HEMORRAGIA

UTERINA
ANORMAL
Presentado por: Marcela Rojas, Maria Jose
Zarama, Diana Delgadillo, Isabella Pavolini,
David Saa
 DEFINICIÓN
Cualquier variación sintomática de la menstruación normal, cuya frecuencia, duración, volumen
y/o regularidad se encuentra alterado

FIGO

HUA Aguda

Episodio de sangrado en una mujer en HUA Crónica

edad reproductiva, que no esta
embarazada, que es de una cantidad Sangrado anormal cuta frecuencia,
suficiente para requerir intervención duración, volumen y/o reularidad
inmediata se encuentra alterado durante al
menos 6 meses
Espontánea o dentro del cuadro crónico
 EPIDEMIOLÓGIA
● Prevalencia del 9% a 14% de las mujeres

● Es el principal motivo de consulta ginecológica (15%-

20%)

● Corresponde al 25% de las cirugías ginecológicas y 65%

de las histerectomías

● La frecuencia varía según la edad, se presenta en el 20%

de las adolesceotu, 3O% en edad reproductiva y 50%
en mujeres mayores de 45 años;

● Es infrecuente en la niñez (<1% son premenarquicas)

PARÁMETROS
CAUSAS DE HUA EN
RELACION A LA
EDAD
 • Cuerpos extraños
Infancia • Trauma
• Infección
• Tumores ovaricos
• Pubertad precoz

Pubertad y • Durante los primeros 12-36 meses

adolescencia después de la menarquia HUA
principales causas de consulta
Edad reproductiva • Embarazo o complicaciones asociadas (embarazo ectópico)
• Cáncer
• Pólipos, leiomiomas, adenomiosis
• Infección
• Alteraciones endocrinas (SOP, enfermedad tiroidea,
hiperprolactinemia)
• Medicamentos
• Estrés

Pre menopausia • Anovulación

• Pólipos, miomas o adenomiosis
• Cáncer

• Pólipos endometriales
Post menopausia • Cáncer
• Terapia de reemplazo hormonal
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
 HEMORRAGIA AGUDA Y HEMORRAGIA IRREGULAR
SEVERA ABUNDANTE
Sangrado que requiere mas de 1 Hemorragia no ciclica, irregular e
toalla higiénica o tampon cada incluye sangrados prolongados e
hora- puede generar intermenstruales – Requiere mas de 1
alteraciones en los signos toalla higiénica o tampon por hora
vitales por hipovolemia

HEMORRAGIA REGULAR HEMORRAGIA SECUNDARIA A

ABUNDANTE ANTICONCEPTIVOS
Es un sangrado ciclico, > 8 dias, Es un sangrado irregular secundario a
perdida sanguinea mayor de la administración de medicamentos
80mL por ciclo o cantidad > a hormonales que pueden alterar el eje
una toalla por periodo de 3 hipótalamo-hipofisis, ovario o
horas endometrio
CLASIFICACIÓN
FIGO
Polipos
Adeniomiomas
Leiomiomas
Malignidad e hiperplasia endometrial

Coagulopatias
Ovulatoria disfuncion
Endometriosis
Iatrogenia
No clasificados
PÓLIPOS
 PÓLIPOS
Son proliferaciones epiteliales benignas del tejido endometrial que
afectan sobre todo a mujeres en edad fértil.

Pueden ocurrir en cualquier lugar dentro de la cavidad uterina.

Contienen una cantidad variable de glándulas, estroma y vasos
sanguíneos. Pueden ser blandos y quísticos o firmes y fibrosos;
pediculados o sésiles, únicos o múltiples y varían en tamaño

Para el sistema de clasificación básico, los pólipos se clasifican como presentes o

ausentes, según lo definido por 1 o una combinación de ecografía e imágenes
histeroscópicas con o sin histopatología.
CLASIFICACIÓN Y TIPOS
 FACTORES DE RIESGO

No existe una causa conocida de

pólipos, pero el riesgo de padecer
pólipos uterinos es mayor si:

• Sobrepeso
• Menopausia
• HTA
• Tomar medicamentos que
bloquean el estrógeno
 SIGNOS Y SINTOMAS
La clínica de los pólipos es variada, pudiendo incluso ser un hallazgo casual de la exploración
ginecológica en pacientes asintomáticas.

