Examen Psiquiátrico - Semiología

Porte y
Mímica y gestualidad Conciencia Atención Memoria Lenguaje
presentación
Consonancia Mímica: Expresión facial. Posibilita el conocimiento y la percatación de sí mismo y del ambiente. Proceso psicológico – Actividad psíquica que permite Vehículo de expresión del pensamiento
con las normas Alteraciones: Engloba a las demás funciones. Normalidad: desde la lucidez hasta el capacidad, actitud utilizar el pasado en el presente, (nos permite acceder al mismo),
sociales. Foto Cuantitativo: sueño (Hipnagógicas (dormir)/ Hipnopómpicas (despertar). mental-que permite estableciendo la continuidad manifestación de la actividad psíquica.
del paciente.  Amimia: ausencia total SER consciente: “posibilidad de disponer de un modelo personal del dirigir y centrar la del sí mismo. Permite fijar, Prestar atención a: la riqueza o pobreza
¿Acorde a la de expresión facial. mundo” – supone estructura de conciencia, experiencia vivida, historia. actividad psíquica sobre organizar, evocar y reconocer del lenguaje, la coherencia –
situación? “máscara fija” ESTAR consciente: campo de la conciencia. Aquí y ahora. un objeto o estímulo. eventos de nuestro psiquismo. incoherencia nos indica hacia el lado de
 Apariencia  Hipomimia: expresión Alteraciones del SER – CRÓNICAS. Tipos: Muy ligada a la afectividad. las psicosis -, claridad y tono de voz –
general: qué facial reducida (menos o Alteraciones del ESTAR – AGUDAS.  Voluntaria Alteraciones: estado de ánimo-.
tan más lentas). Disminuyendo el grado de conciencia: ético temporal, oniroide, onírico,  Involuntaria  Amnesia: ausencia total de Alteraciones:
extravagante,  Hipermimia: coma.  Selectiva recuerdos. Generalmente Trastornos en el ritmo:
desarreglado exageración de 1) Lucidez: capacidad para organizar la experiencia inmediata y Focalizada asociada a un evento  Bradifasia o Bradilalia: habla lento.
/abandonado movimientos (más presentificar: Dividida amnesiante:  Taquifasia oTaquilalia: habla rápido.
, detallista, cantidad o más rápidos). Orientación autopsíquica (con ficha patronímica y biog)  Sostenida - Globales: se pierde todo.  Tartamudez: afecta el flujo del habla.
combinado. Cualitativo: Orientación alopsíquica: BOTE Alteraciones: Anterógrada: se altera la Algunos sonidos más largos, cuesta
- vestimenta  Paramimia: mímica en Capacidad de reconocer y discriminar las vivencias internas de las  Aprosexia: ausencia capacidad de fijar todo lo comenzar palabra nueva, tensión,
- aseo paralelo, incongruencia externas. total de atención. que pase después del pestañeo rápido, temblor en labios y
- maquillaje respecto al sentimiento. Vivencia de continuidad temporal.  Hipoprosexia: evento amnesiante. mandíbula, pausas en sonidos
- nutrición  Movimientos 2) Ético – temporal: nivel de desestructuración primario. Vivencia del atención reducida, Retrógrada: se altera la problemáticos.
- edad bio / anormales: no son tiempo: pasado o futuro. capta menor cantidad capacidad de evocar  Aprosodia: trastorno del lenguaje
edad crono incongruentes (muecas, 3) Oniroide: nivel de desestructuración secundario. Parte del tiempo de estímulos o información sucedida antes emocional debido a lesiones en el
 Actitud: tics – pequeños, lúcido y parte no. Al terminar el episodio se recuerda levemente. atención lenta. del evento, pero sí puede hemisferio derecho (orgánico en
¿cómo se rítmicos, faciales - , 4) Onírico: tercer nivel. Desestructuración total de la conciencia. No  Hiperprosexia: capta fijar nueva info. general). 2 tipos:
comporta? temblores) hay límites, es el más grave. Terminado el episodio hay una amnesia mayor cantidad de - Selectivas: se pierden - Motora: dificultad para expresar
- Gestualidad: Expresión total. estímulos; predomina recuerdos puntuales, está los aspectos emocionales del
Presentación/ corporal. Alteraciones: 5) Coma: máxima desestructuración, no hay vida consciente. la atención acotada en el tiempo. lenguaje.
saludo Cuantitativo: Alteraciones: por lo general son agudas. involuntaria por sobre - Psicógenas: de causalidad - Sensorial: incapacidad de
- posición  Hipogestualidad:  Estupor: máxima inhibición psicomotriz + mutismo. Paralizado pero la voluntaria, psíquica. No se pueden comprender los aspectos
corporal ( disminución de consciente. cambiando recordar hechos pasados emocionales del lenguaje (ni el
cómo entra, movimientos corporales  Obnubilación: estado de confusión –alteración no desestructuración constantemente de por motivos traumáticos o suyo ni el de los demás).
cómo se (o más lentos). - (en general por sedación), descoordinación motriz, sensación de estímulos. para obtener un beneficio. Trastornos iterativos (de repetición):
sienta, cómo  Hipergestualidad: borrachera.  Distraibilidad: implica  Paramnesia: la persona tiene  Palilalia: estereotipia verbal.
camina) exceso de expresión  Estrechamiento: retracción del campo de la conciencia. mantener el mismo un hueco en un recuerdo y lo Repetición estereotipada, espontánea
