RMP SER HUMANO Y ENTORNO

Temas a repasar:
- Escalas de Observación del desarrollo infantil (IODI): Es una herramienta utilizada para poder evaluar y
observar el desarrollo de los niños en diversas áreas como el motor, el lenguaje, la cognición y las habilidades
sociales. Esta escala permite identificar posibles retrasos en el desarrollo.
- Epidemiología, definiciones y aplicaciones en la práctica médica: La epidemiología es el estudio de la
distribución y determinantes de la enfermedad y la salud en las poblaciones humanas. Se utiliza para identificar
factores de riesgo, comprender patrones de enfermedad y evaluar la eficacia de intervenciones de salud pública.
La epidemiología proporciona herramientas y métodos para recopilar y analizar datos, lo que le permite al equipo
de salud tomar decisiones informadas sobre la prevención y el tratamiento de enfermedades. Sus aplicaciones
incluyen el estudio de brotes de enfermedades, la evaluación de factores de riesgo para enfermedades crónicas
y el diseño de políticas de salud pública.
- Nociones básicas de Medicina basada en la evidencia: La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) es un
enfoque para la toma de decisiones médicas que integra la mejor evidencia disponible de la investigación
científica con la experiencia clínica del médico y las preferencias del paciente. Se basa en la idea de que las
decisiones médicas deben fundamentarse en pruebas científicas sólidas y actualizadas. La MBE implica la
búsqueda, la evaluación crítica y la aplicación de la evidencia relevante en la práctica clínica para proporcionar
el mejor cuidado posible a los pacientes.

1° CLASE
Introducción:
“La MBE es el uso de la investigación (estudio sistemático que genera nuevo conocimiento) en la población
para ayudarnos a tomar decisiones individuales con los pacientes.
La evidencia siempre va a ser un norte para la acción de los médicos ya que mucha información que uno
aprende siendo estudiante de medicina tiende a cambiar rápidamente. Es necesario ser críticos, pero para ello
es necesario entender un artículo médico. Los buenos médicos utilizan tanto la experiencia clínica individual
como la mejor evidencia externa disponible. Sin experiencia clínica, los riesgos de basarse sólo en la evidencia
externa, aunque sea muy buena puede ser inaplicable o inadecuada para un paciente individual. Tampoco es
bueno actuar sin la mejor evidencia actual, las prácticas que uno conoció pueden quedar en desuso o ser
perjudiciales para los pacientes.
Problemas en aplicar la MBE:
a. La barrera del idioma es problemática, pero por suerte cada vez hay más canales de búsqueda en
español que ayudan a esa situación. (1,2, 3, 4).
b. La información de empresas con fines lucrativos son perjudiciales en la búsqueda de la evidencia. Cada
vez más la intervención de la industria farmacéutica se mete en el consultorio, en becas para estudiar o
para un congreso y también en la investigación. Si un estudio o uno de sus autores fue financiado por
una empresa con fines de lucro habrá que tener cuidado con sus conclusiones. Los intereses creados
de los financiadores y los autores seguramente tenderán a influir en los resultados de la investigación.
c. La falta de publicaciones de estudios que no resultaron como se esperaban. Sólo la mitad de los
resultados de los ensayos clínicos se publican. En muchos casos esto se da porque la investigación se
sustenta con sponsors que esperan ciertos resultados y no otros y si no se da esa situación tienden a
no publicarse.
d. Tiempo para leer. Es importante reservar un tiempo en la agenda para leer y actualizarse. Esto debería
ser rutinario en el médico.
Los estudios se pueden dividir en dos categorías, transversales y longitudinales, según las mediciones que se
realizan en la población estudiada. En un estudio transversal, los datos se obtienen a partir de una población
de pacientes en un solo punto en el tiempo, mientras que, en un estudio longitudinal, los datos se obtienen a
partir de una población de pacientes durante un período de tiempo.
Estudios Transversales. Muchos estudios epidemiológicos son de sección transversal (estudios de prevalencia,
incidencia y revisiones de la literatura).
Niveles de evidencia se refiere al grado en que la información es confiada basada en el diseño de estudio
realizado. Tradicionalmente se consideró el tipo más común de pregunta (relacionado a tratamiento). Los niveles
de evidencia son representados como una pirámide.
El grado de recomendación indica el grado en que uno puede estar seguro de que la adhesión a la
recomendación hará más bien que mal. Al igual que con los niveles de evidencia, existen múltiples escalas de
calificación publicadas. Dr. Alberto Velázquez. UBA.
Grados de Recomendación definidos por el Centro para la Medicina Basada en la Evidencia de Oxford.
Grado de Nivel de evidencia
Recomendación
A Estudios que corresponden al nivel 1 de evidencia
B Estudios que corresponden al nivel 2-3 de evidencia o extrapolación del nivel 1
C Estudios que corresponden al nivel 4 de evidencia o extrapolación del nivel 2-3
D Estudios que corresponden al nivel 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes
de cualquier nivel.

