UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

SEPSIS OBSTÉTRICA

Nombres:
Vizcaino Balseca Kerly Celeste
Docente:
Dr. Patricio Gavilanes
Semestre:
Octavo
Paralelo
“A”
Octubre 2022 – Febrero 2023.
 CASO CLÍNICO

Paciente de 24 años de edad G2P1A0. Sin antecedentes de importancia, tras parto eutócico
de 24 días, embarazo controlado y gestación a término, recién nacido vivo, sano, actualmente
lactancia materna exclusiva, refiere tomas poco frecuente por agarre inadecuado del niño.
Acude a consulta por presentar alza térmica no cuantificada, acompañada de molestias en la
zona mamaria izquierda de dos días de evolución. Al examen físico FC: 100 lpm, FR: 21
rpm, T: 38,5°C, TA: 115/78, Sat: 87% AA. Se observan ambas mamas con aspecto normal,
la mama derecha se encuentra blanda a la palpación, en la mama izquierda se localizan dos
lóbulos endurecidos de 1,5cm cada uno a nivel del cuadrante superior externo, presencia de
aumento de la temperatura local y enrojecimiento, acompañado de fiebre, escalofríos y
malestar general. Es valorada en el área de salud con diagnóstico de mastitis aguda. La
conducta que se debe tomar es:

A) Iniciar antibioticorepia inmediatamente a la presentación de la sintomatología

B) Iniciar medidas de apoyo, drenaje del pecho e iniciar antibioticoterapia intravenosa

C) Confirmar el diagnóstico mediante exámenes de laboratorio y cultivo e iniciar

antibioticoterapia.

D) Iniciar medidas de apoyo, drenaje del pecho e iniciar antibioticoterapia si persisten los
síntomas más de 24 horas.

Mastitis
La mastitis es la inflamación de uno o varios las mastitis son la retención de la leche y el
lóbulos de la glándula mamaria, la cual puede sobrecrecimiento bacteriano, debido a que en
estar acompañada o no de infección, la leche materna existen varias sustancias
generalmente asociada a la lactancia, así que proinflamatorias y elementos celulares
se la denomina también como mastitis activados, que pueden producir una respuesta
puerperal o de la lactancia. Constituye una de inflamatoria, si pasan tiempo en contacto con
las causas principales de abandono de la el epitelio de la glándula mamaria, o hay
lactancia materna y puede llegar a ser mortal crecimiento excesivo de las bacterias que
si no se trata de manera adecuada (1). puede desencadenar en mastitis aguda e
Los principales factores para el desarrollo de incluso abscesos (2).
Mastitis agudas. Causada generalmente por sistémicos como: fiebre escalofríos, malestar
Staphylococcus aureus (generalmente general y artromialgias (2,3).
meticilin-sensible), menos frecuente por por
Staphylococcus aureus resistente a la Su diagnóstico es clínico, no necesita
meticilina de adquisición comunitaria o realizar pruebas complementarias, en caso de
nocosomial, Streptococcus pyogenes (grupo requerir el diagnóstico etiológico debe
A) o agalactiae (grupo B) y enterobacterias realizarse cultivo cuantitativo o
<10%. Se presenta con síntomas locales semicuantitativo de la leche materna. La
como: la presencia de área eritematosa, OMS recomienda que se realice cultivo de la
tumefacta caliente y dolorosa, ingurgitación leche en caso de mala evolución posterior a
en las mamas con disminución en la secreción dos días de antibioticoterapia correcta, en
de la leche, presencia de grietas o irritación en recidivas, mastitis de origen nocosomial, en
el área del pezón. Se acompaña de síntomas cuadros de gravedad y mujeres alérgicas a
tratamientos habituales (3). favorecer la salida de leche retenida
La mastitis debe ser tratada de forma precoz • Masaje mamario desde la zona
y adecuadamente ya que si el tratamiento se bloqueada hacia el pezón
retrasa o no es completo, la recuperación • Tomas con extractor o en forma
será menos satisfactoria e incrementará el manual para drenaje completo de los
riesgo de absceso mamario y recidivas. Los pechos.
principios fundamentales del manejo son: el
inicio de medidas de apoyo, vaciamiento
eficaz de la leche, tratamiento antibiótico y
tratamiento sintomático (4).
Medidas generales.
• Recomendaciones para mantener la
lactancia, favorecer el reflejo de
eyección.
Ilustración2: Drenaje mamario
• Hidratación, nutrición y reposo
adecuado.
Tratamiento antibiótico
• Usar sujetador no ajustado.
Se recomienda iniciar antibioticorepia si los
• Se puede aplicar calor local
síntomas persisten más de 24 48 horas, los
brevemente previo de las tomas y usar
recuentos celulares o de colonias de bacterias
compresas frías posteriormente para
indican infección cuando se encuentran
disminuir el edema y el dolor.
disponibles, presencia de grietas en el pezón
Vaciamiento del pecho.
o cuadro que empeora posterior al haber
• Le efectiva y frecuente extracción de
aplicado las medidas generales y el adecuado
la leche es fundamental en el
vaciamiento mamario.
tratamiento de la mastitis, la más
En casos graves puede requerir
eficaz es mediante la succión del niño.
antibioticoterapia intravenosa. Es
• Tomas de leche frecuente, iniciando
fundamental garantizar el alojamiento
con el pecho afectado.
conjuntamente para mantener la lactancia
• Posicionar la barbilla del lactante
(4,5).
sobre la zona afectada con el fin de
Tratamiento sintomático dosis de 400-600 mg/h. El paracetamol es una
Tratarse el dolor con analgésicos, siendo el alternativa adecuada (6).
ibuprofeno considerado como el más eficaz a

Bibliografía.
de Educación y Psicología
1. Cobirka M, Tancin V, Slama P. (ASUNIVEP); 2022. p. 261–6.
Epidemiology and classification of
mastitis. Animals (Basel) [Internet]. 3. Pevzner M, Dahan A. Mastitis while
2020 [citado el 25 de enero de breastfeeding: Prevention, the
2023];10(12):2212. Disponible en: importance of proper treatment, and
[Link] potential complications. J Clin Med
2615/10/12/2212 [Internet]. 2020;9(8):2328.
Disponible en:
2. Zafra ML, Varo ESJ, Hadi AS. [Link]
Mastitis puerperal: actualización y 8
revisión de nuestros datos. En:
Avances de investigación en salud: 4. Osejo Rodríguez M del S, Maya
búsqueda de soluciones a retos Cancino A, Brenes Meseguer N.
emergentes. Asociación Universitaria Actualización de la clasificación y
 manejo de mastitis. Rev Medica
Sinerg [Internet]. 2020;5(6):e510.
Disponible en:
[Link]
inergia/rms-2020/[Link]

5. [Link]. [citado el 25 de enero de

2023]. Disponible en:
[Link]
m/handle/20.500.12692/66089/Vásq
uez_BIK-
[Link]?sequence=1&isAllowed=y

6. Martínez R, Pena C, Aragón M,

Teresa M. Casal Pena, Jorge
[Internet].
[Link]. [citado
el 25 de enero de 2023]. Disponible
en:
[Link]
[Link]/images/[Link]
CASO CLÍNICO

Paciente de 19 años de edad G1P1A0, embarazo de término resuelto vía cesárea, sin
antecedentes de importancia, ingresa al servicio de emergencias por deterioro del estado
general, artralgias, mialgias, alza térmica no cuantificada, evacuaciones líquidas
abundantes de 24 horas de evolución, vómito, signos de deshidratación y síncope de
tiempo no determinado, los signos vitales muestran FC: 165 lpm, FR: 28 rpm, T: 39°C,
TA: 80/40, Sat: 89% AA. Analítica glucosa 48 mg/dL, urea 130 mg/dL, creatinina 6.3
mg/dL, ácido úrico 11mg/dL, bilirrubina total 2.6 mg/dL, directa 2.30 mg/dL, indirecta
0.6 mg/dL, TGP 50 U/L, TGO 59 U/L, albúmina 2.0 mg/dL, DHL 230 U/L, Hb 8.7 g/dL,
Hto 30%, plaquetas 121,000 mm3 leucocitos 7,500 mm3. se inicia reanimación hídrica
con cristaloides 2,000 mL, dextrosa, oxígeno suplementario con lo que incrementó la s02
a 95%. Persiste con hipotensión al manejo con cristaloides por lo que se ingresó a UCI
con TA 80/50. En base al cuadro clínico de la paciente cuál es el diagnóstico

