Salud mental

Objetivo promoción y prevención en salud mental

 Factores protectores
 Disminuyendo lo de riesgo

1. Fortalecimiento de las personas familias y grupos.

Aumentando:
Comunicación interpersonal / habilidades sociales positivas
Reconocer y expresar sentimientos emocionales
Establecer y mantener vínculos efectivos
Resolver conflictos
Dedicar a tiempo libre a actividades recreativas
Ser capaz de resistir a ofertas de alcohol y drogas.
La acción preventiva en salud se orienta a disminuir:
 El comportamiento violento
 El abuso de alcohol drogas
 El sentimiento de baja autoestima
 La dedicación absorbente y actividad laboral / ausencia
2. Aumentar el grado cohesión social
Mayor cohesión social permite a las personas y grupos ejercer un mayor control.
Tomar e implementar decisiones acuerdo a los proyectos de vida, sobre asuntos de vida personal y
comunitaria
Tratamientos en psiquiatría
 Psicoterapia
 Farmacoterapia
 Terapia electroconvulsiva
Psicoterapia: intervenciones planificadas que tiene como objetivo modificar o influir el comportamiento
sobre el individuo .
Rols del tens
En base de Relación de ayuda (escucha activa- saber empatizar)
Debemos:
 Utilizar un lenguaje apropiado
 Dar indicaciones y/o prescricion de forma clara y concisa
 Dejar hablar sin interrumpir
 Ambiente cómodo y libre en aquello que quiera expresar
 Demostrar interés havcia lo que se esta escuchando
 Escuchar siempre para comprender al otro y no estar pensando en va a decir
 Eviar las interferencias físicas como ruidos , espacios inapropiados
 Evitar también los prejuicios sociales , espereotipos
 Atender también a los sentimientos y necesidades de la persona
 Estar atento a los mensajes no verbales
Tipos de Psicoterapia
t. conductual
t. cognitiva
t. interpersonal
psicoanálisis
psicoterapia psicodinámica
psicoterapia de apoyo
Psicoterapia farmacológica: fármacos específicos por patología
(psicofármacos esenciales)