ACTIVIDAD PREVIA
Responder las siguientes preguntas:
1. Defina qué entiende por medicina basada en la evidencia y exponga un ejemplo de la práctica médica
cotidiana.
Por Medicina Basada en la Evidencia (MBE) logro entender que se trata del uso de la investigación sistemática
para ayudar en la toma de decisiones médicas, en la misma se incorpora la “mejor” evidencia posible y la
experiencia clínica. En otras palabras, la MBE se basa en recolectar evidencia científica y experiencias propias
en consultorio para darle al paciente el mejor tratamiento adecuado a lo que requiera. Por ejemplo, un médico
que trata a un paciente con hipertensión puede basar su decisión de tratamiento en artículos médicos recientes
que demuestran la eficacia de ciertos medicamentos y en su experiencia personal para reducir la presión arterial,
en lugar de depender únicamente de la información adquirida en el trayecto de su carrera.
2. Dibuje y explique la pirámide de niveles de evidencia.
La pirámide de niveles de evidencia es una representación gráfica que muestra la jerarquía de los diferentes
tipos de estudios en términos de su validez y confiabilidad para la toma de decisiones clínicas. En la parte
superior de la pirámide se encuentran los estudios de mayor calidad y menor riesgo de sesgo, como los ensayos
clínicos aleatorizados y los metaanálisis. En la base de la pirámide están los estudios menos rigurosos, como
los informes de casos y las opiniones de expertos. Esta pirámide sirve como guía para evaluar la fuerza de la
evidencia disponible.

