Adherencia a los tratamientos
Ciencias Psicosociales
Grado en Enfermería
Curso 2023-2024
Profa. Carmela Martínez Vispo
Adherencia a los tratamientos
Índice
•Adherencia terapéutica
•Incumplimiento
•Medida de la adhesión
•Variables implicadas
“Los medicamentos no funcionan en aquellos pacientes que no los toman”
C. Everett Koop
Adherencia terapéutica
Epsein y Cluss, 1982
Coincidencia entre el comportamiento de una persona y los
consejos de salud y prescripciones que ha recibido
OMS (2003) adherencia como «el grado en el que la conducta de
un paciente, en relación con la toma de medicación, el
seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida,
se corresponde con las recomendaciones acordadas con el
profesional sanitario»
NICE (2009)
Medida en la cual la conducta del paciente se ajusta a las
recomendaciones acordadas con el clínico
Adherencia terapéutica
Cumplimiento y adherencia: miden el porcentaje de dosis que
toma el paciente respecto al teórico
La adherencia
- Requiere la participación activa del paciente
- El paciente acepta el tto
- Esencial
El cumplimiento
- Imposición
- Seguimiento pasivo de las indicaciones
- No se basa en la alianza sanitario paciente
Adherencia terapéutica
Implica
• Tomar parte en el programa del
tratamiento
• Continuar en el mismo
• Evitar conductas de riesgo
• Acudir a las citas con los
profesionales de la salud
• Tomar correctamente la medicación
• Realizar adecuadamente el régimen
terapéutico
Incumplimiento terapéutico
Dunbar-Jacob, 2012
❖ Incapacidad para iniciar o seguir adecuadamente el régimen prescrito
❖ Variabilidad en la adhesión
❖ Errores de intervalo entre dosis
Algunas cifras
• En torno al 30% de los pacientes
no siguen los tratamientos (OMS,
2003)
• Aproximadamente el 70%
incumple los programas
preventivos
• Más del 50% no se adhiere a los
tratamientos (Insel et al., 2016)
Incumplimiento terapéutico
Incremento de los riesgos, morbilidad
y mortalidad
Implicaciones Aumento de probabilidad de errores
para en el diagnóstico y tratamiento
enfermería y
el ámbito
sanitario en Crecimiento del coste sanitario
general
Insatisfacción y problemas en la
relación paciente-sanitario
Incumplimiento terapéutico
Tipos
a) Primario
• No llevarse la prescripción de la consulta
• Llevarse la prescripción, pero no retirarla de la farmacia
b) Secundario
• Tomar una dosis incorrecta,
• A horas incorrectas,
• Olvidarse de tomar una o varias dosis (o aumentar la frecuencia
de la dosis)
• Suspender el tratamiento demasiado pronto
Métodos
DIRECTOS
• Monitorización de
concentraciones
plasmáticas o en otros fluidos
biológicos
• Evolución clínica y datos analíticos
MEDIDA Métodos
DE LA INDIRECTOS
ADHESIÓN • Valoración del profesional
sanitario
• Diario
• Recuento de medicación sobrante
• Registros de prescripción y
dispensación de
farmacia
• Dispositivos electrónicos
• Cuestionarios
Cuestionarios
❖ Cuestionario de Morisky-Green: valora si la
persona enferma “adopta actitudes correctas en
relación con la terapéutica” de su enfermedad,
asumiendo que si esas decisiones son correctas
el enfermo es adherente a la medicación.
MEDIDA “¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar
DE LA su enfermedad?”
“¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?”
ADHESIÓN “Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la
medicación?”
“Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?”
Se considera adherente si responde correctamente a las
4 preguntas: No/Sí/No/No
Recomendaciones
❖ Combinar varios métodos y seguimiento de
resultados clínicos
❖ Utilizar herramientas VALIDADAS en población
española y patología estudiada. Variable
CONTINUA mejor que dicotómica.
MEDIDA ❖ ¡ENTREVISTA CLÍNICA con el paciente
DE LA imprescindible para confirmar la estimación de
ADHESIÓN la adherencia!
❖ Elección del método en función de lo que
queramos medir:
• En tratamientos crónicos, medir
adherencia en el tiempo RDF, recuento de
medicación.
• Si queremos investigar los motivos de no
ADH Cuestionarios.
Variables implicadas
Creencias del paciente
✓ Representación mental del concepto de salud y enfermedad
✓ Creencias o actitudes variables en el tiempo
✓ Metas del tratamiento, motivación, expectativas, autoeficacia,
vulnerabilidad
Tipo de enfermedad
✓ Enfermedades crónicas, sin malestar o riesgo evidente. Niveles más
bajos de adhesión
✓ Síntomas asociados, indicadores de acción y reforzadores
Variables implicadas
Tratamiento farmacológico
✓ Dosificación Monodosis
✓ Vía de administración Tto. Endovenoso
✓ Duración Cortos
✓ Efectos secundarios
✓ Complejidad del régimen terpéutico Poco intrusivo en el estilo de
vida del paciente
Relación entre el paciente y los profesionales de la salud
✓ Hipócrates siglo IV aC “el paciente, aún consciente de la gravedad de
su situación, puede recuperar la salud simplemente a través de la fe
en el buen hacer de su médico”
Variables implicadas
Información
✓ Niveles mínimos de comprensión y recuerdo, aumenta la adherencia.
Paciente:
• cree que no ha sido suficientemente informado
• falta de comprensión
• no hace preguntas aún considerándose poco informado
• pérdida de información por causa del olvido
Apoyo Social
✓ Soporte para mantener la salud
✓ Amortiguación de los efectos negativos de la enfermedad
✓ Es necesario conocer la naturaleza del apoyo
✓ Grupos de apoyo
Variables implicadas
Variables de la organización
✓ Continuidad en la atención prestada
✓ Programación de citas
✓ Supervisión de la conducta de adherencia
Figura adaptada Dilla et al. 2009
Cognitivos: Información y
educación individual y grupal
Comportamiento
• Recordatorios de medicación
• Simplificar las dosis
• Clasificadores de comprimidos
ADHER E NCIA:
E S T R ATE GIAS Afectivos
D E M E J ORA • Implicación del entorno personal
• Recompensas
• Influir sobre las creencias y percepciones
• Acuerdos verbales o por escrito
Organizativos
• Reducir el copago
• Colaboración interprofesional
• Gestión de casos
• Programas de Paciente Experto
