BANCO DE PREGUNTAS

1. Hombre de 39 años con antecedente de neurodermatitis atópica y asma bronquial que mejoró notablemente a
partir de los 12 años. Inició hace seis meses con lesiones dermatológicas de crecimiento progresivo en codos,
rodillas y área lumbosacra, muy pruriginosa que dejan costras y puntos sangrantes. Nota que las uñas de ambos
dedos pulgares tienen forma de cuchara. EF: coiloniquia y placas eritematosas (VER IMAGEN).

Los datos relevantes del interrogatorio que orientan al diagnóstico son:

● Antecedentes alérgicos.
● Puntilineo hemorrágico y sexo.
● Desprendimiento de escamas y prurito. → PSORIASIS

2. Mujer de 18 años que cursa con embarazo de 12 SDG, producto de una violación. El feto presenta una anomalía
congénita grave. La paciente solicita la interrupción legal del embarazo.

La decisión médica se sustenta en la:

● NOM-046 Violencia familiar, sexual y contra las mujeres.
● Ley de Salud de la Ciudad de México.
● Guía de práctica clínica para control prenatal.

3. Mujer de 31 años que presenta dolor pélvico crónico, dismenorrea progresiva que no cede con terapia hormonal,
dispareunia y esterilidad, de dos años de evolución. Menarca a los nueve años, ciclos regulares de 25 x 5,
abundante sangrado. EF: tumoración anexial derecha.

Con los datos clínicos y epidemiológicos ¿Cuál es el diagnóstico presuncional de esta paciente?
● Endometriosis.
● Embarazo ectópico.
● Cáncer ovárico.

4. Mujer de 35 años que cursa con un embarazo de 13 SDG. Refiere que hace 14 días presentó sangrado vaginal y
dolor abdominal, por lo que se le indicó indometacina y ampicilina. AGO: G4, C2, P2, A1. Preeclampsia y
hemorragia posparto grave en la última gestación. Presenta fiebre, dolor abdominal intenso y flujo vaginal fétido.
EF: T 39.3°C, FC 112 lpm, FR 26 rpm, TA 90/60 mmHg. Abdomen doloroso a la palpación, cérvix posterior
cerrado, formado y no doloroso a la movilización.

La información que le permite decidir que la paciente requiere soluciones cristaloides, dopamina y legrado uterino
instrumentado son: las semanas de gestación, la temperatura, ____ y _____.
● La tensión arterial – las características del flujo vaginal.
● El antecedente de preeclampsia – la edad materna.
● El tratamiento farmacológico previo – el cérvix no es doloroso.

5. Un médico general está realizando una búsqueda en la literatura para saber qué régimen de terapia antiretroviral
(ART) tiene más seguridad para aquellos pacientes diagnosticados con VIH sin ART. En un meta-análisis se
 observan los siguientes efectos protectores de tres antiretrovirales: dolutegravir RM 0.26; efavirenz a baja dosis
0.39 y rilpirivina RM 0.84 (RM, razón de momios).

Con base en esta fuente de información, el ART que recomienda es:

● Dolutegravir.
● Rilpivirina.
● Efavirenz.

6. Hombre de 25 años que reside en el estado de Chiapas. Presenta, cada 36 horas, escalofrió, fiebre, diaforesis,
astenia, adinamia y cefalea. EF: palidez de tegumentos, prurigo por insecto y hepatomegalia.

A partir de los indicadores epidemiológicos, clínicos y sociales ¿Cuál es la problemática de salud más probable
de este paciente?
● Fiebre amarilla.
● Dengue.
● Paludismo /Malaria

7. Mujer de 62 años con obesidad mórbida y EPOC. Presenta astenia, adinamia, disnea de medianos esfuerzos y
edema de miembros inferiores. EF: FC 100 lpm, FR 32 rpm, TA 135/95 mmHg, ingurgitación yugular, ruidos
cardiacos rítmicos, hepatomegalia blanda no dolorosa ubicada tres centímetros por debajo del reborde costal y
edema de miembros inferiores hasta el tercio medio.

La información que le permite decidir que la paciente requiere IECA, beta bloqueador y diurético de asa son: la
ingurgitación yugular, ____ y ___ _.
● La EPOC – la tensión arterial.
● La hepatomegalia – el edema.*
● La obesidad – la disnea.

8. Mujer de 22 años. Presenta lesión blanda (VER IMAGEN), de bordes bien definidos, con transiluminación
positiva, crecimiento lento pero sostenido; actualmente no dolorosa y con limitación funcional para la flexión y la
extensión. Se trató con infiltración sin mejoría.

La lesión que presenta es un:

● Condroma de partes blandas.
● Lipoma benigno.
● Quiste sinovial.

9. Mujer de 20 años acude a consulta ya que ha tenido bajo rendimiento escolar desde que ingreso a la licenciatura
(seis meses), no tiene interés en aprender, aumento de peso cinco kg en un mes, tiene aumento en el apetito.
Desde hace tres semanas presenta hipersomnia, fatiga y sentimientos de inutilidad.

Con estos datos usted determina que:

● Debe realizarse un estudio para conocer el diagnostico.
● El proceso de adaptación a la licenciatura dura hasta un año.
 ● El tiempo de evolución es compatible con depresión mayor.

10. Hombre de 45 años, abogado. AHF: diabetes mellitus, hipertensión arterial y cardiopatía isquémica. APP:
tabaquismo y alcoholismo positivo. Dieta rica en carbohidratos y grasas, no ingiere frutas ni verduras. Hace dos
semanas inicio con fatiga, disnea de medianos esfuerzos y dolor precordial punzante sin irradiaciones que
disminuye con el reposo. EF: TA: 140/90 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 22 rpm. Cintura: 106 cm. IMC: 37.11 kg/m2.
Laboratorio: glucosa 120 mg/dl, ácido úrico 8 mg/dl, colesterol 326 mg/dl, triglicéridos 238 mg/dl, HDL 32 mg/dl,
LDL 174 mg/dl, EKG: ritmo sinusal sin evidencia de lesión o isquemia.

Para la resolución de este caso, ¿Cuáles criterios son los más útiles?
● IDF, ADA, GOLD, AHA.
● ATP III, OMS, EGIR, IDF.
● ADA, AHA, índice FINE.

11. Recién nacido de 72 horas de VEU, de termino, obtenido por parto eutócico, de madre primigesta con grupo
sanguíneo O Rh +; alimentado al seno materno. EF: T 36.7° C, activo, reactivo, ictericia en tegumentos que
abarca hasta zona 4 de escala Kramer, con digitopresion, sin megalias. Laboratorio: grupo sanguíneo O Rh +,
bilirrubinas totales 18.6 mg/dl, indirecta 17.8 mg/dl.

Con base Fototerapia con luz azul los datos recabados, la conducta a seguir es iniciar:
● Fototerapia con luz azul.
● Exanguinotransfusion.
● Gamma globulina anti-D.
12. Niño de 18 meses. Madre aparentemente sana con control prenatal adecuado. Producto de 39 SDG vía cesárea
por sufrimiento fetal, Apgar 8/9, ictericia al segundo día de vida, bilirrubina indirecta 20 mg/dl. Se manejó con
fototerapia. Sostén cefálico a los tres meses, sedestación sin ayuda a los siete meses, bipedestación a los diez
meses, deambulación a los 12 meses. EF: Peso 11 kg, Talla 81 cm, solo emite guturales, sin respuesta a
estímulos sonoros. (página 42 EGC 1)**AT

De acuerdo con los principios biomédicos, determine el plan diagnóstico para este paciente.
● Audiometria tonal.
● Impedanciometria.
● Potencias evocados auditivos.

13. Hombre de 70 años con diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado hace 20 años, tratado con hipoglucemiantes
orales y con poco apego al tratamiento. Refiere que desde hace un mes presenta hormigueo, menor sensación
de frio y dolor quemante en los pies. Exploración física: al utilizar monofilamento presenta menor sensibilidad en
las plantas.

De acuerdo con la fisiopatología y etiopatogenia de este padecimiento, el fármaco de elección es un:

● Antagonista parcial de los receptores mu.
● Inhibidor de la recaptación de norepinefrina/serotonina.
● Inhibidor de la enzima ciclooxigenasa – 2.

14. Preescolar de cinco años que refiere otalgia izquierda de cuatro días de evolución, sensación de plenitud ótica,
hipoacusia y fiebre. Tres días antes presentó odinofagia y secreción amarillenta retrofaríngea. EF: T 39°C;
otoscopia: abombamiento de membrana timpánica y nivel hidroaéreo.

El agente etiológico más frecuente de este paciente es:

● Streptococcus pneumoniae.
● Haemophilus influenzae.
● Moraxella catarralis.

15. Mujer de 45 años con lumbalgia crónica en manejo con sulindaco, ibuprofeno, tabaquismo ocasional. Presenta
pirosis y regurgitación de alimentos hasta cinco veces por semana, además de reflujo nocturno diario.
 Panendoscopia muestra hernia hiatal tipo I, esofagitis y pH-metria que concluye reflujo gastroesofágico. IMC 31.2
kg/m2.

Las causas más probables de la problemática en este caso son:

● Sexo, tabaquismo.
● Lumbalgia, edad.
● IMC, uso de AINE.

16. Mujer de 22 años que acude a consulta para orientación por deseo de embarazo.

Usted le indica que debe comenzar a tomar ____ al día de ácido fólico.
● 4 g.
● 400 mcg.
● 40 mcg.

17. Mujer de 36 años, con mareo de inicio súbito después de bajar de un vehículo en movimiento. Al interrogarse
detalladamente añade sensación de aturdimiento e inestabilidad y visión borrosa momentánea; niega que su
entorno gire alrededor, nauseas, vómitos, tinnitus e hipoacusia.

Con base en el método clínico el dato que presenta el paciente es:

● Mareo.
● Vértigo.
● Sincope.

18. Niño de seis años que presenta placa pseudoalopecica única, escamas, y prurito (VER IMAGEN).

Determine la conducta a seguir, para la resolución de la problemática de salud en este paciente:

● Anfotericina B.
● Nistatina.
● Terbinafina.

19. Niña de seis años. Presenta fiebre, irritabilidad y otalgia izquierda de un día de evolución. La membrana
timpánica se observa inflamada y abombada.

¿Cuál de las siguientes especies de estreptococo es la causa más probable del cuadro?
● S. viridans.
● S. pyogenes.
● S. pneumoniae.

20. Lactante de 24 meses, esquema de vacunación incompleto. Hace días inicio con rinorrea hialina, fiebre y
accesos de tos cianozante. EF: T 39°C, FC 110 lpm, FR 50 rpm, aleteo nasal, tiraje intercostal. Se auscultan
sibilancias al final de la espiración de forma generalizada (VER IMAGEN).

El diagnóstico más probable es neumonía por ___________ y la radiografía muestra.

● Virus sincicial – consolidación.
● Rinovirus – hiperclaridad.
● Coronavirus – vidrio despulido.

21. Escolar de seis años es llevado a consulta por dolor en el oído derecho.

Para la visualización de la membrana timpánica, el pabellón auricular se debe traccionar hacia atrás y:
 ● Lateral.
● Arriba.
● Abajo.

22. Escolar de 9 años con antecedente de rinitis alérgica y eccema. Madre con diagnóstico de lupus eritematoso
sistémico. Comió mariscos y horas después inició con lesiones tipo habón eritematosas y pruriginosas
diseminadas en las extremidades.

El diagnóstico más probable es:

● Impetigo.
● Vasculitis.
● Urticaria.

23. Escolar de seis años es llevado a urgencias por hematuria, cefalea, anorexia y vomito de contenido gástrico en
tres ocasiones. APP: hace dos semanas presento cuadro de infección de vías aéreas superiores. EF: T 37.8°C,
TA 130/90 mmHg, FC 90 lpm, Giordano positivo, edema de miembros inferiores +.

Los datos del interrogatorio que orientan al diagnóstico son:

● Edema de miembros, dolor en región lumbar.
● Anorexia y vomito de contenido gástrico.
● Hematuria, infección de vías aéreas previa.

24. Escolar de cinco años tiene antecedente de faringoamigdalitis dos semanas previas al padecimiento actual.
Presenta fiebre de 39°C, exantema pruriginoso EF: faringe hiperemica, maculas puntiformes rojas en la úvula y
en el paladar duro blando, lengua (VER IMAGEN) y exantema maculopapular que palidece a la presión.

El tratamiento indicado para este paciente es paracetamol y:

● Penicilina V.
● Aciclovir.
● Dicloxacilina

25. Hombre de 65 años, diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución, mal controlado, glucemia en ayuno 230
mg/dl. Hemoglobina glucosilada de 12%, en su última valoración oftalmológica, con presencia de vasos
neoformacion provenientes de la papila óptica, de grandes arcos vasculares.

De acuerdo con la evolución clínica, usted indica manejo con:

● Hipoglucemiantes orales.
● Esquema de insulina.
● Dieta hipocalórica.

26. Mujer de 44 años que presento una lesión pruriginosa inguinal. Tiene estilo de vida sedentario, de oficio taxista,
con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica de cinco años de evolución, dieta rica en grasas
poliinsaturadas. EF: placa eritemato-escamosa que se extiende hacia la cara anterior del muslo, con borde
eritematoso, pápulas y aclaramiento central.

En este caso, los datos relevantes del interrogatorio que se asocian al diagnóstico son:
● Sedentarismo, prurito.
● Dieta, hipertensión.
● Edad, diabetes.
27. Hombre de 25 años. Ingresa al servicio de urgencias con fiebre, desorientación, errores de juicio, infección de
vías respiratorias altas y nauseas. Presento letargo progresivo. Refiere no tomar medicamentos. EF: 39°C, TA
95/60 mmHg, FC 100 lpm, FR 18 rpm, letárgico, desorientado, cuello rígido y signo de Brudzinski positivo, no hay
signo de Kernig. Examen fundoscopico no muestra papiledema.

La conducta inicial que deberá considerar es:

● Administrar corticoesterorides por vía parenteral.
● Antibioticoterapia posterior a resultados de laboratorio.
● Proceder a punción lumbar inmediata.

28. Mujer de 71 años, padece diabetes, hipertensión e insuficiencia venosa crónica grado IV, postrada. Presenta de
manera súbita palpitaciones, opresión en el pecho y mareos. Exploración física: ruidos cardiacos arrítmicos, sin
patrón definido, con frecuencia ventricular media de 88 lpm.

La causa más probable que explica el cuadro clínico de la paciente es:

● Insuficiencia venosa.
● Fibrilación auricular.
● Reposo prolongado.

29. Hombre de 35 años, estuvo de vacaciones dos semanas en playas de Chiapas. Hace cuatro días inicio con
cefalea, conjuntivitis, mialgias, artralgias, rash, astenia y fiebre vespertina hasta 40°C. Exploración física: ligero
exantema maculopapular en tórax anterior.

¿Cuál de los diagnósticos es la más probable?

● Dengue.
● Chikungunya.
● Zika.

30. Hombre de 30 años con purpura trombocitopenica autoinmune. Se realizó una esplenectomía por la pobre
respuesta al manejo farmacológico.

La vacuna que requiere aplicarse en este caso es:

● Antineumococica.
● BCG.
● Toxoide tetánico.

31. Lactante de 11 meses, con cuadro catarral de tres días de evolución y el dia de hoy dificultad respiratoria. EF: T
37.9°C, FR 43 rpm, FC 126 lpm, tegumentos bien hidratados, tiraje subcostal e intercostal inferior, movimientos
respiratorios simétricos y sibilancias al final de la espiración. Saturación O2 93%.

Con base en la información recabada, usted indica:

● Observación en urgencias.
● Manejo ambulatorio.
● Hospitalización inmediata.

32. Hombre 45 años que presenta pirosis, disfagia, dolor retroestrenal desde hace seis meses. EF: dolor a la
palpación profunda en epigastrio. BH: Hb 13 g/dl, Hto 39%, VCM 90 fL CMHb 28, plaquetas 400 mil c/mm3.
De acuerdo con la etapa de la historia natural de la enfermedad, la primera acción terapéutica en este caso es:
● Disminucion de peso, evitar alimentos irritantes.
● Realizar una panendoscopia y toma de biopsia.
● Dar inhibidores de la K+/H+ bomba de protones.
33. Mujer de 53 años que acude a su consulta anual. AHF: madre de 74 años con infarto del miocardio. Fuma diez
cigarros al día desde hace 25 años. EF. TA 137/83 mmHg, T 36.7°C, FC 87 lpm, FR 16 rpm, IMC 26.3 kg/m2.
Hace un mes se realizó laboratorios: HDL 45 mg/dL, LDL 220 mg/dL, colesterol total 250 mg/dL, Cr 0.7 mg/dL,
Glu 95 mg/dL.

Con base en los indicadores expuestos. ¿Qué causa de morbimortalidad tiene más riesgo de presentar la
paciente?
● Cardiovascular.
● Pulmonar.
● Neoplasica.

34. Se está investigando un brote de infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A en un evento
comunitario en Hidalgo en el que sirvieron dos tipos de alimentos: tortas de huevo y sándwiches de atún. 75
personas comieron tanto torta de huevo como sándwich de atún; 200, solamente sándwich de atún; 100, solo
torta de huevo; 50, no consumieron ninguno de los alimentos. La siguiente tabla muestra a las personas que
comieron cada una de las combinaciones específicas de los alimentos y después enfermaron de faringitis.

Con base en la información obtenida. ¿Qué grupo de pacientes requieren antibiótico?

● Torta de huevo.
● Sándwich de atún.
● Torta de huevo y sándwich de atún.

35. Hombre de 34 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 3 meses, manejada con insulina
lispro protamina y lispro 0.3 U/kg. Se aplicó la inyección subcutánea y no ingirió alimentos en el tiempo indicado.
Actualmente presenta palpitaciones, temblor, ansiedad, diaforesis y confusión.

El tratamiento indicado en este paciente es la administración de:

● 50 mcg subcutáneo de octreótido.
● Una carga oral de 15g de glucosa.
● 20 ml IV de solución glicosada al 50 %.

36. Niño de 3 años que presenta rinofaringitis aguda, desde hace tres días, sin mejoría con medidas generales. Hoy
se agrega otalgia izquierda y fiebre. EF: faringe hiperémica, rinorrea mucopurolenta, conducto auditivo interno
izquierdo permeable, membrana hiperémica abombada.

Con base en los principios biomédicos, el plan terapéutico para este paciente incluye ______ mg/kg de peso en
24 horas.
● Trimetopim/sulfametoxazol 8/50.
● Ampicilina 50.
 ● Amoxicilina 90.

37. Realiza una búsqueda en la literatura acerca de diferentes dietas para un mejor control glucémico de los
pacientes diabéticos y encuentra la siguiente información sobre estas.

La A ha demostrado una disminución de 0.2 % en la HbA1 en dos ensayos clínicos aleatorizados doble ciego.
La B ha demostrado una disminución de 0.15 % en la HbA1 en dos meta-análisis.
En la C se ha observado disminución de 0.28 % de la HbA1 en un ensayo clínico aleatorizado triple ciego.

Con base en la información disponible, ¿Qué dieta le recomienda a un paciente diabético?

● C.
● B.
● A.
38. Mujer de 53 años, secretaria. Comenzó hace cuatro días con calambres y dolor en los dedos pulgar, índice y
medio de la mano derecha; continúo trabajando con lo que el dolor se extendió a la muñeca y el antebrazo; EF:
maniobra de Phalen positiva.

La imagen ___ es la maniobra de Phalen y apoya el diagnóstico de _____.

● I – compresión del nervio mediano.
● II – tenosinovitis estenosante.
● III – lesión en el nervio radial.

39. Hombre de 35 años, presenta gonalgia derecha de dos meses de evolución, en su inicio con flogosis y limitación
frecuente a la extensión. Exploración física: al colocar al paciente en decúbito supino, usted flexiona la rodilla
afectada y coloca su dedo índice en la interlínea articular y al posteriormente extenderla en rotación lateral y varo
siente un chasquido.

Por lo que usted considera que la lesión está en:

● La cintilla iliotibial.
● Le menisco medio.
● El ligamento cruzado anterior.
40. Hombre de 75 años, acude por sintomatología prostática, tiene antecedente de hipertensión arterial sistémica sin
iniciar tratamiento. Usted decide iniciar terapia antihipertensiva de primera línea de acuerdo a la guía de práctica
clínica.

El fármaco indicado en este caso es:

● Furosemida.
● Nifedipino.
● Prazosin.

41. Niña de nueve años que desde hace tres días presenta faringodinia, astenia y adinamia. EF: 38.3°C, amígdalas
hipertróficas grado I, faringe hiperémica, exudado purulento escaso.

De acuerdo con los datos clínicos, el tratamiento de elección es:

● Ceftriaxona.
● Penicilina procainica.
● Dicloxacilina.

42. La fiebre transmitida por vector con mayor morbimortalidad y que causas enfermedades como el Dengue, en
pacientes entre los 4 y 19 años, en los estados de Veracruz, Chiapas, Jalisco, Quintana Roo y Oaxaca es
causada por un virus de la familia.

● Flaviridae.
● Retroviridae.
● Togaviridae.

43. Mujer de 40 años, acude al servicio de urgencias por presentar dolor en hipocondrio derecho de inicio súbito
posterior a la ingesta de alimentos ricos en grasas. Acompañado de vómito de contenido gastrobiliar en tres
ocasiones. EF: T38°C, FC: 90 lpm, FR: 22 rpm, TA 120/85 mmHg. Biometría hemática: Leucocitos: 13,000 /ul,
Bilirrubina total 5 mg/dL, TGO: 150 Ul/dL, TGP: 200 UI/dL, colesterol: 320 mg/dL, triglicéridos: 500 mg/dL.

De acuerdo con la información anterior, que maniobra realizaría en su exploración física para apoyar su
diagnóstico presuntivo.
● Murphy.
● Gilbert.
● Mc Burney.

44. Adolescente de 14 años es traída a consulta por presentar exantema y prurito en palmas. Refiere que acaba de
regresar de un campamento. EF: placas eritematosas, vesículas con arreglo linear y escasas costras. Niega
fiebre u odinofagia. Sin AHF de atopias.

¿Cuál es la causa más probable que padece la paciente?

● Pentigo ampolloso.
● Dermatitis por contacto.
● Dermatitis por contacto.

45. Niña de 10 años, con amigdalitis de repetición. Desde hace dos semanas presenta hematuria y palidez
generalizada, cefalea, oliguria y dos a tres vómitos al día. EF: TA 140/90 mmHg, FC 80 lpm, peso 28 kg, talla 1.3
m, decaída, pálida, lengua seca, amígdalas hipertróficas.

El diagnóstico más probable es:

● Glomeruonefirits.
● Cistitis infecciosa.
● Síndrome nefrótico.
46. Hasta el momento se han reportado a nivel nacional 18,320 casos de por dengue, esto actualizado al 23 de
septiembre del año en curso; el año pasado en estas fechas se registraron 5,110 casos, con 31 muertes y 71 al
finalizar. En este año van 43 muertes y la cifra va en aumento.

Se ha observado que los estados más afectados son: Chiapas, Jalisco, Tabasco, Quintana Roo y Veracruz.
Con base a estos datos se trata de:
● Epidemia.
● Pandemia.
● Endemia.

47. Hombre de 60 años con diagnóstico de síndrome metabólico. Presentó dolor en la región precordial en tres
ocasiones en los últimos dos meses, posterior al esfuerzo, irradiado al hombro izquierdo y la mandíbula, de
intensidad creciente, con duración aproximada de tres minutos y que cede con el reposo.

La conducta inicial a seguir es:

● Ecocardiografia.
● Coronariografia.
● Prueba de esfuerzo.

48. Mujer de 18 años. Llega a urgencias por presentar dolor localizado en el epigastrio, con irradiación al cuadrante
inferior derecho, anorexia y nausea de dos horas de evolución, desencadenada por ejercicio. EF: 80 lpm, FR 20
rpm, TA 110/80 mmHg, T 37.7°C, abdomen distendido y dolor a la compresión brusca en la fosa iliaca derecha.
BH: Hb 14 gr/dl, hto 41%, leucocitos 12,000 cel/dL, 80% neutrófilos.

La maniobra que apoya su diagnóstico es:

● Compresión a tercio medio entre la espina iliaca anterior y el ombligo.
● Compresión del flanco izquierdo con presencia de dolor en la fosa iliaca derecha.
● Compresión en hipocondrio derecho y suspensión brusca en la inspiración.
49. Mujer de 41 años con diagnóstico de SIDA, de ocho años de evolución. Presenta fiebre, tos seca y dolor en
hemitórax derecho. Laboratorio: linfocitos CD4:150 células u/L. Radiografía de torax: infiltrado intersticial “imagen
en vidrio despulido”.

La conducta a seguir para el manejo de la problemática de salud en esta paciente es terapia antiretroviral de alta
actividad (HAART) y:
● Itraconazol.
● Levofloxacino.
● Trimetoprim /Sulfametoxazol.**

50. Mujer de 52 años con diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución. Desde hace una hora presenta dolor
torácico en reposo, tipo opresivo, intensidad 7/10, irradiado al brazo izquierdo, acompañado de diaforesis y
nauseas. EF: TA 130/80 mmHg, FC 100 lpm, FR 26 rpm, T 36.5°C, orientada, campos pulmonares bien
ventilados, sin ruidos agregados, ruidos cardiacos rítmicos aumentados de frecuencia e intensidad. ECG: S
profundas en V1, V2.

Las acciones inmediatas para el tratamiento de esta paciente son oxígeno.

● Nifedipino, clopidogrel.
● Aspirina, nitroglicerina,
● Estreptocinasa, morfina.

51. En un paciente con diabetes mellitus tipo 2 se prescriben ejercicio y metformina con el objetivo de:
● Aumentar la sensibilidad a la insulina.
● Aumentar la secreción de insulina posprandial.
● Bloquear los canales de K+ sensible al ATP.

52. Mujer de 40 años con diagnóstico de hiperparatiroidismo desde hace cinco en manejo con vitamina D e
hidroclorotiazida y estreñimiento crónico. Antecedentes: sedentaria, dieta rica en grasas y bebidas gasificadas. G
 IV, P IV. Presenta dolor tipo cólico de inicio súbito, con intensidad 9/10, unilateral en abdomen y región lumbar
derecha. EF: IMC 36 kg/m2.

El diagnostico presuntivo en este caso es:

● Litiasis renoureteral.
● Diverticulitis colónica.
● Colecistitis agudizada.

53. Hombre de 68 años. Desde hace 12 horas presenta vómitos en posos de café, evacuaciones melénicas y un
episodio de lipotimia. EF: TA 90/60 mmHg, FC 90 lpm, llenado capilar dos segundos, pálido, quejumbroso, área
cardiaca con ruidos intensos y extremidades frías. Tiene antecedentes de alcoholismo social e hipertensión
arterial en tratamiento con captopril y ácido acetilsalicílico. Se realiza una endoscopia y se observa hemorragia
activa (VER IMAGEN).

De acuerdo con los datos clínicos, el tratamiento indicado es:

● Escleroterapia.*
● Gastrectomia parcial**
● Omeprazol

54. Mujer de 18 años con dolor intenso en el hipogastrio y fiebre no cuantificada de 24 horas de evolución. Refiere
presentar flujo transvaginal amarillento y con mal olor, desde hace diez días.
→ Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Dentro de la exploración física, es necesario realizar ______, con la intención de buscar _______.
● Tacto vaginal – dolor a la movilización del cérvix.
● Especuloscopia – lesiones exofiticas cervicales.
● Palpación abdominal – datos de irritación peritoneal.

55. Hombre de 44 años traído a la consulta familiar, ya que refiere que ha notado que el paciente a veces no está
orientado en tiempo, no pone atención cuando se le habla y ha estado indiferente. Antecedente de alcoholismo
crónico de 25 años de evolución, llega a la embriaguez cada ocho días. EF: caquexia, telangiectasias, eritema
palmar y nistagmo.

¿Cuál de las siguientes hipovitaminosis se asocia con el padecimiento actual en este paciente?
● B6.
● B1.
● B12.

56. Mujer de 70 años con HAS de larga evolución, estreñimiento crónico y obesidad. Acude por presentar, desde
hace 48 horas, dolor en la fosa ilíaca izquierda, sin irradiaciones y de intensidad 8/10 en la EVA; T 38°C, con
 datos de irritación peritoneal y descompresión positiva. Se palpa plastrón a nivel de FII, duro y no móvil. Se
realiza diagnóstico de abdomen agudo y se prepara para la cirugía.

La causa más probable de este padecimiento es:

● Vólvulo del sigmoides.
● Cáncer de colon abscedido.
● Enfermedad diverticular complicada.

57. Actualmente en la ciudad de México se pretende probar una nueva estrategia preventiva contra la diabetes
mellitus tipo 2; por lo tanto, uno de los indicadores epidemiológicos más útil que se busca en la literatura y que
permite determinar cuántas personas padecen la enfermedad es la:

● Frecuencia.
● Prevalencia.
● Incidencia.

58. Mujer de 28 años acude a consulta para confirmar embarazo. FUM hace siete semanas. EF: afebril. FC 78 lpm,
TA 110/70 mmHg. A la exploración mamaria más de tres cm aproximadamente en mama derecha, localizada
encima del pezón, móvil y con bordes definidos regulares. Refiere había notado anteriormente y no le tomo
importancia porque no le duele, pero si ha crecido.

¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en este caso?

● Biopsia.
● Mastografía.
● USG.

59. Hombre de 75 años, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica de 20 años, diabetes mellitus de 22
años ambos mal controlados, ha presentado episodios de hematuria, acompañados de síntomas urinarios
obstructivos desde hace 3 años, hace un año presento infarto agudo de miocardio manejado con trombolíticos.

Con estos datos cual es la causa más probable de mortalidad que tiene el paciente:
● Carcinoma prostático.
● Insuficiencia renal crónica.
● Patología cardiovascular.

60. Lactante de cinco semanas que presenta vómitos de contenido alimentario, desde la tercera semana de vida,
inicialmente fueron escasos e incrementaron en número hasta llegar a la intolerancia a la vía oral. EF: FC 145
lpm, FR 35 rpm, T 36°C, peso 2.7 kg, talla 50 cm, hambriento, irritable, fontanela anterior deprimida, llanto sin
lágrimas y mucosas secas.

Durante la exploración del abdomen usted busca intencionalmente palpar:

● Distención abdominal.
● Masa semejante a morcilla.
● Oliva pilórica.

61. Hombre de 73 años con catarro común, de dos semanas de evolución. Hace tres días se agregó dolor pleurítico,
disnea, fiebre, tos y expectoración mucopurulenta. EF: SatO2 86%, T 38.3°c, FC 90 lpm y FR 28 rpm.
El manejo indicado en este paciente es:
● Ingresarlo para manejo integral hospitalario.
● Nebulizaciones con broncodilatador b-2 y antihistamínico.
● Administrarle antibiótico de manera ambulatorio.

62. Mujer de 25 años que presenta desde hace 48 horas fiebre, nausea y dolor lumbar. EF: T 39°C, hiperestesia en
Angulo costovertebral.

De acuerdo con el cuadro clínico, el tratamiento es _______ vía oral.

 ● Fluroquinolona.
● Macrólido.
● Betalactámico.