Metaanálisis e informes sistemáticos

Ensayos y estudios de cohorte

Estudios de casos y controles

Estudios transversales

Opiniones de expertos

3. Investigue, reflexione y describa de qué se trata un estudio longitudinal y un estudio transversal y

explique sus diferencias. ¿Puede recordar ejemplos que trabajamos en el cursado de 1er año? ¿Cuáles?
Un estudio longitudinal y un estudio transversal son dos enfoques diferentes utilizados en la investigación
científica:
Estudio longitudinal: En un estudio longitudinal, los investigadores observan y recopilan datos de los mismos
sujetos a lo largo de un período prolongado de tiempo, los participantes son evaluados en múltiples puntos a lo
largo del tiempo para observar y registrar cambios y tendencias en las variables de interés, este tipo de estudio
permite analizar cómo las variables evolucionan y cambian en el tiempo, lo que brinda una comprensión más
completa del desarrollo o fenómeno estudiado. Los estudios longitudinales son útiles para examinar relaciones
causales y patrones de desarrollo a lo largo de la vida. Ejemplo: Un estudio longitudinal podría seguir a un grupo
de niños desde su nacimiento hasta la adultez para examinar cómo ciertos factores ambientales afectan su
desarrollo cognitivo.
Estudio transversal: En un estudio transversal, los investigadores recopilan datos de una población en un solo
punto en el tiempo, los participantes representan diferentes grupos de edad, pero los datos se recopilan
simultáneamente, este tipo de estudio ofrece una instantánea de una población en un momento específico,
permitiendo identificar prevalencia de ciertas condiciones o características en ese momento. Los estudios
transversales son útiles para explorar asociaciones entre variables en un momento dado, pero no pueden
determinar relaciones causales ni capturar cambios longitudinales. Ejemplo: Un estudio transversal podría
analizar la prevalencia de enfermedades crónicas en una comunidad en un momento específico.
Diferencias: La principal diferencia entre ambos tipos de estudios radica en el tiempo de recopilación de datos
y la forma en que se examinan las variables de interés. En los estudios longitudinales observan a los mismos
individuos a lo largo del tiempo, los estudios transversales observan diferentes individuos en un momento dado.
Los estudios longitudinales permiten capturar cambios y tendencias a lo largo del tiempo, mientras que los
estudios transversales solo ofrecen información en un punto específico.
4. Mencione y explique los hitos fundamentales del desarrollo del niño de 0 a 3 años (en las 4 áreas) en
cada trimestre de vida. Escala IODI
Primer trimestre:
- Reacciona a un sonido/voz (comunicación o C)
- Sonríe cuando lo miran -sonrisa social- (socioemocional o SE)
- Sigue con la mirada un objeto de un lado a otro (coordinación visomotora y cognitiva o CVMC)
- Emite sonidos/gorjeo (C)
Segundo trimestre:
- Sostiene la cabeza -sostén cefálico- (motriz o M)
- Interactúa con el adulto (SE)
- Lleva las manos a la línea media (CVMC)
- Busca con la mirada la fuente de un sonido (CVMC)
Tercer trimestre:
- Toma un objeto cercano, lo mira, lo lleva a la boca (CVMC)
- Se sienta solo sin apoyo (M)
- Emite sílabas -balbuceo- (ma-pa-tatata) (C)
Cuarto trimestre:
- Se desplaza (repta o gatea) (M)
- Se para solo, con apoyo (M)
- Responde cuando lo llaman por su nombre (C)
- El niño se comunica de forma verbal o no verbal (C)
- Imita gestos (aplaude, baila, saluda) (SE)
- Reacciona al “NO” del adulto (SE)
Primer año:
- Juega a poner o sacar objetos (CVMC)
- Camina solo (M)
- Comprende consignas simples (da la mano/abre la boca) (C)
- Dice por lo menos 1 palabra/emite sonidos c/ significado (C)
 - Logra comer solo parte del alimento (M)
Segundo año:
- Utiliza el “NO” (C)
- Utiliza frases de dos palabras (dame agua, nene cayó) (C)
- Pide algunas veces para hacer pis o caca (SE)
Tercer año:
- Utiliza el "mío", "yo" (C)
- Muestra interés y disfruta de interactuar con otros niños (SE)
- Puede correr sin dificultad (M)
Estos hitos son importantes indicadores del desarrollo saludable de un niño y pueden utilizarse para identificar
posibles retrasos o problemas en el desarrollo.
5. Investigue acerca de los folatos, ¿en cuales alimentos se encuentran, ¿cuál es su rol fundamental en
la fisiología celular, porque son necesarios para la alimentación saludable de las personas en general y
de las gestantes en particular?
Los folatos, también conocidos como ácido fólico o vitamina B9, son una clase de compuestos solubles en agua
que desempeñan un papel fundamental en varias funciones biológicas clave en el cuerpo humano.
Alimentos ricos en folatos: Los folatos se encuentran naturalmente en una variedad de alimentos, especialmente
en vegetales de hojas verdes como espinacas, brócoli, espárragos y lechuga. También se encuentran en
legumbres como frijoles, garbanzos y lentejas, así como en frutas cítricas, aguacates y nueces. Algunos
alimentos también están fortificados con ácido fólico, como cereales, pan y productos de harina.
Rol fundamental en la fisiología celular: Los folatos desempeñan un papel esencial en la síntesis y reparación
del ADN, el material genético de las células. También son necesarios para la síntesis de ácidos nucleicos y
aminoácidos, los componentes básicos de las proteínas. Los folatos son importantes para la división celular y
el crecimiento, lo que los convierte en nutrientes cruciales para el desarrollo y mantenimiento de tejidos en el
cuerpo.
Importancia en la alimentación saludable: Los folatos son esenciales para mantener la salud general del
organismo. Una deficiencia de folato puede provocar anemia megaloblástica, un trastorno en el que los glóbulos
rojos son más grandes de lo normal y no pueden transportar oxígeno de manera eficiente, lo que puede causar
fatiga y debilidad. Además, los folatos desempeñan un papel en la prevención de enfermedades cardíacas y
defectos del tubo neural en bebés en desarrollo durante el embarazo.
Importancia durante el embarazo: Durante el embarazo, los folatos son especialmente importantes para el
desarrollo saludable del feto, ya que son necesarios para la formación adecuada del tubo neural del bebé en
las primeras semanas de gestación. Una deficiencia de folato durante el embarazo puede aumentar el riesgo
de defectos del tubo neural, como la espina bífida y la anencefalia, que pueden tener consecuencias graves
para la salud del bebé. Por lo tanto, se recomienda que las mujeres en edad fértil consuman suficientes folatos
antes y durante el embarazo, ya sea a través de una dieta equilibrada o mediante suplementos de ácido fólico
bajo la supervisión de un profesional de la salud.