cronico
1 Un hombre de 25 años presenta un aumento de transaminasas (ALT y AST)
superiores a 200 UI/l que han persistido por más de 6 meses. Los marcadores
serológicos muestran el siguiente patrón: anti-VHA IgG (+), HBsAg (+), HBeAg (+),
antiHBeAg (-), anti-HBcIgG (+) y anti-VHC (-) ¿Cuál es su diagnóstico?
Ha tenido hepatitis A antes o un poco antigua (no cronifica)
Está infectado con Hepatitis B crónica, enfermedad activa
2 Hombre de 55 años que acude por astenia y epigastralgia tipo urente . Niega
antecedentes importantes. Al examen se evidencia palidez de piel y conjuntivas
y leve dolor en epigastrio, no masas . ¿Cuál de las siguientes opciones sería el
paso inicial más adecuado para la atención del paciente ?
Endoscopia digestiva alta
Prueba del aliento para H.
pylori
Hemoglobina
Ecoendoscopia
3 Mujer de 52 años con fiebre, artralgias y escalofríos. Al examen físico se
encuentra PA 100/60mmHg FC 106 lat x min, temperatura 39°C, S1 suave, soplo
diastólico sibilante borde esternal izquierdo no hay petequias. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? taquicardia
hipotensión
fiebre
endocarditis infecciosa soplo diastólico
upus eritematoso sistémico S1 bajo —> insuficiencia de mitral
índrome viral agudo
Fiebre reumática
Enfermedad de still
Endocarditis infecciosa
4 Varón de 54 años que acude a consultorio por presentar desde hace 2 meses
distensión abdominal y aumento de volumen piernas.Tiene antecedentes de
ingesta de alcohol 3 veces a la semana desde hace 10 años hasta hace 1 año. Al cirrosis, con
examen físico presenta ictericia en conjuntivas y mucosas, equimosis en hipertensión
miembros superiores, telangiectasias en tórax anterior y se evidencia distensión portal
abdominal con circulación colateral . ¿Cuál de los siguientes hallazgos de
laboratorio sería el más probable que presente el paciente?
—> menos producción de albúmina por daño hepático
Albumina < 2mg/dl VN: 3.5 a 4.5 mg/dl
Las manifestaciones como el edema se ven cuando hay menos de 2
mg/dl de albúmina sérica
INR: 0.98 —> NO prolongado
Bilirrubina en 1.6 mg/ml Tendría que se de 3 o más para que se vea la ictericia
Transaminasa glutamica pirúvica en 348
UI
5 Mujer de 42 años desarrolla brote agudo de dermatitis seborreica que afecta
pliegues naso labiales en cara ¿Cuál de las siguientes fórmulas sería la mejor
indicación? - Lesiones húmedas o exudativas (como
impétigo con costra mielisérica)—> agua
(agua se trata con agua). Como geles o
crema de corticosteroides de potencia baja lociones
CORTICOIDES DE BAJA POTENCIA —> Hidrocortizona —> en Si no hay infección agua de burow, agua de
pieles finas como el rostro y pliegues alibour. Si hay infección usar sulfato de
cobre, sulfato de zinc y clindamicina en
solución de corticosteroides de potencia media a solución
baja - En lesiones gruesas o secas —> grasa.
Como cremas, unguentos —> se absorben
pomada de corticosteroides de potencia media a Se puede usar Acido salicílico o urea
más profundo.
alta (queratolíticos) —> en placas
hiperquedatócicas
En dermatitis seborreicas en piel con placas
crema de corticosteroides de potencias alta usar corticoides
En dermatitis seborreica o psoriasis en
cuero cabelludo usar loción de corticoides.
6 Cual de los siguientes es mas importante evitar en la dieta de un paciente con
enfermedad grasa hepática no alcoholica?
Fructosa
Sacarosa
Butiratos
Galactosa
7 Hombre de 68 años que refiere que desde hace 6 meses presenta olvidos
frecuentes y ya no puede memorizar los números telefónicos de sus familiares
así como también presenta hormigueos en las piernas . Al examen físico no se
evidencia palidez, presenta alteración de la sensibilidad propioceptiva ¿Cuál de
las siguientes opciones seria la causa más probable de su demencia ?