63. Hombre de 80 años con hipertensión arterial sistémica, de 25 años de evolución, manejada con captopril y
furosemide. Tabaquismo desde los 17 años, a razón de dos cigarros al día. Presenta hiporexia, fiebre y accesos
de tos con escasa expectoración mucopurulenta, de siete días de evolución. EF: TA 145/90 mmHg, FC 110 lpm,
FR 28 rpm, T 38.2°C, SatO2 86%. Ruidos respiratorios disminuidos en la región infraescapular derecho con
estertores gruesos.

Los estudios de laboratorio necesarios para corroborar el diagnostico presuntivo son biometría hemática y:
● Química sanguínea.
● Procalcitonina.
● Electrolitos séricos.

64. Hombre de la tercera edad, presenta pérdida súbita del estado de alerta en la vía pública.

Usted activa el sistema de emergencia y posteriormente:

● Inicia maniobras de RCP.
● Revisa respiración y pulso.
● Comprueba ritmo cardiaco.

65. Mujer de 45 años, con dolor de tipo cólico en hipocondrio derecho, tras ingesta de colecistocinéticos. EF: T
37.8°C, dolor a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy positivo. Se indica USG de hígado y vía biliar (VER
IMAGEN).

Uno de los datos ecográficos que se observa es:

● Adelgazamiento de la pared.
● Liquido perivesicular.
● Disminución del tamaño de la vesícula.

66. Hombre de 56 años, acude a urgencias por referir: fiebre, tos seca, mialgias y fatiga desde hace tres idas. APP:
hipertensión arterial sistémica en control, tabaquismo positivo. EF: FC 90 lpm, FR 18 rpm, T 38.8°C, TA 145/90
mmHg, SatO2 89% a aire ambiente, inyección conjuntival, faringe hiperémica, campos pulmonares con
estertores bilaterales basales.

Seleccione el dato relevante del interrogatorio que ser asocia al diagnóstico:

● Tos seca.
● SatO2%.
● Estertores.

67. Hombre de 47 años que acude a consulta de control. Padre finado por infarto agudo del miocardio a los 72 años;
madre con hipertensión arterial sistémica, en control. Tabaquismo positivo a razón de diez cigarrillos al día
durante 19 años. Se realizó estudios de laboratorio: Biometría hemática normal, glucosa 97 mg/dL, creatinina
0.80 mg/dL, colesterol total 250.7 mg/dL, triglicéridos 152 mg/dL, HDL 38 g/dL. Exploración: frecuencia cardiaca
85 lpm, frecuencia respiratoria 18 rpm, tensión arterial 138/85 mmHg, temperatura 36.3°C. cardiopulmonar sin
compromiso. Se calcula un riesgo de Framingham de 23.1% a 10 años.

¿Cuál es la conducta más adecuada que debe seguir para el control del padecimiento del paciente?
● Recomendar dieta hiposódica.
● Iniciar antihipertensivo.
● Revaluar en seis meses.

68. Mujer de 22 años. AGO: menarca a los 12 años, ciclos regulares, IVSA a los 18 años, seis parejas sexuales, G 1,
A 1. Presenta exudado vaginal fétido, con tres criterios de AMSEL positivos.
 Uno de estos criterios es:
● Cérvix con aspecto de fresa.
● Secreción blanquecina grumosa.
● Presencia de células clave.

69. Niño de seis años que proviene de una zona rural, no cuenta con drenaje, ni con agua potable. Inicio de manera
gradual, con dolor abdominal tipo cólico, pérdida de peso y evacuaciones disminuidas de consistencia, desde
hace un mes. Hace dos días se agregó disentería, pujo y tenesmo. Exploración física: peso 19 kg, talla 110 cm,
temperatura 37.0°C y dolor en marco cólico, de predominio izquierdo. Estudio de heces en fresco positivo.

De acuerdo con la fisiopatología y etiopatogenia de este padecimiento, el mecanismo del fármaco de elección es
la:
● Inhibición de la topoisomerasa/DNA girasa.
● Disrupción de DNA por radicales libres.
● Inhibición de dos enzimas para formación de folatos.

70. Lactante de un año es llevada a cita para control de niño sano. Peso: 8 Kg Talla 69 cm (VER IMAGEN)

Con base en la información recabada, usted indica:

● Realizar perfil tiroideo.
● Ingreso hospitalario.
● Cita en seis meses.

71. Mujer de 27 años, de profesión maestra de secundaria. Acostumbrada comer en la vía pública. Presenta dolor
urente posprandial tardío en el epigastrio, además de náuseas y malestar general desde hace 20 días.

De acuerdo con los indicadores epidemiológicos, clínicos y sociales, identifique la problemática de salud de esta
paciente.
● Esofagitis.
● Gastritis.
● Ulcera duodenal.

72. Mujer de 76 años acude a urgencias por presentar dolor abdominal 7/10 en la escala de dolor, profundo en el
cuadrante inferior izquierdo se acompañó de nausea y vomito en una ocasión de contenido gastroalimentario.
Refiere múltiples episodios de diarrea en la semana anterior. Alimentación baja en fibra y comenta que siempre
fue “estreñida”. EF: febril y con dolor a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo y rebote +, Labs: Leucocitos
de 23,000 células/mm3.

Con base en la semiología del dolor abdominal la sospecha diagnostica es:

● Colon irritable.
● Diverticulitis.
● Isquemia intestinal.

73. Mujer de 30 años, previamente sana. Con antecedente de haber presentado desde hace un año, dos episodios
de cólico renoureteral, que respondieron a las medidas conservadoras. Se determinó que los litos esta
constituidos pro oxalato de calcio.

Con base en los principios biomédicos usted le indica:

● Reducir la ingesta de sal y citrato de potasio.
● Restricción de ingesta de carnes rojas y alopurinol.
● Aumento de la ingestión de agua y acidificación de la orina.

74. Mujer de 18 años con diagnóstico de anorexia nerviosa; no se encuentra medicada. EF: T 35.6°C. Glucemia
capilar 60 mg/dl, caquéctica, somnolienta, poca respuesta a los estímulos, signos de deshidratación grave y
atrofia. Se niega consumo de alcohol o alguna otra sustancia.
 La vía metabólica que predomina en esta paciente es la:
● Beta-oxidación. es la vía por la cual se genera glucosa a través de los ácidos grasos. <3
● Glucogé[Link] regulada por la insulina| sintesis de glucógeno para almacenar glucosa en el hígado
● De las pentosas. es también regulada por la insulina | parte del metabolismo para obtener NADH
ocupando glucosa (que no tiene la pobre shava).
Explicación: en un estado de hipoglucemia la paciente no produce la gran cosa de insulina

75. Los criterios mayores de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca son:
● Obesidad, hipertensión arterial, edema de miembros.
● Disnea paroxística nocturna, cardiomegalia, estertores.
● Hipertensión arterial, disnea en reposo, cardiomegalia.

76. Lactante de cinco meses alimentado exclusivamente con formula. Antecedentes: aplicación de solo dos dosis de
vacuna pentavalente esquema de vacunación incompleto. Presentó 12 evacuaciones diarreicas en 24 horas,
acompañadas de vómitos y fiebre. EF: T 38.3°C, irritable, mucosas secas, llanto sin lágrimas y eritema perianal.

De acuerdo con los indicadores epidemiológicos, clínicos y sociales, la problemática de salud de este paciente es
causada por un virus:
● Encapsulado, RNA monocatenario.
● No encapsulado, RNA bicatenario.
● No encapsulado, DNA bicatenario.

77. Mujer de 35 años posoperada de cesárea hace una semana, complicada con eclampsia. Estancia en la UCI
durante dos semanas. Presenta disnea en reposo, palpitaciones y dolor torácico anterior. EF: TA 90/60 mmHG,
FC 120 lpm, FR 28 rpm, T 36°C, SaO2 85%, facies de ansiedad, extremidades inferiores con edema ++.
Laboratorio: glucosa 90 mg/dL, urea 23 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL, TP 15 segundos, TTP 28 segundos, INR.

El diagnóstico más probable es:

● Trombosis de la arteria mesentérica.
● Choque hipovolémico.
● Tromboembolia pulmonar.

78. En una familia con cinco hijos menores de doce años, que viven en hacinamiento, se detecta un caso de
hepatitis A.
La medida de prevención primaria para evitar infecciones en el resto de la familia es:
● Realizar serología para hepatitis A.
● El lavado de manos después de usar el baño.
● La aplicación profiláctica de inmunoglobulina.

79. Hombre de 65 años fumador con EPOC crónico desde hace 7 años. Esquema de vacunación incompleto para su
edad. Refiere: empeoramiento de la tos, aumento de secreciones, disnea cuando sube escaleras al primer piso
que con anterioridad no presentaba y dificultad para completar algunas oraciones. Rx de tórax: pulmones
hiperinsuflados con diafragmas aplanados, trama vascular atenuada y estrechez en el mediastino.

Se decide indicar salmeterol, bromuro de ipratropio y amoxicilina con clavulanato, ¿Qué datos del interrogatorio
sustentan esta decisión terapéutica?
● Fumador, EPOC crónico.
● 65 años, esquema incompleto de vacunación.
● Empeoramiento de la tos, aumento de secreciones.

80. Lactante de 3 meses es llevado por su madre a la consulta.

Usted realizara la siguiente técnica de exploración física para descartar displacía del desarrollo de la cadera.
● En decúbito supino con caderas y rodillas flexionadas, se observa asimetría de rodillas.
● Abducción del muslo y se estira presionando el trocánter hacia el borde acetabular.
● En bipedestación apoyado sobre el lado afectado, debe elevar la pierna no afectada doblando la rodilla.
81. Hombre de 70 años acude a consulta por la aparición de una masa en el cuello. EF: masa localizada delante del
cartílago tiroideo, cuatro cm de diámetro aproximadamente, firme, fija subyacente, adenopatías cervicales
bilaterales.

El plan diagnóstico inicial en este caso es:

● Realización de grammagrama tiroideo.
● Pruebas de función tiroidea.
● Prueba-aspiración con aguja fina.

82. Hombre de 31 años. Antecedentes de uso de drogas parenterales, acude a sala de urgencias por dificultad
respiratoria, fiebre intermitente y sudores nocturnos de un mes de evolución, relacionados con tos no productiva.
Ha presentado disnea progresiva, al principio únicamente con esfuerzo, pero ahora en reposo. EF: T 39°C, FC
112 lpm, FR 20 rpm, SAT O2 88%, ruidos respiratorios normales. Radiografía de tórax: infiltrado intersticial
difuso. Laboratorios: Linfocitos T CD4+2 150 células/mm3.

La acción a seguir de acuerdo con la etapa de la historia natural de la enfermedad es inicio de ______ y
_______.
● Antifúngicos – valoración por infectología.
● Antibióticos – envió a segundo nivel.
● Antifímicos hospitalizarlo.

83. Hombre de 31 años, carpintero. Con dolor a la palpación sobre epicóndilo lateral que apareció de forma gradual
que se irradia al tercio proximal del antebrazo, sensación de debilidad en el agarre y debilidad para levantar
objetos. Exploración física: dolor al realizar la siguiente maniobra (VER IMAGEN).

La maniobra es la de _____ y apoya el diagnóstico de:

● Cozen – epicondilitis.
● Finkelstein – enfermedad de Panner.
● Tinel – epitrocleitis.

84. Mujer de 23 años de edad. Originaria de Oaxaca, gesta 1, cursando con embarazo de 8 semanas de gestación
por FUM, antecedentes ginecobstetricos: menarca a los 15 años, ciclos menstruales regulares 28x5 días, IVSA a
los 17 años, 2 parejas sexuales, sin método de planificación familiar, oficio: campesina. Acude al centro de salud
por primera vez.

Con base en los principios biomédicos, determine el plan diagnóstico más adecuado para esta paciente.
● Derivarla con la partera.
● Ingesta de ácido fólico.
● Realizar papanicolau.

85. Hombre de 68 años con diabetes mellitus tipo 2 desde hace siete. Se inició tratamiento con metformina 2.550 g al
día y posteriormente se agregó glimepirida 8 mg y pioglitazona 45 mg al día. A los tres meses, con adherencia a
la dieta y al ejercicio, presenta peso de 73 kg, talla de 1.80 m. Glucosa en ayuno 230 mg/dL, creatinina 0.90
mg/dL, BUN 16 mg/dL, colesterol total 185 mg/dL, triglicéridos 160 mg/dL y hemoglobina glucosilada en dos
ocasiones de 8.5%.
 Determine las acciones a seguir de acuerdo con la etapa de la historia natural de la enfermedad.
● Insulina de accion ultra-rapida pre-prandial además de los medicamentos actuales.
● Aumentar a dosis tope los medicamentos VO y agregar un inhibidor de DPP4.
● Insulina basal de acuerdo con la glucosa en ayuno y continuar metformina.

86. Hombre de 44 años. Antecedentes de alcoholismo durante 25 años y enfermedad acido-péptica, tratada con
inhibidores de la bomba de protones durante cinco años de manera continua. EF: palidez de piel y tegumentos,
papilas linguales atróficas, alteraciones del gusto y marcha atáxica ocasional.

Con base en la fisiopatología y etiopatogenia de este padecimiento, el plan diagnóstico es realizar ____ y la
terapéutica es administrar _____.

● Pruebas de función hepática – ácido fólico.*

● Aspirado de medula ósea – piridoxina.
● Biometría hemática – cianocobalamina.

87. Hombre de 67 años que inicio hace siete días con fiebre, malestar general, tos productiva de expectoración
mucopurulenta y dolor a la inspiración.
Exploración física: hemitórax izquierdo con hipomoviilidad, taquipnea, vibraciones vocales disminuidas, matidez y
ruidos respiratorios abolidos en región infraescapular izquierda, pectoriloquia en región interescapulovertebral
izquierda.

El diagnostico sindromático que integra es:

● Condensación.
● Derrame pleural.
● Rarefacción.

88. Hombre de 36 años en situación de calle, presenta cuadros diarreicos de repetición, astenia, adinamia, insomnio
y pérdida de peso. EF: agitado, desorientado y con alucinaciones. Hiperqueratosis folicular, pelo en cuello de
cisne, edema y equimosis en maléolos y gingivitis; disminución de la fuerza muscular en miembros inferiores.

Los datos más relevantes que apoyan el diagnostico son las alteraciones:
● Psiquiátricas.
● Mucocutáneas.
● Gastrointestinales.

89. Hombre de 38 años que acude a consulta por presentar astenia, adinamia, constipación, dolor muscular,
intolerancia al frio, ganancia ponderal e irregularidad menstrual. Se le realizaron laboratorios con los siguientes
resultados: lipoproteínas de baja densidad (LDL) 163.2 mg/dL, triglicéridos 167.9 mg/dL, creatinina cinasa 137
U/L, hormona estimulante de la tiroides (TSH) 12.2 uU/mL, triyodotironina (T3) 82 ng/dL, tiroxina (T4) libre 0.3
ng/dL.

A la exploración física de la paciente, ¿Qué hallazgos es más probable encontrar?

● Aumento del tamaño de la tiroides y edema conjuntival.
● Piel caliente y húmeda y precordio hiperdinámico.
● Retardo en relajación de reflejos tendinosos y frecuencia cardiaca menor 60 lpm.

90. Hombre de 43 años, residente de Chiapas. Presenta cada tres días escalofríos, fiebre y diaforesis intensa ya
agotamiento, posteriormente refiere sentirse bien sin tratamiento. EF: palidez de tegumentos,
hepatoesplenomegalia.

Las siguientes son características de fisiopatología de la enfermedad del paciente:

● Hemólisis por infección parasitaria y producción de citosinas proinflamatorias.
● Alteración en la bicapa lipídica y fragilidad osmótica del eritrocito.
● Disminución de cadenas de globina beta y escases de hemoglobina intracelular.
 91. Mujer de 56 años, G1, P1 (1999), uso de terapia hormonal de reemplazo por seis años con hormonas orales.
IMC: 38, tabaquismo positivo durante 19 años, menopausia hace cinco años, acude a consulta externa.

Con estos datos la paciente se encuentra en un grupo de riesgo para cáncer de:
● Mama.
● Cervicouterino.
● Ovario.

92. Lactante de 8 meses, originario de Sonora. AHF: padre con alergia a penicilina, hermano con asma y rinitis.
APNP: asiste a guardería, baño diario, esquema de vacunación incompleto. APP: crisis convulsivas en
tratamiento con ácido valproico. Presenta las siguientes lesiones. VER IMAGEN.
Seleccione los datos relevantes del interrogatorio que se asocian al diagnóstico.
● Anticomicial, padre con alergia a penicilina.
● Asistencia a guardería, hábitos higiénicos.
● Vivienda en clima seco, hermano con atopia.

93. De acuerdo con GPC de enfermedad acido-péptica. ¿Cuál de las siguientes opciones constituye un nivel de
evidencia la?
● Documentación de casos controlados bajo tratamiento con inhibidores de H2.
● Casos y controles sugiere administrar por su eficacia omeprazol sobre ranitidina.
● En una revisión sistemática se sugiere la endoscopia como estudio de elección.

94. Hombre de 70 años. Presenta dolor, aumento de volumen y eritema en la primera articulación
metacarpofalángica. Refiere haber presentado dolor similar en varias ocasiones en los últimos dos años que
cedió espontáneamente.

La fisiopatogenia de este padecimiento es la producción y excreción aumentada de:

● Adenina y guanina.
● Adenosina y timina.
● Timina y citosina.

→ Explicación: el paciente tiene un cuadro de gota, consecuencia de hiperuricemia, que es la elevación del ácido úrico,
el ácido úrico se produce por el metabolismo de proteínas especialmente las purinas en el hígado, las purinas son
moléculas nitrogenadas especiales presentes no sólo en proteínas que consumimos si no también en el ADN, el cual
está formado por la formación de parejas entre purinas y bases nitrogenadas ejem adenina - timina, citocina-guanina,
entonces las bases nitrogenadas son (timina y citocina) y se unen a las purinas (adenina y guanina) por ende aunque la
pregunta está super rebuscada la respuesta es esa porque son las únicas que son purinas.

95. Escolar de tres años, con esquema de vacunación incompleto. Inicio hace tres días con rinorrea hialina, fiebre,
tos productiva. EF: T 38.5°C, aleteo nasal, tiros intercostales, disociación toracoabdominal, estertores crepitantes
de predominio basal en ambos hemitórax. Radiografía de tórax: VER IMAGEN.***

Los datos que orientan el diagnostico son:

● Fiebre y horizontalización de arcos costales.
● Estertores crepitantes y consolidación basal.*
● Disociación toracoabdominal y vidrio despulido.*

96. Preescolar de cuatro años, es llevado a consulta por su abuelo, el cual refiere que habitan siete personas en un
departamento. Exploración: lesiones papulares, eritematosas, costras hemorrágicas de forma generalizada con
predominio interdigital y superficie flexora de muñecas, prurito de predominio nocturno.
 Con base en lo anterior usted reconoce la siguiente causa de morbilidad en el paciente:
● Escabiosis.
● Varicela.
● Impétigo

97. Hombre de 58 años con obesidad mórbida, HAS crónica con mal apego al tratamiento, sedentarismo y
tabaquismo positivos. Desde hace tres horas presenta dolor precordial en reposo, de intensidad 8/10, opresivo,
irradiado a la mandíbula y acompañado de náuseas y vomito. EF: TA 190/120 mmHg, FC 100 lpm, FR 24 rpm, T
36°C, consciente, diaforético, estertores subescapulares. ECG: desnivel positivo del ST en DII. DIII y aVF.

El diagnóstico es infarto agudo de miocardio en cara...

● Inferior y emergencia hipertensiva.
● Lateral y urgencia hipertensiva.
● Anterior e hipertensión maligna.

98. Hombre de 45 años con obesidad, hipertensión arterial sistémica descontrolada, índice tabáquico de 25
paquetes/año. Acude a urgencias por presentar dolor torácico de tipo opresivo irradiado a hombro izquierdo,
diaforesis y sensación de muerte inminente de 30 minutos de duración.

De acuerdo con su sospecha diagnostica, ¿Cuál es la primera acción a realizar para confirmar diagnostico?
● Electrocardiograma.
● Ecocardiograma.
● Enzimas cardiacas.

99. Se requiere conocer el impacto del COVID-19 para priorizar medidas preventivas en varios estados de la
República Mexicana. Se analizan las siguientes cifras: Estado de México 64,000 casos y 8,000 muertes; Ciudad
de México 92,000 casos y 10,000 muertes; Puebla 26,000 casos y 3,000 muertes.

¿Con base en la tasa de letalidad, en qué estado de la República Mexicana se deben priorizar las medidas
preventivas?
● Ciudad de México= 10.8
● Estado de México.= 12.5
● Puebla.= 11.5

100. Hombre de 58 años con antecedente de hipertensión arterial desde hace tres años, tratada con un inhibidor
de la enzima convertidora de angiotensina. Hace tres días inicio con disnea rápidamente progresiva, edema de
miembros inferiores y cefalea intensa holocraneana. Exploración física: tensión arterial 180/130 mmHg,
ingurgitación yugular grado III, estertores crepitantes en ambas bases pulmonares y ritmo de galope. Examen
general de orina: proteínas +++ y cilindros hialinos. Radiografía de tórax con datos de hipertensión venocapilar
pulmonar.

De acuerdo con la fisiopatología y la etiopatogenia de este padecimiento, el plan diagnóstico inicial es realizar
____ y la terapéutica es:
● Fondo de ojo – nitropusiato.
● Electrocardiograma – acido acetilsalicílico.
● Recolección de orina de 24 horas – alfa metildopa.

101. Mujer de 45 años con estreñimiento crónico, enfermedad hemorroidal grado I y fisura anal.

De acuerdo con la clasificación de esta enfermedad, el manejo indicado en esta paciente es:
● Escleroterapia y uso de sediluvios.
● Aplicación de esteroide y crioterapia.
 ● Dieta alta en fibra y ablandadores de heces.

102. Niño de 18 meses que acude para control. La madre refiere que dice 25 palabras, sube escalones de la
mano, lanza pelotas, hace garabatos, señala partes de su cuerpo, se quita la ropa. EF: positividad del reflejo que
se muestra (VER IMAGEN).**

De acuerdo con los elementos básicos de la metodología clínica, este paciente se considera con:
● Probable lesión piramidal.
● Adecuado neurodesarrollo.
● Retraso en el lenguaje

103. Hombre de 30 años que acostumbra comer en la vía publica. Presenta desde hace 8 días malestar general,
fiebre, dolor abdominal, diarrea con rasgos de sangre y exantema macular en tórax y abdomen.

De acuerdo con los indicadores epidemiológicos, clínicos y sociales, identifique la problemática de salud de este
paciente.
● Shigelosis.
● Amibiasis.
● Fiebre tifoidea.

104. Mujer de 86 años, con osteoartritis e hipoacusia; refiere prurito y descamación en ambos pies. EF: se
confirma descamación y zonas de eritema en ambos pies y engrosamiento de uñas (VER IMAGEN)

Además de indicar medidas no farmacológicas, con base en GPC, la conducta terapéutica es este caso es
prescribir _______ vía oral y ________ localmente:
● Terbinafina, bifonazol.
● Ketoconazol, miconazol.
● Griseofulvina, ketoconazol.

105. Hombre de 55 años periodista, es traído a urgencias por presentar una crisis convulsiva por primera vez de
forma espontánea. Sin APP de importancia. Fumador de 35 años de evolución a razón de 40 cigarrillos al día.
EF: T 37.3 °C, TA 110/90 mmHg, FC 100 lpm. Localiza el dolor, pero aún se encuentra con alteración de la
consciencia. Labs: Glu 88 mg/dL, Na+ 120 mEq/L hiponatremia, K+ 4.5, Cl- 94mmo/L mEq/L, BUN 20 mg/dl,
Crea 1.0 mg/dL, osmoralidad urinaria 300 mOsm/kg.

¿Qué plan terapéutico el indica al paciente?

● Solución hipertónica y realización de TAC de tórax.
● Diurético e indicación de radiografía de tórax.
● Kayexalato y realizar electrocardiograma. → La FDA recomienda separar las dosis de sulfonato de
poliestireno sódico (Kayexalate) para reducir los niveles de potasio, en este caso están al tiro tons
nel.

106. Mujer de 35 años acude por dolor abdominal desde hace ocho meses, tres veces por semana que mejora
con la defecación. Habito intestinal de constipación y diarrea alternantes, reflujo gastroesofágico, saciedad
temprana, dispepsia intermitente.

El diagnostico presuncional es:

● Colitis ulcerosa crónica inespecífica.
● Síndrome de intestino irritable.
● Enfermedad celiaca.

107. Hombre de 45 años con dolor precordial de moderada intensidad desde hace varios años relacionado con el
esfuerzo y acompañado de lipotimias, palpitaciones y disnea. EF: chasquido protosistólico en el tercer espacio
intercostal línea paraesternal, soplo en la base del corazón, se irradia hacia el cuello y vértice.

El diagnóstico más probable es:

 ● Estenosis pulmonar.
● Insuficiencia aórtica.
● Prolapso mitral.

108. Mujer de 53 años, sin antecedentes personales de importancia. Con fiebre de inicio súbito desde hace cuatro
días y evacuaciones disminuidas de consistencia. EF: T 37.7°C, FC 90 lpm, FR 26 rpm, abdomen con dolor en
marco cólico, sin megalias, peristaltismo aumentado. Usted considera solicitarle reacciones febriles y consulta la
siguiente información.

Con base en esta fuente de información usted considera que:

● Las indicara dentro 72 horas y dará sintomáticos.
● Debe complementar con otra opción diagnostica.
● Apoyaran el diagnostico presuntivo.

109. Hombre de 58 años que presenta disnea progresiva, de grandes a medianos esfuerzos y dolor precordial
ocasional, que desaparece con el reposo. EF: soplo mesosistólico en el segundo espacio intercostal línea
paraesternal derecha, en diamante, irradiado a vasos del cuello y hacia el ápex.

Con base en los hallazgos de la auscultación, usted sospecha presencia de estenosis:

● Pulmonar.
● Mitral.
● Aortica.

110. Mujer de 45 años que proviene de un medio socioeconómico bajo y padece obesidad. Presenta astenia,
polidipsia, poliuria y pérdida de peso moderada, desde hace un año. Glucosa sérica en ayuno 220 mg/dL.

En este caso, ¿Qué factor aumenta el riesgo de padecer ateroesclerosis?

● La hipoactividad de la lipoproteína lipasa.
● La glucosilación de las apolipoproteínas.
● El incremento de la producción de quilomicrones.

[Link] atiende un paciente con pseudohipoparatiroidismo confirmado; para elegir el tratamiento con mayor nivel
de evidencia, selecciona el que se obtiene mediante.
● Meta-análisis.
● Estudio de casos.
● Opinión de expertos.

112. Mujer de 60 años con diabetes mellitus tipo 2 desde hace diez años, manejada con insulina NPH 20 UI por la
mañana y 10 UI por la noche. Realiza ejercicio aeróbico durante 30 minutos de 3 a 4 veces por semana.
 Laboratorios: glucosa 130 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL, colesterol total 180 mg/dL, LDL 100 mg/dL, triglicéridos
100 mg/dL, hemoglobina glucosilada 6.8 %.

Determine las acciones a seguir de acuerdo con la etapa de la historia natural de la enfermedad y al tratamiento que
la paciente lleva en estos momentos.

● Iniciar fármacos para la dislipidemia.

● Aumentar dosis de insulina.
● Continuar el mismo tratamiento.

113. Mujer de 23 años, menarca a los 12 años, ciclos 28x4, eumenorreica, con fecha de ultima regla hace diez
semanas, inicio de vida sexual activa hace un año, una pareja sexual, G 0. Hace un mes presento nausea y
pirosis.

Ante la sospecha diagnostica usted realiza la siguiente maniobra:

● Leopold.
● Hegar: palpando el istmo uterino, que se reblandece durante el embarazo.
● McRoberts.

114. Mujer de 73 años con diabetes mellitus tipo 2 desde hace 10 años. Actualmente con HbA1c de 7.8 %. Acude
a consulta por dermatosis pruriginosa no dolorosa. EF: placa eritematosa con pápulas en pliegue submamario y
huellas de rascado.

¿Cuáles son datos del interrogatorio que orientan el diagnostico?

● Placa eritematosa e indolora.
● HbA1c y huellas de rascado.
● Diabetes mellitus y lesión en pliegue.

115. Mujer de 22 años que presenta disnea, dolor abdominal en el epigastrio, náuseas y vómitos de contenido
gástrico en 10 ocasiones. EF: TA 90/60 mmHg, FC 110 lpm, FR 28 rpm, T 36.5°C, glucosa capilar 600 mg/dL,
somnolienta, respiración de Kussmaul, deshidratada, abdomen depresible doloroso a la palpación profunda en el
epigastrio, peristalsis disminuida.

De acuerdo con los datos clínicos, el tratamiento indicado es solución salina rápida en bolo ____ U/kg, seguido
de infusión de insulina de acción rápida ____ U/kg/h.
● 0.015 – 0.01.
● 0.15 – 0.1.
● 1.5 – 1.0.

116. Niño de cuatro años, agitado. Presenta rinorrea hialina, temperatura axilar de 38.5°C, tos seca traqueal,
estridor leve y llanto disfónico. EF: coloración normal, aleteo nasal, entrada de aire disminuida, tiraje intercostal
moderado, disociación toracoabdominal y estertores gruesos transmitidos en ambos hemitórax.

De acuerdo con los datos clínicos relevantes, en este caso la problemática según la escala de Taussig-Westley
es:
● Moderada.
● Grave.
● Leve.
117. Mujer de 35 años con disfagia progresiva de sólidos a líquidos de forma intermitente.
De acuerdo con la fisiopatología y la etiopatogenia de este padecimiento, el diagnóstico inicial se realiza con
_____ y la terapéutica es administrar bloqueadores de:
● Manometría – bomba de protones.
● Esofagograma – canales de calcio.
● Panendoscopia – receptores alfa.

118. Hombre de 43 años, con diagnóstico de tuberculosis pulmonar.

Se inicia tratamiento antituberculoso estrictamente supervisado de sostén con los siguientes medicamentos, se
inicia tx antituberculoso estrictamente supervisado de primera línea que incluye rifampicina, isoniacida:
[Link].
2. Etionamida.
3. Etambutol.
4. Cabriomicina
● Isoniacida → mantenimiento**
5. Pirazinamida.
6. Cicloserina
● Rifampicina → mantenimiento (se usan + tiempo y se hace + resistencia)
a) 1 y 4
b) 2 y 6
c) 3 y 5

119. Hombre de 57 años, llega a urgencias por presentar seis evacuaciones melénicas y hematoquecia en las
últimas 12 horas. EF: FC 99 lpm, FR 26 rpm, TA 90/50 mmHg, T 36°C, somnoliento con palidez de tegumentos,
abdomen sin datos de alarma, tacto rectal, no se palpan tumoraciones, guante explorador manchado con materia
fecal color vino. Colonoscopia: fallida por presencia de sangre en el lumen.

La conducta para establecer el diagnóstico es indicar:

● Angiografía mesentérica.
● Enteroscopia de doble balón.
● Uso de capsula endoscópica.

120. Preescolar de cuatro años. Hace siete dias inicio con tos productiva, vomito en tres ocasiones, fiebre y
taquipnea. EF: FC 120 lpm, FR 40 rpm, T 38°C, SatO2 88%, orofaringe hiperémica. Campos pulmonares:
hipoventilación y estertores crepitantes en región subescapular bilateral.