Trastornos psicóticos: clorpromazina, flufenazina, haloperidol

 Trastornos depresivos: amitriptilina, fluoxetina
Trastornos bipolares: carbamazepina, carbonato de litio, acido valproico
Ansiedad generalizada y trastorno de sueño: Diazepam
Trastornos obsesivos y ataque de pánico: Clomipramina
Medicamentos utilizados en programas de tratamiento de la dependencia de
sustancias: Metadona. buprenorfina.
Rol de TENS
Informar al paciente, familia o cuidador sobre beneficios y riesgos potenciales
El equipo de salud debe tener presente que los trastornos psiquiátricos deben
abordarse eficazmente con intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.
Tto. Debe ser aplicado gradualmente (25% x semana) (adulto mayor. Pacte con
enfermedades)
El alcohol y las benzodiazepinas no deben tomarse simultáneamente
Registro de antecedentes de abuso de sustancias incluidos psicofármacos.
Terapia electro-convulsiva: tratar ciertas patologías graves y resistentes a
tratamiento farmacológicos como depresión severa, manías, esquizofrenia,
delirium y síndrome neuroléptico maligno, etc.
Consiste en la aplicación de pequeñas corrientes eléctricas para genera una
descarga neuronal sincronizada que dura entre 20 25 segundos.
Se realiza sala pabellón y requiere al médico psiquiatra, anestesista, enfermera y
tens.
Requisitos éticos- legales
Se requiere de tipo de consentimiento informado:
1 anestesia
2 terapia electroconvulsiva
Contraindicaciones
Absolutas: hipertensión intracraneal
Procesos ocupantes del espacio intracraneal
Riesgo de hemorragias (aneurismas)
Patología cardiovascular grave: ACV reciente o iam reciente
Desprendimiento de retina
Feocromocitoma
Relativas: Tratamiento anticoagulante
Epilepsia
Enfermedades placa motora
Osteoporosis grave
Glaucoma
Endocrinas: hipertiroidismo porfirias.
Demencia
Retraso mental
Paciente con marcapaso
Rol del tens
Cuidados de enfermería previo a la tec
1. Ayuno de sólidos de 8 hrs.
2. Ayuno líquido de 4 horas.
3. Suspensión de medicamentos 8 horas previas.
4. Suspensión de anticonvulsivantes o benzodiacepinas según indicación médica (ambas familias de
fármacos dificultarían que el paciente logre convulsionar).
5. Consentimiento informado firmado por paciente o familiar legalmente competente. Control
ponderal (peso y talla).
6. Contención física si paciente no logra colaborar con el traslado.
7. Retirar maquillaje, esmalte de uñas, prótesis dentales, joyas, piercing, prótesis oculares, lentes de
contacto.
 8. Ducha con jabón cosmético. No aplicar geles ni cremas post aseo.
9. Control de signos vitales.
10. Promover micción y defecación en el paciente.
11. Valorar estado de paciente y dejar registro (cefalea, mialgias, estado cognitivo, estado emocional).
12. Vestir a paciente con ropa de pabellón según la institución.
13. Trasladar a paciente a pabellón: observar intento de huida o inquietud psicomotora.
El paciente recibirá dosis bajas de sedantes durante el procedimiento por lo que su despertar será
rápido.
Después de la TEC pasará a la sala de recuperación donde se mantendrá con apoyo de oxígeno hasta su
despertar.
Si el paciente está estable del punto de vista hemodinámico y tranquilo se destina nuevamente al
servicio de hospitalización.
Cuidados de enfermería posterior a la TEC
• Recepción del paciente en la camilla y traspasarlo a su cama.
• Control de signos vitales.
• Valoración psíquica de paciente: orientación, conciencia, posibilidad de agitación, memoria.
• Valoración física: cefalea, mialgia, debilidad muscular (paresia), sensación de hormigueo o falta de
sensibilidad (parestesia), quemaduras en la zona de colocación de electrodos.
• Vigilar régimen cero por a lo menos 2 horas.
• Ayudar al paciente a reincorporarse a la dinámica del servicio: estar en espacios comunes,
alimentación en comedor, asistencia a actividades de grupo, terapia ocupacional.
• Ayudar al paciente a mantenerse orientado y explicar que la amnesia transitoria (pérdida de
memoria) es normal después de este procedimiento.
• Valorar constantemente el estado del paciente posterior a la TEC durante el resto del día,
atendiendo a las recomendaciones explicadas en los puntos anteriores.
Trastornos de la personalidad
• Es un patrón duradero que presenta las siguientes características Se desvía marcadamente de las
expectativas de la cultura del individuo.
Es permanente e inflexible.
Comienza en la adolescencia o en la edad adulta joven.
Es estable a lo largo del tiempo.
Produce sufrimiento al individuo o deterioro del desempeño de las funciones.
Cluster A (raros o excéntricos)
Trastorno paranoide: patrón de desconfianza hacia otros, que los demás de van a aprovechar de ellos
Tto: T. cognitiva conductual, psicofármaco como antipsicóticos, entrenamiento habilidades sociales TO
Trastorno esquizoide: distanciamiento de las relaciones sociales y expresión emocional (aislamiento), tto:
reforzar relaciones en enfoque al trabajo, act. Intelectuales
Trastorno esquizotípico: decifit sociales e interpersonales, capacidad reducida de relaciones , reservadas ,
relaciones sociales con ansiedad
Tener creencias mágicas. TTO: adm de antipsicóticos, tto habilidades sociales
Cluster B (dramáticos, emotivos o inestable)
Trastorno antisocial : desprecio y violación de los derechos de los demás comienza principio de la
adolescencia y continua en la edad adulta , el engaño y manipulación son características habituales, tto:
antipsicóticos , psicoterapia ( origen del problema)
Trastorno limite ( borderline) : impulsividad grave e inestabilidad en relaciones inter. , la autoimagen y la
efectividad , realizan esfuerzos para no tener el abandono real o imaginario, idealizan personas tto:
antipsicóticos ( haloperidol) , antidepresivos-ansiolíticos( fluoxitina) , psicoterapia ( terapia conductual
dialéctica ).
Trastorno histriónico : emotividad generalizada y excesiva y el comportamiento de búsqueda de atención ,
son vivaces y dramáticos , quieren llaman la atención , son seductores .
Tto: técnica de asertividad, habilidades sociales, reestructuración cognitiva y entrenamiento en resolución de
problemas.
Trastorno narcisista: patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía, (agradan sus
cualidades, se sienten superiores, únicos, tto: psicoterapia (empatía y asertividad)
Tratar con los familiares, dar pautas de educación de la enfermedad y explicarles como ayudar.
Cluster C (ansiosos o temerosos)
Trastorno por evitación: inhibición social, sentimientos de inadecuación y una hipersensibilidad a la
evaluación negativa, miedo a las críticas, la desaprobación y/o rechazo.
Tto: tto de la ansiedad, la exposición, la reestructuración cognitiva y las habilidades sociales
Trastorno por dependencia: necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, dependientes y sumisos
(se siente incapaces de hacer las cosas solos)
Tto: entrenamiento en aumentar la autoeficacia y autoconfianza estableciendo metas claras y específicas,
toma de decisiones, habilidades sociales y resolución de problemas. (terapias con fechas distantes)
Trastorno obsesivo-compulsivo: preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, son excesivamente cuidadosos y propensos a las repeticiones, intentan mantener la sensación
de control mediante una atención esmerada a las reglas
Tto: pacientes resistentes al cambio, tto fijado en la estructuración de las tareas y del proceso terapéutico,
técnica de resolución de problemas, técnicas de relajación y respiración, act. Agradables.
Rols del tens general
Apoyo psicológico
Relación de ayuda
Vigilancia como co-terapista en el equipo de salud mental.
Participación en actividades terapéuticas como psicoterapia de grupo, etc.
Cumplir estrictamente indicaciones médicas.
Trastorno del animo
Trastorno bipolar maniaco – depresivo:
 Bipolar l: alterna episodios depresivos con episodios maniacos completos
 Bipolar ll: alterna episodios entre depresivos hipomaniacos (menos graves)
 Ciclotimia: tipo de bipolaridad, pero más leve donde se presentan fases de depresión e
hipomanía, pero con sintomatología mucho más leve.
Bipolaridad: diferentes a las bajadas y subidas anormales del estado de ánimo, puede resultar problemas en
las relaciones personales.
Posibles causas: factores genéticos, factores ambientales (estrés, abuso sexual)
Sintomatología fase maniaca (euforia excesivas, alteración emocional )
 Energía elimitada , disminución de la necesidad de dormir
 Sentimientos de emnipotencia , abusos de sustancias
 Aumento del interés sexual
 Juicio inadecuado , conduta provocativa
 Estado de animo auforico
 No puede quedarse quieto
 Irritable , impulsivo , conducta intrusiva
 Negación ( no pasa nada)
 Activo, agresivo
 Variaciones del estado de animo.