Sin embargo, en los casos en los que hay sintomatología, lo más común es:

• El sangrado anormal, siendo responsables del 40% de los sangrados anormales.

• En raras ocasiones puede producir dolor tipo dismenorrea o flujo anormal.
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnóstico se puede realizar mediante
ecografía TV, pero es la histeroscopia la
que permite la visualización directa de la • Legrado ginecologico
cavidad uterina, el canal cervical y el propio • Histeroscopia
pólipo.

Histerosonografía Endometrial

Histeroscopia Cervical

• Polipectomia
ADENOMIOSIS
 ADENOMIOSIS

La adenomiosis se caracteriza por la presencia de glandulas y estroma

endometriales en el espesor del miometrio y asociado a la hiperplasia y la
hipertrofia del músculo liso de este

✓ Afecta al 20-35% de las mujeres en edad

fertil
✓ Se asocia a la presencua de otras
enfermedades como lo son los
leiomiomas y endometriosis
 FACTORES DE RIESGO

✓ Edad temprana de menarquia

✓ Frecuencia de ciclo mestrual
✓ Multiparidad
✓ Aborto esponteneo
✓ Cirugias uterinas
✓ Sobrepeso
✓ Consumo de tabaco
ETIOLOGIA

TEORIAS
➢ Invasion directa del endometrio en el
miometrio
➢ De NOVO a partir de restos mullerianos
➢ Invaginación del endometrio basal a traves
del sistema linfatico intramiometral
 CLINICA

SIGNOS Y SINTOMAS EVALUACIÓN:

➢ Dismenorrea Anamnesis: Antecedentes ginecoobstetricos
➢ Dispareunia (menarca, ciclos mestruales, dismenorrea,
➢ Dolor pelvico cronico dispareunia)
➢ Menorragia Exploración fisica: Tacto bimanual (utero
➢ Infertilidad movil, agrandado y blando)
➢ Estreñimiento
➢ Distensión abdominal

30% de las pacientes son asintomáticas

 DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: Produce imágenes de alta resolución del utero que facilita la detección
de adenomiosis, ya que tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 74%
 DIAGNOSTICO
RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS:
➢ Aumento difuso del grosor del miometrio
➢ Areas de señal anormal que indican cambios en la textura del tejido uterino
➢ Engrosamiento de la zona de unión > 12mm
➢ Quistes uterinos

HISTOPATOLOGÍA: El diagnostico definitivo se lleva a cabo en el estudio histológico de las piezas de

histerectomia
- Aspectos macroscopicos: hipertrofia adenomiomatosa heterogénea de asoecto fasciculado con
focos grisaceos microquisticos
- Aspectos microscópicos: Se observan islotes de tejido endometrial que separan los haces de m.liso
del miometrio, glandulas endometriales en la parte mas superficial del miometrio
 TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO QUIRÚRGICO
➢ AINES: Solo cuando presente ➢ Histerectomia: Tratamiento
dismenorrea – Naproxeno 500mg definitivo frente a la patologia, se
cada 12h realiza por laparotomia o
➢ Terapias hormonales: laparoscopia
- Anticonceptivos orales combinados:
etinilestradiol + dienogest
- Diegnoest: Oral, intramuscular,
implante subdermico, DIU
LEIOMIOMAS
 LEIOMIOMAS
Los leiomiomas uterinos son tumores benignos que surgen de las células
del musculo liso en el miometrio

✓ Se estima que aparecen en un 25% de

mujeres en edad repoductiva
✓ Aparece en un 70% en mujeres al
inicio de la menopausia
✓ Las mujeres de raza negra tienen
mayor prevalencia de presentar
leiomiomas

