CISTOURECTROGRAFIA

PROFESOR:
ERWIN CAMPO

PRSENTADO POR:
CARLOS ANDRETY ORTIZ
ALEXANDER CERVANTES
¿EN QUE CONSISTE?
• Consiste en la visualización de la uretra y vejiga utilizando medio de
contraste.
• Se utiliza para detectar la presencia de enfermedades como tumores
benignos, tumores malignos, procesos inflamatorios, estenosis
(estrechamientos), incontinencia urinaria, traumatismos y
evaluaciones postquirúrgicas de la zona.
TECNICA DEL ESTUDIO
Apepsia completa de la zona.
Adultos: Sonda Foley 12-18F.
Niños : Sonda de alimentación. Niños < 3 meses 5F y niños mayores 8F.
El recipiente que contiene el medio de contraste se coloca a un metro
de altura sobre el pubis y el goteo se abre al máximo.
RADIOGRAFIA PRELIMINAR
• Debe incluir RX de abdomen y
pelvis simple.
INICIO DEL ESTUDIO
La vejiga se llena hasta la tolerancia máxima del paciente o cuando se
interrumpa el goteo.
Se obtienen radiografías de llenado en proyecciones A-P y oblicuas.
Es importante detectar reflujo vesicoureteral con control de
fluoroscopio .
Las radiografías durante y después de la micción complementan el
estudio.
 PROCESO
Se desinfectará el área y se introducirá una sonda urinaria lubrificada, que
en los hombres se coloca en el extremo del pene y en las mujeres, en la
vejiga; a través de esta sonda se administra un contraste yodado que
llenará la vejiga hasta que usted indique que tiene ganas de orinar.
Durante este proceso, se indicarán diferentes posiciones, que pueden ser
de pie o estirados en la mesa de exploraciones y también se indicará que
se mantenga inmóvil durante la captura de las imágenes para evitar que
queden “borrosas”.
SITUACIONES ESPECIALES
• Si usted tiene infección del tracto urinario, no se puede realizar el estudio.
• antecedentes de problemas de columna vertebral y pelvis con estudios
anteriores.
• Masas o cálculos.
• La capacidad de la vejiga, contorno y capacidad de vaciamiento.
• Presencia y grado de reflujo.
• Obstrucción de un segmento.
• Sitio de inserción de un uréter que refluye.
• Evaluación de toda la uretra.
• Aunque se considera una prueba segura, puede producir complicaciones
tales como infección urinaria, reacción adversa al medio de contraste y
perforación de la uretra o la vejiga debido a la introducción de la sonda o
tracción excesiva.
 PATOLOGIAS
MEGAURETER:

• Ureter aumentado de tamaño con o sin dilatación concomitante del sistema

colector superior.
• Diámetro normal niños 5 mm. Megaureter > 7mm.
• Primario o Secundario, Con o sin reflujo, Obstructivo o No obstructivo, No
obstructivo sin reflujo.
• Tres categorías:
1)Obstrucción primaria (Aperistaltico,Similar al Hirschprung, alteración Tejido
conectivo)
2)Reflujo primario ( Ureter intravesical corto o ausente, diverticulo parauretérico).
3) Primario No obstructivo sin reflujo (dilatado justo encima vejiga). Más común en
niños.
• Causas Secundarias --- Valvas uretrales, vejigas neuropáticas.
• MEGAURETER
URETER ECTOPICO
• Generalemente inserción caudal.
• Mujeres: Porción inferior de la vejiga, uretra, vestíbulo, vagina, útero. • Se
asocia a incontinencia.
• Hombres: Porción inferior de la vejiga, uretra posterior, vesiculas
seminales, vasos deferentes, conducto eyaculador.
• Raras ocasiones recto.
• Se asocia con hipoplasia o displasia de una porción renal.
• 70% se asocia con duplicación ureteral completa. Se basa en la regla
Weigert-Meyer
• El orificio de la porción renal superior se inserta en la vejiga medial e
inferior, en relación a su localización normal y al orificio del uréter que
drena la porción renal inferior.
MASC. 3 SEMANAS EDAD. FEM. 4 MESES EDAD
Ureter ectopico posterior Ureter ectópico con reflujo que drena en el
cuello vesical.
URETER ECTOPICO que drena en la vesícula seminal
URETEROCELE
• Dilatacion quística del segmento intravesical del ureter (en el trígono).
• Incidental en adultos.
• Asociados a obstrucción ureteral, infección y litiasis.
• Defecto de replección redondo intravesical “Cabeza de cobra”.
• Halo radiolucente que se delinea tanto dentro como fuera del
contraste.
• Duplicación ureteral en 75% de los pacientes.
• Simples o ectópicos.
URETEROCELE SIMPLE
URETEROCELE ECTOPICO, con inserción medial e inferior que se origina en la
posición del polo superior renal.
ANOMALIAS URACALES
• Uraco remanente del seno urogenital y alantoides.
• Estructura tubular que se extiende desde la cúpula vesical hasta el ombligo a lo
largo de la pared anterior del abdomen (ligamento umbilical mediano).
• Persistencia Uraco 50% de casos. Comunicación entre la vejiga y ombligo que
ocasiona fuga de orina (fistula urinaria-umbilical), conocido también como
ombligo húmedo.
• Seno Umbilical-Uracal 15%. Dilatación ciega del uraco en el extremo umbilical.
• Divertículo vesicouracal 5%. Divertículo en la línea media anterior. Se asocia a
infección, formación de cálculos y riesgo del carcinoma.
• Quiste de uraco 30%.Se desarrolla si el uraco esta cerrado en ambos extremos
pero permanece permeable en su porción media. Calcificación de la pared en
caso de infección asociada.
• Carcinoma uracal: el 90% adenocarcinoma y representa 0.5% de los Ca
vesicales. 40-70 años. Asintomáticos.
• Persistencia Uraco:

ANTES DESPUES
 • Senoumbilical uracal

Región umbilical

Fondo de saco

Se observa un canal que partiendo de ombligo se extiende

caudalmente hacia vejiga pero acabando en fondo de saco
• Divertículo uracal
• QUISTE DE URACO • QUISTE DE URACO INFECTADO
• Carcinoma uracal

Tomografía contrastada (corte coronal) que

evidencia el tumor, con infiltración en el
domo vesical.
 • Agenesia vesical
• Se asocia a otros desordenes
genitourinarios, ortopédicos y
neurológicos.
• Perdida de la división anterior de
la cloaca, con falla en la
incorporación de los ductos
mesonéfricos y uréter en el
trígono.

Fem. 5 años, Catéter colocado ambos uréteres el trígono

 • Duplicación vesical
• Alteraciones en la embriogénesis del
intestino posterior.
• Duplicación sagital (más común).
• Cada vejiga recibe el uréter del riñón
ipsilateral.
• Coronal, uretras separadas.
• Sagital, única o separada.
• Se asocian con displasia renal.
 • DIVERTICULOS VESICALES
• Herniaciones de la mucosa vesical
entre los haces musculares
entrelazados.
• Localización posterolateral (unión
ureterovesical).
• Pueden contener cálculos o
tumores.
• Complicaciones: estasis urinaria,
infección, formación de cálculos,
reflujo vesicoureteral, obstrucción
del tracto de salida vesical.
 • CISTOCELE
• Es un desplazamiento
inferior de la vejiga hacia
la cavidad vaginal.
• Se observa la base de la
vejiga por debajo del
borde superior de la
sínfisis del pubis.
(bipedestación)
• En los cistoceles muy
marcados puede aparecer
hidro-ureteronefrosis
obstructivas e infecciones
urinarias recurrentes.
• INCONTIENCIA
• Perdida involuntaria de la orina.
• Se produce por perdida de las relaciones anatómicas normales entre
la uretra y la porción posterior de la vejiga.
• Si el cistocele no se acompaña de perdida del ángulo ureterovesical
posterior, la paciente es continente.
 • CISTITIS
• Inflamación de la pared vesical por
infección (bacterias, adenovirus,
tuberculosis, esquistosomiasis),
farmacos (ciclofosfamida), radiación y
reacciones autoinmunes.
• Cistitis quística: Quistes submucosos
rellenos de liquido (Infección vesical).
• Cistitis glandular: Progresión de las
cistitis quística con proliferación de las
glándulas mucosecretoras en la lamina
propia. Precursora de adenocarcinoma
vesical.
• Edema bulloso: se asocia con irritación
crónica por catetéres. Quistes en forma
de racimo que elevan la mucosa.
• Cistitis intersticial: Inflamación crónica idiopática de la vejiga. La
pared se engrosada, trabeculada y fibrótica. Más frecuente
mujeres.
• Cistitis hemorrágica: Presencia de sangre en mucosa y
submucosa. Infección por bacterias o adenovirus.
• Cistitis eosinofilica: Infiltración eosinofilos. Pared engrosada y
nodular.
• Cistitis enfisematosa: Inflamación con gas en la pared. Se asocia
DM mal controlada, obstrucción del tracto de salida vesical e
infección E.coli, instrumentación y fistula vesicocólica.
Cistitis por
Radiación o
Quimioterapia

