CUIDADOS DEL
PACIENTE CON
NECESIDADES
CRITICAS POR
ALTERACIONES EN
EL RITMO CARDIACO
JOSE LUIS GARCIA
ALEGRIA
INTRODUCCIÓN
El electrocardiograma (ECG) es una herramienta fundamental en la medicina moderna
porque ha transformado la manera en la que evaluamos y comprendemos el
funcionamiento del corazón humano. A través de la captura y representación gráfica
de la actividad eléctrica del corazón, el ECG proporciona información sobre el ritmo
cardiaco, la función cardiaca y la presencia de posibles alteración, por ello debemos
de tener un buen manejo de la información para poder comprender cada uno las ondas
y su representación gráfica. Cada latido cardiaco es el resultado de una secuencia
precisa de impulsos eléctricos que viajan a lo largo del musculo cardiaco.
El ECG, a través de la colocación de electrodos en la piel, capta estas señales
eléctricas y las representan en un trazado gráfico que registra los cambios de voltaje
a lo largo del tiempo. Este registro visual permite a los médicos y profesionales de la
salud analizar en detalle la actividad eléctrica del corazón y detectar patrones
anormales o irregulares.
Un ECG consta de varias ondas y segmentos que representan diferentes fases del
ciclo cardíaco. La onda P, por ejemplo, refleja la despolarización de las aurículas,
mientras que el complejo QRS indica la despolarización
de los ventrículos. La duración y la morfología de estas
ondas pueden proporcionar pistas cruciales sobre la
salud del corazón y sus funciones. Además, intervalos
como el intervalo PR y el intervalo QT pueden ayudar a
evaluar la conducción eléctrica y la repolarización
ventricular, respectivamente.
La interpretación precisa de un ECG requiere un profundo conocimiento de la
anatomía y la fisiología cardíacas, así como de los diferentes ritmos y patrones que
pueden surgir. Los ritmos cardíacos normales, como el ritmo sinusal, exhiben una
secuencia rítmica y regular de ondas y complejos. Sin embargo, existen numerosos
ritmos anormales, como la fibrilación auricular o la taquicardia ventricular, que pueden
indicar la presencia de enfermedades cardíacas graves o trastornos del ritmo. Es por
ello que en este ensayo se dará para comprender estas ondas del corazón y
profundizar sobre leer un electrocardiograma y su representación gráfica de ella.
DESARROLLO
Estos aparatos captan una serie de pequeñas formas de ondas que se pueden
analizar en un papel especial conocido como papel ECG.
Cuando el corazón se despolariza y repolariza, estas cargas
positivas y negativas hacen que las formas de onda suban y
bajen desde una línea plana, conocida como línea basal o
isoeléctrica. Es decir cuando la curva es positiva la onda va a
subir y cuando es negativa va a descender (como la siguiente
imagen).
El papel ECG
El electrocardiograma sale en un papel que viene en cuadrantes, pequeños cuadros
en ellos, cada cuadro indica el tiempo, pero se trata de pequeñas unidades (eje
horizontal) 0.04 segundos. Los cuadros hacia arriba o abajo es la medición en voltaje,
cada pequeño cuadrito es 0.1 milivoltios. Es muy importante memorizar estos valores
en enfermería, ya que observa la mayor parte del tiempo el eje horizontal, tendrá que
volverse buena con los múltiplos de 0.04, dado que cada cuadro mide eso.
Tal vez al ver demasiados cuadros podría traer alguna confusión pero por eso está la
segunda imagen que representa 5 cuadros pequeños es igual a 0.2 segundo en
sentido horizontal y 5 cuadros verticales son 0.5 milivoltios y estos cuadros son
delimitados por una línea más oscura como se representa en la segunda imagen.
Resultará difícil para la enfermera contabilizar dicho número por lo cual los fabricantes
de este papel consideraron colocar ciertas referencias de tiempo más especializadas
en la parte superior, cada pulgada indica 1 segundo; si hay puntos cada 3 pg, indican
3 segundos.
EL LATIDO CARDIACO: A NIVEL ELECTRICO
Un latido normal contiene:
Forma de la onda Lo que significa Su valor normal
Onda P Aquí ocurren dos cosas: disparo Por lo general menor que la
del nodo SA y despolarización onda T
auricular
Intervalo PR (IPR) Aquí ocurren tres cosas: disparo De 3 a 5 cuadritos en
del nodo SA, despolarización sentido horizontal o de 0.12
auricular y el mensaje que llega al a 0.20 seg.
nodo AV.
Complejo QRS Es la despolarización ventricular: De 1.5 a 2.5 cuadritos o
un poco más difícil dado que este 0.06 a 0.10 segundos
complejo tiene tres ondas • De manera sorprendente,
a pesar de que los
ventrículos son más
grandes, tardan menos en
des-polarizarse
Segmento ST Tiempo entre la despolarización y
la repolarización ventricular
Onda T Repolarización ventricular Redondeada y simétrica
Fíjese si la onda T está
bocabajo o invertida. Las
anomalías en el ECG de 12
derivaciones en
derivaciones consistentes
pueden indicar un infarto de
miocardio inminente.