Sintomatología hipomanía
Mas grave que la manía, dura al menos 4 días
No provoca un descenso marcado de la capacidad de la persona para trabajar, socializar o
adaptarse.
No requiere hospitalización
La persona se puede sentir tan bien que niega que pasa por un estado de hipomanía

Características
- Aumento de la felicidad, euforia con sensación de bienestar y energía
- Se comportaban de forma sociales
- Pensamientos rápidos
- Se siente lleno de ideas creativas y planes
- Creen que pueden realizar las tareas mejor y más rápido de lo normal
- Impaciente irritable o enfadado
- Conducta seductora
- Dificultad de relajarse

manía: periodo de euforia y alto esta de animo al menos 7 días , pueden presentar falta de
necesidad de dormir y juicio inadecuado. Abuso de alcohol u otras sustancias.
Psicosis en casos extremos.
Comportamientos:
-Habla rápido e ininterrumpida
-Pensamiento acelerado
-Agitación
-Distracción fácil
-Comportamiento impulsivo y de riesgo
-Gastos excesivos de dinero
-Hipersexualidad
-Percepción sensorial aumentada
-Cree que uno es invencible o tiene poderes
-Agresividad, enfado, irritabilidad
-Vestimenta extravagante o muy colorida.
Episodio depresivo
Sentimientos de melancolía, tristeza y falta de interés por actividades que antes generaban
satisfacción, incluyendo en casos severos alucinaciones o delirios .
Síntomas
- Molestias físicas
- Ansiedad
- Insomnio o excesivo sueño
- Perdida de apetito o excesiva hambre
- Dificultad en la toma de decisiones
- Sentirse enlentecimiento o agitación
- Baja autoestima y culpa
- Cansancio
- Apatía
- Tendencia suicida

Diagnostico bipolar ll
A) Presencia de uno o más episodios depresivos mayores.
B) Presencia de al menos un episodio hipomaniaco
Síntomas provocan molestar clínicamente significativo o deterioró social, laboral act. Cotidianas
Criterios diagnósticos para el episodio maníaco (DSM-IV)
A. Un periodo diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos una semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).
B. Durante el periodo de alteración del estado de ánimo han persistido
tres (o más) de los síntomas maniacos.
Criterios diagnósticos para el Episodio Depresivo Mayor (DSM-IV)
A) Presencia de cinco o más de los siguientes síntomas durante un periodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser:
1. estado de ánimo depresivo,
2. pérdida de interés o de la capacidad para el place
Tratamiento fase manía o hipomanía
psicoterapia
Psicofarmacología
Terapia electroconvulsiva
Objetivos
Fase aguda: mejoría de los síntomas con posterior remisión completa de los síntomas y recuperación
funcional
Fase de mantención: - abolición de episodios y camios de ánimos
- disminución del numero de episodios
- disminución de intensidad de los episodios.
Fármacos utilizados
Fase aguda: Litio, lamotrigina, valproato, olanzapina, quetiapina, aripiprazol
Fase de mantención: litio, lamotrigina, quetiapina
Bipolar: litio, lamotrigina, valproato, olanzapina, quetiapina, aripiprazol
2da línea: carbamazepina
Cuidados especiales
1. Establecer comunicación y construir una relación de confianza
2. Disminuir la hiperactividad, la ansiedad y la agitación bien administrando medicamentos o
disminuyendo los estímulos de medio ambiente siempre que sea posible.
3. Proporcionar actividad física y un desahogo para aliviar la tensión y energía
4. Favorecer el descanso y el sueño
5. Proporcionar una dieta nutritiva
6. Proporcionar apoyo emocional, es decir, dar al paciente retroalimentación positiva
Trastorno depresivo
Depresión mayor
Cuando el individuo sufre un estado de animo deprimido o una pérdida de interés en la mayoría de las
actividades, que dura la mayor parte del día. Ej: dolor crónico, perdida de un trabajo, falta d apoyo,
problemas económicos.
Sintomatología
Estado de ánimo deprimido, problemas de memoria, ansioso, apático , cambios de apetito
“no se divierte”
Deterioro laboral
Inquietud, rumiación
Dudas sobre el propio yo
Sentimientos de vacío
Pesimista, tristeza persistente, etc
Distimia

Las personas con distimia experimenta un estado de depresión recurrente durante al menos 2 años. los
síntomas depresivos se convierten en parte de la experiencia cotidiana del individuo y nunca desaparecen
durante periodos superiores a dos meses.
Sintomatología
Desesperanza
Negativismo
Habilidades de afrontamiento desadaptativas
Trastorno del sueño
Aumento o reducción de apetito
Fatiga
Baja autoestima
Problemas de concentración
Tratamiento:
-psicoterapia (terapia cognitiva-conductual; psicoterapia interpersonal)
-Psicofarmacología
-Terapia electro convulsionante
Fármacos: amitriptilina, clomipramina o nortriptilina , fluoxetina , citalopram , paroxetina , sertralina
Suicidios
Signos de alerta:
Dificultad para comer y dormir
Aumento del abuso de sustancias
Retraimiento social
Perdida de interés en la escuela, trabajo o las actividades placenteras.
Regalar posesiones
Intento previo de suicidio
Adoptar riesgos innecesarios
Preocupación por la muerte
Trastorno ansioso
Trastornos físicos de la ansiedad
Trastornos cardiovasculares (enfermedad coronaria, hipertensión, arritmias, etc.
Trastornos digestivos (colon irritable ulceras)
Trastornos respiratorios (asma)
Tras. Dermatológicos
Sistema inmune

Trastornos mentales a a la ansiedad

 Trastornos del estado de ánimo (depresión mayor, distimia, etc.)

