Articulo
Sofia Coronado Lozano
Vanessa Itzel Gutierrez Hernández
INTRODUCCIÓN
Complicaciones biológicas que afectan a los
implantes osteointegrados, son un tema de gran
interés en la odontología contemporánea.
Las complicaciones se refieren principalmente a
condiciones inflamatorias asociadas con un desafío
bacteriano. Se pueden distinguir dos variedad clínicas:
mucositis perimplantaria y periimplantitis.
Se anticipa que la mucositis precede a la
periimplantitis.
definición actual de
periimplantitis
La periimplantitis es una afección
patológica que se produce en los tejidos
alrededor de los implantes dentales y se
caracteriza por inflamación.
En el ámbito clínico, se detecta inflamación
de los tejidos blandos mediante sondaje
(sangrado al sondaje), mientras que es
progresivo la perdida ósea se identifica en
las radiografías.
conversión de mucositis
periimplantaria a periimplantitis
Reflejando la progresión de la gingivitis a la periodontitis, se supone
que la mucositis periimplantaria precede a la periimplantitis.
01.
Actualmente, las características o
02.
Las reacciones de los tejidos blandos
03.
En la mayoría de los sitios de implantes
condiciones que caracterizan la conversión periimplantarios a la formación de
investigados la lesión estaba situada
de mucositis periimplantaria a placa han sido ampliamente evaluados
lateral al epitelio de barrera y separada
periimplantitis no se han identificado. tanto en animales, como en humanos.
del hueso alveolar por una zona de tejido
conectivo sano, sin embargo en algunos
Por lo tanto, la formación de placa
sitios el tejido conectivo subepitelial se
resultó consistentemente en una
infiltró con células inflamatorias,
inflamación de los tejidos blandos
disminuyendo así la zona de tejido
periimplantarios, asociada con signos
conectivo sano por encima del
clínicos de inflamación, como
periimplantario.
enrojecimiento y edema.
relación entre las células inflamatorias
y la perdida de hueso crestal
ESTUDIO OBSERVACIONAL RETROSPRECTIVO QUE INCLUYÓ A 80 PACIENTES
QUE INICIALMENTE PADECÍAN MUCOSITIS PERIIMPLANTARIA
01. 02. 03.
A las 16 semanas de Los mecanismos que La periimplantitis fue menor en
formación de placa, la resultan en la extensión los sujetos inscritos en un
distancia entre la apical de las células programa regular de
extensión apical de las inflamatorias y la pérdida de mantenimiento (18%) que entre
células inflamatorias y el hueso crestal asociada aún los pacientes sin cuidado de
hueso crestal vario entre no se han determinado. mantenimiento regulares
1,0 y 1,9 mm. (43%).
Inicio y patrón de progresión
experimental
progresión de la Llamado “modelo de ligadur”, se utiliza a menudo para
estudiar la periimplantitis experimental en animales
enfermedad
Este modelo imita así la periimplantitis natural. Lesiones
asociadas con periimplantitis experimental demuestran
mayores Infiltrados de células inflamatorias y más rápidos
y pronunciada pérdida ósea.
Después de un período de varias semanas de formación de
placa posterior a la eliminación de la ligadura, la progresión
espontánea de la periimplantitis se asoció con inflamación
grave y destrucción de tejido
Inicio y patrón de Estudios Clínicos
progresión de la
enfermedad
Fransson por medio de su estudio evaluó 182 pacientes
con un total de 419 implantes que presentaban pérdida
ósea progresiva.
En estos implantes, los niveles óseos se evaluaron mediante
técnicas intraorales radiográficas obtenidas entre el
examen de 1 año y un seguimiento de 5 a 23 años.
La pérdida ósea promedio fue de 1.7 mm y los porcentajes
La periimplantitis puede comenzar temprano durante el
acumulados de los implantes con pérdida ósea ≥1 mm, ≥2
seguimiento y que la progresión de la periimplantitis
mm o ≥3 mm fueron el 68%, 32% y 10% respectivamente
parece ser mas rápida que lo que se observa en la
periodontitis.
Características de
periimplantitis natural
HISTOPATOLOGICAS
En comparación con la mucositis periimplantaria las lesiones en
sitios de periimplantitis, albergan más granulocitos de neutrófilos.
Similar a la periodontitis, las lesiones en los sitios con periodontitis
también fueron dominados por células plasmáticas, linfocitos,
leucocitos polimorfonucleares y macrófagos.
