ENFERMEDAD

TIROIDEA
Y
EMBARAZO
 Índice
1 DEFINICIONES 4 CONTROL PRECONCEPCIONAL

2 FISIOLOGIA
5 CONTROL FETAL

3 HIPO E 6 TIROIDITIS POST PARTO

HIPERTIROIDISMO
MERCK. (n.d.). Trastornos tiroideos en Colombia. The Health Policy Partnership.
 Desarrollo ce Glándula materna aumenta
rebral fetal
producción en un 40- 100%
cubre necesidades
maternas y fetales.

porte de yodo
Necesidad de a

d u l a t ir o id ea fetal
La glán
r a y o d o y s intetiza
concent
a t ir o id e a d esde la
hormon
semana 12. nte la
ia r io m ed ia
fis
Control hipo
e n l a s e m a na 20
TSH

Hiperplasia g
landular y un
aumento de
vascularizac
ión
erna de la glándu
La tiroxina mat la
ribuy e a un 30 % de
cont
iroxina e n sue ro fetal a
t
término.

I Vinagre, C guirior, L. Nougué, C Martí, I Vives, J. Bellart. (2017, September 23). TIROIDES Y EMBARAZO. Barcelona.
FISIOLOGIA

Franco-Herrera D, Córdoba Díaz D, González Ocampo D, Ospina JJ, Olaya Garay SX, Murillo García DR. Hipertiroidismo en el
embarazo. Rev Peru Ginecol Obstet.2018;64(4):569-579 DOI:https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2125
Gloria Garavito González. (2012, October). FISIOLOGIA TIROIDEA. BOGOTA.
Clara Torán, Beatriz Sancho. (2019, July 5). PATOLOGÍA TIROIDEA Y GESTACIÓN. MADRID.
 CARACTERISTICAS DE LAS HORMONAS
β-HCG: TBG: (globulina fijadora de tiroxina)
Actividad tirotrópica intrínseca Punto máximo semana 20
Aumento de la tiroxina libre Valores casi dos veces mayores a los basales.
Inhibe la secreción de la TSH y la TRH.
Cifras máximas en las primeras 12 SG.

T4 libre: (tiroxina)
TSH materna: (hormona estimulante de Cifras máximas con HCG, luego se normaliza.
tiroides) Sólo pequeñas fracciones atraviesan la
No atraviesa la placenta. placenta

TRH: (hormona liberadora de tirotropina)

T3: (triyodotironina)
No aumenta durante la gestación Aumenta hasta la semana 18 se estabiliza
Atraviesa la placenta Pequeñas fracciones atraviesan la placenta.
Estimular hipófisis fetal.
I Vinagre, C guirior, L. Nougué, C Martí, I Vives, J. Bellart. (2017, September 23). TIROIDES Y EMBARAZO. Barcelona.
VALORES DE TSH NORMALES EN
EL EMBARAZO

I Vinagre, C guirior, L. Nougué, C Martí, I Vives, J. Bellart. (2017, September 23). TIROIDES Y EMBARAZO. Barcelona.
Miguel, L. G. de, Segura, R. G. de, & Gómez, M. B. (2020, November 24). Diferencias entre los tipos de hipotiroidismos.
Reproducción Asistida ORG. https://www.reproduccionasistida.org/hipotiroidismo-embarazo/hipotiroidismo-tipos/
 HIPOTIROIDISMO
Incremento de TSH
Disminución de T4libre (T4L).
Clínica inespecífica e inconstante
Reducción de la actividad metabólica
M O C L INIC O
HIPOHTeIleRvOaIdDaISy T4 libre baja) HIPOTIROIDISMO
(TS SUBCLINICO
(TSH elevada
, menor de 10
Intolerancia al frío oto, con T4 libre n mUI/L,
n ic a d e H as h im ormal)
Tiroiditis cró
Edema ed a d a ut o in m une.
enferm
Sd. del túnel carpiano Origen es gené
tico la Tiroiditis c
rónica de Ha
fo c itaria mayor tasa shimoto
Piel seca Inf iltrac ión lin
asa de aborto y p
n ti tiro pe r oxid prematuro arto
Caída del cabello Anticuerpos a
(TPO) elevados

HIDALGO, S. (n.d.). TRASTORNOS TIROIDEOS EN EL EMBARAZO . CHILE.

