UNIVERSIDAD HIPOCRATES

LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO

IMAGENOLOGÍA II
UNIDAD 1

HALLAZGOS USG. CUELLO, TÓRAX Y ABDOMEN

DOCENTE: DR. CLAUDIO REYES AMADO

ALUMNA: JHOALY LOAEZA PALACIOS
MATRÍCULA: 2200005
GRUPO: LM4F

2 de octubre de 2023
 Introducción
Los avances tecnológicos constituyen un elemento de vital importancia para la vida y
salud humanas por que condicionan el incremento de la calidad y el nivel de vida de los
hombres.
La ciencia de las imágenes diagnosticas médicas o imagenología es un campo que
experimenta una extraordinaria expansión como resultado del desarrollo de la revolución
científico-técnica.
El ultrasónico produjo un gran impacto en el proceso diagnostico precisamente por ser un
medio inocuo y muy útil. Pues bien, la ecografía es un instrumento para mejorar el
rendimiento de la exploración ya que, permite observar y medir con precisión múltiples
órganos difíciles de valorar con los métodos tradicionales como inspección, palpación y
percusión.
El fundamento de las aplicaciones de los ultrasonidos se basa en la detección y
representación de la energía acústica reflejada desde las interfases del cuerpo. Estas
interacciones proporcionan información necesaria para generar imágenes en alta
resolución en escala de grises.
Las afecciones de espacios profundos de cuello, tórax y abdomen son un reto diagnóstico
y ameritan acciones rápidas para instaurar su adecuado tratamiento y evitar
complicaciones.
En el siguiente documento se describen diferentes patologías en relación a campos
anatómicos que pudieran ser un tanto difíciles explorar en una simple exploración física.
BOCIO
Definición: aumento de tamaño de la glándula tiroides, que puede deberse a defectos de
biosíntesis, deficiencia de yodo, enfermedad autoinmunitaria y enfermedades nodulares,
aunque por mecanismos diferentes. (Jameson, 2020)

Presentación clínica: la exploración de un bocio difuso revela una glándula con un

aumento de tamaño simétrico, no doloroso a la palpación, generalmente blanda, sin
nódulos palpables. El bocio se define, de forma algo arbitraria, como un lóbulo lateral con
un volumen superior al pulgar del sujeto que está siendo explorado. En la ecografía, el
volumen total de la tiroides >30 mL se considera anormal. Si el agrandamiento de la
tiroides es notable, puede causar compresión traqueal o esofágica, aunque esto es
infrecuente si no hay enfermedad nodular ni fibrosis. El bocio retroesternal puede obstruir
el estrecho torácico superior. El signo de Pemberton se refiere a la congestión facial y
cervical por obstrucción venosa yugular cuando se elevan los brazos por arriba de la
cabeza, maniobra que tira de la glándula hacia el estrecho torácico superior. Para valorar
el bocio retroesternal en pacientes con signos o síntomas obstructivos deben utilizarse
mediciones del flujo respiratorio y CT o resonancia magnética.

Hallazgos USG: en la ecografía la mayoría de los nódulos hiperplásicos o adenomatosos

son isoecoicos en comparación con el tejido tiroideo normal, pero pueden transformarse
en hiperecoicos por las numerosas interfases que existen entre la célula y sustancia
coloidal. Con menor frecuencia se observa un patrón hipoecoico en forma de esponja o
panel de abejas. Cuando el nódulo es isoecoico o hiperecoico se suele apreciar un halo
delgado periférico y poco casi siempre debido a vasos sanguíneos perinodulares y leve
edema o comprensión del parénquima normal adyacente. Los vasos sanguíneos
perinodulares se suelen detectar mediante el eco-Doppler y con la tecnología actual de
Doppler de alta sensibilidad también se puede detectar la vascularidad intranodular. Los
nódulos hiperfuncionantes suelen mostrar una vascularidad perinodular e intra nodular
abundante. Sin embargo, debido al patrón hipervascular mostrado en la mayoría de los
nódulos tiroides sólidos con los equipos de Doppler de alta sensibilidad, estos signos no
permiten la detección de nódulos y hiperfuncionantes dentro de los bocios multinodulares
con la ecografía.
Los cambios degenerativos de los nódulos en un
bocio se correlacionan con su aspecto ecográfico.
Las zonas puramente anecoicas se deben al
líquido seroso o coloidal. El líquido ecogenico o los
niveles líquido-líquido en movimiento se
corresponden con una hemorragia. Los focos
ecogenicos brillantes con artefactos en hilo de
cometa probablemente se deben a microcristales
o agregados de sustancia coloidal, que también se
desplazan lentamente como copos de nieve,
dentro de la colección líquida.

