“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Experiencia Curricular
Cuidado de enfermería a la mujer

PROCESO DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON EVC

HEMORRAGICO
Docente:

Dra. Delly Sagastegui Lescano

Alumnas :

Ramos Ricser Nagelly

Tuesta Reyna Susan

Yupanqui Reyna Alisson

Velasquez Acevedo Cori

CICLO: VI

TRUJILLO-PERÚ

2024
 ÍNDICE

1. VALORACIÓN...................................................................................................................... 6
1.1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:................................................................................. 6
1.2. REGISTRO POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.................................... 6
1.2.1. PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD...................................... 6
1.2.2. PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO................................................................6
1.2.3. PATRÓN PERCEPTIVO - COGNITIVO............................................................ 6
1.2.4. ROL Y RELACIONES........................................................................................ 7
1.2.5. VALORES- CREENCIAS................................................................................... 7
2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:................................................................................ 7
3. PLAN DE CUIDADOS....................................................................................................... 15
3.1. Priorización de diagnósticos........................................................................................15
3.2. Plan de cuidados..........................................................................................................16
4. EJECUCIÓN:....................................................................................................................... 23
5. EVALUACIÓN.................................................................................................................... 26
5.1. VALORACIÓN........................................................................................................... 26
5.2. 5.1 DIAGNÓSTICO....................................................................................................26
5.3. 5.3. PLANIFICACIÓN............................................................................................... 26
5.4. 5.4. EJECUCIÓN........................................................................................................ 26
5.5. EVALUACIÓN........................................................................................................... 26
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................................................................. 27
7. ANEXOS..............................................................................................................................29
7.1. FISIOPATOLOGÍA DEL EVC HEMORRÁGICO.................................................... 29
7.2. FICHAS FARMACOLÓGICAS.................................................................................30
 INTRODUCCIÓN

Según Navarro, D. (2023), el evento cerebrovascular hemorrágico es una patología que se

asocia a una tasa de mortalidad y de discapacidad muy alta. A esta enfermedad también se le
adjunta las hemorragias intracerebral y subaracnoidea. A partir de los últimos datos
recopilados, se determinó que el ictus tiene el segundo lugar como causa de muertes en todo
el mundo, donde registra alrededor de 5,5 millones de muertes, número el cual seguirá
creciendo conforme la edad de los habitantes aumente.

El evento vascular cerebral (EVC) hemorrágico es una emergencia médica devastadora que
implica la ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro, resultando en una hemorragia
intracraneal. Esta condición, también conocida como hemorragia cerebral, se distingue por
ser una de las formas más graves de accidente cerebrovascular, con consecuencias
potencialmente catastróficas para la salud y el bienestar del individuo afectado.

Así mismo, se manifiesta en la rápida evolución de los síntomas, que van desde cefaleas
intensas hasta la pérdida de la función neurológica. Esta abrupta interrupción del flujo
sanguíneo cerebral conlleva a daño directo en los tejidos cerebrales, generando un escenario
crítico que requiere una respuesta ágil y coordinada por parte de los profesionales de la salud.

Es por ello que en el presente informe realizaremos el Proceso de enfermería para un paciente
con EVC,con antecedentes de HTA, dislipemia y cardiopatía isquémica crónica e infarto
agudo de miocardio. Intervenido quirúrgicamente de cirugía de revascularización coronaria.

En donde realizaremos la valoración de acuerdo a los patrones de Margory Gordon,

diagnósticos en base al NANDA, plan de cuidados con las intervenciones de enfermería,
ejecución en base al SOAPIE y evaluación de todo el proceso realizado.
 CASO CLÍNICO DE PACIENTE CON EVC HEMORRAGICO

Paciente adulto varón de 55 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes
de HTA, dislipemia y cardiopatía isquémica crónica e Infarto Agudo de Miocardio.
Intervenido quirúrgicamente de cirugía de revascularización coronaria. En tratamiento
habitual con Clopidogrel 75, Metoprolol 100, Valsartán/hidroclorotiazida 160/12.5,
Simvastatina 40. El paciente inicialmente ingresa al servicio de emergencias por un cuadro
de cefalea brusca y mareo. A la llegada de la ambulancia a su domicilio, presenta
desorientación, afasia, vómitos y crisis hipertensiva. Al ingreso se encuentra con TA 210/64
mmHg, FC 42 lpm, Tª 35,9 oC, SatO2 93% con gafas nasales a 4l/min. Está consciente, con
tendencia a la somnolencia y ligera desorientación témporo-espacial. ECG 13-14. Pupilas
isocóricas normorreactivas. Pares craneales conservadas. Campo visual no valorable por
confrontación. Función motora conservada. En la auscultación pulmonar no hay presencia
de ruidos añadidos, con murmullo vesicular conservado. El abdomen es blando, depresible,
con cicatriz de laparotomía subcostal derecha antigua. En el TAC cerebral se ve hematoma
intraparenquimatoso parieto occipital izquierdo, con discreto edema perilesional, de 7,5x4,
3x4, 6 mm, abierto a ventrículos. Presenta efecto masa sobre estructuras adyacentes,
existiendo colapso parcial del ventrículo lateral ipsilateral y provocando desplazamiento de
línea media de unos 4 mm. Pequeña banda de hematoma subdural asociado de 3 mm. En el
estudio del polígono de Willis no se visualizan alteraciones radiológicas significativas. A
nivel neurológico, es valorado por Neurocirugía, y se decide mantener actitud expectante y
realizar cirugía si se produce descenso del nivel de consciencia. Se administra complejo
protrombínico (Octaplex) y se cateteriza con un catéter venoso central la subclavia
izquierda. Días después tras su estabilización, constatando hemiplejia derecha, apertura
espontánea de ojos sin fijar la mirada ni conectar con el entorno y localización en
extremidad superior izquierda. Se inicia fisioterapia motora y respiratoria. Se mantiene con
GCS similar hasta el 2º día de ingreso, en el que inicia lenguaje (ecolalia inicial) y
posteriormente llega a obedecer órdenes sencillas. Mantiene bradipsiquia y hemiplejia, con
mejoría de ECG hasta 13 (Respuesta Ocular 4, Motora 6, Verbal 3). Hemodinámicamente
con tendencia inicial a HTA. Cifras tensionales controladas con antihipertensivos. Se inicia
anticoagulación con HBPM. Fisioterapia motora y respiratoria en curso, tolerando
sedestación con cama. Neurológicamente consciente, plejia en extremidad inferior derecha,
iniciando movilidad espontánea de extremidad superior derecha, conectando
ocasionalmente, con respuesta inapropiada (sospecha de afasia) y ECG 12-13 (O4V3M5-6).
Dada la situación de estabilidad, después de 25 días se decide alta para continuar la
recuperación. Además, el paciente vive solo con su esposa y un hijo adolescente, ambos
trabajaban en una empresa privada antes del inicio de enfermedad del paciente, para poder
mantener los gastos del hogar y de estudios de su hijo. Aunque profesan la religión católica,
la esposa refiere preocupación porque no se recupera totalmente y quedará con algunas
secuelas y no sabe cómo va a cuidar del cuándo regrese a casa.
1. VALORACIÓN
1.1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Apellidos y Nombre: XXXX
Edad: 55 años Sexo: M (x) F ()
Procedencia:
Modo de ingreso: En camilla (x ) Silla de ruedas ( ) Caminando ( )
Fecha de valoración: 17/01/2024
1.2. REGISTRO POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.2.1. PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD
Paciente adulto varón de 55 años, con antecedentes de HTA, dislipemia y
cardiopatía isquémica crónica e Infarto Agudo de Miocardio, cicatriz de
laparotomía subcostal derecha antigua. Ingresa al servicio de emergencias por
un cuadro de cefalea brusca y mareo. Es intervenido quirúrgicamente de
cirugía de revascularización coronaria. Lleva tratamiento habitual con
Clopidogrel 75, Metoprolol 100, Valsartán/hidroclorotiazida 160/12.5,
Simvastatina 40.
En el TAC cerebral se ve hematoma intraparenquimatoso parieto occipital
izquierdo, con discreto edema perilesional, de 7,5x4, 3x4, 6 mm, abierto a
ventrículos. Presenta efecto masa sobre estructuras adyacentes, existiendo
colapso parcial del ventrículo lateral ipsilateral y provocando desplazamiento
de línea media de unos 4 mm. Pequeña banda de hematoma subdural asociado
de 3 mm. Se administra complejo protrombínico (Octaplex) y se cateteriza con
un catéter venoso central la subclavia izquierda.

