SALUD MENTAL

Concepto: En el pasado la OMS definió la salud mental como la ausencia de enfermedad.

En la actualidad es desde una mirada multifocal, como el resultado del buen funcionamiento de
los aspectos orgánicos, cognitivos, afectivos y funcionales adaptados al paradigma socioeconómico
actual. Procurando bienestar personal, felicidad y motivación para desarrollar los potenciales
creativos en el trabajo, la recreación y la convivencia.

HISTORIA

Los primeros humanos: efectuaban trepanaciones craneanas.

México antiguo: utilizaban sustancias alucinógenas con finalidades mágicas o rituales sanadores.

En Mesopotamia: consideraban a la locura como posesiones demoníacas que se trataban con

ceremonias de exorcismos.

En Egipto: atribuyeron al cerebro funciones mentales relacionadas a la motricidad y a los

trastornos emocionales como la histeria.

En Israel: se relacionaba la locura a castigos divinos, describiendo síntomas de excitación

psicomotriz y epilepsia como imposiciones demoníacas.

La importancia de Hipócrates

En Grecia comienzan a estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista científico.
Trabajaron en la interpretación del sueño y el diálogo con el paciente.

HIPÓCRATES: Sostuvo que las enfermedades se producían por un desbalance de los cuatro
humores esenciales (Flema, Bilis amarilla, Bilis negra y Sangre). Excesos en estos humores dan
personalidades: flemáticas, coléricas y sanguíneas.

Ubicó en el cerebro la capacidad de soñar, sentir y pensar. Los sueños son una expresión de deseo.
Describió la epilepsia, manía, paranoia, delirio tóxico, psicosis puerperal, fobias e histeria.

Los romanos: postularon que las pasiones y los deseos insatisfechos, actúan sobre el alma
produciendo enfermedades.

Galeno: localizó el alma racional en el cerebro y Celso, introduce el término de insania para
conceptualizar a las enfermedades mentales.

Edad Media (Siglo V al XV): significó la decadencia intelectual de occidente, las enfermedades
mentales fueron consideradas posesiones demoníacas durante mucho tiempo. La inquisición
persiguió cruelmente a las brujas, porque la relacionaban con la enfermedad mental.

RENACIMIENTO (Siglo XV al XVI): continúa la cacería de Brujas, alentada por la Iglesia y el Papa.
Siglo VII Descartes: localiza EL ALMA en la GLÁNDULA PINEAL, uniendo lo inmaterial (alma) con
una estructura anatómica (glándula pineal).

La glándula pineal es una pequeña estructura ubicada en el techo del diencéfalo, su principal
función es la de regular los ritmos circadianos, tales como sueño-vigilia, secretar melatonina,
hormona con fuerte efecto sobre la acción gonadal, además de oncostática, geroprotectora y
antioxidante.

Descartes y las pasiones del alma: sostiene que las pasiones son causadas por la agitación de la
glándula pineal en el cerebro la cual es movida por los espíritus.

Lo que es pasión en el alma, es acción en el cuerpo y en el mundo. Es decir que es una juntura del
alma con el cuerpo.

Identifica 6 pasiones primarias: la admiración, alegría, tristeza, amor, odio, deseo.

SIGLO XVIII: los enfermos mentales eran marginados, victimas del temor, desprecio y miedo de
parte de la sociedad, vagaban por las calles sin rumbo ni futuro.

PINEL (1745-1826): dedicado al estudio y tratamiento de las enfermedades mentales. En su

tratado de la insania clasificó las enfermedades mentales en cuatro tipos: manía, melancolía,
idiocia y demencia.

Explicó su origen por la herencia y las influencias ambientales. Los enfermos mentales eran
internados en hospitales.

SIGLO XIX: Mesmer comienza a utilizar la sugestión.

Charcot estudia los fenómenos de la hipnosis y la histeria.

Ramón y Cajal realizó estudios sobre el sistema nervioso y las características neuronales.

Johann Reil fue el creador de la psicoterapia racional y fundador de la primera revista de

Psiquiatría.

SIGLO XX: Emil Kraepelin fundador de la psiquiatría científica moderna, la psicofarmacología y la

genética psiquiátrica. Su tesis fue sobre el Lugar de la psicología en la psiquiatría. Las
enfermedades psiquiátricas eran causadas por desórdenes biológicos y genéticos. Desarrolló la
primera clasificación universal de los trastornos mentales.

Meyer desarrolló un concepto psicobiológico de la psiquiatría en la génesis y tratamiento de los

trastornos mentales.

Schneider implementó los enfoques descriptivos y fenomenológicos de Kraepelin y Jaspers y

dividió los síntomas de la esquizofrenia en primarios y secundarios.
SIGMUND FREUD: empleó la hipnosis y luego lo sustituyó por la asociación libre, regla
fundamental del psicoanálisis. Sobre la histeria Freud comienza a relacionar el origen con
conflictos de índole sexual e introdujo el término de psicoanálisis para realizar sus tratamientos.
Hacer consciente lo inconsciente, era su objetivo, él suponía que en el inconsciente, se almacenan
recuerdos y traumas reprimidos. La vía de la palabra es por donde se revela lo inconsciente a
través de los fallidos, los chistes, la interpretación de los sueños y mediante los síntomas
patológicos.

COMPONENTES DE LA SALUD MENTAL

La salud mental requiere un control de las áreas de la vida, relacionadas con el amor, el trabajo, el
juego y la felicidad.

Componentes: Autodominio, Orientación, Tolerancia, Autoestima, Dominio del entorno,

Orientación a la realidad, Tratamiento individualizado del Stress.

Autodominio: el individuo demuestra autonomía.

Orientación al crecimiento: la autorrealización de la persona.

Tolerancia a la incertidumbre: A poder soportar o tolerar la no certeza de las cosas, ser flexible
para moverse en un ambiente dudoso, con inseguridades, etc.

Autoestima: Al autoconocimiento, reconocimiento de las potencialidades y capacidades de cada

individuo.

Dominio del entorno: la persona es capaz de enfrentar el entorno e influenciarlo.

Orientación a la realidad: saber discriminar entre la fantasía, el sueño y lo real.

Tratamiento individualizado del stress: posibilidad de tolerar el stress, el fracaso, se basa en la

posibilidad de flexibilizarse ante determinados eventos.

Influencia en la salud mental

Determinadas por múltiples factores que interactúan: SOCIAL, PSICOLÓGICA y BIOLÓGICAMENTE.

Factores biológicos: factores e influencia pre y peri - natales, la salud física y fisiológica.

Factores psicológicos: interacción familiar, el cociente intelectual, el autoconcepto, habilidades,

talento, creatividad y grado de desarrollo emocional.

Factores socioculturales: educación, nivel económico, alojamiento, pertenencia.

ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA: Según Travekbe: Es el proceso interpersonal donde la enfermería

profesional ayuda a una persona, familia o sociedad con el objeto de promover la salud mental.
Se centra el cuidado en la persona, dentro de la comunidad que la contiene. Aspira a mejorar la
calidad y bajar los costos; tratan de evitarse las internaciones o que sean breves y se opta por el
tratamiento ambulatorio, y se instrumentan los medios necesarios para su efectividad,
prevención, educación, trabajo con familias, tratamiento clínico, psicológico y psiquiátrico con
psicofarmacología.

Los enfermeros profesionales colaboran con los otros profesionales trabajando en

interdisciplina, con el paciente y su familia.

Niveles de prevención

Prevención primaria: Se enfoca en la reducción de enfermedades, es decir, evitar que se

produzcan factores de riesgo. Enfermería colabora educando al paciente, ofreciendo técnicas de
relajación, herramientas para morigerar el estrés, orientación a padres.

Prevención secundaria: Se refiere a la reducción del trastorno o de su gravedad cuando ya está

instalado. Las acciones de enfermería se basan en la exploración selectiva, visualizar en un primer
contacto signos y síntomas compatibles con alguna detección de diagnóstico conjuntamente con
los otros profesionales trastorno, operar en crisis para morigerarla, gestionar trámites y acciones a
seguir en casos particulares.

Prevención terciaria: Se refiere a la reducción de gravedad de un trastorno y a la recuperación

mediante la rehabilitación adecuada direccionados a tratar y disminuir los síntomas. La enfermería
participa administrando la medicación, conociendo su formato, dosis y efectos. También orienta
en el autocuidado.

