Eva Cardio
Tema: Insuficiencia Cardiaca.
Definición: Se define IC como un síndrome complejo que resulta de cualquier
anormalidad estructural o funcional que compromete el llenado o la eyección
ventricular. Puede resultar de alteraciones del pericardio, miocardio, de los vasos
coronarios, de las válvulas de los grandes vasos o de ciertas anormalidades
metabólicas.
Etiología: Las etiologías de la IC son variadas, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial
(HTA), miocardiopatías, enfermedad valvular, cardiopatías congénitas. En Chile, de acuerdo
con los datos aportados por el registro ICARO las principales causas de IC son la
cardiopatía hipertensiva y la isquémica
Epidemiología: La tasa de incidencia de egresos por IC es similar en hombres y
mujeres y que la mayor tasa de egresos se registra en pacientes de 80 años y más.
Además, se observó que las hospitalizaciones por IC representaron alrededor del
10% de las hospitalizaciones por causas cardiovasculares y que fueron más
frecuentes en mujeres mayores de 80 años. En general, el resumen del fragmento de
texto indica que la IC es un problema de salud importante en la población mayor de
80 años, especialmente en mujeres.
Método diagnóstico y Clasificación:
En general, los pacientes con IC tienen las siguientes formas de presentación:
• Síndrome de intolerancia al ejercicio, la forma de presentación más frecuente.
Corresponde a pacientes que consultan por una disminución de la tolerancia al esfuerzo, ya
sea por disnea y/o fatiga.
• Síndrome edematoso, en algunos casos se presenta como único o principal hallazgo.
• Disfunción ventricular asintomática, definida previamente, pacientes a quienes por otro
motivo se les efectúan estudios y se les encuentra evidencia de una alteración estructural
y/o funcional cardíaca, en ausencia de síntomas de IC.
Uno de los objetivos principales en la evaluación inicial de la IC es la identificación de las
anormalidades funcionales y estructurales presentes en esta enfermedad, para lo cual debe
efectuarse una evaluación clínica, con historia y examen físico completo y luego exámenes
complementarios, que incluyen electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax.
1.- Por el tiempo de la evolución de la enfermedad.
- IC Aguda: Los signos y síntomas ocurren habitualmente en el transcurso de las
primeras 24 horas
- IC Crónica: Los síntomas y signos ocurren en días o semanas (más frecuente). Se
caracteriza por tener una evolución progresiva en el tiempo, con períodos
intercurrentes de descompensaciones.
2.- Capacidad Funcional (CF): Esta clasificación se basa en las limitaciones que impone la
enfermedad en la actividad física del paciente.
- Clasificación funcional de la Asociación de Cardiología de Nueva York (NYHA)
3.- Estadios Evolutivos de la enfermedad y etiología: Esta clasificación reconoce que la IC
es progresiva, sin posibilidad de regresar a estadios previos. Esta permite poner énfasis en
la prevención de aparición y progresión de la IC.
- Estadio A: Riesgo de IC, (HTA, DM), sin enfermedad cardiaca estructural o
síntomas.
- Estadio B: Presenta enfermedad cardiaca estructural (dilatación de las cavidades
con disminución de la fracción de eyección, hipertrofia del ventrículo izquierdo o
secuela de infarto agudo al miocardio), sin síntomas o signos de IC.
- Estadio C: Presenta enfermedad cardiaca estructural (dilatación de las cavidades
con disminución de la fracción de eyección, hipertrofia del ventrículo izquierdo o
secuela de infarto agudo al miocardio), con síntomas y signos de IC, previos o
actuales.
- Estadio D: IC refractaria a tratamientos habituales, requiere intervenciones
especializadas.
La integración de estas clasificaciones permite la formulación de un diagnóstico.
Fracción de eyección ventrículo izquierdo Existen 2 grupos claramente establecidos: • IC
con FEVI reducida (ICFER) • IC con FEVI preservada (ICFEP) Sin embargo, entre ellos
existe una zona gris o grupo intermedio, comprendido entre las FEVI 41 y 49%, que no tiene
una definición muy clara, pero cuyas características en general están más cerca del grupo
ICFEP (Tabla 4).
Fisiopatología: El corazón pierde la capacidad de bombear la suficiente sangre para
satisfacer las necesidades de nuestro cuerpo, esto debido a un debilitamiento o
daño de las paredes ventriculares, también podría presentarse un engrosamiento y
rigidez de las paredes ventriculares lo que no permite que el corazón se llene de
suficiente sangre. Si tiene una IC del lado izquierdo del corazón, el ventrículo
izquierdo no lleva suficiente sangre oxigenada al cuerpo por lo cual lo hará sentir
cansado y sin aliento, este también provoca un aumento de la presión sanguínea en
los vasos ubicados entre los pulmones y el ventrículo izquierdo, este cambio de
presión hace que el flujo salga de la sangre e ingrese a los tejidos de los pulmones,
lo que dificulta la respiración. En el caso de IC del lado derecho, este no cuenta con
la suficiente fuerza para impulsar la sangre hacia los pulmones, generando una
acumulación de sangre en las venas, provocando una acumulación de líquido
conocido como Edema en todos los tejidos del cuerpo. Con el tiempo la IC en
ambos ventrículos generan debilitamiento e hinchazón ventricular, entregando
menos cantidad de sangre al cuerpo, a forma de compensación el sistema nervioso
libera hormonas del estrés, para aumentar la fuerza y velocidad de los latidos del
corazón, dando como resultado un empeoramiento de la IC dado el daño que
generan en las paredes ventriculares.
