sistémica, pero • Auscultación:
difieren en el retorno venoso, pues los capilares de la - Disminución o ausencia del murmullo vesicular.
pleura visceral drenan en las venas pulmonares, - Ausencia del frémito táctil.
mientras que los de la parietal lo hacen en la vena cava. - Roce pleural.
- La circulación linfática, especialmente la de la pleura - Egofonía y broncofonía.
parietal, tiene un papel primordial en la reabsorción de CLASIFICACIÓN
líquido y células desde el espacio pleural. - Los derrames pueden ser:
Trasudado
- Es bajo en proteínas.
- Suelen ser bilaterales o, si son unilaterales, afectan al
hemitórax derecho.
- Es la causa más frecuente de derrame pleural.
- No hay lesión pleural ni pulmonar.
- Origen sistémico.
Exudado
DERRAME PLEURAL
- Son ricos en proteínas.
- Acumulación anormal de líquido dentro del espacio
- Hay compromiso de las hojas pleurales.
pleural.
- Origen neoplásico, infeccioso, inflamatorio, etc.
- El líquido pleural se acumula cuando su formación
- Radiografía de tórax: diagnosticar la magnitud.
sobrepasa la absorción.
- El líquido penetra en el espacio pleural desde los Mínimo: hasta 350ml
capilares de la pleura parietal y sale por los linfáticos
Moderado: de 350 a 1500ml
situados en ella.
- Un derrame pleural aparece cuando existe exceso de Masivo: > 1500ml
líquido o cuando disminuye su resorción por los
linfáticos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Dolor pleurítico: unilateral y agudo.
- Disnea: síntoma más frecuente.
- Tos seca
- Fiebre
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DIAGNÓSTICO
• Radiografía de tórax: confirma el diagnóstico y localiza
el derrame pleural. El volumen de líquido en el espacio
pleural debe superar los 250 ml para que pueda
visualizarse en la radiografía de tórax.
Signos radiológicos
TORACOCENTESIS
- Desaparecimientos del ángulo costodiafragmático
- Signo del menisco - Se extrae el líquido de la cavidad pleural con fines
- Desplazamiento del mediastino, corazón y tráquea si diagnósticos y terapéuticos.
es masivo - Todos los derrames deben ser puncionados; excepto si
- Aumento de los espacios intercostales
se conoce la causa del derrame o que sea pequeño.
- Entre el 7˚ y 9˚ espacio intercostal posterior.
- Extraer 30ml de líquido con la jeringa y colocar el líquido
en los tubos para el estudio.
- Indicación para derrames > 350ml.
Aspecto macroscópico del líquido
- Lo que más frecuentemente se encuentra es un líquido
amarillo, fluido, transparente, generalmente inodoro.
- En otras ocasiones el líquido es espeso, consistente, de
• Ecografía de tórax: diferencia si la imagen del Rayo-X color variable, inodoro o fétido. Llamándose a esta
es solido o liquida. Guía la toracocentesis. colección purulenta: EMPIEMA.
- Puede ser un líquido de color rojizo, debido a la
• Tomografía: puede detectar cantidades mucho
presencia de glóbulos rojos: HEMOTORAX.
menores de líquido pleural y determinar si un derrame
está localizado. Diferenciar entre empiema y absceso
pulmonar.
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- El líquido puede ser blanco, espeso, como leche: Anamnesis y examen físico
QUILOTORAX . ↓
Radiografía de tórax
Estudio del líquido
↓
Ecopleura (identificar si es líquido o
masa)
↓
Toracocentesis
Exudado Trasudado
↓
Biopsia pleural
↓
Drenaje pleural
DRENAJE PLEURAL
- La colocación del drenaje pleural estará indicada en los
derrames voluminosos, de alta densidad, y en los
derrames paraneumónicos complicados.
• Derrame paraneumónico: Es la más frecuente de
exudado. Se asocia a neumonía bacteriana, absceso
pulmonar o bronquiectasias. Tratamiento con
antibióticos (vancomicina).
• Derrame neoplásico: Derrame sanguinolento.
Cáncer de pulmón, mama, y linfoma. Tratar la
enfermedad de base.
• Derrame por tuberculosis: se produce por la ruptura
de un foco gaseoso subpleural en TB primaria. La
causa más frecuente de derrame en jóvenes.
• Derrames tabicados: son colecciones de líquido
atrapado por adherencias pleurales o dentro de las
cisuras pulmonares. Tratamiento: toracocentesis