NODULO TIROIDEO
Es la presencia de una o más lesiones focales, que sean palpables, o visibles en estudio
de imagen, y que difieren de la estructura del parénquima tiroideo. (Guia de Practica
Clínica, 2009)
Presentación clínica: síntomas como crecimiento rápido de la glándula, disfagia,
disfonía, disnea o globus faríngeo. En la mayoría de los casos, los nódulos no producen
síntoma alguno, salvo la posible evidencia del abultamiento localizado en región anterior
del cuello. Cuando su crecimiento es importante, pueden producir efectos compresivos
sobre estructuras vecinas, como la tráquea, esófago o nervios recurrentes, produciendo
dificultad respiratoria, alteraciones de la deglución o afonía.
Hallazgos USG: los signos anatómicos fundamentales de un nódulo tiroideo en ecografía
de alta resolución son los siguientes: consistencia interior (sólida, mixta sólida, o quística
o puramente quística), ecogenicidad respecto al parénquima tiroideo adyacente, bordes,
perfil, existencia de patrón de calcificación, halo sonolucente periférico, y existencia y
distribución de señales de flujos sanguíneo. Contenido interior: aproximadamente el
70% de los nódulos tiroideos son sólidos mientras que el restante 30% muestra diversas
proporciones de cambios quísticos. Un nódulo que tiene un componente quístico
importante normalmente es un nódulo adenomatoso benigno que ha experimentado de
generación quística o hemorrágica. Cuando se detecta con equipos de ultrasonido
antiguos de baja resolución, estas lesiones se llamaban quistes por la presencia de
detritus interiores y no se podía apreciar una pared gruesa. Desde el punto de vista
anatomopatológico los quistes tiroideos simples con una cubierta epitelial verdadera son
muy raros. Prácticamente todas las
lesiones quísticas tiroideas que se
observan con la ecografía de alta
resolución muestran cierta irregularidad de
pared y elementos sólidos interiores o
detritus debido a la degeneración nodular.
En el caso de que la ecografía en escala de
grises y alta resolución con el doble color
no permiten diferenciar detritus y septos de
las vegetaciones neoplásicas intraquísticas,
la ecografía con contraste puede solucionar
el problema al mostrar el realce arterial en
las proyecciones tumorales y la ausencia
total de realce en los septos benignos y
detritus.

CÁNCER DE TIROIDES
Definición: neoplasia maligna que se desarrolla en las células foliculares de la glándula
tiroides, representa del 1 al 3% de todos los tumores, del 80% al 90% son carcinomas
papilares y del 10 al 15% carcinomas foliculares. El cáncer de tiroides es el cáncer
endocrinológico más frecuente. El cáncer de tiroides es más común en personas con
historia de exposición de la glándula tiroides a la radiación, con una historia familiar de
cáncer de tiroides y en personas mayores de 40 años.

Cuadro clínico: nódulo tiroideo palpable, pruebas de función tiroidea anormal, aumento
del tamaño, crecimiento acelerado, hinchazón de cuello, datos de obstrucción ó disfonía,
dolor en la parte frontal del cuello que algunas veces alcanza hasta los oídos, problemas
de deglución, dificultad para respirar, tos constante.
Hallazgo USG: las características ecográficas del carcinoma papilar de tiroides suelen ser
relativamente diferenciadoras y son hipogenicidad debido al contenido de células
estrechamente agrupadas con mínimas sustancia coloidal. microcalcificaciones que se
muestran como focos hiperecoicos y puntiformes diminutos con o sin sombras acústicas.
Las microcalcificaciones pueden constituir el único signo de neoplasia incluso sin
evidencia de lesión nodular. Hipervascularidad desorganizada casi siempre en formas
bien encapsuladas. Metástasis en ganglios linfático cervicales, muchos de ellos contienen
focos diminutos puntiformes y ecogénicos debido a microcalcificaciones. Las metástasis
nodulares quísticas muestran una pared externa
engrosada, nodularidad interna y septos en
muchos casos. En el microcarcinoma papilar se
observa manchas pequeñas hiperecoicas
(como fibróticas) bajo la cápsula con
engrosamiento y retracción de la cápsula o
como un pequeño nódulo hipoecoico con un
perfil irregular más definido sin
microcalcificaciones visibles pero con
frecuencia con señales vasculares dentro y
alrededor de la lesión. En el carcinoma folicular
tiroideo los signos ecográficos son márgenes irregulares del tumor, Halo grueso e
irregular y disposición tortuosa y caótica de los vasos sanguíneos interiores.