1.2.2. PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO

Paciente con hemiplejia en extremidad inferior derecha, iniciando movilidad
espontánea de extremidad superior derecha, realiza fisioterapia motora y
respiratoria. A la auscultación pulmonar presenta murmullo vesicular
conservado y no presenta ruidos añadidos. Signos vitales: TA 210/64 mmHg,
FC 42 lpm, Tª 35,9oC, SatO2 93% con gafas nasales a 4l/min

1.2.3. PATRÓN PERCEPTIVO - COGNITIVO

A la llegada de la ambulancia al domicilio, el paciente presenta desorientación.
Al ingreso, está consciente, con tendencia a la somnolencia y ligera
 desorientación témporo-espacial. ECG 13-14. Pupilas isocóricas
normorreactivas. Pares craneales conservadas. Campo visual no valorable por
confrontación. Función motora conservada. A nivel neurológico, es valorado
por Neurocirugía, y se decide mantener actitud expectante y realizar cirugía si
se produce descenso del nivel de consciencia. Días después tras su
estabilización, constatando hemiplejia derecha, apertura espontánea de ojos sin
fijar la mirada ni conectar con el entorno y localización en extremidad superior
izquierda. Se mantiene con GCS similar hasta el 2º día de ingreso, en el que
inicia lenguaje (ecolalia inicial) y posteriormente llega a obedecer órdenes
sencillas. Mantiene bradipsiquia y hemiplejia, con mejoría de ECG hasta 13
(Respuesta Ocular 4, Motora 6, Verbal 3). Neurológicamente consciente, plejia
en extremidad inferior derecha, iniciando movilidad espontánea de extremidad
superior derecha, conectando ocasionalmente, con respuesta inapropiada
(sospecha de afasia) y ECG 12-13 (O4V3M5-6).

1.2.4. ROL Y RELACIONES

El paciente vive solo con su esposa y un hijo adolescente, ambos trabajaban en
una empresa privada antes del inicio de enfermedad del paciente, para poder
mantener los gastos del hogar y de estudios de su hijo. La esposa refiere
preocupación porque no se recupera totalmente y quedará con algunas secuelas
y no sabe cómo va a cuidar del cuándo regrese a casa.

1.2.5. VALORES- CREENCIAS

Profesan la religión católica.

2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

2.1. PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD

Diagnóstico 1:

Agrupación de datos significativos :

● Hematoma intraparenquimatoso parieto occipital izquierdo, con discreto

edema perilesional, de 7,5x4, 3x4, 6 mm, abierto a ventrículos. Presenta
efecto masa sobre estructuras adyacentes, existiendo colapso parcial del
 ventrículo lateral ipsilateral y provocando desplazamiento de línea media de
unos 4mm
● Antecedentes de HTA

Análisis y comparación de datos :

El hematoma intraparenquimatoso parietooccipital izquierdo y el edema perilesional

pueden provocar una perfusión ineficaz del tejido cerebral debido a la Además, la
presión intracraneal aumentada debido al hematoma puede comprimir los vasos
sanguíneos, dificultando aún más la perfusión cerebral. El estudio de caso de una
persona con hemorragia intraparenquimatosa también respalda esta relación (Rizo,
2012)

La hipertensión arterial crónica conduce a la formación de microaneurismas

(aneurismas de Charcot-Bouchard) en pequeñas arterias perforantes, que pueden
romperse y causar hemorragia intracerebral

La sangre proveniente de la hemorragia intracerebral se acumula como una masa que

puede disecar a través de los tejidos cerebrales adyacentes y comprimirlos, lo cual
provoca disfunción neuronal. Los hematomas grandes aumentan la presión
intracraneana. La presión de los hematomas supratentoriales y el edema asociado
pueden producir una herniación cerebral transtentorial, que comprime el tronco del
encéfalo y muchas veces produce hemorragias secundarias en el mesencéfalo y la
protuberancia (Alexandrov, 2023)

El hemisferio izquierdo del cerebro es responsable de muchas de nuestras habilidades

cognitivas y lingüísticas. Es el encargado del procesamiento de la información
auditiva y del habla. Además, está involucrado en la comprensión y producción del
lenguaje, de la capacidad de leer y escribir, así como de comprender la gramática y la
sintaxis del lenguaje.
Además del procesamiento del lenguaje, el hemisferio izquierdo también juega un
papel importante en el pensamiento lógico y analítico. Es el responsable de la
resolución de problemas y de la toma de decisiones. Es el hogar de nuestra capacidad
de razonamiento y análisis, esto se debe a que el hemisferio izquierdo se encarga de
procesar la información de una manera más secuencial y lineal, lo que le permite
analizar y descomponer los problemas en partes más manejables.
Según la literatura médica, las funciones cerebrales que podrían verse afectadas
incluyen la visión, la percepción, el lenguaje, la memoria, el razonamiento y el
movimiento (García, [Link], 2020). La alteración de estas funciones se debe a la
compresión, el daño cerebral, la interrupción de la circulación sanguínea, la
inflamación y el edema causados por la acumulación de sangre en el parénquima
cerebral

La hemorragia cerebral puede producir hemiplejia. La hemiplejia es la parálisis de la

mitad del cuerpo, y puede ser el resultado de eventos cerebrovasculares, incluidos los
eventos hemorrágicos. La hemorragia intraparenquimatosa es un tipo de hemorragia
cerebral que puede causar hemiplejia, ya que involucra la ruptura de vasos sanguíneos
dentro del cerebro, lo que lleva a la compresión de estructuras cerebrales y a la
pérdida de función neurológica, como la hemiplejia (Granda, 2017)

Si bien ambos hemisferios tienen una estructura casi idéntica, en la mayoría de la

población adulta, la apreciación espacial y las áreas de la conducta están bajo el
control de un hemisferio y no del otro [3]. Aproximadamente el 90% de las personas
son diestras y el control reside en el hemisferio izquierdo. El resto es zurdo y algunos
individuos son ambidiestros. El 96 % de los individuos el habla y la comprensión del
lenguaje hablado y escrito son controlados por el hemisferio izquierdo. Por ende en la
mayoría de los adultos el hemisferio cerebral izquierdo es dominante

Podemos decir, en cierto modo que cada uno de nosotros tiene 2 mentes conectadas e
integradas por el cable de fibras nerviosas que une ambos hemisferios, ningún
hemisferio es más importante que el otro, para poder realizar alguna tarea necesitamos
usar los dos hemisferios: "el hemisferio izquierdo, analiza en el tiempo mientras que
el derecho sintetiza el espacio" Jerre Levi.