Deficit B12
Alzheimer
8 Paciente varón de 75 años de edad que ingresa a emergencia por presentar
anuria de 24 horas de evolución. Antecedente de dificultad a la micción y
disminución del chorro urinario. Ex PA: 140/80 mmHg, creatinina en 4.8 mg/dl
Hb: 12.1 g/dl. Cuál es su impresión diagnóstica:
Insuficiencia aguda postrenal La obstrucción de las vias urinarias es la
única causa de IRA por la que podría haber
anuria
Necrosis tubular aguda
Insuficiencia renal aguda prerenal
Insuficiencia renal aguda
parenquimatosa
9 Mujer de 65 años que es traída por la familia porque desde hace 6 meses notan
que se olvida de las cosas y se siente sin ganas de realizar sus actividades de la
casa. Refiere que hace 8 meses falleció su esposo y tiene diagnóstico de
demencia de hace 5 meses . Al examen PA: 150/60 FC: 61 x min FR: 16 x min.
Facies abotagada , palidez amarillenta, no ictericia en conjuntivas .Obesidad
central. Ruidos cardiacos de baja intensidad . Reflejos osteotendinosos con fase
de relajación lenta. ¿Cual sería el mejor examen para diagnosticar la causa de su
demencia? - ↓ memoria
- astenia —> x ánimo
- depresivo
TSH y T4 libre - hipertensión
- fascie abotagada —> hipotiroidismo
TAC cerebral y electrocardiogram - obesidad central —> cushing
Vitamina B12 y hemograma - R cardiacos de baja intensidad
- reflejos osteotendinosos con fase de relajación lenta (signo de
Proteínas e INR woltman) —> hipotiroidismo
10 Mujer de 65 años que es traída a la emergencia por pérdida de conciencia.
Tiene antecedentes de diabetes en tratamiento con metformina y glimepiride.
Al examen físico se encuentra taquicárdica , sudorosa y con Glasgow 7 , Si usted
sospecha que la causa es hipoglicemia ¿Qué concentración de dextrosa
utilizaría por vía periférica para una rápida respuesta?
33%
Fuentes dicen 25 gr de glucosa al
50% IV
50%
20%
10%
11 Mujer de 48 años en cuidados post cirugía de cadera, manifiesta dolor pleurítico
y dísnea de inicio súbito , ¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares está
mejor indicado en este momento?
Tomografía computarizada
helicoidal Sospecha de TEP —> GOLD STANDARD:
ANGIOTOMOGRAFÍA PULMONAR CON CONTRASTE
Dímero D de aglutinación
Radiografía pulmonar PA
Análisis de gases arteriales
12 Una mujer de 32 años se queja de pérdida de peso asociado a incremento en
apetito y sensación de palpitaciones. Al examen se observa exoftalmos con
retracción palpebral. Se puede esperar todas las siguientes condiciones
excepto: BOCIO tóxico multinodular —> Varios nódulos hiperfuncionales
(calientes). Supresión del resto de la glándula —> captación de
Bocio tóxico nodular yodo radiactivo normal o ↑ (suave)
Si es frio, hacer biopsia —> riesgo de malignidad
Taquicardia sinusal
todo
eso va Nivel bajo se hormona estimulante de T4 alta ejerce retroalimentación negativa sobre TSH
con
grave tiroides
s
Un incremento en la captación de I131Enfermedad de Graves —> Glándula difusamente agrandada
con aumento de la actividad (toda la glándula es funcional) —>
captación de yodo radioctivo ↑
13 Mujer de 56 años con diagnóstico de hipotiroidismo, que acude por que hace 1
semana nota sensación de alza térmica ,eritema y aumento de volumen en
pierna derecha por lo que le indican dicloxacilina 500mg c /6 h y reposo
absoluto con lo cual nota mejoría pero hay aumento de volumen en todo el
miembro inferior derecho. Al examen leve eritema en 1/3 inferior de pierna
derecha, con aumento de volumen en miembro inferior derecho que deja
fóvea, el resto del examen no contributorio. ¿Cuál de las siguientes opciones
seria el paso siguiente más adecuado para el diagnóstico?
celulitis o coma mixedematoso con mixedema pretibial
Eco Doppler o una trombosis venosa profunda (inflamación y edema por debajo
del nivel de obstrucción)
Venografía En celulitis se pide:
- Recuento de leucocitos
- reactantes de fase aguda
Pletismografí - Panel metabólico básiuco (glucosa, urea, creatinina)
a - ECOGRAFÍA —> Indicación: considere si hay sospecha de absceso
cutáneo y/o cuerpo extraño. Hallazgos: hebras hipoecoicas (signos de
edema) entre el tejido graso subcutáneo
Angiografía - TOMOGRAFÍA o RESONANCIA MAGNÉTICA —> si hay preocupación
por complicaciones (por ejemplo, piomiositis, osteomielitis)
14 Varón de 58 años que acude a emergencia por presentar desde hace 3meses distensión
abdominal progresiva y hace 2 días tiene dificultad respiratoria.Tiene antecedentes de
hepatitis C sin tratamiento. Al examen físico presenta FC : 100 x min FR: 28 x min PA:
100/60 mm Hg, ictericia en conjuntivas , ginecomastia , eritema palmar ,disminución de
murmullo vesicular en bases y a nivel abdominal se evidencia distensión abdominal con
circulación colateral.Traube: Ocupado. matidez desplazable. Flapping: Ausente ¿Cuál de
las siguientes opciones es el tratamiento más adecuado ?