Cistitis hemorrágica por E. coli

Masc. 67 años. Radiografia
simple.
• HIPERTROFIA PROSTÁTICA
• 50-75% >75 años.
• Próstata grande que eleva el trígono y
elongando uréteres.
• Signo J uréteres.
• Obstrucción crónica de la salida
engrosamiento y trabeculación de la
pared.
• En ocasiones calcificaciones prostáticas
y cálculos vesicales.
• Ca próstata similares datos.
• Cáncer prostático
 • VEJIGA NEUROGENICA

• Espástica o atónica.
• Causas Mielomeningocele,
traumatismo medular,
poliomelitis, tumores SNC,
esclerosis múltiple.
• Producen estasis urinaria,
infección crónica,
formación de cálculos.
• Pared gruesa, trabeculada
y reducción de la
capacidad.
CALCIFICACIONES EN LA PARED VESICAL
Esquistosomiasis
• Schistosoma haematobium. Norte de África, valle del Nilo y Egipto.
• Larva en agua estancada penetra en la piel Vasos linfáticos/sist.Porta
(maduración adulta)
• Hembras migran al plexo venoso vesical y depositan huevos pared de vejiga y
uréter.
• Calcificación por deposito de Ca en los huevos que estan en la pared.
• Ureteres se hace aperistálticos, con reflujo vesicoureteral y vejiga se
convierte en una cavidad encogida, fibrótica y contraida.
• En ocasiones desarrollan fístulas perineales y en escroto.
• Masc. 25 años de edad. Radiografía simple, vejiga llena de orina.
Infección por Schistosoma haematobium.
• esquitiomitiasis
 • NEOPLASIAS MALIGNAS
Ca Cels. Transicionales
• Neoplasia más frecuente en vejiga.
• Superficiales o invasivos.
• Defectos de repleción irregulares.
Ca. Cels Escamosas
• 4% neoplasis vesicales.
• Irritación crónica por litos e infección,
esquistosomiasis.
Adenocarcinoma
• 1% neoplasias vesicales
• Se asocia a extrofia vesical y remanentes del uraco
Carcinoide
• Extremadamente raros.
• Hematuria.
• Redondos, polipodes y pequeños (6mm).
• Localizados en trígono o cuello vesical.
• Cubiertos por epitelio normal.
• TUMORES BENIGNOS

LIOMIOMA VESICAL

HEMANGIOMA
VESICAL
• COAGULO VESICALES
MASAS EXTRINSECAS
(Vejiga Piriforme)