El hemisferio cerebral izquierdo no se refiere a la especialización del lenguaje como

tal, sino a una especialización en el procesamiento y manejo de ciertos parámetros de
la información que habitualmente se halla contenida en el lenguaje, en lo referente a
los códigos, sean fonéticos o simbólicos. Desde hace mucho tiempo se ha considerado
que el hemisferio cerebral derecho es el hemisferio menor o no dominante. Esto se
debió en su tiempo a que las lesiones que se habían dado en el hemisferio izquierdo
(área de Broca) generalmente producen trastornos en el habla o en la lectura y no se
observan cuando ocurren iguales traumatismos en el área del hemisferio derecho
(Romero, 2009)

Etiqueta diagnóstica: Susceptible a una disminución de la circulación del tejido

cerebral, que puede comprometer salud.

Formulación del diagnóstico

● Dominio 11: seguridad / protección

● Clase 4: respuestas cardiovasculares/pulmonares
● Código: 00024
● Estado del diagnóstico: enfocado en el problema
 ● Formulación del diagnóstico de enfermería:

Perfusión ineficaz de tejido cerebral r/c hematoma intraparenquimatoso

parieto occipital izquierdo y edema perilesional, antecedente de HTA m/p
confusión mental, hemiplejia, anomalía en habla

Diagnóstico 2 :

Agrupación de datos significativos :

- Al paciente se le cateteriza con un catéter venoso central en la subclavia

izquierda.

Análisis y comparación de datos :

Según Carranza, A. ( 2019), un catéter venoso central (CVC) en la subclavia izquierda

es un dispositivo médico que se coloca en una vena importante llamada vena
subclavia izquierda. Esta vena, es una de las venas principales que transporta sangre
desde el brazo hacia la vena cava superior, que es la vena principal que lleva la sangre
al corazón.

El catéter venoso central se coloca en la parte superior del pecho, cerca de la

clavícula, donde la vena subclavia izquierda se encuentra con la vena cava superior.

Es por ello que, este tipo de catéter se utiliza para facilitar el acceso venoso central, lo
que significa que se coloca en una vena más grande y cercana al corazón. Los
pacientes con EVC hemorrágico a menudo requieren un control preciso del equilibrio
de fluidos y electrolitos. El CVC facilita la administración de líquidos, medicamentos
y nutrición parenteral de manera más eficiente que las vías intravenosas periféricas.
Esto es esencial para mantener una adecuada perfusión cerebral y prevenir
complicaciones relacionadas con desequilibrios hidroelectrolíticos. Sin embargo, su
colocación conlleva riesgos potenciales, como infecciones, trombosis venosa, y
neumotórax, entre otros.

Algunos factores que contribuyen a un riesgo son debido a la: invasión de la barrera
cutánea proporcionando una ruta directa para los microorganismos desde la piel hacia
el sistema vascular y permanencia del catéter dándole oportunidad a que los
 microorganismos ingresen al sistema circulatorio especialmente si no se mantienen
prácticas adecuadas de higiene en el sitio de inserción (Ferrada, 2020).

Entonces, luego de analizar los datos significativos, nos lleva al diagnóstico de

enfermería “Riesgo de infección” , ya que en el caso del paciente al realizarle una
intervención con un catéter venoso central en la subclavia izquierda, podría ser
susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que
puede comprometer su salud.

Formulación del diagnóstico

● Dominio 11 : Seguridad/ protección

● Clase 1 : Infección
● Código: 00004
● Estado del diagnóstico: De riesgo.
● Formulación del diagnóstico de enfermería:

Riesgo de infección r/c cateterización con catéter venoso central.

2.2. PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO

Diagnóstico 3:

Agrupación de datos significativos :

- Hemiplejia
- Plejia en extremidad inferior derecha
- Realiza fisioterapia motora
- TA 210/64 mmHg, FC 42 lpm, Tª 35,9oC, SatO2 93%
- Presenta gafas nasales a 4l/min

Análisis y comparación de datos :

La hemiplejía es la consecuencia de una lesión producida en centros o vías

piramidales, de manera que el individuo va a presentar una dificultad en el control
voluntario del movimiento (Martínez, 2014).
La vía piramidal está formada por axones que, en su trayectoria a la médula espinal
(fibras córtico-espinales) se unen a nivel del bulbo raquídeo constituyendo en ese
punto las llamadas pirámides. La vía se divide en dos tramos: el tracto corticoespinal
lateral, que cruza la línea media en el bulbo raquídeo y es responsable de los
movimientos de las extremidades, y el tracto corticoespinal anterior, que no cruza y
controla los movimientos del tronco y de los hombros.

Esta dificultad será mayor o menor dependiendo de la gravedad y localización de la

lesión, yendo desde la hemiparesia, pérdida parcial del control voluntario del
movimiento, hasta la hemiplejía, o pérdida total del mismo. (Solon, 2005). Partiendo
de la base de que existirá siempre un equilibrio entre el sistema piramidal, control
voluntario, y el sistema extrapiramidal, control involuntario. La hemiplejía no
significa por tanto una parálisis de un hemicuerpo, sino una pérdida del control
voluntario de este, que generalmente va asociada a una alteración del tono postural.
(Stroke, 2000).

Tal y como lo expresan Yepes y Obando en el 2018, existen dos causas

fisiopatológicas de infarto cerebral las cuales conllevan a una hemiplejía. Las causas
isquémicas (aterotrombótico, cardioembólico y lacunar), que constituyen el 85%, y
las causas hemorrágicas (hematomas y hemorragias); que originan el síndrome
hemipléjico. Los síntomas invalidantes más frecuentes son: parálisis, trastornos de la
sensibilidad, desfasamiento sensitivo motor, alteración del esquema corporal,
trastornos de la percepción de la vertical, trastornos posturales, del lenguaje,
psicológicos y de las funciones mentales (Piñero, Vargas, & Salcedo, 2013).

La fases importantes en el paciente hemipléjico y la progresión de la patología son las

siguientes: fase inicial o ictus la cual se produce inmediatamente después de la lesión,
en esta fase es posible distinguir cuál de los hemisferios es el afectado, la etapa
siguiente es la fase flácida, se distingue por una flacidez en el hemicuerpo afectado,
consecuentemente se produce la fase espástica en la cual se presenta un cuadro
hipertónico de la musculatura del individuo, la fase final es la de secuelas en donde el
paciente debe buscar la mejor funcionalidad con las secuelas que se presenten. (Mikel,
2008).
 De acuerdo con Piñero, Vargas y Salcedo el signo característico es el síndrome
hemipléjico, el cual representa una dificultad para realizar actividades motoras tales
como agarrar o sujetar objetos, además de alteraciones en la deambulación,
coordinación y equilibrio de este modo la fisioterapia juega un rol principal desde su
establecimiento, de fundamentar los principios establecidos para el tratamiento
postural y explicar las diferentes posiciones de colocar al paciente hemipléjico,
ventajas y desventajas de cada posición, así como los reflejos posturales anormales a
evitar. (Piñero, Vargas, & Salcedo, 2013).

El estudio realizado por Viera y Escudero en el 2014 resalta la importancia del

conocimiento de la plasticidad cerebral o neuroplasticidad, ya que ha permitido dar
pasos agigantados en la recuperación después de un daño cerebral, se la reconoce
como la capacidad cerebral para minimizar los efectos de las lesiones a través de
cambios estructurales y funcionales. (Viera & 5 Escudero, 2014). Permite al cerebro
reaccionar o ajustarse a cambios ambientales internos y externos bajo condiciones
fisiológicas y patológicas, a través de modificaciones morfológicas extensas.
(Nazarena, Margarita, & Julieta, 2017).

Etiqueta diagnóstica :

Según NANDA (2020-2023), define la movilidad física deteriorada como limitación

en el movimiento independiente y decidido del cuerpo o de una o más extremidades.

