Isa Pretto
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX – Dra. Elba García
ANATOMÍA DEL TÓRAX
Lo primero que hay que evaluar es el
parénquima pulmonar.
Después la Tráquea y bronquios, o sea la vía
aérea.
Después lo que rodea a ese parénquima, que
es Pleura y diafragma.
Luego todo el mediastino, que incluye:
• Corazón
• Grandes Vasos
Después lo demás que por lo general se
incluye dentro de la proyección:
• Estructuras óseas
• Tejidos blandos
• Base del cuello
• Abdomen superior
¿CÓMO EVALUAMOS EL PARÉNQUIMA PULMONAR?
Visualización ordenada:
- Arriba – abajo
- Externo – interno
- Bordes
Hallazgos a buscar:
Simetría (Lucencia, volumen), Patrones (Lineales, Reticulares, Alveolares), Atelectasias,
nódulos y masas.
Cuando se habla de parénquima pulmonar ESTO ES LO NORMAL:
Debe verse el parénquima negro (radiolúcido) y lo que se va a ver radiopaco son las
estructuras vasculares y NO las bronquiales (se ve negro como el parénquima y no se
distingue). *Si las bronquiales se ven (blancas) es porque las paredes de los bronquios
están gruesas.
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- Las líneas radioopacas que vemos son las estructuras vasculares, cuya forma es que
viene una y se va dicotomizando de dos en dos, hasta la periferia sin tocarla,
generalmente de 1.5 cm o una pulgada a la periferia, no debe tocarla.
Cuando empezamos a tener patología en el parénquima pulmonar puede tener dos
maneras: aumenta la opacidad o disminuye la opacidad
AUMENTO DE LA OPACIDAD
En vez de ver solo estructuras vasculares también se comienzan a ver otras líneas.
PATRÓN INTERSTICIAL PATRÓN ALVEOLAR
Vemos las estructuras NO veo las estructuras vasculares (no veo rayas) y se ve
vasculares pero ademas más opaco
rayitas y ya no me deja ver Empiezo a ver la lucencia de los bronquios
bien el parénquima atrás o (broncograma aéreo u alveolograma)
adelante.
¿Por qué empiezo a ver los bronquios? Por el contraste
Es decir, veo las estructuras
(que es el aire) ya que están llenos de aire. La patología
vasculares y además otras
está en el alveolo.
“rayitas”, pero sigo viendo el
parénquima alrededor. Se ve la estructura bronquial en vez de vascular porque
está muy denso alrededor.
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Otra cosa que puede aumentar la opacidad: ATELECTASIAS (Colapso de la vía aérea).
Las atelectasias se clasifican por causa y localización:
Por ejemplo en la imágen de la izquierda hay una atelectasia adhesiva del lóbulo medio
(Opacidad con forma de triángulo, tiene una base pleural, es decir, desde la línea media
hacia la base).
En la imágen de la izquierda, los contornos de mediastino son 2 del lado derecho y 3 del
izquierdo y en este caso se está borrando el contorno derecho, por eso puede decir que
hay una atelectasia de parte del lóbulo medio.
Tipos de atelectasia por causa:
Atelectasia obstructiva:
• Principal causa de atelectasia
• No entra aire y se cierra, si se obstruye el bronquio hay atelectasia distal a la
obstrucción.
• Entre más proximal la obstrucción más atelectasia distal. Se obstruye el bronquio
principal derecho, tenemos atelectasia completa del pulmón derecho, pero si es un
segmento del lóbulo medio, tenemos atelectasia segmentaria.
Atelectasia pasiva o compresiva:
• Si puede entrar aire pero hay algo afuera del pulmón que impide que se pueda
expandir.
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• Fuera del pulmón tenemos el espacio pleural, qué puede haber en ese espacio que
impida que el pulmón se distienda? Aire, líquido, sólidos, o sea derrames pleurales
(efusiones pleurales), hemotórax, mesoteliomas. Si tengo un tumor en el lóbulo
superior, puede hacer una atelectasia pasiva del lóbulo medio por ejemplo, del
segmento ese porque hay un tumor ahí… El pulmón no está afectado directamente.
Atelectasia adhesiva:
• El alveólo no abre (no se puede distender)
• Déficit de surfactante y pacientes asmáticos
Atelectasia cicatricial:
• Hay un daño en el parénquima, se fibrosa y ya no hay expansión.
