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CHIL OBSTET
GINECOL
GINECOL
2006; 71(2):
2006; 92-97
71(2)
Trabajos Originales
CARACTERÍSTICAS DEL PESO, EDAD GESTACIONAL Y
TIPO DE PARTO DE RECIÉN NACIDOS EN EL SISTEMA
PÚBLICO Y PRIVADO
Jorge Cabrera D.1, Germán Cruz B.2, Clemencia Cabrera F.a, Marjorie Cisternas C.a,
Carmen Soto L.a, Katia Sepúlveda A.a, Sonia Sepúlveda V.a, Hilda Teuber L.a, Heriberto
Araneda C.b PhD
1Departamento Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción, Servicio de Obstetricia y
Ginecología, Hospital Guillermo Grant Benavente. 2Clínica Francesa, Concepción.
aMatrona, b Tecnólogo Médico, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad de
Concepción.
RESUMEN
Objetivo: Comparar la edad gestacional, el peso y tipo de parto de recién nacidos atendidos en el
sistema público y privado de salud, Concepción, Chile. Método: Se incluyeron 2.540 recién nacidos de
embarazos únicos, entre las 28 y 42 semanas, desde octubre de 2004 a julio 2005; 1.531 pertenecientes
al sistema público y 1.009 del privado. Se utilizó el sistema de salud como variable independiente y la edad
gestacional, peso y tipo de parto, como variables dependientes. Resultados: La tasa de prematurez en el
sistema público fue significativamente mayor (10,68% vs 5,32%), como también el peso neonatal promedio
menor (2.383 g vs 2.786 g). Los recién nacidos de término del sistema privado tuvieron peso promedio al
nacer inferior (3.326 g vs 3.458 g). La tasa global de cesárea fue 51,8%; 81% en el sistema privado y 32,6%
en el público. En el sistema privado el 55,4% fueron cesáreas electivas y 63,1% de ellas realizadas entre
las 37 y 38 semanas. Conclusión: El acceso de pacientes beneficiarias del sistema público al sistema
privado, aparece como un avance en lograr igualdad en salud, pero eso no se refleja en mejores resultados
perinatales y en la tasa de cesáreas.
PALABRAS CLAVES: Desigualdad en salud, tasa de cesárea, sistema público de salud, sistema
privado de salud
SUMMARY
Aims: To compare the gestational age, weight and delivery of newborn belonging to public and private
health system, Concepción, Chile. Method: This study included 2540 newborn from the same number of
pregnant woman with gestational age between 28 and 42 weeks from October 2004 to July 2005; 1531
newborn from public and 1009 from private health system. We use the health system as independent
variable and gestational age, weight and delivery type as independent variable. Results: The premature rate
was significantly higher in public system (10.68% versus 5.32%) and the mean neonatal weight was lower
(2383 g versus 2786 g). The mean weight of term newborn from the private system was lower than the public
system (3326 g versus 3458 g). The cesarean rate in the private system was 81.1%; 55.4% were elective
and 63.1% of them were performed between 37 and 38 weeks. Conclusion: The access of public patients
to the private system looks like an advance to get equality in health, but that doesn’t reflect in better perinatal
result and in the cesarean rate.
KEY WORDS: Health inequity, cesarean rate, public health system, private health system
CARACTERÍSTICAS DEL PESO, EDAD GESTACIONAL Y TIPO DE PARTO... / JORGE CABRERA D. y cols. 93
INTRODUCCIÓN carentes de ingresos o menor al sueldo mínimo, la
atención es gratuita; en los tramos C y D pagan 10
El informe de Desarrollo Humano (2003) del y 20% de la atención, respectivamente. Los valores
Programa de las Naciones Unidas para el Desa- a pagar en el tramo C por parto vaginal y operación
rrollo, destaca que los latinoamericanos vivimos cesárea son 40 y 45 mil pesos, en el D es 55 y 65
en una región del mundo pobre y esencialmente mil, respectivamente. El acceso al sistema privado
injusta (1). Así como existen regiones ricas y razo- es a través de la libre elección; las pacientes perte-
nablemente igualitarias, existen regiones pobres y necientes a FONASA, acceden por el sistema PAD
también igualitarias en la pobreza. Latinoamérica, (Pago Asociado a Diagnóstico). El valor a pagar por
es un lugar del mundo extremadamente pobre y el beneficiario FONASA-PAD por la atención del
también, desigual. En promedio, el ingreso per parto es actualmente de $183.630 (1 US$= 584
cápita es de apenas algo más de la mitad del pesos chilenos al 30 de junio de 2005) (3). Las
promedio mundial, con una desigualdad distributiva beneficiarias de ISAPRES acceden de acuerdo al
tres veces mayor (2). Sea cual fuere el camino tipo de plan, con diferentes coberturas.
hacia la riqueza de las naciones, América Latina sin
duda no lo ha recorrido aún y la superación de la RESULTADOS
desigualdad, es quizás, el mayor desafío pendiente.
