VERTIGO Y MAREO
Dr. Flavio Rudas
MR-Medicina de Emergencias
Octubre 2007
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Mareo
Es la 3er síntoma más común en > 75 años
Casos crónicos promedian 5 visitas al médico
sin resolución
El mareo y el desbalance puede llevar a
caídas, pérdida de función y lesiones
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Mareo como síntoma …
Presíncope
Debilidad
Disturbios visuales
Vértigo
Enfermedad psicológica
Compromiso neurológico
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Pte mareado
Difícil de abordar
Dx diferencial es amplio
Generalmente referido a especialistas:
Cardiólogo
Neurólogo
Otorrinolaringólogo
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Abordaje adecuado:
Historia clínica
Examen físico
lo más importante es diferenciar que paciente requiere un manejo
de emergencia*
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Historia
importante diferenciar entre mareo o vértigo
verdadero
Vértigo
Cabeza grande o liviana
Debilidad
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Vértigo:
Es la ilusión de movimiento, usualmente
movimiento rotacional.
Se acompaña de síntomas como: náuseas,
vómitos y diaforesis.
Se presenta como síntoma frecuente conforme
avanza la edad.
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Vértigo:
Objetivo
Subjetivo
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Vértigo:
Severidad
Inicio
Duración
Posicional
Fatigable
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Vértigo
Síntomas: hipoacusia, tinnitus, cefalea,cambios
visuales, convulsiones, ataxia.
Medicamentos
Historia social: alcohol, nicotina, drogas ilícitas
Historia sexual: sífilis, HIV
Trauma?
Trastornos psiquiátricos: ansiedad, depresión
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Vértigo – ex físico:
Examen ocular
Reactividad y tamaño pupilar
Movimientos extraoculares
Fondo de ojo – papiledema
Nistagmus : horizontal, vertical (supresión o no),
posicional.
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Vértigo – ex. Físico:
Examen auditivo:
Otoscopía: cuerpo extraño, cerúmen, exudado
Pruebas con diapasón (Rinne y Weber)
Examen cardíaco y carótidas
Soplos, arritmias – enf. Cerebrovascular
Pares craneales – mesencéfalo, puente, tallo
Función cerebelar – propiocepción, coordinación y
equilibrio.
Marcha
Maniobra de Dix -Hallpike
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MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE
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Gabinete:
Audiometría
Electrocardiografía
Electronistagmografía
Imagenología: CT, RMI con gadolinio, angio –
MRI
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Vértigo
Periférico
Central
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Vértigo periférico.
es el vértigo más frecuente
Anomalías
Órganos vestibulares (canales semicirculares y
utrículo)
Nervio vestibular
Núcleo vestibular
Mayoría benignas y tratables
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Vértigo paroxístico posicional benigno
(BPPV):
Causa más frecuente de vértigo periférico
Inicio súbito, posicional.
Desencadenado por movimiento de la
cabeza
Fácil fatigabilidad
Tolerancia a movimientos de la cabeza
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Vértigo paroxístico posicional benigno
(BPPV):
Causa:
Otoconia del utrículo circula en el canal
endolinfático, causando irritación posicional de
la cúpula y estimulando vértigo y nistagmus
A veces la otoconia se pega a la cúpula
(cupulolitiasis) persistiendo los síntomas x
semanas.
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Tratamiento:
Maniobras de rotación de la cabeza: desplaza
la otoconia de regreso al utrículo.
Maniobra de Epley. 85-95 % efectivas
Ocurre recurrencia en > 50 % de pacientes
Medicamentos no se recomiendan
Benzodiacepinas, anticolinérgicos, antihistamínicos
(mezclicina, difenhidramina), antieméticos
(prometazina).
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MANIOBRA DE EPLEY
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Laberintitis
Inflamación de canales del oído interno.
Relacionada a otitis media o IVRS,
alergia, colesteatoma, drogas.