CÁNCER DE MAMA
Definición: es la proliferación maligna de células epiteliales que revisten los conductos o
lobulillos de tal glándula. (Daniel F. Hayes, 2018)

Presentación clínica: con mayor frecuencia el tumor es encontrado inicialmente por la

paciente durante su aseo personal o con las maniobras de auto-exploración en las
mujeres que la practican, notando una deformación, protuberancia o retracción de la piel
de la mama o del complejo areolapezón, signos sugestivos de un tumor maligno
subyacente. Raramente los síntomas iniciales son el descubrimiento de tumores
ganglionares en las axilas o regiones supra-claviculares y más infrecuente son las
manifestaciones generales producidas por las metástasis antes de haber detectado el
tumor primario mamario. Algunos C.M. se manifiestan inicialmente con sintomatología
muy variada como es el carcinoma papilar, el cual presenta sangrado a través del pezón;
la enfermedad llamada tipo Paget, cuya sintomatología se inicia como eccema de la piel
de la areola y del pezón, el carcinoma inflamatorio puede confundirse con un proceso
inflamatorio con sintomatología de enrojecimiento, aumento de la temperatura y dolor.

Hallazgos USG: que se correlacionan con

alteraciones palpables o mamográficas pueden
encajar en distintas categorías ADIN, quistes,
nódulos sólidos, y lesiones indeterminadas
(quiste vs sólido). Los hallazgos ecográficos
sospechosos se pueden clasificar en 3
subgrupos según sus rasgos morfológicos o los
rasgos histopatológicos: características de
superficie (especulación, márgenes angulados y
microlobulaciones), perfiles (más largo que
ancho, extensión ductal y patrón ramificado) y características interiores (sombra
acústica eco textura hipoecoica y calcificaciones).

QUISTES EN MAMAS
Definición: alteraciones en el tejido mamario que consisten en sacos firmes llenos de
líquido, los cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos
de tipo hormonal, factores externos como son los hábitos nutricionales y estilos de vida
que interactúan entre sí creando un grupo de signos y síntomas muy variados. Pueden
aparecer en mujeres de cualquier edad, son más comunes en las mujeres antes de la
menopausia, por lo general menores de 50 años. Sin embargo, se pueden encontrar en
mujeres de cualquier edad. Los quistes mamarios también ocurren generalmente en
mujeres posmenopáusicas que se someten a una terapia hormonal.

Cuadro clínico: dolor mamario, masa redondo u ovalado, suave y fácil de mover que
puede tener bordes suaves, turgencia,, secreción y descarga por el pezón (transparente,
amarilla, pajiza o marrón oscuro), aumento en el tamaño del nódulo mamario , irritación y
sensibilidad en la mama justo antes de la menstruación, así como una disminución en el
tamaño del nódulo mamario y resolución de otros síntomas después de la menstruación
y/o inflamación e infección, que en algunos casos pueden elevar el riesgo de patología
mamaria maligna.

Hallazgo USG: Los quistes simples son benignos, anecoicos, de bordes bien delimitados
y rodeados de una pared o cápsula fina y ecogénica que potencia la transmisión de
sonido y las sombras de borde fino. Los quistes complejos tienen unas paredes gruesas e
irregulares, nódulos murales, conceptos gruesos y
flujo sanguíneo interior. Presentan un riesgo mayor
de contener papilomas o carcinomas. Contiene el
líquido, niveles líquido-detritus o niveles grasa-
líquido. Los hallazgos sospechosos de lesiones
capilares intraquísticas verdaderas son unos setos
gruesos isoecoicos, ciertos nódulos morales y un
tallo vascular demostrable con el Doppler dentro de
gruesos tabiques y micro quistes complejos en
racimos. Los actos gruesos y isoecoicos son
sospechosos de papiloma intraquístico o carcinoma intraquístico, mientras que los septos
delgados ecogénicos simplemente presentan cambios fibroquísticos y las paredes
intactas entre múltiples conductillos sin dilatación severa.