• Por la cicatriz o queloide, que impide que se mueva. No deja que el pulmón se expanda.
¿CÓMO EVALUAR LA PLEURA Y EL DIAFRAGMA?
La pleura siempre tiene que llegar hasta el borde del último arco costal ,que viene hasta
arriba y el diafragma con su receso cardiofrénico y costodiafragmático.
En la imagen hay una lesión que incluye pleura y pulmón. Hay engrosamiento de la pleura.
¿CÓMO VAMOS EVALUAR EL CORAZÓN?
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO: Medir el contorno más externo de la línea media hacia la
derecha y de la línea media hacia la izquierda. Sumo todo esto, me va a dar un diámetro y
lo divido entre el diámetro total del tórax a nivel del domo diaframático derecho.
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Se debe medir el tórax a nivel del domo diafragmático derecho porque es el que está
a nivel de la base del corazón, porque si me voy más abajo el diámetro me va a dar
más.
La relación no debe ser mayor a 0.5, es decir que el corazón no puede medir más de la
mitad del tórax.
SILUETAS CARDÍACAS
Lado derecho:
1- Vena cava superior o Aorta ascendente (cualquiera de las 2 cosas da el reborde
derecho)
2- Aurícula derecha
Lado izquierdo:
1-Botón aórtico (es el cayado de la aorta)
2-Tronco de la arteria pulmonar
3-Ventrículo izquierdo
*Cuando hay hipertrofia auricular izquierda se ve un cuarto contornon del lado
izquierdo.
En la imágen de la derecha hay ausencia del botón aórtico.
Diagnóstico: Coartación aórtica.
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EVALUACIÓN DE LOS GRANDES VASOS
Vena cava superior, vena cava inferior, aorta, arteria pulmonar, venas pulmonares.
ANGIOGRAFÍA
Tenemos la arteria pulmonar (El tronco, la pulmonar derecha e izquierda).
El tronco es el que tiene la curvatura, es decir que si se va al hilio pulmonar el tronco de la
pulmonar debe estar por debajo del hilio. Todos estos vasos son arteriales.
Si yo me voy a las venas, las venas entran por debajo de la
bifurcación.
Los arteriales siempre arriba y los venosos siempre
abajo.
Si se dice que hay una dilatación de las arterias
pulmonares o hipertensión pulmonar se refiere a los vasos
de arriba.
Si se dice que hay una congestión, por falla cardíaca
derecha, edema pulmonar esta congestión debe darse
hacia abajo.
¡¡¡¡¡Vasos gruesos hacia el hilio son arterias y
hacia abajo venas!!!!
Isa Pretto
EVALUACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS
El primer arco costal es una C pequeña y de ahí en adelante empezamos a contar.
Generalmente en las proyecciones deberíamos contar 3 costillas por arriba de las
clavículas.
Primer arco costal el de naranja (Es corto y ancho hacia abajo). Cuarto arco costal el
amarillo.
Lo que estamos viendo aquí son ARCOS POSTERIORES que empiezan desde la vértebra.
Como es una proyección PA se está sumando el esternón que está anterior y los cuerpos
vertebrales.
NO OLVIDAR QUE EN LA RADIOGRAFÍA LOS 3 PRIMEROS SE CUENTAN POR ENCIMA DE
LA CLAVÍCULA!!!!
EVALUACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS
Hay que ver mamas, decir si hay falta de estas. Con prótesis hay aumento de opacidad en
las El primer arco costal es una C pequeña y de ahí en adelante empezamos a contar.
bases.
Generalmente en las proyecciones deberíamos contar 3 cos;llas por arriba de las
clavículas.
Evaluar por:
- Aire/ calcificaciones
- Dispositivos y cuerpos extraños
Primer arco costal el de naranja. Es corto y ancho hacia abajo.
Cuarto arco costal el amarillo.
Lo que estamos viendo aquí son ARCOS POSTERIORES que empiezan desde la
Isa Pretto
EVALUACIÓN DE LA BASE DEL CUELLO
A este nivel evaluamos la tráquea, la columna y tejidos blandos también.
Hay que buscar la base del cuello para descartar patologías, como aumento en el tamaño
de la glándula tiroides. Su aumento puede llegar hasta el mediastino.
