Palma
Zonas flexoras : 5 :
Zonas extensoras : a nivel de dorso, 8 :
Impares : a nivel de articulaciones: interfalangica distal , proximal , metacarpofalangica , a nivel
de muneca.
Pares : fuera de articulaciones.
Complejo ungeal
Ayudan a realizar movimietos finos y como mecanismo protector.
Tiene diferentes parte : perioniquio , eponiquio , hiponiquio.
Matriz : esteril y fertil. Si se lesiona la matriz hay lesiones de por vida. Se debe hacer ferulizado
correcto.
Lunula , extensión de la matriz.
Intrinsecos : nacimiento y finalización en la mano.
Extrinsecos : inician fuera de la mano y finalizan en ella.
Intrínsecos
Músculos Tenares: Separa , opone , flexiona, une. Tienen inervación mixta.
Inervacion motora
N. mediano :
N. cubital : adductor
Hipotenar : PB ,ADM,FDM, ODM
opone, flexiona y abduce y un palmar menor en la eminencia hipotenar.
Inervados por n. cubital.
Parte profunda de la mano
Interóseos dorsales: Separan los dedos o abducen
Interoseos palmares : Cierran los dedos o aducen
Lumbricales : Ayudan a flexionar la articulación metacarpofalangica con extension del los
dedos, posición en z de la mano
1-2do dedo : unipinados (solo un has umscular) – n. mediano
3-4to dedo : bipinados (2 has muscular) - n cubital.
Extrinsecos dorsales
Llegan a la mano a través de 6 tuneles. Se cuenta a partir del dedo pulgar. La función de pinza
60% de la función de la mano
1- Aductor o separador largo para el pulgar y extensor corto del pulgar
2- 2 extensores radiales de la muñeca – si el px no tiene lesión el px va a poder mover
hacia el lado radial para el pulgar como si esta prendiendo un motor , extendiendo hacia
arriba.
3- Extensor largo para el pulgar – levanta el dedo. Dedo de predicador
4- Extensores digitles comunes (4) ( se pone la mano del px sobre una superficie y le piden
que eleve los dedo para atrás. ) extensor propio para el índice ( se le pide señalar )
5- Extensor propio para el menique
6- Extensor del lado cubital de la muñeca (1 extensor) -
Todos reciben inervación motora a través del interóseo posterior que es la rama motora
terminal del nervio radial. Si hay lesión a nivel del nervio radial no va a poder hacer
movimiento de extrínsecos dorsales
Signo del cuerno por los interóseos dorsales - extensor propio aparte de los comunes para el
índice y un extensor propio aparte de los comunes para el dedo meñique
Sistema extensor.
Rombo de winslow – se separen en 2 haces los extensores y que un paciente pueda tener una
lesión en ese lugar sin lesionar el extensor
Extrinsecos palmares
Superficiales - px que haga oposición del dedo pulgar con el meñique y flexiona la muneca.
- Flexor carpi radialis : El que está más cerca del pulgar sería el flexor del lado radial de la
muñeca. Inervacion motora N. mediano
- Flexor carpi ulnaris - cerca del meñique sería el flexor cardinales que sería el flexor del
lado cubital de la muñeca. Inervacion motora N. cubital
- Palmaris longus – el que esta en el centro , es el palmar mayor , hacia lo que es la una
extensión hacia las fascia palmar. Inervacion motora N. mediano
Se toma a veces el palmar mayor para hacer reconstruccion tendinosa
Flexores digitales superficiales - flexionar la articulación interfalangica proximal. Inervacion
motora del N. mediano
Flexores digitales profundos - flexionar la articulación interfalangica distal. Inervacion motora
N. mediano y N.cubital.
Sistema de poleas
Mantiene el tendón en el lugar exacto para adosar el tendón al hueso.
- Dedos largos : 9 : 5 anulares y 4 cruzadas
- Pulgar : 2 cruzadas , 1 oblicua
Nutricion del tendón : vasos sanguíneos
Bomba de webber : liquido linfático que va alrededor del tendor hace que se lubrique y va a las
vainas sinoviales.
Irrigacion
Reciben los arcos palmares y vienen a la mano por arteria del lado cubital y el lado radial , los
arcos son superficiales y profundos.
Se forma un tronco que se llama una arteria digital común y que cada dedo tiene lo que son
arterias digitales del lado cubital y arteria digital del lado radial cada uno de ellos tiene
diferentes arterias digitales a cada lado del dedo.
Arteria digitales
- Cubital
- Radial
Prueba de allen – prueba irrigación de lesiones arteriales previas en arteria cubital y radial.
Drenje venoso - fundamentalmente en la parte del dorso de las manos.
Drenaje linfatico – cadena ganglionar a nivel de codo llamado ganglios epitrocleares.
Inervacion sensitiva
- Mediano-1er al 3er dedo y la mitad del 4to a nivel de palma. A nivel del dorso él
continúa hasta lo que es la segunda falange.
- Cubital – mitad del 4to y 5to dedo en palma y dorso
- Radial- 1,2,3 mitad del 4to dedo en la parte del dorso luego que termina el mediano.
-
Prueba de sensibilidad
Prueba de la rueda dentada – discriminación de 2 puntos
Manos en agua – donde tiene lesión no se arrugan los dedos , se usa en niños
Sistema oseo
27 huesos en mano . 14 falanges , 5 metacarpianos , 8 huesos en carpo.
En radiografia se busca proyección AP o PA , algunas veces no se ven las fracturas en esta
proyección si no están desplazadas , y hay que pedir una proyección lateral.
Sistema osteoligamentario
Para ferula hay que poner una posición funcional : en mano , extensión de la muñeca y
flexión de la articulación metacarpofalángica
Trauma
Historia clínica
Fecha
1eros auxilios
Agente etiológico
Antecedentes – lesiones previa en mano , brazo para saber lesión previa o del momento
Edad- por encima de 45 años no se puede ferulizar por mucho tiempo
Mano dominante – empieza la reparación en mano dominante si hay lesión doble
Que noto después de accidente –
Evaluacion clínica
Todo sangrado en px se resuelve con compresión y elevación, el torniquete puede dañar la
vascularidad.
Fases del manejo
Torniquete neumático - activado por un tanque de co2
Bloqueo axilar
Bloqueo de nervios
Mediano - Introduce en un angulo de 45 grados , una aguja 27g de manera
perpendicular , anestesia local lidocaína sin epinefrina , 1cc
Radial – parte dorsal de la mano en la al lado de apófisis estiloide del radio 1cc
Digital – dedo que se quiere bloquear e la parte lateral del lado del hueso 1cc
A nivel periférico – mas de un cc