PATOLOGÍAS PULMONARES INTERSTICIALES

Definición: consta de un gran número de enfermedades que afectan el parénquima del

pulmón (alvéolos, epitelio alveolar, endotelio capilar y tejidos perivasculares y linfáticos).
Estas enfermedades se clasifican juntas ya que, comparten varias características clínicas,
radiológicas, fisiológicas y patológicas, así como de morbilidad y mortalidad alta sin un
consenso sobre el tratamiento.

Presentación clínica: la disnea progresiva, que es más evidente con el esfuerzo, es el

síntoma más común. La tos, en particular tos seca también lo es pudiendo derivar a tos
con hemoptisis que puede observarse en pacientes con bronquiectasias por tracción y en
los que reciben terapia inmunosupresora. En la mayoría de los pacientes se encuentra
crepitación, o estertores finos al final de la inspiración, en las bases pulmonares, y puede
ser uno de los signos más tempranos de la enfermedad.
Hallazgos USG: presencia de líneas B, a la evaluación por
ultrasonido patrón que generalmente se asocia a mayor
contenido de aire y escaso contenido de líquido. Esas líneas
B o signos de cola de cometa, deben ser encontradas en las
diferentes vistas que obtenemos excepto en la vista inferior
en el espacio intercostal inmediatamente superior al
diafragma donde podemos encontrar la presencia de estas
líneas sin ser patológicas se deben buscar en las
proyecciones anterolaterales su presencia puede ser
explicada por efecto de la gravedad. El signo de
deslizamiento puede estar limitado o ausente en los pacientes
que se hayan sometido a una pleurodesis o en los casos de pulmón rígido.

HEPATITIS

Definición: Es la inflamación del hígado. Sus causas pueden ser infecciosas, como las
hepatitis virales, o no infecciosas, que se dan por el consumo de bebidas alcohólicas,
obesidad, enfermedades autoinmunes, fármacos, reacciones alérgicas, entre otros.

Cuadro clínico: Tras la infección inicial,

aproximadamente un 80% de los casos no presentan
síntomas. Aquellos con sintomatología aguda pueden
presentar fiebre, cansancio, inapetencia, náuseas,
vómitos, dolor abdominal, orinas oscuras, heces claras,
dolores articulares e ictericia.

Hallazgo USG: el parénquima hepático puede tener una

ecogenicidad difusamente disminuida, engrosamiento y
ecogenicidad marcados del tejido blando que rodea las
venas portales en la triada portal o manguito periportal son hallazgos asociados la
hepatomegalia y el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar la cual muestra un
aspecto multicapa con extensas bolsas hipoecoicas del líquido edematoso.

CIRROSIS HEPATICA
La organización mundial de la salud OMS define la cirrosis como un proceso difuso
caracterizado por una fibrosis y conversión de la arquitectura normal del hígado en
nódulos estructuralmente anormales. Confluyen 3 mecanismos patológicos importantes:
muerte celular, fibrosis y regeneración. La cirrosis se ha clasificado en micronodular
cuando los nódulos son de 0.1 A 1 cm de diámetro y macronodular caracterizada por unos
nódulos de tamaño variable y de hasta 5 cm de diámetro. La causa más frecuente es el
consumo de alcohol en el caso de la cirrosis micronodular y la hepatitis viral crónica de la
macronodular.

La clínica de presentación clásica de la cirrosis es la hepatomegalia ictericia y ascitis.