EVALUACIÓN DEL ABDOMEN SUPERIOR
Burbuja gástrica
Ángulo esplénico del colon
Evaluamos por:
- Aire libre
- Hernias diafragmáticas
EVALUACIÓN DE LA TÉCNICA
Esto es lo primero que debe hacerse para que esté bien tomada:
Proyección:
- Postero anterior (Si está AP se magnifican las estructuras). Escápulas fuera del
campo pulmonar cuando es PA.
Posición:
- Paciente de pie (Si está acostado no podemos hablar de redistribución del flujo
vascular o “Señalización del flujo “ porque ya estará ocurriendo por estar acostado)
*Si está de pie podemos ver niveles hidroaéreos.
- Si técnicamente está bien tomada y veo tanto arriba como abajo estructuras
vasculares gruesas, hay redistribución de flujo y me indica falla cardiaca.
Penetración:
- Se debe ver la columna vertebral a través del corazón y las estructuras vasculares
retrocardiacas.
Inspiración:
- Debe inspirar bien hasta bajar el diafragma y expandir el pulmón (Si no lo hace habrá
mayor opacidad).
- El 6to arco costal anterior debe llegar a mitad del diafragma. Más de 8 posteriores.
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Rotación:
- Clavículas deben estar equidistantes en la línea media.
Angulación:
- La clavícula proyectada sobre el tercer arco costal. (Debajo de la clavícula esta el 4to).
Cobertura:
- Deben incluir los campos pulmonares en su totalidad, desde espacio supraclavicular
a senos costofrénicos. Las escapulas deben proyectarse fuera de los campos
pulmonares.
EJEMPLO #1 DE MALA TÉCNICA
En estas imágenes es el mismo paciente, uno con mala técnica y la otra bien tomada.
1) Paciente acostado en la camilla
2) Paciente de pie en proyección AP (las escápulas están adentro del campo
pulmonar)
El que está en la camilla respiró mejor. El otro no porque estaba obstruido, tenía niveles
hidroaereos. En las bases pulmonares parece que tuviera atelectasia, y un patrón
intersIcial, hay más rayitas de las que debería haber, pero aquí es porque no respiro bien
por estar obstruido.
Isa Pretto
EJEMPLO #2 DE MALA TÉCNICA
Si mando rayos débiles, son absorbidos por los tejidos blandos y no llegan al detector se ve
una imagen muy blanca. Al contrario si mando rayos muy fuertes, van a atravesar los tejidos
blandos y no los absorben y se ve una imagen muy negra.
La primera está sentado, es AP y están magnificadas las estructuras, también está rotada.
En la segunda el paciente está de pie (se observa la burbuja gástrica), está PA (Escápulas
fuera del campo pulmonar), Mejor ventilación y no está rotada.
CASOS DE INTERÉS
Fumador de 60 años
Patrón intersticial basal (Se ven más rayitas de lo
normal que aumentan la opacidad del pulmón)
Imagen radiopaca en el ápice del pulmón
izquierdo, bien definida. (neoplasia)
*masa pulmonar: lo más común es que sea cáncer y
la sobrevida a los 5 años es muy mala. Se trata de
hacer el diagnóstico antes de los 2cm en pacienntes
de alto riesgo.
Isa Pretto
Si tengo un cáncer de pulmón es del parénquima: células grandes y células pequeñas.
Son células funcionales que crecen dentro del alveolo y están infiltrando al intersticio.
Dentro de esta lesión yo puedo tener un patrón alveolar.
Tumor con patrón alveolar porque hay bronquios que no están afectados. Al decir patrón
alveolar pensamos en líquido.
Patrón intersticial basal, no se ven estructuras vasculares (los vasos llegan hasta un punto
y luego se ve más luciente, eso se llama “oligohemia” y se ve en pacientes con enfisema
pulmonar).
¿Qué es lo que puede opacificar el alveolo? Líquido, células o proteína que ocupe el
alveolo me va a dar el mismo patrón alveolar.
El ver un patrón alveolar NO necesariamente es neumonía, sino que puede ser
proteinosis alveolar, síndrome de riñón- pulmón, anca positivo, trauma y la sangre ocupa
el pulmón, alguien que broncoaspiró. Transudado en edema, exudado en neumonía.
Podría ser hasta cáncer.