Formulación del diagnóstico

● Dominio 4 : Actividad / descanso

● Clase 2 : Actividad / ejercicio
● Código: 00085
● Estado del diagnóstico: Focalizado en el problema
● Formulación del diagnóstico de enfermería:

Movilidad física deteriorada r/c hemiplejia m/p plejia en extremidad inferior

derecha, realiza fisioterapia motora

2.3. PATRÓN PERCEPTIVO-COGNITIVO

Diagnóstico 6 :
Agrupación de datos significativos :

● Paciente presenta bradipsiquia , respuesta inapropiada (sospecha de afasia) .

● Antecedentes : ECV Hemorrágico presentando edema cerebral y hematoma
intraparenquimatoso

Análisis y comparación de datos :

Rodríguez , expresa que, entre el 21% y 33% de las personas que sufren un ECV
presentan desórdenes comunicativos donde predomina la afasia, esto significa que por
cada 100 pacientes con ACV, más de 30 tienen como secuela no poder expresarse o
comprender, no poder interactuar, no poder opinar y, en la mayoría de los casos, no
poder trabajar. Esta sintomatología es producto de la desorganización neuronal
responsable de la integración y emisión de mensajes lingüísticos, la cual se ve
afectada cuando se produce una lesión cerebral, que a su vez origina un trastorno de
lenguaje denominado afasia. (Paternina Vergara , 2018)

Luna Linares expresa que en los casos de ECV isquémicos o hemorrágicos, es

frecuente que se presenten alteraciones lingüísticas. (Paternina Vergara , 2018)

Helm-Estabrooks refiere que existen pacientes que logran conservar su comprensión,

pero manifiestan fallas en el nivel expresivo como una producción verbal no fluente,
con características de frases incompletas, reducidas, y con simplificaciones
sintácticas, también se evidencian dificultades en la articulación como palabras
aisladas y con abundantes pausas; la prosodia se torna con una melodía, inflexión y
timbre anormales. (Paternina Vergara , 2018)

Hematoma intraparenquimatoso, se produce cuando la sangre se acumula en los

tejidos del cerebro. En un hematomas intracraneales la sangre se acumule en el
encéfalo o entre el encéfalo y el crá[Link] síntomas, dependiendo de cuál sea el área
dañada del cerebro, suelen incluir cefalea persistente, somnolencia, confusión,
cambios en la memoria, parálisis del lado del cuerpo opuesto a la lesión, trastornos del
habla o del lenguaje y otros síntomas.(Gordon Mau , 2023)

El Edema Cerebral se presenta cuando hay una acumulación de líquidos en las células
cerebrales, esto provoca una inflamación. Este padecimiento causa un aumento de la
presión en el interior del cráneo, lo que origina una falta de oxigenación y
 degeneración celular que puede provocar la muerte. El edema cerebral causa dolor de
cabeza, confusión , visión borrosa , problemas para hablar. (BlueNet , 2024)

Etiqueta diagnóstica :

Según NANDA (2020-2023), define la Comunicación verbal deteriorada como

aquella donde hay capacidad disminuida, retrasada o ausente para recibir, procesar,
transmitir y / o usar un sistema de símbolos.

Formulación del diagnóstico

● Dominio 5 : Percepción / cognición

● Clase 5 : Comunicación
● Código: 00051
● Estado del diagnóstico: Focalizado en el problema
● Formulación del diagnóstico de enfermería:

Comunicación Verbal Deteriorada r/c alteraciones neurológicas m/p bradipsiquia,

respuesta inapropiada (sospecha de afasia) .

3. PLAN DE CUIDADOS
3.1. Priorización de diagnósticos

DIAGNÓSTICO NIVEL

Perfusión ineficaz de tejido cerebral r/c hematoma

intraparenquimatoso parieto occipital izquierdo y edema
perilesional, antecedente de HTA m/p confusión mental,
1
hemiplejia, anomalía en habla

Riesgo de infección r/c cateterización con catéter venoso central 2

Movilidad física deteriorada r/c hemiplejia m/p plejia en 3

extremidad inferior derecha, realiza fisioterapia motora
 Comunicación Verbal Deteriorada r/c alteraciones neurológicas
4
m/p bradipsiquia, respuesta inapropiada (sospecha de afasia) .

3.2. Plan de cuidados

Dx de Objetivos Intervención de Fundamento científico Evaluación

enfermería enfermería

El paciente ● Lavarse las manos ● Según la Biblioteca de El paciente no

Riesgo de previene la adecuadamente Ciencias, el lavado tuvo
perfusión de disminución ● Regulación adecuado de manos es complicacione
tejido cerebral del flujo hemodinámica: esencial para prevenir la s respecto a la
ineficaz r/c sanguíneo Actividades como transmisión de perfusión del
cerebral que reconocer la microorganismos y tejido cerebral
hematoma
podría presencia de reducir el riesgo de
intraparenquim comprometer alteraciones en la infecciones en entornos
atoso parieto la presión sanguínea, clínicos . Además, un
occipital oxigenación y auscultar sonidos artículo de la revista
izquierdo y nutrición del cardíacos, "Ciencia y Enfermería"
edema tejido monitorizar el gasto destaca la importancia del
perilesional, cerebral, con cardíaco, observar los lavado de manos en la
ayuda de las pulsos periféricos, prevención de infecciones
antecedente de
intervencione llenado capilar, nosocomiales,
HTA s de temperatura y color especialmente en
enfermería. de las extremidades. situaciones donde los
● Administración de pacientes enfrentan
medicamentos: complicaciones de salud
Administrar ● El fundamento científico
medicamentos según de esta intervención se
el plan de tratamiento basa en la importancia de
establecido por el mantener una perfusión
médico, como adecuada en el cerebro
antihipertensores, para garantizar la salud y
anticoagulantes o el bienestar del paciente.
antiinflamatorios. La presión de perfusión
● Vigilar el nivel de cerebral (PPC) determina
conciencia y función cuánta sangre llega al
sensorial y motora. parénquima, y la
● Educación al reducción de la presión
paciente y arterial y el control de la
cuidadores: presión intracraneana
Proporcionar determinan la presión de
información sobre los perfusión cerebral
signos de advertencia (Estrada & Rizo, 2012)
de complicaciones, la Una PPC alterada supone
importancia de la una alteración o la
 adherencia al pérdida de la
tratamiento y la autorregulación del flujo
promoción de un sanguíneo cerebral, con
entorno seguro en el los consecuentes
hogar. fenómenos de hipoxia e
isquemia cerebral.
● Para garantizar una
adecuada perfusión
sanguínea cerebral, es
importante considerar
factores como el radio
arterial y la viscosidad
sanguínea. Además, es
importante observar la
respuesta neurológica y
de la presión
intracraneana (PiC) del
paciente a las actividades
del cuidado
● La educación que deberá
tener en casa se centrará
en la capacitación del
paciente y sus cuidadores
para manejar
adecuadamente su
condición. Esto incluirá la
comprensión de los
signos de advertencia de
complicaciones, la
administración de
medicamentos según lo
prescrito, la promoción de
un entorno seguro en el
hogar y la importancia de
seguir las
recomendaciones
médicas. Además, se debe
proporcionar educación
sobre la importancia de
mantener un estilo de vida
saludable, incluyendo una
dieta equilibrada y la
realización de actividad
física según las
capacidades del paciente.