Sin embargo, el daño hepático grave puede estar presente sin ninguna pista clínica. De
hecho, solamente el 60% de los pacientes con cirrosis presentan signos y síntomas de
enfermedad hepática.
Los signos ecográficos asociados con la cirrosis son los siguientes:
 Redistribución del volumen: en las etapas iniciales de la cirrosis, el hígado
puede estar aumentado, mientras que en las etapas tardías con frecuencia es
 pequeño, con un aumento relativo del núcleo caudado, lóbulo izquierdo o ambos,
en comparación con el óvulo derecho.
 Ecoestructura rugosa: son frecuentes una ecogenicidad aumentada y una
textura rugosa de la enfermedad hepática difusa. Se trata de hallazgos subjetivos,
sin embargo, y pueden confundirse a causa de una compensación de un tiempo
de ganancia inapropiado y de la ganancia global.
 Superficie nodular: se ha referido la irregularidad de la superficie hepática
durante el barrido de rutina como un signo de cirrosis cuando el aspecto es
macroscópico o existe. La nodularidad se corresponde con la presencia de
nódulos de regeneración y fibrosis.
 Nódulos de regeneración: estos hepatocitos de regeneración están rodeados de
septos fibróticos puesto que los NR tienen una arquitectura similar a la del hígado
normal, los ultrasonidos y la TC tienen una
capacidad limitada para su detección. Los
nódulos de regeneración tienden a ser
isoecoicos o hipoecoicos con un borde
ecogénico que se corresponde con tejido
conjuntivo fibrograso.
 Nódulos displásicos: los nódulos
displásicos o hiperplásicos adenomatosos
son mayores que los nódulos de
regeneración y se consideran premalignos
contienen hepatocitos bien diferenciados, un
aporte venoso portal y células atípicas o
claramente malignas. El aporte venoso portal puede detectarse mediante
imágenes de flujo de Doppler color y se distingue del aporte de la arteria hepática
del carcinoma hepatocelular.

ABCESO PIÓGENO HEPÁTICO

Definición: es una colección supurada situada en el seno del parénquima hepático,

causada por una infección bacteriana. Los AHP suelen localizarse preferentemente en el
lóbulo derecho, como consecuencia del mayor flujo sanguíneo. Las lesiones pueden ser
únicas o múltiples, siendo esto determinado, en parte, por el mecanismo
etiopatogé[Link] la presentación clásica suelen tener forma circular, sin embargo,
pueden llegar a tener diversas formas con un diámetro máximo medio que oscila entre los
5, 10 o hasta 25 cm.

Cuadro clínico: los signos más habituales de presentación del absceso hepático piógeno
son la fiebre elevada con escalofríos, malestar anorexia y dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen se observa ictericia en
alrededor del 25% de los pacientes.

Hallazgo USG: los abscesos claramente purulentos

son de aspecto quístico con el líquido que oscila
desde libre de ecos hasta muy ecogénico. Las
regiones de supuración precoz pueden mostrarse
sólidas con ecogenicidad alterada, normalmente
hipoecoicas, relacionadas con la existencia de
hepatocitos necróticos. En ocasiones los organismos
productores de gas dan lugar a focos ecogénicos con artefacto de reverberación posterior.
También se han descrito interfaces líquido-líquido, septos internos y detritus. La pared del
absceso puede variar desde bien definida a irregular y gruesa.

LODO EN VESÍCULA BILIAR

También conocido como arena biliar o microlitiasis se define como una mezcla de
partículas y débiles que se produce cuando precipitan los sólidos en la bilis punto su
existencia fue descrita por primera vez a partir de la aparición de la ecografía.

Manifestaciones clínicas: el cólico vesicular surge en forma muy repentina y su gran

intensidad persiste a veces de 30 minutos o 5 horas. El episodio de dolor vesicular que
persiste más de 5 horas debe despertar la sospecha de colecistitis aguda. Los episodios
de dolor vesicular suelen acompañarse de náuseas y vómito. La fiebre y los escalofríos
con dolor vesicular suelen acompañar una complicación como colecistitis, pancreatitis o
colangitis.

Hallazgos USG: el aspecto ecográfico del

barro es de unos secos amorfos y de bajo
nivel dentro de la vesícula en una posición
declive, sin sombra acústica. con el cambio
de posición del paciente el barro puede
desplazarse lentamente a una nueva zona
declive. En el ayuno, los pacientes críticos
pueden tener grandes cantidades de barro
biliar y rellenar por completo la vesícula. El
barro puede simular tumores polipoides, llamados barro edematizante la ausencia de
onda vascularidad interior, la potencial movilidad del barro y una pared de la vesícula
normal son signos todos que van a favor de la presencia de barro.

