PRINCIPIOS VOJTA

¿Quién desarrolló el diagnóstico y la terapia Vojta?

Tanto el principio de la locomoción refleja, como el diagnóstico- y la terapia-Vojta son
atribuidas al Prof. Dr. Václav Vojta.

Prof. Dr. Václav Vojta

Prof. Vojta, nacido el 12 de julio de 1917 en Mokrosuky/Bohemia, República Checa,

fallecido el 12 de septiembre de 2000 en Munich, fue neurólogo y neuropediatra y emigró
desde Praga a Alemania en agosto de 1968, trabajó en la Clínica Ortopédica Universitaria
de Colonia y en el Kinderzentrum München, en 1990 recuperó su actividad docente en la
Universidad Carolingia de Praga, donde se dedicó a la enseñanza hasta su fallecimiento.

El descubrimiento del Principio-Vojta

La base de su diagnóstico y tratamiento, el principio-Vojta, fue desarrollado por el Prof.
Vojta entre 1950 y 1970. El principio-Vojta parte de la llamada locomoción refleja.
Buscando un tratamiento para niños con parálisis cerebral, el Dr. Vojta descubrió que era
posible desencadenar unas reacciones motoras repetidas en el tronco, y en las extremidades
a partir de unos estímulos definidos y desde unas determinadas posturas. El efecto de dicha
activación era asombroso: Tras haber sido activados, los niños con parálisis cerebral, en un
primer lugar, eran capaces de hablar con más claridad y en segundo lugar, después de poco
tiempo se podían poner de pie o andar con más estabilidad.

La aplicación del principio Vojta en la terapia

Estos patrones motores no estaban presentes en la motricidad espontánea de aquellos niños
con parálisis cerebral espástica, sin embargo ahora, repitiendo varias veces la estimulación,
se activaban de forma progresiva y finalmente por completo. Por tanto, el Dr. Vojta dedujo
que lo que ocurre en la parálisis cerebral podría ser un bloqueo funcional del desarrollo
motor.

A partir de ello, el Dr. Vojta desarrolló una forma de tratamiento global, tanto para
lactantes y niños como también para adultos con parálisis cerebral: La terapia-Vojta
Prof. Dr. Václav Vojta aplicando tratamiento a un niño prematuro.

Patrones motores innatos, coordinados

La suposición de que aquí se pudiera tratar de patrones motores innatos, presentes en el ser
humano desde su nacimiento se afirmaba, siendo capaz de provocar y demostrar con
regularidad dichos patrones en niños recién nacidos sanos, apareciendo movimientos como
la desviación radial y el despliegue de la mano, que en el desarrollo normal del niño
espontáneamente no aparecen hasta alrededor de los 6 meses de vida, durante la prensión y
el apoyo en las manos.

Diagnóstico precoz en lactantes

Las observaciones y valoraciones realizadas por el Prof. Vojta, de los patrones motores del
lactante, tanto de la motricidad espontánea, como en las reacciones posturales, y la
evaluación de la dinámica del desarrollo de los reflejos primarios, constituyen una forma
única de diagnóstico precoz de las alteraciones de la postura y el movimiento en el periodo
de lactancia.

Actualmente se aplica el diagnóstico precoz, según Vojta, para descubrir de manera

temprana alteraciones del desarrollo motor y poder proporcionar una terapia adecuada lo
antes posible (dentro de los primeros 6 meses de vida), ya que un tratamiento a tiempo
impide la manifestación de “procesos motores incorrectos” y garantiza las mejores
posibilidades de curación.

Terapia Vojta
La locomoción refleja, la base de la terapia Vojta

A través de la aplicación terapéutica de la locomoción refleja es posible volver a conseguir

acceso a patrones motores o parte de ellos, en pacientes con alteraciones del sistema
nervioso central y aparato locomotor.

La locomoción refleja se activa por vía “reflexógena”. En contexto con la locomoción

refleja, el término “reflejo“ no representa el modo del control neuronal, sino que se refiere a
las respuestas motoras definidas, “automáticas” y siempre iguales producidas por estímulos
externos, aplicados terapéuticamente.
En la terapia-Vojta el terapeuta presiona selectivamente zonas determinadas del cuerpo,
estando el paciente en decúbito prono, supino o lateral. Estos tipos de estímulos, en el ser
humano de cualquier edad, provocan de forma automática y sin iniciativa propia, es decir
sin colaboración activa voluntaria de la persona, la activación de dos complejos de
movimientos:

La reptación refleja en decúbito prono y el volteo reflejo en decúbito supino y –lateral. La

reptación refleja conduce a un movimiento de tipo arrastre, mientras que el volteo reflejo
comienza en decúbito supino y, pasando por el decúbito lateral, sigue su proceso hasta
llegar a la denominada marcha cuadrúpeda.

En la locomoción refleja aparece una activación coordinada y rítmica de toda la

musculatura esquelética y se estimulan diferentes circuitos del sistema nervioso central. Las
reacciones motoras que se desencadenan de forma regular y cíclica debido a estímulos de
presión, a partir de determinadas posiciones de partida, son reproducibles por completo y
cuantas veces se quiera, incluso en el niño recién nacido.

Todos los movimientos que aparecen en el desarrollo del ser humano en la prensión, el
volteo, el gateo, en la puesta en pie y en la marcha, por tanto se estimulan de forma visible.
Están, según el Prof. Vojta, presentes incluso en niños de un estadio de desarrollo, en el
que de forma espontánea aun no poseen dichas capacidades.