Los datos de la relación pobreza-desigualdad, La distribución respecto de los diferentes gru-
muestran para Chile, un ingreso per cápita de pos, tramos y tipos de previsión de un total de
4.300 dólares, con un índice de 18,5 veces de 2.498 pacientes se presentan en la Tabla I. Las
diferencia entre el ingreso del 20% más rico y el usuarias del hospital, mayoritariamente (80,7%)
20% más pobre. Esta diferencia nos sitúa entre corresponden a mujeres de los tramos A y B con
los países con mayor desigualdad (1,2). atención gratuita. En el sistema privado las bene-
En base a esta realidad, planteamos el posible ficiarias FONASA atendidas por el sistema PAD,
impacto que esta situación tendría en el nacimien- representan el mayor porcentaje (76,9%), segui-
to, si se refleja en el peso del recién nacido y en das de las beneficiarias de ISAPRES (23%).
el tipo de parto. Para responder estas interro- En la Tabla II, se muestran los pesos de los
gantes comparamos datos de la atención del parto RN prematuros, por diagnóstico pediátrico, naci-
en el sistema público y privado en la ciudad de dos entre las 28 y <37 semanas. Hubo 219 pre-
Concepción. maturos (ambas instituciones) que representa el
8,76% (219/2.518). Los prematuros del sistema
MATERIAL Y METODO público fueron 162 (10,68%) y el 15,4% de ellos
nacieron antes de las 32 semanas; mientras que
El estudio fue de tipo descriptivo de corte trans- en el sistema privado los prematuros fueron 57
versal. Se diseñó un instrumento para la recolec- (5,32%) y el 3,5% de ellos nacieron antes de las
ción de los datos y se completaron con los regis- 32 semanas.
tros de las fichas clínicas. Se aplicó la encuesta a El peso promedio de los RN en el sistema
un total 2.540 mujeres, con embarazos únicos, público fue 2.383 g y en la atención privada de
entre octubre de 2004 y junio del 2005. De ellas, 2.786 g, diferencia significativa (p<0,001).
1.531 mujeres fueron atendidas en la Maternidad
del Hospital Guillermo Grant (sistema público), y Tabla I
1.009 en la Clínica Francesa (sistema privado),
Concepción, Chile. CARACTERÍSTICAS DE LA PREVISIÓN EN SALUD
DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA
Las variables estudiadas fueron la previsión en
salud, como variable independiente, y edad gesta- Hospital Clínica
cional pediátrica (pretérmino y término), peso al Previsión n % n %
nacer y tipo de parto (vaginal o cesárea), como
variables dependientes. Se utilizaron las curvas de Tramo A-B 1.230 80,7 – –
peso de desarrollo recomendadas para Chile. El Tramo C 185 12,1 – –
Tramo D 94 6,1 – –
estudio fue aprobado por ambas instituciones. Se
FONASA-PAD – – 748 76,9
estableció como nivel de significación estadística ISAPRES 6 0,4 225 23,0
un p<0,05. Otros 9 0,6 1 0,1
Las pacientes del sistema público acceden de
acuerdo al tramo de ingresos. En el tramo A y B, Total 1.524 100 974 100
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Tabla II
CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIÉN NACIDOS DE PRETÉRMINO DEL SISTEMA PÚBLICO Y PRIVADO
Hospital Clínica
Edad gestacional n % acumu- Peso promedio* n % acumu- Peso promedio*
(semanas) lado (gramos) lado (gramos)
28 2 1,2 1.055 1 1,8 1.160
29 2 2,5 1.320 – 1,8 –
30 10 8,6 1.413 – 1,8 –
31 4 11,1 1.638 1 3,5 1.300
32 7 15,4 1.687 0 3,5 –
33 18 26,5 1.961 3 8,7 1.813
34 19 38,3 2.316 4 15,7 2.402
35 30 56,7 2.584 4 22,8 2.545
36 35 100,0 2.727 44 100,0 2.980
Total 162 100,0 2.383 57 100,0 2.786
*p<0,001: diferencia de pesos promedio de los recién nacidos de pretérmino.