Churio CMT, Vélez LIG. Miomatosis uterina:: enfoque terapéutic o. Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia [Internet]. 2021 [citado el 5 de febrero de
2024];25–34. Disponible en: https://revistas.udea.edu.co/index.php/ginecologia_y_obstetricia/article/view/347149
 FACTORES DE RIESGO

➢ Raza negra
➢ Obesidad
➢ Menarca
➢ Uso de anticonceptivos orales a temprana edad
➢ Antecedentes familiares

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2024];25–34. Disponible en: https://revistas.udea.edu.co/index.php/ginecologia_y_obstetricia/article/view/347149
 CLASIFICACIÓN

Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO sy stems f or normal and abnormal uterine bleeding sy mptoms and
classif ication of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductiv e y ears: 2018 rev isions. Int J Gy naecol Obstet. 2018;143(3):393-408.
 ETIOLOGIA
Crecimiento moderado dependiente de estrogenos y progesterona

Estradiol

Producción de receptores progestagenos (RP) mediante receptores estrogenicos alfa (RE)

Suelen encogerse en la menopausia

Hay disminución de niveles de estradiol

Disminución de niveles de progesterona y RP

 CLINICA

● Dismenorrea Submucoso: producen con mayor

● Dolor pelvico frecuencia sangrado
● Dispareunia
● Infertilidad
● SUA: el sangrado mestrual abundante Intramurales: producen sangrado y dolor
(produce anemia) es el patron mas
común de sangrado
Subserosos: suelen ser asintomaticos o
● Sintomas compresivos por miomas provocar síntomas compresivos
de gran tamaño

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2024];25–34. Disponible en: https://revistas.udea.edu.co/index.php/ginecologia_y_obstetricia/article/view/347149
 DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO:
Tacto bimanual y especuloscopia: Utero agrandado,
irregular
LABORATORIOS: Descartar anemia

IMAGENEOLOGIA
● ECOGRAFIA PELVICA: Masa hipoecoica,
delimitada, redonda
● RESONANCIA MAGNETICA: Identifica el
numero de miomas, tamaño, vascularizacion,
limites con el miometrio
● HISTEROSCOPIA: diferencia los miomas
intracavitarios de los polipos endometriales
● HISTEROSONOGRAFIA: Evalua lesiones
intracavitarias (se usa en sospecha de miomas
submucosos)

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 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

❖ AINES
❖ Suplementos de hierro
❖ Acido tranexamico: 1300mg cada 8h los primeros dias del ciclo – Reduce el sangrado
❖ Tratamiento hormonal (sangrado y miomas):
- Anticonceptivos hormonales combinados (estrogeno y progestageno)
- Acetato de medroxiprogesterona 150mg IM trimestral – Limita el crecimiento de los miomas
- DIU
- Analogos de la hormona liberadoea de gonadotropina (GnRHa): acetato de leuprolide 3,75mg IM cada
mes

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2024];25–34. Disponible en: https://revistas.udea.edu.co/index.php/ginecologia_y_obstetricia/article/view/347149
 TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO
❖ Histerectomia : tratamiento definitivo
❖ Miomectomia vaginal: extripacion de miomas
del utero
❖ Miomectomia histeroscopica: consiste en
extripar los miomas mediante un histeroscopio
que llega hasta el utero a traves de la vagina y
el cuello uterino

Churio CMT, Vélez LIG. Miomatosis uterina:: enfoque terapéutic o. Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia [Internet]. 2021 [citado el 5 de febrero de
2024];25–34. Disponible en: https://revistas.udea.edu.co/index.php/ginecologia_y_obstetricia/article/view/347149
MALIGNIDAD E
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
 DEFINICION
REPRESENTA UN ESPECTRO DE ALTERACIONES MORFOLOGICAS Y BIOLOGICAS DE LAS GLANDULAS
Y EL ESTROMA ENDOMETRIAL COMO CONSECUENCIA DE UNA ESTIMULACION ESTROGENICA
ANORMLMENTE ALTA Y PERSISTENTE EN AUSENCIA DE ACTIVIDAD APOSITORIA PROGESTACIONAL

