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Uso de Mesa de Partes: Solicitud Formal

Este documento es una solicitud dirigida a un órgano o unidad orgánica de un ministerio. Solicita información sobre el solicitante y describe el motivo de la solicitud. El solicitante debe firmar declarando que la información proporcionada es verdadera.

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Ministerio Secretaría Oficina de

De Transportes General Atención al Ciudadano


Y Comunicaciones Y Gestión Documental

USO MESA DE PARTES


SOLICITUD

Sres:
ÓRGANO Y/O UNIDAD ORGÁNICA A DONDE SE DIRIGE LA SOLICITUD

I. DATOS DEL SOLICITANTE

PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA


N
NOMBRES Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
N N

DOMICILIO LEGAL (AVENIDA / CALLE / JIRÓN / PASAJE / N° / DEPARTAMENTO / MANZANA / LOTE / URBANIZACIÓN )

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

D.N.I *C.E. **C.I N° RUC


N
N N
FORMULARIO GRATUITO-LEER INSTRUCCIONES AL DORSO

TELEFONO/ FAX CELULAR CORREO ELECTRÓNICO(E-MAIL)

NO SE ACEPTAN BORRONES NI EMMENDADURAS


II. DE LA y

DESCRIPCIÓN

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

III.

DESCRIPCIÓN

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…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…..

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Firma del solicitante ( )/ Representante legal ( ) Impresión Dactilar

En honor a la verdad y al amparo del principio de presunción de veracidad estipulada en el Art.


IV inc. 1) numeral 1.7) de la Ley Nº 27444 del Procedimiento Administrativo General, declaro Bajo
Responsabilidad, que los datos consignados en el anverso y reverso de este anexo
son ciertos y que conozco las sanciones a los que seré sometido
(a) en caso de haber anotado / adjuntado información falsa.

Nombres y Apellidos del representante legal (en caso de corresponder)

SIRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE


*CE: Carnet de Extranjería **CI: Carnet de Identidad o Cédula de Identidad Oficina de Atención al Ciudadano y Gestión Documental

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