LITIASIS EN VESICULA BILIAR

Definición: presencia de cálculos o piedras en la vesícula biliar o en los conductos

biliares. La mayoría de las personas que tienen esta enfermedad tienen cálculos dentro
de la vesícula biliar, y así la enfermedad se llama colelitiasis. Los cálculos son
formaciones cristalinas (como pequeñas piedras) constituidas por los diversos
componentes de la bilis. Hay 3 tipos de cálculos: colesterol, mixtos y pigmentarios.

Presentación clínica: la impactación de cálculos en el conducto cístico o cuello de la

vesícula conduce a la obstrucción con distensión luminar, isquemia, sobre infección y
ocasionalmente necrosis de la vesícula. Clínicamente los
pacientes presentan un dolor prolongado, constantemente
en el hipocondrio derecho o epigastrio asociado a dolor a la
palpación en el hipocondrio derecho. Suelen presentar
fiebre, leucocitosis y un aumento en los niveles de la
fosfatasa alcalina y bilirrubina.
Los hallazgos ecográficos son los siguientes:
Engrosamiento de la pared de la vesícula (<3 mm),
distensión de la luz de la vesícula diámetro (>4 cm), cálculo impactado en el conducto
cístico o cuello de la vesícula, colecciones líquidas pericoledoco, signo de Murphy
ecográfico positivo, pared de la vesícula hiperémica con el Doppler.

PANCREATITIS
Definición: la pancreatitis aguda (PA) se define siguiendo la Atlanta Classification de
1992 como “un proceso inflamatorio del páncreas con afectación variable de otros tejidos
regionales u órganos a distancia, asociados con la elevación de niveles de enzimas
pancreáticos en sangre y/u orina”.

Presentación clínica: La inflamación se observa casi siempre ventral y adyacente al

páncreas en el retro peritoneo prepancreático, los espacios pararrenales anteriores
derecho e izquierdo, espacios perirrenales y el mesocolon transverso. Los espacios
pararrenales anteriores se ven mediante un abordaje coronal desde el flanco. El paciente
se explora en decúbito supino con el transductor en ángulo para conseguir un barrido
sagital a través del flanco. Las zonas de inflamación dentro del espacio pararrenal anterior
se observan inmediatamente adyacentes a la grasa ecogénica dentro del espacio
perirrenal. La inflamación de la pancreatitis aguda dentro del espacio pararrenal anterior
en ocasiones sobrepasa la fascia de Gerota. Pueden apreciarse masas inflamatorias
(antes llamadas flemones).
Hallazgos ecográficos: el hallazgo más frecuente
y por tanto más útil es la inflamación asociada a la
pancreatitis. Se pueden detectar cambios
extrapancreáticos incluso cuando el contorno
pancreático es anormal y el páncreas no esté
claramente aumentado. La inflamación pancreática
es habitualmente hipoecoica o anecoica y se
adapta a los espacios retroperitoneales o
peritoneales. Puede ser difícil distinguir la inflamación de líquido. Cómo diferencia con la
inflamación, las colecciones líquidas con frecuencia tienen unos bordes convexos, que
son gruesos y más localizados, puede en causar efecto masa y algunas veces tienen
transmisión directa del sonido.

CÁNCER PANCREÁTICO

Definición: aparición de características de malignidad en las células ductales que

pueden, como en el resto de los cánceres, diseminarse localmente o hacia otros órganos
del cuerpo (metástasis); estas células se localizan con mayor frecuencia en la cabeza de
la glándula.

Cuadro clínico: anorexia, pérdida de peso, malestar abdominal y nauseas, El hallazgo

físico más común es la ictericia, dolor epigástrico, obstrucción de la porción
intrapancreática del conductor biliar común provoca ictericia, acolia, coluria y prurito. La
hepatomegalia o vesícula biliar palpable también podrían estar presentes.