En este caso, la terapéutica indicada es:

● Administrar oxígeno.
● Iniciar amoxicilina.
 ● Aplicar salbutamol.

121. Mujer de 62 años que acude a consulta por presentar dolor de rodilla. Madre con dolor crónico de rodillas.
Refiere crepito en la rodilla, dolor que empeora con la actividad física y mejora con el reposo, rigidez después de
periodos largos de reposo. Somatometria: peso 75 kg, talla 1.60 m, cintura 89 cm. Se decide indicar terapia
física, reducción de peso y antiinflamatorios no esteroideos (AINES).

¿Qué datos del interrogatorio sustentan esta decisión terapéutica?

● Edad de 62 años y antecedentes de la madre.
● Somatometria y el crepito en la rodilla.
● Tipo de dolor y la rigidez después del reposo.

122. Lactante de 24 meses, es llevado a control del niño sano.

Para determinar la talla se debe colocar al paciente en la siguiente posición:
● Bipedestación.
● Sentado.
● Decúbito supino.

123. Lactante de un año ocho meses, sin antecedentes personales patológicos de importancia. Ingreso a
guardería hace cinco meses, con adecuado crecimiento y desarrollo informado durante las últimas tres consultas
(VER CURVAS).

Con base a los indicadores clínicos la problemática de salud del paciente es:
● Peso bajo y talla normal.
● Peso normal y talla alta.
● Peso y talla normales.

124. Hombre de 62 años, diabético desde hace 25, presenta datos de enfermedad renal crónica. EF: TA 110/76
mmHg, FC 85 lpm, FR 26 rpm, IMC 31.5 kg/m2. Laboratorio: glucosa 146 mg/dL, HbA1c 7.5%, urea 95 mg/dl,
creatinina 12.6 mg/dl, triglicéridos 134 mg/dl, colesterol 140 mg/dl. Usted busca en la guía de práctica clínica que
ecuación es adecuada en este caso para el cálculo de la tasa de filtrado glomerular.

La ecuación MDRD tiene marca R (recomendación) grado B Nice, por lo que concluye que el grado de
recomendación es:
● Adecuado y la utiliza.
● Nula con alto grado de ineficacia.
● De bajo nivel e inexacta.

125. Recién nacido de 20 días, producto de un segundo embarazo, obtenida a término, APGAR 9/9, sin
complicaciones. Asintomática con lesiones dermatológicas en cara (VER IMAGEN).

El tratamiento indicado además de baño diario, en este caso es:

● Jabón con pH neutro.
● Óxido de zinc pasta a 25 %.
● Crema de hidrocortisona al 1%.

126. Niño de dos años con cuadros frecuentes de dificultad respiratoria y sibilancias espiratorias diseminadas.
Con el antecedente familiar de atopia.

¿Cuáles son las principales células que participan en las manifestaciones clínicas de esta enfermedad?
● Células cebadas.
● Macrófagos.
● Linfocitos T.

127. Hombre de 42 años con obesidad y estilo de vida sedentario. Peso actual 92 kg, talla 1.72 m, cintura de 112
cm, TA 140/95 mmHg. AHF: diabetes mellitus tipo 2 por ambas ramas, madre con hipertensión y padre que murió
 por infarto agudo de miocardio. Fuma 30 cigarrillos al día desde los 15 años, ingiere una o dos cervezas
diariamente y cada fin de semana toma aproximadamente 600 ml de tequila. Glucosa en ayunas 200 mg/dL,
triglicéridos 250 mg/dL y colesterol HDL 30 mg/dL.

El fármaco de elección para el manejo inicial de la hipertensión en este caso es un…

● Inhibidor de la ECA.
● Diuretico de asa.
● Betabloqueador.

128. Mujer de 53 años, con antecedente de atopia en familiares de primer orden, acude a urgencias por disnea
acompañada de sibilancias, tos y dolor torácico. Ha recibido varios tratamientos con remisión parcia de la
sintomatología. EF: FC 78 lpm, FR 22 rpm, TA 110/60 mmHg, T 36.4°C, SaO2 89%. Tórax con ruidos
respiratorios disminuidos, sibilancias espiratorias aisladas.

La conducta a seguir para la resolución de la problemática en este caso es:

● Anticuerpo monoclonal IgE.
● Antagonista de leucotrienos.
● Beta agonista de acción corta.

129. En los últimos años se produjo un incremento en la investigación y en la publicación de información médica.

La fuente de información más confiable es la proveniente de:

● Meta-análisis o análisis clínicos controlados y aleatorizados.
● Observación de series de casos clínicos u opinión de panel de expertos.
● Estudios de cohortes o casos y controles multicéntricos.

130. Hombre de 68 años. Antecedente de apendicitis perforada con sepsis abdominal y colecistectomía abierta.
Hace 48 horas inicio con dificultad para evacuar y canalizar gases, dolor abdominal cólico difuso, con intensidad
de 7/10, que aumenta a la ambulación. EF: TA 140/80 mmHg, FC 95 lpm, FR 24 rpm, T 37°C, consciente,
diaforético, mal hidratado, en posición forzada, distención abdominal, dolor generalizado a la palpación, rebote
positivo, timpanismo, peristaltismo de lucha. Leucocitos 15,000 mm3, bandas 5 %, neutrófilos 90%, Na 128
mEq/L, K 2.7 mEq/L.

El estudio de gabinete inicial que se debe de solicitar es:

● Colonoscopia descompresiva.
● Tomografía axial computada abdominal.
● Placa simple de abdomen de pie y decúbito.

131. Mujer de 23 años, estudiante de medicina que inicio su internado hace tres semanas. AHF: abuelo finado por
cardiopatía isquémica y padre con HAS. Actualmente presenta episodio de disnea, taquicardia, parestesias en
las extremidades inferiores, mareo, diaforesis generalizada, dolor precordial y sensación de muerte inminente.
Los síntomas remitieron 15 minutos después. ECG: VER IMAGEN.

De acuerdo con las guías de práctica clínica, el tratamiento indicado en este paciente es:
● Alprazolam, sertralina.
● Acetilsalicílico, nitroglicerina.
● Verapamilo, nifedipino.

132. Hombre de 38 años, con diagnóstico de tuberculosis pulmonar. Inicio tratamiento primario acortado
estrictamente supervisado. A los dos meses de tratamiento el paciente presento discromatopsia.

La conducta más adecuada en este caso es:

● Sustituir etambutol.
● Iniciar tratamiento con piridoxina.
● Solicitar angiografía de retina.
 133. Niña de 10 años, sin antecedentes de interés. Llega a consulta de urgencia en el centro de salud, epistaxis
recidivante de tres horas de evolución. Se efectuó compresión de narinas sin resultados favorables.

El procedimiento a realizar es:

● Aplicación de esponja hemostática.
● Taponamiento nasal anterior.
● Interconsulta con especialista.

134. Mujer de 29 años, gesta 1, aborto 1, 8 parejas sexuales. Método de planificación familiar: dispositivo
intrauterino (DIU) de cobre por tres años. Ha cursado con cuadros repetitivos de leucorrea fétida, grisácea.
Acude por dolor abdominal intenso con escala visual analógica 9/10, cuenta con prueba de embarazo positiva.

En este caso, ¿Cuáles son los datos más relevantes del interrogatorio para sospechar embarazo ectópico?
● Antecedente de aborto, edad de la paciente, uso de DIU.
● Multiples parejas sexuales, leucorrea fétida y grisácea, dolor abdominal,
● Prueba de embarazo positivo, dolor abdominal, uso de DIU.

135. Mujer de 35 años que presenta dolor anal intenso, durante la defecación acompañado de sangrado escaso
rojo brillante, en las últimas 48 hrs. EF: perdida de la continuidad dérmica de anodermo en el sector anterior con
colgajo dérmico doloroso a la palpación.

De acuerdo con las características clínicas, ¿Cuál es la problemática de salud de la paciente?

● Absceso perianal.
● Fisura anal.
● Enfermedad hemorroidal.

136. Niña de cuatro años que acude a la guardería. Presenta fiebre, rinorrea hialina y rechazo al alimento. EF: T
38.3°C, lengua edematosa y dolorosa, vesículas orofaríngeas ovales, gris perla con halo eritematoso, palmas y
plantas lesiones con las mismas características.

La causa probable de la problemática de salud de la paciente corresponde al género.

● Enterovirus.
● Varicellovirus.
● Morbillivirus.

Niño de cuatro años que hace cuatro días presento febrícula y malestar [Link] se agregaron vesículas en cavidad
oral, color gris perla con halo eritematoso y cutáneas bilaterales en dedos, talón y plantas. Las lesiones de la boca se han
ulcerado y la lengua es dolorosa y edematosa. (imagen)
El diagnóstico diferencial se debe de hacerse con:

a. Exantema súbito
b. Varicela (dx)
c. Kawasaki

137. Le encuentra usted en una unidad tocoquirúrgica, recibe al neonato vía parto vaginal eutócico, dentro de la
reanimación neonatal, mencione que elementos de la exploración física debe realizarse de manera rutinaria.
● Realizar maniobra de Barlow y Ortolani.
● Búsqueda del reflejo rojo con oftalmoscopio.
 ● Tono muscular en busca de distrofias musculares.

138. Mujer de 52 años acude a consulta por disnea de esfuerzo y hace dos días inicio con ortopnea. EF: FC 70
lpm, TA 140/90 mmHg, miembros inferiores con edema +, Radiografía de tórax: índice cardiotorácico de 0.7,
ECG con ritmo sinusal, FC 68 lpm, QRS -18°, ondas S profundas en V1 y V2, R altas en V5 y V6, depresión del
segmento ST e inversión de T, con índice de Sokolow de 42.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico que se debe iniciar en esta paciente?

● Hidroclorotiazida.
● Captopril.
● Hidralazina.

139. Mujer de 35 años con nivel socioeconómico bajo, presenta ictericia, dolor de tipo cólico en hipocondrio
derecho con irradiación a el hemicinturón y a la escapula derecha, acompañado de náuseas y vómitos biliares.
EF: Peso: 90 kg y talla: 1.60 m. alimentación alta en grasas saturadas. USG: dilatación del conducto biliar común.

A partir de los indicadores epidemiológicos, clínicos y sociales del caso, ¿Cuál es la problemática de salud de
esta paciente?
● Colecistitis.
● Colangitis.
● Coledocolitiasis.

140. Mujer de 53 años, hospitalizada por estreñimiento de cuatro días y somnolencia. EF: TA 100/60 mmHg, FC
65 lpm, Fr 17 rpm, T 36.5°C, ictericia, hipotrofia temporal, halitosis, abdomen con signo de la ola positivo, red
venosa colateral, edema de extremidades inferiores y presencia de asterixis. Laboratorio: glucosa 92 mg/dL, urea
35 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL, bilirrubinas totales 4.3 mg/dL, albumina 2.1 mg/dL, TGO 65 mg/dL, TGP 32
mg/dL.

De acuerdo con las GPC, ¿Cuáles es el mejor tratamiento para esta paciente?
● Lactulosa 15 ml cada 6 hrs.
● Flumazenil 0.3 mg bolo IV.
● Eritromicina 500 mg cada 8 hrs.

141. Mujer de 31 años, G II, P I, con embarazo de 39 SDG. EF: fondo uterino 31 cm, cefálico, dorso a la derecha,
FC fetal 138 lpm. Tacto vaginal: cérvix con 3 cm de dilatación y 40% de borramiento, consistencia blanda,
posición anterior, presentación fetal en plan -1 de Hodge, sin ruptura de membranas.

Determine la acción a seguir en este caso:

● Iniciar inducción-conducción.
● Programar para cesárea.
● Revalorar en seis horas.
 A: 2 pts, B: 1 pto, C: 2pts, D: 2 pts, E: 2 pts = > 7 pts= inducción
142. Lactante de 3 meses, proviene de medio socioeconómico bajo. Llega por control de niño sano, alimentado al
seno materno con peso de 5.300 g, talla 57 cm, sigue con sus ojos objetos en movimiento, agarra y sacude
objetos con las manos; la madre menciona que no reacciona con los ruidos fuertes y su actividad no se modifica
con la voz materna. EF: (VER IMAGEN).

Al integrar los elementos básicos de la metodología clínica usted indica:

● Potenciales evocados.
● Tamiz auditivo.
● Lavado ótico.

143. En un estudio de cohorte retrospectiva en 191 pacientes hospitalizados por COVID-19 realizado en Wuhan,
China se pretende conocer qué factores de riesgo están más asociados con la mortalidad. Del análisis
multivariado se obtuvieron los siguientes resultados: dímero D > 1ug/mL RM 18.42; conteo linfocitario RM 19;
puntuación alta de la “Evaluación de Falla Orgánica Secuencial (SOFA)” RM 5.65 (RM, razón de momios)
OJO: RM, razón de momios → cuanto más se aleja del 1 más fuerte es la relación, si es menor es
asociación negativa ante las variables.
Con base en el estudio, ¿Qué prueba diagnóstica solicita al ingresar?
● Serie blanca. RM 19
● SOFA. RM 5.65
● Dimero D: RM 18.42

144. Mujer de 59 años, con diagnóstico de artritis reumatoide desde hace cuatro años, bajo tratamiento con
axocopaque (tratamiento naturista) desde hace un mes. Hoy presenta en forma súbita habones generalizados
eritematosos de forma y tamaño variable (VER IMAGEN), muy pruriginosos. Un médico le prescribe
hidrocortisona IM el día que inicio, con escasa mejoría.

Con base en los datos recabados, el diagnostico presuncional es:

● Enfermedad de Still.
● Eritema multiforme.
● Urticaria aguda.

145. Mujer de 50 años, acude a consulta por la aparición de una masa de forma intermitente localizada en el
muslo por debajo del ligamento inguinal izquierdo.

El plan terapéutico en este caso es:

● Mantener en vigilancia por tres meses.
 ● Resección selectiva y amplia de la masa.
● La reparación del ligamento de Cooper.

146. Escolar de nueve años es llevada a consulta por su madre ya que refiere una “bolita” en el seno. Con previo
consentimiento, realiza la EF: botón mamario lateral, vello púbico no rizado escaso en labios mayores.

Con base en los hallazgos de la exploración física, usted refiere que:

● Debe tomarse biopsia de la lesión para descartar malignidad.
● Es parte del desarrollo puberal de la paciente.
● Con antiinflamatorio en una semana desaparece.

147. Adolescente de 16 años que inicia con poliuria, polidipsia, deshidratación, astenia, adinamia, nausea,
vómitos y dolor abdominal intenso. EF: estupor, fiebre, taquicardia, hipotensión, piel y mucosas secas, aliento
cetónico, abdomen con datos dudosos de irritación peritoneal.

Con base en la fisiopatología y etiopatogenia de este padecimiento, el plan diagnostico incluye glucosa sérica,
_____; mientras que la terapéutica requiere insulina _____ y soluciones parenterales.
● Gasometría y EGO, rápida.
● BH y urocultivo- intermedia
● Rx abdominal y tiempos de coagulacion- NPH ultrarápida.

148. Hombre de 72 años con antecedente de tabaquismo de 45 años de evolución a razón de 12 cigarrillos por
día. Desde hace tres días presento escalofrió, astenia, adinamia, hiporexia, dolor torácico, tos con expectoración
mucopurulenta y disnea de medianos esfuerzos. EF: TA: 90/50 mmHg, FR: 26 rpm, FC: 100 lpm. T: 38.5°C.
Ruidos cardiacos rítmicos aumentados de intensidad y frecuencia, disminución de movimientos respiratorios,
vibraciones vocales aumentadas, matidez y estertores crepitantes en el hemitórax derecho. BH: leucocitos:
16,000 mm3, neutrófilos 78%, Hb: 18 g/dL, Hto: 54%, plaquetas: 143,000 mm3. QS: glucosa: 98 mg/dL, urea: 47
mg/dL, creatinina sérica: 1.5 mg/dL.

La estratificación de riesgo en este paciente se considera de acuerdo con:

● Índice de gravedad de la neumonía, índice de FINE, escala de CURB-65.
● Clasificación de Killip y Kimball, clasificación de GOLD, índice FINE.
● Escala de CURB-65, clasificación de GOLD, índice FINE.

149. De acuerdo con el grado de evidencia, en el tratamiento de la pancreatitis aguda el manejo más adecuado
es:
● Grado A: administración de líquidos intravenosos para la restitución del déficit de volumen.
● Grado IIa: administración de antibióticos profilácticos en caso de complicaciones locales o
sistémicas no sépticas con proteína C reactiva de más de 120 mg/dL.
● Grado Ib: reducción rápida de la PaO2 para disminuir el riesgo de necrosis pancreática y falla orgánica
múltiple.

150. En un protocolo de estudio correlacional entre la anemia aplasica y las siguientes manifestaciones clínicas:
fiebre, eritema facial, palidez peribucal y rash maculo-papular reticulado centrifugo, la hipótesis diagnostica
considera una infección causada por:
● Parvovirus B19.
● Herpes virus 7.
● Varicela zoster.

151. Mujer de 67 años con infección crónica por virus de la hepatitis C. cirrosis desde hace cuatro años,
Child-Pugh B, ascitis grado I y en la endoscopia se observan varices esofágicas menores a 5 mm, sin tortuosidad
ni estigmas de sangrado.

La medida de prevención primaria indicada en esta paciente es:

● Propranolol. → EXPLICACIÓN: Beta-bloqueador no cardioselectivo (BB): los beta-bloqueadores no
selectivos, tales como el propanolol nadolol y carvedilol, reducen la presión portal por reducción del flujo
 portal y por consiguiente, el flujo sanguíneo portal y colateral. La reducción del flujo portal es el resultado
de la disminución del gasto cardiaco por el bloqueo de los receptores cardiacos beta-1 y por la
vasoconstricción esplácnica, debido al bloqueo de los receptores vasodilatadores beta-2 de la
vasculatura esplácnica, reduce en 50% el riesgo de sangrado.
● Vasopresina.
● Omeprazol.

152. Mujer de 31 años, con cólico renoureteral y hematuria; al revisar la guía de práctica clínica (GPC) abordaje y
manejo de colico renoureteral se encuentra que al menos el 80% de los pacientes con este diagnóstico cuentan
con este dato y el nivel/grado de evidencia Scotish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) se señala como
2++, el cual se ha sustentado por ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos.

Por esta evidencia se considera de:

● Baja confiabilidad diagnostica con alto riesgo de sesgo.
● Alta confiabilidad con riesgo muy bajo de sesgo.
● Moderada confiabilidad para establecer una relación causal.

153. Escolar de siete años es llevado a consulta por hiperpigmentación en cuello. AHF: madre con sobrepeso,
padre con HTA, abuelos con diabetes mellitus tipo 2. Perinatales: nació a término por cesárea, peso 4100 gr, talla
50 cm. A partir de la pandemia ve televisión más de 2 horas al día, no realiza actividad física. EF: cuello con
acantosis nigricans, perímetro de cintura percentil 91%, IMC percentil 88%. Lab: Glu 90 mg/dL.

De acuerdo con los datos clínicos, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

● Diabetes mellitus tipo 2.
● Obesidad grave.
● Síndrome metabólico.

154. Hombre de 38 años con estilo de vida sedentario. AHF: padre con diabetes mellitus tipo 2 y madre con
hipertensión arterial. EF: talla 167 cm, peso 88 kg, TA 132/80 mmHg, FC 80 lpm, FR 16 rpm, T 37°C. laboratorio:
glucosa 99 mg/dL, creatinina 0.76 mg/dL, colesterol total 190 mg/dL, triglicéridos 178 mg/dL, acido urico 6 mg/dl,
HDL 40 mg/dL.

Las acciones iniciales por realizar en este caso son:

● Dieta con restricción calórica y ejercicio aerobico.
● Tratamiento con metformina y rosuvastatina.
● Monitoreo continuo de la TA e iniciar captopril.

155. Mujer de 70 años, G5, P5, menarca a los 10 años, menopausia a los 55 años, sin terapia hormonal de
reemplazo, IMC: 35 nkg/m2, presenta periodos de incontinencia urinaria, acentuándose al reír o realizar
esfuerzos. Desde hace 3 meses ha sentido sensación de bulto en la zona genital, acompañado de prurito
extenso y sangrado transvaginal. EF: T: 36.2°C, FC: 64 lpm, FR: 18 rpm, TA: 130/85 mmHg, citología cervical:
atrofia, Exploración ginecológica: presencia de prolapso de la pared anterior que llega a nivel del himen, que se
exacerba a la maniobra de valsalva.

De acuerdo con la etapa clínica actual, ¿Cuál es la acción a seguir?

● Iniciar uso de pesario
● Reducción de peso
● Derivar al especialista

156. Mujer de 46 años con antecedente de multiples parejas sexuales. Presenta, desde hace dos días, eritema y
prurito en región vulvoperineal (VER IMAGEN).
 De acuerdo con la información recabada, para tratar la problemática de salud en esta paciente se indica:
● Ganciclovir.
● Ribavarina.
● Zanamivir.

157. Lactante de seis meses que presento múltiples evacuaciones semilíquidas y vómitos de contenidos
alimentario. EF: peso actual 7 kg, peso previo 9 kg, FC 140 lpm, FR 30 rpm, T 37°C, hipoactivo, fontanela
anterior derecha, llanto sin lágrimas, ojos moderadamente hundidos, mucosas deshidratadas, abdomen con
peristalsis aumentada con signo de lienzo húmedo positivo, llenado capilar de cinco segundos.

De acuerdo con los datos clínicos, en este paciente está indicado el plan ____ de rehidratación.
● A.
● B.
● C.

158. Adolescente de 15 años. Desde hace 15 días cursa con ataque al estado general, astenia, adinamia,
fatigabilidad fácil, mialgias, artralgias, anorexia y nauseas, vómitos escasos de contenido gastrobiliar y fiebre de
38.5°C. hace dos días se agregó ictericia, coluria, acolia y dolor abdominal en cuadrante superior derecho del
abdomen.

¿Cuál es una medida de prevención primaria para evitar esta enfermedad?

● Usar preservativo al tener relaciones sexuales.
● Clorar y hervir adecuadamente el agua.
● Evitar ingesta abundante de alcohol.

159. Mujer de 29 años con embarazo de 8 SDG, presenta dolor abdominal de 18 horas de evolución, inicialmente
en epigastrio 5/10 y nausea sin vomito. Hace 8 horas el dolor migro a la fosa iliaca derecha e incremento su
intensidad a 9/10. EF: datos de irritación peritoneal en la fosa iliaca derecha. BH: Hb 16 g/dL, leucocitos: 16
500/mm3, neutrófilos 92%.

Determine la acción a seguir, de acuerdo con la etapa de la historia natural de la enfermedad.

● Intervención quirúrgica.
● Administración de antibióticos.
● Interrupción del embarazo.

160. Lactante de un mes. Antecedentes maternos: diagnostico de cáncer de mama en tratamiento con
radioterapia, sin consumo de vitaminas, ni ácido fólico, USG prenatal con aumento en el perímetro cefálico. EF:
mielosquisis. Lab: niveles elevados de alfafetoproteina.

Seleccione el dato relevante del interrogatorio que se asocia al diagnóstico:

● Exposición a radiaciones.
● Perímetro cefálico.
● Niveles de alfafetoproteina.

161. Mujer de 36 años con antecedente de cáncer de mama tratado cinco años antes. Hace un mes nota
tumoración en cara anterior de cuello. EF: tumoración en lóbulo derecho del tiroides de 1 x 1 centímetros, móvil a
la deglución, dolorosa, de consistencia dura y fija a plano profundo. La biopsia informa cáncer papilar del tiroides
y los estudios posteriores indican se encuentra en etapa 1. Se practica lobectomía tiroidea.
 La tasa de supervivencia a cinco años es de ____ a _____ %.
● 95 – 100.
● 75 – 80.
● 50 – 65.

162. Mujer de 32 años, posoperada de tiroidectomía por cáncer papilar. Presenta debilidad y parestesias,
referidos como calambres en las cuatro extremidades. Usted le toma la TA y mantiene insuflado el manguito 20
mmHg por encima de la TA sistólica, durante tres a cuatro minutos, se presenta espasmo sostenido de los dedos
de la mano.

El hallazgo positivo de esta maniobra es característico de hipo ______ aguda.

● Calcemia
● Calemia.
● Natremia.

SEGUNDA PARTE:

1. Mujer de 45 años es llevada a la sala de urgencias por sufrir accidente automovilístico. Está inconsciente. E.F.
T.A 64/40 mmHg, FC 150 lpm. Es intubada y recibe ventilación manual. No hay evidencia de traumatismo
craneoencefálico, pupilas de 2 mm y reactivas. Exploración cardiovascular sin soplos audibles, galopes ni frotes,
campos pulmonares bien ventilados, abdomen tenso con reducción de los ruidos intestinales. Extremidades frías
con pulsos filiformes. Probable fractura de pelvis. A pesar de reanimación enérgica, administración de sangre,
administración de sangre y líquidos, la paciente muere.

El tipo de choque que presento la paciente es:

● Cardiogénico.
● Obstructivo.
● Hipovolémico.

2. Acude hombre de 75 años con cáncer pulmonar de células no pequeñas en estadio IV. Usted se encuentra
desarrollando un protocolo de investigación sobre quimioterapia paliativa con farmacéutica, por lo que le ofrece
dicho tratamiento. El paciente decide no tomar dicho tratamiento y le pregunta sobres otras opciones.

Usted decide lo siguiente:

● Le insiste en tomar el tratamiento de su protocolo y minimiza las otras opciones.
● Respeta su decisión y le ofrece otras opciones de tratamiento.
● Le comenta que no será posible seguirlo atendiendo si decide no tratarse.

3. Mujer de 32 años con incapacidad para embarazarse, desde hace cuatro años. AHF: padre con diabetes mellitus
tipo 2. AGO: menarca a los 12 años, ciclos irregulares. EF: hirsutismo, acantosis nigricans y obesidad grado I.

Determine los estudios paraclínicos pertinentes que debe solicitar para el problema de salud de esta paciente.
● Estrona, hormona liberadora de gonadotropinas.
● Hidroxiprogesterona, hormona luteinizante.
● Testosterona, hormona estimulante del folículo.

4. Hombre de 30 años, de oficio camillero. Al realizar cambio de posición a un paciente, con mecanismo de
flexo-extensión de columna lumbosacra, presento dolor en la región lumbar, localizado, sin irradiación y de tipo
opresivo. EF: talla 170 cm, peso 90 kg, marcha de patrón normal, dolor a la palpación en músculos
paravertebrales lumbares, maniobra Lassague: negativa. Radiografías lumbosacras anteroposterior y lateral
normales.
 ¿Cuáles es la medida básica de rehabilitación de acuerdo con la edad y el padecimiento de este paciente?
● Uso de faja lumbar.
● Manipulación vertebral.
● Ejercicios de Williams.

5. A six-year old boy presents erythematous lesions on the scalp, pseudo alopecia and pruritus for two weeks.
Physical examination: SEE IMAGE.
Un niño de seis años presenta lesiones eritematosas en el cuero cabelludo, pseudoalopecia y prurito desde hace
dos semanas. Examen físico: VER IMAGEN.

The diagnosis is:

● Alopecia areata.
● Tinea capitis.
● Seborrheic dermatitis.

6. En México, se aprobó el etiquetado de alimentos y bebidas ya que se ha documentado mediante la encuesta

nacional de salud y nutrición (ENSANUT) un incremento constante en la incidencia de sobrepeso y obesidad a
través del tiempo, lo cual pone en riesgo la sustentabilidad del sistémica de salud, al incrementar el riesgo de
muerte y complicaciones asociadas.

En este caso, la estrategia para difundir hábitos de vida saludable es:

● Encuestas a nivel nacional.
● Etiquetado de alimentos.
● Documentar complicaciones.

7. Mujer de 80 años. Refiere caídas de repetición desde su altura, cuando se levanta al baño en la madrugada, sin
fracturas. En el baño se colocaron barandales en la pared, sin embargo, usted le recomienda la siguiente medida
de promoción a la salud:

● Iluminación adecuada de las áreas dentro del hogar.

● Acudir a consulta con geriatra para realizar densidad ósea.
● Realizar examen de agudeza visual.

8. A 33-years old woman with history of atrophic gastritis. For a month she has presented paresthesias of the lower
limbs, dizziness and lack of concentration. Blood count: hemoglobin 9.4 g/dL, hematocrit 30 %, mean corpuscular
volume 110 fL.
Mujer de 33 años con antecedentes de gastritis atrófica. Desde hace un mes presenta parestesias de miembros
inferiores, mareos y falta de concentración. Hemograma: hemoglobina 9,4 g/dL, hematocrito 30 %, volumen
corpuscular medio 110 fL.

According to these data, the patient is suffering from ______ anemia.

● Megaloblastic.
● Hemolytic.
● Iron-deficiency.

9. Recién nacido de 48 horas de vida, asintomático, que presenta de manera súbita lesiones dermatológicas
localizadas en tronco, cuello y cara (VER IMAGEN). Exploración física: se observa además la aparición de
lesiones en zonas expuestas a fricción y a pequeños traumatismos.
 Este padecimiento debe diferenciarse principalmente con:
● Miliaria rubra y manchas en vino de oporto.
● Foliculitis e infección herpética diseminada.
● Milia y acné neonatorum.

10. Mujer de 60 años con antecedentes de dislipidemia tratada irregularmente. Acude a consulta presentando
síntomas de dolor intenso en la pierna derecha, palidez, parestesias, temperatura menor al resto del cuerpo y
aspecto cianótico, de tres horas de evolución.

De acuerdo con las características clínicas de la paciente, es necesario referiría al servicio de angiología.
● De forma urgente e inmediata.
● Cuando cuenta con un ultrasonido doppler.
● Para amputación de la extremidad.

11. Hombre 89 años, jubilado, diabético de 18 años, hipertensión arterial sistémica de 22 años controlado y catarata
senil. Actualmente vive con su hijo de 57 años, su nuera y tres nietos de 37, 33 y 29 años. El mayor de ellos le
instalo barandales en su escalera, adecuada iluminación y lo lleva a su cita de control. Su hijo le apoya
económicamente con los medicamentos, su manutención y le paga a una enfermera que lo asiste.

Además del hijo quien es la principal red de apoyo del paciente.

● Nuera.
● Enfermera.
● Nieto mayor.

12. Mujer de 18 años que cursa con síndrome depresivo y con embarazo de 11 SDG. Presenta disuria, hematuria,
polaquiuria, tenesmo vesical, dolor en el hipogastrio y sangrado transvaginal. Refiere que no desea continuar con
el embarazo.

De acuerdo con los factores afectivos, emocionales, conductuales y sociales de la paciente, la atención médica
que usted ofrece en este caso es:
● Nitrofurantoina e interrupción legal del embarazo.
● TMP/SMX y continuar con el embarazo.
● Ciprofloxacino y apoyo psicológico.

13. Hombre de 56 años, previamente sano, sin antecedentes personales de importancia. Con gonalgia derecha no
traumática, que limita sus actividades, se indica naproxen y solicita placa de rayos X AP y lateral de rodilla. Al día
siguiente muy molesto le reclama, al referirle que no durmió por la aparición de ronchas en todo su cuerpo
acompañadas de prurito intenso, hasta el momento actual.