Valoración y registro de datos: Es fundamental análisis previo para la enfermería permitiendo

elaborar un diagnóstico. Se debe trabajar en unión con el resto del equipo, pensando que en
primera fase, los diagnósticos son presuntivos. De esto depende que el plan de cuidados y
tratamiento sea exitoso.

Modelos teóricos en salud mental

Según Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicológicas que interactúan. Es

promovida a través del PROCESO INTERPERSONAL.

Enfermería: es un proceso significativo, terapéutico e interpersonal que actúa de forma conjunta

con otros procesos humanos que posibilitan la salud.

Peplau enfatiza en la relación enfermera-paciente para potenciar un desarrollo interpersonal

terapéutico. Se basa en la enfermería psicodinámica, a partir del conocimiento de la propia
conducta de la enfermera, que le permite ayudar a los demás a identificar sus problemas.

Evolución de la enfermería psiquiátrica: El enfermo mental pasó de ser estigmatizado, segregado,

objetivizado y maltratado a ser pensado como sujeto de derechos.
La mirada actual es interdisciplinaria, acorde a la ley de salud mental. El tratamiento se realiza
centrado en la persona y en la inclusión social, potenciando su independencia, autonomía,
autodeterminación y funcionalidad en las actividades de la vida diaria.

La asistencia de la enfermería actual, consiste trabajando en equipo e individualizando a cada

persona, según sus necesidades.

PROMOCIÓN DE LA SALUD.

¿Qué es la Salud?

Edad Primitiva: (5000 a 3000 A de C): inicia con la «medicina ayurvédica» (Ayus: vida-Veda:
ciencia). Se desarrolla en India y es conocida por la tradición oral durante el período védico. La
salud consiste en una total armonía de los 5 elementos (éter, aire, fuego, agua y tierra), 3 Doshas
(éter y aire: vata= movimiento; fuego y agua: pita= metabolismo; agua y tierra: kapha= estructura)
y cada una de sus fuerzas divinas…

Edad Antigua (Siglo IV A de C – Siglo V D de C): en Asia, se inicia el Taoísmo con la inmortalidad
corporal. Se habla de «medicina interna» compuesta por 5 elementos: madera, fuego, tierra, agua
y metal.

El Qi es la energía que llena el universo y fluye en todos los seres vivos. Se practica la acupuntura y
se leen los «meridianos» corporales.

Mesopotamia (Tigris y Éufrates; Egipto): la enfermedad era un «castigo divino». El sistema

médico era mágico-religioso. Se debatían las fuerzas sobrenaturales de dioses y demonios.
Adivinaban el pecado que causaba la enfermedad, viendo la sintomatología. Leyendo las figuras
que hace el aceite vertido en agua. Usaban incienso para el enfermo. Aislaban enfermos para que
el demonio no contagiara el entorno.

Khet: (cuerpo) Ka: (alma) Ba: (corazón).

Europa: Hipócrates (460 A de C): La medicina como saber técnico y científico: «Las enfermedades
eran manifestaciones de cambios ocurridos al interior del organismo por su interacción con el
medio que lo rodeaba».

Salud es la ausencia de enfermedades e invalidez.

La OMS (1945): “El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia
de enfermedad”

Críticas a la definición de la OMS:

La misma se plantea en términos absolutos (“...completo estado de bienestar...”).

Iguala bienestar a salud.

Es una definición utópica, es difícilmente alcanzable un completo bienestar físico, mental y social,
hoy en día, ni por individuos, ni por grupos y colectividades.

Es una definición subjetiva, no habla del aspecto objetivo (capacidad de funcionar o rendimiento)
de la salud.

Terris: “La salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de
funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades”

Enfermedad Salud

Sallera SanMartí: “Es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad
de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la
colectividad”

Concepto dinámico de la Salud: “Situación de relativo bienestar físico, psíquico y social - el

máximo posible en cada momento histórico circunstancia sociocultural determinada- ,
considerando que dicha situación es producto de la interacción permanente y recíprocamente
transformadora entre el individuo (entidad bio-psico-socio-cultural) y su ambiente (entidad psico-
socio-cultural, bio-físico-química y económico-política)”.

El nivel de salud de una comunidad está determinado por:

Campo de Salud Lalonde (1974): La biología humana, El medio ambiente, El estilo de vida, El
sistema de asistencia sanitaria.

Un estilo de vida sano contribuye de forma importante a la salud positiva y a la calidad de vida.

CALIDAD DE VIDA.

Szalai, 1980: “Calidad de vida es la evaluación subjetiva del carácter bueno o satisfactorio de la
vida como un todo»

Según Maslow: La calidad de vida "está determinada por la interacción dinámica entre la persona,
la sociedad y el hábitat e igualmente por la satisfacción de los deseos". Está íntimamente ligado al
de desarrollo.

La OMS: la calidad de vida es un concepto de amplio alcance que está atravesado de forma
compleja por la salud física de la persona, su estado fisiológico, el nivel de independencia, sus
relaciones sociales y la relación que tiene con su entorno.”
Modelo de calidad de vida El referente teórico para la codificación de la información es el modelo
de calidad de vida de Schalock y Verdugo (2003), está compuesto por ocho dimensiones que
constituyen una vida de calidad:

INCLUSIÓN SOCIAL, BIENESTAR MATERIAL, BIENESTAR EMOCIONAL, RELACIONES

INTERPERSONALES, AUTODETERMINACIÓN, BIENESTAR FÍSICO, DESARROLLO PERSONAL,
DERECHOS.

Enfermería dimensiones de calidad:

Trato digno, Prevención de caídas en pacientes hospitalizados.

Verdugo 2006

El concepto de calidad de vida ha evolucionado hacia una concreción mayor relacionada con las
prácticas profesionales en los servicios sociales, la salud y la educación. La investigación ha
avanzado hacia modelos multidimensionales centrados en la persona y su comportamiento.

LEY 26.657 SALUD PÚBLICA.

Derecho a la Protección de la Salud Mental.

La ley reconoce a la salud mental como un proceso determinado por componentes históricos,
socio-económicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica
una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales
de toda persona. Está basada en dos ejes centrales, el respeto de los Derechos Humanos, y que las
políticas sanitarias desde Nación y en los Ministerios Provinciales generen formas de atención
centradas en la inclusión de las personas que tienen estos padecimientos. El objetivo fundamental
es involucrar a toda la comunidad en un abordaje interdisciplinario del nuevo paradigma de la
salud Mental.

Reconoce la autonomía de las personas con padecimiento mental y su capacidad para decidir
sobre lo que desean, recomienda la internación como un recurso terapéutico a utilizarse sólo en
situaciones excepcionales y en hospitales generales.

Prioriza acciones y servicios de carácter ambulatorio. Garantiza los derechos de los pacientes
neuropsiquiátricos a no ser discriminados, a la singularidad, a la atención en un ambiente apto con
resguardo de su intimidad, entre otros.

También ordena la creación de nuevas modalidades de atención alternativas a la internación como

casas de medio camino, centros de capacitación sociolaboral, y talleres protegidos. Establece la
implementación de un sistema de atención de urgencia con equipos móviles y otro de atención
domiciliaria infanto-juvenil.
Derecho a recibir atención sanitaria y social integral y humanizada, a partir del acceso gratuito,
igualitario y equitativo a las prestaciones e insumos necesarios, con el objeto de asegurar la
recuperación y preservación de su salud.

Las personas dadas de alta que no tengan familiares que las reciba deberán ser albergadas en
lugares que disponga Promoción Social.

ARTÍCULOS:

ARTÍCULO 1: asegurar el derecho a la protección de la salud mental de todas las personas, y el

goce de los derechos humanos de aquellas con padecimiento mental que se encuentran en el
territorio nacional.

ARTÍCULO 2: Se consideran parte integrante de la presente ley los Principios de Naciones Unidas
para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atención de Salud
Mental, adoptado por la Asamblea General, la Declaración de Caracas de la Organización
Panamericana de la Salud y de la OMS, los Principios de Brasilia Rectores.

ARTÍCULO 3: Se reconoce a la salud mental como un proceso determinado por componentes

históricos, socio-económicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y
mejoramiento implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los
derechos humanos y sociales de toda persona. El diagnóstico en el campo de la salud mental es
sobre la base exclusiva de: la capacidad de todas las personas.

ARTÍCULO 4: Las adicciones son parte integrante de las políticas de salud mental. Las personas con
uso problemático de drogas, legales e ilegales, tienen todos los derechos y garantías de esta ley.