I Vinagre, C guirior, L. Nougué, C Martí, I Vives, J. Bellart. (2017, September 23). TIROIDES Y EMBARAZO. Barcelona.
 Aumento de riesgo gestacional, aumento EFECTOS
GESTACIONALES
de morbimortalidad perinatal
Pérdida fetal (20%) Alteraciones Anemia (33%)
Preeclampsia (44%)
estructurales (20%)

Desprendimiento de Bajo peso fetal al

Hemorragia
placenta (20%) nacer (30%)
postparto (20%)

I Vinagre, C guirior, L. Nougué, C Martí, I Vives, J. Bellart. (2017, September 23). TIROIDES Y EMBARAZO. Barcelona.
 Cribado de disfunción tiroidea EFECTOS
GESTACIONALES
Mejoría con tto de
Primer trimestre de la
levotiroxina durante la
gestación gestación

HIDALGO, S. (n.d.). TRASTORNOS TIROIDEOS EN EL EMBARAZO . CHILE.

 Ac antiperoxidasa positivos
casi en el 100%
autoinmunitaria Ac antitiroglobulina positivos
TIROIDITIS DE HASHIMOTO en el 50-70% de las pacientes
o tiroiditis linfocitaria crónica

Trastorno autoinmune CARACTERISTICAS

Anticuerpos dirigidos contra la glándula tiroides
Inflamación crónica.
Condición tiende a presentarse en familias. Bocio indoloro hashitoxicosis
Capacidad reducida de la glándula tiroides de
producir hormonas tiroideas Eutiroidea tiroiditis postparto

Riesgo hipotiroidismo Descartar hashimoto

clínico + graves
Fallo gradual
Tiroides hipoactiva
TSH cada 4 semanas hasta la semana 16-20 + una
entre la SG 26 y 32

No precisa tto Revaloración de la función tiroidea durante el postparto.

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 Antitiroideo Amiodarona: puede producir tanto
s: litio, tiona hipo como hipertiroidismo.
(metimazol, midas
carbimazol,
propiltioura
cilo), yoduro
s

HIPOTIROIDISMO
POR FARMACOS
ato fe rro s o , sucralfato,
Sulf
, hidróxido de
colestriramina
u c to r es en z im áticos: io: a lte r a ción en la
Ind alu m in
arbital, absorción intes
tinal de
fenitoína, fenob
p ic ina , c a rb am azepina. levotiroxina
rifam nto
a n e l a c la ra mie
Aceler
p á tic o d e la t iroxina
he
mu n om od u la d ores:
In
k in a 2 , in te rferones.
interleu

I Vinagre, C guirior, L. Nougué, C Martí, I Vives, J. Bellart. (2017, September 23). TIROIDES Y EMBARAZO. Barcelona.
 MANEJO
RECOMENDACIONES
1 H. CLINICO
levotiroxina a dosis altas (2- 2,4
2 H. SUBCLINICO Si se requiere aumentar
dosis: 25-50 μg
μg/kg/24h) primera semana
Reducir la dosis a 1,6 μg/kg/24h. Consumir en ayunas, 30
Perfil tiroideo (TSH y T4L) en minutos antes de la ingesta
Las pruebas de función tiroidea cada trimestre
deberán repetirse a los 30-40 días separar la toma 4-6h del
y luego cada 4-6 semanas hasta la TSH >4 mcUI/ml y anticuerpos sulfato ferroso, carbonato
semana 20 y, como mínimo, una antitiroideos positivos cálcico o hidróxido de aluminio
vez entre la semana 26 y 32 y
ajustar la dosis

Post parto reducir dosis I Vinagre, C guirior, L. Nougué, C Martí, I Vives, J. Bellart. (2017, Disminuyen la absorción
en un 25% September 23). TIROIDES Y EMBARAZO. Barcelona. de levotiroxina
 ICO Prevalencia:

HIPERTIROIDISMO SMO CLIN

HIPERTIROIDI Entre 0.1% y 4%

d e hiper m e tabolismo
Estado
ajos
Niveles de TSH b T4 o ambos
os d e T3,
TSH baja con hormonas tiroideas elevadas Niveles elevad