El principio bioético en que baso la decisión el medico es:

● Beneficiencia.
● Autonomia.
● Justicia.

14. Hombre de 32 años. Durante el último mes presento tres crisis convulsivas tónico-clonicas generalizadas que
cedieron espontáneamente. EF: T 36.5°C, estado posticial, sin focalización neurológica, BH normal, TAC (VER
IMAGEN).

La etiología del padecimiento es atribuible a:

● Neisseria meningitidis.
● Taenia solium.
● Toxoplasma gondii.
15. Paciente masculino de 23 años ingresa al área de choque por una herida por proyectil de arma de fuego en la
pierna derecha y hemorragia profusa. Los servicios prehospitalarios cuantificaron un sangrado de 350 ml, en sala
de choque, 750 ml y en el procedimiento quirúrgico, 1250 ml.

De acuerdo con la pérdida total sanguínea, ¿Cuál es el grado de choque hemorrágico que presenta el paciente
según la clasificación de ATLS?
● III.
● II.
● IV.
16. Mujer de 35 años ocupación anestesióloga, refiere que desde hace siete meses cursa con dolor una vez por
semana, distención abdominal, presenta cuatro veces por semana diarrea y tres veces por semana evacuaciones
tipo Bristol 2. Acudió a una clínica particular donde le indicaron la realización de una colonoscopia en dicha
unidad. La paciente solicita su opinión de la conducta médica sugerida.

La alternativa como medida inicial que usted sugiere es:

● Iniciar tratamiento con ansiolíticos.
● Modificar los hábitos higiénico-dietéticos.
● Continuar con la conducta propuesta.

17. Hombre de 62 años con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y glibenclamida;
hemoglobina glucosilada de 8.4 %. Desde hace seis meses refiere la sensación de “caminar sobre algodón”,
limitación para ejecutar movimientos finos, limitación para discriminar características de los objetos y dolor de tipo
toque eléctrico. La distribución de estas alteraciones es la siguiente (VER IMAGEN).

¿Qué fármaco de primera línea le indica al paciente?

● Duloxetina.
● Carbamazepina.
● Acido valproico.
18. Mujer de 23 años, originaria de San Cristóbal de las Casas, estudiante de nivel bachillerato, cuenta con todos los
servicios básicos en su vivienda, acude a su centro de salud. Primigesta de 38 semanas de gestación. No refiere
sintomatología o algún dato de alarma. Exploración ginecológica: cérvix con dilatación de 1 cm. Se le brindan
indicaciones correspondientes al trabajo de parto y se envía a casa.

¿Cuál de los siguientes determinantes sociales de la salud, en este caso, asegurará una atención oportuna del
parto?
● Accesibilidad a los servicios de salud.
● El nivel socioeconómico de la familia.
● El grado de educación que posee la paciente.

19. A 35-years-old woman, primigravida history, who is 10 weeks pregnant. Laboratory: fasting plasma glucose of 130
mg/dl and 8% glycosylated hemoglobin.
Mujer de 35 años, antecedente de primigrávida, embarazada de 10 semanas. Laboratorio: glucosa plasmática en
ayunas de 130 mg/dl y hemoglobina glicosilada al 8%.

In this case, the diagnosis is ____ diabetes.

● Gestational.
● Type 2 mellitus.
● Insulin-dependent.
20. Lactante de un mes de edad, producto de un embarazo de 32 SDG. Proviene de un nivel socioeconómico bajo y
de padres adolescentes. Presenta estreñimiento y problemas para alimentarse, como succión débil y lentitud en
la ingesta. EF: T 35.9°C, llanto ronco, piel seca, ictericia +, fontanela anterior amplia, fontanela posterior mayor a
un centímetro, distención y hernia umbilical.

Los factores que influyen principalmente en el pronóstico de este paciente son:

● Succión débil, fontanela anterior amplia.
● Diagnóstico, tratamientos oportunos.
● Nivel socioeconómico, edad parental.

21. Niño de cinco años, originario y residente de la Ciudad de México, con obesidad, estilo de vida sedentarismo y
proveniente de un medio socioeconómico bajo.

En este caso, los determinantes sociales de la obesidad son:

● Nivel educativo, sexo.
● Residencia, nivel socioeconómico.
● Sedentarismo, edad.

22. Durante el año 2020 se han confirmado 196 casos de sarampión.

La acción para prevenir daños a la salud en esta contingencia es:

● Dar tratamiento farmacológico antiviral.
● Definir grupos vulnerables para vacunar.
● Toma de anticuerpos después del exantema.

23. Niña de ocho años que presenta malestar general disuria, polaquiuria, prurito vulvar y colporrea fétida. La madre
refiere que la niña se queda al cuidado de su padrastro. La paciente presenta cambio en su estado de ánimo,
insomnio y desinterés en la escuela. EF: hallazgos de traumatismo anogenital. Usted informa a trabajo social.

El precepto bioético que aplica en este caso es:

● No maleficencia.
 ● Justicia.
● Autonomía.

24. Mujer de 85 años, con los siguientes antecedentes: hipertensa y diabética con control irregular, alimentación alta
en proteínas y procesados. Con estreñimiento crónico y desde hace cuatro horas hemtaoquecia. EF: FC 100 lpm,
FR 16 rpm, TA 90/60 mmHg, T 36.5°C, EF: palidez de tegumentos, mucosas secas. Tacto rectal con presencia
de sangre en el guante explorador.

Es uno de los factores que intervienen en la fisiopatología de este padecimiento:

● Angiodisplasia por glucemia elevada.
● Alteraciones en motilidad del colon.
● Actividad inflamatoria inducida por citosinas.

25. Hombre de 45 años, comerciante, requiere consulta médica para control de diabetes mellitus tipo 2.

¿A qué servicio del Sistema Nacional de Salud le corresponde acudir?

● INSABI.
● IMSS.
● ISSSTE.

26. Mujer de 40 años, aparentemente sana. Madre con antecedente de Ca de mama, padre con HAS. AGO: G1, P1.
Acude a consulta por un chequeo de rutina.

De acuerdo con los programas prioritarios de salud usted solicita inicialmente:

● Determinación de glucosa.
● Citología cervical.
● Mastografía.

27. Mujer de 60 años, con artritis reumatoide. Desde hace siete, bajo tratamiento con hidroxicloroquina y en
agudizaciones prednisona e ibuprofeno. Presenta desde hace mes y medio, fatiga, debilidad, palidez, y el dia de
ayer mareos. EF: palidez de tegumentos. Lab: Hb 8 g/dL, VCM 66 fL (bajo, 80-100 fl), HCM 22 pg (bajo, 27-31
pg) , CHCM 26 g/dL, plaquetas 490 000 x 103.

Con base a los datos recabados, los diagnósticos diferenciales son, anemia:
● Macrocitica megaloblastica y sideroblastica.
● Hemolítica por deficiencia de G6 PD y aplasica.
● Por deficiencia de hierro y talasemia.

28. A seven-year-old boy with a history of upper respiratory infection, a week ago. He presents joint pain, petechial
lesions and ecchymosis in buttocks and lower limbs.
Un niño de siete años con antecedentes de infección de las vías respiratorias superiores, hace una semana.
Presenta dolor articular, lesiones petequiales y equimosis en glúteos y miembros inferiores.

The likely diagnosis:

● Henoch-Schonlein purpura.
● Takayasu arteritis.
● Kawasaki disease.

29. Hombre de 24 años que es traído a urgencias por presentar traumatismo craneoencefalico. EF: apertura ocular al
estímulo doloroso (2) ; articula palabras claras y comprensibles, pero con poco sentido en el contexto de las
preguntas que se realizan (4) ; retira extremidades al dolor (4)

¿Qué puntuación presenta el paciente con base en la escala de coma Glasgow?

● 14.
● 6.
 ● 10.

30. Hombre de 85 años, viudo, tiene dos hijos, pero vive solo. Acude a urgencias por presentar mal estado general,
bajo de peso de cinco kilos en un mes, y dolor mal definido en hipocondrio derecho. EF: orientado en las tres
esferas, perímetro abdominal de 101 cm, y abombamiento de hemiabdomen derecho. TAC informa masa
retroperitoneal con probable infiltración de riñón derecho y desplazamiento del hígado además de calcificaciones.
Se plantea la posibilidad de realizar múltiples estudios para precisar diagnóstico.

Con base en los principios bioéticos la conducta inicial más adecuada es _____ tomando en cuenta el principio
de ____.
● Solicitar autorización al paciente y solo en caso afirmativo llevarlos a cabo, autonomía.
● No realizar ningún otro estudio pues la TAC es muy sugestiva de malignidad, beneficencia.
● Solicitar autorización a la familia, para realizar estudios dada la condición del paciente, justicia.

31. Mujer de 80 años, su esposo falleció hace un año y desde ese entonces presenta sentimiento de ira hacia Dios,
bajo estado de ánimo, culpa, deseos de muerte, insomnio y abandono de sus actividades familiares (¿qué tipo de
duelo?)

● Prolongado.
● Enmascarado.
● No patológico.

32. A 70-year-old man. Background: chronic smoking, intermittent cough with sputum production for three years. He
presents coughing in accesses, mucopurulent sputum with bloody stretch marks and dyspnea of?? small eefforts.
Physical examination: blood pressure 120/70 mmHg, heart rate 87 bpm, respiratory rate 24 bpm, temperature
38.5°C, respiratory distress and generalized crackles.
Un hombre de 70 años. Antecedentes: tabaquismo crónico, tos intermitente con producción de esputo desde
hace tres años. Presenta tos en accesos, esputo mucopurulento con estrías sanguinolentas y disnea de??
Pequeños esfuerzos. Exploración física: tensión arterial 120/70 mmHg, frecuencia cardiaca 87 lpm, frecuencia
respiratoria 24 lpm, temperatura 38,5°C, dificultad respiratoria y crepitantes generalizados

The most likely diagnosis is:

● Acute chronic obstructive pulmonary disease. (EPOC)
● Massive pulmonary thromboembolism. (TEP)
● Acute cardiogenic pulmonary edema. (EDEMA AGUDO DE PULMÓN)
33. Llega a consulta una mujer de 43 años, solicita consejería para sobrellevar su transición a la menopausia.

De acuerdo con lo anterior, mencione al menos una media de prevención primaria y una secundaria de acuerdo a
las necesidades de la paciente.
● Citología cervical bianual y mastografía anual.
● Autoexploración mamaria y terapia hormonal de reemplazo.
● Dieta rica en calcio y densitometría ósea cada año.

34. Mujer de 75 años con diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, hipertensión arterial sistémica y cardiopatía
isquémica. Presenta disnea progresiva de un mes de evolución, disnea paroxística nocturna en tres ocasiones,
ortopnea y desde hace seis horas dolor precordial opresivo de intensidad 9/10. EF: TA 160/100 mmHg, FC 106
lpm, FR 27 rpm, T 37°C, Sat. 88%, con ingurgitación yugular II, estertores gruesos en ambos campos
pulmonares y edema generalizado.

El factor principal que influye en el pronóstico para la vida de esta paciente es:
● Hipertensión arterial sistémica.
● Infarto agudo al miocardio.
● Insuficiencia cardíaca.

35. Lactante de 1 mes llevada a consulta para control del niño sano. EF: coloración rosada, ojos con forma y
distancia normales y reflejo rojo presente. Labios y nariz normales. Cuello alado y flexible. En el tórax anterior se
observan amplia separación de los pezones. Pulmonar sin compromiso. Edema en manos y pies, disminución de
pulsos femorales y pediales. Reflejo Moro presente.

El diagnóstico diferencial de la cardiopatía de este caso es:

● Soplo continuo en maquinaria.
● Soplo holosistólico en barra.
● Soplo sistólico de expulsión.

36. Mujer de 45 años. Inicio hace cinco días con fotofobia, visión borrosa y dolor intenso en ojo derecho con
inyección conjuntival. Tiene diagnóstico de artritis reumatoide desde hace 10 años, en tratamiento con
metotrexato. VER IMAGEN:

El diagnóstico diferencial más probable en este caso es:

● Glaucoma agudo.
● Subluxación del cristalino.
● Conjuntivitis infecciosa.

37. Mujer de 62 años, padece diabetes mellitus tipo 2 desde hace 10 años. Hemoglobina glucosilada: 8%. Toma
glibenclamida y ascarbosa, sin cambios en las dosis desde hace seis meses. Llega a urgencias por hipoglucemia
y deterioro del estado de alerta. Sus estudios de laboratorio muestran disminución abrupta de la función renal.

El episodio de hipoglucemia se explica por _______ de la glibenclamida.

● Disminución de la absorción.
● Aumento en la excreción.
● Aumento en la vida media.
38. Mujer de 35 años, casada con tres hijos, maestra de escuela que proviene de medio socioeconómico medio-bajo.
Se encuentra cuidando a su madre quien tiene fractura de cadera y diabetes mellitus tipo 2 de 22 años de
evolución con neuropatía mixta, gran deterioro funcional y síndrome depresivo, desde hace un año. Acude a
consulta porque presenta insomnio, labilidad emocional, cansancio, agotamiento físico y sentimiento de culpa.

Las estrategias que deben indicarse a la paciente con el fin de mejorar su control sobre la situación incluyen:
1. Inhibidores de recaptura de serotonina
2. Fijarse objetivos y expectativas realistas.
3. Establecer sus propios límites
4. Inductores del sueño
5. Pedir y aceptar ayuda
6. Centrarse en el cuidado de su madre
7. Implicar en el cuidado a otras personas.
● 1, 3, 4 y 6.
● 2, 3, 5 y 7.
● 2, 4, 5 y 6.

39. Sin caso.

¿Cuál de las siguientes situaciones representa un potencial conflicto de interés para el médico, durante la
atención de un paciente?
● Administrar un fármaco experimental a un paciente que acepto participar en un protocolo de
investigación aprobado, pero ignora si se trata del placebo o del fármaco experimental.
● Indicar un fármaco porque le ofrecieron la suscripción a una revista médica a cambio de más
prescripciones.
● Prescribir a un paciente que lo necesita, un nuevo fármaco que conoció en un congreso patrocinado por
la industria farmacéutica.

40. Hombre de 45 años con diabetes mellitus tipo 2 desde hace seis meses, en control con cambios en el estilo de
vida, metformina 850 mg y glibenclamida 5 mg cada 8 horas. A los tres meses de tratamiento presenta HbA1c
11%.

De acuerdo con la respuesta al tratamiento y la evolución del paciente, ¿Cuál es el siguiente paso en el
tratamiento del paciente?
● Añadir otro hipoglucemiante.
● Referir a consulta con especialista.
● Iniciar insulina de acción intermedia.

41. Mujer de 16 años a quien se le practica un examen de orina, con tira reactiva, que muestra nitritos positivos,
esterasa leucocitaria y bacterias +++.

La esterasa leucocitaria indica presencia de:

● Neutrófilos.
● Monocitos.
● Linfocitos B.

42. A 28-year-old man who comes from a low socioeconomic environmente, with alcoholism history. He has a
three-month evolution cough, twice hemoptysis, pleuritic pain, evening fever and unquantified weight loss.
Physical examination: weight 127 lb (58 kg), height 5.5 ft (1.70 m), temperature 37.5°C, heart rate 80 bpm,
amphoric murmur in the right suprascapular region. Chest X-ray: SEE IMAGE.
Varón de 28 años que proviene de un entorno socioeconómico bajo, con antecedentes de alcoholismo. Presenta
tos de tres meses de evolución, dos veces hemoptisis, dolor pleurítico, fiebre vespertina y pérdida de peso no
cuantificada. Exploración física: peso 58 kg, altura 1,70 m, temperatura 37,5°C, frecuencia cardiaca 80 lpm, soplo
anfórico en región supraescapular derecha. Radiografía de tórax: VER IMAGEN.
 The most likely diagnosis is:
● Tuberculosis.
● Aspergilosis.
● Pneumocystosis.

43. Hombre de 38 años que presenta sudoración, palpitaciones y pérdida de peso de 8 kg en dos meses. EF: TA
130/90 mmHg, FC 130 lpm, FR 18 rpm, T 37.4°C, diaforético, ansioso, exoftalmos; nódulo palpable en el cuello,
no doloroso y bien delimitado.

El patrón más probable en sus pruebas de función tiroidea es TSH _____, T3 y T4 _____.
● Disminuida – altas.
● Elevada – bajas.
● Normal – altas.

44. Hombre de 40 años es traído a urgencias politraumatizado por accidente automovilístico. Después de asegurar
su vía aérea, se le administran soluciones cristaloides pero la circulación del paciente aun continua
comprometida, TA 80/40 mmHg y pierde el estado de alerta. Se le realiza evaluación ecográfica enfocada al
trauma (FAST) y se observa hematoma sugerente de ruptura esplénica. La familia no se puede contactar.

¿Cuál es la acción más adecuada?

● Insistir en la administración de soluciones cristaloides para normalizar TA.
● Esperar a contactar a los familiares para firma del consentimiento informado.
● Ingresar al paciente a cirugía aun sin consentimiento informado.

45. Mujer de 30 años que intenta embarazarse sin éxito, desde hace tres años. Presenta sangrado uterino anormal
con dismenorrea, al grado de ser incapacitantes. Acompañado de dolor abdominal intenso con el primer día de la
menstruación, sangrado abundante utilizando hasta tres toallas nocturnas empapadas. EF: el dolor se intensifica
en el hipogastrio. Usted sospecha endometriosis.

¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico confirmado para su sospecha diagnostica?

● Resonancia magnética T2.
● Laparotomía exploradora.
● Ultrasonido endovaginal.
→ ESTUDIO DE ELECCIÓN/ GOLD ESTÁNDAR: Laparoscopia exploratoria.
46. Mujer de 33 años que acude a consulta a realizarse una citología exfoliativa. Refiere que su ultimo Papanicolau
se lo realizo hace cinco años. No es sexualmente activa, pero toma anticonceptivos orales. EF: vagina normal.
En la citología exfoliativa se observa neoplasia cervical intraepitelial de alto grado.

¿Cuál de las siguientes conductas es la más adecuada para la paciente?

● Aplicarle la vacuna cuatrivalente contra VPH?
● Referirla a clínica de displasias.
● Realizarle citología exfoliativa en 6 meses.

47. Hombre de 27 años con herida de proyectil de arma de fuego en el lado derecho del tórax, los familiares lo llevan
a urgencias de una clínica familiar cercana a su domicilio en donde no existen recursos quirúrgicos. En
 urgencias se logra colocar tubo de tórax por el que se drena 500 ml de líquido hemático. El centro de
traumatología acepta el traslado. Antes del traslado su TA 75/63 mmHg y su FC aumenta a 150 lpm.

¿Cuál es el siguiente paso que le indica a este paciente?

● Realizar toracotomía de emergencia en urgencias.
● Cancelar el traslado del paciente.
● Repetir la evaluación primaria y continuar con el traslado.

48. Acude al servicio de urgencias mujer de 20 años con 40 semanas de gestación en trabajo de parto, fase activa.
AGO: G 5, A 4 (interrupciones legales del embarazo), C 0, P 0.

Posterior a la resolución del embarazo, usted realiza la siguiente intervención:

● Recomienda método de planificación familiar definitivo.
● Sugiere la colocación de dispositivo intrauterino transparto.
● Explica los métodos de planificación familiar para que selección alguno.

49. Escolar de seis años acude a urgencias por presentar tos seca y dificultad para respirar. EF: FC 90 lpm, FR 22
rpm, T 36°C, Sat 91 %, incremento leve del uso de musculo esternocleidomastoideo, tiraje intercostal, se
auscultan sibilancias al final de la espiración de forma bilateral.

En este caso, el problema de salud se clasifica como:

● Grave.
● Moderada.
● Leve.

50. A female age 65 with chronic alcoholism and rheumatoid arthritis treated with methotrexate, indomethacin and
dexamethasone. She presents three melenic evacuations and lipothymia. Physical examination: blood pressure
90/60 mmHg, heart rate 98 bpm and paleness of teguments.
Mujer de 65 años con alcoholismo crónico y artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato, indometacina y
dexametasona. Presenta tres evacuaciones melénicas y lipotimia. Exploración física: tensión arterial 90/60
mmHg, frecuencia cardiaca 98 lpm y palidez de tegumentos.

The risk factor for this complication is:

● Esophageal varices./ Varices esofágicas
● NSAIDs use./ Uso de AINES
● Infection by H. pylori./ Infección por Helicobacter pylori.

51. Mujer de 35 años, acude con médico general diplomado en medicina estética, para la aplicación de ácido
hialuronico y toxina botulínica. Sin embargo, desea realizarse una rinoplastia, para la que el mismo medico se
propone.

Para un procedimiento de esta naturaleza, ¿este médico está autorizado para realizarlo?
● Depende de los años de práctica que lleva, aun así sin una especialidad.
● No, ya que no cuenta con la especialidad ni capacitación requeridas.
● Sí, porque cuenta con un diplomado de medicina estética que lo avala.
52. Lactante de ocho meses, es llevado a consulta por diarrea de dos días de evolución, baja ingesta, niega vómito y
fiebre. Sin antecedentes de importancia. EF: fontanela anterior normotensa, mucosas semihidratadas, llanto con
lágrimas, pulsos de adecuada intensidad, llenado capilar 2 seg.

En este caso la necesidad de educación en salud es dar a conocer el plan _____ de hidratación:
● C.
● B.
● A.

53. Preescolar de 5 años, es llevado a urgencias por sangrado de encías, fiebre y pérdida de peso no cuantificado.
EF. TA 95/65 mmHg, FC 100 lpm, FR 20 rpm, T 38.5°C. palidez de tegumentos, cuello con adenomegalias
bilaterales, no móviles, no dolorosas, precordio con soplo eyectivo, abdomen con hepatomegalia, miembros
inferiores con petequias.

De acuerdo al caso usted:

● Realiza interconsulta a oncología.
● Administra penicilina intravenosa.
● Recomienda biopsia de megalias.

54. Hombre de 55 años con obesidad. Acude por disnea de medianos esfuerzos, progresiva en los últimos 12
meses. Presenta somnolencia diurna y facies rubincuda; ronca caso toda la noche y presenta episodios de
apnea.

Las complicaciones que puede presentar este paciente es ________ pulmonar.

● Tromboembolia.
● Vasodilatación.
● Hipertensión.

55. Escolar de 12 años con antecedente de infección de vía aérea superior de repetición. Presenta desde hace dos
meses, astenia, adinamia, cefalea generalizada, edema palpebral matutino, hematuria y disminución del volumen
urinario. EF: TA 140/100 mmHg, consciente, pálido, soplo plurifocal, edema ++/+++ en miembros inferiores.
Laboratorio: hemoglobina 8.4 g/dl, hematocrito 25 %, glucosa 78 mg/dl, creatinina 12 mg/dl, urea 368 mg/dl,
sodio 130 mEq/l, potasio 6.8 mEq/l.

El diagnóstico es:
● Glomerulonefritis postinfecciosa.
● Glomerulonefirits membranoproliferativa.
● Endocarditis bacteriana subaguda.

56. A 38-year-old woman with colic pain in the right hypochondrium and epigastrium, after ingestion of fatty foods,
wich radiates to the right scapula, in addition to nausea and vomiting with gastrobiliary content, three times.
Physical examination: temperature 38.3°C, central obesity, mild dehydration, pain on medium and deep palpation
in the right hypochondrium and decreased peristalsis. Bloodcount: leukocytes 18.200/mm3.
Mujer de 38 años con dolor cólico en hipocondrio y epigastrio derechos, tras ingesta de alimentos grasos, que
irradia a la escápula derecha, además de náuseas y vómitos con contenido gastrobiliar, en tres ocasiones.
Examen físico: temperatura de 38,3°C, obesidad central, deshidratación leve, dolor a la palpación media y
profunda en hipocondrio derecho y peristaltismo disminuido. Hemograma: leucocitos 18.200/mm3

In this case, the most likely diagnosis is acute…

● Hepatitis.
● Cholecystitis.
● Pancreatitis.

57. Hombre de 47 años, residente de la costa de Oaxaca, que desde hace siete días presenta fiebre, dolor
retro-orbitario, cefalea frontal, mialgias y artralgias intensas. EF: prueba del torniquete positiva.
 De acuerdo con la NOM-017-SSA2-1994 para la vigilancia epidemiológica de este padecimiento se debe…
● Realizar cerco epidemiológico.
● Notificar al SINAVE.
● Solicitar vacunación regional.

58. En México, se aprobó el etiquetado de alimentos y bebidas ya que se ha documentado mediante la encuesta
nacional de salud y nutrición (ENSANUT) un incremento constante en la incidencia de sobrepeso y obesidad a
través del tiempo, lo cual pone en riesgo la sustentabilidad del sistema de salud, al incrementar el riesgo de
muerte y complicaciones asociadas.

En este caso, la estrategia para difundir hábitos de la vida saludable es:

● Encuestas a nivel nacional.
● Etiquetado de alimentos.
● Documentar complicaciones.

59. Hombre de 48 años que acude a consulta para revisión general. Sin antecedentes de importancia. SV: TA 135/86
mmHg FR 18 rpm FC 82 lpm SaO2 94%. Perímetro abdominal 105 cm.

¿Qué biomarcador necesita conocer de este paciente para integrar un diagnóstico?

● Colesterol total.
● VLDL.
● Triglicéridos.

60. A 39-year-old man with a history of high-risk sexual intercourses, whithout protection. Presents asthenia,
adinamia and loss of 20 lb (9 kg) in three months. Physical examination: heart rate 60 bpm, respiratory rate 20
cm, temperature 36.5°C, alert, oriented, paleness ++, cotton lesions in the oral cavity. Laboratory: ELISA for HIV-1
positive, CD4 180 CEL/ul, viral load 284 thousand copies, leukocytes 7500/ul, hemoglobin 10.9 g/dL.
Esophagoscopy: SEE IMAGE.
Varón de 39 años con antecedentes de relaciones sexuales de alto riesgo, sin protección. Presenta astenia,
adinamia y pérdida de 20 lb (9 kg) en tres meses. Examen físico: FC 60 lpm, frecuencia respiratoria 20 cm,
temperatura 36,5°C, alerta, orientado, palidez ++, lesiones algodonosas en cavidad bucal. Laboratorio: ELISA
para VIH-1 positivo, CD4 180 CEL/ul, carga viral 284 mil copias, leucocitos 7500/ul, hemoglobina 10,9 g/dL.
Esofagoscopia: VER IMAGEN.

The classification of the condition is:

● B3.
● C3.
● C2.

61. Mujer de 45 años, se realiza colecistectomía laparoscópica programada, ocho horas después se observa herida
de cm de diámetro, en cuadrante superior derecho, con secreción serohemática, sin dehiscencia.

El tratamiento no farmacológico para la prevención de infección de la herida quirúrgica en este caso es:
 ● Aplicar suero salino estéril para el lavado del área.
● Baño postoperatorio inmediato con agua y jabón.
● Colocación de apósitos impregnados con antimicrobianos.

62. Hombre de 40 años que presenta tos productiva, fiebre de predominio nocturno y perdida de peso de dos meses
de evolución. BAAR en esputo +++. Se indica tratamiento primario acortado.

La notificación de casos nuevos de este padecimiento debe realizarse en:

● Los primeros dos meses.
● Las primeras 24 horas.
● Los primeros siete días.

63. Mujer de 81 años con antecedente de cirugía por catarata de OD, en dos revisiones se encuentra por tonometría
presión intraocular (PIO) de 26 mmHg, y por gonioscopia de ángulo abierto, por lo que se indica timolol con
brimonidina gotas cada 12 horas, se cita en dos semanas.

Con base en la GPC, la meta esperada en este caso, es reducir:

● El grosor corneal.
● La presión intraocular.
● La diferencia en la excavación papilar.

64. Mujer de 57 años que acude a consulta por presentar una “bolita” en la mama derecha de tres meses de
evolución. Abuela materna con antecedente de cáncer de mama. Nulípara, menarquia a los 11 años y
menopausia a los 52 años; la última mastografía se la realizo hace tres años. EF: T 36.7°C, TA 128/82 mmHg,
FC 75 lpm, FR 16 rpm. Masa de aprox. 2 cm no dolorosa, firme con bordes irregulares. Se le realiza biopsia con
aspiración de agua fina gulada con mastografía que reporta un carcinoma ductal infiltrante de 1.5 cm, sin
ganglios linfáticos involucrados ni metástasis, receptor de estrógenos (ER) y progesterona (PR) positivos.

¿Qué factores se asocian con el pronóstico de la patología de la paciente?

● Edad, características de la masa, PR positivo.
● Antecedente de cáncer, nuliparidad, ER positivo.
● Tamaño del tumor, ER y PR positivos.

65. A 36-year-old woman with low back pain. Physical examination: blood pressure 130/90 mmHg, height 5 ft (1.55
m), weight 140 lb (70 kg), paravertrebral muscle spasm, normal muscle sensation and tone in the inner limbs. Hip
circumference 39 in (101 cm) and waist circumference 34.6 in (88 cm).
Mujer de 36 años con dolor lumbar. Exploración física: tensión arterial 130/90 mmHg, altura 1,55 m, peso 70 kg,
espasmo de músculos paravertebrales, sensación y tono muscular en miembros internos normal. Circunferencia
de cadera 39 in (101 cm) y circunferencia de cintura 34,6 in (88 cm).

According to the WHO, the patient is … with

● Obesity grade II.
● Obesity grade I.
● Overweight.
IMC: 29.1
66. Hombre de 64 años acude a consulta para control de hipertensión arterial sistémica de 20 años de evolución en
tratamiento con losartan y amlodipino. Niega otros antecedentes relevantes. Refiere que existen ocasiones en
que se siente palpitaciones, fatiga y debilidad cuando realiza caminatas largas. En la exploración física destaca
un pulso irregular con una frecuencia de 120 latidos/minuto. Se le realiza un ECG que muestra el siguiente trazo:

¿Cómo se clasifica el padecimiento que tiene el paciente?

● Fibrilación auricular.
● Taquicardia ventricular.
● Flutter auricular.
67. A 32-year-old man suffers constant headache of moderate intensity, without precise location during two months,
with yields with the administration of acetylsalicylic acid. During the last month he presented three generalized
tonic-clonic seizures that ceased spontaneously. Computed tomography: SEE IMAGE.
Un varón de 32 años sufre cefalea constante de intensidad moderada, sin localización precisa durante dos
meses, que cede con la administración de ácido acetilsalicílico. Durante el último mes presentó tres crisis
tónico-clónicas generalizadas que cesaron espontáneamente. Tomografía computarizada: VER IMAGEN

The diagnosis of this patient is:

● Aneurysm.
● Astrocytoma.
● Neurocysticercosis

68. Un médico recibe la visita de un representante de la industria farmacéutica, quien le propone prescribir
únicamente fármacos de su empresa a cambio de un porcentaje de ganancias.

Al aceptar dicha propuesta el medico incurren en:

● Conducta negligente.
● Mala praxis.
● Conflicto de interés.

69. Hombre casado de 39 años, operado de hernioplastia inguinal derecha desde hace tres años. Actualmente en
protocolo de infertilidad.

¿Qué estructura se lesionó más probable en el paciente?

● Conducto deferente.
● Vesícula seminal.
● Ulcera prostática.

