Firmado digitalmente por REYNA
NOMBERTO Jorge Martin FAU
20548776920 soft
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 28-12-2023 11:40:56 -05:00
834-819-989795-1228114049
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CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA
DECLARACIÓN JURADA
EJERCICIO: 2023 OPORTUNIDAD: AL INICIO
DATOS LABORALES
1 Nombre de la : PROGRAMA NACIONAL DE 2 Cargo, nivel o : ESPECIALISTA EN
Entidad SANEAMIENTO RURAL servicio que presta SUPERVISION II
DATOS PERSONALES
3 Tipo de documento : D.N.I. 4 N° de documento de : 44131198
de identidad identidad
5 Apellido Paterno : REYNA 6 Apellido Materno : NOMBERTO
7 Nombres : JORGE MARTIN 8 Dirección : CALLE SAN ANDRES
NRO. SN MZA. B
LOTE 20
URBANIZACION SAN
ANDRES ETAPA V
TRUJILLO TRUJILLO
LA LIBERTAD PERU
834-819-989795-1228114049
9 N° de Celular : 10 Correo Electrónico : JREYNA@VIVIENDA.
GOB.PE
11 RUC N° : 12 Estado Civil : SOLTERO(A)
13 Apellidos y nombres del cónyuge o conviviente:
14 Tipo de Documento de Identidad del cónyuge o
conviviente:
15 N° de Documento de Identidad del cónyuge o
conviviente:
DECLARACIÓN JURADA PARA LA GESTIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
Habiendo tomado conocimiento de la normativa aplicable respecto del presente formulario, declaro bajo
juramento que toda la información contenida en la presente declaración contiene todos los datos relevantes, es
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veraz y exacta:
Información de empresas, sociedades u otras entidades públicas o privadas, en las que usted y/o
1 su cónyuge o conviviente posea alguna clase de participación patrimonial o similar; constituidas Sí [X] No [ ]
en el país o en el exterior (*).
NOMBRE/RAZÓN O
REGISTRO DENOMINACIÓN SOCIAL
(R.U.C./sin (incluido consorcios o grupos Naturaleza de Periodo Consignar Nacional/
R.U.C./otro económicos, sociedades la participación Número/Porcentaje fecha de Inicio /Fin/a la Extranjera
tipo de conyugales, sucesiones o similar fecha
registro) indivisas, personas naturales
con negocio, entre otros)
PROGRAMA NACIONAL DE
20548776920 ACCIONES 1 28/12/2022 - Actualidad Nacional
SANEAMIENTO RURAL
Información sobre las representaciones, poderes y mandatos otorgados a usted, su cónyuge o
2 Sí [ ] No [X]
conviviente por personas naturales o jurídicas, públicos o privados (*).
La participación de usted, su cónyuge o conviviente en directorios, consejos de administración y
3 vigilancia, consejos consultivos, consejos directivos o cualquier cuerpo colegiado semejante, sea Sí [ ] No [X]
remunerado o no, en el país o en el exterior (*).
Empleos, asesorías, consultorías y similares, en los sectores público y privado, sea remunerado o
4 Sí [ ] No [X]
no, en el país o en el exterior (*).
Participación en organizaciones privadas, tales como organizaciones políticas, asociaciones,
5 Sí [ ] No [X]
cooperativas, gremios y organismos no gubernamentales y otros (*).
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Participación en Comités de Selección de licitación pública, concurso público, contratación directa
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6 Sí [X] No [ ]
y adjudicación simplificada, fondos por encargo y otros (*).
R.U.C. (Entidad TIPO DE COMITÉ
NOMBRE DE LA ENTIDAD PÚBLICA / OTROS Periodo
pública u otros) / TIPO DE FONDO
COMITE DE
SELECCION AS
N°023-2023-PNSR
20548776920 PROGRAMA NACIONAL DE SANEAMIENTO RURAL COMUNIDAD 20/12/2023 - Actualidad
NATIVA DE
NUEVO
MIRAFLORES
Relación de personas con la que tiene vínculo de consanguinidad hasta el cuarto grado y vínculo
de afinidad hasta el segundo grado, por razón de matrimonio, unión de hecho o convivencia. La
7 Sí [X] No [ ]
información respecto de los hijos menores de edad es protegida y excluida para efectos de la
publicación (**).
