CONVULSIONES
5-10% de la población tendrá al menos una convulsión durante su vida CONVULSIONES
DEFINICIÓN (convulsio quitar o arrancar con fuerza) ¿EPILEPSIA?
Es un episodio paroxístico caracterizado por Es un trastorno crónico caracterizado
movimientos musculares involuntarios, más o menos por crisis convulsivas recurrentes
violentos debido a un proceso/causa
neurológico subyacente
Actividad neuronal descontrolada (hiperexcitable e
hipersincrónica); es decir, un grupo de neuronas
corticales comienzan a realizar descargas continuas
Liga Internacional contra la Epilepsia
pico de incidencia 18-24 meses
neurocisticercosis
DURACIÓN: segundos o minutos (agota la
reserva metabólica neuronal)
>5 minutos o reaparecer antes de la
recuperación completa del
individuo=ESTADO EPILÉPTICO O DE MAL
CLx, Edad, EEG, Px
EPILÉPTICO
CLASIFICACIÓN BÁSICA
CLASIFICACIÓN EXTENDIDA
sin características no cognitivas
SÍNTOMAS PSÍQUICOS: miedo, déjà vu
o ilusiones. Estos eventos subjetivos,
se conocen como aura.
con características no cognitivas
A menudo comienzan con un aura (crisis focal sin trastorno cognitivo) y se interrumpe de forma
brusca para dar comienzo al periodo de merma de la conciencia. La inmovilidad del paciente se
acompaña de automatismos
Movimientos
masticatorios
, chupeteo
con los
labios, de
deglución
CRISIS DE GRAN MAL
tipo de crisis más frecuente y se da en aproximadamente 10% de todas las personas que sufren epilepsia
primaria o secundariamente generalizada
(contracción tónica) 10-20s (periodos de relajación muscular) ≤1 min (fase de confusión postictal) min-horas
↑ tono simpático:
cefalea
taquicardia, HTA y
PURAS fatiga
midriasis
mialgias
ausencia de rpta
músculos laríngeos
sacudidas
Se altera la respiración, las
secreciones se acumulan en flacidez muscular
la orofaringe salivación excesiva
Suele sin previo aviso, aunque ↑progresivo de una actividad generalizada rápida de la actividad de gran amplitud se sustituye por ondas muestra una lentitud difusa que se normaliza
algunos pacientes refieren bajo voltaje, seguida de descargas generalizadas y lentas originándose una confi guración de espiga y gradualmente a medida que el paciente se
síntomas premonitorios vagos poliespigas de gran amplitud onda despierta
Mioclonía: contracción un grupo de epilepsia de origen genético que casi siempre empiezan durante la niñez (4-8
muscular breve y años) o al principio de la adolescencia
repentina (sacudida al se suelen acompañar
quedar dormido) de signos motores
bilaterales sutiles
Verdaderos fenómenos
epilépticos, por una ●movimientos rápidos
disfunción cortical de los párpados
●movimientos de
masticación
Pérdida repentina del
tono postural y breve “ENSIMISMADO”
(sin confusión) de la
conciencia (1-2 s)
breves y repentinos pérdida de conciencia
lapsos de pérdida de de mayor duración, un
conciencia sin pérdida comienzo y un final
del control postural. De menos bruscos y se
forma característica la acompaña de signos
crisis dura sólo unos motores más
segundos, la conciencia palpables y signos de
se recupera tan rápido disfunción
como se perdió y no hay neurológica, como
confusión posictal retraso mental
SEMIOLOGÍA
ANAMNESIS
1.¿El episodio fue realmente convulsivo? preguntar los síntomas
que ocurrieron antes, durante y después del episodio, para
diferenciarla de otros fenómenos paroxísticos
2.Las convulsiones suelen aparecer fuera del hospital y la persona
quizá no se percate; habrá que entrevistar a los testigos
3.Enfocar sobre los antecedentes, factores de riesgo y
desencadenantes (traumatismo, convulsión febril, infección)
EXAMEN FÍSICO
-La exploración física general comprende la búsqueda de signos
de infección o de enfermedades generales.