A través de la aplicación terapéutica de la locomoción refleja, se activan en el paciente

aquellas funciones musculares usadas de formas inconscientes y necesarias para la
motricidad espontánea del día a día, sobre todo en la columna vertebral, pero también en
brazos y piernas, manos y pies y en la cara.

El Prof. Vojta supuso, que la activación repetitiva de dichos movimientos “reflejos“ en el

paciente conducía a la “liberación“ o “generación“ de circuitos nerviosos bloqueados
funcionalmente entre el cerebro y la medula espinal.

Objetivos de la aplicación terapéutica de la locomoción refleja

A través de la aplicación de la locomoción refleja se pretende hacer accesibles y utilizables
los siguientes componentes fundamentales del enderezamiento y desplazamiento humano:

1. El equilibrio del cuerpo en el momento de realizar movimientos (“control postural“).

2. El enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad.
3. El movimiento propositivo de prensión y del paso de las extremidades (“movilidad
fásica“).

La diferencia con otras técnicas y métodos fisioterapéuticos

En la terapia-Vojta no se ensayan funciones motrices como la prensión, el volteo de boca
arriba a boca abajo, o la marcha. La activación terapéutica de la locomoción refleja más
bien, proporciona un acceso a los patrones motores parciales, necesarios para determinados
movimientos o acciones, a través del sistema nervioso central.

Después del tratamiento-Vojta, el paciente dispone de forma espontánea de dichos patrones

parciales. Debido a la repetición constante del “movimiento normal” almacenado en el
cerebro, se evita el entrenamiento de movimientos de compensación. Dichos movimientos
de compensación, en todo caso, solo serían una sustitución del “movimiento normal” real y
deseado.

Activación de las reacciones vegetativas y de otras reacciones automáticas

A parte de los “grandes” procesos motores, con la locomoción refleja también se pueden
activar e influenciar determinadas reacciones como:

 dirigir la mirada (motricidad ocular),

 movimientos de lengua y mandíbula (motricidad orofacial)

y funciones vegetativas como:

 la regulación de la función vesical e intestinal,

 la respiración,
 la succión y la deglución.

La locomoción refleja y su relación con el desarrollo motor normal

El conjunto de los patrones parciales de la locomoción refleja contiene todos los elementos
del desarrollo motor del ser humano hasta la marcha libre. A través de la aplicación
continúa de la terapia-Vojta se logra la “estimulación” de los patrones parciales en el
sistema nervioso central, de manera que el estado de activación persiste más allá de la
sesión de tratamiento, influyendo positivamente en la motricidad espontánea del
niño/adulto.

Según las experiencias clínicas, después de la activación mediante la locomoción refleja el

paciente (niño/adulto) dispone de una mejor postura, con el efecto de que el paciente
emocionalmente se encuentra cada vez con mayor seguridad para enfrentarse a su entorno y
reunir experiencias.

La terapia Vojta en la edad infantil

La terapia-Vojta puede aplicarse tanto en lactantes como en niños y ha de ser indicada
mediante diagnóstico médico y objetivo terapéutico correspondiente.
Se alcanzan los mejores resultados cuando el paciente aún no haya desarrollado ni fijado
los así llamados patrones sustitutorios. En pacientes, en los que se está fijando dicha
„motricidad sustitutoria“, el objetivo del tratamiento es la activación y el mantenimiento de
patrones motores fisiológicos y además la reconducción e integración de patrones motores
anormales no fijados como procesos motores normales, hasta conseguir el control completo
de la motricidad voluntaria.

El llanto del lactante en la terapia-Vojta

El estado de activación que se desea conseguir con la terapia en los lactantes,
frecuentemente se expresa mediante el llanto, lo que puede generar cierta inquietud en los
padres al suponer hacerle “daño“ a su hijo. Sin embargo, el llanto en dicha edad es un
medio de expresión importante y adecuado de estos pequeños pacientes, los que reaccionan
de esta manera debido a que no están acostumbrados a la activación experimentada.
Después de una fase breve de adaptación el llanto normalmente pierde su intensidad y tanto
en las pausas como al final de los ejercicios el bebé se calma rápidamente. En niños
mayores, que pueden expresarse mediante el lenguaje oral ya no aparece el llanto.

La terapia Vojta en adultos

En adultos con daño adquirido del control motor periférico y central, la terapia-Vojta ha de
aplicarse tanto en la fase aguda de la enfermedad, es decir de forma muy temprana, como
en la fase de posterior rehabilitación.

Aplicación de la reptación refleja en el adulto

Con la terapia-Vojta se pretende acceder nuevamente a patrones motores sanos, con el
objetivo de evitar secuelas como el dolor y la limitación de la función y la fuerza. Como
efecto colateral deseado, cada tratamiento correspondiente provoca impulsos que activan
funciones corticales superiores (motivación, concentración, capacidad de rendimiento,
facilitación del lenguaje, capacidad de acción, sistema sensorial y psíque).

El objetivo fundamental de la terapia-Vojta es la recuperación de la capacidad del paciente

para realizar las actividades de la vida diaria. Esto significa que el tratamiento debe de
devolverle al paciente la capacidad de poder participar lo mejor posible en todas las
actividades exigidas por parte de la familia, el colegio, el trabajo, el ocio, etc.