A) Shock séptico

B) Sepsis puerperal

C) Síndrome de Mondor

D) Sepsis grave
Shock séptico
El shock séptico es una enfermedad de eritrodermia macular de tipo difusa con
tipo sistémica aguda, con una amplia evolución a disfunción multiorgánica.
gama de manifestaciones de la respuesta Se divide en dos grupos: menstrual
inflamatoria sistémica causada por la asociado con el uso de tampones y no
exotoxina (TSST-1) del Staphylococcus menstrual afectando tanto a hombres,
aureus, su frecuencia es baja pero sus neonatos, mujeres con infecciones de
índices de mortalidad y morbilidad son vías urinarias a repetición, puerperio e
altos. Generalmente está asociado con la infecciones óseas, de piel y tejidos
menstruación y el uso de tampones, blandos. En el posparto puede
aunque puede estar asociado a otras presentarse hasta 1 o 2 semanas (1,2).
causas como el postoperatorio inmediato
y puerperio (1). El diagnóstico fundamentalmente es
clínico, los síntomas aparecen en un
Su evolución y manifestación es brusca periodo de 2 a 3 días o en 12 horas del
y grave con hipotensión, fiebre, postoperatorio o posparto. Puede
presentarse un cuadro autolimitado con shock séptico y disfunción
presencia de síntomas constitucionales, multiorgánica. Fiebre >38.9 grados y la
diaforesis, fiebre, diarrea, mialgias, eritrodermia macular son característicos
síntomas gastrointestinales hasta la (3).
progresión a un cuadro de sepsis grave,

Tabla I. Manifestaciones clínicas de shock séptico.

Afección de tres o más órganos: Resultados negativos en las pruebas si son
gastrointestinal (vómito, diarrea); obtenidas: hemocultivo, líquido
muscular (mialgias, artralgias); mucosas cefalorraquídeo, orina, herida quirúrgica,
(vaginitis, mucositis, conjuntivitis); renal vaginal, etc.
(elevación de azoados); hematológico
(plaquetopenia); cardiopulmonar
(SDRA); hepático (hiperbilirrubinemia,
hipertransaminasemia); neurológico
(signos focales, somnolencia).
Rash eritematoso macular. Descamación.

Fiebre mayor a 38.9 grados Hipotensión

El tratamiento inicial es empírico, terapéutica agresiva en el tratamiento de

debido a que en las primeras fases no es la sepsis en la paciente obstétrica ya sean
posible diferenciar las diferentes formas gestantes o puérperas.
del shock séptico, por lo que el
tratamiento incluye antibióticos
antiestafilocócicos en conjunto con
antibióticos que disminuyen la
producción de toxinas como
clindamicina, su administración debe ser
vía IV a dosis máximas durante 10
mínimo, para eliminar al microrganismo
y evitar que se produzcan recurrencias
(4).
Ilustración 1. Puntuación de disfunción de órganos.
Es fundamental realizar un diagnóstico
precoz e iniciar una estrategia
 Ilustración 2. Manejo de shock séptico

Sepsis puerperal. CO2 (PaCO2) < 32 mmHg; y

La sepsis es el síndrome clínico que se alteraciones del recuento de glóbulos
manifiesta con deterioro como respuesta blancos > 12 G/L o < 4 G/L. La sepsis
a un proceso infeccioso. Esta infección severa se acompaña de una o más
generalmente se acompaña de respuesta disfunciones orgánicas y el estado de
inflamatoria sistémica, que se manifiesta choque séptico presenta cuadro de
mediante síntomas y signos, temperatura hipotensión temprana persistente,
>38 C o < 36 C, alteraciones en la refractaria a la reposición de líquidos con
frecuencia cardiaca >90 lpm, frecuencia anormalidades en la perfusión (4).
respiratoria >20 rpm o presión arterial de
Síndrome de Mondor 2019 [citado el 29 de enero de
El síndrome de mondor es un cuadro de 2023];10(Ed. Esp.):117–24.
tipo toxémico hemolítico luego de un Disponible en:
aborto provocado o espontáneo, [Link]
frecuentemente causado por Clostridum [Link]/cssn/article/view/297
perfringens, caracterizado por ocasionar 4. Poma C, Neyssy L. MANEJO
un cuadro aparatoso con trastornos de DE SÉPSIS OBSTETRICA EN
circulación y shock (5). EMERGENCIAS CON LA
Bibliografía ESCALA QSOFA. 2022 [citado
1. Cabezudo Molleda L, Montero el 29 de enero de 2023];
Moretón A, Laherrán Rodríguez Disponible en:
E, Franco Hidalgo S. Síndrome [Link]
de Mondor. Med Clin (Barc) /jspui/handle/123456789/35243
[Internet]. 2020 [citado el 29 de
enero de 2023];154(3):112. 5. de Evidencias En Salud Pública
Disponible en: UDEAYG. Guias de Práctica
[Link] Clínica Informada en Evidencia:
51013 Diagnostíco y Manejo de la
2. Rangel-Vera JA, Laguado-Niego Sepsis Obstétrica [Internet].
MA, Amaris-Vergara AA, [Link]. [citado el 29 de enero de
Vargas-Ordoñez JE, Garcia-leon 2023]. Disponible en:
SJ, Centeno-Hurtado KT. [Link]
Actualización en sepsis y choque tream/handle/20.500.14196/115
séptico en adultos. Medunab 0/UNAGESP-
[Internet]. 2019 [citado el 29 de
enero de 2023];22(2):213–27.
Disponible en:
[Link]
ndle/20.500.12749/9922
3. Pérez LAR, Cruz LAR, Vega
MDV, Cruz AER, Cruz AER.
Sepsis en obstetricia, incidencia
y factores de riesgo. La Ciencia
al Servicio de la Salud [Internet].
CASO CLÍNICO

Paciente de 16 años de edad, primigesta, cursa actualmente una gesta de 31 semanas por
FUM, con antecedentes de infección de vías urinaria a repetición, ingresa al servicio de
emergencias por dolor abdominal tipo cólico a nivel de hipogastrio que se irradia a región
lumbar de 2 días de evolución, que se acompaña de alza térmica no cuantificada, cefalea,
náuseas y vómito. Al examen físico FC: 110 lpm, FR: 18 rpm, T: 38,5°C, TA: 100/60,
Sat: 92% AA, puntos uerterales medios y superiores positivos, punopercusión bilateral
positiva. A la exploración ginecológica no se observó salida de líquido amniótico por la
vagina. La ecografía reveló feto único, vivo de 31,3 semanas, sin anomalías en biometría
fetal. Se realizó monitoreo fetal sin presencia de dinámica uterina. Analítica 20,230
glóbulos, neutrófilos 75, hemoglobina 11.2 g/dL, hematocrito 40% (37-47%), volumen
corpuscular medio 90fL linfocitos 2.23 (1-4), plaquetas 190,000 mL. De acuerdo a la
clínica que presenta la paciente cuál sería su impresión diagnóstica

A) Piolnefritis aguda

B) Apendicitis aguda

C) Endometritis

D) Corioamnionitis

Pielinefritis aguda

La pielonefritis se caracteriza por la feto, haciendo que se desplace la vegija

presencia de bacterias a nivel del tracto (1).

urinario, ya sea en uretra, vejiga, Es una de las infecciones que produce

uréteres y riñones, siendo una de las mayor morbimorbilidad materno fetal,
patologías frecuentes de la mujer en toda complicando los embarazos en un 1 al
su vida, principalmente en la edad 2%, con mayor incidencia de parto
reproductiva y en el embarazo, pues los pretérmino, recién nacidos con bajo peso
cambios hormonales y la posición al nacer, sepsis e infecciones neonatales.
anatómica durante la gestación, Los microorganismos responsables son
contribuyen a que las bacterias lleguen los mismos que se presentan en
hacia los riñones, haciendo que estos pacientes no embarazadas, siendo
aumenten su tamaño e incremente el Escherichia coli el más frecuente.
volumen del útero por el desarrollo del También son comunes otros bacilos
gramnegativos como Proteus mirabilis y tracto urinario (presencia de piuria,
Klebsiella pneumoniae. Bacterias cilindros leucocitarios, >20 bacterias por
grampositivas como estreptococos del campo o 1-2 bacterias por campo en una
grupo B y Staphylococcus saprophyticus muestra cateterizada) o un cultivo de
(2). orina con ≥100000 unidades formadoras

Tabla I .Factores de riesgo de de colonias, con presencia de: fiebre

Pielonefritis (temperatura ≥38ºC), dolor en región

lumbar o hipersensibilidad en el ángulo
Multípara
costovertebral (2).
Primigesta
Se debe iniciar el tratamiento inmediato
Adolescente
a pesar de no contar con la confirmación
ITU a repetición del agente etiológico por medio del
Controles prenatales tardíos cultivo, por lo que el tratamiento inicial
Bajo nivel soioeconómico es empírico. Sin embargo es
fundamental conocer el agente
Gestantes portadoras de reservorios
etiológico y considerar el aumento de la
ileales.
resistencia bacteriana a los antibióticos
Alteraciones en el tracto urinario
que se consideran seguros en el
Los síntomas y signos clínicos incluyen
embarazo (2,3).
dolor en la región lumbar unilateral o
bilateral, dolor abdominal,
hipersensibilidad a nivel del ángulo
costo vertebral, malestar general,
escalofríos, fiebre superior a 38º C por
más de 2 días, náuseas y vómitos, con
grados variables de deshidratación,
cefalea y taquipnea. En casos severos
pueden desencadenar en fallo
respiratorio y sepsis (2).