Hallazgo USG: entre el 60% y el 70% de los cánceres de páncreas se originan a partir de
la cabeza del páncreas, un 25% a 35% en el cuerpo y cola y el 3% al 5% son difusos.
Esta distribución explica en parte las buenas tasas de detección del cáncer, ya que la
cabeza y cuerpo se ven con mayor facilidad ecográficamente que la cola. La clave del
cáncer pancreático periampular es el signo del
doble-conducto, con la doble dilatación del
conducto biliar y del conducto pancreático. El
adenocarcinoma pancreático ductal puede
ocasionar una considerable reacción
desmoplásica (fibrosis), de forma que incluso
una masa que parezca excéntrica puede causar
una obstrucción ductal. Si se detecta la masa en
la región de la cabeza pancreática y no existe
dilatación ductal, deberán buscar selecciones
distintas del adenocarcinoma pancreático ductal.
Los tumores son ovoides o esféricos e
irregulares y deforman el perfil de la glándula. Los tumores que no ocasionan ningún
cambio en el contorno de la glándula son detectados por la ecogenicidad que difiere del
páncreas normal. Los tumores son homogéneamente ecogénicos en comparación con el
páncreas normal, de una ecotextura heterogénea, otros homogéneamente hiperecoicos,
hipoecoicos y otros isoecoicos. Muy pocos carcinomas tienen un flujo interior que se
puede detectar mediante Doppler color.

TUMORES ABDOMINALES

Definición: una masa abdominal, tumor abdominal o neoplasia abdominal. Se refiere a la

presencia de un aumento de volumen manifestado por una inflamación o agrandamiento
localizado en un área del abdomen. Estas masas van creciendo lentamente ocupando
espacios anatómicos que pueden generar dolor, obstrucción y/o cambios en los hábitos
intestinales y cuando estas masas abdominales son de origen maligno pueden además
manifestarse con síntomas generales secundarios a su capacidad de proliferación
desordenada, diseminación e infiltración manifestándose con
fiebre, astenia, adinamia así como la pérdida de peso y
ataque al estado general dependiendo del órgano u órganos
que comprometan siendo el interrogatorio clínico exhaustivo y
la exploración física oportuna y adecuada la única forma de
detectarlas.

Manifestaciones clínicas: dolor abdominal persistente,

distensión abdominal sin causa pediátrica no maligna,
cambios en hábitos intestinales sin otra patología, fiebre de
origen indeterminado, hematuria, náuseas y vómito, presencia inequívoca o sospecha de
masa abdominal.

Hallazgos USG: la ecografía es ideal para identificar tanto la localización como la

extensión de la masa. Se presentan como una masa sólida de predominio hipoecoico y
vascularización discreta. En ocasiones se ve un lipoma, neuroma o neurofibroma.

APENDICITIS

Definición: inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la
luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal
por el acúmulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
Cuadro clínico: los pacientes habitualmente refieren un dolor en la fosa ilíaca derecha,
con dolor a la palpación y leucocitosis. La apendicitis aguda comienza con un dolor cólico
transitorio visceral o referido en la zona periumbilical asociado a náuseas y vómitos.
temperatura de 38°C. irritación peritoneal,
defensa y rigidez muscular involuntaria.

Hallazgo USG: el apéndice normalmente es

ovoides y tiene una pared de 3mm o menos, un
diámetro de 6mm o 7mm y se localiza caudal a
la base del ciego pero también puede ser
retrocecal y retroileal. En una minoría de
pacientes el apéndice puede localizarse en la
pelvis verdadera. Un apéndice inflamado
presenta grasa perientérica inflamada, colecciones pericecales, apendicolito, diámetro
aumentado, distensión luminal, paredes engrosadas e hiperémicas. Cuando hay
perforación del apéndice hay una pérdida de definición de las capas de la pared y el
apéndice está rodeado por un efecto más ecogénico que representa la grasa inflamada en
el mesoapéndice.

PIELONEFRITIS
Definición: es una inflamación túbulointersticial del riñón. La inflamación llega por dos
rutas distintas: infección ascendente (85%; p. ej: Escherichia coli) y diseminación
hematógena (15%; p. ej: Staphylococcus aureus).

Presentación clínica: fiebre, dolor lumbar, náuseas, vómitos, escalofríos, y caída del
estado general. Puede haber también síntomas de cistitis orina turbia, oscura, con sangre
o con mal olor, micción frecuente y dolorosa

Hallazgo USG: en la ecografía, la mayoría de los

riñones con pielonefritis aguda son normales. Sin
embargo, los hallazgos ecográficos pueden ser
diversos: aumento del tamaño renal, compresión del
seno renal, ecogenicidad disminuida (secundaria al
edema) o aumento de la ecogenicidad
(potencialmente por hemorragia), pérdida de la
diferenciación corticocomedular, masas mal
delimitadas, gas en el interior del parénquima renal,
ausencia focal o difusa de la perfusión de Doppler color correspondiente a zonas
edematosas inflamadas.
Sí la pielonefritis es focal, las masas mal delimitadas pueden ser ecogénicas, hipoecoicas
o de ecogenicidad mixta. Las masas ecogénicas pueden ser el aspecto más frecuente de
la pielonefritis focal.