 Adicciones (tabaco, alcohol, cafeína, derivados del cannabis, cocaína, heroína, etc.)
 Trastornos de la alimentación (anorexia, bulimia)
 Trastornos del sueño
 Trastornos sexuales
 Trastornos del control de impulsos (juego patológico, tricotilomanía, etc.)
 Trastornos somatomorfos (hipocondría, somatización, conversión, etc.).
Ansiedad por separación
Preocupación y temor excesiva al estar separado de los miembros de familia u otro individuo.
Los niños con trastorno de ansiedad por separación temen perderse de su familia o temen que algo malo le
suceda a un miembro de su familia si se separan de ellos.
Síntomas
 Rehusarse a dormir solo
 Pesadillas repetidas con un tema de separación
 Angustia excesiva cuando se presenta o se anticipa la separación del hogar o de la familia
 Preocupación excesiva sobre la seguridad de un miembro de la familia
 Preocupación excesiva sobre perderse de la familia
 Rehusarse a ir a la escuela
 Dolores o tensión musculares
 Preocupación excesiva sobre la seguridad de sí mismo
 Preocupación excesiva acerca de o cuando se duerme lejos de casa
 Dependencia excesiva incluso cuando está en casa
 Síntomas de pánico y/o berrinches cuando se está separado de los padres o encargados
Fobia social
Miedo o ansiedad por interacción sociales y las situaciones que implican la posibilidad de ser examinado.
Criterios diagnostico (dsm-v)
 A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en evaluación por
parte de los demás.
 B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional
 C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
 D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con
ansiedad o malestar intensos.
 Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s)
situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina
normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un
malestar clínicamente significativo.
 F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como
mínimo 6 meses.
Crisis de pánico

aparición súbita de miedo y malestar intenso que alcanzan su máximo nivel en cuestión de minutos,
acompañado de síntomas físicos y/o cognitivos.
Criterios diagnostico
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes
síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos:

1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca

2. Sudoración
3. temblores o sacudidas
4. Sensación de ahogo o falta de aliento
5. Sensación de atragantarse
6. Opresión o malestar torácico
7. Náuseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo)
10. Miedo a perder el control o volverse loco
11. Miedo a morir
12. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
13. Escalofríos o sofocaciones

Agorafobia
se sienten temerosos y ansiosos ante dos o más de las siguientes situaciones:
transporte público, estar en espacios abiertos, encontrarse en lugares cerrados, hacer cola o estar en una
multitud y encontrarse solos fuera de casa en otras situaciones.

La persona teme estas situaciones debido a pensamientos sobre el desarrollo de síntomas similares a la crisis
de pánico u otros síntomas incapacitantes o humillantes en circunstancias en las que escapar sería difícil o
donde no se podría disponer de ayuda.
Criterios diagnósticos
Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o
embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o más o menos relacionada
con una situación, o bien síntomas similares a la angustia
Limitan están situaciones.
Trastorno convulsivo compulsivo ( toc)
Este trastorno se caracteriza por convulsiones y obsesiones que la persona reconoce como excesiva o poco
razonable ejemplo, orden , simetría

Trastorno de ansiedad generalizada ( tag)

ansiedad persistente y excesiva y una preocupación sobre varios aspectos, como el trabajo y el rendimiento
escolar, que la persona percibe difíciles de controlar
síntomas físicos: como inquietud o sensación de excitación o nerviosismo, fatiga fácil, dificultad para
concentrarse o mente en blanco, irritabilidad, tensión muscular y alteraciones del sueño.
El equipo debe evaluar si el consultante presenta problemas asociados a:
a. Consumo de alcohol
b. Consumo de drogas
c. VIF
d. Suicidabilidad y/o daño a terceros
e. Estrés Agudo Grave
f. Síntomas psicóticos

Tratamiento: psicológica ,psiquiátrica ( psicoterapia , farmacoterapia )

Ansiolítico
a. Diazepam
b. Clonazepam
Alprazolam
Tranquilizantes Mayores y Antipsicóticos
a. Clorpromazina
b. Risperidona
Haloperidol
Antidepresivos y anticonvulsivos
a. Amitriptilina
b. Fluoxetina
c. Sertralina
Clorpormazina

Inductores del sueño

a. Zolpidem
Como ayudar a una persona con ansiedad
• Ofrecer apoyo emocional, comprensión, paciencia y ánimo.
• Escuchar atentamente.
• Compartir distracciones positivas, como paseos, excursiones y otras actividades.
Recordarle que con el tiempo y tratamiento puede mejorar su situación actual

Rols del tens

 Los profesionales de la salud deben hablar con los pacientes, los miembros de la familia o las
personas que se ocupan de ellos acerca de los beneficios y riesgos potenciales.
  El equipo de salud debe tener presente que la mayoría de los trastornos psiquiátricos pueden
abordarse eficazmente mediante intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.
 El ajuste de la dosis debe hacerse gradualmente, especialmente en los AM y en los pacientes con
enfermedades concomitantes. La suspensión de los psicofármacos debe hacerse gradualmente
(25% de la dosis por semana)
 Los profesionales de la salud deben conocer todas las sustancias, que el paciente esté tomando y las
interacciones posibles. Por ejemplo, el alcohol y las benzodiazepinas no deben tomarse
simultáneamente.
 En la historia clínica, los prestadores de servicios de salud siempre deben registrar antecedentes de
abuso de sustancias, incluido el abuso de psicofármacos.