Enfermedad de Graves la más frecuente (85%

de los casos)
Aumento de la hCG
HIPERTIROIDISMO
Hipertiroidismo gestacional SUBCLINICO
Hiperactividad generalizada: Hipertiroidismo transitorio
Hipertiroidismomediado por Niveles de TS
H en suero
hCG inferiores
Nerviosismo Hipertensión arterial Hipertiroidismo autoinmune o Niveles norm
ales de T4 lib
Insomnio re y T3.
Aumento de la sudoración enfermedad de Graves
Temblor Intolerancia al calor
Taquicardia Pérdida ponderal
Palpitaciones Onicolisis I Vinagre, C guirior, L. Nougué, C Martí, I Vives, J. Bellart. (2017,
Aumento deposiciones Miopatía proximal HIDALGO, S. (n.d.). TRASTORNOS
September TIROIDEOS
23). TIROIDES Y EMBARAZO.EN EL EMBARAZO . CHILE.
Barcelona.
 Hiperemesis gravídica
HIPERTIROIDISMO GESTACIONAL Gestación multiple
Mola hidiatiforme
o tiroiditis linfocitaria crónica Coriocarcinoma

Causa más frecuente de hipertiroidismo

en la primera mitad del embarazo
estado transitorio secundario causa principal
a la elevación de la hCG del hipertiroidismo subclínico en gestantes

T4L elevada junto con una

TSH disminuida

Menos severo que la

marcadores de autoinmunidad enfermedad de Graves
negativos

Niveles hormonales se normalizan en Nauseas y No suele precisar tratamiento

el segundo trimestre. vomitos antitioroideo

I Vinagre, C guirior, L. Nougué, C Martí, I Vives, J. Bellart. (2017, September 23). TIROIDES Y EMBARAZO. Barcelona.
 Palpitaciones, irritabilidad,
ENFERMEDAD DE GRAVES intolerancia al calor y cansancio

Forma clínica en el 0.1-0.4% Hipertiroidismo CONSECUENCIAS:

Forma subclínica en un 0.6% autoimmune Parto prematuro
Aborto
Recién nacido de bajo peso
Hipertensión arterial
Anti-TPO POSITIVA
Insuficiencia cardíaca
en un 75- Pedirse al comienzo del
Hipertiroidismo neonatal
80% de los casos embarazo ya que después
Tormenta tiroideas
tienden a remitir.
TSI POSITIVA
CIRUGIA:
Serios efectos adversos a
medicamentos
Bocio, la oftalmopatía y los Pacientes que no cumplen con las
TRIADA
anticuerpos positivos. indicaciones de terapia
Muy descompensadas
Perfil tiroideo y un estudio Bocio compresivo
PEDIR
inmunológico.

I Vinagre, C guirior, L. Nougué, C Martí, I Vives, J. Bellart. (2017, September 23). TIROIDES Y EMBARAZO. Barcelona.
 COMPARACION

I Vinagre, C guirior, L. Nougué, C Martí, I Vives, J. Bellart. (2017, September 23). TIROIDES Y EMBARAZO. Barcelona.
 FARMACOS
CONTROL PRECONCEPCIONAL
Propiltiouracilo:
Diagnóstico y el tratamiento antes de la Primera eleccion 1er Metimazol:
trimestre Elección en segundo y
gestación. tercer trimestre.
50-300mg/dia 3
Uso de isótopos radiactivos en su diagnóstico veces al dia 5-15 mgdia
Tratamiento con Iodo131 y/o cirugía con
Beta-bloqueantes:
menor riesgo.
En caso de taquicardia
Resultados gestacionales mejores Usar menos de 2-6 semanas
El momento óptimo para el embarazo función Propanolol 20-40mg/8-12horas

tiroidea normal.
control pregestacional de toda mujer con
enfermedad de Graves
TRATAMIENTO ABLATIVO
Uso de anticonceptivos hasta el control de la Tiroidectomía parcial
No en gestantes o en busqueda de gestacion
enfermedad.
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 GUIA DE ACCION
DC: PTU 600-800mg oral o metimazol 60-100mg

CRISIS TIROTOXICA vía rectal.