El espectro de efectos de la terapia Vojta

Del amplio espectro de efectos de la terapia-Vojta se benefician pacientes de todas las
edades y con diferentes enfermedades como por ejemplo:
 parálisis cerebrales
 escoliosis de la columna vertebral
 displasias y luxaciones de la articulación de la cadera

Incluso en las alteraciones motoras cerebrales pronunciadas puede conseguir influir

positivamente sobre los mecanismos de enderezamiento o funciones de apoyo y
capacidades comunicativas. En la fisioterapia, la terapia-Vojta puede aplicarse con base en
casi todas las alteraciones motoras y en numerosas enfermedades como por ejemplo:

 Alteraciones de la coordinación central del lactante

 Alteraciones motoras como consecuencia de alteraciones del sistema nervioso central
(parálisis cerebrales, apoplejías, esclerosis múltiple, etc.)
 Parálisis periféricas de brazos y piernas (p. Ej.: parálisis de plexo, espina bífida, lesión
medular, etc.)
 Diversas enfermedades musculares
 Enfermedades y alteraciones funcionales de la columna vertebral, p. ej.: escoliosis
 Lesiones relevantes ortopédicas / traumatológicas del hombro y de los brazos, de la
cadera y de las piernas
 Tratamiento concomitante de las alteraciones del desarrollo de la cadera (displasia,
luxación )
 Problemas de las funciones de la respiración, deglución y masticación.

Contraindicaciones de la Terapia-Vojta

La terapia-Vojta no debe aplicarse en caso de existir:

 Enfermedades agudas que cursan con fiebre y/o inflamación

 Vacunaciones mediante vacunas vivas, según criterio médico (por regla general 10 días
después de la vacunación)
 Embarazo
 Enfermedades determinadas como por ejemplo, la enfermedad de huesos de cristal,
enfermedades cardiacas y otras.

En las enfermedades que alteran el bienestar general, no es necesario suprimir la terapia-

Vojta, sino que se acorta el tiempo de tratamiento según la capacidad de resistencia del
paciente.

Efectos de la terapia-Vojta sobre el desarrollo y la comunicación del paciente

A través de la terapia-Vojta aparecen cambios positivos en la coordinación motriz durante

la prensión, el enderezamiento, la marcha y el habla. Como consecuencia de dichos
cambios, para el niño o el adulto, después es más fácil expresar sus deseos y necesidades y
realizarlos de forma espontánea. Los pacientes se frustran menos, están más equilibrados y
satisfechos. Niños más mayores o adultos, después del tratamiento con la terapia-Vojta
comentan que se sienten más „ligeros“ a la hora de moverse. Dicha sensación positiva
conduce a una mejoría clara y visible de la capacidad comunicativa. En general la terapia-
Vojta proporciona al paciente mejores posibilidades en el aprendizaje motor para su
enfrentamiento a las condiciones del entorno.

Fuera de las sesiones de la terapia-Vojta no es necesario que los padres vigilen o corrijan
constantemente al niño, de manera que éste puede moverse de forma libre y espontánea.
Según el principio-Vojta no existen “vicios posturales” capaces de impedir el éxito del
tratamiento.

La “facilitación“ de funciones posturales y motores en el sistema nervioso central del niño,

provocada por la terapia-Vojta, es capaz de mantener un mejor nivel de la motricidad a lo
largo de todo el día mediante pocas y cortas sesiones diarias de tratamiento.

El resultado, entre otros, es el fomento del desarrollo de la independencia de los pacientes,

lo cual es uno de los objetivos a conseguir mediante el tratamiento. Al mismo tiempo la
terapia-Vojta favorece las habilidades de los padres, ya que dandole cariño y guiándole en
la terapia le proporcionan seguridad. De esta manera, la terapia-Vojta refuerza la relación
entre padres e hijo y facilita que el niño pueda tener experiencias nuevas y más amplias.

Dosificación e intensidad de la terapia-Vojta

La locomoción refleja es una terapia extraordinariamente eficaz, aunque poco habitual y

muy dura para los lactantes y niños pequeños. Como muchas otras fisioterapias, la terapia-
Vojta exige un considerable esfuerzo de los padres/las personas de referencia.

Para que la terapia-Vojta tenga éxito, en lactantes y niños pequeños debería realizarse
varias veces al día. Una sesión terapéutica dura entre cinco y veinte minutos.

Cometido de los padres/las personas de referencia en la terapia-Vojta

Los padres/las personas de referencia juegan el papel decisivo en la terapia-Vojta puesto

que son ellos los que realizan la terapia varias veces al día.

En pacientes adulto la terapia-Vojta puede ser realizada por el cónyuge, compañero de vida
o por personas cercanas al paciente. En tal caso la terapia normalmente se hará varias veces
por semana.

Instrucción y realización de la terapia-Vojta

Para la eficacia y por tanto para el éxito del tratamiento-Vojta, aparte de la enfermedad de
base, son determinantes la intensidad y la exactitud. Tras derivación del paciente por el
médico responsable, el terapeuta-Vojta elabora un programa individual y junto con el
paciente y los padres determina los objetivos terapéuticos. Posteriormente el programa
terapéutico se adapta con regularidad al desarrollo del paciente.
Las instrucciones precisas de la terapeuta-Vojta dan seguridad a la madre para realizar el
tratamiento de su hijo en casa

Las instrucciones para la realización del tratamiento-Vojta por los padres/las personas de
referencia normalmente se dan de inmediato, de manera que pueda iniciarse la terapia del
paciente en casa y esté garantizada la necesaria intensidad del tratamiento.

Independientemente de la edad del paciente, éste se presenta con regularidad en la consulta

del fisioterapeuta-Vojta.