70. En Veracruz, se presentan lluvias intensas durante varios días, que causan inundaciones en la ciudad y en las
poblaciones aledañas.

Son algunas medidas que deben implementarse en este caso, al terminar las lluvias:
● Usar ropa que cubra la mayor parte del cuerpo y tomar vitaminas A, C y D.
● Eliminar criaderos de mosquitos y uso de repelente.
● Aplicar vacuna contra virus del dengue y uso de mosquiteros.
71. Hombre de 60 años. Antecedente de hipertensión arterial sistémica en control. Acude a urgencias por dolor en
epigastrio. El medico pasante receta omeprazol por sospecha de enfermedad acido péptica. Sin embargo, el
medico adscrito decide realizar ECG por sospecha de infarto agudo al miocardio, el cual confirmo su impresión.

El medico pasante incurrió en la siguiente mala práctica médica:

● Negligencia.
● Omision.
● Impericia.

72. A 22-year-old woman. Gyneco-obstetric history: menarche at age 12, regular cycles, onset of active sexual life at
age 18, three sexual partners, deeds: I, abortions: I. for five days she has foul vaginal discharge.
infectionissuspectedGardnerella vaginalis.
Mujer de 22 años. Antecedentes ginecoobstétricos: menarquia a los 12 años, ciclos regulares, inicio de vida
sexual activa a los 18 años, tres parejas sexuales, hechos: I, abortos: I. desde hace cinco días tiene flujo vaginal
fétido. se sospecha infecciónGardnerella vaginalis

The characteristic fact of this condition is the…

● Strawberry spotsoncervix.
● Presence of clue cells.
● Lumpy white exudate.

73. Mujer de 30 años con paridad satisfecha; acude para oclusión tubárica bilateral programada en hospital-escuela
de segundo nivel, la realiza residente. Una semana después de la cirugía se le diagnostica hidronefrosis
izquierda, por la ligadura del uretero izquierdo durante la cirugía.

En este caso, el medico incurrió en:

● Negligencia.
● Injusticia.
● Impericia.

74. Lactante de 6 meses, es llevado a urgencias por tos, fiebre y dificultad para respirar. EF: aleteo nasal, tiraje
intercostal, sibilancias diseminadas. RX de tórax con infiltrado reticular bilateral generalizado, aumento de los
espacios intercostales.

De acuerdo con la mejor evidencia científica, el tratamiento es dar:

● Oxigeno suplementario a través de mascarilla facial.
● Manejo conservador en domicilio con datos de alarma.
● Inhibidor de la enzima transpeptidasa bacteriana.

75. Se encuentra en el centro de salud en la sierra de Chiapas, acude a consulta mujer de 24 años, acompañada de
su madre. Usted inicia su historia clínica pero conforme avanza el interrogatorio nota incomodidad por parte de la
paciente quien incluso omite ciertos detalles.

La conducta más apropiada en este caso es:

● Continuar con el interrogatorio.
● Saltar los datos “incomodos”.
● Pedirle a la madre que se retire.

76. Usted trabaja en una clínica de medicina familiar, en la ciudad de México. Se implementó en el último año, el uso
del cuestionario IPSS de próstata y el módulo de neuroconducción del nervio sural.

Este último atiende el siguiente programa prioritario de salud.

● Insuficiencia venosa.
● Hipertensión arterial.
● Diabetes mellitus.
77. En su consulta de medicina familiar, usted atiende a una mujer de 25 años, primigesta con embarazo de 24 SDG.
Tiene dos gatos desde hace dos años. Presenta astenia, fiebre moderada, adenopatía cervical y axilar.

Al identificar las características de su área de trabajo en medicina familiar y del entorno de la paciente, la
conducta adecuada es:
● Indicar espiramicina tres gramos al día.
● Referir a segundo nivel de atención.
● Solicitar determinación de VDRL.

78. Mujer de 51 años que se presenta a la clínica para control. Divorciada, ocupación secretaria. No refiere ninguna
sintomatología. AHF: madre con diabetes mellitus tipo 2 y padre con HAS. AGO: dos citologías exfoliativas
previas consecutivas sin alteraciones. EF: TA 130/75 mmHg. Los resultados de laboratorio son normales.

¿Qué programa prioritario de salud se le indica a la paciente en esta situación?

● Prevención y control de cáncer de mama de la mujer.
● Acción para la prevención y control del cáncer cérvico uterino.
● Específico para la prevención y atención de la violencia familiar y de género.

79. Preescolar de 4 años quien es llevado a urgencias por presentar traumatismo torácico con hemotórax masivo
comprobado con evaluación ecográfica enfocada al trauma (FAST). Se le realiza a la madre interrogatorio dirigido
y refiere que su hijo peso 3.5 kg y midió 50 cm al nacer, sin antecedentes perinatales de importancia, sin alergias,
no toma ningún medicamento. La madre agrega que son testigos de Jehová, viven en una zona de bajos
recursos y tienen alimentación a base de vegetales. El paciente requiere infusión intraósea para la reanimación.

¿Qué característica de la familia podría afectar la atención en este paciente?

● Alimentación vegetariana.
● Zona donde habitan.
● Religión practicada.

80. Mujer de 55 años acude a consulta externa por edema en extremidades inferiores desde hace un mes. Refiere
diabetes mellitus de 15 años de evolución con mal control. EF: T 36.7°C TA 135/90 mmHg FC 80 lpm FR 14 rpm.
Edema 1+ en ambos tobillos y estertores difusos en ambos campos pulmonares. Niega disnea, dolor torácico u
ortopnea.

¿Qué estudio le indica al paciente?

● Proteinuria de 24 horas.
● Pruebas de función hepática.
● Ecocardiograma.

81. Mujer de 60 años, con tos crónica e índice tabáquico de 16. Presenta disnea y cianosis periférica. Gasometría
arterial: pH: 7.32, pO2: 50 mmHg, pCO2 53 mmHg, HCO3: 26 mEq/mL.

El trastorno acido-base en esta paciente es acidosis:

● Respiratoria.
● Metabólica.
● Mixta.

82. A 42-year-old woman. Gyneco-obstetric history: menarche at age 12, onset of active sexual life at age 18, deeds:
III, births: II, abortions: I, date of last menstruation 10 days ago. She doesn´t use contraceptive methods, Cervical
cytology: presence of coll cells.
Mujer de 42 años. Antecedentes gineco-obstétricos: menarquia a los 12 años, inicio de vida sexual activa a los
18 años, gestas: III, partos: II, abortos: I, fecha de la última menstruación hace 10 días. No utiliza métodos
anticonceptivos, Citología de cuello uterino: presencia de células coll.

In the diagnosis approach of this patient, the indicated procedure is…

● Colposcopy.
 ● Biopsy.
● Conization.

→ Se debe de referir a las pacientes para evaluación y seguimiento en clínica de colposcopía, cuando la citología cervical
reporte: Células escamosas o glandulares atípicas de significancia desconocida (ASCUS, AGUS); células escamosas
atípicas que no excluyan una lesión de alto grado (ASC-H); lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LSIL),
lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (HSIL), (NIC II) y/o displasia moderada, NIC III y/o displasia severa y
cáncer in situ o algún tipo

83. Hombre de 74 años con antecedente de enfermedad coronaria e HAS se encuentra hospitalizado por haber
presentado infarto agudo al miocardio hace siete días. Refiere dolor torácico intenso. EF: TA 90/60 mmHg, FC 60
lpm. Sin soplos. ECG muestra ritmo sinusal con elevación del segmento ST en la región anteroseptal. Se realiza
ecocardiograma que muestra acinesia anteroseptal, lateral y apical; disfunción sistólica izquierda leve y derrame
pericárdico. Súbitamente pierde ele estado de alerta, sin pulsos radiales y TA prácticamente indetectable.

La complicación mas probable que presenta el paciente es:

● Ruptura de pared.
● Pericarditis.
● Insuficiencia mitral.

84. A 45-year-old man with of acute pancreatitis.

Varón de 45 años con pancreatitis aguda.

Upon admission, whichRanson´s criteria should be assessed?

● Count age, serum calcium, total bilirrubins.
● Leukocyte, blood glucose, DHL.
● AST, interleukin 6, pancreatic amylase.

85. A thee-year-old child. Presents clude rhinorrhea, fever, dysphonia, barking cough and laryngeal stridor. Physical
examination: temperature 38.5°C, repiratory rate 45 bpm, heart rate 110 bpm, blood pressure 90/60 mmHg, nasal
flutter, low intercostal retractions and decreased respiratory noise.
Un niño de tres años. Los síntomas incluyen rinorrea, fiebre, disfonía, tos perruna y estridor laríngeo. Examen
físico: temperatura 38,5°C, frecuencia respiratoria 45 lpm, frecuencia cardíaca 110 lpm, presión arterial 90/60
mmHg, aleteo nasal, retracciones intercostales bajas y ruido respiratorio disminuido

The most likely etiologic agent in this case is:

● Haemophilus influenzae type BA.
● Parainfluenza virus type 1.
● Streptococcus pneumoniae.
86. Lactante de 10 meses que la semana pasada inicio con diarrea aguda, se manejo en forma ambulatoria con 75
ml de vida suero oral posterior a cada vomito o evacuación liquida. Acude a revisión por continuar con
evacuaciones liquidas. EF: mucosas secas, fontanela deprimida, llanto sin lágrimas.

El siguiente paso en la terapéutica es:

● Incrementar vida suero oral a 150 ml posterior a cada evacuación.
● Hidratación por venoclisis con solución Hartmann por 2 horas.
● Dar vida suero oral a 100ml/dk durante 4 horas cada 30 min.

87. A six-year-old boy with abdominal pain, hiporexia, irritability, temperature 38.4°C and vomiting of food content, for
eight hours. Physical examination: irritable, easy crying and pain lower herniabdomen. Bloodcount: leukocytosis.
Simple abdominal X-ray (SEE IMAGE).
Niño de seis años con dolor abdominal, hiporexia, irritabilidad, temperatura de 38,4°C y vómitos de contenido
alimentario, de ocho horas de evolución. Examen físico: irritable, llanto fácil y dolor en hernia abdominal inferior.
Hemograma: leucocitosis. Radiografía simple de abdomen (VER IMAGEN).

The most likely diagnosis:

● Pancreatitis.
● Colitis
● Apendicitis.

88. Mujer de 48 años que utiliza muletas por secuelas de la poliomielitis. Presenta dolor agudo en la región
dorsolumbar, de cinco días de evolución, que se exacerba por las noches y ocasionalmente se irradia a ambos
miembros pélvicos. EF: marcha asistida por muletas, postura posterior con desnivel derecho a expensas de
acortamiento pélvico derecho, extremidad pélvica derecha con arcos de movilidad completos, tono y trofismo
muy disminuido, reflejos de estiramiento muscular aumentados y Babinski positivo.

El tratamiento indicado para la atención del problema de salud de esta paciente incluye:
● Toxina botulínica.
● Ejercicios isotónicos.
● Ultrasonido terapéutico.

89. Hombre de 59 años. Antecedentes de tabaquismo intenso. Presenta disnea y datos de dificultad respiratoria. EF:
disminución de los movimientos de amplexión y amplexación, vibraciones vocales disminuidas y transmisión de
la voz aumentada, hipersonoridad, espiración más prolongada y ruidos respiratorios con menor intensidad en
ambos hemitórax.

El síndrome pleuropulmonar que se integra es:

● Atelectasia.
● Rarefacción.
● Condensación.
90. Adolescente de 15 años presenta fiebre de 38.3°C, acompañada de diaforesis, malestar general, astenia,
adinamia, mialgias y poliartralgias desde hace un mes. Exploración física: artritis simétrica de rodillas y falanges
proximales.

El diagnostico diferencial de este padecimiento es:

● Osteoartritis.
● Fiebre reumática.
● Dermatomiositis.

91. Mujer de 48 años, con lumbalgia crónica agudizada por esfuerzo, con datos frecuentes de radiculopatía sensitiva
en miembro pélvico derecho. Radiografía de columna lumbar: hiperlordosis.

De acuerdo a las características clínicas de la paciente, se le indica tratamiento conservador y ejercicios:

● De Kegel.
● Pliométricos.
● De Williams.

92. Mujer de 24 años que presenta infección de vías urinarias. EGO: positivo a nitritos, esterasa leucocitaria y
bacterias.

En este caso, los microorganismos más probables que usted espera encontrar son:
● Bacterias gram positivas.
● Anaerobios estrictos.
● Enterobacterias.

93. Hombre de 59 años, hace un año y medio comenzó con epigastralgia. Hace dos semanas se agregaron vómitos
frecuentes con residuos alimenticios y hace dos o tres días, se añadió pérdida de peso y deshidratación leve. Se
intento realizar endoscopia superior, pero el estomago estaba “lleno de restos de alimentos”, por lo que la
exploración no fue útil para el diagnóstico.

De acuerdo con las características clínicas y en el primer nivel de atención, ¿Qué indica al paciente?
● Serie esofagogastroduodenal.
● Nueva endoscopia.
● Tomografía axial computarizada.

94. Acude a consulta por un certificado medico de salud mujer de 55 años quien niega antecedentes de importancia.
EF: TA de 150/70 mmHg, acantosis nigricans en cuello, peso 130 kg, talla 1,65 m. usted decide explicarte el
riesgo alto de presentar síndrome metabólico y le recomienda algunas modificaciones que puede realizar en su
estilo de vida.

Una pérdida de ____ kg en los pacientes obesos con riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 reducen el riesgo
de desarrollar intolerancia a la glucosa en un periodo de _____ años.
● 5, 5-10.
● 5, 2-5.
● 10, 2-5.
95. A six-year-old boy with enuresis and weight loss, during 4 days. Laboratory tests found glycosuria, fasting plasma
glucose 260 mg/dL, cholesterol 180 mg/dL, triglycerides 150 mg/dL.
Niño de 6 años con enuresis y pérdida de peso, durante 4 días. Los exámenes de laboratorio encontraron
glucosuria, glucosa plasmática en ayunas 260 mg/dL, colesterol 180 mg/dL, triglicéridos 150 mg/dL

Most likely diagnosis is diabetes mellitus type:

● 1.
● 2.
● 3.

96. Mujer de 45 años que acude a consulta por tener llanto constante, insomnio y fatiga. Refiere que hace un mes
falleció una de sus mejores amigas. Niega antecedentes de importancia.

Usted le comenta a la paciente acerca de su situación que:

● Es anormal y tiene duelo demorado o negado, que puede complicarse.
● Se considera normal hasta antes de seis meses siempre y cuando no presente disfunción.
● Estos síntomas seguirán de manera permanente y se añadirá la culpa.

97. Mujer de 42 años que presenta – de manera súbita – dolor y enrojecimiento del ojo derecho, con intensa
fotofobia y visión borrosa (VER IMAGEN).

De acuerdo con las Guías de Practica Clínica, la conducta mas adecuada en este caso es:
● Enviar a oftalmología.
● Iniciar antibiótico tópico.
● Aplicar esteroide en gotas.

98. Hombre de 55 años, fumador de cinco cigarros al día desde los 20, consulta por mareo y cefalea. EF: rubicundez
facial, hipocratismo digital, tórax hiperinsufiado, murmullo vesicular disminuido. SatO2 92 % BH: HB 22.6 g/dL,
HTO 68%, carboxihemoglobina elevada.

De acuerdo con los resultados de los estudios solicitados, el diagnostico probable es:
● Poliglobulia.
● Beta talasemia.
● Policitemia vera.

99. A 60-year-old woman with uncontrolled systemic arterial hypertension. Presents sudden loss of alertness.
Physical examination: blood pressure 150/100 mmHg, heart rate 9. Bpm, respiratory rate 24 bpm, temperature
36.5°C, Glasgow 9 scale, anisocoric pupils, left hemiplegia and bilateral Babinski.
Mujer de 60 años con hipertensión arterial sistémica no controlada. Presenta pérdida brusca del estado de alerta.
Exploración física: tensión arterial 150/100 mmHg, frecuencia cardiaca 90. lpm, frecuencia respiratoria 24 lpm,
temperatura 36,5°C, escala de Glasgow 9, pupilas anisocóricas, hemiplejía izquierda y Babinski bilateral.

The diagnostic suspicion in this case is:

● Cerebral stroke.
● Cardiogenic syncope.
● Hypertensive urgency.
100. Un médico pasante de servicio social al llegar al lugar donde practicará durante el próximo año de su
servicio, se da cuenta que el grupo de niños de 5 a 9 años, con base en los datos epidemiológicos de los últimos
cinco años, tiene más casos de los esperados de infecciones gastrointestinales. Por consiguiente, para
anticiparse a este problema el médico implementa una estrategia de promoción de la salud dirigida al lavado de
manos y desinfección de alimentos.

¿Cuál de los siguientes cimientos instrumentales es la base de la estrategia para reducir los casos en este grupo
etario?
● Acción comunitaria.
● Sistematización de experiencias.
● Educación para la salud.

101. Mujer de 32 años que acude con su médico familiar por lesión en la muñeca derecha. EF: hematomas en
muñecas, cuello y brazos. La paciente refiere que las lesiones fueron infligidas por su esposo.

¿Cuál de las siguientes acciones seria la mas pertinente en este caso?

● Reportar de inmediato al ministerio público y ofrece apoyo.
● Llamar a los familiares de la paciente y sugerir terapia de pareja.
● Valorar la seguridad de la paciente y promover el uso recursos comunitarios.

102. Mujer de 58 años, IMC: 36 kg/m2, tabaquismo positivo, con diabetes mellitus tipo 2 hace dos años, al inicio
con hemoglobina de 7.9%, glucosa en ayuno de 180 mg/dL, manejada con ejercicio, dieta y metformina a dosis
máxima durante tres meses. Acude nuevamente a su cita con laboratorios de control: hemoglobina glucosilada
de 7.4%, glucosa en ayuno de 159 mg/dL.

De acuerdo con la respuesta al tratamiento y evolución de la paciente, usted indica:

● Mantener el mismo manejo.
● Terapia con doble medicamento.
● Iniciar con insulina glargina.

103. Hospital COVID, durante la pandemia cuenta con 30 camas, 20 ventiladores y personal medico reducido por
contagios. La ocupación es del 90%, se egresan dos pacientes al día con recuperación total y otros sin
necesidad de cuidados intensivos son referidos a un centro de atención temporal COVID.

En este caso, la acción para limitar el daño a la salud es:

● Ingresar solo pacientes con necesidad de intubación.
● Contar con suficiente personal médico para la atención.
● Comprar ventiladores con mejor tecnología.
104. An 18-year-old woman who presents fever, asthenia, adinamia, myalgias, arthralgia, anorexia, nausea and
three to five episodes of gastrobiliary content vomiting, during 15 days. Physical examination: jaundice, pain on
deep palpation in the upper right quadrant of the abdomen.
Mujer de 18 años que presenta fiebre, astenia, adinamia, mialgias, artralgias, anorexia, náuseas y de tres a cinco
episodios de vómitos de contenido gastrobiliar, durante 15 días. Examen físico: ictericia, dolor a la palpación
profunda en el cuadrante superior derecho del abdomen

The most likely diagnosis is…

● Acute viral hepatitis.
● Cholecystitis.
● Gilbert´s syndrome.

105. A 28-year-old woman with a 32-week pregnancy. She has a transvaginal fluid outflow for 8 hours. Physical
examination: utrine funds six centimeters below the xiphoid appendix, with single intrauterine live product, free
cephalic presentation, fetal heart rate 140 bpm, normal uterine tone. Speculoscopy: closed posterior cervix and
centrine fluid in the bottom of the sac.
Mujer de 28 años con embarazo de 32 semanas. Tiene salida de líquido transvaginal desde hace 8 horas.
Examen físico: fondos uterinos seis centímetros por debajo del apéndice xifoides, con único producto vivo
intrauterino, presentación cefálica libre, frecuencia cardiaca fetal 140 lpm, tono uterino normal. Especuloscopia:
cuello uterino posterior cerrado y líquido central en el fondo del saco

To confirm the diagnosis, you perform:

● Crystallography.
● Determining clue cells.
● Obstetric ultrasound.

106. Masculine de 26 años, politraumatizado por colisión vehicular, es traído a urgencias con una Escala de Coma
de Glasgow (ECG) de diez puntos (se le realizó en el lugar del accidente); posteriormente, a la evaluación
primaria al trauma se calcula una nueva puntuación de 8 puntos en la ECG. El equipo de trauma decide realizar
intubación endotraqueal.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta y describe lo que sucedió en este caso?
● Mientras era traído y estaba consciente tuvo que firmar el consentimiento.
● Se tuvo que contactar a los familiares para que decidieran sobre la intubación.
● No se le dio consentimiento informado por ser una intervención urgente.

107. Mujer de 20 años que cursa embarazo de 24 SDG, G3, P1, A1. Actualmente vive en su comunidad rural y
trabaja en el campo. Acude a control prenatal. EF: TA 100/70 mmHg, FC 78 lpm, FR 18 rpm, T 36.3°C, talla 1.50
m, peso 60 kg, FU a n nivel de la cicatriz umbilical con foco fetal de 156 lpm.

De acuerdo con los factores culturales, sociales y étnicos de la paciente, para su atención medica se debe…
● Realizar curva de la tolerancia a la glucosa.
● Aplicar la vacuna antitetánica.
● Hacer USG estructural.

108. Hombre de 45 años que practica el fisicoculturismo. Antecedente de hemorragia trans-anal durante la
defecación, en dos ocasiones. Llega al servicio de urgencias por dolor y tumoración de aparición súbita, que
progresa en las últimas cuatro horas. EF: tumoración violácea dolorosa a la manipulación. BH. Hb 13 g/dL,
leucocitos 8,000 mm3/L.

De acuerdo con los datos clínicos, para utilizar eficientemente los recursos del Sistema de Salud, la conducta
más apropiada es:
● Solicitar interconsulta a cirugía general.
● Enviar al segundo nivel para realizar trombectomía.
● Manejo ambulatorio con AINE y anestésico local.
 (Manos le faltarán al examen) ¡Tú puedes!

1. Mujer de 28 años con estrés frecuente. Desde hace seis semanas – de manera progresiva- refiere que siente que se le
regresa la comida, acidez y sabor amargo en la boca, distensión abdominal posprandial y eructos; sin alteración en el
habito intestinal. EF: Abdomen con peristalsis normal, dolor a la palpación profunda en epigastrio, sin megalias, se
indican medidas higiénico-dietéticas y dosis bajas de cimetidina por dos semanas

¿Cuál es el siguiente paso en el plan terapéutico de la paciente?

● Suspender la cimetidina e indicar lansoprazol a dosis baja

● Referir para realización de endoscopia e indicar antiácidos a largo plazo
● Incrementar la dosis de cimetidina y evaluar la respuesta en 15 días

2.-Laboratorio le propone a medico llevar a cabo un estudio longitudinal sobre asma con un nuevo medicamento
inhalado. Se brindará al paciente consulta, espirometría y tratamiento sin costo. Al final del proceso se le otorgara al
médico viaje y hospedaje para la presentación de los resultados en un congreso a pesar de que hubo algunos efectos
adversos.

¿Cuál es el conflicto de interés en este caso?

● Nuevo medicamento inhalado es seguro y sin costo para el paciente

● Juicio profesional influenciado por el apoyo económico del laboratorio
● El laboratorio pagará las consultas y espirometrías del paciente --

3.-Niño de cuatro años que hace cuatro días presentó febrícula y malestar general. Ayer se agregaron vesículas en
cavidad oral, color gris perla con halo eritematoso y cutáneas bilaterales en dedos, talón y plantas. Las lesiones de la
boca se han ulcerado y la lengua es dolorosa y edematosa. (imagen)

El diagnóstico diferencial se debe de hacerse con:

● Exantema súbito
● Varicela (dx)
● Kawasaki

4.- Sin caso. Mujer de 25 años, con sospecha de VIH, antes de realizar la prueba y de acuerdo con la
NOM-004-SSA3-2012, usted debe en primer término debe:

● Consentimiento informado
● Canalizar a segundo nivel
● Dar tratamiento oportuno

5.- Usted valora paciente con artralgias simétricas, flogosis y escasa respuesta al tratamiento con AINES, desde hace
seis meses: su sospecha diagnóstica es artritis reumatoide. La institución no cuenta con los recursos paraclínicos
completos y oportunos, que apoyen su diagnóstico y los lineamientos establecidos son: exámenes de laboratorio que
apoyen el diagnóstico y posteriormente elaborar la interconsulta, lo cual tarda aproximadamente tres a cuatro meses.

Para resolver este conflicto de interés anteponiendo la salud del paciente usted envía:

● Iniciar tratamiento con inhibidor de COX- 2

● Seguir con los lineamientos establecidos y posteriormente solicitar interconsulta
● Acordar con la paciente solicitar paraclínicos en medio privado

6.- A 64-year-old man with type 2 with cardiovascular risk factor. Presents oppressive, intense and irradiated retrosternal
pain, to the left shoulder, accompanied by diaphoresis and nausea, for and hour. Physical examination: distressed, blood
pressure, 130/80 mmHg, Heart rate 60 bpm, respiratory rate 28 bpm. Electrocardiogram: ST segment depression greater
than 3 mm in V3 a V4 in DI an AVL, PR interval of .24 seconds and elevated cardiac enzymes.
The most like likely diagnosis is:

● Pulmonary thromboembolism
● Myocardial infarction
● Unstable angina pectoris

7.- Mujer de 22 años, primigesta con embarazo de 22 SDG por fecha de última menstruación. De acuerdo con la NOM
-007- SSA-2016, la paciente debe de realizarse detección temprana para diabetes gestacional que se realiza con:

● Glucosa postprandial de 2 horas y hemoglobina glicosilada

● Carga de glucosa 50 gramos y glucosa en ayuno
● Curva de tolerancia a la glucosa de 75 gramos

8.- Hombre de 27 años con antecedente de colecistolitiasis. Acude a urgencias por dolor desencadenante por la ingesta
de grasa, que ha ido incrementándose hasta ser constante. Amilsa 2500U/L, lipasa 3550 U/L, triglicéridos 250 mg/dl,
leucocitos 18,500/dl, hb 18 g/dl, glucosa 250 mg7dl, ph 7.35. Tomografía: páncreas con múltiples colecciones
peripancreáticas. Se ingresa al hospital con una clasificación de Ranson 3. A las 48 hrs, el paciente tiene Hb 14gr/dl

De acuerdo con la evolución clínica, usted establece el diagnóstico de pancreatitis aguda:

a) Moderada
b) Grave
c) Leve

9.- Hombre de 25 años que refiere siete parejas sexuales en el último año, sin uso de método de barrera. ELISA para
VIH: negativa. Panel viral positivo: HbsAg, anticuerpos IgM contra HbeAg e IgG contra HbcAg. Recibió la vacuna contra
la hepatitis B hace 5 años.

De las siguientes ¿Cuál es la situación que define el estado del paciente?

a) Los hallazgos se deben a la vacunación

b) Cursa con infección por virus de la Hepatitis B
c) Presentó hepatitis B, actualmente en remisión
10.- A 45-year-old-woman with type 2 diabetes mellitus, 15 years history with intermediate insulin. She has an injury to the
left lower limb, secondary by foot trauma. Physicalexamination: see imagen
The most frequently microorganism that contaminantes this type of lessions is:

a) Pseudomonas aeruginosa
b) Staphylococcus aureus
c) Clostridium perfringens

11.- Hombre de 55 años con antecedente de resección intestinal por tumor benigno hace ocho años y colecistectomía
hace 5 años. Hace 24 horas inició con imposibilidad para canalizar gases y evacuar, distensión abdominal leve y dolor
abdominal inespecífico. EF: deshidratación de mucosa oral, FC 90 lpm, FR 20 rpm, TA 110/70 mmhg, T 37.2°C.
Radiografía de abdomen: niveles hidroaéreos. Se inició fluidoterapia y se colocó sonda nasogástrica con drenaje de 300
ml/24h. De acuerdo con la evolución del paciente, el tratamiento indicado es:

● Laparotomía exploratoria
● Esperar hasta 72 horas
● Revalorar en 24 horas

12.- Hombre de 24 años, universitario acude a consulta, por haber presentado esguince de tobillo grado 2 hace dos
semanas, persiste con dolor, limitación del movimiento, EF: bota neumática, disfunción moderada, marcha antiálgica y
dolor con la carga completa de peso. De acuerdo con la etapa, evolución y características de la lesión. ¿Qué medida de
rehabilitación le indica a este paciente?

● Favorecer la función propioceptiva, coordinación y agilidad.

● Restablecer el control neuromuscular, flexibilidad y movilidad tisular.
● Proteger el área de una posible lesión adicional y ultrasonido pulsado.

13.- Usted se encuentra en el centro de salud de una comunidad rural. Recibe a un lactante de 11 meses de edad, con
fiebre de 40 °C, tos con expectoración mucopurulenta, disnea y vómitos. De acuerdo con su ubicación e insumos
disponibles ¿Cuál es la acción que realiza en este caso?

● Vigilar durante 24 horas en la clínica.

● Ofrecer tratamiento ambulatorio.
● Enviar a segundo nivel de atención.

14.- Hombre de 97 años que acude a consulta por presentar astenia, adinamia, y sangrado rectal, en las últimas 24
horas. Refiere disminución del calibre de las heces desde hace varios meses. EF: orientado en las tres esferas, masa no
dolorosa en cuadrante inferior izquierdo. Hemoglobina positiva en heces. Se integra diagnóstico de cáncer de colon
terminal. La esposa e hijo del paciente fallecieron por lo que lo acompaña su nieta de 50 años que le ruega al médico que
no se diga el diagnóstico a su abuelo, argumentando que es un muy ansioso y que quiere disfrutar el tiempo que le
queda. De acuerdo con los derechos del médico y del paciente usted:
 ● Pregunta al paciente que tanta información quiere conocer.
● Pide a la nieta que contacte otros familiares para llegar a un consenso.
● Acuerda no explicarle el diagnóstico al paciente.

15.- Hombre de 62 años con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cardiopatía isquémica crónica.
Recibió una vacuna contra influenza el año pasado. Operado hace cuatro meses por fractura de cadera derecha, le
transfundieron un concentrado eritrocitario. Nunca ha recibido la vacuna antineumocócica.

¿Cómo debe de aplicar las vacunas contra la influenza y el neumococo en este paciente?