Adenopatías pélvicas por Ca próstata

Lipomatosis pélvica
• MIOMATOSIS UTERINA
 Sx PRUNE-BELLY
(Abdomen de ciruela)
• Sx de Eagle-Barret.
• > Hombres (raro en mujeres).
• Causa desconocida.
Triada:
• 1)Abdomen laxo, distendido y piel arrugada (ausencia de músculos
rectos).
• 2)Testículos no palpables sin descender.
• 3)Tracto urinario anormal (ureteres dilatados y tortuosos,uretra
prostática dilatada, vejiga de gran tamaño,laxa y dismorfismo renal).
• Se asocia alteraciones del sistema respiratorio, gastrointestinal,
musculoesquelético y cardiovascular.
• Sx PRUNE-BELLY
• VALVAS URETRALES POSTERIORES

• Lesión congénita más común de la uretra.

• Membrana (Diafragma) gruesa que cursa oblicuamente del
Verumotanum a la porción más distal de la uretra prostática.
• Datos: Elongación y dilatación de la uretra posterior y una banda
radiolucente linear.
• Hipertrofia del cuello vesical ---- angosto en relación a la uretra dilatada.
• Vejiga trabeculada con engrosamiento de la pared.
• Reflujo VU en 50%.
• Se asocia hidronefrosis, riñones displasicos y ascitis urinaria.
• VALVAS URETRALES POSTERIORES
• VALVAS URETRALES ANTERIORES
• Anomalía congénita rara.
• Localizadas en cualquier lugar en uretra anterior.
• 40% Uretra bulbar, 30% unión penoescrotal, 30% Uretra
peneana.
• Manifestación clínica: Hidronefrosis severa bilateral,
enfermedad renal terminal, ruptura vesical o mínima
obstrucción.
• Uretra dilatada proximal a la valva y angosta distalmente.
• VALVAS URETRALES
ANTERIORES
• DUPLICACION URETRAL
• Uretra accesoria
• Plano coronal
Dos canales uretrales que
se originan es dos
diferentes puntos de la
vejiga

Tipo I. duplicación uretral

incompleta
• Tipo II. Duplicación uretral
completa con dos meatos
• DIVERTICULO URETRAL

• Esta es la Segunda causa más

común de obstrucción uretral en
niños.
• Se desarrolla en superficie ventral
de la uretra peneana.
• Son saculaciones lisas de la uretra.
• Congénitos, post-infección o
traumatismo.
• Complicaciones: infecciones
recurrentes y formación de litos.
 • SYRINGOCELE
• Dilatación quística o tubular del conducto de la glándula de Cowper.
• Glandulas están en el diafragma urogenital y los conductos drenan en la
uretra bulbar.

Normal
• DIVERTICULO DEL UTRICULO PROSTATICO
• Pequeña saculación a
nivel del verumontanum,
que representa un
remanente
mesodérmico del
tubérculo de Muller,
formado por la fusión
distal de los conductos
Mullerianos.
• MEGALOURETRA
• Desorden congénito raro.
• Tipo Escafoide, debido al
pobre desarrollo del cuerpo
esponjoso.
• Tipo Fusiforme, afectación
cuerpos Fusiforme esponjoso
y cavernoso (uretra dilatada,
floja y larga)
• Tipo Medio, Cuerpo esponjos
y uretra
• ESTRECHAMIENTOS URETRALES
• Son anormales y por tejido fribroso cicatrizal.
• Abrutas Traumáticas.
• Segmentos largos Traumáticas o inflamatorias.
• Causas: Instrumentación, catéteres permanentes, prostatectomía, lesión
química (podofilino), traumatismos en silla de montar (ureta bulbar) y
fracturas pélvicas.
• Inflamatorias: origen gonocócico (bacterias atrapadas en las glándulas de
Littre y forman tejido de granulación y fibrosis).
• Otras: Clamidia, micoplasma, tuberculosis y esquistosomiasis.
• Complicaciones: Abscesos periureteral, falsa vía, estasis, infección,
Carcinoma de uretra.
• FISTULA URETRAL

• Mayor asociación en pacientes

con ano imperforado.
• Conexión del recto con el
tracto urinario inferior a nivel
de la uretra prostática.
• REFLUJO VAGINAL
GRACIAS