Trastorno disociativo
La disociación es una palabra que se utiliza para describir la desconexión entre cosas generalmente
asociadas entre si. Las experiencias disociativas no se integran en el sentido del yo, dando por resultado
discontinuidades en el conocimiento consciente
Interrupción y/o discontinuidad en la integración normal de la conciencia, la memoria, la identidad propia y
subjetiva, la emoción la, percepción, la identidad corporal, el control motor y el comportamiento.
Aparece con frecuencias como consecuencias de traumas.
Ademas, la persona no puede recordar información que normalmente recordaba fácilmente.
Trastorno de identidad disociativa:
- Con posesión: la persona aparece como si se tratara de un agente externo que ha tomado el control
de la persona. (sobrenatural o un espíritu, hablan y actúan diferentes)
- Sin posesión: suelen ser menos evidentes para los demás. pueden notar una alteración repentina
en su sentido de sí misma, (observado de sus propio discurso, emociones y acciones, en lugar de ser
el agente)
Causas
Suele aparecer en personas que sufrieron una tensión emocional abrumadora en la infancia
Abuso sexual y física en la infancia puede tener efectos duraderos sobre la capacidad de la persona para
construir una identidad única.
Riego de suicidio
Síntomas
-sentirse desconectadas
-De repente pueden pensar , sentir , decir y hacer cosas que no pueden controlar y que no parece que les
pertenezcan.
- pueden pensar que su cuerpo se note diferente
-Puede referirse a si mismo en primera persona del plural
- cefaleas
- depresión
- ansiedad
- alucinaciones
- conductas autoagresivas
Tratamiento
Terapia psicología- psiquiátrica; -´psicoterapia
- Hipnosis
- Farmacoterapia (antidepresivos)
Fases del tratamiento
1 fase es estabilización (fortalecer y estabilizar al paciente)
2 fase es procesamiento de recuerdo (elaboración del trauma)
3 fase es de reconexión (reintegración de personalidad y recuperación de funcionalidad social)
fármacos: benzodiacepina ( Lorazepam) un neuroléptico ( haloperidol)

Rol del tens

 Los profesionales de la salud deben hablar con los pacientes, los miembros de la familia o las
personas que se ocupan de ellos acerca de los beneficios y riesgos potenciales.
 El equipo de salud debe tener presente que la mayoría de los trastornos psiquiátricos pueden
abordarse eficazmente mediante intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.
 El ajuste de la dosis debe hacerse gradualmente, especialmente en los AM y en los pacientes con
enfermedades concomitantes. La suspensión de los psicofármacos debe hacerse gradualmente
(25% de la dosis por semana)
 Los profesionales de la salud deben conocer todas las sustancias, que el paciente esté tomando y las
interacciones posibles. Por ejemplo, el alcohol y las benzodiazepinas no deben tomarse
simultáneamente.
 En la historia clínica, los prestadores de servicios de salud siempre deben registrar antecedentes de
abuso de sustancias, incluido el abuso de psicofármacos.

Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés

 La persona presenta recuerdos recurrentes y molestos de un episodio traumático insoportable; los
recuerdos duran más de 1 mes y comienzan dentro de los 6 meses del suceso.
 Los síntomas también incluyen la evitación de los estímulos asociados al episodio traumático,
ansiedad, pesadillas y episodios de recuerdo disociativo.
 El diagnóstico se basa en la anamnesis, y el tratamiento consiste en terapia de exposición y
farmacológica.
A quienes les da el trastorno por estrés postraumático

1. A cualquier persona le puede dar el trastorno por estrés postraumático a cualquier edad.
2. No todas las personas con trastorno por estrés postraumático han pasado por una situación
peligrosa.
3. Algunos acontecimientos, como la muerte repentina o inesperada de un ser querido, también
pueden causar el trastorno por estrés postraumático.
4. Las mujeres son más propensas que los hombres a presentarlo.
5. Los genes, pueden hacer que algunas personas sean más propensas que otras a presentar este
trastorno.

Tipos de TEPT
AGUDO: durante el primer mes hasta los 3 meses después del trauma
LATENTE: que puede aparecer, por lo menos , a los 6 meses desde el hecho desencadenante
EN NIÑOS
 Orinarse en la cama después de haber aprendido a ir al baño
 Olvidarse de cómo hablar o no poder hacerlo
 Representar la experiencia traumática en el juego
 Aferrarse de manera inusual a sus padres o a otro adulto
En adolescentes presentan conductas disruptiva , irrespetuosas o destructivas , se pueden sentir
culpables .