DM: PTU 150-200mg/4-6h oral o MMI 10-20mg/h
rectal
Dexametasona 2mg/6h i.v o i.m. Total de 4 dosis
1% de los hipertiroidismos 25% de mortalidad
Propanolol 20-80mg/4-6 h oral o 1-2 mg/5 min i.v
máximo 6 mg.
Hipermetabolismo severo: Posteriormente 1-10mg/4h i.v
Fiebre alta Fenobarbital 30-60mg/6-8h oral
Taquicardia desproporcionada A las 2 horas iniciar solución saturada de yoduro
Agitación
Convulsiones potásico 2-5 gotas/8h o bien yoduro sódico 0.5-1.0
Vómitos mg/8h vía i.v.
Diarreas
Arritmia cardiaca Traslado a UCI para control, seguimiento y
tratamiento de mantenimiento posterior

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 CONTROL FETAL
1 2 3
Incremento del riesgo de Paso transplacentario de los
Paso de transplacentario de los
diferentes patologías fármacos antitiroideos, con
TSI, con capacidad de estimular
gestacionales en pacientes no capacidad de producir un bocio
el tiroides fetal y producir un
tratadas. bocio hipertiroideo fetal.
hipotiroideo fetal

Anticuerpos TSI
Enfermedad de Graves
Historia de Enfermedad de Graves tratada con 131I o tiroidectomía antes
de lag estación
Neonato previo con Enfermedad de Graves
Anticuerpos TSI elevados antes de la gestación o al inicio de la gestación

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 Cuadro clínico clásico tiroiditis:
Fase hipertiroidea
Fase hipotiroidea:

TIROIDITIS POSTPARTO Intolerancia al frío, pérdida de memoria y falta

de fuerzas.
La mayoría hace sólo la fase hipotiroidea
(48%) y el resto
Ocurrencia de enfermedad tiroidea durante el primer
Sólo fase hipertiroidea (30%).
año posterior al parto, excluyendo la enfermedad de Enfermedad autolimitada
Graves, en pacientes sin patología tiroidea previa Hipotiroidismo definitivo (20% de pacientes) .

TRATAMIENTO
Manifestaciones leves Autoinmune
fase hipertiroidea las drogas anti tiroideas no tienen Período de rebote de la
Sospecha de diagnostico:
indicación inmunidad luego de la
Palpitaciones
beta bloqueo en caso de necesidad en dosis bajas disminución de gestación
Irritabilidad
Finalizado el hipertiroidismo controlar con TSH cada Intolerancia al calor 5% de las mujeres post
dos meses durante el primer año post parto parto,
Cansancio
Si TSH elevada iniciar Levotiroxina inmediata

HIDALGO, S. (n.d.). TRASTORNOS TIROIDEOS EN EL EMBARAZO . CHILE.

I Vinagre, C guirior, L. Nougué, C Martí, I Vives, J. Bellart. (2017, September 23). TIROIDES Y EMBARAZO. Barcelona.
 BIBLIOGRAFIA
1. Miguel, L. G. de, Segura, R. G. de, & Gómez, M. B. (2020, November 24). Diferencias entre los tipos de
hipotiroidismos. Reproducción Asistida ORG. https://www.reproduccionasistida.org/hipotiroidismo-
embarazo/hipotiroidismo-tipos/
2. HIDALGO, S. (n.d.). TRASTORNOS TIROIDEOS EN EL EMBARAZO . CHILE.
3. I Vinagre, C guirior, L. Nougué, C Martí, I Vives, J. Bellart. (2017, September 23). TIROIDES Y EMBARAZO.
Barcelona.
4. Franco-Herrera D, Córdoba Díaz D, González Ocampo D, Ospina JJ, Olaya Garay SX, Murillo García DR.
Hipertiroidismo en el embarazo. Rev Peru Ginecol Obstet.2018;64(4):569-579
DOI:https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2125
5. MERCK. (n.d.). Trastornos tiroideos en Colombia. The Health Policy Partnership.
6. Gloria Garavito González. (2012, October). FISIOLOGIA TIROIDEA. BOGOTA.
7. Clara Torán, Beatriz Sancho. (2019, July 5). PATOLOGÍA TIROIDEA Y GESTACIÓN. MADRID.
¡Gracias!