La terapia-Vojta y los equipos de intervención multidisciplinario

La mejoría del control postural automático, el Prof. Vojta la consideraba una condición
previa de base a la hora de fomentar la capacidad de vivenciar la percepción, el lenguaje, el
aprendizaje, etc. del paciente. Por tanto la terapia-Vojta mejora las condiciones previas
para otras intervenciones terapéuticas como pueden ser la pedagogía terapéutica, la
logopedia, la terapia ocupacional y otras. De esta manera la terapia-Vojta ocupa un lugar
importante y fundamental en los equipos de intervención multidisciplinaria.

¿Como puede comprobarse la efectividad de la terapia-Vojta?

En todo el mundo la terapia-Vojta ha demostrado su efectividad en muchos pacientes tanto
en lactantes como en adultos. La locomoción refleja observada por el Prof. Vojta, su efecto
y su éxito terapéutico, se han estudiado científicamente en múltiples ocasiones y se
confirmaron empíricamente. Aparte existen algunos estudios basados en evidencias.

Estudios respecto al efecto psicológico de la terapia-Vojta

Distintos autores han investigado los supuestos efectos negativos, sobre todo psicológicos,
de la terapia-Vojta respecto al desarrollo sensomotor y la conducta comunicativa y social
de los lactantes y/o niños tratados. Aquí se hacía hincapie tanto en la comparación con
niños no tratados o tratados mediante otras técnicas, como en los efectos sobre la relación
madre-hijo. Dichos estudios revelaron que la terapia-Vojta no tiene efectos psicológicos
negativos, sino más bien puede tener repercusiones psicológicas positivas.
La formación de terapeutas-Vojta y médicos
Fisioterapeutas-Vojta reconocidos han cursado con éxito una formación profesional según
los estándares y directrices de la Asociación Internacional de Vojta (Internationalen Vojta
Gesellschaft e.V. (IVG)) de 8 semanas en caso de tratamientos de lactantes y niños, y de 6
semanas en caso de tratamientos de adultos.
Condición previa para poder realizar esta formación profesional es tanto haber cursado con
éxito la formación como fisioterapeuta o médico respectivamente, como poseer una
experiencia profesional de al menos dos años, al ser posible con lactantes, niños y/o adultos
con afectación neurológica. Aparte de dichos cursos de formación profesional, existen
cursos de formación continua semanales de valoración neurológica de recién nacidos y
lactantes según el diagnóstico-Vojta para médicos.
La formación-Vojta para fisioterapeutas y médicos según los estandares y directrices de la
Asociación Internacional de Vojta (Internationale Vojta Gesellschaft e.V.) en Alemania
está recomendada y reconocida por las asociaciones centrales de los seguros sanitarios.

La locomoción refleja – fundamentos de la terapia-Vojta

La terapia-Vojta
La locomoción refleja es la base de la terapia Vojta, y se puede activar, estando tumbado, a
partir de 3 posiciones básicas: sobre el vientre, de lado y de espalda. Los patrones motores
se pueden desencadenar desde diez zonas del cuerpo – descritas por Vojta – y localizadas
en el tronco, en los brazos y en las piernas. Combinando varias zonas y cambiando la
intensidad y dirección de la presión se pueden activar los patrones motores de la reptación
refleja y del volteo reflejo. Juega también un papel relevante la posición angular en que se
colocan las extremidades y la resistencia que se ejerce. El terapeuta pone resistencia a los
movimientos parciales que van apareciendo como parte del patrón motor desencadenado.
Por ej., en la reptación refleja, el terapeuta tiene que frenar y mantener la tendencia que
aparece al giro de la cabeza, la musculatura más cercana al segmento corporal “frenado”
aumenta la intensidad de su contracción, sin acortarse (isometría), pero también aumenta
con ello la actividad muscular de las partes del cuerpo más alejadas (abdomen, espalda,
brazos, piernas).

Dos complejos de coordinación de la locomoción refleja

En la práctica de la locomoción refleja se aplican dos llamados complejos de coordinación:

 La reptación refleja
 El volteo reflejo

Ambos complejos se descubrieron en niños y adolescentes con alteraciones motoras ya

instauradas (p. Ej.: una parálisis espástica), y aquí es donde por primera vez se observaron
las reacciones. La idea de que dichos complejos motores sean independientes e innatos,
pudiéndolos aplicar también en la terapia de los lactantes, aparecía más tarde cuando se
observó la activación en lactantes sanos.

1. La reptación refleja

La reptación refleja es una actividad motora que incluye los 3 componentes esenciales de la
locomoción:
1°, un determinado control postural; 2°, el enderezamiento del cuerpo en contra la
gravedad; y 3°, movimientos propositivos de paso de los brazos y las piernas.

Contiene, por tanto, los patrones básicos de la locomoción humana. La postura de base es
decúbito ventral (boca abajo), estando la cabeza apoyada en el plano y girada hacia un lado.

La figura de arriba muestra la posición de partida y las zonas de estimulación de la

reptación refleja. Dichos “puntos de estimulación” junto a las posiciones angulares de las
extremidades y de la cabeza, son los que inician el proceso de movimiento con sus
actividades musculares.

En el niño recién nacido se puede desencadenar la respuesta completa desde una sola zona,
pero en los niños más mayores y en los adultos es necesario combinar varias zonas a la vez.
El movimiento se produce sobre todo en un patrón cruzado, en el que se mueven a la vez la
pierna derecha y el brazo izquierdo, y al revés, pierna izquierda y brazo derecho. La pierna
de un lado y el brazo contrario realizan una función de apoyo y de impulso del tronco hacia
delante.
A continuación se muestra el patrón que se produce
Patrón de la reptación refleja

En la terapia, el terapeuta pone una resistencia adecuada al movimiento de giro que aparece
en la cabeza. Con ello aumenta la activación de los músculos de todo el cuerpo y se crean
así las condiciones previas para el proceso del enderezamiento.

