“25 AÑOS DE EXPERIENCIA FORMANDO VERDADEROS PROFESIONALES”
ESTETICA-PEFE ESTETICA CORPORAL
celulitis
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Hoy en día todavía se dilucida cual sería su nombre correcto. Comúnmente se denomi-
na "Celulitis" al proceso de evolución esclerótica cuya denominación es: Paniculopatía
Edemato-Fibro-Esclerótica (PEFE), y por medio de estudios se demostró que en
muchos casos no hay esclerosis, por lo cual se la denominó D.E.F.
• Paniculopatía: es la primera definición que toma a la celulitis como una patología,
como una enfermedad por eso la terminología Patía.
• Edemato: provoca un edema en el espacio intersticial.
• Fibro: afecta a las fibras de colágeno atrofiándolas.
• Esclerótica: Produce un endurecimiento del tejido.
o también se la suele llamar Lipoesclerosis, o bien Fibroedema Geloide Subcutáneo.
Actualmente existen dos posturas en la clase médica con respecto a si la celulitis es o no
una enfermedad en el sentido estricto. Por ello, conceptualmente hay dos criterios
acerca de su evolución.
1º) se la menciona como una alteración morfológica, sin alteraciones histopatológicas y
biológicas significativas, de implicancia puramente estética, donde no hay una
sintomatolgía general y la paciente lleva una vida normal.
2º) se toman en cuenta factores desencadenantes y/o agravantes, y por ello con una
evolución hacia alteraciones más serias, tanto clínicas como histopatológicas. Aquí
existe sintomatología general.
La celulitis afecta casi exclusivamente a las mujeres, haciendo su irrupción en la puber-
tad, en épocas de cambios hormonales condicionan su aparición presentando un cierto
grado de celulitis.
En raras ocaciones puede afectar al hombre, por ser una patología hormono-dependi-
ente, teniendo una estrecha relación con las hormonas femeninas.
Su aparición se debe a un déficit microcirculatorio (a nivel de capilares arteriales y
venosos), y a disfunciones orgánicas, donde se ven afectados capilares del tejido adiposo.
La disfunción del tejido adiposo produce expansión y compresión de los adipocitos.
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Si bien la modificación de la textura de los tejidos subcutáneos superficiales se manifies-
ta en la piel, es en realidad una alteración instalada en profundidad.
Se caracteriza por:
• aumento del espesor
• aumento de la consistencia
• aumento de la sensibilidad
• disminución de la movilidad por adherencia a los planos profundos
Todo esto determina un deterioro que se manifiesta clinicamente con la aparición de la
“Piel de naranja”, por oposición de dos fuerzas :
• el tejido conjuntivo que tracciona la piel hacia abajo
• retención de líquido y los adipocitos que empujan la piel hacia a arriba.
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FORMACIÓN DE LA CELULITIS: PATOGENIA
Primeramente, y para comprender mejor el mecanismo de formación de la celulitis, es
necesario tener en cuenta ciertas particularidades del terreno afectado. En regiones
como la pelvis, los muslos y nalgas, el tamaño y cantidad de células adiposas es mucho
mayor que en otras zonas del cuerpo. También se presenta una especial microcirculación
cutánea. Estas modificaciones se deben al estímulo hormonal, produciendo un mayor
almacenamiento de tejido adiposo y retención hídrica intersticial.
Normalmente en los pequeños vasos capilares el sistema arterial se une al sistema
venoso, por lo que nunca queda libre la sangre en el organismo. En esta zona de unión los
vasos se encargan de filtrar el líquido intersticial, que rodea a todas las células del cuerpo,
y del cual toman lo que necesitan y eliminan sus desechos. Este mecanismo recibe el
nombre de "equilibrio de Starling". Pero este líquido instersticial no es completamente
absorbido; el excedente es recogido y drenado hacia los canales linfáticos. Como primera
alteración en la celulitis se presenta un entorpecimiento en el drenaje linfático.
Por ello, el tejido conectivo queda infiltrado por este líquido. Esta es la fase congestiva, la
cual puede ser transitoria o permanente. Como consecuencia del edema instalado, se
produce la compresión de los capilares y se acentúa el retardo venoso, la estasis y la per-
meabilidad de las paredes vasculares, lo cual ocasiona una mayor exudación.