Femenina de 32 años en su 5to día post quirúrgico, refiere dificultad respiratoria
Principal causa de dificultad respiratoria y fiebre
postquirúrgica: ATELECTASIA
Proyección PA, bien inspirada, no esta rotada, se
ven todas las siluetas. No veo más rayitas de lo
usual (no hay patrón intersticial)
Veo Aire libre subdiafragmático (solo es normal
hasta 5-7 días postcirugia abdominal, si es más de
eso y hay dolor, sospechar perforación de víscera
hueca)
Isa Pretto
Femenina de 33 años con masa en mama derecha
Radiografía de tórax en PA
Está de pie (la burbuja gástrica).
Está centrada, Está bien inspirada (Tiene más
de 8 costillas, las puedo contar del lado izq).
Empiezo a ver la simetría, y me doy cuenta que
el pulmón derecho no llega hasta abajo, así que
algo lo está ocupando (es líquido o
engrosamiento de la pleura). O sea que entre el
reborde costal y el pulmón hay un espacio
pleural y si está ocupado por algo opaco debe
ser: líquido, sangre o pleura. Si fuera lucente
sería aire.
Sigo bajando y veo que el pulmón tiene un
patrón alveolar del lado derecho, es una
opacidad mal definida y se ve el broncograma.
Del lado izquierdo no hay nada, se ve la trama
vascular.
En la tomografía, se ve el patrón alveolar. El lóbulo inferior está colapsado con líquido y aire
(que es el broncograma que queda atrapado), o sea tiene un patrón alveolar y aquí está la
masa de la mama.
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Paciente de 30 años con dolor torácico y tos
Hay atelectasia compresiva o pasiva del lado
derecho (del lóbulo superior, medio e inferior)
porque hay un neumotórax (lucencia en el
espacio pleural) de ese lado.
“Neumotórax derecho que condiciona
atelectasia pasiva”
Como no hay desviación de lo derecho a lo
izquierdo no puedo decir que hay tensión (el
neumotórax no es a tensión).
Paciente de 53 años con pérdida de peso
PATRÓN NODULAR (múltiples imágenes
redondeadas) al final van a formar una masa si
confluyen (Patrón alveolar).
Lo que está afectado es el alveolo. Este patrón
esta disperso en ambos campos pulmonares
(no predomina ni en los lóbulos superiores ni en
los inferiores; no predomina en la periferia ni en
la región parahiliar; no predomina en el lado
derecho ni izquierdo). Llegó por vía
hematógena (es difuso)
Nódulos pulmonares múltiples = El paciente
tiene metástasis hasta que se demuestre lo
contrario.
Paciente de 60 años con trauma
La técnica, pésima. Se la tomaron en cama, está rotado; pero es un
paciente que está atropellado. Empezamos por los campos
pulmonares
Campo pulmonar derecho:
Aumento de la opacidad (pero, aun se ven las estructuras
vasculares, así que no puede ser patrón alveolar) así que es PATRÓN
DE VÍDRIO DESPULIDO O ESMERILADO *es el antes del alveolar, si
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dejamos que evolucione se vuelve alveolar. Es decir, están empezando a llenarse los
alveolos de líquido (con el tiempo se van a llenar tanto que van a opacificar las estructuras
vasculares).
Campo pulmonar izquierdo:
Patrón alveolar (no se ven las estructuras vasculares)
Se ve broncograma aéreo (se ven los bronquios), esto quiere
decir que el alveolo está ocupado por algo (sangre
probablemente) o broncoaspiró.
Hay contusión pulmonar, y se ve en toda la periferia en donde
también se observan las múlples fracturas costales desplazadas.
Hay retracción de la parrilla costal de ese lado. Pareciera tener un
movimiento paradójico (cuando estos arcos van hacia afuera, los
otros van entrando); y esto pasa cuando tiene más de 2 fracturas
en la misma costilla en más de 3 costillas consecutivas.
En la misma imagen en negativo*lo que era blanco ahora es negro y lo
que era negro ahora es blanco (se ven mejor los arcos costales en la
fractura).
Esta es la reconstrucción de las fracturas en la tomografía.
Isa Pretto
Paciente que acude para evaluación preoperatoria
Ella viene porque la van a operar de una fibromatosis uterina.
La técnica está bien: está de pie, Las
escápulas están afuera asique está PA, Las
clavículas están equidistantes con la línea
media.
Lo que sí es que la imagen está
subexpuesta (está muy blanca – no se ven
los cuerpos vertebrales).