LITIASIS RENAL

Definición: depósitos duros hechos de minerales y sales que se forman dentro de los
riñones.
Cuadro clínico: Dolor intenso en los costados y la espalda, debajo de las costillas, dolor
que se irradia a la parte inferior del abdomen y la
ingle, dolor que viene en oleadas y fluctúa en
intensidad, dolor al orinar, orina rosada, roja o
marrón, turbia o maloliente, náuseas y
vómitos, necesidad persistente de orinar,
orinar con más frecuencia de lo habitual o en
pequeñas cantidades, fiebre y escalofríos si
hay una infección presente.

Hallazgo USG: los cálculos mayores a 5 mm se

detectan con una sensibilidad del 100% con la ecografía. Los cálculos renales se aprecian
como focos ecogénicos con sombras acústicas nítidas. Sin embargo, existen diversos
hallazgos que pueden simular un cálculo renal en la ecografía y pueden llevar estudios
falsos positivos como el gas intrarenal, calcificación de arteria renal, papila desprendida
calcificada, células tumorales transicionales calcificadas, pielitis alcalina incrustada y
stents uretrales incrustados.

LITIASIS URETRAL

Definición: es la formación de cálculos, más comúnmente conocidos como “piedras” en

la uretra.

Cuadro clínico: bloqueo del flujo de orina, edema

renal y espasmo uretral. dolor al orinar, orina
rosada, roja o marrón, turbia o maloliente, náuseas y
vómitos, necesidad persistente de orinar, orinar con
más frecuencia de lo habitual o en pequeñas
cantidades, fiebre y escalofríos si hay una infección
presente.

Hallazgo USG: la búsqueda de cálculos ureterales

con ecografía puede ser especialmente difícil por la
interposición de gas y la ubicación profunda en el
retroperitoneo del uréter. Sin embargo, la ecografía
transvaginal y transperineal puede ser una forma muy adecuada para detectar y
demostrar cálculos distales que no se aprecian con el abordaje transabdominal
suprapúbico. Cuando el uréter está dilatado, los tres centímetros distales se visualizan
como una estructura tubular hipoecoica que penetra en la vejiga de forma oblicua. Un
cálculo se manifiesta como un foco ecogénico con sombra acústica distal nítida dentro de
la luz del uréter. Puede existir edema asociado a nivel del trígono vesical.
 Conclusión

El ultrasonido pulmonar, torácico y digestivo es una herramienta de monitorización que

ofrece una serie de parámetros ecográficos que presentan el tejido de diferentes órganos
anatómicos con y sin patología que son de gran apoyo cuando nos encaminamos a un
posible diagnóstico. En la evaluación de patologías, el ultrasonido facilita la técnica para
obtención de imágenes, pero sin lugar a dudas, se requiere el adecuado conocimiento de
componentes semiológicos hallados por ultrasonido descritos para diferentes entidades.
Para el entendimiento de esta tecnología se requiere de una formación en principios
básicos y posterior a ello un componente práctico sobre pacientes sanos para poder
evaluar después patologías.
Referencias
Daniel F. Hayes, M. E. (2018). Cáncer de mama . En F. K. Jameson, Harrison, Principios de Medicina
Interna (pág. 555). Mc Graw Hill Education.

Guia de Practica Clínica. (2009). Diagnóstico y Tratamiento del Nódulo Tiroideo. Obtenido de
Secretaria de Salud.

Jameson, L. M. (2020). Enfermedad nodular tiroidea y cáncer de tiroides. En F. K. Jameson,

Harrison Principios de Medicina Interna (pág. 2710). Mc Graw Hill Education.

Rumack, C. M. (2014). Rumack, C.M., Ecografía diagnóstica, 2 vols., 3a ed. ©2006.

MARBAN.