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Formulario de Solicitud de Pensión

Una persona solicita una pensión de viudez a la ONP adjuntando documentos como partida de matrimonio y acta de defunción. Solicita el pago a través de depósito bancario y declara que la información proporcionada es verdadera.

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Alcira Ramos
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Una persona solicita una pensión de viudez a la ONP adjuntando documentos como partida de matrimonio y acta de defunción. Solicita el pago a través de depósito bancario y declara que la información proporcionada es verdadera.

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FORMULARIO DE SOLICITUD DE PENSIÓN

Por medio de la presente, Yo ISIDORA ORFELINDA TENORIO DE RAMOS

Tipo de documento DNI Número de documento 30770456

con domicilio en ASOCIACION EDUARDO DE LA PINIELLA MZ. B LOTE 26


LA CANDELARIA
Distrito CERRO COLORADO Provincia AREQUIPA

Departamento AREQUIPA

teléfono celular 959581022 teléfono fijo

correo electrónico suany2411@[Link]

SOLICITO A LA OFICINA DE NORMALIZACIÓN PREVISIONAL – ONP:

 Pensión de jubilación Pensión de invalidez


 Pensión de viudez Pensión de orfandad
 Pensión de ascendencia Pensión conyugal
 Pensión de sobreviviente Prorrogas

 D.L Nº 19990 D.L Nº 18846 D.L Nº 20530 Otros

Para tal fin, manifiesto que adjunto los siguientes documentos:

1. Partida de matrimonio civil


2. Acta de defunción

De acceder a una pensión1, confirmo que la modalidad de pago para recibirla sea a
través de:
 Depósito en Entidad Bancaria
o BBVA Continental
o Scotiabank
o GNB Perú
o Banco de la Nación
o Interbank

 Pago a Domicilio
con domicilio en

Distrito Provincia
1
Se orientó al afiliado/da o beneficiario/a que la dirección declarada no tiene cobertura por parte del Banco de la
Nación para efectuar el Pago a Domicilio; por tal razón se le dio la opción de modalidad de abono en cuenta,
solicitándole elegir una de las entidades bancarias con los que ONP tiene convenio.
Departamento

Tenía cobertura para Pago a Domicilio: SI NO

DECLARO que los datos e información que adjunto a la presente solicitud son
verdaderos, se ajustan a la realidad y que las copias simples son auténticas del
original2. Así mismo, autorizo a la ONP, que me notifiquen el resultado de mi solicitud
al correo electrónico que he declarado.

Arequipa , 28 de junio del 2021.


CIUDAD FECHA

HUELLA DACTILAR
_______________________________ (OPCIONAL)
FIRMA TITULAR / APODERADO

TITULAR / APODERADO

NOMBRE Y APELLIDOS: ISIDORA ORFELINDA TENORIO DE RAMOS

DNI Nº: 30770456


TITULAR / APODERADO

2
Conforme con el artículo 49.1.1 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, aprobado por D.S. N° 004-2019-JUS.

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