Vértigo severo, hipoacusia, náuseas,
fiebre y vómito.
Laberintitis bacteriana – antibióticos IV y tx
supresor (meclizina, diazepam,
prometazina, dimenhidrinato)
Tx quirúrgico y drenaje en ocasiones
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Neuritis vestibular
Inflamación del núcleo vestibular
Entre 40-50 años
Causa viral – IVRS
Náusea, vómito, vértigo.
Prednisona en primeros 10 días.
Síndrome Ramsay-Hunt: herpes zoster afecta
VII y VIII par – prednisona y aciclovir
Tx supresor de vértigo y vómito
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Enfermedad de Menière
Hydrops endolinfático
Hipoacusia neurosensorial, tinitus ,vértigo
Ataque de vértigo de minutos a una hora
Exceso de producción de endolinfa y ↓
absorción
Tx- restricción de sal, diuréticos y tx supresor
del vértigo y náuseas
90 % responden
Descompresión del saco endolinfático,
resección del vestibular o laberintectomía.
Ablación química: gentamicina endolinfática
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Neurinoma del acústico
Tumor de células de Schwann del n.
vestibular.
Vértigo, sordera unilateral y tinitus
MRI con gadolinio
Paciente debe ser revisado regularmente
por su potencial expansivo
TX: radioterapia y resección quirúrgica
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Vértigo central:
Vértigo marcado, náuseas, nistagmus vertical.
Cefalea y marcha atáxica
Involucra cerebelo
Etiologías: lesión vascular, isquemia,
hemorragia, EM
Alto nivel de sospecha: edad avanzada, FA,
HTA, ECV previo
CT o RMI urgente y evaluación neuroqx.
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Hemorragia cerebelar:
Difícil distinguir de infarto
RMI o CT urgente
No dar aspirina
Puede llevar a compresión del tallo, herniación
tonsilar, hidrocefalia obstructiva
Cranectomía suboccipital o ventriculostomía.
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Infarto del tallo:
Vértigo puede ocurrir en infarto del tallo que
contiene vías vestibulares
Angio RMI urgente
A, cerebelar anteroinferior – cerebelo lateral,
puente y laberinto – vértigo agudo.
A. vestibular anterior – síntomas periféricos
A..coclear común – vértigo, hipoacusia, tinitus
A. pontina – disartria, parálisis facial, S. Horner,
dismetría.
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Insuficiencia vertebrobasilar:
Estenosis de arterias circulación cerebral-posterior
(basilar, vertebral, subclavia) por aterosclerosis.
↓ circulación al centro vestibular.
ICT – produce mareos de pocos minutos. Se asocia a
disturbios visuales, debilidad.
Considerar en edad avanzada, nuevo inicio de vértigo
sin causa obvia
Angio-MRI, doppler transcraneal.
Tx antiplaquetario, warfarina
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Tratamientos usados en vértigo agudo, náuseas y
emésis
Meclizina: 12.5-50 mg c/4-8 h v.o
Dimenhidrinato: 25-100 mg c/8h v.o, IV o
IM
Diazepam: 2-10 mg c/4-8 h v.o, IV
Lorazepam: 0.5-2 mg c/4-8 h IV, IM
Prometazina: 12.5-25 mg c/4-12 h IM, v.r
Metoclopramida: 5-10 mg c/6 h v.o, IM
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Dx diferencial
Anormalidades propioceptivas
Alcoholismo crónico
Sífilis – tabes dorsal
Diabetes
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Dx diferencial
Anoxia cerebral
Anemia
Deficiencia de Fe, malignidad, deficiencia vitamínica.
Aterosclerosis
Hipotensión ortostática
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Dx diferencial
Desordenes metabólicos:
Hipotiroidismo
Embarazo
Menstruación
Hipoglicemia
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Dx diferencial
Migrañas
Presíncope
Psicogénico
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MUCHAS GRACIAS
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