- contacto corporal (más cantidad o Manifestaciones psicológicas inactivas, disminuye conciencia del interés o grado de completa con otra e involuntaria de una misma palabra o
ocular más rápido). mundo exterior y solo permanecen actividades motoras. concentración en más información sin darse cuenta frase de forma acelerada y cada vez
- actitud hacia Otros:  Estados segundos/crepusculares: conciencia desdoblada (no de una idea. sistemáticamente. Dentro más rápido. A veces musicales.
la entrevista  Manierismos: desestructurada). Grado de confusión, se pierde conciencia de quién están los falsos  Ecolalia: repetición automática y sin
(aprueba, movimientos repetitivos es y dónde está. reconocimientos. sentido de sílabas, palabras o frases
niega, involuntarios con  Despersonalización: extremo del estado segundo. Se pierde la noción  Hipomnesia: dificultades para pronunciadas por otra persona.
ansioso, finalidad. “Adorno” / de persona. Despersonalización: extrañeza corporal (de registrar (grado menor que la  Verbigeración: ídem palilalia.
temeroso, Barroco. transformación) de uno mismo. Y desrealización: sentimiento de amnesia). Disminuye Trastornos en el significado:
desconfiado,  Estereotipias: extrañeza y falta de familiaridad con la vida cotidiana. capacidad de evocar o  Neologismos: palabras inventadas.
seductor, movimientos repetitivos También se evalúa conciencia de morbidez: conciencia de lo que me registrar.  Paralogismos: palabras existentes con
sumisión, involuntarios sin pasa / de enfermedad. Síntomas de los que se queja.  Hipermnesia: contrario a la acepción propia –lenguaje “paralelo”-
etc.) finalidad. Más cantidad  Egosintónico: no se da cuenta de que está mal, síntoma en sintonía hipomnesia, se recuerda hasta  Ensalada de palabras: mezcla
de músculos con el ser (Yo) el último detalle. Exaltación de incoherente de palabras y frases.
involucrados que en los  Egodistónico: se da cuenta de que algo está mal, síntoma no está en la evocación. Otros trastornos: afasia, mutismo,
tics. Ej: balanceo. sintonía con el Yo. soliloquio.
 Examen Psiquiátrico - Semiología
Conductas Basales y
Pensamiento Percepción Afectividad
complejas
Pensamiento mental propio del hombre que le permite reflexionar, juzgar, realizar abstracciones y proceder al análisis Complejo mecanismo que posibilita el Humor: estado Conductas basales:
y la síntesis. conocimiento del mundo y del propio sujeto. emocional basal, tono  Sueño: insomnio,
Características del pensamiento normal: Implica la recepción de información y afectivo. Equivalente hipersomnia,
 Posee una idea directriz: finalidad, idea primaria que lo guía, independientemente de las ideas secundarias, sensaciones, la organización comprensible de al estado de ánimo. parasomnias
hay una central. los datos y su significación (representación). Emoción mantenida, (sonambulismo, terrores
 Respeta las reglas fundamentales de la lógica Sensación: elemento básico para percibir, persistente y nocturnos)
 Organizado, coherente, elástico, versátil, plástico: permite irse por las ramas. implica el registro en la conciencia de la generalizada.  Alimentación: en relación
 Posee capacidad ideopráxica: capacidad para generar conductas. estimulación proveniente de los órganos  Eutimia: lo normal. al apetito y la pérdida o
 Posee ritmo: velocidad adecuada, suficiente y justa para no perder la directriz. sensoriales. Pequeñas ganancia de peso
 Posee intencionalidad y finalidad: comprensible al interlocutor (comunica). Alteraciones sensoperceptivas: oscilaciones hacia corporal.
Alteraciones: Cuantitativas: neurológico, en la primera lo positivo y lo Anorexia/Hiperorexia.
De la forma: cómo piensa estación neuronal. negativo.  Funciones
- Trastornos de la velocidad:  Hipoestesia: retardo o disminución en la Alteraciones: excrementicias: enuresis,
 Taquipsiquia: exceso de velocidad en el pensamiento pero se le entiende lo que dice. Latencia de respuesta mínima. percepción.  Aplanamiento: sin encopresis, coprofagia.
 Bradipsiquia: disminución en la velocidad del pensamiento. Se puede observar que la persona hace un esfuerzo por  Hiperestesia: aumento en las sensaciones y oscilaciones. Conductas complejas:
producir una idea. Aumenta la latencia. percepciones.  Hipotimias: pragmatismos – actividades
 Fuga de ideas: Taquipsiquia al extremo. Cuesta entenderle, nos perdemos información, fragmentos de la palabra.  Abolición perceptiva – incluye agnosias: oscilaciones muy con un fin “útil”:
Asociaciones de ideas laxas (incluso por fonética). Se escucha un disparate pero tiene cierta coherencia y finalidad, falta de conocimiento para la grandes hacia lo  Pragmatismo
la persona no se da cuenta y se enoja porque no lo entienden. decodificación del estímulo (cualquier vía negativo. ocupacional: trabajo
- Trastornos de la forma propiamente dicha: fluidez, forma en que lo organiza, flexibilidad sensorial).  Hipertimias:  Pragmatismo social:
 Pensamiento circunstancial: se va por las ramas, excesivo detalle, se pierde en lo secundario pero si se lo deja hablar Cualitativas: saber si o si oscilaciones muy amistades, etc.