El diagnóstico se logra establecer

mediante la presencia de bacteriuria con
signos clínicos de infección. Por lo que
Ilustración 1. Manejo pielonefritis
el diagnóstico inicial se obtiene mediante
urocultivo con datos de infección del
Apendicitis aguda taquicardia materna o fetal (5).

La apenditicitis aguda destaca como Bibliografía.

emergencia quirúrgica no obstétrica 1. Romero E, Cyntia L.
frecuente durante el embarazo, su Complicaciones obstétricas y
diagnóstico es difícil debido a los neonatales asociadas a
cambios fisiológicos y anatómicos del pielonefritis aguda en el
embarazo y debido a que la embarazo. Hospital María
sintomatología no suele ser clara. La Auxiliadora. 2019. Universidad
presentación clínica frecuente es el dolor César Vallejo; 2021.
abdominal tipo cólico, mal localizado,
2. Víquez Víquez M, Chacón
referido inicialmente a la región
González C, Rivera Fumero S.
periumbilical que se irradia a fosa ilíaca
Infecciones del tracto urinario en
derecha. También suele acompañarse de
mujeres embarazadas. Rev
síntomas como náuseas, vómitos
Medica Sinerg [Internet]. 2020
anorexia y estreñimiento y es una de las
[citado el 27 de enero de
causas comunes de fiebre en el posparto,
2023];5(5):e482. Disponible en:
se define por una temperatura igual o
[Link]
superior a 38C por 24 horas,
m/[Link]/rms/article/view/48
presencionde loquios de mal olor, dolor
2
a nivel de hipogastrio, dolor a la
3. [Link]. [citado el 27 de
movilización uterina y puede
enero de 2023]. Disponible en:
acompañarse de escalofríos, cefaleas y
[Link]
anorexia (4).
[Link]/81546109/principales_em
Corioamnionitis
ergencias_obstetricas-
La corioamnionitis o infección [Link]?1646196121=&respon
intramniótica es la infección del corion, se-content-
el amnios, el líquido amniótico, la disposition=inline%3B+filenam
placenta o una combinación. Incrementa e%3DPrincipales_emergencias_
complicaciones tanto maternas como [Link]&
fetales. Sus síntomas incluyen fiebre
4. Carvajal Camacho D, Durán
mayor a 37,8ºC, dolor uterino a la
Méndez MJ, Sanchún Chacón M.
palpación, líquido amniótico con mal
Abdomen agudo: etiologías
olor, secreción cervical purulenta y
comunes en el embarazo. Rev
 Medica Sinerg [Internet]. 2022
[citado el 27 de enero de
2023];7(1):e751. Disponible en:
[Link]
gi-
bin/new/[Link]?IDARTIC
ULO=103667

5. Cespedes C, Mitchael R.
DIAGNOSTICO DE
APENDICITIS AGUDA EN EL
TERCER TRIMESTRE DE
EMBARAZO. 2022 [citado el 27
de enero de 2023]; Disponible
en:
[Link]
/jspui/handle/123456789/35215
CASO CLÍNICO

Paciente de 24 años de edad G2P1A0. Sin antecedentes de importancia, tras parto eutócico de
24 días, embarazo controlado y gestación a término, recién nacido vivo, sano, actualmente
lactancia materna exclusiva, refiere tomas poco frecuente por agarre inadecuado del niño.
Acude a consulta por presentar alza térmica no cuantificada, acompañada de molestias en la
zona mamaria izquierda de dos días de evolución. Al examen físico FC: 100 lpm, FR: 21 rpm,
T: 38,5°C, TA: 115/78, Sat: 87% AA. Se observan ambas mamas con aspecto normal, la mama
derecha se encuentra blanda a la palpación, en la mama izquierda se localizan dos lóbulos
endurecidos de 1,5cm cada uno a nivel del cuadrante superior externo, presencia de aumento
de la temperatura local y enrojecimiento, acompañado de fiebre, escalofríos y malestar general.
Es valorada en el área de salud con diagnóstico de mastitis aguda. Se inician medidas de apoyo,
drenaje del pecho sin mejoría del cuadro clínico, por lo que se inicia tratamiento empírico, sin
respuesta favorable, se realiza cultivo de la leche que reportó presencia de Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina. El mejor tratamiento de elección para esta paciente es:

A) Cloxacilina oral, i se indica, a dosis altas (1 gr/6 h) y separada de las comidas.

B) Cefazolina 2 gr/8 h i.v + vancomicina1 i.v

C) Cotrimoxazol ((sulfametoxazol-trimetropim) 800/160 mg/12 h v.o o Clindamicina 450 mg/8 h v.o

D) Quinolonas (ciprofloxacino) por su elevado impacto ecológico

La mastitis aguda causada principalmente siendo el fármaco de elección el ibuprofeno

por Staphylococcus aureus, es definida ya que disminuye la inflamación y facilita

como la inflamación en el trascurso de la la eyección de leche. Si no hay mejoría del

lactancia de uno o varios lóbulos de la cuadro clínico se inicia con

glándula mamaria, su cuadro clínico se antibioticoterapia empírica. Al ser

caracteriza por dolor mamario, signos de Staphylococcus aureus el más frecuente,

inflamación en el área, acompañada de los antibióticos indicados son Amoxicilina

síntomas sistémicos. Su diagnóstico es con Ácido Clavulánico, Cloxacilina,

clínico y no requiere realizar pruebas Cefalexina o Clindamicina, en casos de

complementarias (1). mastitis grave puede administrarse

cefazolina y valorar la necesidad de
El manejo en las primeras 24 horas consiste
tratamiento quirúrgico en caso de infección
en comenzar medidas de apoyo a la
necrotizante. La duración establecida es de
lactancia, drenaje eficaz del pecho, reposo,
10 días si hay evolución favorable (1,2).
y la administración de antiinflamatorios
Está indicada la realización de cultivo si no hay antibióticos, el tratamiento antibiótico dirigido
respuesta al antibiótico en 48h, mastitis debe basarse en el resultado del cultivo y el
nosocomial, mastitis grave y en alergia a antibiograma (3).
Ilustración l. Algoritmo para el abordaje de mastitis aguda.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mastitis y absceso mamario Psicología (ASUNIVEP); 2022. p.
lactacional [Internet]. 261–6.
[Link]. [citado el 25 de 4. [Link]. [citado el 25 de enero de
enero de 2023]. Disponible en: 2023]. Disponible en:
[Link] [Link]
e/mastitis-y-absceso-mamario- articles/PMC2219179/
lactacional/ 5. Pevzner M, Dahan A. Mastitis while
2. Hager WD, Barton JR. Treatment of breastfeeding: Prevention, the
sporadic acute puerperal mastitis. importance of proper treatment, and
Infect Dis Obstet Gynecol potential complications. J Clin Med
[Internet]. 1996;4(2):97–101. [Internet]. 2020;9(8):2328.
Disponible en: Disponible en:
[Link] [Link]
99600021X 28
3. Zafra ML, Varo ESJ, Hadi AS. 6. Martínez R, Pena C, Aragón M,
Mastitis puerperal: actualización y Teresa M. Casal Pena, Jorge
revisión de nuestros datos. En: [Internet].
Avances de investigación en salud: [Link].
búsqueda de soluciones a retos [citado el 25 de enero de 2023].
emergentes. Asociación Disponible en:
Universitaria de Educación y [Link]
[Link]/images/[Link]
CASO CLÍNICO