ARTÍCULO 5: La existencia de diagnóstico en el campo de la salud mental no autoriza presumir

riesgo de daño o incapacidad, sólo puede deducirse a partir de una evaluación interdisciplinaria.

ARTÍCULO 6: Los servicios y efectores de salud públicos y privados deben adecuarse a los
principios de esta ley.

ARTÍCULO 7: El Estado reconoce a las personas con padecimiento mental los siguientes derechos:

a) Derecho a recibir atención sanitaria y social integral y humanizada, con acceso gratuito,
igualitario y equitativo a las prestaciones e insumos necesarios, para asegurar la recuperación y
preservación de su salud.

b) Derecho a conocer y preservar su identidad, sus grupos de pertenencia, su genealogía y su

historia.

c) Derecho a recibir una atención con fundamentos científicos y principios éticos.

d) Derecho a recibir tratamiento que menos restrinja sus derechos y libertades, promoviendo la
integración familiar, laboral y comunitaria.
e) Derecho a ser acompañado antes, durante y luego del tratamiento por sus familiares, otros
afectos o a quien la persona requiera.

f) Derecho a recibir o rechazar asistencia o auxilio espiritual o religioso.

g) Derecho del asistido, su abogado, un familiar o allegado a acceder a sus antecedentes

familiares, fichas e historias clínicas.

h) Derecho a que en el caso de internación involuntaria o voluntaria prolongada, las condiciones

de la misma sean supervisadas periódicamente por el Órgano de Revisión.

i) Derecho a no ser identificado ni discriminado por un padecimiento mental actual o pasado.

j) Derecho a ser informado de manera adecuada y comprensible de los derechos que lo asisten, y
de todo lo inherente a su salud y tratamiento, y en el caso de no ser comprendidas por él, se
comunicarán a los familiares, tutores o representantes legales.

k) Derecho a poder tomar decisiones relacionadas con su atención y su tratamiento dentro de sus
posibilidades.

l) Derecho a recibir un tratamiento personalizado en un ambiente apto con resguardo de su

intimidad, respeto de su vida privada y libertad de comunicación.

m) Derecho a no ser objeto de investigaciones clínicas ni tratamientos experimentales sin un

consentimiento fehaciente.

n) Derecho a que el padecimiento mental no sea considerado un estado inmodificable.

o) Derecho a no ser sometido a trabajos forzados.

p) Derecho a recibir una justa compensación por su tarea en caso de participar de actividades
encuadradas con objetos, obras o servicios que luego sean comercializados.

ARTÍCULO 8: La atención en salud mental esté a cargo de un equipo interdisciplinario integrado

por profesionales, técnicos y otros trabajadores capacitados con acreditación. Se incluyen las
áreas de psicología, psiquiatría, trabajo social, enfermería, terapia ocupacional y otras disciplinas o
campos pertinentes.

ARTÍCULO 9: El proceso de atención debe realizarse preferentemente fuera del ámbito de

internación hospitalario y en el marco de un abordaje interdisciplinario e intersectorial, basado en
los principios de la atención primaria de la salud. Se orientará al reforzamiento, restitución o
promoción de los lazos sociales.

ARTÍCULO 10: Por principio rige el consentimiento informado para todo tipo de intervenciones.
Las personas con discapacidad tienen derecho a recibir la información a través de medios y
tecnologías adecuadas para su comprensión.
ARTÍCULO 12: La prescripción de medicación debe responder a las necesidades fundamentales de
la persona con padecimiento mental y con fines terapéuticos y nunca como castigo o para suplir la
necesidad de acompañamiento terapéutico o cuidados especiales. La indicación y renovación de
medicamentos debe realizarse por evaluaciones profesionales pertinentes y no de forma
automática.

ARTÍCULO 14: La internación es considerada como un recurso terapéutico de carácter restrictivo, y

sólo si aporta mayores beneficios terapéuticos. Debe promoverse el mantenimiento de vínculos,
contactos y comunicación de las personas internadas con sus familiares, allegados y con el entorno
laboral y social.

ARTÍCULO 16: Toda disposición de internación, dentro de las 48 horas, debe cumplir con:

a) Evaluación, diagnóstico interdisciplinario e integral y motivos que justifican la internación, con la

firma de al menos dos profesionales del servicio asistencial donde se realice la internación, uno de
los cuales debe ser psicólogo o médico psiquiatra.

b) Búsqueda de datos disponibles acerca de la identidad y el entorno familiar.

c) Consentimiento informado de la persona si está lúcida o del representante legal cuando

corresponda.

ARTÍCULO 17: En los casos en que la persona no estuviese acompañada por familiares o se
desconociese su identidad, la institución que realiza la internación, en colaboración con los
organismos públicos que correspondan, debe realizar las averiguaciones tendientes a conseguir
datos de los familiares o lazos afectivos que la persona tuviese o indicase, o esclarecer su
identidad, a fin de propiciar su retorno al marco familiar y comunitario lo antes posible.

ARTÍCULO 18: La persona internada bajo su consentimiento podrá decidir por sí misma el
abandono de la internación. Si las internaciones voluntarias se prolonguen por más de 60 días
corridos, el equipo de salud a cargo debe comunicarlo al Órgano de Revisión y al juez. El juez debe
evaluar si la internación continúa siendo voluntario o si debe pasar a considerarse involuntaria,
con los requisitos y garantías establecidos para esta última situación.

ARTÍCULO 20: La internación involuntaria de una persona debe considerarse terapéutico

excepcional en caso de que no sean posibles los abordajes ambulatorios, y sólo si hay situación de
riesgo cierto e inminente para sí o para terceros. Debe hacerse constar:

a) Dictamen profesional del servicio asistencial que realice la internación. Uno de los cuales deberá
ser psicólogo o médico psiquiatra y no tener vínculo familiar o económico o amistad.

b) Ausencia de otra alternativa eficaz para su tratamiento.

c) Informe acerca de las instancias previas implementadas si las hubiera.

ARTÍCULO 27: Queda prohibida la creación de nuevos manicomios, neuropsiquiátricos o
instituciones de internación monovalentes, públicos o privados. En los ya existentes se deben
adaptar a los objetivos y principios expuestos.

ARTÍCULO 28: Las internaciones de salud mental deben realizarse en hospitales generales. A tal
efecto los hospitales de la red pública deben contar con los recursos necesarios. El rechazo será
considerado acto discriminatorio.

ARTÍCULO 31: El Ministerio de Salud de la Nación es la Autoridad de Aplicación de la presente ley,

que debe establecer las bases para un Plan Nacional de Salud Mental acorde a los principios
establecidos.

ARTÍCULO 41: El Estado nacional debe promover convenios con las jurisdicciones para garantizar
el desarrollo de acciones conjuntas tendientes a implementar los principios de esta ley. Incluirán:

a) Cooperación técnica, económica y financiera de la Nación para la implementación de la ley.

b) Cooperación para la realización de programas de capacitación permanente de los equipos de

salud, con participación de las universidades.

c) Asesoramiento para la creación en cada una de las jurisdicciones de áreas específicas para la
aplicación de políticas de salud mental.

HABILIDADES COGNITIVAS.

Áreas de Investigación

Mente humana: Naturaleza, Organización y Función, Atención, Percepción, Memoria,

Pensamiento, Lenguaje, Emoción, Motivación.

Percepción:

Primer conocimiento de una cosa por medio de las impresiones que comunican los sentidos.

Es el resultado de la interacción entre nuestra biología y el mundo en que vivimos.

La función es garantizar la supervivencia y que los mecanismos perceptivos estén orientados a

cumplir con este objetivo.

Proceso cognitivo activo de búsqueda de información que implica aspectos del sistema motor.

Algunas capacidades perceptivas se construyen durante el primer año de vida. La interacción con
el ambiente es un factor crucial en el desarrollo perceptivo.

Atención:

Es un proceso selectivo que nos permite priorizar la vasta cantidad de información recibida del
medio.
Tipos:

Activa y voluntaria (o endógena).

Activa y espontánea (o exógena) es la más antigua.

Nos permite hacer varias tareas al mismo tiempo.

Muy alta conexión entre atención y memoria: lo que no se atiende no se puede almacenar.

Memoria:

Memoria icónica: dura menos de un segundo, depende de los sentidos.

Memoria a corto plazo: o memoria de trabajo. Tiene una capacidad de almacenamiento de unos 7
+-9 unidades.