Los ácidos hialurónico y condrointinsulfato son de mucha importancia en la formación
de la celulitis, debido a que su excesiva secreción modifica el pH del medio interno y
aumenta la hidrofilia del tejido conectivo acidificado.
Los ácidos producidos comienzan a polimerizarse formando largas cadenas unidas a la
fibras del tejido conectivo, lo que causa perturbaciones en el intercambio hidrosalino.
Este aumento de la viscosidad o gelificación, mucoidosis, obstruye la circulación de líqui-
dos orgánicos tanto por la acción mecánica como por la modificación en el pH. Todo esto
aumenta la permeabilidad capilar y por lo tanto el edema intersticial.
HISTOPATOLOGÍA
Las alteraciones tanto dérmicas como hipodérmicas que pueden presentarse en la prim-
era etapa de la celulitis son:
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• Edema insterticial leve y dilatación de capilares linfáticos, acompañado de una
ligera mucoidosis difusa, más intensa a nivel de la dermis papilar.
• Mucoidois edematosa e hipertrófica de los lóbulos adiposos, lo que comprime a la
dermis por encima del nivel normal de la superficie cutánea.
Luego de instalados estos dos procesos, y sumando los factores desencadenantes y/o los
agravantes, evoluciona hacia la organización fibrosa del tejido conectivo y cambios
distróficos en el tejido adiposo. Esto incluye la rotura de membranas y la formación de
nódulos, que comprimen vasos y nervios. Esto explica la presencia de dolor espontáneo o
ante la palpación de dichas áreas.
Se observa una íntima relación entre los trastornos circulatorios y la celulitis, donde la
primera alteración podría ser la responsable de la lipodistrofia. Esta afecta nuevamente el
funcionamiento capilar, por lo tanto se establece un círculo vicioso.
CELULITIS
EPIDERMIS
DERMIS
GRASA
SUBCUTÁNEA
MUJERES HOMBRES
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA APARICIÓN DE LIPOESCLEROSIS
Factores primarios o predisponentes: este factor está relacionado con la herencia, el
condicionamiento genético de la raza
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• Genéticos: en un 70% de los casos
• Raciales: predomina en la raza blanca
Factores secundarios o determinantes:
• Hormonales: el Hiperestrogismo disminuye la lipólisis, estimula la lipogénesis y aumen-
ta el almacenamiento de [Link] consumo de anticonceptivos aumenta la permehabili-
dad capilar y venosa, afectando la microcirculación y es causate de edemas. El Hiperinsu-
lismo y el Hipotiroidismo tambien tienen cierta relación con la celulitis.
• Neurovegetativos: trastornos nerviosos y emocionales predisponen a la celulitis. El
estres es uno de ellos.
• Circulatorios: Los trastornos venosos y linfáticos (Ej: várices) dificultan la circulación de
retorno favoreciendo la celulitis.
PIEL CON CELULITIS PIEL SIN CELULITIS
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Factores terciarios o agravantes:
• Alimenticios: es fundamental equilibrar la dieta para mejorar el aspecto de la celulitis.
Debe ser balanceada e hipocalórica en personas obesas. Restringir la ingesta de sodio,
beber 1 1/2 a 2 litros de agua diarios. El cigarrillo empeora la celulitis por afectar los vasos
sanguíneos y producir una vasoconstricción. La constipación altera el mecanismo de
eliminación de desechos.
• Osteoarticulares: las lesiones como cifosis, lordosis, cifoescoleosis favorecen la aparición
de trastornos circulatorios al modificar el eje postural. Alteraciones ortopédicas como el
pie plano influye en esta patología.
• Sedentarismo: la falta de ejercicios y la vida sedentaria dificultan la circulación de retor-
no y producen un exceso de acumulación de grasa saturada y azúcar en los adipocitos.
• Embarazo: Favorece la retención de agua y dificulta la circulación de retorno.
Todos estos factores alteran de alguna manera el proceso de eliminación de sustancias
tóxicas de los tejidos, por este motivo contribuyen a la instalación de los trastornos circu-
latorios desencadenandos por las hormonas femeninas.
Características, signos y síntomas
Sus variables dependen de la característica de la lesión y de las del paciente, por lo tanto:
• Características propias de la lesión: según el tipo, grado, consistencia y localización,
• Características propias del paciente: hábitos, edad, ocupación, estado general de salud.