Paciente de 16 años de edad, primigesta, cursa actualmente una gesta de 31 semanas por
FUM, con antecedentes de infección de vías urinaria a repetición, ingresa al servicio de
emergencias por dolor abdominal tipo cólico a nivel de hipogastrio que se irradia a región
lumbar de 2 días de evolución, que se acompaña de alza térmica no cuantificada, cefalea,
náuseas y vómito. Al examen físico FC: 110 lpm, FR: 18 rpm, T: 38,5°C, TA: 100/60,
Sat: 92% AA, puntos uerterales medios y superiores positivos, punopercusión bilateral
positiva. A la exploración ginecológica no se observó salida de líquido amniótico por la
vagina. La ecografía reveló feto único, vivo de 31,3 semanas, sin anomalías en biometría
fetal. Se realizó monitoreo fetal sin presencia de dinámica uterina. Analítica 20,230
glóbulos, neutrófilos 75, hemoglobina 11.2 g/dL, hematocrito 40% (37-47%), volumen
corpuscular medio 90fL linfocitos 2.23 , plaquetas 190,000 mL. El urocultivo se efectuó
a partir de una muestra recolectada (previa asepsia) con resultado positivo
paraEscherichia coli. Los antibióticos se han asociado con diversos efectos
teratogénicos, cuál es el antibiótico de elección para la paciente

A) trimetroprim-sulfametoxazol

B) Clorafenicol

C) Tetraciclina

D) Ampicilina+Gentamicina

Una vez que se ha establecido el relacionados con efectos teratogénicos

diagnóstico de pielonefritis aguda, se son las quinolonas, trimetroprim-

debe tratar incluso si se desconoce el sulfametoxazol, clorafenicol y

agente etiológico, por lo que se inicia tetraciclina (1).

tratamiento empírico. Es fundamental Los antibióticos usados

conocer el patrón de sensibilidad de los frecuentemente durante el embarazo son
agentes etiológicos y considerar el los betalactámicos, como las penicilinas
incremento de resistencia microbiana a y cefalosporinas. Estos medicamentos no
los antibióticos considerados seguros en tienen asociación con el incremento de
el embarazo. La mayoría son capaces de defectos al nacer, pero si con el aumento
cruzar la placenta, por lo que es de reacciones anafilácticas, y mayor
fundamental evitar agentes perjudiciales resistencia bacteriana que limitan el uso
para el desarrollo fetal. Los antibióticos de ciertos agentes, como la amoxicilina y
la ampicilina. La nitrofurantoína se ha retornar en 24 h para la administración
demostrado como segura para de dosis adicional de antibiótico
administración durante el embarazo, sin intramuscular. Si el cuadro clínico es
embargo sólo logra niveles terapéuticos favorable, se puede indicar antibióticos
en la orina, por lo que no está indicado orales por 10 días (3).
para la pielonefritis aguda (2). Posterior a completar el esquema se
La pielonefritis aguda constituye una de debe realizar urocultivo para determinar
las indicaciones para hospitalización la resolución de la bacteriuria. Si la
preparto más comunes, sin embargo hay paciente es hospitalizada se maneja con
evidencia de estudios que respaldan la sueros intravenosos, antipiréticos y
aplicación de tratamiento ambulatorio en antibióticos parenterales. La primera
algunas embarazadas. Generalmente línea de tratamiento es con
deben ser en gestantes menores de 24 cefalosporinas de primera generación y
semanas, hemodinámicamente estables, se continúa hasta que no haya cuadro
sin síntomas o signos de insuficiencia febril durante 48 horas. Posterior a esto
respiratoria o sepsis y sin evidencia de se administra tratamiento antibacteriano
parto pretérmino. (1,2). vía oral por dos semanas. Una vez que se

Posterior a las 24 semanas el ha completado se debe solicitar nuevo

tratamiento ambulatorio parece presentar cultivo. Si no existe respuesta clínica en

poca aplicabilidad y no se recomienda. 72 horas se debe ampliar estudios y

Los pacientes que cumplen estos valorar readecuación del tratamiento

criterios y se manejan en forma (2,3).

ambulatoria, deben completar un periodo Los estudios que se recomiendan son el

de observación inicial, en la cual se ultrasonido de vías urinarias, la
realiza hidratación intravenosa, pielografía intravenosa o la urografía por
administración de antibióticos resonancia magnética (4).
intravenosos o intramusculares y
estudios de laboratorio. Se recomienda
administrar dos dosis de 1g de
Ceftriaxona intramuscular con 24h de
intervalo. Si los estudios son normales,
la paciente puede tolerar la vía oral, se
egresa con seguimiento o se indica
 Diagnóstico de pielonefritis
Urocultivo enviado

Edad Gestacional >24 sem

hospitalizar

Afebril por 48h

Mejoría de síntomas

Tratamiento
según
corresponda

Brindar tratamiento antibiótico

apropiado según prueba de
sensibilidad del urocultivo Evaluar
otras fuentes de infección

Bibliografía
Ilustración 1. Algoritmo diagnóstico de pielonefritis aguda.
Bibliografía

1. Len JPR. Pielonefritis en el complicada Durante El

embarazo: Diagnóstico y embarazo. Rev Chil Obstet

tratamiento. Rev Med Cos Cen Ginecol [Internet]. 2002 [citado

[Internet]. 2014 [citado el 29 de el 29 de enero de

enero de 2023];71(613):713–7. 2023];67(5):368–71. Disponible

Disponible en: en:

[Link] [Link]

gi- ?pid=S0717-

bin/new/[Link]?IDARTIC 75262002000500007&script=sci

ULO=56251 _arttext&tlng=en

2. Calderón Ch U, Doren A V, Cruz 5. Canet P, Romero N, Motta V,

O M, Cerda L J, Abarzúa C F. Martin R. Pielonefritis aguda y

Pielonefritis aguda en El embarazo. 2017 [citado el 29 de

embarazo y susceptibilidad enero de 2023]; Disponible en:

antimicrobiana DE [Link]

uropatógenos: Comparación DE andle/00261/1709

dos décadas. Rev Chil Obstet

Ginecol [Internet]. 2009 [citado
el 29 de enero de
2023];74(2):88–93. Disponible
en:
[Link]
?pid=S0717-
75262009000200004&script=sci
_arttext&tlng=pt

3. Guerrero A, Alberto J.
Pielonefritis en el embarazo.
Ecuador - PUCESE - Escuela de
Enfermería; 2017.

4. Perucca E, Cazenave H, Barra A,

Ochoa N, Vera H, Inostroza E, et
al. Pielonefritis aguda
 CASO CLÍNICO

Paciente de 30 años de edad, primigesta, cursa actualmente gesta de 39 semanas por FUM,
sin antecedentes de importancia, acude a emergencias por inicio de trabajo de parto
espontaneo. Se realiza cesárea por prueba de trabajo de parto fracasada con 9 cm de dilatación
y distocia de posición, cirugía sin complicaciones. Evolución posparto satisfactoria por lo
que es dada de alta al cuarto día con lactancia materna exclusiva.

Al décimo día del puerperio inicia cuadro febril de 39º C acompañada de escalofríos y
episodios de compromiso del estado general, refiere haber tomado Paracetamol 1 gramo y
Ketoprofeno 100 mg hace tres horas aproximadamente sin mejoría del cuadro clínico por lo
que acude a consulta. Al examen físico FC: 110 lpm, FR: 20 rpm, T: 39,5°C, TA: 125/80,
mamas sanas, abdomen blando, depresible sin visceromegalia, sensibilidad a la palpación
profunda en flanco derecho. Examen obstétrico: loquios normales, no hay dolor a la
movilidad uterina, se realiza ecografía trasvaginal sin presencia de alteraciones. Analítica:
leucocitosis de 28.800 x mm3 con marcada desviación a izquierda (93% neutrófilos); PCR
10,5 mg/dl (normal 0.1-0.5 mg/dl); orina completa normal y urocultivo negativo. Se
hospitaliza con impresión diagnostica de tromboflebitis séptica pelviana. El tratamiento
adecuado para esta paciente es:

A) Administración de antibióticos parenterales de amplio espectro + anticoagulación en dosis

terapéutica.

B) Administración de antibióticos parenterales de amplio espectro.

C) Realizar TAC de abdomen y pelvis para confirmar diagnóstico.

D) Mantener antibióticos parenterales hasta 48 hrs afebril.