Riesgo de El paciente ●Monitorización ● Radica en la necesidad de El paciente no

hemorragia r/c minimiza el continua del paciente detectar tempranamente presentó
el uso de riesgo de para detectar signos de signos de hemorragia o hemorragia
anticoagulantes hemorragia, hemorragia o complicaciones por los
y hematoma al tiempo que complicaciones relacionadas con el medicamentos
intraparenquim se garantiza la relacionadas con el tratamiento administrados
atoso parieto seguridad y el tratamiento anticoagulante. La
occipital bienestar, con anticoagulante . monitorización constante
izquierdo. intervencione ●La evaluación de signos vitales y la
s de constante de los signos observación de cualquier
enfermería vitales y la signo de sangrado son
observación de fundamentales para la
cualquier signo de identificación precoz de
sangrado. posibles complicaciones.
●Proporcionar ● La educación del paciente
educación al paciente se basa en la teoría del
sobre la importancia de autocuidado de Dorothea
seguir las indicaciones Orem, que sostiene que
médicas, incluyendo la los individuos tienen la
dosificación adecuada capacidad de cuidarse a sí
de anticoagulantes y la mismos. Al proporcionar
identificación de al paciente información
signos de hemorragia sobre la importancia de
●En situaciones de seguir las indicaciones
hemorragia grave, la médicas y la
enfermería puede estar identificación de signos
involucrada en la de hemorragia, se
administración de fomenta su participación
complejo activa en el cuidado de su
protrombínico para propia salud
revertir los efectos ● La administración de
anticoagulantes y complejo protrombínico
promover la para revertir los efectos
coagulación sanguínea anticoagulantes se basa en
la evidencia científica que
respalda su capacidad
para promover la
coagulación sanguínea en
situaciones de hemorragia
grave. Esta intervención
se fundamenta en la
necesidad de restablecer
la capacidad de
coagulación del paciente
de manera rápida y
efectiva.

El paciente [Link] lavado de [Link] lavado de manos salva El paciente

Riesgo de logrará manos. vidas, es la medida más logró prevenir
infección r/c preservar la económica, sencilla y eficaz la entrada de
cateterización integridad de [Link] el cuidado para reducir el riesgo de microorganis
su piel en el diario del sitio de infecciones y hace parte de mos.
con catéter sitio de inserción del CVC las recomendaciones en la
venoso central. inserción del utilizando soluciones lucha contra la resistencia
CVC antisépticas y siguiendo antimicrobiana (RAM), una
previniendola protocolos de higiene. de las 10 principales
entrada de amenazas para la salud
microorganis [Link] signos de pública a las que se enfrenta
mos. infección local en el la humanidad (OMS, 2018).
sitio de cateterización,
como enrojecimiento, [Link] cuidado diario se
calor, hinchazón o erige como una medida
drenaje anormal. preventiva clave en la lucha
contra las infecciones. Al
mantener una higiene
adecuada en el sitio de
inserción, se reduce
significativamente el riesgo
de contaminación bacteriana,
disminuyendo la
probabilidad de que se
desarrollen infecciones
locales o sistémicas. Por otro
lado, este acúmulo de
bacterias en la superficie del
catéter puede dar lugar a
complicaciones como la
tromboflebitis o la
obstrucción, siendo la
prevención de dichas
complicaciones esencial para
mantener la funcionalidad y
duración óptimas del
dispositivo (Ortega, 2022).

[Link] detección temprana de

posibles complicaciones
infecciosas en el lugar de
inserción del catéter se
convierte en un factor
determinante al identificar
estos signos en sus etapas
iniciales. Esta prontitud
facilita la implementación de
intervenciones rápidas y
efectivas, evitando la
propagación de la infección
y reduciendo el riesgo de
complicaciones más
[Link] por ello que,
detectar y abordar
 precozmente las infecciones
locales disminuye la
posibilidad de que la
infección se disemine a
través del torrente
sanguíneo, reduciendo así el
riesgo de complicaciones
sistémicas, como la sepsis
(Chávez, 2019).

Paciente será - Proporcionar - La Fisioterapia es el Paciente fue

Movilidad capaz de información al conjunto de métodos, capaz de
física aumentar la paciente y a su actuaciones y técnicas aumentar la
deteriorada r/c tolerancia a la familia sobre la que, mediante la tolerancia a la
hemiplejia m/p actividad importancia de la aplicación de medios actividad
plejia en progresivame fisioterapia y la físicos, curan, previenen, progresivame
extremidad nte mediante rehabilitación en el recuperan y adaptan a nte mediante
inferior fisioterapia y manejo de la personas afectadas de fisioterapia y
derecha, realiza cuidados de hemiplejía disfunciones somáticas. cuidados de
fisioterapia enfermería - Evaluar la tolerancia La información enfermería
motora a la actividad del proporcionada a los
paciente, observando pacientes y sus familias
signos de fatiga o puede aumentar la
agotamiento durante comprensión y el
la fisioterapia motora compromiso del paciente
- Prevenir las caídas en el proceso de
mediante la tratamiento, lo que a su
evaluación del riesgo vez puede contribuir a
de lesiones y la mejorar los resultados.
implementación de (Asociación Española de
medidas de seguridad Fisioterapeutas, 1987)
- Ayudar al paciente a - La evaluación de la
desarrollar tolerancia a la actividad
habilidades de es esencial para adaptar y
autocuidado y ajustar el programa de
promover la rehabilitación de acuerdo
independencia en las con las necesidades y
actividades de la vida capacidades individuales
diaria del paciente. (Jiménez et
- Brindar apoyo al. 2013)
emocional al paciente - La evaluación del riesgo
ya su familia de caídas puede incluir la
evaluación de factores
como problemas
cognitivos, visuales y de
movilidad, así como la
evaluación del entorno de
seguridad. La
implementación de
 medidas de seguridad,
implica realizar
modificaciones en el
entorno para reducir los
riesgos de caídas, como la
instalación de barras de
apoyo, alfombras
antideslizantes y una
iluminación adecuada
(OMS, 2021)
- Según la teoría del
autocuidado de Dorothea
Orem, el autocuidado Es
una conducta que existe
en situaciones concretas
de la vida, dirigidas por
las personas hacia sí
mismas o hacia su
entorno, para regular los
factores que afectan a su
propio desarrollo y
funcionamiento en
beneficio de su vida,
salud y bienestar. Es una
actividad aprendida por
los individuos y orientada
hacia un objetivo. (Narro,
2010)
- El apoyo emocional es
esencial para que el
paciente se sienta
escuchado, comprendido
y confortado durante
circunstancias difíciles, lo
que puede contribuir a su
bienestar emocional ya
una recuperación más
efectivo (Martínez, 2009)

Comunicación El paciente -Comunicarse con el -La teoría de Watson J, la -El paciente

Verbal logrará paciente de manera Teoría del Cuidado Humano logró expresar
Deteriorada r/c mejorar la pausada y utilizar se basa en la armonía entre sus
comunicación gestos, expresiones mente, cuerpo y alma, a pensamientos,
alteraciones
verbal a faciales y lenguaje través de una relación de necesidades y
neurológicas través del corporal para ayuda y confianza entre la deseos de
m/p apoyo activo complementar la persona cuidada y el manera más
bradipsiquia, de enfermería comunicación verbal. cuidador , es importante clara y
respuesta y su familia, establecer una conexión , efectiva con
inapropiada promoviendo -Proporcionar educación significativa y empá[Link] ayuda de
(sospecha de su a la familia y Watson sostiene que el enfermería y
afasia) . participación cuidadores sobre Cuidado Humano su familia.
en terapias cómo comunicarse de comprende; un Compromiso
del habla y manera efectiva con Moral (Proteger y realzar la
abordando las el paciente. dignidad humana), la
frustraciones -Fomentar la experiencia, percepción y la
emocionales. participación activa conexión: (Mostrando
de la familia en el interés profundo a la
proceso de persona).(Guerrero Ramirez
rehabilitación a , 2017)
través de terapias del -La importancia del rol de
habla . educador en salud, parte del
-Reconocer y validar las grado de convicción que
frustraciones y este ejerce en el paciente y la
desafíos emocionales familia, orientando para que
asociados con la se obtengan competencias
afasia. que los lleven a tomar el
mando de su salud y la de los
suyos, lo cual los llevará a
obtener una mejor
calidad de vida con base en
cambios
ambientales y de
comportamiento por
formas de vida más
saludables .
( Gallegos Torres ; 2019)
-La afasia es una enfermedad
que afecta la capacidad para
comprender y producir
lenguaje. Es una
consecuencia común de los
accidentes cerebrovasculares
y otros problemas del
cerebro. El tratamiento
mejora la capacidad de
comunicación, lo que genera
mejoras en el procesamiento
del lenguaje y cambios en
sus redes
neuronales.(Cynthia K.
Thompson, 2017)