Memoria a largo plazo:

• Memoria implícita: recuperación no intencional de la experiencia previa. (ej. Saber manejar o

caminar).

• Memoria explícita: recuperación consciente de la experiencia pasada.

Semántica: recupera información general acerca del mundo.

Episódica: recupera vivencias de la propia experiencia pasada.

Declarativa: almacena recuerdo de caras, usos de objetos.

Pensamiento: actividad mental de manipulación de símbolos.

Holyoak y Morrison lo definen como “la transformación sistemática de representaciones mentales

de conocimiento para caracterizar estados del mundo, reales o posibles, frecuentemente al
servicio de alcanzar metas”

Tipos de pensamiento:

Deductivo: se infiere una conclusión de una o más premisas. Va de lo general a lo particular. Es el

razonamiento analítico.

Inductivo: La base es la suposición. Si “un argentino es ladrón, todos son ladrones”

Analítico: se usa para plantear, resolver problemas o tomar decisiones.

Pensamiento creativo: consiste en el desarrollo de nuevas ideas y conceptos. Se trata de la
habilidad de formar nuevas combinaciones de ideas para llenar una necesidad.

Lenguaje: Es el resultado de una actividad nerviosa compleja, que permite la comunicación

interpersonal de estados psíquicos a través de la materialización de signos multimodales que
simbolizan estos estados, de acuerdo con una convención propia de una comunidad lingüística
(Pérez, 1998). Es un sistema de representación y de comunicación.

La lengua es entendida como un sistema de expresiones convencionales usadas por un grupo

humano (español, alemán, chino). El uso que cada individuo hace de dicho sistema se denomina
habla. No hay lenguaje sin pensamiento ni pensamiento sin lenguaje.

Motivación: Proceso que nos dirige hacia objetivos (o metas), que dan ímpetu y dirección a la
acción. Los motivos suelen dividirse en primarios (o fisiológicos) y secundarios (o sociales).

La [Link]. se encuentra interesada en la interacción entre la motivación (cumple el rol de

energizar la conducta y determinar la fuerza y la dirección de la misma) y la cognición (se refiere a
los mecanismos y productos del procesamiento de la información).

Es un fenómeno individual: lo que puede motivar a unos, puedo no motivar a otros. Un estimulo
no causa la misma respuesta.

Compleja: reviste complejidad de análisis, integra aspectos cognitivos y afectivos, como así
también conscientes e inconscientes.

Extrínsica: es cuando el estímulo viene desde afuera, ej. Asociada a una recompensa que puede
ser material.

Intrínseca: obedece a factores o impulsos internos del sujeto.

Emoción: Es un fenómeno complejo de carácter:

Subjetivo: Toma de consciencia de la emoción que generalmente ocurre en términos de placer-

displacer.

Cognitivo: Refiere a los procesos de valoración que hacen que el sujeto sienta una emoción u otra.

Fisiológico: Refiere a los cambios producidos en el sistema nervioso central, endócrino y

autónomo.

Expresivo: Refiere a la comunicación y exteriorización de las emociones, por ejemplo a través de la

expresión corporal y facial.

Motivacional: Ej., escondernos si sentimos miedo o atacar si sentimos ira, que se dan, para la
adaptación al entorno.
Funciones: adaptativas (lucha/huida), sociales y motivacionales (movilizar recursos para la acción).

Piaget y la Psicología genética:

Paradigma constructivista y cognitivista.

Objeto de estudio al que se dedicó: el aprendizaje y la inteligencia en los niños

Método: Clínico-experimental.

Aspectos centrales de la teoría.

La inteligencia es adaptación.

La adaptación se compone de dos movimientos: la asimilación y la acomodación de información

nueva a esquemas existentes.

Concepción de sujeto activo: buscador de nueva información.

Hay períodos de conflicto y de equilibrio, conforme va avanzando el conocimiento.

Desarrollo de la inteligencia

Período sensorio motor: 0-2 años

Período pre-operatorio: 2-7 años

Período de las operaciones concretas: 7-12 años

Período de las operaciones formales: más de 12 años

Desde el psicoanálisis:

Freud trabajó sobre los instintos y sobre el inconsciente.

El deseo funciona como factor motivador para adquirir aprendizajes.

Para internalizar aprendizajes es necesario provocar el interés en el otro.

Algunas estrategias para el trabajo cognitivo:

Memotest ( construcción y juego / memoria, atención)

Visualizar 15 gráficos en 30 seg. y comentar lo visto. Se puede realizar un refuerzo de 10 seg. Si no
se completan los 15 gráficos. (Atención, percepción y memoria).

Análisis de casos: elegir un caso x y poner a jugar la reflexión y los procesos de pensamiento.

Resolución de problemas: plantear diferentes problemas y buscar soluciones posibles, buscar

también formas de pensamiento, como por ej. Pensamiento lateral. (Reflexión, ………..

Debates: intercambio de opiniones, exposición dialogada, oratoria (capacidad de síntesis,

reflexión).

Ética del cuidar.

Relación de la ética del cuidar y los modelos de enfermería con la persona y su dignidad.

La persona es un todo que posee aspectos físicos, psicológicos, interpersonales y sociales en busca
del equilibrio y la armonía, y es un ser único, capaz de desarrollar y satisfacer su necesidad de
ayuda. La dignidad del paciente y el derecho a su vida privada deben ser respetadas durante la
atención de enfermería al igual que su cultura y sus valores. La ética del cuidar se sustenta en
respetar el sufrimiento del paciente y ser sensible a su dolor, brindar protección, tanto al paciente
como a sus acompañantes para evitar el aislamiento, la sensación de abandono y si se trata del
enfermo, hacerle sentir en menor cuantía su discapacidad. Es una interacción dialéctica.

Ética es la ciencia que se encarga del estudio de la moral, es la reflexión sistemática sobre valores,
principios y normas que guían la conducta humana y se distingue de la moralidad que es práctica,
conducta y comportamiento. Es el estudio racional y sistemático del conjunto de valores morales,
constructores del sujeto moral, que obligan a un deber actuar.

Bioética es el estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y

del cuidado de la salud examinada a la luz de los valores y principios morales.

La dignidad es el valor exclusivo de la persona.

Según Jhonson, un modelo conceptual para la práctica de enfermería es un conjunto de

conceptos elaborados sistemáticamente, con bases científicas y relacionadas en forma lógica para
identificar los elementos esenciales de la práctica, junto con las bases teóricas de tales conceptos
y los valores que debe poseer el practicante de la profesión para utilizarlos.

Persona

Libre albedrío es la facultad de la autodeterminación basada en la reflexión, que se manifiesta en

el hecho de que el hombre, al actuar, elige lo que él quiere hacer.

Paulina Taboada plantea que desde Boecio, el concepto de persona se considera como un nomen
dignitatis y que con Kant el concepto de persona pasó a ser central en la fundamentación de los
derechos humanos.
Se asegura hoy que no todos los seres humanos son sujetos de derechos, sino aquellos que son
personas. Esto lleva implícita la idea de que existen seres humanos que no son personas.
El concepto de persona se centra en el carácter social o relacional del ser personal. No es posible
existir aisladamente sin el contacto con otras personas.

Fichte y Hegel se consideran padres de esta línea de pensamiento de la persona en una especie de
conciencia colectiva.

Dignidad

Ferrer expresa que la dignidad de la persona lo es indisociablemente de su cuerpo. La persona se

incorpora cada vez que toma una u otra decisión. Entabla las distintas relaciones con el medio
social y político desde su situación corpórea, e igual que antes estas relaciones no le son
meramente adventicias sino que la muestran en sus aplicaciones y permiten su despliegue. La
dignidad de la vida es la dignidad de la persona y de sus actos.

Para Taboada, una persona está revestida de un cierto valor, representa un bien en sí misma (bien
objetivo). Ese valor lo denomina dignidad.

La Enfermería se rige por la ciencia de los valores morales, está considerada la persona, derechos
de la persona, sus sentimientos, derechos de la sociedad, justicia, y comportamientos éticos en las
relaciones entre enfermera y paciente.

Los derechos de la sociedad están orientados a las relaciones éticas que deben existir entre
enfermera, paciente y la sociedad en su conjunto, así como su integridad personal.

Modelos de enfermería

Incluye:

• Descripción de la persona que recibe la atención de enfermería.

• Un panorama general de la naturaleza del medio ambiente.

• Un detalle de la naturaleza de la enfermería.