Tratamiento
Terapia psicológica / psiquiátrica: - Psicoterapia 6 a 12 meses
- Farmacoterapia ( quetiapina , clorpromazina , risperidona , sertralina , paroxetina
- Terapia electroconvulsiva
- Terapia de exposición.
- Esta terapia ayuda a las personas a enfrentar y controlar su temor
- Reestructuración cognitiva.
- Esta terapia ayuda a las personas a darle sentido a los malos
- recuerdos
como puedo ayudar a un paciente que tiene el trastorno
1. Ofrecer apoyo emocional, comprensión, paciencia y ánimo.
2. Aprender sobre el trastorno por estrés postraumático para poder entender lo que está sintiendo.
3. Escuchar atentamente.
4. Prestar atención a los sentimientos y a las situaciones que pueden desencadenar los síntomas de
trastorno por estrés postraumático.
5. Compartir distracciones positivas, como paseos, excursiones y otras actividades.
6. Recordarle que, con el tiempo y el tratamiento, puede mejora.
Rol del tens
 Los profesionales de la salud deben hablar con los pacientes, los miembros de la familia o las
personas que se ocupan de ellos acerca de los beneficios y riesgos potenciales.
 El equipo de salud debe tener presente que la mayoría de los trastornos psiquiátricos pueden
abordarse eficazmente mediante intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.
 El ajuste de la dosis debe hacerse gradualmente, especialmente en los AM y en los pacientes con
enfermedades concomitantes. La suspensión de los psicofármacos debe hacerse gradualmente
(25% de la dosis por semana)
 Los profesionales de la salud deben conocer todas las sustancias, que el paciente esté tomando y las
interacciones posibles. Por ejemplo, el alcohol y las benzodiazepinas no deben tomarse
simultáneamente.
 En la historia clínica, los prestadores de servicios de salud siempre deben registrar antecedentes de
abuso de sustancias, incluido el abuso de psicofármacos.
 Los 6 correctos y los 4 YO
Conductas Alimentarias
Anorexia nerviosa
Trastorno de conducta alimenticia que se caracteriza por la perdida y peso excesiva y la resistencia a
recuperarlo.
Sufren una preocupación excesiva por el peso, lo que conlleva a disminuir las cantidades de
alimentos que ingieren y a seleccionar los de menor contenido en calorías.
Progresando hasta lograr sufrir desnutriciones graves.
Factores individuales
Psicológicos
Rasgo de personalidad: perfeccionistas, expectativas personales altas, tendencia a
complacer y baja autoestima.
En la adolescencia, esta característica se oponen a las tareas evolutivas centrales ,
consolidado la identidad y funcionamiento autónomo.
Biológico
Existiría un riesgo genético y una predisposición fisiológica para desarrollar la enfermedad.
Factores familiares
Son familias en las que hay una alta valoración de la abnegación y en las que se busca el
predominio del bienestar y la estabilidad familiar sobre las necesidades individuales.
 Sobrevaloración de la delgadez en la mujer
Desencadenante: La depresión.
Dietas restrictivas.
Experiencias nuevas (pubertad, cambio de escuela).
Eventos vitales adversos.
Manifestaciones clínicas

Tiempo de inicio preciso

Deseo incontrolable de bajar de peso
Ritos alimenticios
Interés exagerado por la alimentación
Amenorrea
- Actividad física aumentada.
- vómitos y uso de laxantes.
- Apatía.
- Comida como campo de batalla: La comida comienza a ser un tema de conversación y
discusión central en la familia.
- Atrofia de las mamas
- Dolor abdominal
- Estreñimiento,
- Intolerancia al frío.
- Manos y pies fríos (acrocianosis)
- Uñas quebradizas y caída del cabello.
- Bradicardia, hipotensión e hipotermia dependen del grado de desnutrición.
- Hipertrofia de las glándulas salivares (parótidas)
Criterio de Diagnostico
1-Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un valor mínimo para su talla, edad y sexo.
2.- Miedo intenso a ganar de peso, incluso si éste está claramente por debajo de lo normal.
3-Alteración en la percepción de la imagen corporal.
4.- Ausencia de menstruación por más de 3 meses consecutivos en adolescentes post menarquia.
Complicaciones
Disminución de la ingesta
Desnutrición crónica
Descenso del metabolismo basal
Modificaciones hormonales
Alteraciones renales
Exámenes
• Glicemia  Hipoglicemia.
• Hgma Leucopenia asociada a neutropenia, anemia y trompocitopenia.
• Densitometría ósea  Osteopenia
Tratamiento medico
1. Consiste en la recuperación y prevención de la desnutrición.
2. La recuperación del peso es el objetivo principal en el tratamiento:
• Educación nutricional
 • Ajuste la ingesta calórica por edad y sexo
• Restringir la actividad física
3. Evitar Sd. de realimentación. (tarea)
4. La amenorrea se trata con estrógenos y progesterona.
5. La osteopenia se trata con la recuperación del peso.
Suplemento multivitáminico, que asegure 800 UI de vitamina D, Ca 1000 a 1500 mg/día y Zinc.
Tratamiento psiquiátrico
1. Terapia familiar.
2. Proceso terapéutico en fases secuenciales y específicas (confianza, colaboración,
potenciación)  impide recaídas y evita cronicidad.
3. Mantener la adherencia al tratamiento,
4. Tratar la psicopatología con fármacos como antidepresivos y neurolépticos (depresión
mayor, trastorno obsesivo compulsivo etc.).
5. Cambiar la conciencia individual y familiar de enfermedad
Bulimia nerviosa
por padecer atracones recurrentes en los que ingieren grandes cantidades de comida en un
espacio corto de tiempo. el sentimiento de culpa y vergüenza tras ingerir muchos alimentos les
lleva a una purga (vómitos autoinducidos o empleo de laxantes o diuréticos o ambos
causas bulimia nerviosas
Factores Individuales
Tienden a ser impulsivas.
Estados anímicos inestables.
Factores Familiares
Las familias de las pacientes bulímicas hay una mayor expresión de sentimientos negativos,
más conflictos y más inestabilidad.
Factores Sociales
A nivel social existe una sobrevaloración de la delgadez
Manifestaciones clínicas
-Episodios recurrentes de atracones
- Sentimientos de baja autoestima o depresión los que desencadenan nuevos episodios de
atracones.
-Los atracones aumentan los sentimientos de pérdida de control, vergüenza, y miedo  Vómitos y
abuso de diuréticos o laxantes y/o ejercicio exagerado.
-Inicialmente ocurren en forma esporádica, con el tiempo aumentan en frecuencia llegando a ser diarios o
varias veces en el día
Diagnostico
-Es clínico y se basa en la clasificación del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales
(DSMIV)
1. Episodios recurrentes de atracones.
2. Conductas inapropiadas para prevenir la ganancia de peso.
3. Los episodios de atracones y conductas inapropiados ocurren al menos 2 días a la semana
durante 3 meses.
4. Preocupación continúa por la forma o el peso corporal.
5. Ausencia de una anorexia nerviosa.
Tratamiento
Medico:
 • Consiste en corregir y prevenir las complicaciones nutricionales.
• La educación nutricional tiene los siguientes objetivos:
1. Volver a una alimentación normal (ordenada) y relajada.
2. Evitar los períodos de restricción alimentaria o ayuno prolongado.
3. Aprender a tolerar un peso tal vez mayor al deseado
4. Disminuir los episodios de atracones y evitar los vómitos u otras conductas
compensatorias.
• Cuando K <3,2mEq/l  suplementos de K oral.
El tratamiento farmacológico: fluoxetina, la desipramina y la Imipramina
✢ Psiquiatrico:
• Terapia familiar  Adolescentes que viven en casa de sus padres.
• Terapia individual o la terapia cognitiva conductual  no viven con sus padres.