-Suele ser normal fuera de la crisis
-Luego de una crisis parcial motora es frecuente que haya una
debilidad muscular transitoria en la musculatura afectada
(PARÁLISIS DE TODD/PARESIA POSICTAL)
-Todos los pacientes requieren una exploración neurológica
completa, con especial énfasis en la búsqueda de signos de una
lesión cerebral hemisférica
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
★EEG: gold standard en el diagnóstico de epilepsia, clasificar el
tipo de crisis y tipo de epilepsia, pronóstico y vigilar el tto
★ESTUDIO DE NEUROIMÁGENES: Todo paciente con
convulsiones de inicio reciente se deben someter para
determinar si existe una anomalía estructural subyacente
causativa de las convulsiones RM
★LABORATORIO: para identificar las causas metabólicas (glucosa,
electrolitos)
SEMIOLOGÍA
ANAMNESIS
1.¿El episodio fue realmente convulsivo? preguntar los síntomas
que ocurrieron antes, durante y después del episodio, para
diferenciarla de otros fenómenos paroxísticos
2.Las convulsiones suelen aparecer fuera del hospital y la persona
quizá no se percate; habrá que entrevistar a los testigos
3.Enfocar sobre los antecedentes, factores de riesgo y
desencadenantes (traumatismo, convulsión febril, infección)
EXAMEN FÍSICO
-La exploración física general comprende la búsqueda de signos
de infección o de enfermedades generales.
-Suele ser normal fuera de la crisis
-Luego de una crisis parcial motora es frecuente que haya una
debilidad muscular transitoria en la musculatura afectada
(PARÁLISIS DE TODD/PARESIA POSICTAL)
-Todos los pacientes requieren una exploración neurológica
completa, con especial énfasis en la búsqueda de signos de una
lesión cerebral hemisférica
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
★EEG: gold standard en el diagnóstico de epilepsia, clasificar el
tipo de crisis y tipo de epilepsia, pronóstico y vigilar el tto
★ESTUDIO DE NEUROIMÁGENES: Todo paciente con
convulsiones de inicio reciente se deben someter para
determinar si existe una anomalía estructural subyacente
causativa de las convulsiones RM
★LABORATORIO: para identificar las causas metabólicas (glucosa,
electrolitos)
CASO CLÍNICO 3:
a) Datos generales del paciente:
Varón, originario y residente en la ciudad de Huamachuco, soltero, campesino de ocupación, con secundaria completa.
Edad: 26 años
b) Antecedentes relevantes:
Ninguno de interés, sin comorbilidades previas conocidas.
No tiene historia de epilepsia personal ni familiar.
c) Enfermedad actual:
Es conducido al departamento de urgencias porque hace dos horas experimentó de forma repentina movimientos
involuntarios en mano derecha que se extendieron al brazo y antebrazo ipsilateral, el paciente no recuerda qué ocurrió
después, no obstante un familiar que fue testigo presencial del evento describe que los movimientos se generalizaron
perdiendo el paciente la conciencia y cayendo al suelo. El evento duró aproximadamente 2 minutos, luego del mismo
el paciente permaneció inconsciente por aproximadamente 30 minutos, despertando confuso. No se describe
relajación de esfínteres.
d) Examen Físico preferencial:
●Signos vitales: PA: 130/70 mmHg, pulso 63 ppm. FR: 12 rpm, T: 36,6 ºC
●Apreciación general del paciente: Buen estado general.
●Examen cardiovascular: Ruidos cardiacos regulares y rítmicos, se evidencia sincronía con el pulso radial. No se
auscultan soplos.
●Aparato respiratorio: Se ausculta ruidos broncovesiculares es las regiones paraesternales e interescapulares, en
los demás campos pulmonares se ausculta murmullo vesicular. No se perciben ruidos adventicios.
●Abdomen: No se observan protusiones ni dilataciones, se auscultan ruidos hidroaéreos en un frecuencia de 5 a 35
por minuto, a la palpación el abdomen es blando y depresible, sin signo del rebote en ningún cuadrante.
●Examen neurológico:
- Nivel de conciencia: Despierto
- Funciones cerebrales superiores: Lenguaje: Fluente, puede comprender órdenes verbales (auditivas), capaz de nominar,
repetir, leer y escribir.
- Función motora y coordinación: La fuerza muscular en las cuatro extremidades es de 5/5, los reflejos osteotendinosos
bicipital, tricipital, rotuliano y Aquileo son de +2 de forma bilateral, el reflejo cutáneo-plantar es flexor en ambos pies. No
presenta signo de Romberg. Ante la prueba índice nariz el paciente puede alcanzar el objetivo con precisión de forma
bilateral.