Intervalo QT Aquí ocurren dos cosas tiempo • Muy relacionado con la
total de despolarización y frecuencia
repolarización ventricular • Si la frecuencia cardíaca
o tiempo total de activación se acelera, OT se hace más
ventricular breve; si se enlentece, OT
se prolonga
• Por lo general ½ del
intervalo R-R
• Por lo regular de 0.36 a
0.42
segundos
• Se utiliza para buscar la
influencia de drogas o
fármacos sobre el ritmo
cardíaco
• Los libros de texto varían
en cuanto a los valores
normales
FRECUENCIA CARDÍACA: UN INDICADOR DE VITALIDAD
La frecuencia cardíaca, expresada en latidos por minuto (lpm), refleja el ritmo
fundamental de nuestro motor vital. Una frecuencia cardíaca normal en adultos oscila
entre 60 y 100 lpm. El análisis de la frecuencia cardíaca en el ECG implica contar el
número de complejos QRS en un intervalo de tiempo determinado y calcular su
promedio por minuto. Una frecuencia inferior a 60 lpm puede indicar bradicardia,
mientras que una superior a 100 lpm puede señalar taquicardia. Este simple análisis
proporciona una instantánea inicial de la función cardíaca y puede guiar la necesidad
de investigaciones adicionales.
RITMO CARDÍACO: LA DANZA DE LA COORDINACIÓN ELÉCTRICA
El ritmo cardíaco se refiere a la regularidad y uniformidad de los intervalos entre los
complejos QRS y las ondas P. Un ritmo sinusal es la norma, donde el nodo sinusal
dicta el ritmo cardíaco. Cualquier desviación de esta norma podría indicar arritmias. El
análisis del ritmo en el ECG permite identificar la presencia de arritmias, como la
fibrilación atrial o la taquicardia ventricular, lo que puede influir en las decisiones de
tratamiento.
CONDUCCIÓN CARDÍACA: LA RUTA DE LOS IMPULSOS ELÉCTRICOS
La conducción cardíaca se refiere al viaje de los impulsos eléctricos a través del
corazón, que orquesta las contracciones y relajaciones coordinadas. El ECG evalúa
la conducción mediante la medición de los intervalos entre las ondas y complejos. Un
intervalo PR prolongado puede indicar un bloqueo AV, mientras que cambios en la
morfología del complejo QRS pueden apuntar a una conducción anormal en los
ventrículos. El análisis de la conducción proporciona una comprensión profunda de la
integridad de la vía eléctrica del corazón.
PROBLEMAS QUE SE IDENTIFICAN EN ECG
1. Arritmias: El ECG es especialmente útil en la detección de arritmias, que son
alteraciones en el ritmo cardíaco. Esto puede incluir ritmo sinusal anormal,
fibrilación atrial, taquicardia ventricular, bradicardia y otros tipos de arritmias
que pueden tener implicaciones significativas en la función cardíaca.
2. Isquemia y ataque cardíaco: Cambios en el segmento ST y la onda T en el ECG
pueden indicar la presencia de isquemia, que es una reducción del flujo
sanguíneo al corazón. Estos cambios pueden ayudar a detectar un posible
ataque cardíaco o angina de pecho.
3. Bloqueos de conducción: El ECG puede mostrar bloqueos en la conducción
eléctrica entre las aurículas y los ventrículos, como el bloqueo AV de primer,
segundo o tercer grado. Estos bloqueos pueden interferir con la capacidad del
corazón para latir de manera coordinada.
4. Hipertrofia ventricular: Un ECG puede revelar signos de hipertrofia
(engrosamiento) en las paredes del corazón, lo que puede indicar una
respuesta a la presión arterial alta o enfermedades cardíacas.
5. Síndromes coronarios agudos: Los cambios específicos en el ECG, como
elevación del segmento ST, pueden indicar la presencia de un síndrome
coronario agudo, como un infarto agudo de miocardio.
6. Trastornos electrolíticos: Desequilibrios en los niveles de electrolitos, como el
potasio, pueden afectar la actividad eléctrica del corazón y manifestarse en el
ECG.
7. Medicamentos y toxicidad: Ciertos medicamentos y sustancias tóxicas pueden
afectar la función cardíaca y generar cambios en el ECG, lo que permite la
identificación de posibles efectos secundarios.
8. Mal funcionamiento del marcapasos: El ECG es crucial para verificar la función
adecuada de los dispositivos de marcapasos y detectar cualquier anomalía en
su rendimiento.
9. Miocardiopatías: Cambios en la morfología del complejo QRS y la onda T
pueden sugerir la presencia de miocardiopatías, que son enfermedades del
músculo cardíaco.
10. Hiperpotasemia e hipopotasemia: Los niveles anormales de potasio en sangre
pueden alterar el ECG y generar patrones característicos.
CONCLUSION
En conclusión es importante la lectura del electrocardiograma, para ello debes de
tener una capacitación o cursos para que esta información la puedas deducir tú
trabajador de la salud ya que podemos prevenir que pase de una enfermedad aguda
algún problema crónico o hasta la muerta. Tener en cuenta el análisis de la frecuencia,
ritmo y conducción en el ECG ofrece una visión detallada del funcionamiento eléctrico
del corazón. Esta información es invaluable en la detección temprana de trastornos
cardíacos, la toma de decisiones clínicas y el diseño de planes de tratamiento. Sin
embargo, es importante recordar que el análisis del ECG es solo una parte del cuadro
clínico, y debe interpretarse en conjunto con el historial médico y otros estudios para
una evaluación precisa y completa. Como licenciado tienes que tener la mejor
capacitación para darles la atención correcta a nuestros pacientes.