ACTIVIDADES,
APELLIDOS Y NOMBRES
D.N.I./ C.E./ PAS PARENTESCO OCUPACIONES U LUGAR DE TRABAJO
COMPLETOS PROFESIÓN ACTUAL
CARLOS ALBERTO REYNA HERMANO(A) DEL ABOGADO GAMVINI PONCE DE LEON
45603043
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NOMBERTO DECLARANTE WILLYAM EDUARDO
MARIA ESTHER NOMBERTO MADRE DEL
17900296 ADMINISTRADORA NO APLICA
ESCOBAR DECLARANTE
JOHN EDWARD INCIO PROGRAMA NACIONAL DE
18161859 PRIMO(A) INGENIERO CIVIL
NOMBERTO SANEAMIENTO RURAL
PARENTESCO SITUACION
PADRE DEL DECLARANTE Fallecido
ABUELO PATERNO DEL DECLARANTE Fallecido
BISABUELO(A) Fallecido
ABUELO MATERNO DEL DECLARANTE Fallecido
ABUELA PATERNA DEL DECLARANTE Fallecido
ABUELA MATERNA DEL DECLARANTE Fallecido
TATARANIETO(A) Fallecido
TATARABUELO(A) Fallecido
BISNIETO(A) No tiene
PADRE DEL CÓNYUGE No tiene
PADRE DEL CONVIVIENTE No tiene
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PADRE DEL EXCÓNYUGE No tiene
MADRE DEL CÓNYUGE No tiene
HERMANO(A) DEL EXCÓNYUGE No tiene
MADRE DEL EXCÓNYUGE No tiene
NIETASTRO(A) POR PARTE DEL CÓNYUGE No tiene
NIETO(A) DEL CONVIVIENTE No tiene
NIETO(A) DEL EXCÓNYUGE No tiene
HIJASTRO(A) POR PARTE DEL CÓNYUGE No tiene
HIJO DEL CONVIVIENTE No tiene
HIJO DEL EXCÓNYUGE No tiene
ABUELA MATERNA DEL CONVIVIENTE No tiene
ABUELA PATERNA DEL CONVIVIENTE No tiene
ABUELO MATERNO DEL CONVIVIENTE No tiene
ABUELO PATERNO DEL CONVIVIENTE No tiene
ABUELA MATERNA DEL CÓNYUGE No tiene
ABUELA PATERNA DEL CÓNYUGE No tiene
ABUELO MATERNO DEL CÓNYUGE No tiene
ABUELO PATERNO DEL CÓNYUGE No tiene
ABUELA MATERNA DEL EXCÓNYUGE No tiene
ABUELA PATERNA DEL EXCÓNYUGE No tiene
ABUELO MATERNO DEL EXCÓNYUGE No tiene
ABUELO PATERNO DEL EXCÓNYUGE No tiene
HERMANO(A) DEL CONVIVIENTE No tiene
YERNO No tiene
TÍO(A) ABUELO(A) No tiene
TÍO (A) No tiene
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SOBRINO(A) No tiene
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NUERA No tiene
NIETO(A) No tiene
HIJO(A) No tiene
CUÑADO(A) No tiene
MADRE DEL CONVIVIENTE No tiene
8 Otra información relevante que desee declarar.:
NINGUNA
Se suscribe la presente con carácter de DECLARACIÓN JURADA, en el marco del Principio de Presunción de
Veracidad previsto en el numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar del Texto Único Ordenado de la Ley N°
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS,
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sujetándome a las acciones legales que deriven de la verificación posterior, que compruebe la falsedad de lo
declarado en el presente documento, de acuerdo a la legislación de la materia.
(*) Los numerales 1, 2, 3, 4, 5 y 6 comprenden información dentro del periodo de cinco (05) años anteriores a la
presentación de la Declaración Jurada de Intereses.
(**) Incluye a: Padre, madre, abuelo (a), bisabuelo (a), tatarabuelo (a), hijo (a), nieto (a) bisnieto (a), tataranieto
(a), tío (a) abuelo (a), tío (a), primo (a), hermano (a), sobrino (a), cónyuge (conviviente), padre del cónyuge,
padre del conviviente, padre del excónyuge, madre del cónyuge, madre del conviviente, madre del excónyuge,
nietastro (a) por parte del cónyuge, nieto (a) del conviviente, nieto (a) del excónyuge, hijastro (a) por parte del
cónyuge, hijo (a) del conviviente, hijo (a) del excónyuge, abuelo (a) del cónyuge, abuelo(a) del conviviente,
abuelo (a) del excónyuge, yerno, nuera, cuñado (a), hermano(a) del conviviente y hermano (a) del excónyuge.
La información correspondiente a los familiares del tercer y cuarto grado de consanguinidad se circunscribe
aquella que conozca al momento de completar la presente Declaración Jurada. En caso de falta de certeza,
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esto se precisa en el numeral 8 referido a "Otra información relevante que considere necesario declarar".
FECHA DE ELABORACIÓN: 28/12/2023