-El apoyo emocional puede

ser
entendido como la capacidad
de percibir
lo imperceptible, lo que
exige del
 enfermero alto nivel de
sensibilidad para
interpretar las
manifestaciones verbales y
no verbales del [Link]
comprensión
adecuada de esas
manifestaciones
posibilita identificar cómo el
paciente
percibe la enfermedad, el
proceso de
hospitalización y el
tratamiento, además
de propiciarle
seguridad.(Miranda Braga
- et al , 2012)

4. EJECUCIÓN:

O Al paciente se le cateteriza con un catéter venoso central la subclavia izquierda.

A Riesgo de infección r/c cateterización con catéter venoso central.

P El paciente logrará preservar la integridad de su piel en el sitio de inserción del

CVC previniendola entrada de microorganismos.

I ● Correcto lavado de manos.

● Realizar el cuidado diario del sitio de inserción del CVC utilizando
soluciones antisépticas y siguiendo protocolos de higiene.
● Vigilar signos de infección local en el sitio de cateterización, como
enrojecimiento, calor, hinchazón o drenaje anormal.

E El paciente logró prevenir la entrada de microorganismos.

S
O Hematoma intraparenquimatoso parieto occipital izquierdo, con discreto edema
perilesional, de 7,5x4, 3x4, 6 mm, abierto a ventrículos. Presenta efecto masa
sobre estructuras adyacentes, existiendo colapso parcial del ventrículo lateral
ipsilateral y provocando desplazamiento de línea media de unos 4 mm.
Antecedentes de HTA.

A Riesgo de perfusión de tejido cerebral ineficaz r/c hematoma intraparenquimatoso

parieto occipital izquierdo y edema perilesional, antecedente de HTA

P El paciente previene la disminución del flujo sanguíneo cerebral que podría

comprometer la oxigenación y nutrición del tejido cerebral, con ayuda de las
intervenciones de enfermería.

I ● Lavarse las manos adecuadamente

● Regulación hemodinámica: Actividades como reconocer la presencia de
alteraciones en la presión sanguínea, auscultar sonidos cardíacos,
monitorizar el gasto cardíaco, observar los pulsos periféricos, llenado
capilar, temperatura y color de las extremidades.
● Administración de medicamentos: Administrar medicamentos según el
plan de tratamiento establecido por el médico, como antihipertensores,
anticoagulantes o antiinflamatorios.
● Vigilar el nivel de conciencia y función sensorial y motora.
● Educación al paciente y cuidadores: Proporcionar información sobre los
signos de advertencia de complicaciones, la importancia de la adherencia al
tratamiento y la promoción de un entorno seguro en el hogar.

E El paciente no tuvo complicaciones respecto a la perfusión del tejido cerebral

O Paciente con Hemiplejia en extremidad inferior derecha, realiza fisioterapia

motora. Presenta gafas nasales a 4l/min, signos vitales: TA 210/64 mmHg, FC 42
lpm, Tª 35,9oC, SatO2 93%.
A Movilidad física deteriorada r/c hemiplejia m/p plejia en extremidad inferior
derecha, realiza fisioterapia motora

P Paciente será capaz de aumentar la tolerancia a la actividad progresivamente

mediante fisioterapia y cuidados de enfermería

I ● Proporcionar información al paciente y a su familia sobre la importancia de

la fisioterapia y la rehabilitación en el manejo de la hemiplejía
● Evaluar la tolerancia a la actividad del paciente, observando signos de
fatiga o agotamiento durante la fisioterapia motora
● Prevenir las caídas mediante la evaluación del riesgo de lesiones y la
implementación de medidas de seguridad
● Ayudar al paciente a desarrollar habilidades de autocuidado y promover la
independencia en las actividades de la vida diaria
● Brindar apoyo emocional al paciente ya su familia

E Paciente fue capaz de aumentar la tolerancia a la actividad progresivamente

mediante fisioterapia y cuidados de enfermería

O Paciente presenta desorientación , afasia, vómitos y crisis hipertensiva , tendencia

a la somnolencia y ligera desorientación témporo-espacial , constatando
hemiplejia derecha. Paciente conectando ocasionalmente, con respuesta
inapropiada (sospecha de afasia) .

A Comunicación Verbal Deteriorada r/c alteraciones neurológicas m/p bradipsiquia,

respuesta inapropiada (sospecha de afasia) .

P El paciente logrará mejorar la comunicación verbal a través del apoyo activo de

enfermería y su familia, promoviendo su participación en terapias del habla y
abordando las frustraciones emocionales.

I ● Comunicarse con el paciente de manera pausada y utilizar gestos,

 expresiones faciales y lenguaje corporal para complementar la
comunicación verbal.
● Proporcionar educación a la familia y cuidadores sobre cómo comunicarse
de manera efectiva con el paciente.
● Fomentar la participación activa de la familia en el proceso de
rehabilitación a través de terapias del habla .
● Reconocer y validar las frustraciones y desafíos emocionales asociados con
la afasia.

E El paciente logró expresar sus pensamientos, necesidades y deseos de manera más

clara y efectiva con ayuda de enfermería y su familia.

5. EVALUACIÓN
5.1. VALORACIÓN
En esta etapa se realizó ,un proceso en el que identificamos las características de cada
patrón funcional de manera detallada y concisa para rescatar la información más
importante y objetiva .

5.2. 5.1 DIAGNÓSTICO

En esta etapa se seleccionó los datos significativos , para luego sustentarlas a base de
un fundamento científico como por ejemplo el Nanda (2021 - 2023) que fue de gran
ayuda para la identificación de factores relacionados al problema y características
definitorias del problema , además de basarnos en literatura de autores .

5.3. 5.3. PLANIFICACIÓN

Una vez que tenemos los diagnósticos identificados , se realiza una priorización de los
mismos identificándose como nivel alto , medio o bajo , para luego establecer los
objetivos en base a la etiqueta diagnóstica, planteándose de manera realista y objetiva
para de esta manera plantear las intervenciones de enfermería.

5.4. 5.4. EJECUCIÓN

No se realizó
5.5. EVALUACIÓN
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

García, L. (2021). Estado actual de la cirugía de revascularización coronaria.

[Link]

Chávez, P. (2022). Alteraciones del metabolismo hidroelectrolítico. [Link].