Activación en decúbito prono

Los objetivos de la reptación refleja son:

 Activación de los mecanismos musculares de apoyo y enderezamiento necesarios para

el apoyo, la prensión, la puesta en pie y la marcha, así como para los movimientos de
paso de los brazos y las piernas
 Activación de la musculatura respiratoria, abdominal y del suelo pélvico, así como la de
los esfínteres vesical y rectal
 Movimientos de deglución (importantes para la masticación)
 Movimientos de los ojos.

2. El volteo reflejo
El volteo reflejo parte de decúbito dorsal, pasa por el lateral y termina en el gateo. En el
lactante sano, parte de esta actividad motora aparece de forma espontánea hacia los 6 meses
y otra parte hacia los 8-9 meses. Con la terapia VOJTA todo esto se puede desencadenar ya
en el periodo neonatal. En la terapia se utiliza el volteo reflejo en distintas fases en decúbito
dorsal y lateral:

1ªFase
La primera fase empieza en decúbito dorsal, con los brazos y las piernas extendidas.
Estimulando la zona pectoral, en el espacio intercostal de la 7ª-8ª costilla, por debajo y en
línea de la mamila, se produce un movimiento de giro del cuerpo hacia la posición lateral.
El giro de la cabeza es frenado por el terapeuta.

1ª Fase del volteo reflejo: Activación en decúbito supino en el lactante y adulto

Las reacciones más importantes son:

 Extensión de la columna vertebral

 Flexión de caderas, rodillas y tobillos
 Elevación mantenida de las piernas en contra de la gravedad, fuera de la base de apoyo
en el tronco
 Preparación de los brazos para su apoyo posterior
 Movimientos laterales de los ojos
 Aparición de movimientos de deglución
 La respiración se hace más profunda
 Activación coordinada y diferenciada de la musculatura abdominal
Volteo reflejo: Activación desde decúbito supino
2ª Fase

La 2ª fase del volteo reflejo se realiza desde decúbito lateral. Contiene actividades motoras
que también están presentes en el volteo, el gateo y la marcha lateral espontáneos. El
cuerpo se apoya sobre el brazo y la pierna colocada abajo, y es impulsado hacia adelante y
arriba en contra de la gravedad. En ese proceso, la activación muscular del brazo de abajo
se traslada desde el hombro hacia el codo y finalmente hasta la mano, para el apoyo sobre
ella. El movimiento termina en el gateo.
2ª Fase del volteo reflejo: Activación en decúbito lateral en el lactante y adulto

Las reacciones más importantes son:

 Los movimientos opuestos de extensión y flexión entre las extremidades de arriba y de

abajo. Va aumentando el apoyo en el hombro de abajo, desplazándose hacia la mano, y
también en la hemipelvis de abajo, desplazándose hacia la pierna
 La extensión de la columna durante todo el proceso del volteo
 El enderezamiento de la cabeza en decúbito lateral, contra la gravedad

Volteo reflejo: Activación en decúbito lateral

Este programa motor se mantiene activado y diferenciado en el cerebro del paciente durante
un tiempo después del tratamiento. Si se activa varias veces al día, se mantiene el acceso
del paciente a esos patrones activados en los intervalos entre las sesiones, alargándose así el
efecto durante todo el día, con lo que se consigue una mejoría duradera de la postura, la
movilidad y la percepción.

Un efecto global

Los movimientos que aparecen al activar la locomoción refleja de Vojta contienen los
mismos patrones motores básicos del desarrollo de la postura y del movimiento humano
normal. Cada paciente debe ser tratado de forma individual, ajustando el tratamiento a su
enfermedad y a las posibilidades y limitaciones que presente. Dado el amplio espectro del
método Vojta, pueden beneficiarse de él pacientes con diferentes alteraciones, por ej.,
parálisis cerebral, escoliosis, displasias de cadera o luxaciones. Incluso en las alteraciones
motoras cerebrales severas puede mejorar el enderezamiento y la comunicación. La terapia
VOJTA actúa en el paciente en distintas zonas del cuerpo:

La musculatura esquelética

 La columna se extiende y rota en cada uno de sus segmentos, mejorando su movilidad

funcional.
 La cabeza puede moverse con mayor libertad.
 Se produce el centramiento de las articulaciones, especialmente de las caderas y
hombros. Con ello se reducen las posturas anormales.
 Las manos y los pies pueden ser utilizados con más precisión, y más ampliamente, para
el apoyo y la prensión.

Zona orofacial

 Se facilita la succión, la deglución y la masticación.

 Los ojos se mueven de forma más diferenciada, y más independientemente de la
cabeza.
 Aumenta el tono de la voz.
 Se facilita el lenguaje, y el habla es más inteligible.

Respiración

 La caja torácica se ensancha.

 La respiración se hace más profunda y más constante.

Sistema nervioso vegetativo

 La piel está mejor irrigada.

 Mejora el ritmo de sueño y vigilia.
 Se activa la regulación de las funciones vesical e intestinal.

Percepción

 Mejoran las reacciones de equilibrio.

 Mejora la orientación espacial.
 Aumeta y/o se perfecciona la capacidad de sentir frío, calor, y de diferenciar la
percepción tactil de objetos puntiagudos o romos
 Hay una más clara percepción del propio cuerpo.
 Mejora el reconocimiento táctil de la forma y estructura del los objetos (estereognosia).
 Aumenta la capacidad de concentración.

Psiquismo
 El paciente se muestra más equilibrado, más alegre, y con mejor control emocional.