Identificación de la celulitis
Los signos pueden distinguirse de las siguientes formas:
Examen visual:
• Inspección: se pueden observar deformidades, abultamientos, flaccidez, sequedad,
aspereza (queratosis foliculares), eritema, várices o varicosidades, estrías, púrpuras (por
ejemplo hematomas) y poceado. Dependiendo de como se distribuya los acumulos
grasos en el cuerpo podemos identificar si el cuerpo es de tipo Ginoide o Androide.
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Examen táctil:
• Palpación: se puede observar la presencia de nódulos aislados o agrupados de tamaño
variable, sensibles y en ocasiones dolorosos.
• Engrosamiento de la piel y de su consistencia.
• Edemas con disminución de la movilidad de la piel sobre las capas subyacentes.
Maniobras exploratorias:
Realizando un pinzamiento se puede comprobar el aspecto de "piel naranja y acolchada",
que puede caracterizarse como una lesión elemental de la celulitis. Los mismos pueden
evidenciarse con maniobras de tipo:
• Maniobra de tipo exploratoria pasiva: se apoya todo el cuerpo sobre un miembro inferi-
or; el aumento del tono muscular da lugar a la compresión de la piel, evidenciando el
edema intersticial. También se puede indicar a la clienta que contraiga un glúteo para
observar si hay presencia de poceado.
• Maniobra de tipo exploratoria activa: realizado por medio de pellizcos, tomando el
tejido entre el dedo índice y pulgar o entre las palmas de las manos. De esta manera se
observa el poceado característico de la celulitis, también si existe sensibilidad, producto
de la compresión que el tejido celulítico realiza sobre las terminales nerviosas.
Maniobra exloratoria Maniobra exploratoria
pasiva activa
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Los síntomas pueden dividirse como:
• Locales: piernas pesadas, dolores, calambres, y cambios de temperatura entre otros.
• Generales: fatiga, insomnio, irritabilidad y estados de depresión.
Se deben tener en cuenta en el interrogatorio, y también si el paciente se ha realizado
exámenes clínicos, tanto generales de sangre y orina como específicos de la función
glandular.
Clasificacion de la celulitis
La celulitis se clasifica según distintos criterios:
Según su localización, puede ser:
• Generalizada: frecuentemente se presenta en mujeres obesas. Comienza prematura-
mente y se acentúa en la pubertad, sobre todo en los miembros inferiores. Frecuente-
mente es acompañada de trastornos circulatorios. Se ve agravada en letapas como men-
struación, embarazo y menopausia. La obesidad agrava tanto los trastornos motores
como los dolorosos, circulatorios y estéticos.
• Localizadas: como se describe en la figura existen diversas zonas de localización
frecuente como a nivel facial, nuca, tronco, abdomen, región lumbosacra, miembros
superiores e inferiores. Además puede estar por fenómenos dolorosos según su local-
ización.
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Según su consistencia puede ser:
• Compacta (fibrosa o dura): como su nombre lo indica es dura, se adhiere a planos pro-
fundos, generalmente se ubica en la región gluteotrocanterea (pantalón de montar),
zona lumbar baja, etc. Tensa la epidermis y no se modifica con la posición de pie o acosta-
da. Puede ser dolorosa al tacto, y es pobre en oxígeno y nutrición.
Se observa generalmente en pacientes jóvenes, de buen estado físico (deportistas, bai-
larinas, etc.), cuyos tejidos bien tonificados y sin edema dificultan su reconocimiento. Sin
embargo, se hace fácilmente evidente mediante la prueba de pellizcamiento y aparición
de la "piel de naranja".
La zona afectada se presenta rígida, con aspecto de masa compacta. La piel que la recu-
bre está aumentada de espesor en forma regular y uniforme. Usualmente la encontra-
mos en:
• Personas obesas que todavía no han sido sometidas a un tratamiento de
adelgazamiento
• Pacientes de peso medio o ligeramente superior al normal (son los más frecuentes)
• Pacientes de peso normal o ligeramente inferior que tienen un proceso muy localizado
aislado y bien determinado.
Este tipo de celulitis se trata con maniobras de fluidificación; las más utilizadas con las
convectivas, maniobras de superficie que buscan la modificación circulatoria tisular, me-
jorando así la oxigenación del tejido. El drenaje linfático también está muy indicado, ya
que el sistema linfático se ocupa de la depuración de los tejidos.