llega al punto. No puede discernir lo relevante.  Ilusión: percepción falseada o deformada grandes hacia lo  Pragmatismo sexual:
 Pensamiento tangencial: en algún punto toca lo que se le preguntó pero no responde, idea directriz distorsionada. de un objeto real. Incluyen: expectativas, positivo. identidad sexual,
Falla la lógica pero hay ciertos puntos donde conecta. estado de ánimo, fantasías. No siempre parafilias y disfunciones
 Pensamiento perseverante: ata siempre en torno a las mismas ideas. patológicas. Pueden producirse por La afectividad sexuales.
 Interceptaciones: cortes abruptos (ej: alucinación) en la línea del pensamiento que después retoma. cualquier órgano sensorial. (estados afectivos) es  Pragmatismo familiar
 Bloqueos de pensamiento: similar a las interceptaciones pero no puede retomar lo que estaba hablando, por  Alucinación: percepción sin objeto a la respuesta  Cuidado personal / auto
desintegración del pensamiento. percibir, con espacialidad –tiene ubicación emocional del cuidado
 Disgregación: el discurso pierde la lógica, la coherencia interna, todo desconectado, no se entiende. en el espacio fuera de mí- y sensorialidad – paciente al momento Alteraciones:
Del contenido: qué piensa, qué ideas tiene sigue la vía de los sentidos. presente; la vida  Hipopragmatismos: los
 Ideas de muerte: pensamiento colmado de ideas de muerte. - Hipnagógicas e Hipnopómpicas emocional, más pragmatismos están
 Ideas obsesivas: ideas parásitas, irrumpen en el pensamiento, son molestas, es consciente, las quiere controlar pero - Auditivas: acústico (sonidos), verbales fluctuante. reducidos.
no se le van. (voces), acústico verbales: sonidos + Trastornos:  Apragmatismos:
 Ideas sobrevaloradas: no son patológicas, se defienden con total convicción pero aceptamos y toleramos que se voces.  Labilidad ausencia total de
nos discuta y otro piense distinto. - Visuales emocional: pragmatismos.
 Ideas fóbicas: relacionadas a un temor o miedo desproporcionado a determinado estímulo. - Gustativas Cambios bruscos y Conductas auto / hetero
 Ideas delirantes: ideas falsas, irreductibles a la lógica, incompartibles, defendida con total convicción, capacidad - Olfatorias repentinos del tono agresivas:
ideopráxica. - Táctiles – “Siento que me toca” afectivo sin motivo  Autoagresivas: lesión a
Indagar las ideas según: - Cenestésicas – tiene que ver con la aparente (intensos uno mismo. (Lesión o
Temática: el argumento, de qué tratan. Las más frecuentes: ruina, daños (físicos) y perjuicios (daño moral), de representación interna. “Siento que y cortos). intento de
persecución (amenaza), megalomaníacas, místicas, etc. tengo un brazo levantado.”  Ansiedad: estado autoeliminación).
Mecanismo: lo que hace que surja la idea delirante  Pseudo alucinación: representaciones que emocional  Heteroagresivas:
- Alucinatorio: a partir de una alucinación (alteración de percepción) creo la idea para explicarlo. Esquizofrenia. no tienen una percepción externa, real y desagradable agresividad hacia los
- Intuitivo: revelación ideica – “Soy el hijo de Dios, me levanté y lo supe.” Esquizofrenia. tangible. Sin espacialidad. – “Escucho una asociado a cambios otros.
- Imaginativo: generación excesiva de fantasía, relatos que parecen un cuento. Específicamente en la parafrenia. voz dentro de mi cabeza”. psicofisiológicos.  Crisis clásticas: romper
- Interpretativo: el objeto existe pero hay un error en la inferencia. “Me miró, me quiere matar.” – la mirada  Alucinosis: estado alucinatorio persistente Ira, irritabilidad, todo de un ataque de
existió pero la interpretación es el hecho delirante. Si es interpretativo el mecanismo, es sistematizada. con ausencia de interpretación delirante. agresividad, apatía, nervios.
Sistematización: implica saber si la idea delirante tiene una coherencia interna. Responder: qué, para qué, cómo. Automatismo mental puro. (Ej: en casos de anhedonia.
fiebre).
 Examen Psiquiátrico – Semiología
Personalidad (Psicomotricidad)
A nivel clínico se observan: los rasgos de personalidad, la estructura del Yo y los mecanismos defensivos observables clínicamente. Este apartado no necesariamente se “abre”. Algunos
La personalidad según: profesionales incluyen las observaciones en lo referido a mímica y
Enfoque descriptivo norteamericano: sinónimo de individuo, se define a partir de las facultades de la percepción y del pensamiento sobre sí mismo, sobre gestualidad, a no ser que amerite hacer una observación
el ambiente y las relaciones que lo rodean, generando un patrón de comportamiento estable en el tiempo. pertinente por algo que nos llame la atención; por ejemplo:
Rasgo: aspectos prominentes de la personalidad que sobresalen y se resaltan. agitación psicomotriz extrema, o similar.
Carácter: expresión más permanente de la personalidad.
Personalidad sana:
 Flexibilidad
 Bienestar
 Ajuste al contexto
Personalidad patológica:
 Rigidez
 Malestar subjetivo
 Desadaptación sociocultural.