Tromboflebitis séptica pelviana

La tromboflebitis séptica pelviana se define quirúrgica de la cesárea. Se han descrito varios
como la formación de un coagulo en el interior de factores de riesgo asociados como: edad < 20
las venas de la pelvis debido a infecciones que años, raza negra, primiparidad, preeclampsia,
puede presentarse luego de un parto vaginal, corioamnionitis, parto por cesárea y embarazo
aborto séptico o una cesárea, los lugares múltiple Siendo el más identificable como
recurrentes de desarrollo de la infección son: el frecuente para el desarrollo de infección posparto
útero, en la herida de la episiotomía o en la herida la cesárea (1).
Su presentación clínica se presenta como El diagnóstico es clínico con elementos
espectros diferentes por lo que es importante clásicos el dolor y aumento del volumen en el
diferenciarles para su correcto diagnóstico y flanco, generalmente se reporta compromiso
tratamiento (2). derecho basándose en razones anatómicas y
flujos venosos en el periodo posparto. Los
Tromboflebitis de la vena ovárica: se estudios de imágenes son efectuados con
presenta con compromiso del estado general, TAC en fase venosa, la resonancia magnética
fiebre y dolor en flanco derecho con y ECO Doppler (3).
palpación de una masa sensible, mediante
exámenes de imagen idealmente TAC, se El tratamiento incluye antibióticos
evidencia generalmente trombosis de la vena parenterales de amplio espectro +
ovárica derecha y ocasionalmente de la anticoagulación en dosis terapéutica. La
izquierda. El trombo puede extenderse mayoría responde de manera positiva entre
proximal y distal aumentando riesgo de 18/72h. Si esto no ocurre, el tratamiento de
complicaciones (4,5). segunda línea es la cirugía, continuando el
tratamiento por vía parenteral hasta que la
Tromboflebitis séptica pelviana profunda: paciente se encuentre afebril de 48 a 72 h. En
generalmente la clínica se presenta caso de cultivo positivo se mantendrá el
únicamente con fiebre tipo episódica, entre tratamiento por vía oral por siete días (4).
tres y cinco días posparto, incluso hasta las
tres semanas, los exámenes de imagen no Se debe considerar que con el aumento de la
muestran la presencia de trombos. Se estima tasa de cesáreas, es importante brindar
que un 20% aproximadamente reporta atención a la sospecha diagnostica, que en
positividad en hemocultivo (4,5). ausencia de trombosis en la vena ovárica no
presentan un patrón diagnóstico
determinado.
A pesar de ser una entidad poco frecuente
puede generar complicaciones
potencialmente graves, de ahí la importancia
de establecer tanto el diagnóstico como el
tratamiento temprano.
Ilustración1: Tromboflebitis séptica pelviana profunda.
 Hallazgos Antibióticos Anticoagulación Duración del Control
TC ó RMN tratamiento imágenes
Trombosis Ertapenem ó Enoxaparina 3 – 6 meses Repetir TAC a los
vena Gentamicina, 1mg/k/cada 12 Warfarina 3 meses. Si
ovárica Ampicilina + hrs: Heparina negativo
derecha Clindamicina ó Standar (INR 2,5) suspender
Ceftriaxona + anticoagulación.
Metronidazol (7 días) Si positivo
mantener
anticoagulación
por otros 3 meses
Trombosis Ertapenem ó Enoxaparina 1 2 semana No es necesario
de venas Gentamicina, mg/k cada 12 hrs repetir TAC
pélvicas Ampicilina +
Clindamicina ó
Ceftriaxona +
Metronidazol (7 días)
Sin Ertapenem ó Enoxaparina 1 1 semana No es necesario
evidencia Gentamicina, mg/k cada 12 hrs (mantener repetir TAC
de trombos Ampicilina + hasta 48 hrs
Clindamicina ó afebril)
Ceftriaxona +
Metronidazol (7 días)

Ilustración2: Tratamiento Tromboflebitis séptica pelviana.

Bibliografía.
en:[Link]
1. Insunza F A, Honorato S. M. hp?pid=S0717-
Tromboflebitis séptica pelviana 75262020000300275&script=sci
post cesárea. Rev Chil Obstet _arttext
Ginecol [Internet]. 2020 [citado 2. Shi Q, Gandi DS, Hua Y, Zhu Y,
el 25 de enero de Yao J, Yang X, et al. Postpartum
2023];85(3):275–80. Disponible septic pelvic thrombophlebitis
 and ovarian vein thrombosis after cience/article/pii/S03045013097
caesarean section: a rare case 22149
report. BMC Pregnancy
Childbirth [Internet].
2021;21(1):561. Disponible en:
[Link]
-021-04037-4
3. Suarez J, Yousefzadeh M,
Grabois S. Septic pelvic
thrombophlebitis: A “pain in the
back”. Int J Antimicrob Agents
[Internet].
2021;58(21003034):21003034.
Disponible en:
[Link]
cience/article/pii/S09248579210
03034
4. Di Nisio M, Wichers IM,
Middeldorp S. Treatment for
superficial thrombophlebitis.
Cochrane Database Syst Rev
[Internet]. 2018;2(2):CD004982.
Disponible en:
[Link]
858.CD004982.pub6

5. 3Ros AH, Giménez JH, Laencina

AMG, Cisneros GP, Paricio JJP,
Martínez LA. Tromboflebitis en
el posparto y manejo. Prog
Obstet Ginecol (Internet)
[Internet]. 2009;52(8):451–4.
Disponible en:
[Link]
CASO CLÍNICO

Paciente de 24 años de edad G2P1A0, cursa actualmente una gesta de 32 semanas por FUM, sin
antecedentes de importancia, ingresa al servicio de emergencias por salida de líquido maloliente
de la vagina de color amarillo desde hace aproximadamente 30 minutos, que se acompañada de
alza térmica no cuantificada, cefalea y malestar general. Se realiza monitoreo fetal objetivándose
taquicardia fetal de 160 latidos por minuto, variabilidad moderada y ausencia de desaceleraciones,
los signos vitales muestran FC: 120 lpm, FR: 21 rpm, T: 39°C, TA: 115/78, Sat: 88% AA. Analítica
leucocitosis de 20.500/uL con desviación a la izquierda y PCR de 80 mg/dL. Se realiza
amniocentesis transplacentaria por sospecha de corioamnionitis que reporta presencia de
escherichia coli. El manejo adecuado en este caso es:

A) Estimular madurez pulmonar fetal e iniciar antibioticoterapia inmediatamente.

B) Inducir el trabajo de parto dentro de las 6 primeras horas de haber hecho el diagnostico.

C) El parto inmediato es el más eficiente para su edad gestacional.

D) Iniciar antibioticoterapia inmediatamente

Corioamnionitis.

La corioamnionitis es la infección o El 70% aproximadamente es polimicrobiana,

inflamación de la placenta, corion y el siendo los patógenos frecuentes el
amnios (membranas fetales), definida clínica, ureaplasma urealyticum, Mycoplasma
histológicamente y por la presencia en el hominis, Gardnerella vaginalis y Bacteroides;
líquido amniótico de gérmenes patógenos que aerobios principalmente Estreptococo
producen complicaciones maternas y fetales, betahemolítico del grupo; gramnegativos,
también denominada como infección como Escherichia coli, siendo los últimos
intraamniótica o amnionitis, puede mencionados los gérmenes frecuentemente
presentarse con ruptura prematura de involucrados en sepsis neonatal.
membranas o el saco amniótico completo. El menos frecuente es la Listeria
Está asociado a mayor morbimortalidad para monocytogenes, sin embargo este es el más
la madre y el feto, sobretodo en recién representativo de adquisición por vía
nacidos pretérmino (1).
 tinción GRAM, hemocultivo (2,3).

hematógena (1,2).

La mayoría de patógenos llegan hacia la

cavidad amniótica por vía ascendente, sin
embargo existen otras vías que permiten el
ingreso de bacterias al líquido amniótico.

Vía hematógena: diseminación

trasplacentaria. Los pacientes con infección intramniótica no
Vía retrógrada: a través de la cavidad responden al tratamiento tocolítico, por lo
peritoneal que generalmente se debe realizar el manejo
Complicación de procedimientos: invasivos con antibióticos endovenosos.
como amniocentesis, cordocentesis, En corioamnionitis clínica está indicada la
fetoscopías (3). terapia antibiótica endovenosa, si se detiene
El diagnóstico es clínico y debe descartarse la dinámica uterina se debe inducir o conducir
en toda gestante que manifieste fiebre sin para provocar el parto dentro de las 6 a 12
foco aparente, con sospecha o que presenta horas posteriores (4).
rotura de membranas confirmada, en casos de En corioamnionitis subclínica, con
duda o en fase preclínico está indicado la contractilidad uterina está indicada la
realización de pruebas complementarias suspensión de la terapia tocolítica y agregar
como el cultivo de líquido amniótico, PCR, antibióticos (3,4).
En embarazo a término: dentro de las (betametasona 12 mg IM/24h por dos

6 primeras horas del diagnóstico, inducir ocasiones), hasta completar 48 horas de

el trabajo de parto, realizar tactos la primera dosis o 24 de la segunda, e

vaginales en el menor número posible, iniciar administración de antibióticos

siempre que la situación obstétrica lo inmediatamente al diagnóstico.

permita se debe procurar la finalización Embarazo 25 semanas y menor de 30

del embarazo por vía vaginal, con el fin semanas: volumen del líquido
de reducir el riesgo de infección amniótico, oligohidramnios severo
abdominal. importantes en el pronóstico

Embarazo de 34 a 36 semanas: realizar Embarazo menor de 24 semanas: el

el manejo como si fuera a término, parto inmediato es el plan más eficaz en
debido al riesgo de morbilidad y relación a la morbi/mortalidad (3,4).
mortalidad neonatal por inmadurez
pulmonar.