● Aplicar la vacuna contra la influenza el siguiente año y la de neumococo en este momento

● Aplicar la vacuna contra la influenza y el neumococo en este momento
● Aplicar la vacuna contra la influenza en este momento y la de neumococo en un mes

16.-Hombre de 50 años acude a consulta del médico familiar con hoja de contrarreferencia de segundo nivel. Sin
antecedentes familiares de importancia. EF: tacto rectal normal. Antígeno prostático especifico: (APE): 2.5 ng/ml. Usted
indica:
● USG prostático y vesical
● Tratamiento con finasteride
● Tacto rectal y APE cada año

17.- Preescolar de cuatro años es llevado al servicios de urgencias por presentar vomito en posos de café. Refiere madre
hace una semana le administro un antibiótico que tenias desde hace un año por fiebre. En este caso, la necesidad de
educación para la población es:
● Soporte vital avanzado
● Conocer la técnica de lavado de mano
● Evitar automedicación

18.- Hombre de 68 años, con los siguientes antecedentes: DMT2 controlada,consumo de AINES y tabaquismo intenso.
Presenta desde hace tres meses pirosis que se agrava al consumir alimentos, además de disfagia y regurgitación y
alteraciones del sueño. El diagnóstico más probable es:
● Reflujo gastroesofágico
● Ulcera duodenal
● Acalasia

19.-Mujer de 32 años. AGO: IVSA a los 16 años, múltiples parejas sexuales, método de anticonceptivo DIU desde hace
dos años. G; 0. Biopsia de cérvix: invasión estromal de 1 mm de profundidad y 2 mm de extensión [Link] en
la mejor evidencia científica, determine el tratamiento indicado e integra de esta paciente.
● Radioterapia pélvica
● Conización con márgenes libre
● Histerectomía total

20.- Mujer de 69 años, diabética desde hace 26 años, presenta hace dos meses debilidad, hiporexia, palidez de
tegumentos, edema + de miembros inferiores. Laboratorio: glucosa 92 mg/dl BUN 36.9 mg/dl, creatinina 2.53 mg/dl,
acido úrico 6.2 mg/dl, tasa de filtración glomerular 18.7 mL/min/1.73 m2, colesterol 209, triglicéridos 188 mg/dl, hb 12.7
g/dl, VCM 88 Fl, hb corpuscular media 28 pg.

Con base en los criterios médicos actuales de la enfermedad renal crónica, el estadio en que se encuentra es:

● 3
● 4
● 2
21.- Hombre de 65 años, acude a consulta médica acompañado de familiares, bien orientado, refiere no presentar
molestias. AHF: padre con CA de colon a los 55 años. Se realiza examen físico y todo es normal, se solicita exámenes
de laboratorio el cual reporta sangre oculta en heces. Se realiza colonoscopia que revela adenoma velloso y carcinoma
de dos cm.

¿En este caso a quién se debe informar en primer lugar la mala noticia?

● Hijo mayor
● Esposa
● Paciente

22.- Hombre de 66 años con antecedente de gastropatía de larga evolución. Se realiza una panendoscopia,
detectándose lesiones de la mucosa grado A (clasificación de los ángeles) en el tercio distal del esófago; en la región del
antro pilórico existe una úlcera de 8 mm con base de fibrina (Forrest II), se agregó al paciente y se le contrareferir a
primer nivel de atención.

De las siguientes características clínicas, elija las medidas a implementar en el primer nivel de atención en este paciente:

1. Indicar metronidazol para erradicar Helicobacter pylori

2. Referir a urgencias, toda vez que tiene un score de Rockall >3

3. Evitar ingesta de antiinflamatorios no esteroideos

4. Indicar inhibidores de la bomba de protones

5. Repetir la panendoscopia posterior al tratamiento

6. Indicar procinéticos

● 2, 4, 5
● 1, 2, 5
● 3, 4, 6

23.- Hombre de 32 años, originario de la costa de Oaxaca, presenta fiebre, cefalea universal, mialgias, artralgias, dolor
retro ocular y faringodinia. EF: T 39 °C, prueba de torniquete positiva. Son algunos determinantes sociales que favorecen
la aparición del padecimiento:

1. Prevalencia del serotipo DENV2

2. Comorbilidades

3. Cambio climático

4. Ingresos pér capita

5. Grado de inmunidad

6. Abasto de agua
 ● 2y3
● 4y6
● 5y1

24.- Hombre de 48 años quien hace tres meses inicio con disfagia a solidos que posteriormente progresa a líquidos,
regurgitación de alimentos no digiridos y perdida ponderal de 5 kg. Se automedico de forma irregular con omeprazol
refiriendo mejoría parcial. El estudio inicial en el abordaje de este paciente es:

● Endoscopia: Técnica de elección para valorar las lesiones de la mucosa esofágica, con la posibilidad adicional de
poder tomar muestras para biopsia y citología.
● Manometría: En los casos de disfagia relacionada con un trastorno motor, como sucede en la acalasia, la
manometría esofágica es de indicación obligada
● Esofagograma: Si la sospecha clínica sugiere un origen funcional de la disfagia. Si el estudio radiológico resulta
normal o sugiere un trastorno motor, la siguiente exploración será la manometría esofágica.

25.- A 23-year—old woman, deeds: I. she attends in expulsión period. Live product of 91 lb (4100 g) is obtained. Phisycal
examination: SEE IMAGEN

The patient has a ___ grade perineal tear.

● Fourth
● Second
● Third

26.- Hombre de 65 años, acude a consulta por polaquiuria, urgencia vesical, dificultad para iniciar la micción, chorro
urinario de flujo lento y nicturia

El diagnóstico diferencial es:

● Cistitis
● Prostatitis
● Urolitiasis

27.- Hombre de 60 años acude a consulta anual. Se le diagnosticó hipertensión arterial sistémica hace dos años con
adecuado control. refiere orinar con chorro disminuido o intermitente y nicturia. EF: Afebril, TA 128/78 mmHg, FC 70 lpm.

¿Qué estudios le indica al paciente de forma inicial?

● EGO y urocultivo con antibiograma

● Antígeno prostático y tacto rectal
● Biopsia transrectal dirigida por USG
28.- El centro nacional de programas preventivos y control de enfermedades (CENAPRECE) es el órgano
desconcentrado de la secretaría de salud responsable de conducir e implementar a nivel nacional 18 programas
sustantivos para la prevención y control de enfermedades en la población mexicana.

Los siguientes son parte de esos programas, Excepto:

● Obesidad
● Paludismo
● Tuberculosis

29.- Durante el 2020 se observó un aumento en la demanda de los servicios de medicina interna en hospitales regionales
y generales en México debido a la pandemia por COVID-19.

Por lo tanto, ¿qué tipo de nivel de atención tuvo más demanda?

● Primer
● Tercer
● Segundo

30. Hombre de 68 años que acude a consulta porque refiere que desde hace tres días comenzó con tos productiva e
hipertermia no cuantificada. Tabaquismo positivo a razón de 15 cigarrillos por 20 años. EF: T 38°C. TA 150/80 mmHg. FC
100 lpm. FR 38 rpm. Área cardiaca y abdominal sin alteraciones. Estertores y egofonía en la base pulmonar izquierda.
Radiografía de tórax: consolidación e infiltrado en la base del lóbulo pulmonar izquierdo. ¿Cuál de las siguientes acciones
preventivas pudo haber reducido el riesgo del padecimiento del paciente?

a) Aplicación de la vacuna neumocócica polisacárida.

b) Espirometría para cálculo de la relación FEVI/FVC.
c) Quimioprofilaxis de tuberculosis pulmonar.

31. Niño de 3 años. La madre refiere que el paciente ingirió sosa cáustica accidentalmente, por lo que presentó llanto
intenso y sialorrea de forma inmediata. EF: peso 12 kg, FC 85 lpm, FR 26 rpm, TA 90/60 mmHg, temperatura 36.5°C,
irritable, llanto difícil de controlar, hiperemia de labios y lengua, sin compromiso cardiorrespiratorio, dolor moderado en
epigastrio y peristalsis normal. De acuerdo con el padecimiento el paciente, la acción primaria de atención es:

a) Indicar inhibición de la bomba de protones.

b) Realizar lavado gástrico mediante sonda nasogástrica.
c) Administrar cefalosporinas de tercera generación.

32. Mujer de 29 años que cursa con embarazo de 34 SDG e hipertensión gestacional, en tratamiento con alfametildopa
250 mg cada 8 horas. Presenta cefalea, acúfenos, fosfenos y edema de miembros pélvicos. EF: TA 160/110 mmHg. FC
80 lpm. FR 21 rpm . T 36.7°C. Laboratorios: proteinuria 5 g/24h. De acuerdo con la evolución de la paciente, usted indica:

a) Hidrazalina, prevención de crisis convulsivas, interrupción oportuna del embarazo.

b) Telmisartán, inducción con maduración pulmonar, cesárea urgente.
c) Lisinopril, reposo relativo, continuar con el embarazo hasta la semana 38 de gestación.

33.- A four-year-old child. Presents rhinopharyngitis, malaise, irritability, and right otalgia. Physical examination: T 38.5°C,
otoscopy (SEE IMAGE).

The first choice treatment is:

a) Amoxicilin.
b) Claritromicyn.
 c) Penicilin G.

Se recomienda utilizar de primera elección amoxicilina a dosis de 80-90mg/kg/peso durante 5-10 días de acuerdo a la
edad del paciente y el momento del inicio de la OMA bacteriana - GPC

34.- Hombre de 53 años con diagnóstico de cáncer de cabeza de páncreas con metástasis en hígado. Se le proponen
algunas opciones de tratamiento, pero el paciente rechaza cualquier tipo de intervención. Comenta que desea regresar a
su casa para disfrutar a su familia y morir de forma digna y tranquila. ¿Qué precepto bioético aplica en este caso?

A. No maleficencia.
B. Autonomía.
C. Justicia.

35.- Hombre de 65 años, con hipertensión arterial sistémica desde hace 11 años e insuficiencia cardiaca de diagnóstico
reciente, en el electrocardiograma se observan T acuminadas. Para el manejo de la insuficiencia cardiaca le
prescribieron dosis bajas de espironolactona. Este paciente se encuentra en mayor riesgo de presentar:

A. Hipofosfatemia.
B. Hiperpotasemia.
C. Hipercalemia.

36.- Durante la consulta médica, en un primer nivel de atención, usted realiza higiene de manos, da las indicaciones de
tratamiento farmacológico (dosis y duración), registra las indicaciones en el expediente y en su caso evalúa el riesgo de
caídas. Otra medida que se implementa en el consultorio para cumplir con las “metas de seguridad del paciente” es:

A. Estudio integral de la familia.

B. Programar consulta domiciliaria.
C. Identificar al paciente

37.- 44.- A 26 year-old man presenting burns from gas explosion on the face and neck. Physical examination: hiperemia
with phlyctenas, eyebrows and hair loss, no evidence of bleeding, blood vessel thrombosis, nor carboniztion data. The
patient has ____ degree burns.

Varón de 26 años que presenta quemaduras por explosión de gas en cara y cuello. Exploración física: hiperemia con
flictenas, cejas y caída del cabello, sin evidencia de sangrado, trombosis de vasos sanguíneos, ni datos de
carbonización. El paciente tiene quemaduras de ____ grado.

A. Second.
B. Third.
C. First.
38.- 48.- You attend a 42 week eutocic delivery with thick meconial amniotic fluid. Physical examination per minute:
flaccid, pale, apneic and with a heart rate of 80 bpm. His diagnosis is:

A. Hyaline membrane disease.

B. Transient tachypnea of the newborn.
C. Meconium aspiration síndrome.

39.- A 16 year old woman who is 32 weeks pregnant, has epigastric pain and severe head ache physical examination,
blood pressure 130/90 mmHg, uterine fundus at 11.2 in (28 cm) fetal heart ratr 140 bpm, lower limbs with edema xxx
osteotendinous hyperreflexia xx.

Mujer de 16 años, embarazada de 32 SDG, presenta dolor epigastrico y cefalea intensa exploracion fisica, presion
arterial 130/90 mmHg, fondo uterino a 28 cm, frecuencia cardiaca fetal 140 lpm, miembros inferiores con edema xxx
osteotendinoso hipereflexia xx.

Esta paciente tiene preeclampsia:

This patient has------ preeclampsia

1. Mild -- Leve
2. Severe--Severo
3. Moderate--Moderado

40.- 60.- A 17 year old woman. For eight months she has apprehension, por school performance, constant worry,
irritability, difficulty concentrating and difficulty falling asleep. Physical examination: psychomotor restlessness, sweating in
hands, distal tremor and tachypnea. In this case, the most likely diagnosis is ______ disorder.

A. Obsessive compulsive.
B. Generalized anxiety.
C. Depressive mayor.

41.-Hombre de 35 años, proveniente de medio socioeconómico bajo, con alcoholismo positivo, presenta tos crónica
productiva, de tres meses de evolución, hemoptisis, dolor pleurítico, febrícula vespertina y pérdida de peso no
cuantificada. EF: peso 58 kg, talla 1.70 m, T 37.5°C, FC 80 lpm, soplo anfórico en región supraescapular derecha. El
diagnóstico de certeza se establece mediante el cultivo en medio de:
● Löwenstein-Jensen
● Sabouraud.
● Agar sangre.

42.-Mujer de 45 años. AGO: G3, P3, OTB hace 10 años, citología cervical y mamografía hace 6 meses, ambas
negativas, presenta sangrado transvaginal abundante de inicio súbito por la madrugada, acompañado de cólicos y la
presencia de coágulos. EF: TA 120/80 mmHg, FC 88 lpm, FR 22 rpm, T 37°C. tacto vaginal bimanual: útero AVF de 14
cm con bordes irregulares, cérvix cerrado. De acuerdo con los datos clínicos, esta paciente requiere:
● Referencia a segundo nivel de atención.
● Manejo intrahospitalario con antibioterapia.
● Manejo con terapia de reemplazo hormonal

43.-A [Link] girl with a lesson in the right lower eyelid. SEE IMAGE. The diagnosis is:
a)Blepharitis.
b)Stye. /Orzuelo
c)Chalazion.
44.- Hombre de 29 años que inicia de manera gradual con escalofríos, fiebre no cuantificada, cefalea holocraneana
pulsátil, evacuaciones fétidas, además de dolor tipo cólico. EF: T 39oC, FC 68 lpm, lengua saburral, exantema
maculopapular en el tórax y el abdomen, (...) derecha, hepatoesplenomegalia.

En este caso, el principal diagnóstico diferencial es…

a) Leishmaniasis visceral
b) Enfermedad de Lyme
c) Brucelosis

45.- Hombre de 27 años presenta Linfadenopatía en el cuello y faringodinia EF: T 38.5°C, faringe hiperémica, petequias
en paladar blando, exudado blanquecino, leucoplasia vellosa y hepatoesplenomegalia. Se le administra amoxicilina y
posteriormente aparece exantema maculopapular eritematoso generalizado.

¿Qué examen solicita para confirmar su diagnóstico?

a) Prueba rápida de estreptococo.

b) Pruebas cutáneas para a alergia.
c) Anticuerpos heterófilos.

46.- Hombre de 65 años que hace tres meses cursó con Herpes Zoster, tratado con Aciclovir 200mg cada 6 horas.
Actualmente presenta dolor urente en el décimo dermatoma.

De acuerdo con la evolución del paciente, la modificación que requiere su tratamiento es agregar:

a) Ganciclovir
b) Prednisona
c) Gabapentina

47.- Hombre de 48 años. EF: TA140/90 mmHg, iMC 34 kg/m2, perímetro abdominal 110 cm. Glucemia en ayuno 130
mg/dl.

En este caso, para establecer el diagnóstico, los estudios de laboratorio pertinentes son:

A) IbA1C, VLDL. 008

B) Colesterol total, LDL.
C) Trigliceridos, HDL

48.- Mujer de 22 años con vida sexual activa que presenta amenorrea secundaria. La fracción beta de gonadotropina
coriónica humana fue negativa. Los niveles de prolactina y de hormona estimulante de la tiroides son normales. La
paciente menstrua tras la administración de 10 mg/dia de medroxiprogesterona durante 5 días.
Los resultados de los estudios solicitados se interpretan como:

A) Hipogonadismo.
B) Sinequias uterinas.
C) Anovulación.

49.- Hombre de 38 años con alcoholismo desde hace 20 años y cuadro disentérico hace dos meses. Desde hace cinco
días presenta fiebre y dolor en el hipocondrio derecho. EF: ictericia de escleras y mucosas, ademas de abdomen con
dolor a la palpacion de borde hepatico. USG: imagen hipocoecoica con margenes definidos de 7x8 cm con el segmento
del lobulo hepatico derecho.

Basado en la mejor evidencia cientifica, el tratamiento indicado para este paciente es _________, con nivel de evidencia
Shekelle __________.

a) Nitazoxanida -- Ib.
b) Tinidazol --- D.
c) Metronidazol Ia.

50.- Mujer de 17 años que proviene de un estado socioeconómico bajo, sin control prenatal, con obesidad y epilepsia
tratada con ácido valproico. Llega a la unidad tocoquirúrgica en periodo expulsivo y se obtiene producto único vivo
masculino, con una lesión tumoral en región toracolumbar cubierta por duramadre (VER IMAGEN), sin alteración en la
movilidad ni en la sensibilidad de miembros inferiores.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Hidrocele.
b) Teratoma.
c) Meningocele.

51.- Mujer de 48 años, aparentemente sana, G1, P1, Padre con HAS. Acude a consulta por un chequeo de rutina. De
acuerdo con los programas prioritarios de salud usted solicita:

a) Colposcopia, ultrasonido pélvico, hemoglobina glucosilada.

b) Citología cervical, mastografía, determinación de glucosa
c) Detección de papilomavirus, perfil hormonal, densitometría ósea.

52.- Hombre de 38 años, estuvo de vacaciones dos semanas en playas de Oaxaca. Hace cuatro días inicia con cefalea
retroocular, mialgias, astenia y *todos los días* fiebre vespertina. EF: ligero exantema máculopapular en tórax anterior.
Presenta leucopenia y trombocitopenia.

¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

a) Chikungunya
b) Dengue
c) Paludismo

53.- Niña de cuatro años con cuadro de rinofaringitis desde hace dos días. El día de hoy se agregó malestar general,
irritabilidad, otalgia derecha y fiebre de 38.5°C. Otoscopia: membrana timpánica congestiva e hiperémica.
De acuerdo con las características clínicas del paciente, los microorganismos bacterianos involucrados con más
frecuencia son:

a) Sthaphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes

b) Pseudomonas aeruginosa, Hemophilus influenzae.
c) Streptococcus pneumoniae, Moxarella catarrhalis.

54.- Mujer de 30 años que cursa con embarazo de 12 SDG. Antecedente de intolerancia a la glucosa en el embarazo
previo. EF: TA 130/85, FC: 80 lpm, RF: 16 rpm, T 36.8°, Peso 78 Kg, Talla 1.60 m, IMC: 30 kg/m2

Para continuar con la atención de esta paciente usted indica:

a) Glucosa plasmática en ayuno, consejería médica nutricional.

b) Curva de tolerancia a la glucosa, tratamiento con metformina.
c) Hemoglobina glucosilada (HbA1C), tratamiento con insulina.

55.- Mujer de 21 años que acude a control prenatal con embarazo de 15 SDG. G3, C2. Grupo sanguineo 0 negativo,
Refiere hemorragia transvaginal escasa color rojo oscura. EF: TA 115/75 mmHg, FC 64 lpm, FR 20 rpm, T 36.3°, fondo
uterino a nivel de la cicatriz umbilical, frecuencia cardiaca fetal 150 ipm con Doptone.

De acuerdo a los datos clínicos usted decide:

a) Continuar con control prenatal en su unidad y referir al inicio del trabajo de parto.
b) Continuar con control prenatal en su unidad y referir al término.
c) Referir a segundo nivel de atención por factores de riesgo.

56.- Mujer de 52 años que presenta tabaquismo positivo y aumento progresivo de peso. Acude a consulta por presentar
lenguaje lento y pausado, además de cansancio y somnolencia progresivas en el transcurso del día. EF: facies
abotagada y piel seca, FC 54 lpm, Laboratorio: TSH 14 um/ml, T4 libre 0.3 ng/dl.

De acuerdo con las guías de practica clínica , la conducta indicada en este caso es:

a) Referir al segundo nivel de atención.

b) Iniciar con 3.5 ng/kg/día de levotiroxina.
c) Indicar Ultrasonido y gammagrama tiroideo.

57.- Primigesta de 22 años que llega a Urgencias por inicio del trabajo de parto desde hace 16 horas. Exploración
ginecológica: cérvix con cinco centímetros de dilatación. Usted la refiere a otra unidad de atención, ya que no cuenta con
los recursos necesarios para atender el parto. La paciente se rehúsa a irse y lo amenaza con demandarlo por negarle la
atención.

Ante esta situación usted…

a) Solicita el consentimiento informado de la paciente y atiende el parto, ya que los pacientes tienen derecho a ser
atendidos con los pocos insumos con los que cuenta.
b) Se niega a atender el parto, ya que es su derecho tener los recursos que se requiere para su práctica
profesional y refiere a la paciente a otra unidad para su atención.
c) Solicita apoyo de otros médicos de su unidad que estén dispuestos a asumir la responsabilidad de atender el
parto, sin los recursos necesarios.

58.- Hombre de 22 años que acude por dolor intenso en la región inguinal, de dos horas de evolución. Refiere sentir una
tumoración en el sitio del dolor, que aumenta con el esfuerzo, desde hace tres meses. EF: hernia inguinal derecha no
reducible a pesar de maniobras con dolor tolerable. Se le ingresa a Urgencias donde después de seis horas de reposo la
hernia se redujo, por lo que egresó.

De acuerdo con el padecimiento del paciente, las acciones primarias de atención son:

a) Analgesia, ingreso a cirugía general

b) Uso de faja, vigilancia de los síntomas
c) Restricción de la actividad física, USG inguinal
59.- Mujer de 25 años que cursa con embarazo de diez SDG, presenta sangrado transvaginal moderado y dolor en
hipogastrio que va en aumento, EF: TA 90/60 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 22 rpm, T: 37°C. Abdomen doloroso a la palpación
en el hipogastrio, cervix corto, blando, con 2 cm de dilatacion; sangrado transvaginal abundante, utero en anteroflexion
de aprox. 9x8x7.

de acuerdo a la GPC: “Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto recuerrente”, el
padecimiento de esta paciente se clasifica como:

a. Aborto en evolucion.
b. Aborto diferido.
c. Amenaza de aborto.

60.- Niña de 12 años con antecedente de faringoamigdalitis purulenta hace dos semanas. Presenta hematuria, oliguria,
cefalea, astenia, adinamia e hiporexia. EF: TA 170/100 mmHg, FC 90 lpm, FR 22 rpm T 36°C; edema palpebral bilateral y
de extremidades inferiores. Laboratorio: albuminuria de 24 horas 3.5 g/dL, leucocituria, cilindruria, creatinina: 1.7 mg/dL.
Se inician diuréticos y corticosteroides, respondiendo adecuadamente.

De acuerdo con las Guías de Práctica Clínica, el pronóstico en este caso es:

a) Con recaídas frecuentes y malo para la función.

b) Malo para la vida y malo para la función.
c) Bueno para la vida y bueno para la funcion.

61.- Mujer de 35 años que presenta ictericia, dolor tipo cólico en el hipocondrio derecho con irradiación a el hemicinturon
y a la escápula derecha, acompañada y vómitos biliares. EF: peso de 90 kg y talla 1.60 m. Alimentación alta en grasas
saturadas.

A partir de los indicadores epidemiológicos, clínicos y sociales del caso. ¿Cuál es la problemática de esta paciente?

a) Coledocolitiasis.
b) Colangitis.
c) Colecistitis.

62.- Niño de cuatro años con traumatismo craneoencefálico grave. Con base en la fisiopatología y la etiopatogenia de
este padecimiento, el plan diagnóstico consiste en ___________ y la terapéutica es asistencia ventilatoria y _________.

a) Radiografía simple de cráneo - punción lumbar.

b) TAC cerebral - manejo del edema cerebral.
c) Resonancia de cráneo - antibioticoterapia.

63.- Hombre de 45 años con tabaquismo intenso desde los 18 años. Trabajo en una fábrica de hilados desde los 28 años
y refiere estar en contacto con humo de leña desde la infancia. Presenta disnea progresiva de seis meses de evolucion.
Se diagnostica neumoniocis.

El principal factor de riesgo de este paciente, para el desarrollo de este padecimiento es:

a) Trabajar en una fabrica de hilados.

b) Contacto prolongado con humo de leña.
c) Tabaquismo intenso prolongado.

64.- Mujer de 73 años con Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 10 años. Actualmente con HbA1c de 7.8%. Hace cinco
meses presentó - sobre el dermatoma T10 derecho- vesículas de 2 a 3 milímietros, de base eritematosa, agrupadas en
racimos; pústulas y costras melicéricas. Desde entonces, cursa con dolor urente continuo, paroxismos lancinantes menor
a un minuto y prurito, ubicados desde la intersección toracolumbar hasta el ombligo e hipersensibilidad a la estimulación
táctil leve.

De la siguiente lista, ¿cuáles son datos que apoyan el diagnóstico?

1. lesiones cutáneas previas

2. tipo de dolor
3. valores de glucemia
4. localización del dolor
 5. Diabetes Mellitus
6. edad y género

a) 3,4,5

b) 1,2,4

c) 2,3,6

65.- Hombre de 39 años con antecedente de neurodermatitis atópica y asma bronquial que mejoró notablemente a partir
de los 12 años. Inició hace seis meses con lesiones dermatológicas de crecimiento progresivo en codos, rodillas y área
lumbosacra, muy pruriginosa que dejan costras y puntos sangrantes. Nota que las uñas de ambos dedos pulgares tienen
forma de cuchara. EF: coiloniquia y placas eritematosas (VER IMAGEN).

Los datos relevantes del interrogatorio que orientan el diagnóstico en:

1. Desprendimiento de escamas al rascado.

2. Antecedentes alérgicos.
3. Uñas en forma de cuchara.
4. Prurito intenso.
5. Puntilleo hemorrágico al rascado.

a) 1, 4, 5.
b) 1, 2, 3.
c) 2, 3, 5.

66.- Lactante de 5 meses. madre con rinitis alérgica y padre con tabaquismo positivo. Desde hace 3 días cursa con
rinorrea hialina, tos y fiebre,a actualmente se agregaron tos más intensa y dificultad respiratoria. EF: FC: 100 lpm, FR: 28
rpm, T 38.2°C, faringe hiperémica, aleteo nasal, tiraje intercostal y sibilancias respiratorias

La causa más probable del problema de salud, en esta paciente es:

a. Asma bronquial.
b. Neumonía lobar.
c. Bronquiolitis.

67.- Hombre de 28 años con diagnóstico de asma desde la infancia, manejado con salbutamol de rescate. Presenta
cuadro de tres días de evolución, caracterizado por accesos de tos y disnea en las últimas 48 horas. EF: TA
120/70mmHg, FC 110 lpm, FR 26 rpm, T 37°C, SatO2 88%, alerta, tranquilo y cooperador. Área pulmonar con sibilancias
en ambos hemitórax , con ligera disminución de los ruidos respiratorios.

El manejo inicial de este paciente debe incluir oxígeno suplementario y…

a) Esteroides inhalados.
b) Broncodilatadores.
c) Antibióticos.

68.- Hombre de 42 años con VIH desde hace 3 años, hace 1 mes inició con diarrea.

Determine las acciones a seguir de acuerdo a la etapa de la historia natural de la enfermedad

a. Hospitalizar y referencia a segundo nivel.

b. Solicitar estudios generales y programas envio a especialista.
c. Solicitar colonoscopia por sospecha de sarcoma de Kaposi.

69.- Hombre de 76 años con diagnóstico presuncional de hipoacusia conductiva derecha, se realiza prueba de
diapasones.

Determine las maniobras específicas de exploración física dirigidas al problema de salud que se atiende:

a. Rinnne-Weber.
 b. Epley, Dix Hallpike.
c. Schwabach, Semont.

70.- Hombre de 46 años en situacion de calle. Presenta cuadros diarreicos de repeticion, astenia, adinamia, insomnio y
pérdida de peso. Se encuentra agitado, desorientado y con alucinaciones. Exploración fisica: lesiones dermatologicas en
zonas expuestas (VER IMAGEN).

Además de las lesiones dermatológicas, los datos relevantes del interrogatorio que se asocian al diagnóstico pelagra
son:

a) Indigencia, sexo.
b) Diarrea, demencia.
c) Edad, desnutrición.

71.- Mujer de 45 años con gastritis de diez años de evolución. Presenta pirosis y regurgitación de alimentos hasta cinco
veces por semana, además de reflujo nocturno diario. Panendoscopia muestra hernia hiatal tipo esofagitis y pH-metría
que concluye reflujo gastroesofágico.

La base fisiopatológica en este padecimiento es la:

a) Ausencia o falta de peristalsis esofágica

b) Incompetencia del esfínter esofágico inferior.
c) Hipertonía del esfínter esofágico inferior

72.- Lactante de cinco meses alimentado exclusivamente con fórmula. Antecedentes: aplicación de sólo dos dosis de
vacuna pentavalente. Presentó 12 evacuaciones diarreicas en 24 horas, acompañadas de vómitos y fiebre. EF: T:
38.3°C, irritable, mucosas secas, llanto sin lágrimas y eritema perianal.

De acuerdo con los indicadores epidemiológicos, clínicos y sociales, la problemática de salud de este paciente es diarrea
por:

a) Adenovirus
b) Rotavirus
c) Enterovirus

73.- Al realizar una reanimación neonatal durante el primer minuto de vida, el recién nacido presenta llanto espontáneo,
tono muscular adecuado, coloración rosada con acrocianosis y respiración vigorosa: FC 150 lpm, FR 50 rpm.

De acuerdo con los elementos básicos de la metodología clínica, el paciente se considera:

a) En excelentes condiciones.
b) Con depresión moderada.
 c) Con depresión grave

74.- Primogénito de dos semanas de vida extrauterina, con control prenatal adecuado, madre sana. Es llevado a consulta
por presentar desde hace dos días, vómito en proyectil. No tolera la vía oral. EF: Deshidratación moderada, se palpa
tumoración pequeña epigástrica, peristalsis adecuada; resto de la exploración sin alteraciones aparentes.

De acuerdo a la Guía de Práctica Clínica, el estudio indicado en este caso es una:

a) Ultrasonografía abdominal
b) Endoscopia esofagogastroduodenal
c) Serie esofagogastroduodenal

75.- Mujer de 63 años con DM tipo 2 mal controlada, de 16 años de evolución. Presenta úlcera de cuatro centímetros en
el cuarto ortejo del pie derecho, con la presencia de tejido necrótico que afecta la grasa y los ligamentos.

La conducta a seguir para la resolución de este problema es:

a) Valoración por angiología, ultrasonido doppler.

b) Hospitalización para lavados quirúrgicos, antibioticoterapia IV
c) Desbridación, curaciones, antibioticoterapia ambulatoria

76.- De acuerdo con la transición epidemiológica por los cambios en la estructura etaria de la población, las principales
causas de muerte en México corresponden a enfermedades:

a) Crónico - degenerativas.
b) Infecto - Contagiosas.
c) Neoplásicas y tumorales.

77.- Recién nacido con peso de 2,800 gr. EF: Buena coloración de tegumentos, FC 125 lpm, FR 50 rpm, presencia de
soplo sistólico precordial. → SOPLO DE GIBSON
De acuerdo con los elementos básicos de la metodología clínica, este paciente se considera:

a) Con persistencia del conducto arterioso.

b) Sin patología cardiovascular.
c) Con hipertensión arterial pulmonar

78.- Hombre de 66 años con tabaquismo intenso desde los 30, además de diabetes y cardiopatía de 20 años de
evolución. Hace cinco días comenzó con tos productiva, expectoración verde, disnea de pequeños esfuerzos y
sibilancias a distancia. EF: TA 90/60 mmHg, FC 120 lpm, FR 28 rpm, T 38.4°C, oximetría 92%, aumento de trabajo
respiratorio y síndrome de consolidación en la región subescapular derecha.