IMPORTANCIA CLINICA
● Hiperplasia y condicion premaligna de Ca. De endometrio
● Hiperplasia y presencia concomitante de Ca. De ovario productor de estrogenos

EDAD REPRODUCTIVA Y PERIODO MENOPAUSICO Y POSMENOPAUSICO

Ramirez Claudia. Hiperplasia endometrial. XVII Curso de actualizacion en Ginecologia y Obstetricia: Una vision integral de
la mujer. Colombia.
Ramirez Claudia. Hiperplasia endometrial. XVII Curso de actualizacion en Ginecologia y Obstetricia: Una vision integral de
la mujer. Colombia.
 CICLO ENDOMETRIAL

Secrecion activa de Resultado de la accin

estrogenos induciendo de la progesterona
proliferacion celular secretada por el
cuerpo luteo

Regresion del cuerpo

luteo con declinacion
de la estimulacin
endometrial

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 FACTORES DE RIESGO

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 FISIOPATOLOGIA

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 CLASIFICACION
SIMPLE COMPLEJA ATIPICA
• SIMPLE
• COMPLEJA
• Glandulas de distintos • Aumento de numero y Criterios citologicos:
tamaños tamaños de • Celulas grandes con
• Revestimeinto epitelial glandulas endometriales nucleos de longitud
• Mitosis escasas sin • Fenomeno de variable
atipias apiñamiento • Perdida de la polaridad
• Zonas de endometrio • Epitelio hiperplasico • Incremento de la relacion
proliferativo mezclado • Estratificacion de las nucleo/epitelial
con la de glandulas celulas que rodean el
dilatadas estroma endometrial
• Estroma aumentado adyacente
• 1% • 3% • Simple 8%
• Compleja 29%

Ramirez Claudia. Hiperplasia endometrial. XVII Curso de actualizacion en Ginecologia y Obstetricia: Una vision integral de
la mujer. Colombia.
Ramirez Claudia. Hiperplasia endometrial. XVII Curso de actualizacion en Ginecologia y Obstetricia: Una vision integral de
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 PRESENTACION CLINICA
Estados de anovulacion cronica Px en menopausia o posmenopausica
● SOP con estenosis endocervical:
● Tumores de ovario de celulas ● Puede haber SUA
de la granulosa ● Flujo vaginal purulento
● Obesidad ● Masa pelvica
● Adm. Exogena de estrogenos ○ Hematometra
sin progestenos ○ Piometra

Dismonerra SUA: Oligomenorrea con: Otros

● Sensacion de ● Menorragia ● HTA
disconfort pelvido ● Menometrorragia ● Signos de
● metrorragia hiperandrogenismo

AL EXAMEN FISICO Y GINECOLOGICO LA MAYORIA DE VECES NO SE OBSERVA

ANORMALIDADES

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 DIAGNOSTICO
IMAGENES DIAGNOSTICAS BIOPSIAS

Ultrasonografia/eco Histerosonografia Histerescopia Minimamente invasivas:

grafia transvaginal • Legrado ginecologico
Caracteristicas • Despegamiento • Visualiza directam
Invasivas:
anatomicas del utero de las paredes ente la cavidad
• Biopsia por
y ovarios uterinas uterina histerescopia
• => 20 mm en • Mejor • Biopsia tomada
edad identificacion de directamente en la
reproductiva hallazgos lesion
• => 5 mm en edad endometriales • Requiere anesteria
menospausica o • Orienta en general
posmenopausia toma de biopsias

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 TRATAMIENTO (SIN ATIPIAS)

EDAD REPRODUCTIVA CON

DESEO DE EMBARAZO Terapia hormonal con base
● Citrato de clomifeno de progestinas o
● Incersion de endoconceptivo
liberador de progestina
anticonceptivos orales
● Medroxiprogesterona VO ● Histerectomia
10-20 mg/dia x 7-14 dias
● Ablacion endometrial
EDAD REPRODUCTIVA durante fase secretora ○ Poca respuesta al tto
SIN DESEO DE EMBARAZO ● Acetato de megestrol 20- para evitar
● 1ra linea 40 mg/dia continuo histerectomia
○ Acido ● Por 2-3 meses
tranexamico ● Biopsia en 3-4 semanas
○ Acido mefenamico despues de finalizar tto.