La aplicación de la terapia: un trabajo en equipo

La enseñanza precisa por parte del terapeuta VOJTA, da a la madre seguridad para
realizar el tratamiento del niño en casa

Para que la terapia VOJTA sea eficaz tiene que ser aplicada varias veces al día (hasta cuatro
veces). Una sesión de tratamiento dura entre cinco y veinte minutos. Los padres o las
personas encargadas del niño juegan un papel decisivo en la terapia VOJTA, ya que son
ellos los que tienen que aplicarla diariamente.
La eficacia del tratamiento depende, además de la enfermedad de base, de la intensidad de
los ejercicios, de la frecuencia y de la exactitud con que se apliquen. Una vez que el médico
responsable del paciente indica la terapia VOJTA y lo remite al terapeuta especializado,
éste diseña el programa individualizado y establece los objetivos terapéuticos de acuerdo
con el paciente/padres. La enseñanza de la técnica a los padres, o persona responsable del
paciente, tiene que realizarse inmediatamente para que pueda iniciarse también en casa la
aplicación de la terapia y se mantenga la intensidad adecuada del tratamiento. El terapeuta
debe acompañar siempre a los padres durante todo el tratamiento, que puede durar meses y,
en algunos casos, incluso años. El programa de tratamiento, su dosificación e incluso las
pausas, tienen que irse ajustando regularmente según la evolución del paciente.

Aspectos del diagnóstico-Vojta

Aspectos básicos del desarrollo motor del niño, tanto normal como alterado, durante el
primer año de vida, en relación al diagnóstico neurocinesiológico según Vojta.

Concepto de desarrollo
El recién nacido ya está provisto de patrones motores claramente definidos, y por lo tanto
previsibles. Son expresión del desarrollo específico de la especie del ser humano.

En el momento del nacimiento dichos “programas motores“ pueden ponerse a disposición

del sistema nervioso central, aunque para movimientos propositivos, de momento solo
pueden realizarse de forma limitada. De manera que el recién nacido aún no es capaz por
ejemplo, de levantar la cabeza, ni de apoyarse en los codos estando en decúbito prono, ni de
voltear, ni de llevar a cabo la prensión propositiva, etc.

Recién nacido en decúbito prono y decúbito supino

En el niño sano la disponibilidad de los patrones motores aparece normalmente durante el

primer año de vida, proponiéndose objetivos cada vez más difíciles de lograr. Durante
dicho proceso tiene que enfrentarse, de manera cada vez más diferenciada al efecto de la
gravedad, que bajo circunstancias normales actúa sobre el ser humano.

Las posibilidades de alcanzar determinados patrones, en un momento concreto, dependen

del nivel de enderezamiento. Niveles de enderezamiento pueden ser por ejemplo, el apoyo
simétrico en codos, el apoyo asimétrico en codo, la sedestación, la bipedestación con
apoyo, la marcha libre, el salto sobre una pierna, etc.

Cada respectivo nivel de enderezamiento depende de la proporción precisamente

equilibrada entre elementos posturales y motores. A la hora de valorar el movimiento, la
parte postural tiene gran importancia, aunque en la práctica frecuentemente se descuida.
“Cada movimiento comienza y termina en una postura. La postura sigue al movimiento
como una sombra“ (MAGNUS, 1924). Cuanto mayor es el nivel de enderezamiento, más
importancia tendrán los elementos posturales frente a los motores.
3 meses: apoyo simétrico en codos y decúbito supino

Procedimiento de valoración
En el diagnóstico neurocinesiológico según Vojta, los elementos posturales y motores se
valoran de manera global (como “patrón global“), y con base al nivel de enderezamiento
alcanzado.

En primer lugar, se valora la motricidad espontánea del niño en decúbito supino y decúbito
prono.

La comprobación de las siete reacciones posturales permite cuantificar el nivel de

enderezamiento y por tanto, determinar la calidad del patron global del niño, sirviendo ello
como base para relacionarlo con el “patrón ideal“, como calidad máxima alcanzable. La
diferencia entre ambos es la que da como resultado la “alteración de la coordinación
central“, especificada en sus distintos grados.

Aparte, como tercer componente fundamental del diagnóstico, se tiene en cuenta la

dinámica de los reflejos primitivos. Esas reacciones importantes del sistema nervioso, bajo
las condiciones de un desarrollo normal, solamente pueden observarse un tiempo limitado
(tiempo de persistencia), durante los primeros meses de vida (por ejemplo reacción de
Moro, reacciones de Rooting, reflejos de extensión primitiva, reflejos prensores de manos y
pies, reflejo de Galant, etc.).

La valoración de los resultados, respecto a su significado para el pronóstico, siendo ello

determinante para establecer las indicaciones del tratamiento fisioterapéutico de Vojta,
diferencia entre la alteración de la coordinación central (con especial capacidad de poder
ser modificada), la amenaza de una parálisis cerebral y la parálisis cerebral manifiesta.

Prensión y volteo

Consecuencias de la valoración
Con ayuda del procedimiento de análisis es posible llegar a obtener en poco tiempo una
valoración reproducible del desarrollo del lactante, la cual permite determinar la edad de
desarrollo alcanzada y el grado de amenaza.
La determinación exacta de los patrones parciales, inaccesibles o accesibles, de manera
limitada (según Vojta: patrones parciales bloqueados) de la postura y del movimiento, es
decisiva para el enfoque terapéutico.

El objetivo de dicho enfoque es conseguir un “desbloqueo“, a través de la afluencia

selectiva de estímulos, hacia el sistema nervioso central y de esa manera lograr el acceso a
patrones motores normales o aproximados a la normalidad.