Parénquima pulmonar normal. Hay una
opacidad apical derecha que está
desplazando la tráquea, que viene desde la
base del cuello hacia el mediastino. Es un
BOCIO INTRATORÁCICO.
Si vemos el corazón mide más de la mitad
del tórax (Cardiomegalia).
Paciente de 54 años B-24 con dificultad respiratoria
La técnica está bien. Está de pie (aquí
está la burbuja). Las escápulas están
afuera. Esta centrada. Bien inspirada
En los campos pulmonares hay patrón
intersticial (aumento en la opacidad,
pero no es algo mal definido; sino que
veo más rayitas de lo que usualmente
veo).
Patrón que va del centro hacia afuera,
simétricamente (PATRÓN EN ALAS DE
MARIPOSA). En este caso es reticular. Es
un paciente con neumonía por
Pneumocystis carinii.
El patrón empieza reticular y con el tiempo se va llenando de líquido del alveolo, entonces
empieza el patrón intersticial + el patrón de vidrio despulido y con el tiempo se transforma
en un patrón alveolar; pero inicia en el intersticio.
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Paciente de 28 años con enfermedad renal crónica en diálisis
La técnica está bien.
Hay opacidad en ambos ápices pulmonares (de forma simétrica); no hay nada hacia abajo.
Se ven bien las estructuras vasculares.
No hay patrón reticular. Es un patrón alveolar mal definido, se ve el broncograma.
En la tomografía de ese paciente vemos como el alveolo esta ocupado por calcio
Estos pacientes hacen calcinosis pulmonar, porque es un pH que favorece los depósitos de
calcio. Es un ambiente menos perfundido, más ventilado, un paciente que vive en alcalosis
y con alteración de los electrolitos porque está en diálisis y entonces el calcio se va
quedando depositado ahí.
Paciente de 43 años con dolor torácico
El botón aórtico no se ve definido, no se ve la arteria pulmonar.
Es un paciente con aneurisma de la aorta. No se ve el hilio pulmonar de ese lado, la aorta
descendente lo tapa.
Hay borramiento del ángulo costodiafragmático, tene líquido asique el aneurisma puede
estar roto o disecado.
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Paciente de 51 años con reflujo gastroesofágico
No se ve el contorno del diafragma del lado derecho. Esta elevada parte del diafragma y se
ve parte del colon por el contraste negativo dentro de las haustras.
Tiene HERNIA DIAFRAGMÁTICA porque veo asas intestinales en el tórax (no deben estar
ahí). Dx: Hernia hiatal deslizante
Isa Pretto
Paciente de 52 años con dificultad respiratoria
Aumento de la opacidad: veo estructuras vasculares y predominan los puntos (se ve
puntiforme) à PATRON NODULAR, confluye y en la base del pulmón izquierdo hay un
PATRÓN ALVEOLAR. Nódulos centrolobulillares.
Patrón nodular en la tomografía computarizada.
Si tenemos a un paciente alérgico a los loros y tiene exposición crónica comienza a hacer
neumonías por hipersensibilidad
Paciente de 58 años con tos y espectoración
Esta acostado y está magnificado
Patrón micronodular mal definido y se
ven bronquiectasias.
Diagnóstico: TBC miliar
Catéter en cola de cochino por
Neumotórax bilateral (cualquier cosa
que afecte la pleura puede causar un
neumótorax).
Isa Pretto
Paciente con opacidad retrocardiaca
Hay más tejidos blandos sobre las bases
pulmonares que sobre el tórax superior.
Las estructuras son más delgadas hacia
cefálico y más gruesas hacia basal.
Arterias llegan a nivel de la carina, Las
venas bajan un poco hacia la aurícula
Este paciente tiene opacidad
retrocardíaca que sería una hernia hiatal
Perdigón que se proyecta sobre el tercio superior del pulmón izquierdo
Siempre hablar así en radiografía, diciendo que “se proyecta sobre”
También decir si es parahiliar, hiliar o periférico
Isa Pretto
Proyección lateral
Isa Pretto
Estructuras vasculares muy delgaditas
Síndrome de Swyer-James-MacLeod
Hipoplasia de uno de los pulmones
Paciente con enfisema la última foto: horizontalización del diafragma, no se ve la elevación,
no tiene forma de montaña
Isa Pretto
Hipertensión pulmonar vs congestión venocapilar
Forma que se amputa: hipertensión pulmonar
Hipertensión venocapilar: en falla cardíaca por ejemplo (Empiezan a ingurguitarse las
venas y hay retención de líquido, Vemos las líneas B de Kerley)
En la primera (Hipertensión pulmonar): Engrosamiento y de repente siguen el tamaño
usual (Se amputa).