Paracentésis evacuatoria ascitis con hipertensión portal
Ascitis masiva comprime diafragma —> disnea
Indicaciones para Paracentesis terapéutica
Furosemida 40mg EV
- Ascitis a tensión (SEVERA) —> Es notable la
distención tensa del abdomen.
- ascitis refractaria (se puede repetir cada ∼ 2
semanas)
Toracocentésis evacuatoria - ascitis relacionada con la malignidad
- Contraindicaciones para la terapia diurética
Si la paracentesis se utiliza para extraer más de
Albumina y furosemida 20mg 5L, se debe administrar albúmina.
EV
15 Un varón de 78 años es llevado a emergencia por dificultad respiratoria, el
examen revela distensión yugular y crepitantes bilaterales en ambos campos
pulmonares. La radiografía de tórax revela congestión pulmonar. ¿Cuál es el
mejor tratamiento para este paciente?
Furosemida
Acetazolamida
Enalapril
Hidroclorotiazi
da
16 ¿cuál de los siguientes pacientes cumple con los criterios de la ADA para
diagnóstico de diabetes mellitus?
Paciente 45 años sin síntomas, con glicemia basal de 140mg/dl en varias
oportunidades
Paciente varón de 34 años con síntomas típicos con glicemia de 120 en
cualquier hora del día.
Paciente de 40 años con glicemia de 150 mg/dl a las 2 hrs del test de
tolerancia con 75 gr de glucosa oral
Paciente mujer de 18 años con glicemia de ayunas en 100 mg/dl y a la hora del
TTGO con 75 g en 150
17
18 Paciente varón de 75 años de edad que ingresa a emergencia por presentar
anuria de 24 horas de evolución. Antecedente de dificultad a la micción y
disminución del chorro urinario. Ex PA: 140/80 mmHg, creatinina en 4.8 mg/dl
Hb: 12.1 g/dl. Cuál es su impresión diagnóstica:
Insuficiencia aguda postrenal —> HBP
Necrosis tubular aguda
Insuficiencia renal aguda prerenal
Insuficiencia renal aguda
parenquimatosa
19 ¿Cuál es la prueba de elección para diagnosticar erradicación de infección
Helicobacter pylori?
Test del aliento con urea
Antígenos en heces
Serología
Reacción en cadena de
polimerasa
20 Varón de 60 años diabético tipo 2 hace 4 años, obeso que controla su glicemia
sólo con dieta llega a urgencias por poliuria y polidipsia. Examen:
deshidratación moderada, orientado. PA: 80/50 mmHg, FC: 65 x min, FR: 22 x
PAM: 60 —> shock
min. T:37.5°C. Laboratorio: hemograma sin alteraciones, glicemia 220 mg/dL,
creatinina 2.1, urea 120, sodio 145, potasio 4.2, pH 7.38. ¿Cuál es el tratamiento
más adecuado?
exposición a estrés —> ↑cortisol —> ↑ glucosa
Insulina cristalina
subcutánea.
En unidad de cuidados intensivos —> Indicación para la
terapia con insulina: glucosa en sangre > 180 mg/dl
Exenatide SC
Insulina lispro EV
insulina glargina EV
riesgo si come cerca al hospital
21 Mujer de 20 años que presenta desde hace 2 días ictericia en ojos aunque
desde hace 1 semana y media presenta nauseas , malestar general y fiebre de
38º .Es estudiante de medicina y hace 6 meses se ha vacunado contra la
hepatitis B . Al examen físico PA: 100/ 60 mm Hg FC: 70 x min. FR: 15 x min T º:
Hígado —> suele pesar 37, ictericia en conjuntivas y mucosas y a nivel de abdomen se evidencia dolor
de 1 kg a 1,5 Kg y medir
unos 15 cm de ancho.
en hipocondrio derecho y el hígado mide 13 cm . ¿Cuál de las siguientes
hallazgos en los exámenes de laboratorio sería el más probable ?