MICROBIOLÓGICAS E INMUNOLÓGICAS
La periimplantitis se asoció con recuentos mas altos de 19
especies bacterianas, incluida Porphyromonas gingivalis y
Tannerella forsythia. La microbiota de las lesiones no se han
estudiado exhaustivamente urilizando técnicas independientes del
cultivo, por eso debe ser considerado como incompleto.
Características clínicas de lo que
ocurren naturalemente
Signos clínicos:
Enrojecimiento En un estudio que evaluó a 588
Edema pacientes con 2277 implantes después
Agrandamiento de la mucosa de un tiempo de función de 9 años, PD
Sangrado con o sin supuración (profundidad de sondeo) ≥6 mm, se
Aumento en la enfermedad periodontal registró en el 59% de todos los
Y perdida ósea radiográfica implantes que presentaban
periimplantitis moderada/grave.
El número de implantes que
según en los estudios realizados sobre la periimplantitis, se demostraron DP ≥6 mm aumento la
supone que las lesiones progresan circunferencialmente gravedad de periimplantitis.
alrededor del área afectada por implantes
Periimplantitis
periapical
Aparte de las infecciones periimplantarias en zonas
con profundidad de sondeo, varias series de casos
también informaron sobre la aparición de lesiones de
periimplantitis periapical.
Radiolucidez radiográfica periapical.
Signos de inflamación, edema, fistula y/o
formación de abscesos.
Estos signos clínicos y radiográficos de inflamación se
observaron entre 2 y 8 semanas.
Lesiones de la mucosa
otral que simulan
periimplantitis
Los informes de casos han descrito una variedad de lesiones de la
mucosa oral en implantes dentales que pueden imitar
enfermedades periimplantarias.
Las lesiones incluyen tumores malignos primarios (tumores
escamosos orales, carcinoma de células) o metástasis, así como
células gigantes y granuloma piógeno.
Si bien estas condiciones patológicas comparten varios
caracteristicas clinicas con enfermedades periimplantarias,
revelan distintas diferencias con una inflamación inespecífica en
el nivel histopatológico.
En un estudio que incluyó a 216 pacientes y que fueron evaluados entre 9 y 14
años después de la terapia con implantes, Roos-Jansåker informaron que los
implantes colocados en pacientes con antecedentes de periodontitis tenían
probabilidades significativamente mayores de periimplantitis en comparación
con implantes en pacientes sin periodontitis.
Existe evidencia sólida de estudios longitudinales y transversales de que un historial de
periodontitis constituye un factor/ indicador de riesgo de periimplantitis
TABaquismo
El tabaquismo se ha asociado fuertemente con la periodontitis
crónica, la pérdida de inserción y la pérdida de dientes. En un
estudio de cohorte de 10 años, Karoussis, encontro que el 18% de
todos los implantes en fumadores desarrollaron periimplantitis.
Esto indica que el tabaquismo puede verse
confundido por otras variables de fondo, por ejemplo,
antecedentes de periodontitis. Actualmente no se
comprenden las razones de los hallazgos
contradictorios y la aparente débil asociación entre
fumar y periimplantitis, pero pueden estar
relacionadas con diferencias en la categorización de
fumadores y no fumadores.
DIABETES
PERTENECE AL GRUPO DE ENFERMEDADES METÁBOLICAS
TIPO 1: Describe una destrucción autoinmune de las células productoras
de insulina
TIPO 2: Se caracteriza por resistencia a la insulina
La prevalencia global de diabetes en la población
adulta se estima alrededor del 8% y este transtorno ha
sido identificado como un factor de riesgo para la
periodontitis.
Varios autores han indicado que los pacientes con
DIABETES tienen un mayor riesgo de sufrir
periimplantitis
DIABETES
01. 02. 03. 04.
FERREIRA registró Hallazgos recientes de un TAWIL suguirió a 45
estudio en el que pacientes con diabetes
Varios estudios no lograron
periimplantitis en el 24%
participaron 96 pacientes
identificar la diabetes como un
de las personas que durante una media de 42 riesgo de periimplantitis.
con 225 implantes mese. En sujetos con un
tomaron medicamentos
demostraron (después de un nivel de HbA1 ≤7%, ningún
para el control glucémico.
seguimiento de 11 años) un implante fue diagnosticado
riesgo tres veces mayor de con periimplantitis.
periimplantitis en sujetos a En pacientes con niveles
los que se les diagnosticó elevados de HbA1 (7% a 9%)
diabetes en el momento de seis de 141 implantes
la colocación del implante. desarrollaron periimplantitis
muchas