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 TRATAMIENTO (SIN ATIPIAS)

EDAD DE MENOPAUSIA O
POSMENOPAUSICA
Persistencia del sangrado
● Si esta con adm. Exogena de terapia
hormonal – SUSPENDER
● Medroxiprogesterona 50-100 mg/dia
● Medroxiprogesterona 10 mg x 10 dias al ● histerectomia
mes x 3 – 6 semanas
● Tomar biopsia al finalizar tto.

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la mujer. Colombia.
 TRATAMIENTO (CON ATIPIAS)
REQUIEREN BIOPSIA ENDOCERVICAL Y ENDOMETRIAL

EDAD REPRODUCTIVA CON DESEO DE

EMBARAZO
● Medroxiprogesterona 200-800 mg/dia
● Acetato de megestrol 40-400 mg/dia OTRAS PX
● Por 3 meses ● Histerectomia simple
● Biopsis y ecografias periodicas
● Endoconceptivo liberados de
levenorgestrel y agnostia de GnRh
○ Retrasa Cx antes de embarazo

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COAGULOPATIA
S
 DEFINICION
EL TERMINO COAGULOPATIA SE UTILIZA PARA AGRUPAR ENFERMEDAD CON TRASTORNOS DE LA
HEMOSTASIA CAUSANTES DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL

DEFECTOS DE LA COAGULACION POR:

● DISFUNCION DE LA ADHERENCIA PLAQUETARIA
● DEFECTOS EN LA ESTABILIACION DEL COAGULO DE PLAQUETAS

MAYOR PREVALENCIA EN MUJERES DE RAZA BLANCA

Williams Ginecología, 3e Eds. Barbara L. Hoffman, et al.McGraw-Hill

Education, 2017, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2162&sectionid=165573967
 FISIOPATOLOGIA

Adhesion plaquetaria Cascada de coagulación

• Trombocitopenia y disfuncion • Deficiencia de los factores

plaquetaria
• Enfermedad de vonWillebrand

Williams Ginecología, 3e Eds. Barbara L. Hoffman, et al.McGraw-Hill

Education, 2017, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2162&sectionid=165573967
 TROMBOCITOPENIA Y DISFUNCION
PLAQUETARIA
X X

X X
X

X
X

TROMBOCITOPENIA DISFUNCION PLAQUETARIA

• La que resulta de trastornos que intensifican la destruccion plaquetaria
• La que es producto de alteraciones de disminuyen la produccion de plaquetas
• Provocada por incremento del secuestro de trombocitos
Williams Ginecología, 3e Eds. Barbara L. Hoffman, et al.McGraw-Hill
Education, 2017, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2162&sectionid=165573967
 ENFERMEDAD DE VONWILLEBRAND

Factor de vonWillebrand:
● Glucoproteina sintetizada por las celulas endoteliales y magacariocitos
● Parte esencia de la adherencia plaquetaria en sitio de daño endotelial

Williams Ginecología, 3e Eds. Barbara L. Hoffman, et al.McGraw-Hill

Education, 2017, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2162&sectionid=165573967
 DEFICIENCIA DE LOS FACTORES DE LA
CASCADA DE COAGULACION

● Hemofilia A y B: Deficiencia hederitaria de factor VIII y IX ligadas al cromosoma X

● Difibrinogenemia
● Hipofibrinogenemia
● Deficiencia de protrombina
● Deficiencia de factor V – VII – X – XI - XIII

Williams Ginecología, 3e Eds. Barbara L. Hoffman, et al.McGraw-Hill

Education, 2017, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2162&sectionid=165573967
 FACTORES ASOCIADOS - CLINICA
Sangrado uterino anormal desde la menarquia