De acuerdo con la fisiopatología y etiopatogenia de este padecimiento, el plan diagnóstico es realizar ___ y la
terapéutica es administrar ____.

a) Telerradiografia de torax - levofloxacino.

b) Biometría hemática - amoxicilina.
c) Gasometria - imipenem.

79.- Niño de siete años con diagnóstico de leucemia linfocítica aguda. Se le realiza una citometría de flujo para reconocer
la población celular predominante, se expresan las moléculas CD4.

¿Qué tipo de células se identifican en este caso?

a) Linfocitos B
b) Linfocitos T
c) Células NK

80.- Mujer de 33 años que presenta hiporexia, fiebre no cuantificada, náuseas, un vómito de contenido alimentario y dolor
abdominal de intensidad creciente, que inició en mesogastrio y migró a fosa iliaca derecha:
De la siguiente lista de signos, elija aquellos que deben buscarse

1. Dolor en la fosa iliaca derecha al comprimir la fosa iliaca izquierda.--> Blumberg (Apendicitis

2. Equimosis localizada en la zona periumbilicar. → Signo de Grey Turner (pancreatitis aguda)

3. Dolor al rotar interna y pasivamente el muslo derecho, flexionado con el paciente en posición supina→ signo obturador
(apendicitis)

4. Dolor a la presión de la intersección de la línea umbilical y borde externo del recto anterior -> Ureterales Superiores
Paraumbilicales
5. Dolor y posterior apena mientras se realiza compresión por debajo del reborde costal→ Murphy (apendicitis)

6. Dolor a la palmopercusión en fosa renal derecha.--> Giordano (litiasis renal, IVU)

a) 2,5
b) 4,6
c) 1,3

81.- Hombre de 55 años con DM y HAS de ocho años de evolución. Acude por disnea de medianos esfuerzos. EF: FC
100 lpm, FR 22 rpm, TA 140/90 mmHg, T 36°C. Presencia de soplo plurifocal en el mesocardio, ingurgitación yugular
grado II, edema ascendente en los miembros inferiores. Exámenes de laboratorio dentro de los parámetros normales.
Tele de tórax: cardiomegalia grado II. ECG: ritmo sinusal con bloqueo completo de rama derecha.

De acuerdo con las características clínicas del caso, además de diuréticos, la conducta para la resolución de la
problemática es:

a) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueadores

b) Colocación de marcapasos, antagonista de receptores de angiotensina II
c) Digitálicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

82.- Hombre de 20 años con diagnóstico probable de anemia ferropénica. De acuerdo con los niveles de evidencia, la
prueba diagnóstica que debe solicitar en este caso se sustenta en las recomendaciones obtenidas mediante:

a) Experiencia clínica
b) Meta - análisis
c) Estudio de cohorte
83.- Hombre de 45 años de oficio agricultor. Inicia su padecimiento actual con visión borrosa, malestar general, sialorrea,
diarrea, vómito, diaforesis, cefalea y dificultad respiratoria, dos horas después de haber fumigado su plantío. EF: TA
100/60 mmHg, FC 100 lpm, FR 26 rpm, SatO2 88%, cianosis periférica y ansiedad.

De acuerdo con la fisiopatología y la etiopatogenia de este padecimiento, el diagnóstico es síndrome ___ y el tratamiento
farmacológico es ___.

a) Colinérgico - atropina.
b) Simpaticomimético - fisostigmina.
c) Hipnótico sedante - naloxona.

84.- Niño de 11 meses que acude para control. Voltea al llamársele por su nombre, gatea, aplaude y se muestra tímido
ante extraños. EF: usa pinza fina (pulgar-índice) Landau positivo y positividad del reflejo que se muestra (VER IMAGEN).

De acuerdo con los elementos básicos de la metodología clínica, este paciente se considera:

a) Con probable lesión motora

b) Con retraso en el desarrollo
c) Normal para la edad. → Babinski es fisiológico hasta los 18 mesesitos del baby. <3, antes de lod 12
meses no debería de desaparecer.
85.- Niña de cuatro años con TCE leve hace una hora. Presenta pérdida súbita del estado de alerta, movimientos tónico
clónicos generalizados de un minuto de duración, EF: peso 20 kg, talla 125 cm, FC 100 lpm, FR 22 rpm, T 36.5°C,
obnubilada y faringe hiperémica.

Determine la acción a seguir de acuerdo con la etapa de la historia natural de la enfermedad.

a) valorar con escala de coma de Glasgow

b) Solicitar radiografía simple de cráneo
c) Administrar ácido valproico y diazepam

86.- Mujer de 44 años que presenta lesión pruriginosa inguinal. Tiene un estilo de vida vegetariano, de oficio taxista, con
obesidad e hipertensión arterial sistémica de cinco años de evolución. EF: Placa eritemato escamosa que se extiende
hacia la cara anterior del muslo, con borde eritematoso con pápulas y vesículas.

En este caso, los datos relevantes del interrogatorio que se asocian al diagnóstico son:

a) Obesidad, HAS
b) Ocupación, prurito
c) Edad, sexo

87.- Hombre de 45 años. Presenta gonalgia derecha de dos meses de evolución, con derrame articular y limitación
frecuente para su extensión. Maniobra de Mc Murray positiva. (VER IMAGEN).

La imagen ___ es la maniobra de Mc Murray y sugiere una lesión en ___.

a) III - ligamento cruzado anterior

b) I - el menisco lateral
c) II - la superficie de la rótula
88.- Mujer de 27 años que presenta fiebre, disuria, polaquiuria, malestar general, dolor lumbar, náuseas y vómitos. EF:
38.5 °C. Giordano positivo. EGO: presencia de eritrocitos, bacterias y leucocitos.

Los datos clínicos relevantes del interrogatorio que orientan al diagnóstico son:

a) Vomitos, polaquiuria.
b) Fiebre, dolor lumbar.
c) Malestar general, náuseas.

89.- Escolar de 8 años, hospitalizada por presentar boca seca, polipnea, polidipsia, disuria. EF: TA 90/60 mmHg, FC 110
lpm, FR 32 rpm, T 36°C, SaO2 95% consciente, orientada con mucosas secas, tórax con disociación toraco - abdominal,
tiraje intercostal, ruidos cardiacos rítmicos con soplo mitral grado I, abdomen con dolor en epigastrio. Laboratorio:
glucosa 275 mg/dl, urea 75 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, EGO: nitritos positivos, cetonas ++ hematuria, leucocituria.

La etiología más probable de este caso es:

A. autoinmune y vascular
B. infecciosa metabólica
C. hemodinámica renal

90.- Niño de siete años sin antecedentes de importancia. Acude a consulta de urgencias por epistaxis de dos horas de
evolución. EF: hemorragia activa a nivel de narina derecha faringe con coágulo a nivel de las fauces. Además de la
compresión nasal derecha, la conducta terapéutica a seguir es:

A. cauterización de los vasos sanguíneos

B. taponamiento anterior
C. uso de un vasoconstrictor local

91.- Mujer de 37 años. Inició hace seis meses con episodios de dolor cólico en el hipocondrio derecho, posterior a la
ingesta de colecistoquinéticos. Hace tres días presentó el mismo dolor, agregándose hace 24 horas coluria e ictericia en
escleras. EF: TA 110/70 mmHg, FC 80 lpm, FR 20 rpm, T 37ºC, ictericia+/+++ , dolor a la inspiración profunda al realizar
palpación por debajo del borde costal derecho.

El diagnóstico de la paciente es:

A. colangitis
B. coledocolitiasis
C. colecistitis

92.- Para diferenciar las fuentes confiables de información biomédica actual, la ___ es una herramienta de búsqueda y de
acceso al contenido de recursos en sistemas de recuperación de información.

A. ISBN
B. ISSN
C. lndización

93.- Para el diagnóstico de colecistitis aguda, de acuerdo con las fuentes de información médica ¿qué estudio no
invasivo es el de elección?

A. CPRE
B. Ecografía abdominal
C. Colecistografía oral

94.- Hombre de 45 años que presenta pirosis agruras, dolor retroesternal, disfagia, disfonía, tos y sibilancias desde hace
seis meses. EF: palidez de piel y tegumentos. BH: anemia microcítica hipocrómica. De acuerdo con la etapa de la historia
natural de la enfermedad la acción a seguir es realizar ...

A. serie EGO
B. pH-metría
C. endoscopia
95.- Hombre de 55 años con hipertensión arterial en control. Acude a urgencias por presentar dolor intenso y que no
cede en hemiabdomen derecho, irradiado a la región escapular derecha, desencadenado por la ingesta de dieta rica en
grasas.

A la exploración física, usted espera que resulte positiva la maniobra de (VER IMÁGEN):

A. I
B. II
C. III

96.- Hombre de 40 años con antecedente de laparotomía exploratoria, hace cinco años, por herida penetrante en el
abdomen. Hace 24 horas inició con dificultad para evacuar y canalizar gases por el recto, agregándose dolor abdominal
tipo cólico generalizado y distensión abdominal. EF: FC 100 lpm, FR 22 rpm, TA 100/60 mmHg, T 37ºC, mucosa oral
seca, abdomen timpánico con cicatriz antigua media supra-infraumbilical. Tacto rectal: ámpula vacía.

De acuerdo con los datos clínicos del paciente, está indicado ...

A. Realizar laparotomía con lisis de adherencias

B. Colocar una sonda nasogaslrica
C. Realizar sigmoidectomía radical

97.- Hombre de 38 años con antecedente de hipertensión arterial desde hace tres meses, tratada con IECAs. Hace tres
días inició con disnea progresiva rápidamente, edema de miembros inferiores y cefalea intensa holocraneana. EF: TA
180/130 mmHg, ingurgitación yugular grado II, estertores crepitantes en ambas bases pulmonares y ritmo de galope.
EGO: proteínas +++ y cilindros hialinos. ECG con cambios inespecíficos del segmento ST. Radiografía de tórax con datos
de hipertensión venocapilar pulmonar.

De acuerdo con la fisiopatología y la etiopatogenia de este padecimiento, el plan diagnóstico inicial es realizar __ y la
terapéutica es __

A. Cortisol en orina de 24 horas - radioterapia

B. Renina-aldosterona plasmáticas - espironolactona
C. Catecolaminas séricas y urinarias - resección quirúrgica

98.- Hombre de 48 años, presenta fiebre, dolor abdominal, evacuaciones disminuidas en consistencia. EF: T 39ºC, TA
90/60 mmHg, FC 65 Lpm, FR 24 rpm. Lengua saburral!, tórax con lesiones máculo papulares color salmón no
pruriginosas, abdomen distendido con peristalsis incrementada.

De acuerdo con las GPC, el tratamiento para este paciente es rehidratación y:

A. Ciprofloxacino 500 mg cada 12 h por 7 días

B. Azitromicina 500 mg cada 24 h por 5 días
C. Vibramicina 100 mg cada 12 h por 10 días
99. La fiebre transmitida por vector con mayor tasa de morbimortalidad, en pacientes entre los 4 y 19 años en los estados
de Veracruz, Chiapas, Jalisco, Quintana Roo y Oaxaca es:

a) Dengue
b) Chikungunya
c) Zika

100.- Hombre de 75 años con diagnóstico de HAS de cinco años de evolución tratado con prazosina e hipertrofia
prostática desde hace tres años. Radiografía de Tórax (Ver imagen).

El fármaco indicado en este paciente es:

a) Antagonista de los receptores de angiotensina

b) Beta- bloqueadores
c) Calcio antagonista de acción corta.

101.- Hombre de 28 años que practica ejercicio anaeróbico intenso desde los 10 años.
Presenta dolor retroesternal despues de la actividad física. El electrocardiograma
muestra hipertrofia ventricular izquierda.

Los datos que determinan mayor riesgo de arritmia y muerte súbita en este caso son el volumen:

a) Telesistólico y de eyección
b) Diastólico final y el sistólico
c) Telediastólico y la frecuencia cardiaca

102.- Mujer de 18 años. Llega a Urgencias por presentar dolor localizado en el epigastrio, con irradiación en el cuadrante
inferior derecho, anorexia y náusea de dos horas de evolución, desencadenada por ejercicio. EF: FC: 80 lpm, FR: 20
rpm, TA 110/80 mmHg, T: 37.7 °C, abdomen distendido y dolor a la descompresión brusca en la fosa iliaca derecha. BH:
Hb14 gr(dL. Hto 41 %, Leu 12,000 cel/dL, Neu 80%.

Además de la descompresión brusca, otra maniobra que apoya su diagnóstico es:

a) Morgagni → -Signo de la oleada ascítica de Morgagni

b) McBurney
c) Murphy

103.- Niña de cuatro años que acude a la guardería. Presenta fiebre, rinorrea hialina y rechazo de alimento. EF: T:
38.3°C, lengua edematosa y dolorosa, vesículas orofaríngeas ovales, gris perla con halo eritematoso y en palmas y
plantas lesiones con las mismas características.

De acuerdo con el análisis del caso, la causa probable de la problemática de salud de la paciente es infección por:

a) Virus Coxsackie
b) Virus de Sarampión
c) Varicela Zoster.

104.- Se desean estudiar los efectos a largo plazo en los habitantes de una comunidad que estuvo expuesta a vapores
químicos provenientes de una fábrica de plaguicidas. El diseño más adecuado es un estudio:
 a) Transversal
b) De cohorte
c) Serie de casos

105.- Niño de seis años que proviene de una zona rural, no cuenta con drenaje, ni con agua potable. Inició de manera
gradual, desde hace un mes, con dolor abdominal tipo cólico, pérdida de peso y evacuaciones disminuidas de
consistencia. Hace dos días se agregan evacuaciones con moco y sangre, además de pujo y tenesmo. EF: peso 19 kg,
talla 110 cm, T: 36.8°C, y dolor en marco cólico sobre todo izquierdo.

De acuerdo con la fisiopatología y etiopatogenia de este padecimiento, el plan diagnóstico y terapéutico es realizar ____
e indicar_____.

a) Coproparasitoscópico - Metronidazol
b) Coporocultivo – Ciprofloxacino
c) Coprológico — Trimetroprim - sulfametoxazol

106.- Mujer de 45 años con antecedentes de intervención quirúrgica. Se queja de hinchazón dolorosa
de la pierna izquierda de dos semanas de evolución. Niega antecedente de problemas similares o
traumatismos. Refiere que desde la operación ha evitado hacer ejercició. EF: T 37°C, TA 135/90
mmHg. La pantorrilla izquierda con edema y signo de Godete + ( Ver Imagen)

La maniobra que debe explorarse y apoya el diagnóstico es la de:

a) Homans → signo semiológico utilizado en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda de los miembros
inferiores.
b) Perthes → con el paciente de pie se coloca una ligadura por debajo de la rodilla, después de ejercicio constante
(deambulación, flexiones) si la red profunda es permeable y no hay incontinencia de las perforantes las varices
se vacían.
c) Schwartz → con el paciente de pie, el explorador palpa la varice con la punta de los dedos de una mano,
mientras los de la otra percuten sobre el trayecto venoso o varicoso proximal. La percepción de una onda de
choque permite confirmar la presencia de reflujo venoso.
107.- Mujer de 26 años. Refiere haber viajado al estado de Chiapas y una semana después de su regreso, presentó
fiebre súbita y ataque al estado general, acompañado de cefalea frontal intensa, mialgias, dolor retroorbitario, epistaxis y
anorexia. Signos vitales: FC 110 lpm, FR 26 rpm, TA 90/55 mmHg, T39.8°C. Signo de torniquete positivo. Laboratorio:
glucosa 65 mg/ dL, Creatinina 1.2 mg/dL, BUN 34 mg/dL. HB 12.2 g/dL, Leu 13,800 mm3, Plaquetas 88,000 mm3

De acuerdo a los antecedentes y al cuadro clínico, el diagnóstico de la paciente es:

a) Paludismo
b) Chikungunya
c) Dengue

108.- Preescolar de cuatro años. Hace siete días inició con tos productiva, vómito en tres ocasiones, fiebre y polipnea.
EF: peso 12 kg, talla 82 cm, FC 120 lpm, FR 37 rpm, T: 38°C, Oximetría 88%. Orofaringe hiperémica, campos
pulmonares con hipoventilación y estertores crepitantes en ambas regiones subescapulares.

De acuerdo con la fisiopatología y la etiopatogenia de este padecimiento, el plan diagnóstico es _______. Por su parte, la
terapéutica consiste en administrar oxígeno suplementario y _______.

a) Biometría hemática - Amoxicilina y clavunalato

b) Telerradiografía de tórax - Penicilina sódica cristalina
c) Gasometría venosa – Micronebulizaciones

109.- Escolar de seis años que desde hace dos semanas presenta un cuadro de infección de vías aéreas superiores.
Actualmente presenta hematuria franca recidivante, cefalea, falta de apetito, oliguria, vómitos en tres ocasiones y dolor
en la región lumbar. EF: T: 37.8°C, TA 130/90 mmHg, FC 90 lpm, decaído, lengua seca, amígdalas hipertróficas, edema
de miembros inferiores +.

Los datos clínicos que orientan al diagnóstico son:

a) Deshidratación, oliguria, hematuria

b) Hematuria, fiebre, hipertensión arterial
c) Dolor en la región lumbar, edema, vómitos

110.- Hombre de 72 años, llega a urgencias por pérdida súbita del estado de alerta, se monitoriza y se identifica
taquicardia ventricular.

La secuencia que se debe llevar a cabo de forma inmediata es:

1. Maniobras de RCP
2. Desfibrilación
3. Colocar catéter intravenoso
a. 3,2,1
b. 2,1,3
c. 1,2,3

Explicación: no das RCP después de desfibrilar, si no sale al primer choque, lo revisas, metes medicamento,
checas si hay mejoría y si no, vuelves a desfibrilar, nunca regresas al RCP, ahí está en el algoritmo.
111.- Mujer de 40 años, multípara y con obesidad. Llega a urgencias por dolor abdominal intenso postprandial tardío en el
hipocondrio derecho, con irradiación a la escápula y el dorso derecho, además de náusea, vómito, ictericia, acolia y
fiebre de 38.5°C.

De acuerdo con la fisiopatología y la etiopatogenia de este padecimiento el plan diagnóstico y terapéutico es realizar
____ e indicar______.

a) TAC - Cefotaxima
b) USG – Ciprofloxacino pensando en colelitiasis no grave donde se puede usar Ciprofloxacino 200 a 400
mg cada 12 hrs VO.
c) CEPRE – Ampicilina

112.- Mujer de 40 años, abogada con elevado estrés laboral. Acude a consulta por cefalea de tipo punzante de
predominio frontal, desde hace una semana. Refiere que su madre tiene hipertensión y le preocupa tener la misma
enfermedad. A la exploración física se encuentra TA: 145/90 mmHg, FC 88 lpm, FR 16 rpm, T: 36°C. Se percibe alerta,
tranquila y cooperadora. Área cardiaca con ruidos rítmicos, sin agregados. Área pulmonar normal.
En esta paciente el diagnóstico de hipertensión arterial sistémica se establece 😛
a) Con alteraciones en creatinina sérica, glucemia, colesterol y electrocardiograma
b) Únicamente con las cifras detectadas durante la primera consulta médica
c) Durante una segunda consulta médica un mes después con una TA >140/90 mmHg

113.- Mujer de 60 años con diabetes mellitus tipo 2 desde hace diez años, manejada con insulina NPH 20UI, por la
mañana y 10 UI por la noche. Realiza ejercicio aeróbico durante 30 minutos de 3 a 4 veces por semana. Laboratorios:
Glucosa: 130 mg/dL, Creatinina 1.1 mg/ dL, Colesterol total 180 mg/dL, LDL 100 mg/dL, Triglicéridos 100 mg/dL, HbA1c
6.8%

Determine las acciones a seguir de acuerdo con la etapa de la historia natural de la enfermedad.

a) Mejorar el apego al tratamiento y al ejercicio.

b) Aumentar dosis de insulina
c) Iniciar fármacos para la dislipidemia

114.- Niña de seis meses. La madre de 18 años. Control prenatal adecuado, parto eutócico, Apgar 8/9, peso al nacer 3kg,
talla 50 cm. Llega a consulta para control de crecimiento y desarrollo. EF: Peso 7,500g talla 67cm, PC 43 cm, sostén
cefálico completo.

Con base en los principios biomédicos, determine el plan terapéutico para esta paciente.

a) Lactancia combinada xq aquí apoyamos la alimentación complementaria leche+papillas

b) Ablactación con papillas
c) Seno materno exclusivo

d) 🐀
115.- A 38-year-old woman with cole pain in the right hypo chodrium and epigastrum, after, ingestion of tally foods,wich
radiales to the right scapula, in audition lo nausea and vomiting with gastro-biliary content,there [Link]
examination temperature 38.30C, centralobesity-mild dehydration pain on medium and deep palpation in the right
hypochondrium and decreased peristalsis blood count leukocytes: Hb 200 mm3.

Mujer de 38 años con dolor cólico en hipocondrio y epigastrio [Link] ingesta de alimentos grasos que irradia a la
escápula, además de náuseas y vómitos con contenido gastrobiliar, en tres ocasiones. Exploracion fisica Tem: 38.3 OC,
obesidad central, deshidratación leve dolor a la palpación media y profunda en hipocondrio derecho y peristalsis
disminuido, hemograma leucocitario 16,200/mm3.

In the case, the most likely diagnosis is acute:

1. Hepatitis
2. Cholecystitis
3. Pancreatitis por alimentos copiosos, náusea, vómito con dolor en epigastrio irradiado en regio dorsal
(escapular)

116.- Lactante de seis meses, eutrófica y con esquema de vacunación incompleto. Inicia con rinorrea hialina, fiebre, tos
seca, irritabilidad. EF: T 38.5ºC, aleteo nasal, tiros intercostales, disociación toracoabdominal y sibilancias espiratorias.
Radiografía de tórax: horizontalización de arcos costales.

Los datos que orientan el diagnóstico son:

1. Tos seca, esquema de vacunación incompleto

2. Disociación toracoabdominal, irritabilidad
 3. Sibilancias, horizontalización de arcos costales - - > mi Dx diferencial es bronquiolitis.

117.- Hombre de 60 años que, desde hace cuatro años, presenta temblor de reposo en el miembro superior derecho en
"cuenta monedas", se agregó temblor en el miembro inferior derecho que ha aumentado en intensidad y frecuencia,
llegando a ser incapacitante. Desde hace seis meses presenta lentitud en los movimientos, rigidez de extremidades,
facies inexpresiva, rubicundez y sialorrea. Exploración física: bradilalia y marcha a pasos cortos. DX PARKINSON

La tríada clásica de este padecimiento es temblor, ...

1. Marcha, rubicundez
2. Hiporreflexia, bradilalia
3. Rigidez, acinesia

118.- Hombre de 34 años con tabaquismo positivo desde hace cinco años, hipertensión mal controlada. Presenta, desde
hace año y medio, cefalea de aparición súbita en la región periocular izquierda, de intensidad 8/10, con duración de entre
20 minutos y tres horas, con ocho repeticiones en 24 horas; se acompaña de epifora, rinorrea y edema palpebral
unilateral. EF: Inquieto, IMC 34 kg/m2, TA 140/100 mmHg. Usted sospecha cefalea en racimo.

Son datos que apoyan este diagnóstico:

1. Localización del dolor

2. Tabaquismo positivo

3. Signos autonómicos ipsilaterales

4. Hipertensión arterial sistémica

5. Frecuencia de las crisis

6. Intensidad de las crisis

1) 1, 3, 5
2) 2, 4, 6
3) 3, 5, 6

119.- Hombre de 75 años con antecedente de diverticulosis y estreñimiento crónico. Hace tres días inició con dolor
abdominal de tipo cólico, localizado en la fosa iliaca izquierda, incapacidad para evacuar. Hoy se agregó fiebre y mal
estado general. EF: TA: 140/90 mmHg, FC 100 1pm, FR 22 rpm, T 38.3ºC, posición antiálgica, facies dolorosa, abdomen
distendido y dolor en la fosa ilíaca izquierda, con rebote positivo; se palpa una tumoración en dicha ubicación.

El estudio de gabinete más adecuado para corroborar el diagnóstico es:

1. Rectosigmoidoscopia
2. Colon por enema
3. Placa simple de abdomen

120.- Mujer de 40 años. Su madre falleció por complicaciones de diabetes mellitus y su padre por cáncer de pulmón.
Presenta cansancio, somnolencia, polidipsia nocturna y cefalea frontal opresiva de moderada intensidad, sin
irradiaciones, que disminuye con reposo, se acompaña de ansiedad. EF: TA: 110/76 mmHg, FC: 85 lpm, FR: 16 rpm,
talla: 1.50 m, peso: 71 kg. IMC: 31.56 Kg/m2. Laboratorio: glucosa en ayuno 146 mg/dl, HbA1C: 7.5%, urea: 32 mg/dl,
creatinina sérica: 0.6 mg/dl, triglicéridos: 134 mg/dl, colesterol total: 140 mg/dl, CPK: 27 mg/dl.

De las siguientes fuentes de información, ¿cuáles son las que usted consultoría para realizar el diagnóstico de este caso

1. Guías Kdoqi

2. Guías Cenetec

3. Guías Kdigo

4. Guías ALAD
5. Guías ADA

6. Guía GOLD

7. NOM

8. Guía AHA

1. 2, 4, 5, 7
2. 1, 2, 3, 6
3. 4, 5, 7, 8

121.- Los hospitales generales regionales, pediátricos, materno-infantiles y que operan como concentradores para todo el
territorio nacional corresponden al __ nivel de atención.

1. Segundo
2. Primer
3. Tercer

122.- Hombre de 47 años que presentó cuatro episodios de vértigo de aparición aguda, de varios segundos de duración,
desencadenados por movimientos cefálicos bruscos y cambios posturales; acompañados por náusea, diaforesis y
desequilibrio durante la marcha:

La medida básica de rehabilitación de acuerdo con su padecimiento es prescribir:

1. Maniobra de liberación de otolitos (maniobra de dix-hallpike)

2. Ejercicios de habituación vestibular
3. Posiciones posturales restrictivas

123.- Mujer de 18 años que cursa embarazo de 12 SDG, sin antecedentes prenatales de importancia. Acude sola a su
centro de salud, en la Ciudad de México, para una interrupción legal del embarazo. La paciente refiere que su pareja
desea que continúe con el embarazo.

De acuerdo con los principios bioéticos en la atención integral del paciente, usted aplica el principio de __ y __

1. No maleficencia - deriva a la pareja a apoyo psicológico

2. Justicia - solicita consentimiento informado de la pareja
3. Autonomía - realiza la interrupción legal del embarazo
124.- Mujer de 33 años que trabaja como ejecutiva financiera, sometida a alto estrés laboral. Refiere que desde hace
siete meses cursa con dolor, distensión abdominal, episodios alternantes de diarrea y constipación. Acudió a una clínica
particular donde le indicaron -como medida inicial- la realización de una colonoscopía en dicha unidad. La paciente le
solicita su opinión acerca de la conducta médica sugerida.

La alternativa que usted sugiere es:

1. Modificar los hábitos higiénico-dietéticos, realizar coproparasitoscópicos

2. Iniciar tratamiento con omeprazol 20 mg y albendazol 200 mg cada 24 horas
3. Continuar con la conducta propuesta, consultar a un gastroenterólogo

125.- Hombre de 67 años que llega a urgencias por síndrome isquémico coronario agudo. Tras la evaluación clínica se
encuentra que tuvo un infarto sin elevación del ST, ahora se encuentra estable y asintomático. Se le ofrece una
intervención coronaria percutánea para colocación de una férula intraarterial. El paciente no quiere firmar el
consentimiento informado, debido a que ha escuchado que el procedimiento es de alto riesgo, por lo que solicita que lo
atienda otro médico.

De acuerdo con los derechos del paciente, la acción frente a su solicitud es:

1. Solicitar la presencia de un familiar para convencerlo de llevar a cabo el procedimiento

2. Brindar las facilidades para que otro médico le ofrezca una segunda opinión
3. Orientar a los familiares sobre los riesgos y solicitarles firmar el consentimiento informado

126.- Niño de 16 meses cuya madre cursó con diabetes gestacional. EF: aumento en el tamaño de la masa testicular,
que se acentúa cuando el niño está de pie y disminuye en posición supina, escroto brillante y transiluminable (VER
IMAGEN).

Los diagnósticos diferenciales son:

1. Hernia femoral derecha, seminoma

2. Varicocele, hernia de Spiegel
3. Hidrocele, edema escrotal idiopático

127.- En Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, se presentan lluvias intensas durante varios días, que causan inundaciones en la
ciudad y en las poblaciones aledañas; las aguas negras salen de los drenajes y entran a las casas de las zonas
afectadas.

De la siguiente lista, elija las medidas sanitarias que deben implementarse al terminar las lluvias.

1. Fumigación

2. Eliminar criaderos de mosquitos

3. Aplicar toxoide tetánico

4. Usar repelente

5. Usar ropa que cubra la mayor parte del cuerpo

6. Aplicar vacuna contra virus del dengue

1. 3, 4, 6
2. 2, 3, 5
3. 1, 2, 4

128.- Posterior al terremoto del 19 de septiembre de 2017, acude a consulta un hombre de 28 años, con antecedentes de
padre finado por infarto agudo de miocardio y madre hipertensa. Presenta palpitaciones, diaforesis, taquipnea y opresión
precordial sin predominio de horario, ni relacionado con alguna actividad.

La conducta inicial en este caso es administrar:

1. Benzodiacepinas, inhibidores de la recaptura de serotonina

2. Antiagregante plaquetario, vasodilatadores coronarios
3. lnhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

129.- Mujer de 45 años. Inició hace cinco días con fotofobia, visión borrosa y dolor intenso en ojo derecho con inyección
conjuntiva!; tiene diagnóstico de artritis reumatoide desde hace 10 años, en tratamiento con metotrexato. VER IMAGEN:

El diagnóstico más probable en este caso es:

1. Uveítis posterior: la inflamación afecta las estructuras del fondo de ojo, pudiendo localizarse en la retina
(retinitis), coroides (coroiditis) o ambas (corio-retinitis).
2. Hipopión: Colección de material purulento en la cámara anterior del ojo. Puede ser estéril, como consecuencia de
un proceso inflamatorio intraocular muy intenso, o no estéril
3. Queratouveitis:

130.- Hombre de 53 años, portador de diabetes mellitus 2 desde hace 10 años, en tratamiento con hipoglucemiantes
orales, sin apego a cambios en el estilo de vida. Presenta de manera súbita diplopía y epífora en el ojo izquierdo,
además de cefalalgia, por lo que acude a urgencias. EF: midriasis pupilar derecha con marcha inestable y la siguiente
facies (VER IMAGEN).

El diagnóstico más probable es parálisis del nervio craneal:

1. IV
2. VII
3. III
131.- Lactante de diez meses que desde hace dos días presenta diarrea líquida sin moco ni sangre y vómito posprandial
inmediato. EF: TA 80/50 mmHg, FR 34 rpm, FC 140 1pm, T 38ºC, aletargado, mucosas secas, llanto sin lágrimas, ojos
hundidos, fontanela deprimida, signo del lienzo húmedo, oliguria.

