SOA

ASEGURADORA

T
PÓLFIEZCAHDAEDSEEGEUXRPEODDICEIÓDNAÑOS CORPORVAILGEESNCCAIAUSADOS A LAS PERSONAS EN ACCIDENTES DE
TRÁNSITO

AÑO MES DÍA DESDE AÑO MES DÍA HASTA AÑO MES DÍA
LAS 23:59
2021 10 LAS 00
HORAS 2021 10 02 HORAS

01 DEL DEL 2022 10 01

No. DE PÓLIZA. PLACA No. CLASE DE VEHÍCULO SERVICIO CILINDRAJE/VATIOS MODELO

10005372260 OGZ79C MOTO PARTICULAR 124 2014

PASAJEROS MARCA AKT CARROCERÍA

2 LÍNEA TURISMO
VEHÍCULO AK125 NKDR
No. MOTOR No. CHASIS ó No. SERIE No. VIN CAPACIDAD TON.

157FMIKE277944 9F2B11253EE201053 9F2B11253EE201053 2

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TOMADOR TELÉFONO DEL TOMADOR TIPO DE DOCUMENTO No.DE DOCUMENTO CIUDAD RESIDENCIA TOMADOR
DEL TOMADOR DEL TOMADOR

HERRERA BELLO CESAR 3168279503 CC 11162270007 CALI

CÓDIGO DE ASEGURADORA CÓD. SUCURSAL EXPEDIDORA CLAVE PRODUCTOR No. FORMULARIO CIUDAD EXPEDICIÓN

AT1524 4 1787 0 CALI

TARIFA PRIMA SOAT CONTRIBUCIÓN FOSYGA TASA RUNT AMPAROS POR VICTIMA HASTA

A. GASTOS MÉDICOS QUIRURGICOS,

800
120 $329.400,00 $164.700,00 $1.800,00 FARMACÉUTICOS Y HOSPITALARIOS SALARIOS
TOTAL A PAGA R
B. INCAPACIDAD PERMANENTE
180 MÍNIMOS
LEGALES
$495.900,00 750
C. MUERTE Y GASTOSFUNERARIOS
DIARIOS
D. GASTOS DE TRANSPORTE
Y MOVILIZACIÓN DE VICTIMAS 10 VIGENTES

FIRMA AUTORIZA DA

•Adquiera su SOAT en lugares autorizados.

Señor usuario tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: En caso de accidente de tránsito:
•Recuerde portar siempre su SOAT,las autoridades de tránsito se lo pueden solicitar en cualquier momento. • Si alguien resulta herido, debe ser atendido por el prestador de
•Recuerde validar que su póliza está registradaen el RUNT. servicios de salud más cercano al lugar del accidente siempre que tenga la
• Estéatentoalmomentoen quedebarenovarsu póliza.Notener capacidad para brindar la atención requerida por las víctimas.
SOATvigenteacarreamultaseconómicas,ladetención • Ningún prestador de servicios de salud del país puede negarse a
delvehículoyencasodeaccidentedetránsitoelrecobroportodosloscostosde laatención delasvíctimasdelaccidente. atender víctimas de accidentes de tránsito (artículo 195 Decreto Ley 663 de
1993). En caso contrario, denuncie ante la Superintendencia Nacional de Salud.
• Para los gastos médicos, el cobro ante la aseguradora o el Fosyga lo debe realizar la institución prestadora de
servicios de salud.
•Para presentar la reclamación ante la compañía aseguradorano se requiere acudir a terceros. “Autorizoalacompañíadesegurosparaqueconsulte,almacene,administre,
transfierayreporte alasentidadeslegalmente autorizadasyaquellasque
considere necesario, pero en este último caso únicamente con fines estadísticos
Texto habeas data y/o académicos y no comerciales, la información derivada del presente contrato
desegurosyqueresultedetodaslasfuncionesquedirectaoindirectamentese
les haya otorgado alas aseguradoraso se les otorguenen el futuro, así
como novedades,referenciasymanejo de la
pólizaydemásserviciosquesurjandel presente contrato, elcual conozcoy
declaro aceptar en todassuspartes.
Declarohaber sido informadosobre eltratamiento que recibirán losdatos
personales incorporados en el presente contrato de seguros, así como sobre los
derechosque me asistencomotitulardelosmismos y,sobre ladirección física
y/oelectrónicadelresponsable deltratamientode dichainformación.”