Tiene que ser de las
hepatitis más Transaminasa glutamico piruvica en 1400 UI e IgM TGP en más de 1000 si es vírica
sintomáticas —> es decir VHA
las agudas —> A o E
INR 3 e Ig G anti HBc
Bilirrubina : 1.5 g/dl y Anti HBs positivo —> No porque con ese nivel de bilirrubina no hay ictericia
Fosfatasa alcalina : 150 y Ag HBs positivo —> no puede tener Ag HBs + porque está vacunada
22 Varón de 25 años con antecedente de 2 años de diabetes y tiene proteinuria en
el examen de orina, pero el examen físico es normal. La proteinuria de 24 horas
es de 2 gr al día. La presión arterial es de 160/90 y tiene un examen
oftalmológico normal. Que le propone al joven:
No tiene proteínuria
en rango nefrótico Realizar una biopsia renal diagnóstica Indicaciones para biopsia renal en adultos:
Px con DM con datos atípicos de nefropatía
diabética:
Iniciar tratamiento con un inhibidor ECA - ausencia de retinopatía diabética
- deterioro rápido de la fx renal (en este caso,
en solo “2 años” de enf
Comenzar tratamiento con diurético - HTA de inicio reciente
- Enfermedad renal interrecurrente
Repetir la medición de proteínas con el paciente en reposo en
cama
23 Las tres primeras causas de ERC terminal en el Perú son:
Diabetes mellitus, HTA y Glomérulopatías primarias
Glomerulopatías primarias, HTA y TBC renal
Diabetes mellitus, nefropatía lúpica e HTA
Diabetes mellitus, HTA y Nefritis túbulo-intersticial
crónica
24 Un paciente varón de 45 años, se presenta consulta con el siguiente perfil hepático: BT
4, directa 3 mg. AST 300, ALT 120 U, Fosfatasa alcalina 160 y GGT 200. Estos valores son
consistentes con:
En hepatitis alcohólica:
aumenta la TGO sobre la TGP
Hepatitis por alcohol
TGO/TGP > 2
300/120 = 2.5 —> cumple
Hepatitis viral aguda
NASH
Hepatitis x fármacos
25 Una mujer de 28 años de edad, llega a emergencia por dolor abdominal. Los
datos de laboratorio muestran creatinina 3.2 mg/dl, (un valor basal anterior
1.1). y el examen de orina muestra gran cantidad de hematíes y leucocitos no
células epiteliales y nitritos negativos ¿cuál es la prueba más indicada para
diagnosticar la causa de la insuficiencia renal aguda?
Que la creatinina sea
tan alta nos indica Ecografía renal Ecografía de los riñones y la vejiga
que no solo hay infec - Sii hay contraindicaciones para el contraste o la radiación
de las vias urinarias (no se puede hacer tomo).
bajas Anticuerpos contra membrana basal - Útil para detectar hidronefrosis y medir el volumen
Posible dx —> residual post miccional si se sospecha una obstrucción
nefrolitiais —> IRA:
glomerular
- Hematuria
- Dolor abdominal Angiografía renal Las imágenes generalmente no están indicadas ni son útiles para el
diagnóstico de una infección urinaria más baja.
Deberíamos hacerle Las indicaciones pueden incluir:
- Sospecha de obstrucción del tracto urinario
una tomo con electrolitos urinarios - Enfermedad grave (por ejemplo, shock séptico)
contraste —> pero
no se hace por la - La recurrencia temprana de la infección del tracto urinario (dentro
elevada creatinina de las dos semanas posteriores al tratamiento adecuado)
¿?, por eso se le - Bacteriuria persistente a pesar del tratamiento
pide eco - INFECCIÓN urinaria complicada recurrente
- Hombres con infección del tracto urinario febril
infección —> cardiomiopatía dilatada, causas:
1) Virus coxsakie
2) Tripanosoma cruzi
3) VIH
26 ¿Cual es la causa infecciosa más frecuente de miocardiopatías?
Tripanosoma Cruzi (parásito protozoario) —> enfermedad de chagas
Los pacientes presentan inicialmente fiebre, hinchazón en
VIH el lugar de la inoculación de las heces y linfadenopatía
generalizada. Estos síntomas se resuelven en unas pocas
semanas, y el paciente entra en una fase latente
asintomática, que puede durar de 10 a 20 años.
Borrelia burgdorferi Eventualmente, entre el 10 y el 30 % de todos los
pacientes infectados entran en una fase crónica y
desarrollan síntomas de miocardiopatía y/o enfermedad
Toxoplasma gondii gastrointestinal de Chagas caracterizada por acalasia y
dilatación progresiva del colon.
27 "Mujer de 68 años con Insuficiencia renal crónica en etapa terminal, presenta
sudoración, palpitaciones y disnea; electrocardiograma con ondas T picudas.