La Tabla III muestra los resultados de los RN La Figura 2, muestra las curvas de peso de los
de término, por diagnóstico pediátrico, de 37 a 42 RN de término de los tramos A y B nacidos en el
semanas de gestación. El 91,9% de los recién sistema público, comparados con los nacidos en
nacidos fueron de término (2.299/2.518). El 33,3% el sistema privado atendidos por Fonasa PAD. Las
de los partos del sistema público ocurren a las 38 pacientes de los tramos A y B atendidas en el
semanas o menos, mientras que en la atención sistema público, como las FONASA PAD del siste-
privada fue de 63,1%. Los RN del sistema público ma privado son los grupos mayoritarios. Las cur-
tienen un peso promedio mayor (3.458 g) a los del vas de peso de los RN de término son similares,
privado (3.326 g), diferencia significativa (p<0,001). sin diferencias estadísticas significativas.
La Figura 1, muestra las curvas de peso pro- Las Tablas IV y V muestran en los embarazos
medio de los RN entre las 37 y 40 semanas, de término, el tipo de inicio del parto y el tipo de
según parto vaginal o cesárea, en el sistema pú- parto final, respectivamente. El inicio espontáneo
blico y privado de atención. Las curvas se mantie- del parto es significativamente mayor en el siste-
nen alrededor de valores de p50. Los pesos a las ma público (63,4%) que en el privado (17,2%). El
37 semanas oscilan entre 2.800 g y 3100 g, y a número de cesáreas electivas fueron tres veces
las 40 semanas entre 3400 y 3700 g. El promedio superior en el sistema privado (55,4%) que en el
de ganancia de peso en las últimas 3 semanas es público (16,3%). Dentro de esta indicación están
de 600 g. el grupo de pacientes multíparas que han solicita-
Tabla III
CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIÉN NACIDOS DE TÉRMINO DEL SISTEMA PÚBLICO Y PRIVADO
Hospital Clínica
Edad gestacional n % acumu- Peso promedio* n % acumu- Peso promedio*
(semanas) lado (gramos) lado (gramos)
37 108 7,9 3.115 147 15,5 3.081
38 342 33,3 3.276 452 63,1 3.322
39 443 66,0 3.446 231 87,5 3.452
40 393 95,1 3.645 114 99,5 3.503
41 64 99,9 3.646 4 100,0 3.497
42 1 100,0 3.490 – – –
Total 1.351 100,0 3.458 948 100,0 3.326
*p<0,001: diferencia de pesos promedio de los recién nacidos de término
CARACTERÍSTICAS DEL PESO, EDAD GESTACIONAL Y TIPO DE PARTO... / JORGE CABRERA D. y cols. 95
Figura 1. Peso de los recién naci-
dos según modo de terminación del
embarazo en hospital público y clí-
nica privada.
do esterilización quirúrgica, que representan sola- privado, probablemente optimizando estas cifras,
mente el 4,2%. El grupo de pacientes del sistema por las condiciones socioeconómicas más favora-
público, que tienen la posibilidad de tener un parto bles de sus usuarias que conlleva un menor ries-
vaginal fue de 86,3% (excluidas las cesáreas elec- go obstétrico.
tivas) y lo logra el 79,9%; mientras que en el La tasa de RN prematuros en Chile el 2003
sistema privado las que tienen posibilidad de parto fue 5,58%. La comuna de Concepción tuvo una
vaginal fue de 44,6% y lo logra el 32,2%. Esta cifra levemente mayor de 5,79% (4,5). En nues-
diferencia muestra que por cada dos pacientes del tros resultados, la cifra global de prematuros fue
sistema público que logran parto vaginal, solo una de 8,7%. Este mayor porcentaje puede estar in-
lo logra en el sistema privado. El porcentaje final fluenciado por algunas de las multifactoriales cau-
de parto por cesárea del sistema público fue sas descritas en la génesis del parto prematuro
32,6% y 81,1% en el privado. (6,7,8,9). Dentro de éstas, la operación cesárea
que se asocia a prematurez fue de 51,85% en
DISCUSIÓN promedio de las dos instituciones, cifra que res-
palda esta observación (10). Bajo este mismo aná-
Los índices biodemográficos de nuestro país lisis, se esperaría también una mayor cantidad de
en el área obstétrica, resultan por un lado, del prematuros en la atención privada, por el 81% de
esfuerzo del sistema público de salud, en lo refe- cesáreas, sin embargo, los prematuros resultaron
rente a control prenatal y atención profesional del ser la mitad que los del hospital público.
parto, y por otro, de la contribución del sistema Es así, como cobran mayor fuerza otras
Figura 2. Pesos promedio de los
recién nacidos en clínica priva-
da (FONASA-PAD) y recién na-
cidos en hospital público perte-
necientes a los tramos A-B.