El efecto del tratamiento depende de su comienzo temprano, del grado de la afectación, de

la dimensión del “bloqueo“, de la intensidad de los ejercicios y de la eficacia en la
asimilación. Por regla general los padres son instruidos y supervisados en la técnica de
tratamiento con su hijo por un/a fisioterapeuta con formación específica. Los padres
asumen la mayor parte de la terapia, cuya duración como poco abarca varias semanas.

Al inicio del tratamiento se determinan los objetivos en base al diagnóstico arriba

mencionado, y dependiendo de la valoración realizada.

Incluso en pacientes con alteraciones motores cerebrales manifiestas puede describirse

claramente su nivel de enderezamiento. De esta manera, es posible establecer analogías con
etapas del desarrollo normal del niño, pertenecientes a una edad concreta. Dicho
procedimiento es útil por ejemplo, a la hora de elaborar conceptos de rehabilitación,
pudiendo así objetivar los planteamientos y la eficiencia de los objetivos.

Puesta en pie y marcha

Reacciones posturales
Valoración y Análisis
Reflexología postural
Los rasgos fundamentales de la reflexología postural
Desencadenándose las reacciones posturales aparecen múltiples estímulos hacia las
articulaciones, capsulas articulares, tendones, el aparato vestibular, los receptores de
estiramiento de la musculatura, etc. Los impulsos aferentes que por tanto resultan son,
sobre todo, de carácter propioceptivo. A ello se suman estímulos exteroceptivos (contacto)
e interoceptivos (movimiento visceral, pleura y mediastino), los cuales durante el
desencadenamiento de las reacciones posturales estimulan al sistema nervioso central. El
cambio postural repentino, durante la realización de las reacciones posturales, provoca
aferencias características, también a través de receptores visuales.

Bajo una realización precisa de las reacciones posturales se espera un afluente aferente
constante desde distintas fuentes de estímulos. Por consiguiente, resulta una respuesta
característica, reproducible del SNC a un estímulo complejo, aunque „estandarizado“ en su
globalidad.

En este sentido, cada reacción postural representa una unidad característica de aferencia, la
cual crea acceso a un patrón motor y postural, el cual en caso de necesidad (afrontamiento
del individuo al medio ambiente) es facilitado por el SNC.

Dichas unidades de aferencia varían en distintas reacciones posturales (por ejemplo en la

reacción de tracción y reacción de Landau). Sin embargo, dentro de la respuesta específica
de la reacción global, se observan patrones parciales similares (por ejemplo, la postura de
las piernas en la reacción de tracción y reacción de Landau). Dicha similitud de respuesta
característica entre reacciones de los patrones parciales son consecuencia del proceso de
coordinación central, el cual se encuentra en una estricta correlación con la edad de
desarrollo del niño.

Patrones parciales típicos son

El patrón tipo Moro de los brazos
Durante el periodo neonatal en las reacciones de Collis, Peiper-Isbert y Vojta aparece un
movimiento horizontal de los brazos, conocido como reacción de Moro.
Reacción de suspensión horizontal de Collis, reacción de suspensión vertical de Peiper y
reacción de Vojta

Más allá de dicha fase “holocinética“ del desarrollo, el comportamiento de los brazos en la
reacción de Peiper-Isbert, entre la 6ª y 12ª semana, se parece al componente tónico de la
reacción de Moro tal y como se observa en la 2ª mitad del 1º trimestre. En la reacción de
Vojta este tipo de reacción aparece después de la 10ª semana y perdura hasta la 20ª semana.
En la reacción de Collis solo existe de la 7ª a la 8ª semana de desarrollo.

La sinergia flexora de las piernas

En la reacción de Landau, la reacción de suspensión axilar y también (aproximadamente)
en la 1ª fase de la reacción de tracción, la postura de las piernas es la misma. La postura de
flexión inerte de las piernas en la reacción de suspensión axilar y en la reacción de Landau
se mantiene durante todo el primer trimestre, sin embargo en la reacción de tracción ya
desaparece en la mitad del 1º trimestre.

Reacción de Landau, reacción de suspensión axilar y reacción de tracción

Aparece una flexión activa de las piernas hacia el tronco. Dicho patrón motor y postural le
llamamos sinergia flexora de las piernas. En la reacción de tracción aparece en la mitad del
1º trimestre, en la reacción de suspensión axilar y la reacción de Landau en la transición del
1º al 2º trimestre, y en la reacción de Vojta no se ve hasta la transición del 4º al 5º trimestre.
La disminución de la sinergia flexora de las piernas también aparece en todas las reacciones
nombradas, aunque en momentos diferentes.

La importancia de la reflexología postural en el diagnóstico del desarrollo

Las reacciones posturales son posturas y movimientos complejos, adoptados de forma
refleja tras el cambio repentino de la posición del cuerpo. Para que sean aplicables
clinicamente

 las respuestas motoras al cambio de la posición del cuerpo han de ser visibles y
regulares, es decir que han de ser reproducibles.
 Las respuestas motoras han de reflejar la reactividad del sistema nervioso central en las
diferentes fases del desarrollo.
 Han de ser diferenciables las reacciones normales de las anormales.

Moro ya expresó tales ideas respecto a su reflejo. Landau también postulaba de forma
semejante a las fases de desarrollo de su reacción postural. Mantenemos la idea de las
distintas fases de desarrollo de las reacciones posturales por los siguientes motivos:

 El control automático de la postura es un proceso activo. Representa una función muy

compleja del SNC, la cual ya existe en el periodo neonatal.
 Las reacciones posturales, como movimientos reflejos o posturas reflejas, poseen un
contenido cinesiológico visible. Hacen uso de unos juegos musculares visibles.
 Es posible relacionar las reacciones posturales normales con otras funciones del SNC.