Cuadro Clínico: Clínicamente se presenta con signos y síntomas que se describen a
continuación:
- Disnea de esfuerzo progresiva.
- Disnea paroxística nocturna.
- Ortopnea.
- Fatiga.
- Edema vespertino de extremidades inferiores.
- Aumento de peso.
- Distensión venosa yugular.
- Reflujo hepato - yugular.
- Tercer ruido.
- Desplazamiento del choque de la punta.
- Soplos de insuficiencias valvulares.
- Crepitaciones pulmonares.
- Derrame pleural.
- Hepatomegalia.
- Ascitis.
- Palidez y frialdad de la piel.
- Cianosis.
Tratamiento Médico:
bypass coronario: Consiste en extraer un vaso sanguíneo sano que puede ser de la
pierna, el brazo o el tórax y conectarlo más allá de las arterias obstruidas del
corazón.
Tratamiento farmacológico:
Diuréticos: dism la retención de sodio agua y también se postula efecto vasodilatador ej:
medio-moderado tiazidas
techo alto: furosemida y bumetanida
Beta bloqueantes:hacen que el corazón lata más despacio y con menos fuerza, lo que
disminuye la presión arterial
inhibidor de la IECA: disminuyen angiotensina ll y poseen efectos vasodilatadores:
inotropos positivos:aumentan la fuerza de contracción del corazón y produce un aumento
del rendimiento cardiaco ej :glucósidos cardiotónicos.
bibliografía: https://www.saludoriente.cl/websaludoriente/wp-content/uploads/2020/09/
InsuficienciaCardiaca-1.pdf
Molina Campos, J. (2017). Protocolo de referencia y contrareferencia (S. Introini Terreno,
Interviewer). Dirección Servicio De Salud Metropolitano Oriente, 1.0.
https://www.saludoriente.cl/websaludoriente/wp-content/uploads/2020/09/InsuficienciaCardiaca-1.pdf
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v145n6/0034-9887-rmc-145-06-0703.pdf
Medina, E., & Kaempffer, A. (2007). Enfermedades cardiovasculares en Chile. Aspectos
epidemiológicos. Rev Chil Cardiol, 26(2), 219-26. Dias Toro, F., Nazzal, C. N. N., & Verdejo, H. V. P. (2017,
16 marzo). Incidencia y letalidad intrahospitalaria por insuficiencia cardiaca en Chile: ¿Existen diferencias por
sexo? Scielo. Recuperado el 1 de mayo de 2023.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2529-850X2022000100064
Romero-Gómez, J. R. (n.d.). Análisis del ejercicio físico en la Insuficiencia Cardíaca. scielo.isciii.es.
https://doi.org/10.19230/jonnpr.4442
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cardiovascular-358-pdf-S1134009608702201
Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales. (n.d.).
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cardiovascular-358-pdf-S1134009608702201
https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/11/GUIA-CLINICA-INSUFICIENCIA-
CARDIACA_web.pdf
Guía Clínica Insuficiencia Cardíaca. (2015). Sociedad Chilena De Cardiología Y Cirugía
Cardiovascular Y Ministerio De Salud. https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/11/GUIA-
CLINICA-INSUFICIENCIA-CARDIACA_web.pdf
Guión video:
Entrevista médica.
*Srta Carolina entra al box y se presenta con el Dr. Tomás*
- Dr. Tomás: Cuénteme srta. Carol ¿cual es su motivo de consulta?
- Srta. Carolina: Lo que pasa doctor es que la semana antepasada sentí una gran presión
en el pecho y desde ese día que me siento muy agotada y me dificulta mucho realizar mis
actividades durante el día, al estar relajada me siento mejor, pero dos días después de pedir
hora con ud note que mis piernas estaban algo hinchadas y me preocupé mucho.
- Dr. Tomás: La presión en su pecho se acompaña con dolor?
- srta. Carolina: Mmm no, más que dolor es la sensación incómoda de presión en el
corazón, hace que me agite mucho y siento una sensación de ahogo.
- Dr. Tomás: La hinchazón en sus piernas le genera alguna clase de dolor o incomodidad?
- Srta. Carolina: Si, más que nada es como si me ardieran.
Examen. Fisico.
Dr. Tomás le pide a la srta Carolina que suba a la camilla, se identifica una FC de 90 lpm al
examinar, se evidencia cianosis en los dedos, temperatura algo disminuida y piernas
hinchadas con signo de fobia. A la auscultación identifica soplos de insuficiencia valvular y
crepitaciones pulmonares, de acuerdo a la anamnesis usa la Clasificación funcional de la
Asociación de Cardiología de Nueva York (NYHA) con una clase funcional tipo 3 en la que
presenta síntomas y signos que dificultan AVD, pero al relajarse cesan.
Diagnóstico.
- Dr. Tomás: Bueno señorita Carolina por lo que pude identificar tienes la fc algo alta por lo
cual tendremos que hacer algunos exámenes para descartar alternativas, pero lo que tu
presentas es común en Insuficiencia cardíaca, dado su inflamación en las piernas que se
produce normalmente cuando hay fallas en la eyección ventricular, esto produce
acumulacion de liquido en las extremidades, normalmente en las piernas. En cuanto al
tratamiento solemos realizar una operación con un bypass coronario o por medio de
fármacos como el uso de diuréticos o betabloqueantes que son para disminuir la presión
arterial ya que dilata los vasos sanguíneos. Así que una vez tengamos los resultados se lo
haré saber para que podamos generar un tratamiento.
- Srta. Carolina: Bueno Doctor muchas gracias que tenga un buen día.
- Dr. Tomás: No hay de qué srta, espero verla pronto, que tenga buen día.