• Fláccida (blanda): es típica de personas sedentarias o que alguna vez fueron muy acti-
vas y ya no lo son. Algunas nacen con predisposición a padecerla, apareciendo en estos
casos en forma temprana, en la pubertad y aún en la niñez.
Los tejidos blandos sin consistencia (debido al poco tono muscular que tienen) producen
deformaciones que se hunden a la menor presión, tomando distintos aspectos de acuer-
do al estado posicional del paciente. Al deambular se aprecia el balanceo característico
de la masa celulítica, que tiende a ocupar grandes zonas, flotando entre la piel y los
músculos en forma de pliegues y bultos fláccidos. Esto hace que sea una afección muy
evidente y que da una aspecto poco atractivo.
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También se encuentra afectado el estado general de la paciente, que presenta síntomas
tales como:
• Fatiga permanente
• Debilidad general
• Mareos
• Tendencia a la hipotensión
• Nerviosismo e insomnio
Tanto los mareos como la hipotensión se producen durante breves instantes, al cambiar
bruscamente de posición. Se explica por la afluencia de gran cantidad de sangre a estas
regiones en detrimento de la circulación cerebral.
• Edematosa: se encuentra en pacientes de todas las edades, pero es más frecuente en
jóvenes y adolescentes. Es la forma de celulitis de la pubertad. Cuando aparece en mu-
jeres adultas, estas dicen haber padecido siempre de "piernas gruesas".
Se localiza principalmente en los miembros inferiores, a los que invade en su totalidad y
hace que se presente a la inspección como un aumento uniforme de tamaño sin una
aparente deformación. Es dolorosa al tacto, y a veces hasta espontáneamente.
El signo de "piel de naranja" está presente desde sus inicios, facilitando de este modo el
diagnóstico precoz. Es característica la consistencia acolchonada del tejido, y el color y
temperatura de la piel (debido al compromiso circulatorio). Las piernas adquieren en su
segmento gemelo-tobillo un aspecto de "columna", que dificulta el caminar.
Debemos considerar esta variedad clínica como una enfermedad seria, tanto por la pre-
cocidad de su aparición como por las graves consecuencias que ocasiona: dificultad de
movilización, dolor en los miembros inferiores, así como trastornos emocionales. Sus
efectos se agravan con la menopausia.
• Mixta: es la combinación de cualquiera de las mencionadas anteriormente, las que en
general no se encuentra en forma pura. Por ejemplo, hay pacientes que presentan celuli-
tis dura en la cara externa del musco, y celulitis fláccida en la cara interna del muslo y glú-
teos; o bien celulitis dura en las piernas y fláccida en el abdomen.
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Según se severidad se clasifica en Estadios:
• Primer estadio: edema no instalado
Alteración circulatoria con aumento de la permeabilidad capilar, desencadena un edema
intercelular o intersticial. Esta comprometida tanto la circulación venosa como la linfáti-
ca. Se observa: pesadez en piernas, ante la palpación presenta edema y no hay dolor. No
hay presencia de deformaciones, puede presentar telangiectasias.
• Segundo estadio: edema instalado
Se acrecienta el edema y comienzan a deformarse las fibras reticulares. La hipodermis
comienza a verse afectada. Hay disminución de la eslasticidad de la piel y se torna visible
la ondulación provocando la piel de naranja.
Se observa: ligeras depresiones o piel de naranja, dolor a la palpación, presencia de estrías
y várices, tendencia a la obesidad y lipodistrofia localizada.
• Tercer estadio: edema fibroso
Se produce la degeneración de las fibras de colágeno y se forma una red que incluyen
varios adipocitos formando micronódulos y macronódulos. Aparece el dolor ante la pal-
pación profunda. Se observa: formaciones nodulares de diversos tamaños y se las puede
palpar, la piel se presenta fría y con sequedad, puede presentar várices superficiales y
profundas.
Este estadío se divide en 3 grados:
-Grado 1 Leve: con presencia de fibrosidad y retracciones visibles del tejido
(piel de naranja)
-Grado 2 Moderado: presencia de micronódulos del tamaño de un grano de arroz y piel
capitoné.