¿Cuál es la medida inicial más adecuada?"
administrar gluconato de calcio
Tiene hiperkalemia
moderada
administrar insulina y glucosa
nebulizaciones con epinefrina
iniciar hemodiálisis
28 En un paciente con cirrosis hepática, ¿cuál de los siguientes es el procedimiento
más útil para medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurético?
Registrar el peso cada día. para medir la rpta al tto se
tiene que saber la severidad
de la ascitis
Medir el volumen de orina de 24 horas.
Medir el perímetro abdominal diariamente.
Determinar cada semana el gradiente de albúmina entre el suero y la
ascitis.
29 Mujer de 64 años con dolor de rodilla derecha que se ha incrementado de
forma gradual, el dolor empeora al levantar peso y alivia con reposo. Examen:
articulación fría, con crepitación marcada e indicios de derrame leve, no
dolorosa en reposo ¿cuál de las siguientes opciones ayudaría mejor a confirmar
el diagnóstico?
La causa de dolor es mecánica. Una lesión en alguna articulación o
radiografía ligamento de la rodilla por la presencia de crepitantes. Para d/c la
presencia de lesión fisica tomar estudios de imágenes (Rx)
examen de líquido sinovial
velocidad de sedimentación eritrocitaria.
gammagrafía ósea.
30 Mujer de 56 años con diagnóstico de hipotiroidismo, que acude por que hace 1
semana nota sensación de alza térmica ,eritema y aumento de volumen en
pierna derecha por lo que le indican dicloxacilina 500mg c /6 h y reposo
absoluto con lo cual nota mejoría pero hay aumento de volumen en todo el
miembro inferior derecho. Al examen leve eritema en 1/3 inferior de pierna
derecha, con aumento de volumen en miembro inferior derecho que deja
fóvea, el resto del examen no contributorio. ¿Cuál de las siguientes opciones
seria el paso siguiente más adecuado para el diagnóstico?
Eco Doppler
Venografía
Pletismografí
a
Angiografía
31 ¿Qué reflejos del tronco encefálico debe evaluar en un paciente en coma ?
Oculocefálico
Nauseoso
Cremastérico
Hoffman
Mujer de 20 años que presenta desde hace 2 días ictericia en ojos aunque
desde hace 1 semana y media presenta nauseas , malestar general y fiebre de
38º .Es estudiante de medicina y hace 6 meses se ha vacunado contra la
hepatitis B . Al examen físico PA: 100/ 60 mm Hg FC: 70 x min. FR: 15 x min T º:
37, ictericia en conjuntivas y mucosas y a nivel de abdomen se evidencia dolor
en hipocondrio derecho y el hígado mide 13 cm . ¿Cuál de las siguientes
hallazgos en los exámenes de laboratorio sería el más probable ?
Transaminasa glutamico piruvica en 1400 UI e IgM
VHA
INR 3 e Ig G anti HBc
Bilirrubina : 1.5 g/dl y Anti HBs positivo
Fosfatasa alcalina : 150 y Ag HBs positivo
Un hombre de 25 años presenta un aumento de transaminasas (ALT y AST)
superiores a 200 UI/l que han persistido por más de 6 meses. Los marcadores
serológicos muestran el siguiente patrón: anti-VHA IgG (+), HBsAg (+), HBeAg (+),
antiHBeAg (-), anti-HBcIgG (+) y anti-VHC (-) ¿Cuál es su diagnóstico?
Hepatitis crónica B
Hepatitis crónica C
Hepatitis aguda B.
Hepatitis aguda A.
Un paciente de 52 años con el diagnóstico de úlcera pilórica presenta vómitos a
repetición de una semana de evolución. Ingresa a Emergencia donde le
encuentran: deshidratado. PA 100/58 mmHg Laboratorio en sangre: Na+ 140
mmol/L, K+ 2.2 mmol/L, Cl 86 mmol/L, Bicarbonato 42 mmol/L, pH= 7.53, pC02:
53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dL. En orina: Na+ 2 mmol/L, Cl 21 mmol/L ¿Cuál
de los siguientes diagnósticos es cierto?:
Alcalosis metabólica. Hipokalemia
hipocloremia
HCO3 muy alto
Alcalosis mixta. Alcalosis metabólica
CO2 aumentado —> hipercapnea
Acidosis metabólica con Anión-Gap
normal
Está compensada o no:
PCO2 esperada = [(0.7 x HCO3) +21] +/- 2
PCO2 esperado = 50 +/-2 —> el CO2 actual es mayor al esperado. Si fuera menor no estaría compensando y sería mixto
bicarbonaturia paradójica