Embarazo de 30 a 33 semanas:
estimular madurez pulmonar fetal
Bibliografía. 4. Verdy Martínez CD, Matute
1. La Hoz E-D, Franklin J. Guerrido EF, Vásquez Vera ND,
Diagnóstico y tratamiento de la Andrade Palacios EV.
corioamnionitis. Rev Colomb Corioamnionitis, definición,
Obstet Ginecol [Internet]. 2020 métodos de diagnóstico y
[citado el 26 de enero de repercusión clínica. jah
2023];59(3):231–7. Disponible [Internet]. 2020 [citado el 26 de
en: enero de 2023];3(2):84–94.
[Link] Disponible en: [Link]
php?script=sci_arttext&pid=S00 [Link]/[Link]/jah/articl
34-74342008000300008 e/view/35
2. Espitia-De FJ, Hoz L. Artículo de 5. Ginecología y Obstetricia de
revisión DIAGNÓSTICO Y México. Vol. 87. Nieto Editores;
TRATAMIENTO DE LA 2021.
CORIOAMNIONITIS 6. Romero-Maldonado S, Ortega-
CLÍNICA Diagnosis and Cruz M, Galván-Contreras R.
treatment of clinic Riesgo de sepsis neonatal
chorioamnionitis [Internet]. temprana en recién nacidos de
[Link]. [citado el 26 de enero de madre con corioamnionitis:
2023]. Disponible en: Estudio de casos y controles.
[Link] Perinatol Reprod Hum [Internet].
g/v59n3/[Link] 2013 [citado el 26 de enero de
3. Colina MF, Galiano J, Madail A. 2023];27(4):217–21. Disponible
Corioamnionitis subclínica: en:
correlación [Link]
histológicamicrobiológica y [Link]?pid=S0187-
morbilidad neonatal. Rev Obstet
Ginecol Venez [Internet]. 2013
[citado el 26 de enero de
2023];73(1):25–32. Disponible
en:
[Link]
ript=sci_arttext&pid=S0048-
77322013000100004
CASO CLÍNICO

Paciente de 21 años de edad, mestiza, primigesta, gestación de 39.8 semanas, refiere haber
acudido a todos los controles prenatales, sin antecedentes clínicos de importancia, asiste a
consulta por inicio de trabajo de parto. Al examen físico paciente con signos vitales normales,
sin signos de irritación peritoneal. Se hospitaliza con diagnóstico de embarazo a término,
trabajo de parto y parto normales. Evolución posparto satisfactoria por lo que es dada de alta.
A los cinco días de alta, la paciente acude a emergencias por dolor abdominal de
aproximadamente treinta minutos de evolución con predominio en hipogastrio y fosa ilíaca
derecha que se acompaña de un episodio de emesis y alza térmica no cuantificada. Al examen
físico FC: 140 lpm, FR: 25 rpm, T: 39°C, TA: 100/70, Sat: 88% AA, mamas congestivas
secretantes, abdomen depresible suave y doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha. Al
tacto vaginal cuello corto y permeable a cavidad de dos dedos, presencia de coágulos y
loquios con mal olor. Analítica: leucocitos 9980/mm3, neutrófilos 73%, Hb 14mg/dl, Hcto
41%, plaquetas 293000/mm3, PCR 37 y uroanálisis normal. En base al cuadro clínico de la
paciente el diagnóstico es:

A) Mastitis puerperal

B) Endometritis posparto

C) Hematometra posparto

D) Pielonefritis aguda

Sepsis obstétrica.
La sepsis se define como la respuesta del Considerando que los neonatos deben
huésped frente a infección por desarrollarse en un medio intrauterino estéril
microorganismos, que desencadenan una y realizan su colonización cuando pasan por
serie de procesos fisiopatológicos, que se el canal de parto, en ocasiones puede haber
reflejan en alteraciones en los sistemas invasión de microorganismos que se
orgánicos y funcionales, constituyendo desarrollan en el tracto vaginal e invadir la
una afección potencialmente mortal cavidad amniótica y el recién nacido aspire el
durante el embarazo, parto, postaborto o líquido amniótico infectado (3).
postparto (1).
 Factores obstétricos Factores de la paciente
Amniocentesis y otros procedimientos Alteraciones en la tolerancia a la glucosa
invasivos
Cerclaje cervical Obesidad
Ruptura de membranas prolongadas Diabetes mellitus
Trabajo de parto prolongado Alteraciones inmunológicas
Múltiples tactos vaginales ≥5 Infecciones cervicovaginales
Trauma vaginal Insuficiencia renal
Cesárea Antecedentes de infección pélvica
Ilustración 1: Factores de riesgo para sepsis en pacientes obstétricas.

La sepsis puede ser resultado de diversos membranas o inicio del trabajo de parto hasta
factores, así como de condiciones que 42 días posteriores al parto (5).
producen complicaciones, resultado de Entre los síntomas más frecuentes se
infecciones pélvicas, como endometritis, encuentran el dolor a nivel de hipogastrio,
corioamnionitis, aborto séptico, etc (2). dolor a la movilización uterina, fiebre,
secreción vaginal purulenta con mal olor
La endometritis es una infección uterina cuya (loquios malolientes), con frecuencia
etiología son bacterias que ascienden del taquicardia y leucocitosis (3).
tracto genital inferior o gastrointestinal, El diagnóstico en las primeras 24 horas se lo
constituye una de las principales causas de realiza con los hallazgos clínicos de dolor
fiebre en el posparto. Esta inflamación puede espontaneo y elevación de la temperatura.
comprometer desde el revestimiento Posterior a las 24h, se debe considerar
endometrial del útero, miometrio y en endometritis posparto cuando se han
ocasiones parametrio (4). descartado otras causas de elevación de la
La clasificación internacional de temperatura dos días sucesivos (4).
enfermedades define la fiebre puerperal como
una temperatura ≥ a 38 °C por 24 horas o La mastitis puerperal es la inflamación de uno
fiebre de tipo recurrente en el final del primer o múltiples lóbulos de la glándula mamaria
día y el final del décimo día después del que puede implicar infección o no, se
nacimiento o aborto. La OMS la define como presenta generalmente en el puerperio,
infección en el tracto genital desde el extendiéndose de seis a ocho semanas o 40
momento que se produce la rotura de las días, siendo frecuente en primíparas y con un
porcentaje de evolución a absceso mamario
del 10%.

Los síntomas clínicos frecuentes son el dolor

mamario y presencia de signos de
inflamación (calor, rubor, edema), cambios
sistémicos como elevación de la temperatura Ilustración 2: Hematometra posparto.