Rasgos de carácter (y/o de personalidad) en cada cuadro patológico:

Rasgos neuróticos:
 Histéricos: sugestionabilidad, dependencia, teatralidad, emotividad
 Fóbicos: evitaciones, inhibiciones, estado de alerta
 Obsesivos: obstinación, detallismo, orden/desorden, agresividad, lucha contra la autoridad
Rasgos psicóticos:
 Esquizoides: retraimiento afectivo, extrañeza corporal, dificultad de comunicación, estereotipias, aislamiento
 Paranoicos: reproches persecutorios, falsedad de juicio, agresividad, rencor, desconfianza
 Sensitivos paranoicos: susceptibilidad, hiperemotividad, introspección, dolor interior
Rasgos en trastorno de la personalidad:
 Borderline: impulsividad, trastornos de conducta, fugas, robos, consumo, auto y hetero agresividad, inconstancia, inestabilidad afectiva, intolerancia a la
angustia, a la frustración y al abandono
 Narcisistas: gradiosidad de sí mismo, soberbia, arrogancia, necesidad de admiración, falta de empatía
 Antisociales (o psicopáticos): transgresión a las normas sociales y legales, crueldad, ausencia de culpa, desprecio por los otros, deshonestidad.

Los Trastornos de la Personalidad son egosintónicos y pueden distinguirse por 3 características:

1. Inflexibilidad adaptativa
2. Tendencia a mantener círculos viciosos o de autoperjuicio
3. Estabilidad emocional tenue bajo condiciones de estrés

H. Ey – enfoques psicodinámicos: el ser consciente en sí mismo, la organización del Yo.

Semiología de los trastornos de personalidad – patología del Yo
1. Trastornos de carácter: carácter paranoico, esquizoide o histérico.
2. Conflictos intrapsíquicos de la persona: el Yo neurótico – no ha resuelto problemas de identificación, conflicto interno, reacciona con angustia y
defensas neuróticas (neurosis de angustia, fobia, obsesión, histeria). Los síntomas neuróticos manifiestan el malestar de la angustia.
3. Alienación de la persona: el Yo psicótico o delirante – la alienación de la persona es el Delirio, su concepción del mundo y eje de existencia, hay
ideas delirantes (megalomaníacas, de influencia o posesión, de persecución, que se dan por distintos mecanismos. Delirios sis tematizados
(paranoia), fantásticos (parafrenia), acústicos (esquizofrenia), crónicos esquizofrénicos; todos tienden a la distorsión del sistema de comunicación.
En todas sus formas, el delirio depende siempre de un proceso de desorganización que marca el cuadro clínico, la desestructur ación formal del
sistema del Yo y de la Realidad.

Nivel intelectual: ¿qué elementos nos dan indicios de la inteligencia o nivel intelectual de la persona en una primera entrevista?: logros alcanzados, riqueza
de vocabulario,… Según Fredy: “la capacidad para resolver con éxito situaciones nuevas por medio de respuestas adaptativas. Implica la utilización de una
serie de funciones psicológicas con primacía del pensamiento. Solo a nivel de impresión clínica.”