[Link]
Hernández, C. (2021). Enfermería de perfusión: definición, funciones y otros aspectos.
ESHE Formación.
[Link]
s-y-otros-aspectos#:~:text=Se%20basa%20en%20el%20uso,ventr%C3%ADculo%20i
zquierdo%20y%20su%20viabilidad.
‌Vásquez, J. (2018). Valsartan | @diariofarma. Diariofarma.
[Link]
‌Ferrada, P. (2020). Cómo hacer la canulación de la vena subclavia infraclavicular. Manual
MSD Versión Para Profesionales; Manuales MSD.
[Link]
B3mo-hacer-procedimientos-vasculares-centrales/c%C3%B3mo-hacer-la-canulaci%C
3%B3n-de-la-vena-subclavia-infraclavicular
Carranza, A., et al. (2019). Catéter venoso central y sus complicaciones Central Venous
Catheter and its complications. 37(1), 2020.
[Link]
La higiene de manos salva vidas. (2018). [Link].
[Link]
ones%20para%20ello%20hay%20m%C3%BAltiples,a%20las%20que%20se%20enfr
enta
Luna, J., et al. (2020). CONCEPTOS GENERALES DE HEMODINAMIA JORNADAS PARA
TÉCNICOS DE ENFERMERÍA DE UNIDADES DE PACIENTES CRITICOS.
[Link]
.pdf
Serra, L. (2020). Balance hídrico: Hidratación y salud. [Link].
[Link]
Marcano, R., et al. (2024). Hidratación parenteral. Archivos Venezolanos de Puericultura Y
Pediatría, 72(4), 154–162.
[Link]
Martínez, G. et al. (2016). La importancia de la adherencia terapéutica. Revista Venezolana
de Endocrinología Y Metabolismo, 14(2), 107–116.
[Link]
‌Ortega, J., et al.(2022). H-1 CATÉTER VENOSO CENTRAL: INSERCIÓN,
MANTENIMIENTO Y RETIRADA Fecha de revisión: 19-Dic-2010 Responsables de
revisión Puesto que desempeña Florez Almonacid Clara Inés.
[Link]
oad/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/h1_cateter_ven
oso_central.pdf
Fuentes (2020). Evaluación y protocolo de tratamiento en miembro superior de paciente
hemipléjico tras accidente cerebrovascular.
[Link]
.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Pinzón (2009). Alteraciones de la función motora de miembro superior en la hemiplejía
–modelos de intervención fisioterapéutica–. 3 (1), 101-108.
[Link]
[Link]
Serrano, E. (2019). Fisiopatogenia de la Hemiplejía en adultos. Un análisis fisioterapéutico.
[Link]
E%20LA%20HEMIPLEJIA%20EN%[Link]
Martínez, M., Gómez, V., Siles, P., (2009). Apoyo emocional: conceptualización y actuación
de enfermería, una mirada desde la perspectiva del alumno. Revista Enfermería
Universitaria. [Link]
Navarro Peña, Y., & Castro Salas, M.. (2010). Modelo de dorothea orem aplicado a un
grupo comunitario a través del proceso de enfermería. Enfermería Global, (19)
[Link]
lng=es&tlng=es.
7. ANEXOS
7.1. FISIOPATOLOGÍA DEL EVC HEMORRÁGICO
La fisiopatología del Accidente Cerebrovascular (ACV) hemorrágico se despliega
como una compleja secuencia de eventos intrincados que conducen a la devastadora
lesión cerebral. En el epicentro de este escenario patológico yace la ruptura violenta
de un vaso sanguíneo cerebral, una fractura en la armonía circulatoria que desata una
cascada de consecuencias adversas.
La fragilidad vascular, exacerbada por condiciones como la hipertensión arterial,
aneurismas o malformaciones arteriovenosas, desempeña un papel crucial en el
desencadenamiento de este catastrófico fenómeno. Cuando estas estructuras
anatómicas ceden ante la presión sanguínea descontrolada, la sangre se libera en el
tejido cerebral, dando origen a un hematoma intracerebral.
Este hematoma, una amalgama espesa de glóbulos rojos en un entorno donde deberían
prevalecer las delicadas sinergias neuronales, se convierte en un agente de deterioro
inmediato. La presión que ejerce sobre las estructuras cerebrales circundantes se
traduce en una agresión mecánica que desfigura y comprime los delicados tejidos,
desencadenando una urgente respuesta fisiopatológica.
El incremento de la presión intracraneal (PIC) se erige como una de las consecuencias
más notorias. El hematoma actúa como un intruso, elevando la PIC y generando una
serie de efectos colaterales. La compresión de ventrículos cerebrales, la perturbación
del flujo normal del líquido cefalorraquídeo y la amenaza constante sobre las arterias
cercanas contribuyen al caos circulatorio, instaurando un estado de isquemia
secundaria.
Es en este contexto de isquemia secundaria que el tejido cerebral, ya asediado por la
presión hemorrágica, se ve privado de oxígeno y nutrientes esenciales. Esta privación
perpetúa y agrava la lesión, formando un ciclo vicioso que perpetúa el daño cerebral.
Simultáneamente, la sangre liberada desencadena respuestas inflamatorias e
inmunológicas. Células inflamatorias y mediadores químicos convergen en el
escenario, contribuyendo al daño tisular adicional y, eventualmente, a la formación de
cicatrices que alteran la arquitectura cerebral.
El edema cerebral, una respuesta del tejido cerebral a la injuria, acentúa aún más la
magnitud del desastre. La acumulación de líquido en el espacio intracelular intensifica
la presión intracraneal, imponiendo una carga adicional sobre las estructuras ya
debilitadas y desencadenando nuevas oleadas de deterioro.
 7.2. FICHAS FARMACOLÓGICAS

CLOPIDOGREL

NOMBRE Clopidogrel
GENÉRICO/NOMBRE
COMERCIAL

Clopidogrel es un inhibidor de la agregación plaquetaria que actúa de

MECANISMO DE ACCIÓN
forma análoga a la ticlopidina. Su metabolito activo inhibe selectiva e
irreversiblemente la unión del ADP a su receptor plaquetario y la
activación posterior del complejo GPIIb-IIIa mediada por el ADP.

Vía oral. Dosis única diaria con o sin alimentos.

VIA DE ADMINISTRACION

DOSIS Adultos y pacientes de edad avanzada Clopidogrel se debe administrar

como dosis única diaria de 75 mg

Prevención de acontecimientos aterotrombóticos

● Pacientes adultos que han sufrido recientemente un infarto
agudo de miocardio (desde pocos días antes hasta un
INDICACIONES
TERAPÉUTICAS máximo de 35 días), un infarto cerebral (desde 7 días
antes hasta un máximo de 6 meses después) o que padecen
enfermedad arterial periférica establecida.
● Pacientes adultos que presentan un síndrome coronario
agudo
Prevención de acontecimientos aterotrombóticos y
tromboembólicos en fibrilación auricular

● Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los

CONTRAINDICACIONES
excipientes
● Insuficiencia hepática grave
● Hemorragia patológica activa, como por ejemplo úlcera péptica
o hemorragia intracraneal
 Hematoma; epistaxis; hemorragia gastrointestinal, diarrea, dolor
REACCIONES ADVERSAS
abdominal, dispepsia; sangrado en lugar de iny.

METOPROLOL

NOMBRE
GENÉRICO/NOMBRE Beloken, Beloken retard, Lopresor.
COMERCIAL

Cardioselectivo que actúa sobre receptores ß1 del corazón. Sin

MECANISMO DE ACCIÓN efecto estabilizador de membrana, ni actividad simpaticomimética
intrínseca.

Vía oral.
- Comprimidos: administrar en ayunas. La dosis debe ser ajustada
VIA DE ADMINISTRACION individualmente a cada paciente.
- Comprimidos de liberación prolongada: administrar de una sola
dosis diaria, puede ser tomado con o sin alimento, ser ingeridos
con ayuda de líquidos. Los comprimidos o sus mitades no deben
ser masticados ni triturados.

DOSIS Hipertensión: La dosis usual es de 50 mg a 400 mg/día en una o 2

dosis y 200 mg administrados en una sola toma, o en dos tomas
divididas. Angina de pecho: La dosis es de 50 mg a 200 mg 2
veces al día. Arritmias: La dosis es entre 150 a 300 mg divididos
en dos o tres tomas diarias hasta un máximo de 300 mg/día.