1 de los siguientes:
• Hemorragia postparto
• Hemorragia postcirugia
• Sangrado asociado a extraccion dentaria
2 o mas de las siguientes:
• Equimosis 1 – 2 veces x mes
• Epistaxis 1 – 2 veces x mes
• Sangrado de encia frecuente
• Historia familia

Williams Ginecología, 3e Eds. Barbara L. Hoffman, et al.McGraw-Hill

Education, 2017, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2162&sectionid=165573967
 DIAGNOSTICO

● HEMOGRAMA
● TIEMPOS DE COAGULACION
● FACTOR VIII
● FACTOR DE VONWILLEBRAND
● COFACTOR DE RISTOCETINA

Williams Ginecología, 3e Eds. Barbara L. Hoffman, et al.McGraw-Hill

Education, 2017, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2162&sectionid=165573967
 MANEJO
REMITIR A MEDICINA INTERNA Y HEMATOLOGIA CON RESULTADOS DE
EXAMENES

Controlar sangrado hasta tratamiento

dirigido por MI y hematologia:
● Endoconceptivo liberador de
Hemorragia intensa:
levenorgestrel
● Antifibrinolitico ● Concentracion derivados
de plasma
○ Acido tranexamico
● Analogo de la vsopresina
● Anticonceptivos combinados
○ desmopresina
○ Acetato de medroxiprogesterona
○ Antibrinolitico
■ Acido tranexamico

Williams Ginecología, 3e Eds. Barbara L. Hoffman, et al.McGraw-Hill

Education, 2017, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2162&sectionid=165573967
DISFUNCION
OVULATORIA
 Epidemiologia

Hemorragia Endocrina Ovulatoria

• Representaba el 15% en el 2009
• Muy presente entre 20-40 años

Hemorragia Uterina Anormal Anovulatoria

• La mas frecuente
• Muy presente en la pubertad y
perimenopausia

https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia4.pdf
Hemorragia Endocrina Hemorragia Uterina
Ovulatoria VS Anormal Anovulatoria

Hemorragia Endocrina Ovulatoria Hemorragia Uterina Anormal

Anovulatoria

• Alteracion en fase proliferativa, secret • Hay un estimulo continuo

ora, ambas de estrogenos sin resistencia de la pro
• Ciclicas gesterona
• Sangrados irregulares con actividad ov • No se asocia a la ovulacion
ulatoria

https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S0716864010705484&r=202
Causas
 Clinica

● Hirsutismo
● Acné asociado a ciclos anovulatorios
● Alteracion ciclos menstruales: frecuencia,
duracion, volumen
● Pérdida exagerada de peso
● Conducta alimentaria
● Antecedentes familiares: DM,
hiperandrogenismo, obesidad

https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/438/800
 Diagnostico
• Clinica
• Ayudas Diagnósticas:
o Signos de hiperandrogenismo: FSH y LH (anormal si
relación >2.5), prolactina, 17-hidroxiprogesterona
(precursor testosterona) , testosterona libre y
dehidropiandristerona sulfato
o Signos/síntomas hipo/hipertiroidismo: pruebas de
función tiroidea como TSH y T4 libre
o Signos de disfunción renal/hepatica: pruebas de
función hepatica y/o renal
o Ecografía transvaginal

https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S0716864010705484&r=202
 Tratamiento
Se basa en tratar la causa primaria
Ej:
● SOP:
○ Sobrepeso: dieta y ejercicio
○ Insulinoresitencia: metformina (es mas efectivo en mujeres con
IMC <35)
● Hiperprolactinemia: agonistas dopaminergicos (Bromocriptina o la
Cabergolina ), al año se evalúa los niveles de prolactina, si continuan
altos, se seguirá con el tto
● Trastornos tiroideos: tto se basa en regularizar los niveles de la
hormona circulante para restablecer los ciclos (híper: yodo radioactivo,
Hipo: levotiroxina)

https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S0716864010705484&r=202
ENDOMETRIOSIS
 Epidemiologia