≥ 38.5 °C, dolor articular, náuseas y La pielonefritis es la infección urinaria del

escalofríos. Un 80% se asocia a fisuras en los parénquima renal, caracterizada por la
pezones unilaterales o bilaterales (4,5). presencia de gérmenes en la orina, ya sea
bacterias habitualmente y excepcionalmente
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, hongos o virus, puede iniciar como una
basado en la sintomatología, exige al menos bacteriuria de tipo asintomática durante el
2 signos o síntomas locales en las mamas y 1 embarazo o puede asociarse a la colocación
o más sistémicos como fiebre. Constituye la de sondas o catéteres vesicales usados para
causa más importante de suspensión de la aliviar la distensión en el trabajo de parto.
lactancia materna así como complicaciones Los síntomas y signos clínicos incluyen
en la alimentación y desarrollo del neonato. dolor localizado en la región lumbar ya sea
unilateral o bilateral, o en abdomen, además
La hematómetra es la retención o acumulo de presencia de hipersensibilidad a nivel del
sangre o loquios en el interior del útero ángulo costo vertebral, escalofríos, fiebre,
secundaria a la ausencia de abertura normal náuseas y vómitos con grados de
en la luz del tracto genital, desde las trompas deshidratación variables, cefalea, y
de falopio a la vagina, con su consecuente taquipnea. Ocasionalmente se presenta
distensión, su sintomatología dependerá de la cistitis o disuria (6).
presencia de ciclos hormonales que Tiene gran asociación con el aumento de la
desencadenen la proliferación y acumulación morbilidad tanto materna como fetal,
de material intracavitario, generalmente se desencadenando en resultados adversos como
presenta dolor abdominal cíclico parto prematuro, bajo peso al nacer,
generalmente en hemiabdomen inferior y preeclampsia, falla renal e incluso muerte
sensación de distensión (6). fetal.
Bibliografía. study Reproductive Health (2019)
1. Yard Foster YY, Nuñez Ortega JM, 13:15 DOI 10.1186/s12978-016-
Correoso Guevara JD. Revisión de 0121-4
sepsis obstétrica. Rev Med Panama
[Internet]. 2022 [citado el 24 de enero 6. Bonilla Sepúlveda ÓA. Mastitis
de 2023];157–62. Disponible en: puerperal. Med UPB [Internet].
[Link] 2019;38(2):140–6. Disponible en:
php/rmdp/article/view/1724 [Link]
2. Endometritis posparto [Internet]. 9/10/1023409/medicina-38-2-art-
[Link]. [citado el 23 de [Link]#:~:text=La%20mastitis%20pue
enero de 2023]. Disponible en: rperal%20o%20de,o%20no%20de%
[Link] 20infección1%2C2.
m/[Link]?bookid=1756&sectio 7. González Freire JA, Maricela L,
nid=121620861 Aldas Z, Xavier D, Meléndez A.
3. Herrera Morales BE, Lara Cruz J, Disponible en:
Ortega López V. Predictores de [Link]
mortalidad en pacientes con sepsis uidarte/cui-2022/[Link]
obstétrica mediante uso de score de 8. Morales H, Pilar M. Pielonefritis
sepsis obstétrica y evaluación aguda y embarazo. Universidad José
secuencial de falla orgánica- Carlos Mariátegui; 2020
obstétrica. Medicina Crítica
[Internet]. 2019;32(5):265–72.
Disponible en:
[Link]
medcri/ti-2018/[Link]
4. [Link] et al 2016 Diagnostic
methods to determine microbiology
of postpartum endometritis in
5. South Asia: laboratory methods
protocol used in the Postpartum
Sepsis Study: a prospective cohort
CASO CLÍNICO

Paciente de 23 años de edad, primigesta, sin antecedentes de importancia, embarazo con evolución
fisiológica, buen control y en alto riesgo obstétrico por obesidad, talla: 1,65 m y peso: 10 Kl IMC:
36,7 ingresa al servicio de emergencias a las 41 semanas, para inducción del parto, el trabajo de
parto evolucionó hasta los 6 cm, iniciando con desaceleraciones variables repetitivas complicadas
y ausencia de descenso de la presentación por lo que se realiza cesárea. El RN vivo, sano, peso
adecuado con evolución favorable. Al cuarto día posquirúrgico se observa en herida quirúrgica
signos de inflamación inflamación intensa con reacción eritematosa e hipertermia, lesiones
ampollosas, zonas de tejido necrótico y exudado seroso en herida quirúrgica. Se obtuvo muestra
de la herida quirúrgica para cultivo, puesto que se manifestó fiebre de 38,5 en las últimas horas. El
estado general de la paciente se agrava, con persistencia de la fiebre. Analítica : leucocitosis
marcada (33,600/mL con desviación a la izquierda), anemia severa (hemoglobina 7.5 g/dL),
plaquetopenia (120,000/mL), hiperglucemia (200 mg/dL). El cultivo reportó la presencia de
estreptococo hemolítico β del grupo A. En base a la clínica de la paciente el diagnóstico es:

A) Pioderma gangrenoso

B) Fascitis necrotizante

C) Miositis estreptocócica

D) Miofascitis

Fascitis necrotizante

La fascitis necrotizante es una infección Se han descrito varios factores de riesgo que
infrecuente y grave de la herida, asociado con predisponen a esta infección, siendo la
tasas de morbilidad y mortalidad altas, en obesidad, la diabetes, la hipertensión las más
obstetricia puede asociarse a diferentes comunes en las personas grávidas. Sin
procesos ginecológicos y obstétricos, como embargo existen casos descritos en el
drenaje de abscesos de Bartolino, embarazo y el puerperio, que no presentan
episiotomías, abcesos vulvares, cesáreas, factores predisponentes a excepción deL
endometritis postaborto, bloqueos propio estado de inmunosupresión del
paracervicales y laparoscopias (1). embarazo (2).
 Los hallazgos clínicos varían, y con
frecuencia resulta difícil diferenciar
infecciones de heridas superficiales más
inocuas de infecciones faciales profundas. El
diagnóstico resulta complicado, pues los
diagnósticos clínicos iniciales son anodinos y
escasos, generalmente no existe concordancia
entre la clínica que presenta el paciente, quien
referirá dolor intenso en la zona afectada y los
signos físicos, donde se identificará un leve
eritema e induración (2,3).