Oral: HTA; angina de pecho, arritmias cardiacas (taquicardia

supraventricular), tto. de mantenimiento después del infarto de
miocardio, profilaxis de la migraña. Forma retard: trastornos
cardiacos funcionales con palpitaciones. Forma no retard:
INDICACIONES
hipertiroidismo. IV: arritmias (taquicardia supraventricular),
TERAPÉUTICAS
infarto de miocardio confirmado o sospechado.

Hipersensibilidad a metoprolol, a otros betabloqueantes; bloqueo

CONTRAINDICACIONES auriculoventricular de 2º y 3 er grado; insuf. Cardiaca
descompensada (edema pulmonar, hipoperfusión o hipotensión);
con tto. inotrópico continuo o intermitente que actúe por
antagonismo con receptores ß; bradicardia sinusal; síndrome del
seno enfermo (a menos que tenga implantado un marcapasos
permanente), shock cardiogénico, trastorno circulatorio arterial
periférico grave; infarto de miocardio con ritmo cardiaco < 45
ppm, un intervalo P-Q > 0,24 seg o presión sistólica < 100 mm
Hg.
 Bradicardia, hipotensión postural, manos y pies fríos,
REACCIONES ADVERSAS palpitaciones; cansancio, cefaleas; náuseas, dolor abdominal,
diarrea, estreñimiento; disnea de esfuerzo.

VALSARTÁN/HIDROCLOROTIAZIDA

NOMBRE
GENÉRICO/NOMBRE Comprimido recubierto con película.
COMERCIAL Valsartán/Hidroclorotiazida Sandoz 80 mg/12,5 mg

Valsartán pertenece a una clase de medicamentos conocidos como

MECANISMO DE ACCIÓN “antagonistas de los receptores de la angiotensina II” que ayudan a
controlar la presión arterial alta. La angiotensina II es una sustancia del
cuerpo que hace que los vasos sanguíneos se estrechen, causando un
aumento de la presión arterial. Valsartán actúa bloqueando el efecto de
la angiotensina II. Como consecuencia, los vasos sanguíneos se relajan
y la presión arterial disminuye.
Hidroclorotiazida pertenece a una clase de medicamentos conocidos
como diuréticos tiazídicos. La Hidroclorotiazida aumenta la diuresis, lo
que también disminuye la presión arterial.

VIA DE ADMINISTRACION Vía Oral

La dosis recomendada de valsartán/hidroclorotiazida es un comprimido

recubierto con película una vez al día (80 mg/12,5 mg) .Es
recomendable el ajuste individual de la dosis de los monocomponentes.
La respuesta clínica a valsartán/hidroclorotiazida debe evaluarse tras el
inicio del tratamiento y si la presión arterial permanece sin controlar, la
dosis puede aumentarse mediante el incremento de alguno de los
DOSIS componentes hasta la dosis máxima de 320 mg/25 mg de
valsartán/hidroclorotiazida.
El efecto antihipertensivo está sustancialmente presente en 2 semanas.
En la mayoría de pacientes, los efectos máximos se observan en 4
semanas. Sin embargo, en algunos pacientes pueden necesitarse 4‑8
semanas de tratamiento. Esto debe tenerse en cuenta durante el ajuste de
la dosis.

Tratamiento de la hipertensión arterial esencial en adultos.

INDICACIONES La combinación de dosis fija Valsartán/Hidroclorotiazida Sandoz está
TERAPÉUTICAS indicada en pacientes cuya presión arterial no está adecuadamente
controlada con valsartán o hidroclorotiazida en monoterapia

● Hipersensibilidad al principio activo , a otros medicamentos

derivados de la sulfonamida
● Segundo y tercer trimestres del embarazo
● Insuficiencia hepática grave, cirrosis biliar y colestasis,
● Insuficiencia renal grave (índice de filtración glomerular <30
 ml/min/1,73 m2), anuria,
● Hipopotasemia refractaria, hiponatremia, hipercalcemia e
CONTRAINDICACIONES hiperuricemia sintomática,
● El uso concomitante de Valsartán/Hidroclorotiazida Sandoz con
medicamentos que contienen aliskiren está contraindicado en
pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (GFR< 60
ml/min/1,73 m2)

Deshidratación , mareo , parestesia , síncope , visión borrosa , tinnitus ,

REACCIONES ADVERSAS mialgia , fatiga , vértigo .

SIMVASTATINA

NOMBRE Simvastatina/ Zocor

GENÉRICO/NOMBRE
COMERCIAL

La simvastatina es una estatina que inhibe competitivamente la

MECANISMO DE ACCIÓN HMG-CoA reductasa, una enzima clave en la síntesis de
colesterol endógeno. Al inhibir esta enzima, la simvastatina
reduce la síntesis de colesterol en el hígado, disminuyendo los
niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y triglicéridos, y
aumentando los niveles de lipoproteínas de alta densidad (HDL).

Vía oral.

VIA DE ADMINISTRACION

DOSIS Las dosis de simvastatina varían según la indicación y la

respuesta individual del paciente. Las dosis comunes suelen
oscilar entre 5 mg y 40 mg al día, administradas preferiblemente
por la noche debido a la mayor síntesis de colesterol hepático
durante la noche.

● Hipercolesterolemia: Reducción de los niveles elevados

de colesterol total, LDL-C, apolipoproteína B y
triglicéridos.
INDICACIONES
TERAPÉUTICAS
● Prevención cardiovascular: Reducción del riesgo de
eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad
cardiovascular establecida o diabetes mellitus tipo 2 con
factores de riesgo adicionales.
CONTRAINDICACIONES ● Hipersensibilidad a la simvastatina u otros componentes
del medicamento.
● Enfermedad hepática activa o elevaciones persistentes
inexplicadas de las transaminasas séricas.
● Embarazo y lactancia.
● Miopatía previa o predisposición genética a miopatías.
● Interacción con ciertos medicamentos (consultar con el
médico).

REACCIONES ADVERSAS ● Miopatía/rabdomiólisis: Riesgo de dolor muscular,

debilidad y elevación de la creatinina quinasa (CK).
● Hepatotoxicidad: Elevación de las enzimas hepáticas.
● Reacciones gastrointestinales: Náuseas, vómitos, diarrea,
flatulencia.
● Cefalea.
● Trastornos del sueño.
● Mareos.
● Raramente, neuropatía periférica.

COMPLEJO PROTROMBÍNICO (OCTAPLEX)

NOMBRE
GENÉRICO/NOMBRE Complejo protrombínico (Octaplex)
COMERCIAL

El Octaplex es un complejo protrombínico que contiene factores

MECANISMO DE ACCIÓN de coagulación (II, VII, IX y X), así como proteínas C y S. Actúa
como un sustituto de los factores de coagulación deficitarios,
ayudando en la formación de trombina y restaurando la cascada
de coagulación.

Generalmente se administra por vía intravenosa.

VIA DE ADMINISTRACION

DOSIS La dosis única no debe ser mayor que 3.000 UI (120 mL de

octaplex®).

Octaplex se utiliza en situaciones de deficiencia de factores de

coagulación, como en casos de hemorragias agudas, cirugía con
riesgo de sangrado o en pacientes con trastornos hemorrágicos
 congénitos.
INDICACIONES
TERAPÉUTICAS

Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a

CONTRAINDICACIONES los componentes del producto, así como en casos de trombosis
activa o coagulación intravascular diseminada (CID).

Fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, reacciones alérgicas, y en

REACCIONES ADVERSAS casos raros, trombosis. Se debe estar atento a cualquier signo de
reacción adversa y notificar al profesional de la salud de
inmediato.