Mundial
• Prevalencia: 5-10% edad fertil (176
millones)
• Incidencia maxima: 30-45 anos edad

Colombia
• 3.5 Millones en el 2021

https://www.camara.gov.co/endometriosis-una-enfermedad-que-sufren-35-millones-de-colombianas-en-silencio-un-problema-de-
salud#:~:text=En%20Colombia%20hay%20aproximadamente%203.5,mujeres%20menores%20de%2025%20años.
 Fisiopatologia

1ra teoria 2da teoria

• Fragmentos endometrio se • Celulas mesoteliales se diferencian

desplazan a las trompas de falopio en tejido similar al endometrio
y se implantan

3ra teoria 4ta teoria

• El tejido menstrual va a otros sitios • Las celulas sanguineas se
mediantes los vasos linfaticos o diferencian en tejido endometrial
venas

https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/720/1758
 Clinica
Dolor Infertilidad

• Dismenorrea • 25-50% mujeres

• Dispareunia infertiles padecen
• Disquecia endometriosis
• 30-50% mujeres con
endometriosis son
infertiles

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 Diagnostico Tratamiento

• Clinica • AINES
• Eco transvaginal • CHC
• TAC • Gestegenos solos
• Resonanciamagnetica o DIU
• Laparoscopia o Danazol
• Gn-Rha
• Tto Qx

https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v35n1/1409-0015-mlcr-35-01-23.pdf
IATROGENIA
● La paciente se encuentra bajo la influencia de anticonceptivos hormonales, en algunos c asos
anticoagulantes y antidepresivos ciclicos.

● Mecanismos de SUA-I: Intervenciones médicas, dispositivos como sistemas intrauterinos y agentes

farmacológicos pueden causar o contribuir al Sangrado Uterino Anormal.

● Sangrado intermenstrual (SIM): Principal componente de SUA-I durante la terapia con esteroides
gonadales. Importante para el diagnóstico y tratamiento adecuado.

● Agentes gonadales: Estos impactan el control ovárico y endometrial, utilizados en anticonceptivos

hormonales. La falta de cumplimiento puede causar SIM.
 NO
CLASIFICADOS
● Por falta de evidencia concluyente, se agrupan ciertas entidades uterinas, bajo la categoría "No
clasificado aún". Con el tiempo, podrían ser reasignadas a categorías existentes o nuevas a medida
que surja más evidencia, algunas de las que se asocian son:

● Istmocele
● Malformaciones arteriovenosas
● defectos de la cicatriz uterina
● endometritis crónica
● hipertrofia del miometrio
 HEMORRAGIA
AGUDA A SEVERA
MANEJO EN URGENCIA - ESTABILIZAR
 CON HIPOTENSION ORTOSTATICA Y HB <10 g/dL O SANGRADO
PROFUSO (NO EMBARAZADAS)
Inestabilidad hemodinamica o perdida de <25% del HCTO, HOSPITALIZAR e iniciar conducta

Hb <7-5 g/dL
● LEV
● Transfusion sanguinea (si es necesaria)

ESTROGENO PARENTERAL CONTINUAR ESTROGENOS

DE ACCION PROLONGADA PARA EVITAR NAUSEAS VO
● Hexahidroxibenzoato de ● Alizapride clorhidrato 50 ● Estrogenos conjugados
estradiol 5 mg (Menodin) mg (Plitican) VO cada 4 a 1.25 mg
● Valerato de estradiol 10 mg 6 horas ● Valerato de estradiol 2 mg
(Progyon depot) IM de ● Cada 4 a 6 horas hasta
dificil consecucion salir de fase aguda

Si no hay respuesta despues de 2 a 4 dosis de estrogeno VO o sangrado aumenta

● Se programa para dilatacion y legrado o histerescopia para dx etiologico precoz

Obstetricia y ginecología : texto integrado editores Jaime Botero Uribe, Alfonso Júbiz Hazbún, Guillermo Henao ; dibujos Beatriz
Restrepo y Fernando Vargas. 2015
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MUCHAS
GRACIAS