De acuerdo con la GPC: "Diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años", el padecimiento de este paciente se
clasifica como:

1. Deshidratación grave
2. Choque hipovolémico
3. Deshidratación moderada

132.- Escolar de 12 años con antecedente de faringoamigdalitis bacteriana desde hace dos semanas. Presenta fiebre de
38.3ºC, acompañada de diaforesis, malestar general, astenia, adinamia, mialgias y poliartralgias. EF: artritis asimétrica de
rodilla derecha, hombro y codo izquierdos. Nódulos subcutáneos de 0.5 cm de diámetro, firmes, móviles e indoloros
sobre los codos, muñecas y rodillas.

El diagnóstico diferencial de este padecimiento es:

1. Síndrome de Sjogren
2. Artritis reumatoide juvenil
3. Enfermedad de Kawasaki

133.- Mujer de 33 años con obesidad. Antecedente familiar de madre y hermana con diabetes. Actualmente cursa con
embarazo de 24 SDG; Gil, PI. Glucosa en ayuno: 105 mg/dl, curva de tolerancia a la glucosa: 75 gr, glucemia a los 120
minutos: 150 mg/dl.

De acuerdo con la Guía de Práctica Clínica, la conducta adecuada es:

1. Iniciar tratamiento con metformina

2. Indicar únicamente dieta hipocalórica
3. Referir al segundo nivel de atención

134.- Mujer de 79 años que hace once meses sufrió la pérdida de su único hijo, por cáncer en el hígado. Durante la
entrevista prefiere no hablar de este acontecimiento, para evitar experimentar un dolor muy intenso. Menciona no querer
desprenderse de las posesiones del fallecido y muestra sentimiento de culpa persistente.

El duelo que presenta esta paciente es:

1. No resuelto
2. De impacto
3. En recuperación

135.- La medida de prevención primaria para el control del dengue en una comunidad rural es:

1. Iniciar tratamiento profiláctico con cloroquina

2. Promover el uso de repelentes y mosquiteros
3. Vacunar a toda la población vulnerable

136.- Lactante de dos años. Hace cuatro días inició con rinorrea hialina, fiebre, accesos de tos cianozante productiva y
mal estado general. EF: T 39ºC, FR 50 rpm, aleteo nasal y algunos tiros intercostales. Se auscultan estertores finos base
pulmonar izquierda (VER IMAGEN).
El diagnóstico más probable es:

1. Bronquiolitis
2. Neumonía lobar izquierda
3. Laringotraqueobronquitis

137.- Hombre de 20 años con antecedente de cuadros infecciosos faríngeos de repetición, durante la infancia. Desde
hace dos meses presenta astenia, adinamia, cefalea generalizada, edema palpebral matutino, hematuria y disminución
del volumen urinario. EF: tensión arterial 140/110 mmHg, consciente, pálido, área cardiaca con soplo sistólico plurifocal,
miembros inferiores edema++ . Hb 8.4 g/dl, Hto 25%, glucosa 78 mg/dl, creatinina 12 mg/dl, urea 368 mg/dl, Na 130
mEq/L, K 6.8 mEq/L.

El síndrome que presenta este paciente es:

1. Nefrítico
2. Hemolítico urémico
3. Nefrótico

138.- Mujer de 55 años con hipertensión, diabetes mellitus 2 controlada, alimentación alta en proteínas y alimentos
procesados, estreñimiento crónico. Presenta desde hace cuatro horas hematoquecia. EF: FC 100 lpm, FR 18 rpm, TA
90/60 mmHg, T 36.5ºC. Pálida, mucosas secas. Tacto rectal: presencia de sangre en el guante explorador. BH: Hb 7
gr/dl, Hto 21%, plaquetas 180,000/mm3; Na 130mEq/L, K 2.9mEq/L.

Además de la hematoquecia, el dato que apoya el diagnóstico de enfermedad diverticular es:

1. Evacuaciones disminuidas de consistencia

2. Hipotensión arterial
3. Estreñimiento crónico

139.- Hombre de 43 años con diagnóstico reciente de diabetes mellitus tipo 2 (glucemia 210 mg/dl y clínicamente
estable). Se inició tratamiento con cambios en el estilo de vida y metformina 500 mg cada 12 h por tres meses.
Actualmente continúa con glucemia de 200 mg/dl y HbA1c de 8%.

De acuerdo con la evolución del paciente, la modificación que requiere su tratamiento es:

1. Agregar glibenclamida al tratamiento

2. Iniciar con insulina de acción intermedia
3. Aumentar la dosis de metformina

140.- Mujer de 20 años que reside en Tabasco. Hace tres días inició con mialgias, artralgias, dolor retro ocular, cefalea y
fiebre de 39ºC; hoy se agregó dolor abdominal generalizado de intensidad 9/10 en EVA, acompañado de vómito en tres
ocasiones. La citometría hemática mostró leucocitos totales de 4,000/mm3. Usted integra el diagnóstico probable de
dengue.

Los datos clínicos que indican que se trata de un caso de dengue, con datos de alarma y que requiere envío al segundo
nivel de atención son:

1. Dolor abdominal generalizado, hematemesis ☠

 2. Fiebre mayor a 39ºC, prueba de torniquete positivo
3. Presencia de leucopenia, hepato-esplenomegalia

141.- Mujer de 24 años. Llega a consulta por ataque al estado general, astenia, adinamia y desinterés por su entorno,
desde hace ocho meses, secundarios al fallecimiento de su bebé por prematurez. En este caso, el duelo tendría una
duración aproximada de ___ meses.

1. 6 a 12
2. 12 a 14
3. Menos de 6

142.- Mujer de 15 años que acude a consulta por primera vez, con embarazo de 34 SDG. EF: peso 44 kg, talla 1.49 m,
TA 140/95 mmHg, fondo uterino a 28 cm de la sínfisis del pubis. Durante la monitorización, se documenta bradicardia
fetal sostenida, por lo que es necesario realizar cesárea. La paciente está de acuerdo, pero su padre se opone al
procedimiento por temer que el producto no sobreviva.

¿Qué conducta debe asumir el médico tratante?

1. Iniciar inducción del trabajo de parto

2. Administrar inductores de maduración pulmonar
3. Explicar a la madre que la cesárea es primordial

143.- Hombre de 70 años con diagnóstico de insuficiencia venosa periférica, sin control médico. Acude a consulta por
presentar sangrado agudo intenso, secundario a la ruptura de un trayecto varicoso. En este caso, la función del médico
general dentro del Sistema Nacional de Salud es:

1. Aplicar paquete globular

2. Realizar hemostasia
3. Prescribir vitamina K

144.- Niña de cinco años. Su madre la lleva a consulta porque observa cambios en su conducta, presencia de colporrea
verde-amarillenta, prurito intenso, ardor e inflamación vulvar. La madre le comenta que la niña está al cuidado de su
padrastro, desde hace tres meses. Usted diagnostica tricomoniasis y le comenta a la madre que se trata de una
enfermedad de transmisión sexual.

La conducta por seguir en este caso es:

1. Notificar a las autoridades correspondientes

2. Indicar tratamiento y mantener la confidencialidad
3. Preguntar a la madre si desea denunciar al padrastro

145.- Hombre de 17 años. Desde hace 15 días cursa con ataque al estado general, astenia, adinamia, fatigabilidad fácil,
mialgias, artralgias, anorexia, náusea, vómitos escasos de contenido gastrobiliar y fiebre 38.5oC. Hace dos días se
agregó ictericia, coluria, acolia y dolor abdominal en cuadrante superior derecho del abdomen.

¿ Cuál es una medida de prevención primaria para evitar esta enfermedad?

1. Evitar la ingesta abundante de alcohol

2. Clorar y hervir adecuadamente el agua
3. Usar preservativo al tener relaciones

146.- Mujer de 19 años que come frecuentemente en la vía pública. Desde hace 12 horas presenta fiebre de 39ºC, dolor
abdominal tipo cólico, diarrea con moco y sangre. Coprológico: bacilos, eritrocitos y polimorfonucleares.

Los resultados de los estudios solicitados sugieren infección por ...

1. Shigella dysenterae
2. Campylobacter jejuni
3. Salmonella enteritidis

147.- En una escuela primaria de la Ciudad de México se detectó sedentarismo y sobrepeso en el 60% de los alumnos.
La necesidad de educación en salud de esta población es promover
 1. La implementación de campañas para prevenir enfermedades metabólicas
2. Estilos de vida saludables, como actividad física y dieta balanceada
3. La revisión de etiquetado del contenido calórico de alimentos y bebidas

148.- Mujer de 60 años. Antecedentes: sedentaria, dieta rica en grasas. G IV, P IV. Osteoporosis tratada con sales de
calcio. Presenta dolor tipo cólico de inicio súbito, con intensidad 9/10, unilateral en abdomen y región lumbar derecha.
EF: IMC 36 kg/m2, inquietud, dolor a la palpación en la intersección del borde externo del recto anterior y línea umbilical.

El diagnóstico presuntivo es __ y es más frecuente __

1. Coledocolitiasis - en pacientes con dieta rica en grasas

2. Litiasis renoureteral - consumo de sales de calcio
3. Colecistitis - en pacientes multigestas

149.- Mujer de 80 años que vive con su esposo. Tienen dos hijos que radican fuera de la ciudad. Posterior a una caída, la
paciente sufrió una fractura de cadera derecha, que ameritó tratamiento quirúrgico. Actualmente se encuentra en
rehabilitación.

La red de apoyo formal con la que cuenta esta paciente es:

1. El servicio de rehabilitación
2. Sus dos hijos
3. Su esposo

150.- Mujer de 28 años que reside en Chiapas. Cada tres días presenta escalofríos repentinos, cefalea frontal, fiebre,
diaforesis y agotamiento intenso. EF: palidez de tegumentos. Frotis sanguíneo: parásitos intraeritrocitarios en forma de
anillo.

De acuerdo con la NOM-017-SSA2-1994 para la vigilancia epidemiológica de este padecimiento se debe:

1. Solicitar vacunación regional

2. Realizar cerco epidemiológico
3. Notificar al SINAVE

151.- Hombre de 68 años, con diabetes mellitus 2 en control, consumo crónico de AINEs, tabaquismo intenso. Presenta
desde hace tres meses pirosis que se agrava con los alimentos, disfagia, regurgitación y alteraciones del sueño.

Usted sospecha enfermedad por reflujo gastroesofágico, por lo que solicita ___ para corroborar su diagnóstico.

1. Serie esofagogastroduodenal y tomografía

2. Endoscopia alta y prueba de aliento
3. pH-metría y manometríá esofágica

152.- Mujer de 34 años que consume alcohol y tabaco de forma ocasional, desde los 20 años. Madre finada por cáncer
de mama. AGO: menarca a los 10 años, ritmo regular 28x4, uso de anticonceptivos orales desde hace cuatro años, GO.
Se le realiza una mastografía que reporta B1-RADS 2.

De acuerdo con su diagnóstico usted:

1. Envía a tercer nivel de atención para toma de biopsia

2. Fomenta la autoexploración de mama y la mejora del estilo de vida
3. Refiere a segundo nivel de atención para protocolo de estudio

153.- Hombre de 64 años que refiere pérdida de 2 kg en tres meses, dificultad para orinar, disminución del chorro
urinario, tenesmo y disuria ocasional. De acuerdo con los datos clínicos, usted debe solicitar antígeno prostático
específico, ultrasonido __ y _ _ .

1. Prostático - EGO
2. Pélvico - biopsia
3. Renal - urocultivo
154.- Mujer de 78 años con lumbalgia y radiculopatía bilateral, bajo tratamiento con tramadol y pregabalina. Presenta
limitación para la deambulación, periodos de hipotensión y en una ocasión sincope. Utilizando las redes de apoyo
pertinentes, para salvaguardar la integridad física y mental de la paciente, las medidas que se deben implementar son:

1. Sugerir casa de reposo, asistencia las 24 horas.

2. Incluir a la familia en el cuidado, suspender tramadol
3. Referir a trabajo social, agregar parches de fentanil

155.- Mujer mixteca de 65 años, sufrió una obstrucción intestinal por ameboma, la cual requirió colostomía. Permanece
hospitalizada desde hace 45 días con dieta normal. Sus familiares le llevan comida no indicada en la dieta hospitalaria,
ya que la paciente se las pide con insistencia. Una de las enfermeras se percata de la situación y lo reporta al médico de
guardia.

¿Cuál debe ser la conducta pertinente del personal de salud, desde el punto de vista intercultural?

1. Sancionar a los familiares quitándoles el pase de visita y avisar al área de nutrición sobre esta irregularidad, para
que ajuste la dieta de la paciente.
2. Permitir que los familiares continúen llevándole alimentos, pero indicarles que deben mantener las mejores
condiciones de higiene para evitar complicaciones.
3. Hacer caso omiso de la situación, para evitar confrontación tanto con los familiares, como con las autoridades.

156.- Mujer de 34 años, G4 P4. Se le realizó oclusión tubaria bilateral hace dos años. Acude a revisión de citología
cervicovaginal, la cual reporta una lesión intraepitelial de bajo grado e infección por Candida albicans. De acuerdo a los
datos clínicos, es necesario:

1. Referir a un centro de colposcopía (Solo cuando es alto grado la lesión intraepitelial)

2. Realizar una conización cervical ( Tratamiento para lesiones de alto grado)
3. Repetir el estudio después del tratamiento para candida

157.- Mujer de 45 años que presenta tos productiva, fiebre y pérdida de peso de dos meses de evolución. BAAR en
esputo+++. Se diagnostica tuberculosis pulmonar y se indica tratamiento primario acortado. La notificación de casos
nuevos de este padecimiento debe realizarse de forma:

1. Semanal
2. Diaria
3. Mensual

158.- Mujer de 20 años que cursa embarazo de 24 SDG, G3, P1, A 1. Actualmente vive en una comunidad rural y trabaja
en el campo. Acude a control prenatal. EF: TA 100/70 mmHg, FC 78 lpm, FR 18 rpm, T 36.3ºC, talla 1.50 m, peso 60 kg,
FU a nivel de la cicatriz umbilical con foco fetal de 156 lpm.

De acuerdo con los factores culturales, sociales y étnicos de la paciente, para su atención médica se debe ...

1. Solicitar transferrina y albumina

2. Aplicar la vacuna antitetánica
3. Realizar hemoglobina glucosilada

159.- Lactante de ocho meses que llega a consulta para control de niño sano. Se evalúa su desarrollo psicomotor. EF: se
sienta solo, gatea, pasa objetos de una mano a la otra, pronunciar monosílabos, llora y expresa angustia por la
separación.

En este caso, se considera que su desarrollo psicomotor es ...

1. Precoz
2. Con retraso
3. Normal

160.- Mujer de 46 años con diagnóstico de hipertensión arterial, tratada con telmisartán 80 mg cada 24 horas y diabetes
mellitus tipo 2 desde hace 14 años, tratada con metformina 850 mg cada 12 horas y glibenclamida 5 mg cada 8 horas,
con control irregular. Se detecta una tasa de filtración glomerular de 28 ml/min/1.73 m2.

De acuerdo con las características clínicas de la paciente, debe indicarse:

 1. Referencia a nefrología
2. Dieta hiposódica e hiperproteica
3. Restricción de la ingesta de líquidos

161.- ¿Cual de las siguientes situaciones representa un potencial conflicto de interés para el médico, durante la atención
de un pariente?

1. Indicar un fármaco porque le ofrecieron suscripción a una revista médica a cambio de mas preescripción.
2. Prescribir a un paciente que lo necesita, un nuevo fármaco que conoció en un congreso patrocinado por la
industria farmacéutica.
3. Administrar un fármaco experimental a un paciente que aceptó participar en un protocolo de investigación
aprobado, pero ignoras si se trata del placebo o del fármaco experimental

162.- Hombre de 58 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, desde hace 22 años e insuficiencia renal crónica
estadio tres. Hace dos meses se le detectó hemoglobina de 9.1 g/dl. Se inició tratamiento con 200 mg de hierro
elemental por vía oral. Actualmente presenta ferritina 100 µg/L y saturación de transferrina 20%.

De acuerdo con la respuesta al tratamiento y la evolución del paciente, indique la conducta a seguir.

1. Cambiar a hierro parenteral

2. Agregar vitaminas B9 y B12
3. Mantener tratamiento actual

163.- Mujer de 51 años que acude a un consultorio solicitando atención de urgencia. Hace 45 minutos inició con
hemiparesia faciocorporal izquierda y disartria, sin afasia. El médico sospecha de un evento vascular cerebral isquémico
y la envía a su domicilio con ácido acetilsalicílico, estatina y clopidogrel. Al día siguiente se encuentra sin respuesta a
estímulos. Se le diagnosticó hemorragia intraparenquimatosa e hidrocefalia. Durante la neurocirugía, la paciente falleció.
Los familiares piensan demandar al médico que la atendió en el consultorio por presunta negligencia.

Respecto a la responsabilidad legal del médico que atendió a la paciente en el consultorio, ...

1. Puede ser responsable de impericia, pero no de negligencia, debido a que no tenía elementos para diagnosticar
un evento hemorrágico
2. Puede ser responsable de mala práctica por vía administrativa o delito culposo por vía penal
3. No tiene responsabilidad porque, si atendió a la paciente, estableció un diagnóstico e indicó un tratamiento

164.- Hombre de 45 años, asintomático. EF: FC 80 lpm, FR 16 rpm, TA 140/90 mmHg, T 36.5 ºC.

De acuerdo con la NOM-030-SSA2-2009 para establecer un diagnóstico, usted realiza al menos __ mediciones en
intervalos de tres a cinco minutos, __ semanas después de la detección inicial.

1. Tres - dos
2. Dos - cuatro
3. Cuatro -tres

165.- Mujer de 42 años que acude a consulta con su hijo de 12. Refiere que ambos presentan cambios de coloración en
el cuello y pliegues. EF: VER IMÁGENES. El problema de salud familiar más probable es:

1. Resistencia a la insulina (acantosis)

2. Amiloidosis cutánea ( joroba, muslos y piernas causada por acumulo de proteínas)
3. Eritrasma familiar (zonas intertriginosas, axilas, pliegues submamarios y grandes áreas del tronco, por una
bacteria “Corinebactrium”)

166.- Mujer de 64 años que presenta metrorragia y anemia grave, secundaria a miomatosis uterina. Solicita el egreso
voluntario del servicio de urgencias. De acuerdo con la NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico, la hoja de egreso
voluntario de esta paciente debe contener ...

1. Las medidas recomendadas

2. Una copia del expediente clínico
3. Los resultados de estudios de laboratorio
167.- A four year old child. Presents rhinopharyngitis, malaise, irritability and right otalgia. Physical examination:
temperature 38.5 °C, otoscopy (SEE IMAGE)

The first-choice treatment is:

a) Amoxicilin.
b) I don’t know.
c) IDK.

168.- A six-year- old boy with abdominal pain, hyporexia, irritability temperature of 38.4 °C and vomiting of food content,
for eight hours. Physical examination: irritable, easy crying and lower hemiabdomen. Blood count: leucocytosis. Simple
abdominal X-ray (SEE IMAGE).

The most likely diagnosis is:

a) Colitis.
b) Pancreatitis.
c) Appendicitis.

169.- Mujer de 71 años, padece diabetes e hipertensión. Presenta súbitamente, desde hace 40 minutos, debilidad de
extremidades derechas y cara. El … ruidos cardiacos arrítmicos, sin un patrón definido, con frecuencia ventricular media
de 88 lpm.
El mecanismo fisiopatológico que explica el cuadro clínico de la paciente es el embolismo en el territorio de la arteria
cerebral ____________.

a) Media.
b) Anterior.
c) Posterior.

173.- Mujer de 75 años con cáncer de colon y metástasis a ganglios linfáticos, peritoneo parietal e hígado. En las últimas
semanas se agregaron náuseas, astenia, adinamia, malestar general, trastornos del sueño y pérdida de peso. Se le
aplicó el Cuestionario de Evaluación de Síntomas de Edmonton, obteniendo un alto puntaje.

De acuerdo con las características clínicas de la paciente, está indicado:

1. Iniciar alimentación parenteral y ansioliticos

2. Enviarla a cuidados paliativos
3. Solicitar quimio y radioterapia

174.- Niña de diez años con odinofagia y faringodinia de inicio súbito y fiebre. RF: T 38.5°C, cavidad oral (VER IMAGEN)
y adenitis cervical sensible en la cadena anterior. De acuerdo con la mejor evidencia científica, el tratamiento
farmacologico indicado para la atención de esta paciente es:

1. Amantadina
2. Amoxicilina
3. Paracetamol

175.- Mujer de 28 años con estrés frecuente. Desde hace seis semanas -de manera progresiva- presenta dolor ardoroso
en el epigastrio, sin irradiaciones; distensión abdominal posprandial y eructos; sin pirosis ni alteración en el hábito
intestinal. EF: abdomen con peristalsis normal, dolor a la palpación profunda en el epigastrio, sin megalias. Se inicia
tratamiento con cinitaprida por 14 días, sin mejoría.

De acuerdo con la evolución del paciente y con la evidencia científica actual, al evaluar la respuesta al tratamiento usted
considera ...

1. Iniciar tratamiento de erradicación del H. pylori

2. Continuar el tratamiento de 2 a 6 semanas más
3. Indicar endoscopia gastroduodenal

176.- Hombre de 75 años con hipertensión arterial sistémica. Hace dos meses inició con sintomatología urinaria: pujo,
tenesmo, urgencia, intermitencia, vacilación y nicturia. Desde hace tres meses se encuentra en tratamiento con
tamsulosina y finasteride, con respuesta parcial.

De acuerdo con las características clínicas del caso, está indicado ...
 1. Incrementar la dosis de los medicamentos
2. Solicitar antígeno prostático específico
3. Enviar a tratamiento quirúrgico

177.- Hombre de 28 años. Un perro callejero lo mordió en la mano derecha, en múltiples ocasiones. Se realiza lavado
inmediato de la herida y la aplicación de inmunoglobulina antirrábica especifica. Para prevenir daño a la salud, usted
indica la vacuna antirrábica los días O, ...

1. 5, 9, 21, 28
2. 3, 7, 14, 30
3. 2, 4, 16, 21

178.- Niño de cinco años que proviene de medio rural con condición socioeconómica baja, déficit nutricional y alergia al
metronidazol. Presenta fiebre y vómito, dolor cólico y aumento del perímetro abdominal, CPS, VER IMAGEN.

La característica del caso que puede afectar la atención médica es:

1. La alergia al metronidazol
2. El nivel socioeconómico
3. La edad del paciente

179.- Mujer de 30 años que intenta embarazarse sin éxito, desde hace tres años. Presenta sangrado uterino anormal y
dismenorrea, al grado de ser incapacitantes. Llega a urgencias de un hospital de tercer nivel por dolor abdominal intenso,
relacionado con el primer día de la menstruación. EF: el dolor se intensifica con la palpación en el hipogastrio. Usted
sospecha endometriosis.

¿ Cuál es la conducta por seguir de acuerdo con la normatividad vigente?

1. Realizar ultrasonido endovaginal en urgencias

2. Enviar al segundo nivel de atención para realizar laparoscopia
3. Dar tratamiento sintomático y citar para consulta externa

180.- Niño de seis meses. De acuerdo con el Esquema Nacional de Vacunación, debe recibir las vacunas pentavalente
acelular, __ y __

1. Hepatitis B - rotavirus
2. Influenza - triple viral
3. Neumococo - DPT

181.- Hombre de 44 años con diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución, actualmente mal controlada. Presenta
edema en el pie derecho por debajo de la rodilla, úlcera profunda con celulitis y exudado purulento en la base del primer
ortejo, de cuatro meses de evolución. Recibió múltiples tratamientos con antibióticos, de manera empírica, sin respuesta
favorable.

Los factores principales que influyen en el pronóstico de este paciente son:

1. Diabetes mal controlada, tiempo de evolución

2. Tratamiento antimicrobiano empírico, sexo
3. Edad, región anatómica afectada

182.- Mujer de 37 años con diabetes mellitus tipo 2, que cursa embarazo de 20 SDG. G 11, P 11. Desde hace dos días
presenta disuria, polaquiuria y colporrea. EF: T 37.4ºC, FU al nivel de la cicatriz umbilical, Giordano negativo; colporrea
amarillenta, fétida y en cantidad escasa. Laboratorio: Hb 10.5 g/dl, bacterias abundantes en EGO, esterasa leucocitaria y
nitritos positivos.

De acuerdo con las guías de práctica clínica, son factores que influyen en el pronóstico y que requieren referencia al
segundo nivel de atención:

1. SDG, infección urinaria

2. Edad, diabetes mellitus
3. Vaginitis, anemia
183.- Mujer de 30 años con síndrome de ovario poliquístico. Presenta amenorrea secundaria de 20 semanas y lesiones
dermatológicas no pruriginosas en la región malar (VER IMAGEN). El diagnóstico presuntivo es:

1. Melanosis de Riehl
2. Lupus eritematoso
3. Melasma

184.- Hombre de 65 años. Hace dos meses y medio presentó lesiones en el tórax (VER IMAGEN), acompañadas de
dolor ardoroso y constante e hipersensibilidad en la zona. Refiere que el médico le prescribió amitriptilina, Las lesiones
se autolimitaron hace un mes, persistiendo el dolor.

¿Cuál es el fármaco que se debe administrar en este caso?

1. Lamotrigina
2. Gabapentina
3. Indometacina

185.- Durante una investigación de campo en población adolescente, se desea detectar a aquellos con problemas
relacionados con el uso del alcohol y otras drogas para iniciar maniobras de intervención. ¿Cuál es la prueba indicada
para realizar detección de abuso de alcohol y drogas?

1. Escala de Hamilton (Depresión mayor)

2. Test de Yesavage (Depresión geriátrica)
3. Cuestionario ASSIST

186.- Mujer de 45 años que presenta múltiples masas mamarias bilaterales y dolorosas. La paciente refiere fluctuaciones,
tanto en el tamaño de las masas como de las molestias en relación con el ciclo menstrual. El dolor más intenso y el
mayor tamaño se alcanza en el periodo premenstrual.

¿Cuáles de los siguientes hábitos indicaría usted a esta paciente?

1. Dieta baja en carbohidratos, ejercicio moderado

2. Evitar uso de sostén, tomar diariamente vitamina E
3. Restricción de metilxantinas y de grasas saturadas

187.- Niño de siete años, con talla y peso bajos para su edad, Llega a consulta por hiporexia y dolor epigastrico
posprandial, que se irradia a región periumbilical. Desde hace cuatro meses, después de la ingesta de leche, cursa con
distensión abdominal, borborigmos y evacuaciones esteatorreicas, sin moco ni sangre.

1. Amebiasis
2. Giardiasis
3. Ascariasis

188.- Niña de ocho años que presenta malestar general, disuria, polaquiuria, prurito vulvar y colporrea fétida. La madre
refiere que la niña se queda al cuidado de su padrastro. La paciente presenta cambio repentino en su estado de ánimo,
insomnio y desinterés en la escuela. EF: hallazgos de traumatismo anogenital.

Para la atención integral de la paciente, usted decide solicitar apoyo a ...

 1. Trabajo social y salud mental
2. Urología y pediatría
3. Ginecología y clínica del sueño

189.- Un médico desea trabajar en un consultorio adjunto a una farmacia. El dueño le indica que para obtener el puesto y
percibir incentivos económicos solamente debe recetar productos de dicha farmacia. Al aceptar dicha propuesta el
médico incurre en:

1. Conflicto de interés
2. Conducta negligente
3. Responsabilidad legal

190.- Mujer de 58 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, controlada con metformina. Hace dos meses se
agrega diagnóstico de HAS y se le trata con hidroclorotiazida 25mg/24h. EF: TA 150/100 mmHg. De acuerdo con la
respuesta al tratamiento y la evolución del paciente, indique la conducta a seguir.

1. Sustituir tratamiento por furosemide 40mg/24h

2. Subir hidroclorotiazida 50mg/12h
3. Agregar enalapril 10mg / 24 h

191.- Durante la consulta médica, en un primer nivel de atención, usted identifica al paciente, da las indicaciones del
tratamiento farmacológico (dosis y duración), registra las indicaciones en el expediente y en su caso evalúa el riesgo de
caídas.

Otra medida que se implementa en el consultorio para cumplir con las "metas de seguridad del paciente" es:

1. Uso de antibióticos profilácticos

2. Higiene y lavado de manos
3. Estudio integral de la familia

192.- Hombre de 35 años que acude a consulta para reducción de peso; es contador, no realiza actividad física, fuma
uno a dos cigarrillos al día y come antojitos con frecuencia, consume dos a tres copas los fines de semana. Refiere
ronquidos, aunque niega somnolencia diurna. Niega angor o disnea. No toma medicamentos. EF: TA: 126/76 mmHg,
FC:78 lpm, FR:14 rpm, T 36ºC, IMC 32 m2/kg.

La forma de evaluar el riesgo cardiovascular en este paciente es:

1. Medir la circunferencia abdominal

2. Solicitar una prueba de esfuerzo
3. Realizar un electrocardiograma

193.- Hombre de 68 años que se dedica al campo con alimentación pobre en calorías y proteínas y síndrome anémico.
Biometría Hemática: Hb 8g/dl, Hto 24%,VCM 70/mm3, HCM 28 g/dl.

Cual es el tipo de anemia que presenta este paciente:

1. Microcitica hipocromica
2. Normocitica normocromica
3. Macrocitica hipercromica

195.- Hombre de 58 años. Antecedentes: gonartrosis tratados con Aines desde los 38, Diabetes Mellitus tipo 2, de 15
años de evolución además de tabaquismo y alcoholismo desde los 18. Presenta fatiga y prurito generalizado. EF: Talla
l.7 m, Peso 93 kg, palidez tegumentos, edema blando de miembros [Link]: Colesterol total 256 mg/dl, triglicéridos
300 mg/dl, K 5.5 mEq/l. EGO: proteinuria y presentación de cilindros.

Los datos relevantes del interrogatorio que orientan al diagnóstico son:

1. Uso de aines- DM tipo 2

2. Tabaquismo - obesidad
3. Dislipidemia- alcoholismo
196.- Hombre de 75 años con hipertensión arterial sistémica en control. Desde hace tres meses en tratamiento con …
presentando sintomatología urinaria en la mayor parte del día: pujo, tenesmo, urgencia, intermitencia,

¿Qué acción terapéutica indica al paciente?

a. Sugerir complementar con remedio herbolario

b. Agregar un inhibidor de la 5-alfa reductasa
c. Referir para programación de cirugía urológica

198.- A seven-year-old boy with tumor in the midline of the neck, below the hyoid bone. Physical examination: tumor of
1.18 in (3 cm) in diameter, with well-defined edges, not painful and medium consistency (SEE IMAGES).

The diagnosis is:

a. thyroid nodule (Duele y tiene posición inferior o más abajo, es más de adultos, preguntar exposición a
radiofrecuencia)
b. thyroglossal cyst (No duele, es más frecuente en niños)
c. lymphangioma

199.- Hombre de 32 años, sufre caída de aproximadamente cuatro metros de altura, golpeándose en la cabeza y región
dorsal. EF: FC 100 lpm, FR 20, TA 100/70 mmHg, T 36°C; desorientado, utilizando palabras inapropiadas, respuesta
ocular al dolor, pupilas isocóricas normorreflécticas, extremidades con flexión anormal (decorticación).

La escala de Glasgow de este paciente es respuesta ocular ___ puntos, respuesta verbal ___ puntos y respuesta motora
____ puntos.

a. 2 - 3 - 3
b. 3 - 3 - 4
c. 2 - 4 - 5