Oftalmoscopia
Se denomina oftalmoscopia la exploración del fondo de ojo con diversos
instrumentos (además de la lámpara de hendidura).
Tipos de oftalmoscopía:
-Directa
-Indirecta (especialista)
-Biomicroscopía (especialista)
Oftalmoscopia directa
La principal ventaja de la oftalmoscopia directa es que puede usarse a la
cabecera del paciente y ofrece una vista ampliada del fondo (15 veces lo
normal), pero no proporciona estereopsis y el campo de visión es pequeño.
El oftalmoscopio directo se puede usar para examinar el reflejo «rojo»
mediante retroiluminación. Al colocar una lente de +15,00 en posición y mirar
el fondo de ojo desde una distancia de 15-20 cm, se pueden detectar
opacidades cristalinianas y vítreas.
El haz de luz se puede utilizar para:
a) Iluminar la córnea, permitiendo la detección de un cuerpo extraño.
b) Visualizar la pupila en busca de irregularidades.
c) Determinar los reflejos fotomotores.
Algunos oftalmoscopios incorporan un filtro azul cobalto, que permite
detectar las erosiones y úlceras corneales tras la instilación de fluoresceína.
Técnica
Es preferible dilatar la pupila si no hay contraindicación. Sin embargo, se
puede obtener una buena visualización a través de una pupila sin dilatar
oscureciendo la sala de exploración y pidiendo al paciente que mire a lo
lejos.
Para explorar el ojo derecho, el médico debe situarse a la derecha del
paciente, sosteniendo el oftalmoscopio en su mano derecha y para
explorar el ojo izquierdo, el médico debe situarse a la izquierda del
paciente, sosteniendo el oftalmoscopio en su mano izquierda y usando su
ojo izquierdo.
Se debe seleccionar la «O» en el dial iluminado del oftalmoscopio.
Para evitar la reflexión corneal se puede utilizar la abertura pequeña y el
haz de luz puede dirigirse hacia el borde de la pupila, en lugar de
atravesarla por el centro. El filtro polarizador lineal puede ser útil.
La mano libre del examinador debe descansar sobre la frente del paciente.
Se debe acercar al paciente lentamente con una ligera inclinación, desde
el lado temporal.
Al dirigir el haz de luz hacia la pupila, la papila óptica debería verse a una
distancia de aproximadamente 3,5 cm del ojo. Si la papila no está bien
enfocada, deben girarse las lentes del oftalmoscopio con el dedo índice
hasta que la papila se vuelva claramente visible.
En individuos con hipermetropía, use lentes positivas (verde), y en
individuos con miopía, lentes negativas (rojo).
Examine la papila evaluando la nitidez de su contorno, el color, la
elevación y el estado de los vasos. Busque la existencia de pulso venoso
espontáneo. Siga los vasos lo más lejos posible hacia la periferia retiniana.
Para localizar la mácula, enfoque la luz en la papila y a continuación
desplace la luz aproximadamente dos diámetros de papila en dirección
temporal o indique al paciente que mire hacia la luz.
La periferia retiniana puede explorarse pidiendo al paciente que mire
hacia arriba/abajo y hacia los lados.
Biomicroscopia con lámpara de hendidura
Se dispone de una variedad de lentes diagnósticas de contacto y de no
contacto para su uso en la lámpara de hendidura. Las lentes de contacto no
deben usarse si se sospecha una lesión penetrante o en presencia de
traumatismo corneal, hipema o infección corneal.
Lentes de no contacto:
60 D. Lente de gran aumento optimizada para ver el polo posterior desde
una distancia de exploración de 13 mm. Al estimar el diámetro de la
papila óptica, utilice un factor de corrección de X0,88-1,0 para la lente de
Volk y X1,0 para la lente de Nikon.
90 D. Lente de campo amplio con menor aumento y dis- tancia de trabajo
más corta (7 mm). Se puede usar con pupilas más pequeñas. El factor de
corrección es de X1,3.
78 D. Propiedades intermedias; ideal para un examen general. El factor de
corrección es de X1,1. Varias.
Hay muchas otras lentes disponibles que ofrecen cualidades como un
campo de visión muy amplio y la posibilidad de emplearlas con pupilas
muy pequeñas.
Oftalmoscopia indirecta
En la oftalmoscopia indirecta se utiliza una lente convexa de altal potencia que
está diseñada para obtener un amplio campo de visión del fondo. La imagen
obtenida se encuentra invertida vertical y lateralmente.
La técnica es la siguiente:
El haz en hendidura se ajusta a una anchura de aproximadamente 1/4 de
su diámetro circular completo.
La iluminación se dispone en un ángulo coaxial con el sistema de
visualización de la lámpara de hendidura.
Los aumentos y la intensidad de la luz se ajustan a la configuración más
baja.
El haz de luz debe estar centrado para pasar directamente a través de la
pupila del paciente.
La lente se sostiene directamente enfrente de la córnea simplemente
despejando las pestañas para que el haz de luz pase a través de su centro.
El fondo de ojo se examina moviendo el mando y el mecanismo de ajuste
vertical de la lámpara de hendidura a la vez que se mantiene la lente
inmóvil.
Los aumentos pueden subirse para lograr mayor detalle. Para ver la retina
periférica, se debe indicar al paciente que dirija la mirada en la dirección
deseada.
Para el estudio del fondo de ojo normal se debe tomer encuenta:
1. Papila, disco o cabeza del nervio óptico.
2. Mácula lútea o fóvea.
3. Vasos (arteriolas y venas).
4. Retina.
Características:
Papila, disco o cabeza del nervio óptico:
- Forma: irregularmente circular u ovalada.
- Tamaño: corresponde a un diámetro de 1,5 mm.
- Color: rosado claro.
- Bordes: bien definidos.
- Superficie: plana o ligeramente excavada.
Vasos (arteriolas y venas):
- Ramas: de arteria y vena centrales de la retina. Se dividen, al llegar a la
papila, en superior e inferior; a su vez, en temporal y nasal, y pequeños vasos
terminales.
- Color: arteriolas, rojo claro; venas: rojo oscuro.
- Calibre: arteriolas, 2/3 menos que el de las venas.
- Reflejo: arteriolas, brillante a lo largo de ellas.
Mácula lútea o fóvea:
Es la parte más importante del fondo de ojo:
- Situación: a poco menos de 2 diámetros papilares del borde temporal
superior, en la línea de división directa. Ocupa exactamente el polo posterior
del ojo.
- Vasos: carece.
- Color: algo más oscuro que el del resto del fondo del ojo.
- Centro: un punto brillante (fóvea central).
Retina:
Comprende el estudio del resto del fondo:
- Color: es transparente.
- Coloración del fondo: depende de los vasos coroideos, según los pigmentos
retiniano y coroideo, de acuerdo con las características personales. Puede ser:
rojo anaranjado, en personas rubias; rojo ladrillo, en personas morenas;
atigrado, en personas con escasez de pigmento retiniano y coroideo; albino,
en personas sin pigmento retiniano ni coroideo.
Variaciones fisiológicas del fondo de ojo normal
Fibras de mielina: Los cilindroejes de algunas de las fibras del nervio óptico
poseen una cubierta de mielina a nivel de la papila y se continúan más allá del
disco, presentando zonas blanquecinas que se extienden hasta cierta distancia
de la papila y terminan en forma de penachos o de pincel.
Seda mojada: Lustre brillante de la retina a lo largo de los vasos, que cambia
de posición al rotar el oftalmoscopio.
Seudoneuritis: Es la presencia de la papila con borde indefinido; puede estar
ligeramente elevada.