Trastorno de abuso de sustancias

Abuso de sustancias: patrón mal adaptativo de consumo de sustancias pasar de las consecuencias
desfavorables.
Dependencia de sustancias: es mas grave, incluye tolerancia , síndrome de abstinencia y uso
compulsivo.
Droga : cualquier sustancias natural o sintetca que al ser introducida en el organismo es capaz , por
sus efectos en el sistema nerviosa central, de alterar y/o modificar la actividad psíquica, emocional
y el funcionamiento del organismo.
Pueden alterar el funcionamiento de 3 maneras
Estimulando al cerebro, haciéndolo funcionar mas rápido, la persona se siente alerta y eufórica,
aumenta la actividad motriz y se estimula el Sist. Cardiovascular
Deprimiendo la actividad cerebral, haciéndolo funcionar mas despacio.
Perturbando el funcionamiento cerebral, esto es, el ritmo no se altera, pero ocurren
reacciones anormales, como alucinaciones y delirios
Clasificación de las drogas
Según su origen
Drogas sintéticas: suelen parecer a componentes de activos naturales, pero se originan
artificialmente en un laboratorio.
Drogas naturales: se origina de forma natural sin intervención del hombre ej: raíz de tallo (coca) ,
flores ( marihuana) , hongos.
Según legalidad
Drogas licitas: alcohol, tabaco, benzodiacepina
Drogas ilícitas: marihuana, cocaína, pasta base, anfetaminas y otros estimulantes, solventes.
Clasificación según efectos sobre en snc
Drogas estimulantes : anfetaminas , drogas de síntesis éxtasis , cocaína, nicotina, xantinas
( cafeína)
Drogas distorsionadoras: alucinógenos (hongos, ayahuasca) , derivados del cannabis ( hachis, ect)
Inhalantes (acetonas, bencenos, etc)
Drogas depresoras: Alcohol, opiáceos (opio , morfina , heroína), benzodiazepinas (tranquimazin ,
orfidal , etc , marihuana.
Acción a las drogas caracterizada
Caracterizada por la búsqueda y el uso compulsivo de drogas, a pesar de las consecuencias nocivas.
Efectos de las drogas en el organismo
generando daños en la piel, el sistema endocrino, cardiovascular, hepático y reproductor, entre
otros.
 La marihuana produce un daño selectivo sobre el hipocampo que afecta la capacidad de
concentración y la memoria, así como el sistema límbico, predisponiendo a los trastornos
depresivos y de pánico.
 El alcohol produce daño hepático, que lleva a la cirrosis e insuficiencia hepática, así como
produce un daño cortical global a nivel cerebral.
 La cocaína, por su parte, produce microinfartos vasculares en el cerebro y puede llevar a
un infarto cardiaco.
Factores de riesgo

El hogar y la familia.
 La influencia del ambiente en el hogar generalmente es lo más importante en la
niñez.
 Los padres o personas mayores de la familia que abusan del alcohol o de drogas,
o que tienen comportamientos criminales, pueden aumentar el riesgo de que los
niños desarrollen sus propios problemas con las drogas.
Los compañeros, trabajo o escuela.
 Los amigos y “conocidos” son los que ejercen la mayor influencia en la
adolescencia. Los compañeros trabajo/escuela que abusan de las drogas pueden
convencer hasta a los que no tienen factores de riesgo a que prueben las drogas
por primera vez.
El mal rendimiento académico o la carencia de buenas habilidades sociales pueden poner a la
persona en mayor riesgo para el abuso de drogas

Dianostico
 Los análisis de laboratorio, como los de sangre u orina, se utilizan para evaluar el consumo
de drogas, pero no pueden diagnosticar la adicción. Sin embargo, estas pruebas se pueden
utilizar para controlar el tratamiento y la recuperación.
 Para el diagnóstico de un trastorno de consumo de sustancias, la mayoría de los
profesionales de salud mental utilizan los criterios del DSM-5 (Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM-5).
Tratamiento farmacológico
Adicción al tabaco: Terapia de reemplazo de la nicotina ( ej:parche , inhalador , goma de
mascar
- Bupropion
- Vareniclina
Acción a los opioides
- Metadona
- Buprenorfina
Psicoterapia individual ( cognitiva conductual)
Psicoterapia grupal
Adicción al alcohol y a otras drogas
- Naltrexona : prevenir recaídas alcohol y heroína
- Disulfiram: prevenir recaídas de alcohol
- Acamprosato: “