• El concepto que sirve para articular las anteriores categorías, en el cual se incluye la salud.

Existen diferentes modelos de enfermería:

Definición de los conceptos metaparadigmáticos en el modelo de Florence Nightingale (1859)

Persona: paciente.

Salud: ausencia de enfermedad y la capacidad de utilizar plenamente los recursos.

Entorno: conjunto de elementos externos que afectan a la salud de las personas sanas y enfermas.
Cuidado: aportación propia de las enfermeras a la atención de la salud.

Definición de los conceptos metaparadigmáticos en los modelos de Joan Riehl-Sissa (1980)

Persona: ser capaz de actuar individual o colectivamente en respuesta al significado de los

objetivos que constituyen su mundo.

Salud: proceso salud enfermedad. Se trata de un continuun dirigido por la visión de si mismo que
tiene la persona formulado en comunicación con otros.

Entorno: condiciones que influyen sobre las personas y que están en continua interacción.

Cuidado: el proceso de cuidar es una acción terapéutica que permite a través de la interacción
enfermera-paciente alcanzar el máximo potencial de salud del paciente.

La enfermería se realiza con la persona en una plena interacción dialéctica, los distintos modelos
de enfermería, en estrecho vinculo con el propio método de actuación profesional, el Proceso de
Atención de Enfermería, dirigen todo su esfuerzo hacia la persona y así se conforma su “plan de
cuidados” dirigido al logro de su mayor bienestar y felicidad, a partir del pleno respeto de su
dignidad.

EVALUACIÓN Y VALORACIÓN EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL

El objetivo de la clasificación o triage en salud mental, consiste en identificar la gravedad del

problema presente procurando la seguridad del paciente y profesionales intervinientes.

Aspecto general: Descuido, Desaseado, Deprimido, Tenso, Provocador, Amenazante.

Valoración general: Antecedentes de problemas de salud mental, Ideas suicidas, Ideas homicidas,
Incapacidad grave o disminución de la capacidad de autocuidado, Conductas de autolesión, Escaso
control de impulsos o actitud violenta, Conducta bizarra, Consumo de drogas y alcohol, con
sintomatología psiquiátrica.

Funciones psíquicas: el psiquismo es una estructura dinámica en la que sus componentes

interactúan entre sí.

Funciones intelectuales: Nivel de consciencia, Sensopercepción, Memoria, Pensamiento,

Lenguaje, Introspección, Orientación, Juicio.

Funciones Afectivas: Sentimientos, Emociones.

Funciones Volitivas: Voluntad, Actividad.

Evaluación Funciones psíquicas, I Intelectuales, Conciencia.

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

� El propósito de la entrevista psiquiátrica es obtener la información que pueda resultar útil al

examinador para establecer un diagnóstico.

� El examen psiquiátrico consta de dos partes:

��Anamnesis: describe la enfermedad actual y las anteriores además del entorno del paciente
(familia, trabajo, etc.).

��Examen del estado mental: evaluación de la forma de pensamiento, estado de ánimo y

comportamiento actual.

Esquema básico de la entrevista

Anamnesis: � Identificación. � Motivo de consulta principal. � Antecedentes de la enfermedad

actual. � Antecedentes psiquiátricos. � Antecedentes médicos. � Antecedentes familiares. �
Historia psicobiográfica.

� Identificación. � Siempre: edad y sexo. � Si corresponde: ocupación, origen étnico, estado

civil y religión. � Motivo de consulta principal. � Importante: con las propias palabras del
paciente. � Antecedentes de la enfermedad actual � Cuándo y cómo comenzó. � Evolución en
el tiempo.

� Tratamientos: ��Fármacos, respuesta, adherencia y efectos adversos.

��Terapias: modalidades, frecuencia y beneficio percibido. � Consumo de drogas.

� Antecedentes psiquiátricos. Cronología. Síntomas Factores, episodios previos desencadenantes.

Tratamientos. Hospitalizaciones Previos. � Antecedentes médicos. � Antecedentes familiares:

psiquiátricos y no psiquiátricos. � Historia psicobiográfica.

Estado mental (MSE): � Aspecto. � Lenguaje. � Expresión emocional. � Pensamiento. �

Sensorio.

� Aspecto: Vestimenta adecuada. Higiene Actitud Signos físicos

� Lenguaje: Es la FORMA del lenguaje lo que se evalúa en este apartado, no el contenido.

� Volumen. � Ritmo. � Articulación. � Vocabulario.

� Pensamiento: ��Estructura del pensamiento: manera en que se conectan las ideas.

��Contenido del pensamiento.
� Clasificación según contenidos: Referencia o autorreferencia.

Persecución Perjuicio Control o influencia. Significación Celotípicos. Erotomaníaco Grandeza

Religiosos Fantásticos. Culpa Ruina Hipocondríacos Nihilista. Capgras

� Expresión emocional: ��Subjetiva: lo que expresa con palabras (ÁNIMO). ��Objetiva: lo

que se percibe (AFECTO).

� Sensorio: ��Estado de alerta/Nivel de conciencia. ��Orientación hacia la persona, espacio

y el tiempo. ��Concentración. ��Memoria. ��Cálculos. ��Cúmulo de conocimientos.
��Razonamiento abstracto. ��Insight. ��Voluntad. ��Sensopercepción.

��Estado de alerta/Nivel de conciencia. ��Orientación hacia la persona, espacio y el tiempo.

��Cálculos. ��Cúmulo de conocimientos. ��Razonamiento abstracto. ��Sensopercepción

ALUCINACIÓN ILUSIÓN. DISMEGALOPSIAS. HEAUTOMETAMORFOPSIA. ESCISIÓN SINESTESIA.

Instinto de vida

Ideas tanáticas → Fantasía de muerte: “a ver si me muero y dejo de sufrir”

Ideas suicidas → Con un plan e intención: “si me matara esperaría a que mi madre viera la novela
y me tomaría todas las medicinas que están por casa”

Conclusiones:

� Dejar hablar al paciente nos da mucha información: su forma de expresarse, las palabras que
usa…

� Y antes de que hable podemos adquirir mucha información: apariencia, actitud…

� Debemos ser sistemáticos con la exploración, para no confundir síntomas.

� Es muy importante explorar las ideas de suicidio, pero no todo deseo de muerte es ideación
suicida.

MASLOW

Jerarquía de las necesidades humanas: A medida que se satisfacen las necesidades más básicas,
los seres humanos desarrollamos necesidades y deseos más elevados.

En la Pirámide de Maslow, se representan desde las necesidades más básicas hasta las
necesidades más complejas, esta jerarquía está compuesta por cinco niveles.
Las necesidades básicas se ubican en la base de la pirámide, mientras que las necesidades más
complejas se encuentran en la parte alta.

Según Maslow, nuestras acciones nacen de la motivación y tienen el objeto de cubrir necesidades
que pueden ser ordenadas según la importancia que tienen para nuestro bienestar.

HABLA ACERCA DE LAS NECESIDADES INSTINTIVAS Y HACE UNA DISTINCIÓN ENTRE NECESIDADES
“DEFICITARIAS” (FISIOLÓGICAS, DE SEGURIDAD, DE AFILIACIÓN, DE RECONOCIMIENTO) Y DE
“DESARROLLO DEL SER” (AUTORREALIZACIÓN).

LA DIFERENCIA EXISTENTE ENTRE UNA Y OTRA SE DEBE A QUE LAS “DEFICITARIAS” SE REFIEREN A
UNA CARENCIA, MIENTRAS QUE LAS DE “DESARROLLO DEL SER” HACEN REFERENCIA AL
QUEHACER DEL INDIVIDUO. SATISFACER LAS NECESIDADES DEFICITARIAS ES IMPORTANTE PARA
EVITAR CONSECUENCIAS O SENTIMIENTOS DISPLACENTEROS. SON IMPORTANTES PARA EL
CRECIMIENTO PERSONAL, CON EL DESEO DE CRECER COMO PERSONA.

NECESIDADES FISIOLÓGICAS: INCLUYEN LAS NECESIDADES VITALES PARA LA SUPERVIVENCIA Y

SON DE ORDEN BIOLÓGICO. NECESIDADES COMO: NECESIDAD DE RESPIRAR, DE BEBER AGUA, DE
DORMIR, DE COMER, DE SEXO, DE REFUGIO.