La realización “lege artis“ de las reacciones posturales, por ejemplo, permite sacar las
siguientes conclusiones:
Un niño, que a finales del 2º trimestre muestre reacciones posturales correspondientes a su
edad, posee las siguientes capacidades (ver imágenes de arriba)

 El niño es capaz de realizar la prensión radial. Condiciones previas para ello son el
movimiento de pronación del antebrazo, la apertura completa de la mano y la abducción
del metacarpo. Todo esto se muestra mediante la reacción horizontal de Collis.
 El niño es capaz de apoyarse sobre las palmas de las manos en decúbito prono. Ha
alcanzado el apoyo simétrico en codos y también el apoyo asimétrico en el codo. Por
tanto, en decúbito prono se libera una mano para realizar la prensión.
 Suponiendo un futuro desarrollo sin más alteraciones, el niño no tendrá problemas
importantes de la estereognosia.
 Ha desaparecido el reflejo de prensión palmar, condición previa para una función de
apoyo normal de la mano.
 El niño es capaz de realizar el volteo de decúbito supino a decúbito prono, de forma
coordinada. Para ello, debe de ser capaz de usar de forma segmental la función de
apoyo correspondiente a nivel de la cintura escapular y pélvica y también la función de
apoyo del cuerpo en decúbito lateral. Un niño que voltea en bloque no es capaz de
apoyarse en decúbito lateral. Dicha función la reconocemos cuando se cumple la 2ª fase
de la reacción de Vojta.
 Está presente el reflejo óptico-facial (parpadeo reflejo a un estímulo óptico). De no ser
así, ha de comprobarse la posible existencia de una alteración visual y/o de una
problema del desarrollo mental. La 3ª fase de la reacción de Peiper-Isbert no solo
determina el alcance del nivel de desarrollo completo del 2º trimestre, sino que
también presupone la existencia de la parte óptica del control de la reactibilidad
postural.
 Si coinciden el nivel de desarrollo alcanzado y la edad cronológica del niño, se descarta
una alteración importante del desarrollo mental.
 No existe una parálisis cerebral infantil si las reacciones posturales nombradas son
normales, ya que cualquier desarrollo de parálisis cerebral, por mínima que fuese, se
acompaña incluso en las primeras semanas de vida de una alteración de la reactibilidad
postural, la cual se evidencia mediante reacciones posturales anormales o disarmónicas.
La disarmonía se expresa observándose al mismo tiempo patrones parciales de niveles
de desarrollo distintos (por ejemplo, los brazos muestran un nivel de enderezamiento
inferior a las piernas)
 Si coinciden el nivel de desarrollo postural alcanzado y la edad cronológica del niño ,
se descarta la existencia de una alteración congénita hormonal o metabólica, con
posibles repercusiones en el desarrollo mental y/o motor.

¡La edad de desarrollo postural se averigua antes de conocer la edad cronológica!

Si existe coincidencia respecto al nivel de la reactividad postural, el nivel de desarrollo de

enderezamiento, de la motricidad física (espontánea) con la edad cronológica, se trata de un
niño desarrollado de forma normal con un pronóstico normal de desarrollo.

Valoración y Análisis
Valoración cuantitativa y análisis neurológico
Alteraciones de la reactividad postural esperada, en las reacciones posturales, pueden
describirse cuantitativamente mediante el número de patrones parciales alterados. Para ello,
la base es la calidad máxima supuesta del patrón global, el “patrón ideal“. Si en una
reacción postural no se alcanza la respuesta “ideal“, se la denomina correspondientemente
como reacción postural “no ideal“.

Un solo patrón parcial alterado ya es motivo suficiente para dicha clasificación.

Alteraciones de este tipo pueden tener múltiples causas. Sin embargo, la probabilidad de
existir una alteración prospectivamente patológica aumenta con el incremento del número
de los patrones parciales alterados. A mayor número de patrones parciales alterados
también existe mayor probabilidad de que la situación se evidencie en varias (o todas las)
reacciones posturales.

En tal caso existe una capacidad incompleta del SNC para crear acceso al “almacén“ innato
de patrones posturales y motores competentes mediante las aferencias recibidas durante la
reacción postural. Por tanto, hablamos de una “alteración de la coordinación
central“(ACC).

Bajo puntos de vista pragmáticos en cuanto a la terapia se diferencia entre:

 ACC muy leve 1–3 reacciones posturales anormales

 ACC leve 4–5 reacciones posturales anormales
 ACC media 6–7 reacciones posturales anormales

 ACC grave 7 reacciones posturales anormales y alteración grave del tono añadida

Para la valoración del pronóstico de una ACC ha de tenerse en cuenta la dinámica de los
reflejos neonatales (también denominados “reflejos primitivos“). Por tanto, la
denominación “ACC“ no es sinónimo de “paralisis cerebral“ o “amenaza de parálisis
cerebral“. Más allá de los tiempos, en los que por norma se observan los reflejos
neonatales, la denominación “ACC“, abierta de cara a un pronóstico individualizado, ha de
precisarse. Es cuando se diferencia entre alteraciones posturales, amenaza de parálisis
cerebral y parálisis cerebral fijada.

“ACC“ como criterio de clasificación importante, de cara a las reacciones posturales, no

representa un diagnóstico neurológico.