Cuidados con el síndrome de abstinencia

Conjunto de síntomas provocados en el organismo dependiente física y mentalmente a una
sustancia ante la retirada brusca de ésta.
Dicha retirada puede referirse a un cese completo del consumo o bien a una reducción de este en
cantidad y/o frecuencia, y los síntomas no son debidos a otras enfermedades médicas o mentales
(si bien puede exacerbar síntomas de alguna enfermedad).
El síndrome de abstinencia genera un gran nivel de sufrimiento y malestar. Los síntomas concretos
de este tipo de síndrome van a depender del tipo de sustancia que se esté consumiendo.
SENDA
Esquizofrenia
caracterizados por alteraciones sustanciales y específicas de la percepción, del pensamiento y de
las emociones
factores genéticos
 Herencia > riesgo y esta aumenta con el grado de afinidad.
• Enfermedad ocurre en al menos 1% de la población en general.
• Ocurre 10% en personas con herencias de 1° (padre, hermano o hermana)
Factores ambientales

Antecedentes personales de uno o más padecimientos de salud mental

• Antecedentes de abuso de sustancias que alteren la mente
• Enfermedades autoinmunes preexistentes
• Exposición prenatal a la mala nutrición
• Exposición prenatal a los virus
• Antecedentes familiares de esquizofrenia o de uno o más padecimientos de salud mental

Singos y síntomas
Positvos “perder el contacto” con la realidad. Delirios ,Alucinaciones ,Lenguaje desorganizado
Trastorno del habla, Trastorno del movimiento .
Negativos interrupción de las emociones y los comportamientos normales.
Disminución de la expresión a través del rostro o tono de voz.
Falta de satisfacción en la vida diaria.
Dificultad para comenzar y mantener actividades.
Comportamiento motor muy desorganizado o anómalo.
Catatonia.
Embotamiento
Síntomas cognitivos
Deficiencia en la capacidad para comprender información y usarla para tomar decisiones.
• Problemas para concentrarse o prestar atención
• Problemas con la “memoria operativa”, también conocida como “memoria de trabajo”
(capacidad para usar información inmediatamente después de haberla aprendido).
Signos afectivos
Depresión.
• Ansiedad.
• Desesperanza.
• Desmoralización.
• Suicidio.
Tipos de esquizofrenia
1. Esquizofrenia Paranoide:
 Es el subtipo más frecuente y presenta de forma predominante síntomas positivos como ideas
delirantes y alucinaciones auditivas.
2. Esquizofrenia Desorganizada:
 Predominan síntomas afectivos, caracterizándose por un tipo de afectividad superficial e
inadecuada acompañada de comportamiento desinhibido fuera de contexto y lenguaje
incoherente desorganizado.
3. Esquizofrenia Catatónica
 Predominan síntomas psicomotores que se caracterizan por falta de movimiento y expresión,
donde el paciente puede presentar automatismos o estupor Catatónico durante días o semanas. El
paciente durante la crisis se desconecta de la realidad por lo que no muestran respuestas a
estímulos externos.
4. Esquizofrenia indiferenciada:
 Se característica por no presentar signos específicos de algún grupo.
5. Esquizofrenia Residual:
 Se caracteriza por los síntomas que deja un episodio anterior de esquizofrenia. Predominan
los síntomas negativos.

Para realizar el diagnóstico de esquizofrenia, se utilizan los criterios definidos por la Clasificación
Internacional de Enfermedades en su décima versión (CIE-10)
Tratamiento
4 ejes principales:
1. La pesquisa activa y precoz de la enfermedad.
2. El diagnóstico correcto.
3. El inicio temprano de un tratamiento que integre las dimensiones psicosociales y
farmacológicas.
4. La continuidad de éste a lo largo de la evolución del cuadro clínico.

El tratamiento de la esquizofrenia tiene múltiples objetivos, los cuales son:

• Mejorar los síntomas positivos, cognitivos, afectivos y negativos.
• Prevenir la hospitalización.
• Potenciar la capacidad de vivir en forma independiente.
• Potenciar la capacidad de establecer y perseguir objetivos educacionales y ocupacionales.
• Minimizar los posibles efectos no deseados relacionados con los medicamentos.
• Lograr una adecuada calidad de vida e integración social.

Para lograr los objetivos señalados, se debe implementar un tratamiento integral el que debe
contemplar tanto la farmacoterapia como tratamiento psicológico, psicosocial y rehabilitación
neurocognitiva de acuerdo con los requerimientos de cada paciente particular.
Cuidados de enfermería
1. Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando éste no pueda responder verbalmente o
lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro interés y cuidado.
2. Prometer sólo aquello que se pueda cumplir en forma realista.
3. Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son válidos y no difieren
mucho de los demás.
4. Limitar el ambiente para aumentar sus sentimientos de seguridad.
5. Asignar los miembros del equipo terapéutico que atenderán al paciente.
6. Comenzar con interacciones una a una, y después hacer avances para que el paciente pueda
integrarse a pequeños grupos según los tolere.
7. Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle toda variación de ésta al paciente.
8. Orientar al enfermo en la realidad.
9. Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo según sea necesario (llamarlo por su nombre,
decirle el nombre del personal, indicarle en dónde se encuentra, darle la fecha, etc.).
10. Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de sí mismo y el
ambiente externo.
11. No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo
para las mismas.
12. Permanecer con el paciente si tiene miedo.
13. Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo.
14. Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusiones ideológicas o
teóricas.
15. Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo, explicándole los procedimientos
que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en una forma breve y simple.
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