-Grado 3 Severo: hay mas retracciones cutáneas, los micronódulos se hacen mas grandes
como del tamaño de un garbanzo y es evidente la presencia de macronódulos.
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• Cuarto estadio: edema esclerótico
Se acrecienta el dolor, se forman macronódulos con deformaciones severas, abultamien-
tos y plegamientos, y aparece el lipoedema.
Se observa: piel acolchonada (nódulos duros), a simple vista, hay dificultad para deambu-
lar e insuficiencia venosa crónica.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Para realizar un buen diagnóstico que me guíe hacia el tratamiento indicado para tratar
la celulitis, es conveniente seguir una serie de pasos.
A. Realizar un interrogatorio sobre:
1. Antecedentes familiares y personales de la afección, edad en que comenzó a
aparecer la celulitis y evolución.
2. Antecedentes menstruales: pubertad, menstruaciones en la adolescencia y
durante la madurez y menopausia.
3. Antecedentes obstétricos, cuantos hijos tiene, si esta embarazada, si esta
amamantando.
4.Hábitos de vida: sedentarismo, profesión, si hace actividad física, etc.
[Link] de alimentación.
[Link] o toma alcohol.
[Link] y tratamientos especialmente hormonales.
B. Exploración con la clienta de pie:
1. Visual: observar las zonas afectadas, aspecto de la piel de naranja, presencia de pocea-
do, flaccidez y nódulos.
Presencia de estrías.
Existencia de edemas, varices y telangiectacias.
Observar la postura de la clienta y si presenta alguna deformidad ósea, como hiperlordo-
sis lumbar, pie plano o alguna alteración en la columna vertebral.
2. Manipulación: determinar la tonicidad, textura y sensibilidad de la piel.
Presencia de nódulos sensibles a la palpación.
Corroborar la presencia de diferencias térmicas y sobre todo de zonas frías.
3. Mediciones de circunferencia corporal.
Zona de busto, cintura, abdomen, trocánter, muslo y rodilla.
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TRATAMIENTO DE LA CELULITIS.
La edad de comienzo del tratamiento es importante, cuanto antes se comience mejores
serán los resultados. Generalmente, luego de los 40 años los resultados obtenidos son a
largo plazo. Las complicaciones más series suelen observarse entre los 15 a 20 años de
edad.
Los objetivos del tratamiento pondrán el énfasis en la adiposidad, la lipodistrofia, y las
irregularidades en la vascularización, tanto linfática como sanguínea. Por lo tanto, se
deberá ayudar a los sistemas de retorno - tanto venoso como linfático - a cumplir su
función, que es la de eliminar el líquido intersticial. Así se evacuan las toxinas que se
encuentren en él hacia los órganos depurativos (hígado, riñón, intestino, pulmones y
piel). No se descuidará el sistema arterial, cuya función es la de oxigenar y nutrir los teji-
dos.
Vaso sanguineo presionado
adipocito vaso sanguineo adipocito de gran tamaño
Todo esto deberá ser complementado con las medidas de prevención y corrección de los
factores desencadenantes y/o agravantes.
Otro factor importante será la alimentación, por medio de una dieta adecuada. La misma
deberá tender a disminuir la ingesta de toxinas, y conseguir por diferentes métodos elim-
inar su exceso, de modo de favorecer su depuración natural.
Entre los procedimientos para mantener adecuadas funciones depurativas se encuen-
tran:
• Depuración a través de las vías respiratorias: de forma de lograr un aumento en la
capacidad pulmonar, en la eliminación de toxinas y un mejor aporte de oxígeno. Puede
lograrse a través de la gimnasia respiratoria, la vida al aire libre y sin ingesta de tabaco.
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• Depuración cutánea: a través de la secreción sudoral, importante vía de desintoxi-
cación. Puede lograrse por medio de la ingesta de agua y de la sudoración por baños de
calor, por ejemplo sauna, parafina, etc.
• Depuración a través de las vías urinarias: por medio de la restrición en el consumo de
sal y aumento de la ingesta de agua. Basada en la mantención del equilibrio osmótico.
• Depuración a través de la vías digestivas: por medio de una dieta adecuada y ejerci-
cios físicos, de modo de conseguir una adecuada evacuación de desechos tóxicos.
• La presoterapia para finalizar tratamientos es una excelente herramienta.
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