NECESIDADES DE SEGURIDAD: SEGURIDAD FÍSICA, DE EMPLEO, DE INGRESOS, DE RECURSOS,

FAMILIA, SALUD.
SON NECESARIAS PARA VIVIR, PERO ESTÁN A UN NIVEL DIFERENTE QUE LAS NECESIDADES
FISIOLÓGICAS. ES DECIR, HASTA QUE LAS PRIMERAS NO SE SATISFACEN, NO SURGE UN SEGUNDO
ESLABÓN DE NECESIDADES QUE SE ORIENTA A LA SEGURIDAD PERSONAL, AL ORDEN, LA
ESTABILIDAD Y LA PROTECCIÓN. TIENEN QUE VER CON LAS EXPECTATIVAS Y CON EL MODO EN EL
QUE LAS CONDICIONES DE VIDA PERMITEN DESARROLLAR PROYECTOS A MEDIO Y A LARGO
PLAZO. SE FUNDAMENTAN EN BIENES COMO EN DERECHOS Y CAPITAL SOCIAL.

NECESIDADES DE AFILIACIÓN: AFECTO, PERTENENCIA.

PARA MASLOW, ESTA NECESIDAD SE EXPRESA CUANDO SE INTENTA TRASCENDER EL ÁMBITO

INDIVIDUAL Y ESTABLECER VÍNCULOS CON EL ENTORNO SOCIAL. SE PRESENTAN CONTINUAMENTE
EN LA VIDA DIARIA, CUANDO EL SER HUMANO MUESTRA DESEOS DE CASARSE, DE TENER UNA
FAMILIA, DE SER PARTE DE UNA COMUNIDAD, SER MIEMBRO DE UNA IGLESIA O ASISTIR A UN
CLUB SOCIAL. LA PERTENENCIA A UN COLECTIVO, YA SEA MÁS O MENOS PEQUEÑO, AYUDA A
APORTAR SENTIDO A LO QUE SE HACE EN EL DÍA A DÍA, Y ADEMÁS EL CONTACTO PERSONAL Y LAS
RELACIONES SOCIALES QUE FAVORECEN ESTOS LAZOS NOS ESTIMULAN.

NECESIDADES DE RECONOCIMIENTO:

TAMBIÉN ES CONOCIDO COMO NECESIDADES DE ESTIMA, Y TIENE QUE VER CON EL MODO EN EL
QUE NOS VALORAMOS NOSOTROS Y NOS VALORAN LOS DEMÁS, EL RESTO DE LA SOCIEDAD. SON
AQUELLAS QUE FAVORECEN EL FORTALECIMIENTO DE LA AUTOESTIMA, EL RECONOCIMIENTO
HACIA LA PROPIA PERSONA, EL LOGRO PARTICULAR Y EL RESPETO HACIA LOS DEMÁS; AL
SATISFACER DICHAS NECESIDADES, LA PERSONA SE SIENTE SEGURA DE SÍ MISMA Y PIENSA QUE ES
VALIOSA DENTRO DE LA SOCIEDAD. CUANDO ESTAS NECESIDADES NO SON SATISFECHAS, LAS
PERSONAS SE SIENTEN INFERIORES Y SIN VALOR. TIENE QUE VER CON EL ROL DENTRO DE LA
SOCIEDAD Y CON EL AUTOCONCEPTO.

SEGÚN MASLOW EXISTEN DOS NECESIDADES DE RECONOCIMIENTO: UNA INFERIOR, QUE

INCLUYE EL RESPETO DE LOS DEMÁS, LA NECESIDAD DE ESTATUS, FAMA, GLORIA,
RECONOCIMIENTO, ATENCIÓN, REPUTACIÓN, Y DIGNIDAD; Y OTRA SUPERIOR, QUE DETERMINA
LA NECESIDAD DE RESPETO DE SÍ MISMO, INCLUYENDO SENTIMIENTOS COMO AUTOCONFIANZA,
COMPETENCIA, LOGRO, INDEPENDENCIA Y LIBERTAD.

NECESIDADES DE AUTORREALIZACIÓN

EN EL NIVEL MÁS ALTO SE ENCUENTRAN LAS NECESIDADES DE AUTORREALIZACIÓN Y EL

DESARROLLO DE LAS NECESIDADES INTERNAS, EL DESARROLLO ESPIRITUAL, MORAL, LA
BÚSQUEDA DE UNA MISIÓN EN LA VIDA, LA AYUDA DESINTERESADA HACIA LOS DEMÁS, ETC.

CADA INDIVIDUO TENDRÁ NECESIDADES DE AUTORREALIZACIÓN DIFERENTES Y PERSONALIZADAS.

CRITICAS:

•Difícil de probar su concepto de autorrealización, ya que es muy abstracto.

•Poca evidencia científica.
•Muchos de los conceptos y categorías descritas en la pirámide de las necesidades de Maslow son
demasiado ambiguas como para poder ser estudiadas científicamente.
•Cuestionaba la secuencialidad que Maslow propuso en su teoría: no hacía falta tener cumplidas
necesidades básicas para aspirar a alcanzar los objetivos relacionados con las necesidades más
refinadas.

Manual de Urgencia de Enfermería

Evaluación y clasificación en el campo de la Salud Mental.

• El objetivo de la clasificación o triage en salud mental, consiste en identificar la gravedad del

problema presente procurando la seguridad del paciente y profesionales intervinientes.

Mini-examen del estado mental

• Orientación en el tiempo: ¿En qué día estamos?

• Registro: Escuche con cuidado, voy a decirle tres palabras. Usted las repetirá.

• Casa - coche - lago (se repite 5 veces, se puntúa la última repetición).

• Denominación: Se señala un objeto y se pide que lo nombre.

• Lectora: Se le pide que lea una frase y comente lo que lee.

Escala para el triage del paciente.

Muy urgente: Actividad suicida u homicida. Trastorno conductual grave.

Conducta violenta, Presión de un arma, Conducta autolesiva, Agitación extrema, Incapacidad

grave, disminución, importante de la capacidad de autocuidado. Necesidad de sujeción, Control
deficiente de los impulsos. Abuso de drogas con síntomas psiquiátricos.

Urgente: Posible peligro para sí o para otros. Trastorno conductual moderado

Agitación, inquietud, Confusión, Retraimiento, Idea suicida sin un plan, Alucinaciones visuales y
auditivas, Delirios, paranoia, ansiedad, Depresión, humor elevado o irritable.

Aspecto y movimientos corporales:

• Descuido • Desaseado • Deprimido • Tenso • Provocador • Amenazante.

Semi-urgente: Sufrimiento moderado. Colaborador, Historia coherente, Historia Suicida, pero el
paciente va acompañado, Irritable, Sin agresividad.

No urgente: Sin sufrimiento agudo. Colaborador, Comunitario, Dócil.

No urgente: Sin sufrimiento. Paciente conocido con síntomas crónicos, Petición/ repuesto de
medicación.

Evaluación inicial

Evaluar: • Antecedentes de problemas de salud mental • Ideas suicidas • Ideas homicidas

• Incapacidad grave o disminución de la capacidad de autocuidado • Conductas de autolesión
• Escaso control de impulsos o actitud violenta • Conducta bizarra • Consumo de drogas y alcohol,
con sintomatología psiquiátrica

Evaluación secundaria

• La segunda parte del triage comprende evaluación del aspecto global y los movimientos
corporales. Capacidad de sostener una entrevista, nivel del discurso, nivel de sensibilidad afectiva.

Aspecto y movimientos corporales

• Aspecto y movimientos corporales generales: Descuido-Desaseado-Deprimido-Tenso-

Provocador-Amenazante

• Capacidad para participar en una entrevista: Nivel de conciencia- Nivel de distracción-

Capacidad para cooperar- Orientación en T y E- Nivel de distracción- Grado de cautela o sospecha-
Nivel de agitación u hostilidad.

• Habla (Rapidez, tono, fluidez): Balbuceo-Tartamudeo-Aumentada-Fuerte-Disminuida-Débil-

Apresurada.

• Humor y sensibilidad afectiva: Deprimido-Eufórico-Maníaco-Lábil-Ansioso-Hostil.

• Cognición y control del pensamiento: Trastorno intelectual- Pensamiento desorganizado- Fuga

de ideas-Asociaciones débiles- Pensamiento tangencial- Bloqueo del pensamiento- Delirios-
Desorientación-Alucinaciones.

• Perspicacia y Juicios: Comprensión del problema y de la necesidad de recibir ayuda o

tratamiento- Capacidad para tomar decisiones razonables.