- Función sensitiva: La sensibilidad termoalgésica se muestra presente en ambos hemicuerpos. La palestesia, batiestesia y
barestesia también está presente en todas las extremidades. Es capaz de reconocer los objetos con el tacto y también de
identificar la escritura o gráficas que se realicen sobre las palmas de las manos cuando está con los ojos cerrados.
- Nervios craneales:
I: La agudeza visual es de 20/20 en ambos ojos, la campimetría por confrontación es coherente con la del examinador.
II: Capaz de identificar los diversos olores.
III, IV, VI: Los ojos se muestran en posición primaria de la mirada sin tropías. Las pupilas son isocóricas y reactivas a la luz de
forma individual y consensuada. No se observa ptosis palpebral.
V: El reflejo corneal está presente y es simétrico, las sensibilidad facial termoalgesia y propioceptiva está presente en la región
frontal, maxilar y mandibular de forma bilateral. La contracción de los maseteros es potente y simétrica, la apertura mandibular
no muestra desviaciones.
VII: Es capaz de realizar gesticulaciones faciales simétricas. Puede reconocer los sabores con ambas hemi lenguas tanto en
sus dos tercios anteriores como posteriores.
VIII: No se observa nistagmo espontáneo ni evocado por la mirada, el test de Fukuda y de índices de Barany no muestra
desviaciones. Weber no lateraliza y Rinne es positivo de forma bilateral.
IX, X: La elevación del velo del paladar es simétrica, el reflejo nauseoso está presente.
XI: Capaz de elevar los hombros con potencia máxima y de forma simétrica, también ejecuta la flexión y lateralización cervical
con potencia plena.
XII: Ante la protrusión de la lengua no se observan desviaciones.
e) Exámenes auxiliares y de apoyo al diagnóstico:
Tomografía cerebral sin contraste:
BASE DE DATOS PROBLEMAS DE SALUD
1.Paciente varón de 26 años ACTIVOS PASIVOS
2.Procedencia: Huamachuco
3.Ocupación: campesino 1.Crisis convulsiva generalizada —
4.Estado civil: soltero secundaria
5.Grado de instrucción: secundaria completa 2.Lesiones quísticas en la TAC
6.MP: crisis convulsiva generalizada secundaria de 2 minutos asociada a pérdida de cerebral
consciencia de 30 minutos
7.Ausencia de relajación de esfínteres
8.Signos vitales: PA: 130/70 mmHg, pulso 63 ppm. FR: 12 rpm, T: 36,6 ºC
9.Lesiones quísticas y calcificaciones en la TAC cerebral
HIPÓTESIS PLAN DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICA
calcificaciones y lesiones quísticas en TC 1.Crisis convulsiva ●Anamnesis: procedencia del paciente,
generalizada factores de riesgo (ingesta de carne de
secundaria por cerdo cruda o insuficientemente cocida),
Neurocisticercosis desencadenantes, síntomas antes, durante y
(PSA: 1,2) después de la crisis
●Estudios imagenológicos: Radiografía simple
(múltiples calcificaciones cerebrales), TC o
RM cerebral (buscar lesiones sugestivas de
cisticercosis en el cerebro, como quistes)
●Inmunodiagnostico: ELISA y el inmunoblot
que permiten detectar anticuerpos
anticisticerco en sangre o en LCR
●Fondo de ojo (visualización de cisticerco)
PLAN EDUCACIONAL
1. Explicarle al paciente los factores de riesgo que conllevaron a experimentar
dicha crisis convulsiva
2. Dado que la neurocisticercosis (NCC) se adquiere cuando el hombre ingiere los
huevos por alimentos-agua contaminados, por contacto con otras personas o se
infestan por auto-contaminación, es esencial enseñarle la importancia de
eliminar dichos factores epidemiológicos: como cría correcta de los cerdos (en
caso los críe), buena cocción de su carne, hacer una correcta eliminación de las
excretas humanas y buena higiene personal (lavarse las manos). A lo anterior
debe sumarse la educación sanitaria y el saneamiento ambiental
3. Advertirle la alta probabilidad de experimentar otra crisis convulsiva. Por esto,
habrá que orientar que cuente con alguna persona que lo vigile de cerca en
actividades
4. Indicarle en seguir el tratamiento correspondiente de la enfermedad base