En la segunda (Congestión venosa pulmonar) : cardiomegalia y engrosamiento de las
estructuras vasculares, aumentan de calibre que van hacia abajo y hacia arriba.
Isa Pretto
Masculino de 80 años
Luscencias que son pliegues cutáneos, cómo se que no es neumotórax?? estructuras
vasculares atraviesan esas lucencias asi que eso no está adentro del parénquima pulmonar.
Femenina de 80 años
Patron reticular: más radioopacidades (líneas difusas en el pulmón) en el intersticio.
Isa Pretto
Femenina con cáncer de mama y dolores óseos
Radiografía torax oseo **IMPORTANTE
Ponen al paciente en proyección AP, porque en la parte posterior están la mayoría de las
estructuras óseas. Un tórax óseo NO es lo mismo que una radiografía AP de tórax!!
Hay que pedir TÓRAX OSEO para que se vean mejores las estructuras óseas.
La menor parte del arco costal está anterior y no los quiero magnificar lo que está posterior
así que lo pongo más cerca
Patrón permeativo en la glenoides por el Ca de mama
No se sabe donde empieza in donde termina
Isa Pretto
Paciente con prótesis en las mamas
Capta que hay algo ahí y da más radiación
Efusión pleural
Aumento en la opacidad en la base del hemitorax izquierdo.
Borramiento ángulo costodifragmatico eso condiciona una atelectasia.
Ese liquido puede ser transudado por falla cardiaca o exudado por neumonia o empiema,
sangre si tuviera un trauma asi que en feneral se pone que es una efusión pleural.
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Efusión pleural
Borramiento del ángulo costodiafragmático
Líquido dentro de las cisuras o pequeñas colecciones en los espacios pleurales.
Ensanchamiento del mediastino
Ambos tienen un ensanchamiento del mediastino, pero no son cardiomegalia los dos.
1à efusion pericardica (Forma de matraz: water bottle shape)
2à cardiomegalia
Ambos tienen relacion aumentada à >0.5 cardiomegalia
Isa Pretto
Paciente con pérdida de peso
Nódulos simétricos la mismo nivel en la base pulmonar, no confundirse, son los pezones.
Paciente que tenía una neumonectomía del lado izquiedo
Todo es residual a la cirugía previa
Isa Pretto
Edema pulmonar
Líneas B de Kerley
Efusión pleural en el pulmón derecho
Efecto de masa y empuja el catéter de diálisis
Isa Pretto
Enfisema pulmonar y bronquitis crónica
La EPOC es diagnóstico de espirometría con labs, no lo hacemos aquí en radiología.
Todos los signos de enfisema en la segunda imagen.
Todo el contorno del corazón se ve (mucho aire retenido en los campos)
Aplanamiento del diafragma
Efusión pleural y cardiomegalia
Opacidad en angulo costodiafragmatico del lado derecho, se borra algo de la auricula
derecha.
Isa Pretto
Patron intesticial micronodular con vidrio despulido
Enfermedad fibrosante
Algo está retrayendo ambos ileos pulmonares, pérdida de volumen del pulmon por cicatriz
que retrae.
Isa Pretto
Se observan atelectasias cicatriciales, bronquiectasia por tracción.
Bronquios principales horizontales
Patron reticular
Imagenes lucentes con boarramiento de angulo costo diafragmatico à bulas.
Panalización à enfermedad fibrosante
Bulas generalmente estan en los apices, pero pueden estar abajo à enfisema
compensador (retienen aire porque perdio volumen en los lobulos superiores)
No hay bula si no hay enfisema al rededor.
Patrón neumónico en el lobulo superior
Radioopacidad que me borra contornos à Patrón alveolar en lóbulos superior y medio
derecho. Del lado izquierdo foco alveolar
Control con cicatrices pulmonares (No cambió antes de 14 dias).
La imagen de la derecha à Pérdida de volumen (atelectasias cicatriciales) y bronquiectasia
por tracción y cuando ya es muy avanzado à panalización.