Técnicas generales de tratamiento.

• Se debe identificar con rapidez la naturaleza de la situación y la gravedad del problema • Por qué
solicitó ayuda • La paciente representa peligro para sí o terceros • Qué acontecimientos
condujeron al hecho • Ocurrió algún evento desencadenante • Quién trajo al paciente • Qué
fármacos está tomando • Establecer límites fijos • Muéstrese tranquilo y sin prejuicios •
Asegúrese de contar con ayuda próxima • No permita que el paciente se interponga entre usted y
la puerta. • Proporcione explicaciones claras al paciente • No discuta con el paciente • Sea sincero
respecto al plan terapéutico.

Estrategia general a seguir ante la urgencia

• Los individuos en urgencia psiquiátrica pueden perder el control y el contacto con la realidad,
entre otras cosas.

• La preocupación primaria de quiénes prestan atención en estos eventos, no debe ser etiquetar y
preocuparse por establecer un diagnóstico, sino que debe ayudar a aliviar el dolor agudo y
restablecer el autocontrol en el paciente.

• Lo esperable es establecer un vínculo, generar confianza, escuchar, mostrarse interesado por lo

que le pasa, ofrecer su ayuda, sea sincero, explique claramente los procedimientos, utilice un tono
suave, pida refuerzos, contemple a la familia, valide los dichos del paciente, no lo contradiga.

Anomalías no psicóticas

• Ansiedad • Trastorno de angustia • Trastorno obsesivo compulsivo

• Crisis de ansiedad aguda: signos y síntomas:

• Hiperactividad- sequedad en la boca- movimientos inquietos- molestia precordial- sofoco-

sensación de peligro o muerte inminente- taquicardia- taquipnea- sensación de escapar-
sudoración profusa.

• Niveles de ansiedad: Leve, Moderado, Intenso.

La terapia: ofrecer herramientas para el auto control y la calma.

Duelo agudo: • Signos y síntomas: Shock- negación- tristeza profunda- ira- culpabilidad- enojo-
imposibilidad de concentración- desamparo- anorexia- trastornos del sueño- inestabilidad
emocional-depresión temporal.

Manejo terapéutico

Proporcionar diálogo de soporte- procurar espacios privados- resaltar la importancia de la

nutrición e ingesta de líquidos- recomendar terapia psicológica y psiquiátrica en casos severos.
Depresión: es una de las enfermedades psíquicas que va invadiendo al individuo de los siguientes
signos y síntomas:

• Sentimientos de inutilidad- culpabilidad- cansancio- desesperanza-trastorno del sueño- libido

disminuida- desinterés- cansancio físico-ideas suicidas- estreñimiento- retraso psicomotor-
síntomas psicóticos (solo en casos graves).

Manejo terapéutico

• No aislar al paciente • Proporcionar seguridad • Evite el exceso medicamentoso • Busque una

red de contención emocional • Recomiende terapia • Evalué riesgo suicida • Anime la expresión
de sentimientos.

Evaluación de riesgo de suicidio

• SEXO • Las mujeres intentan tres veces más que los hombres • EDAD • El riesgo aumenta con la
edad. Los jóvenes lo intentan más sin lograr el objetivo, las personas mayores suelen lograrlo.
• Mayor incidencia en inmigrantes, personas solas, abuso de sustancias, enfermedad mental y
física.

Signos y síntomas: • Sentimientos de inutilidad-desesperanza-desamparo-confusión-inquietud-

irritabilidad-molestias gastrointestinales-indiferencia-cansancio-insomnio-intentos anteriores-
abuso de sustancias.

Manejo terapéutico: • Evalué el problema • Ayude al paciente a buscar alternativas • No lo deje

solo • Realice contención verbal. • Recomiende apoyo psicológico • Descarte otras enfermedades
orgánicas • Consulte con psicólogos y psiquiatras del equipo. • Procure una red de contención
familiar o de amigos

Trastorno de estrés postraumático

Signos y síntomas: • Culpabilidad- Autocastigo-Reviviscencia- Amnesia-Disociación-

Despersonalización-Fuga de ideas- Disfunción sexual-Ideas suicidas- Desconfianza-Abuso de
sustancias.

Manejo terapéutico: • Muestre calma- evalué riesgo de suicidio- evalué la posibilidad de conducta
violenta- identifique el acontecimiento traumático- administre antidepresivos y ansiolíticos si
están indicados- gestione las consultas con los profesionales pertinentes-

Situaciones psicóticas: las psicosis pueden tener varias causas, psíquicas, orgánicas, por abuso de
sustancias. La psicosis es un estado de alteración profunda de la conducta y el pensamiento y
conlleva a una pérdida de la realidad. Pueden ser riesgosos para sí o para terceros.

Signos y síntomas: • Delirios • Alucinaciones (auditivas-visuales-cenestésicas-olfativas)

• Desorganización del pensamiento de la conducta • Comportamiento bizarro.
Manejo terapéutico: • Ubicar al paciente en una habitación tranquila y segura • En caso de un
paciente violento, se requiere la contención mecánica • Requiera ayuda del equipo • Administre
antipsicóticos si están indicados • Cerciorarse de que no lleva armas.

Esquizofrenia: conlleva a episodios psicóticos agudos, con alucinaciones mayormente auditivas,

delirios y desorganización del pensamiento. Conlleva una escisión de la conciencia, es decir, un
desgarro de la realidad.

Signos y síntomas: • Delirios • Alucinaciones auditivas • Dificultad para establecer asociaciones

• Conducta combativa o agresivas • Conducta retraída o catatónica • Gesticulación extraña.

Manejo terapéutico: • Averigüe si tiene historial psiquiátrico y si toma medicación psiquiátrica

• Utilice expresiones simples, frases cortas y claras • Considere internación en caso de
experimentar peligro para sí o terceros • Pida ayuda al equipo de profesionales

Paranoia: es un síntoma de la esquizofrenia y de otras enfermedades mentales. En general el

paciente tiene un desgarro de la realidad y presenta síntomas persecutorios, delirios relacionados
con lo religioso, sentimientos de ataque.

Signos y síntomas: • Delirios proyectados • Sentimientos de grandiosidad • Alucinaciones

auditivas • Dificultad para realizar asociaciones • Pensamiento obsesivo • Inquietud, agitación
• Conducta combativa o agresiva.

Manejo terapéutico: • Evite amenazas • Establezca límites • Utilice expresiones simples

• Permanezca calmado y muestre autoridad • Muévase con lentitud • No lo contradiga
• No permita que el paciente se coloque cerca de la puerta • Anime al paciente a expresarse.

Trastorno bipolar: Depresión-Manía: El trastorno bipolar I tiene por lo menos un período de

manía aguda, usualmente acompañada por un episodio depresivo grave como mínimo. El
trastorno bipolar II se caracteriza por episodios de depresión grave que oscila a la hipomanía.

Signos y síntomas: • Excitación mental • Irritabilidad • Ira • Actividad motora aumentada

• Trastorno de sueño • Alto tono de voz • Actividad sexual intensa • Actitud eufórica • Ideas de
grandiosidad.

Manejo terapéutico: • Asuma actitud de autoridad, no amenazante • Proteja al paciente de

objetos cortopunzantes • Evite sujeciones mecánicas • No incite a hablar si el paciente no quiere
• Proporcionar una habitación aislada • Medicar si es necesario • Pedir ayuda en caso de riesgo
• Disminuir la estimulación ambiental

Conducta homicida y agresiva: puede aparecer en personas con intoxicación aguda, paranoia,
maníacos o psicópatas.

• Apartar elementos cortopunzantes o potencialmente peligrosos • Aplicar contención física

• Designe a una persona que actúe con calma (Psicólogo) • Hablar con frases simples y directas
• Separar al agresor de las personas de conflicto • Contemplar la posibilidad de intento de
homicidio o de suicidio • No bloquear las salidas rápidas (puertas, escaleras, etc.)

Síntomas psiquiátricos médicos o neurológicos: • Identificar las posibles causas médicas

(orgánicas: lesiones, epilepsias, tumores, enfermedades endócrinas, metabólicas, infecciones,
hepáticas o renales). Por eso ante la presentación de un paciente en crisis es necesario realizar
estudios de laboratorio y radiografías para descartar cuestiones clínicas, y un examen de estado
mental.

Demencia: • Conlleva una alteración difusa de la capacidad funcional del encéfalo, causada por
una variedad de procesos patológicos como el Alzheimer, tumores o vasculopatías. Las
manifestaciones de la demencia comprende el deterioro cognitivo.