96 REV CHIL OBSTET GINECOL 2006; 71(2)
Tabla IV Tabla V
FORMA DE INICIO Y RESOLUCIÓN DEL PARTO EN TIPO DE PARTO EN PACIENTES ATENDIDAS EN
PACIENTES DEL HOSPITAL PÚBLICO Y CLÍNICA HOSPITAL PÚBLICO Y CLÍNICA PRIVADA
PRIVADA
Hospital Clínica
Hospital Clínica Tipo de parto n % n %
Inicio de parto n % n %
Vaginal 1.010 66,0 186 18,4
Espontáneo 966 63,4 172 17,2 Cesárea 499 32,6 818 81,1
Cesárea de urgencia 97 6,4 124 12,4 Fórceps 22 1,4 5 0,5
Cesárea electiva 249 16,3 553 55,4
Inducción ocitócica 154 10,1 107 10,7 Total 1.531 100,0 1.009 100,0
Misotrol oral 41 2,7 21 2,1
Misotrol vaginal 17 1,1 21 2,1
Total 1.524 100,0 998 100,0 muestra una ganancia de 600 g entre la semana
37 y 40.
El sistema PAD (Pago Asociado a Diagnóstico)
del FONASA, redujo el costo a pagar por las be-
condicionantes, como la brecha de desigualdad, neficiarias a menos del 50%, lo que ha permitido
ya que mayoritariamente las mujeres de escasos un aumento progresivo de atenciones de parto en
recursos clasificadas como tramos A y B, con de- el sistema privado. Así, el 77% de las pacientes
recho de atención gratuita en el sistema público, en Clínica Francesa, se atendieron por sistema
concentran el doble de prematuros (10,68%), que PAD, permitiendo el acceso a clínicas privadas de
los nacidos en el sistema privado (5,32%), y con un nuevo segmento de usuarias, con supuestas
una menor tasa de cesáreas de casi un tercio. mejores posibilidades, pero que no se reflejan
Asimismo, la diferencia de peso promedio de los positivamente en las variables estudiadas, como
prematuros, que resultó en favor de los RN del es el peso del RN y el tipo de parto.
sistema privado, donde la mayoría se concentra El sistema público de atención del parto, pre-
entre las 34 y 36 semanas de gestación, más senta índices que avalan comparativamente una
cercanos al término, contrastan con los prematu- mejor gestión clínica. Es así que tiene casi cuatro
ros nacidos en el hospital, en que se concentran veces menos cesáreas electivas, la mitad de la
en mayor cantidad, en edades de nacimiento me- cantidad de cesáreas de urgencia y cuatro veces
nores; 15,4% nacen antes de las 33 semanas, más inicio espontáneo del parto. Sin embargo, el
porcentaje que solo llega a 3,5% en la atención alto porcentaje de cesáreas del sistema público,
privada. más del doble de lo recomendado por la OMS,
Estos hechos coinciden con factores adversos constituye un gran desafío (15,16). El 81% de
del desarrollo del embarazo que se presentan mas cesárea del sistema privado, es una responsabili-
frecuentemente en población de menores ingresos dad que nos compromete en la defensa de una
y/o condiciones de pobreza, que a pesar del acce- actitud racional frente al nacimiento. No solo se
so sin diferencias al control prenatal, las cifras requiere de un exhaustivo análisis, sino que de
revelan que las causas multifactoriales de la acciones concretas en nuestro quehacer institu-
prematuridad apuntan hacia una base común, con- cional y privado, como educadores de nuestras
secuencia de los problemas de inequidad de los pacientes, de la comunidad y de los futuros espe-
países (11,12). cialistas. Es nuestra obligada contribución en pro
Aunque las curvas de peso y edad gestacional de revertir el severo juicio de la historia que nos
son similares en ambas instituciones, sin diferen- espera.
cias significativas por edad gestacional, es perti-
nente deducir que el elevado número de cesáreas BIBLIOGRAFÍA
del sistema privado, conlleva un importante núme-
ro de nacimientos, antes de concluir la ganancia 1. Programa de las Naciones Unidas para el Desarro-
de peso de las últimas semanas (55% de cesáreas llo. Informe sobre desarrollo humano 2003. Los ob-
programadas), y por cierto el aceptar cierto grado jetivos de Desarrollo del Milenio: un pacto entre las
de inmadurez de los RN, extraídos antes de com- naciones para disminuir la pobreza. Publicado para
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