Las complicaciones de heridas generalmente

son polimicrobianas y son causadas por
organismos que se encuentran en la flora
vaginal normal, sin embargo puede ser
causada por una única especie bacteriana Ilustración 1. Fascitis necrotizante en cicatriz
de cesárea
virulenta como el estreptococo hemolítico β
del grupo A (1,2).
Sin embargo, la progresión de la inflamación
La infección puede afectar la piel, tejidos hacia las zonas adyacentes en horas,
subcutáneos (superficiales y profundos), las acompañado de un importante deterioro
capas fasciales abdominopélvicas y en clínico, con fiebre, taquicardia, hipotensión,
ocasiones el músculo (miofascitis). Algunas leucocitosis, alteraciones hidroeléctricas y
infecciones virulentas como las causadas por coagulopatía, serán sugerentes de este
estreptococos hemolíticos β del grupo A, se proceso. En fases avanzadas, habrá
desarrollan en el posparto temprano y la endurecimiento de la piel e incluso pueden
mayoría no produce síntomas hasta los 3 a 5 aparecer puntos negros con zonas de
días posteriores al parto (3).
crepitación, que son signos determinantes de casos, los cuales han presentado una
necrosis subcutánea (4). evolución clínica favorable, cuyo tratamiento
sistémico fueron los corticoides asociados o
El diagnóstico precoz, el desbridamiento
no a ciclosporina, ciclofosfamida11,
quirúrgico, los antimicrobianos y los
dapsona12, azatioprina10 y/o plasmaféresis.
cuidados intensivos son relevantes en el
En algunos casos se empleó desbridamiento
tratamiento de las infecciones necrotizantes
quirúrgico y colocación de injerto cutáneo
de tejidos blandos. La cirugía abarca el
(5).
desbridamiento de todo el tejido que se
encuentra infectado, dejando márgenes Bibliografía.
amplios de tejido sangrante sano y puede
1. Lure M, Barinagarrementeria L, Belar
incluir un extenso descombrado abdominal o
M, Marín N, Ugalde F. Fascitis
vulvar, incluido el desprendimiento y
necrotizante: complicación de una
extirpación de la fascia abdominal, del muslo
episiotomía. Caso clínico y revisión
o de la nalga. Sin tratamiento quirúrgico la
de la bibliografía. Prog Obstet
muerte es virtualmente universal y con
Ginecol (Internet) [Internet]. 2005
desbridamiento extenso la tasa de mortalidad
[citado el 27 de enero de
es del 25% (2).
2023];48(4):198–202. Disponible en:
Pioderma gangrenoso [Link]
progresos-obstetricia-ginecologia-
El pioderma gangrenoso es una enfermedad
151-articulo-fascitis-necrotizante-
de tipo inflamatoria destructiva, pertenece a
complicacion-una-episiotomia--
las dermatosis neutrofílicas, las lesiones
13074115
pueden desarrollarse espontáneamente,
2. Ferrer Lozano Y, Oquendo Vázquez
posterior a cirugía o traumatismo menor. Un
P, Asin L, Morejón Trofimova Y.
50 a 70% de los casos se relaciona con otras
Diagnóstico y tratamiento de la
patologías, siendo la asociación más
fascitis necrosante. Medisur
frecuente con la enfermedad inflamatoria
[Internet]. 2014 [citado el 27 de enero
intestinal (3).
de 2023];12(2):365–76. Disponible
La aparición durante la gestación es
en:
infrecuente y se ha evidenciado muy pocos
[Link]
 sci_arttext&pid=S1727- Fascitis necrotizante perineal. Rev
897X2014000200002 Medica Sinerg [Internet]. 2020
3. [Link]. [citado el 27 de enero de [citado el 27 de enero de
2023]. Disponible en: 2023];5(8):e561. Disponible en:
[Link] [Link]
/v61- bin/new/[Link]?IDARTICULO
2018/n3/14%20RS%20Fascitis%20n =95314
ecrotizante%20en%20cicatriz%20de
%20cesárea.%20Revisión%20sistem
ática%20de%20la%20literatura%201
[Link]
4. Sanz-Muñoz C, Martínez-Morán C,
Miranda-Romero A. Pioderma
gangrenoso después del parto por
cesárea. Actas Dermosifiliogr
[Internet]. 2008 [citado el 27 de enero
de 2023];99(6):477–80. Disponible
en: [Link]
pioderma-gangrenoso-despues-del-
parto-articulo-resumen-
S0001731008747203
5. Rockbrand Campos LP, Koutsowris
Sáenz S, Carrillo Chavarría AC.
CASO CLÍNICO
Paciente de 30 años de edad, mestiza, primigesta, cursa con embarazo de 21 semanas según la fecha
de su última menstruación, sin antecedentes clínicos de importancia. Refiere presentar alza térmica
no cuantificada sin causa aparente que se acompaña de escalofríos, cefalea, malestar general y
dolor en el hipogastrio, de 10 horas de evolución aproximadamente. La paciente refiere haber
tomado 1gr de paracetamol, sin mejoría en su cuadro clínico por lo que acude a emergencias.
Al examen físico FC: 140 lpm, FR: 25 rpm, T: 39°C, TA: 100/75, Sat: 89%. Abdomen: gestante
con fondo uterino acorde a la edad gestacional, blando, depresible doloroso a la palpación en
hipogastrio 7/10 EVA. feto único, vivo, se realiza monitoreo fetal objetivándose taquicardia fetal
de 180 latidos por minuto, actividad uterina negativa. Región inguinogenital: sin presencia de
sangrado, secreción vaginal blanquecina escasa. Analítica: leucocitos 22.560 y neutrofilia. PCR:
74 mg/l, interleucina-6: 349,4 pg/ml. Examen de orina no infeccioso.
¿Cuál sería su impresión diagnóstica en esta paciente y cuál sería la conducta correcta a tomar?
A) Endometritis, estimular madurez pulmonar fetal e iniciar antibioticoterapia inmediatamente.
B) Corioamnionitis con indicación de cesárea urgente.
C) Corioamnionitis, parto inmediato, una vez que se ha producido el parto, mantener la
antibioticoterapia.
D) Endometritis, parto inmediato, una vez que se ha producido el parto, mantener la
antibioticoterapia
Corioamnionitis. endometritis, sepsis, hemorragia posparto,
Se define como coriomanionitis a la histerectomía, así como de mortalidad
inflamación aguda de las membranas materna, a nivel fetal incrementa el riesgo de
placentarias (amnios y corion), cuyo origen es sepsis precoz, hemorragia intracraneal grado
infeccioso, acompañada de infección del III IV y alteración en el neurodesarrollo (3).
contenido amniótico es decir, feto, cordón y
líquido amniótico. Su prevalencia es mayor
en partos pretérmino y menor en partos a
término (1).
Constituye una causa importante de
morbilidad tanto materna como fetal, con
mayor riesgo a nivel materno de:

Ilustración I. Corioamnionitis
El diagnóstico está basado en los criterios Manejo de fiebre en gestante.
clínicos, que pueden ser muy inespecíficos ya Ante la presencia de un pico febril T≥ 38ºC
que pueden ser reactivos en otros procesos. se deben realizar pruebas complementarias
Se debe sospechar de corioamnionitis ante la Analítica hemograma, PCR y coagulación.
presencia de: En caso de sospecha de sepsis (PAS
1. Fiebre materna > 37,8º C. <90mmHg, FC>120 lpm, FR>24 rpm,
2. Dos o más de los siguientes criterios saturación basal O2 <95%, oliguria, agitación
clínicos menores: o confusión materna).
• Taquicardia materna (>100/min). - Monitoreo fetal.
• Taquicardia fetal (>160/min). - Urinocultivo
• Leucocitosis materna (>15,000/mm3). - Hemocultivo
•Irritabilidad uterina (definida como dolor a En gestantes que presentan amenaza de parto
la palpación abdominal o dinámica uterina). pretérmino o ruptura prematura de
• Leucorrea vaginal maloliente. membranas se debe realizar cultivo de
Ante la presencia de un cuadro febril se debe Streptococcus agalactiae tipo B si no lo ha
diferenciar. realizado en las semanas anteriores (2).
Ante un foco específico están indicadas las
pruebas de imagen o cultivos. Si se sospecha
de corioamnionitis se debe realizar
amniocentesis diagnóstica para confirmar el
diagnóstico (3).

Manejo de la corioamnionitis.
Antitérmicos administrar antipiréticos
endovenosos, como paracetamol con el fin de
evitar hipertermia tanto en la madre como en
el feto (4).
Antibioticoterapia: ante la sospecha clínica
o analítica se iniciará se iniciará piperacilina-
tazobactam 4g/6h ev + claritromicina
500mg/12h vo, si existen factores de riesgo o
exista la presencia de BLEE o BLEA se Neuroprotección: la confirmación del
administrará ampicilina 2g/6h + ertapenem diagnóstico de debe iniciar profilaxis con
1g/24h ev + claritromicina 250 mg/12h vo, en sulfato de magnesio si es <32 semanas (4).
casos de alergia la penicilina el tratamiento de Finalización de la gestación: se finalizará la
elección será teicoplanina 600mg dosis de gestación independiente de la edad
carga, A las 12h, 400 mg/12h x 24h y gestacional, bajo cobertura con antibióticos
posteriormente 400 mg/24h ev. + aztreonam de amplio espectro. De manera excepcional
1g/8h ev + claritromicina 500mg/12h vo (1). en edad gestacionales extremas < 24 semanas
el parto en forma inmediata es el plan más
Maduración pulmonar: la administración eficaz en relación a costo beneficio y morbi
en mujeres con corioamnionitis de mortalidad, una vez que se haya producido el
corticoides está asociado a la disminución del parto, se debe mantener la administración de
síndrome de distrés respiratorio, su antibióticos de amplio espectro durante el
indicación no constituye un motivo para la puerperio, la vía de parto va a depender de la
finalización de la gestación en caso que se estática fetal y evolución del parto, en caso de
confirme el diagnóstico de corioamnionitis parto vaginal pues el diagnóstico de
(1,2). corioamnionitis no constituye una
indicación de cesárea urgente.
Tabla II. Tratamiento antibiótico de corioamnionitis
Ilustración II. Algoritmo de manejo y tratamiento de corioamnionitis.
Bibliorgafía.
5. Profesor A, Mendoza OE, Md R,
1. Verdy Martínez CD, Matute Guerrido Palomino FB, Ramos Franco N,
EF, Vásquez Vera ND, Andrade Guerra DR, et al. [Link]. [citado el 26
Palacios EV. Corioamnionitis, de enero de 2023]. Disponible en:
definición, métodos de diagnóstico y [Link]
repercusión clínica. jah [Internet]. ault/files/2017-09/3-
2020 [citado el 26 de enero de [Link]
2023];3(2):84–94. Disponible en: 6. Arias IN, Cañadas y. FO. 14.1.
[Link] INFECCIÓN OBSTÉTRICA EN EL
[Link]/[Link]/jah/article/vie EMBARAZO [Internet].
w/35 [Link]. [citado
2. Ginecología y Obstetricia de México. el 26 de enero de 2023]. Disponible
Vol. 87. Nieto Editores; 2021. en:
3. Romero-Maldonado S, Ortega-Cruz [Link]
M, Galván-Contreras R. Riesgo de .es/[Link]?fileticket=KdOQ
sepsis neonatal temprana en recién RHU_P_s%3D&tabid=1116
nacidos de madre con
corioamnionitis: Estudio de casos y
controles. Perinatol Reprod Hum
[Internet]. 2013 [citado el 26 de enero
de 2023];27(4):217–21. Disponible
en:
[Link]
?pid=S0187-
4. [Link]. [citado
el 26 de enero de 2023]. Disponible
en:
[Link]
org/protocolos/es/patologia-materna-
obstetrica/[Link]