• Afasia: pérdida de la capacidad de hablar

• Apraxia: pérdida de la habilidad motora

• Agnosia: incapacidad de reconocer objetos, personas, sonidos

• Otros síntomas: • Pérdida de memoria, de juicio, de orientación, de cálculo, de capacidad

afectiva.

ROL TERAPÉUTICO

La relación que establecen los enfermeros y enfermeras con los enfermos o con sus familiares es
siempre TERAPÉUTICA.

La interacción entre profesional y enfermo debe ser limitada, la cual solo debe basarse en los
aspectos concretos que suponen una situación problemática para el paciente.

La relación terapéutica depende del interlocutor y del marco que configura y su finalidad es la
resolución de dificultades que experimenta el enfermo mediante cierto grado de interacción
personal.

MODELO RELACIONAL DE PEPLAU: Peplau planteó que es fundamental evaluar las experiencias
interpersonales de los pacientes para desarrollar nuevas habilidades. En esta relación están
implicados enfermero y paciente, dándose un aprendizaje conjunto.

El enfermero debe ayudar al paciente a ser consciente de su comportamiento, buscar actuaciones

alternativas y aplicarlas en situaciones de la vida cotidiana.

FUNCIONES DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

FUNCION DE DESCONOCIDA: Tanto enfermero como enfermo son personas desconocidas que se
encuentran por primera vez. El enfermero clarifica los roles.
FUNCION DE “PERSONA RECURSO”: El enfermero proporciona información respecto a su
problema.

FUNCION DE ENSEÑANTE: Tiene dos etapas: Una de instrucción teórica sobre su problema y otra
de instrucción práctica basada en las experiencias del paciente.

FUNCION DE LIDERAZGO: El enfermero ayuda al paciente a desarrollar las tareas que debe realizar
a través de una participación activa y cooperadora.

FUNCION DE SUSTITUTO: El enfermero como ejemplo que le sirva de ejemplo al paciente al

momento de olvidar las formas adecuadas de hacer frente a sus problemas.

FUNCION DE CONSEJERO: Aplicada en las distintas técnicas que utiliza el enfermero en la relación
con el paciente.

Desarrollo de la Relación. FASE DE ORIENTACIÓN: Se llevan a cabo las entrevistas con el enfermo,
este mismo debe favorecer la intimidad, la espontaneidad y la confianza. Se debe pautar el tiempo
que se le dedicará a la relación. Se hace una valoración del problema o problemas del enfermo.

FASE DE IDENTIFICACIÓN: El saber escuchar (como proceso activo) las conductas tanto verbales
como no verbales del paciente. Se debe mantener la distancia adecuada en la que se respete el
espacio interpersonal. Mostrar una actitud respetuosa con los enfermos es indispensable para
conseguir los objetivos terapéuticos planteados. El respeto implica la aceptación del enfermo
como persona, sin emitir juicios morales o éticos sobre sus conductas.

FASE DE APROVECHAMIENTO: Se continúan haciendo valoraciones de la conducta del enfermo

por medio de varias técnicas:

•Paráfrasis: ayuda a que el enfermo aísle los aspectos cognitivos emocionales cuando observamos
que estos le desbordan.

•Frases por repetición: Se trata de repetir palabras o frases que el enfermo acaba de pronunciar,
ayudando a que no pierdan el hilo de la conversación.

•Clarificación: Clarificar el significado del mensaje para tener más claras su comprensión y
consecuencias.

•Confrontación: Desenmascarar las estrategias que la persona utiliza para huir de su

autocomprensión.

FASE DE RESOLUCIÓN: El enfermo tiene que desarrollar una actitud independiente respecto del
Enfermero. Se realiza entrevistas que den por concluido el proceso de la relación y dar una síntesis
al proceso anterior.
Estructuras Psíquicas: Yo-Ello-Superyó

YO: Contenido en su mayoría consciente.

Se rige por el Principio de Realidad, lo pragmático y la supervivencia.
Controla las funciones del pensamiento y la memoria.
Actúa como intermediario entre el Ello (para que no tome el control del cuerpo y resulte
catastrófico) y el Superyó (para que no llegue a asfixiarnos por su carácter restrictivo).
Está a cargo de desarrollar mecanismos que permitan la obtención de placer dentro de los límites
que impone la realidad. Regula al Ello mediante los mecanismos de defensa.

ELLO: Instancia inconsciente.

Se rige por el Principio de Placer. Es considerada "la parte animal" o "instintiva" del ser humano.
Busca la satisfacción inmediata de los instintos.
Consiste en la expresión psíquica de las pulsiones y deseos.
Reservorio de todo lo visto y lo oído de generación en generación (filogénesis).

SUPERYÓ: Instancia inconsciente.

Contiene las reglas aprendidas en la primera etapa de vida.
Se rige por normas morales e ideales.
Está formado por la asimilación de los patrones morales que rigen la sociedad.
Se lo podría considerar como “conciencia moral” porque aprueba o rechaza los actos, impulsos y
pensamientos.
Se encuentra en conflicto entre el Ello y el Yo, ya que este intenta aplacar los impulsos del Ello y,
este último, rechaza lo concerniente a la ética y a la moral. Se mueve por objetivos egoístas
centrados en la supervivencia y lo pragmático de adaptarse al entorno,

MECANISMOS DE DEFENSA:

Son un conjunto de procesos psíquicos dirigidos a contrarrestar estados emocionales de angustia,

miedos, tristeza, culpa, etc. Buscan reducir las inminentes manifestaciones peligrosas del Ello.
Son movimientos del psiquismo mediante los cuales ideas y sentimientos displacenteros son
evitados, excluidos de la conciencia o transformados en su contrario, compensados por otras ideas
o sentimientos, etc.
La descripción, conceptualización y aportes son en principio gracias a Sigmund Freud.

Algunos mecanismos posibles son:

Proyección: Con este mecanismo las personas buscan atribuir sus sentimientos o deseos
inaceptables a otra persona. Por considerarlos amenazantes o negativos en uno mismo.

Negación: Se niegan hechos y/o aceptar determinada realidad. Se evitan sentimientos o eventos
dolorosos.
Represión: Este mecanismo nos lleva a bloquear pensamientos o situaciones en la conciencia.
Olvido de situaciones traumáticas.

Regresión: Se refiere a volver al comportamiento o las emociones de una etapa anterior del
desarrollo.

Racionalización: Tendencia a justificar una situación o sentimiento con razones o explicaciones

aparentemente lógicas. Forma de justificación para evitar la censura.

Desplazamiento: Se busca dirigir una reacción emocional a otra persona por completo distinta. Se
dirige emociones y/o frustraciones hacia una persona u objeto.

Formación reactiva: Se refiere a comportarse o expresar lo contrario de nuestros verdaderos

sentimientos.

Sublimación: A través de este mecanismo se pueden canalizar los impulsos hacia una salida
productiva.

Intelectualización: Este mecanismo se basa en centrarse en las partes intelectuales más que las
emocionales de una situación.

Idealización: Es la exaltación de la perfección de alguien o uno mismo mediante la exageración de

cualidades positivas, excluyendo las negativas.

Compensación: Se caracteriza porque el individuo trata de equilibrar sus cualidades y deficiencias,

por ejemplo, una persona que no tiene buenas notas y se consuela por ser bella.

Expiación: Es el mecanismo de recolección psíquica. El sujeto debe pagar por sus errores en el
momento en que los comete, esperando en la creencia de que el error será inmediatamente o
mágicamente anulado.

Fantasía: El individuo crea una situación en su mente que es capaz de eliminar el disgusto
inminente, pero que es imposible de lograr. Es una especie de teatro mental donde el individuo
lleva una historia diferente de la que vive en la realidad, donde sus deseos no pueden ser
satisfechos. El deseo se satisface y la ansiedad disminuye. Ejemplos: sueños de día, o fantasías
conscientes, fantasías inconscientes.

Identificación: Es la asimilación de las características de los demás, que se convierten en modelos

para el individuo. Este mecanismo es la base de la constitución de la personalidad humana. Ej.:
hijos imitan a padres.

Aislamiento: Es cuando un pensamiento o comportamiento se aísla de los demás, de modo que se

desconecta de otros pensamientos. Es una defensa muy común en casos de neurosis obsesiva.
Ejemplos: rituales, fórmulas y otras ideas.